CONTEXTO E OBJETIVO: Os pacientes diabéticos apresentam risco elevado de amputação ao longo da vida, devido a isquemia ou infecção. Objetivou-se identificar e quantificar os fatores de risco para amputações maiores em pacientes diabéticos, com lesões infectadas de extremidades. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo clínico-cirúrgico retrospectivo realizado na Disciplina de Cirurgia Vascular da Santa Casa de São Paulo. MÉTODOS: Analisamos comparativamente 99 pacientes (129 internações) com o diagnóstico de pé diabético infectado, divididos em dois grupos, de acordo com o tipo de procedimento cirúrgico. No grupo 1, pacientes submetidos a amputações maiores e, no grupo 2, pacientes com amputações menores. Os pacientes eram predominantemente do sexo masculino, na sexta década de vida e diabéticos tipo 2. Fatores de risco analisados: idade, presença de insuficiência arterial, tempo de diagnóstico do diabetes, linfangite ascendente, lesões no calcâneo, classificação de Wagner, exames laboratoriais e presença de diferentes microorganismos na cultura. RESULTADOS: Fatores de risco que se correlacionaram significativamente com amputações maiores: idade e linfangite ascendente (razão de chances, RC: 2,5), lesão do calcâneo (RC: 10,5), classificação de Wagner grau 5 (RC: 3,4), insuficiência arterial crônica sem possibilidade de revascularização (RC: 5,4), tempo do diagnóstico de diabetes e presença de bactérias Gram-positivas na cultura. Leucograma, glicemia, uréia e creatinina não se correlacionaram a risco aumentado de amputações maiores. CONCLUSÕES: Idade, tempo de diagnóstico do diabetes, infecção por Gram-positivos, linfangite ascendente, lesões de calcâneo e grau 5 de Wagner e insuficiência arterial constituem fatores de risco para amputações maiores em pacientes diabéticos.
CONTEXT AND OBJECTIVE: Diabetic patients present high risk of having to undergo minor or major amputation during their lifetimes, because of ischemia or infection. The aim of this study was to identify and quantify risk factors for major amputation in diabetic patients with foot infections. DESIGN AND SETTING: Retrospective clinical-surgical trial at the Vascular Surgery Service of Santa Casa de São Paulo. METHODS: Ninety-nine patients with diabetic foot infections who underwent 129 hospitalizations in the Vascular Surgery Unit were analyzed in accordance with a pre-established protocol to compare two groups of diabetic patients: one that underwent major amputations and the other that underwent minor amputations or debridements. The patients were predominantly male, in their sixth decade of life, and had type 2 diabetes mellitus. Chronic arterial insufficiency, age, diabetes mellitus duration, ascending lymphangitis, calcaneal lesions, Wagner's classification, laboratory tests and different microorganisms in deep tissue cultures were the risk factors evaluated in all patients. RESULTS: The statistically significant risk factors for major amputation included age, ascending lymphangitis (odds ratio, OR: 2.5), calcaneal lesions (OR: 10.5), Wagner grade 5 lesions (OR: 3.4), chronic arterial insufficiency without possibility of revascularization (OR: 5.4) and diabetes duration. Presence of Gram-positive microorganisms was associated with the need of major amputation. The serum urea, creatinine, glucose and white blood cell levels were not significant risk factors for major amputation. CONCLUSIONS: The risk factors for major amputation were: age, ascending lymphangitis, calcaneal lesions, Wagner grade 5 lesions, arterial insufficiency, diabetes duration and Gram-positive microorganisms in cultures.