RESUMO Objetivo: identificar os fatores preditivos associados ao atraso de consolidação em 6 meses e à não união em 12 meses em fraturas da diáfise da tíbia tratadas com haste intramedular (HIM). Métodos: O estudo longitudinal retrospectivo de coorte incluiu 218 pacientes, que apresentaram fraturas da díafise da tíbia e receberam HIM entre janeiro de 2015 e março de 2022. Os desfechos principais pesquisados foram atraso de consolidação em 6 meses de acompanhamento, e não união em 12 meses. Coletou-se dados de uma variedade de fatores de risco. Utilizou-se análise de regressão logística bivariada para explorar os fatores preditivos de atraso de consolidação e não união. Resultados: Aos 6 meses, a incidência de atraso de consolidação foi de 28,9%. Os preditores de atraso de consolidação incluem cobertura de retalho, trauma de alta energia, fraturas expostas, uso de fixação externa como tratamento estagiado, porcentagem de contato cortical em fraturas simples, escore RUST e infecção pós-operatória. Após 12 meses, a taxa de não união foi de 15,6%, com fatores preditivos sendo necessidade de cobertura por retalho, lesão vascular, trauma de alta energia, fraturas expostas, uso de fixação externa como tratamento estagiado, porcentagem de contato cortical em fraturas simples e infecção pós-operatória. Nível de Evidência III; Estudo Longitudinal Retrospectivo. Objetivo 1 HIM. . (HIM) Métodos 21 pacientes 201 2022 acompanhamento Coletouse Coletou se risco Utilizouse Utilizou Resultados 289 28 9 28,9% retalho energia expostas estagiado pósoperatória. pósoperatória pós operatória. operatória pós-operatória 156 15 15,6% vascular III Retrospectivo (HIM 2 20 202 28,9 15,6 28, 15,

ABSTRACT Objective: Identify the predictors associated with delayed union at 6 months and non-union at 12 months in tibial shaft fractures treated with intramedullary nailing (IMN). Methods: This retrospective longitudinal study included a cohort of 218 patients who sustained tibial shaft fractures and received IMN between January 2015 and March 2022. We gathered data on a range of risk factors, including patient demographics, trauma intensity, associated injuries, fracture characteristics, soft tissue injuries, comorbidities, addictions, and treatment-specific factors. We employed logistic bivariate regression analysis to explore the factors predictive of delayed union and non-union. Results: At the 6-month follow-up, the incidence of delayed union was 28.9%. Predictors for delayed union included flap coverage, high-energy trauma, open fractures, the use of external fixation as a staged treatment, the percentage of cortical contact in simple type fractures, RUST score, and postoperative infection. After 12 months, the non-union rate was 15.6%. Conclusion: the main predictors for non-union after IMN of tibial shaft fractures are related to the trauma energy. Furthermore, the initial treatment involving external fixation and postoperative infection also correlated with non-union. Level of Evidence III; Retrospective Longitudinal Study. Objective nonunion non 1 IMN. . (IMN) Methods 21 201 2022 demographics intensity injuries characteristics comorbidities addictions treatmentspecific specific nonunion. union. Results 6month month followup, followup follow up, up follow-up 289 28 9 28.9% coverage highenergy high energy score 156 15 15.6% Conclusion Furthermore III Study (IMN 2 20 202 28.9 15.6 28. 15.

RESUMO Objetivo: Analisar taxa de complicações e riscos no tratamento estagiado de fraturas diafisárias do fêmur com fixador externo e conversão para haste intramedular (DCO). Métodos: Estudo com 37 pacientes, 35 masculinos, idade média de 32,9 anos, abordando escores ASA, classificação AO/OTA, Gustilo, Glasgow e ISS, tempo até a fixação externa, na UTI e tipo de haste. Complicações como mortalidade, infecção profunda e não união foram registradas. Resultados: Fraturas tipo AO/OTA A foram as mais comuns (45%), com 40% expostas (Gustilo A, 93,8%). ISS médio de 21 e ECG de 12,7. Média de 3 dias na UTI e 10,2 dias até a conversão. Uso de haste retrógrada em 50% dos casos e fresagem em 67,5%. As complicações incluíram infecção profunda em 5% e não união em 2,5%. A não união correlacionou-se com baixo ECG e tempo prolongado na UTI. Conclusão: A estratégia de DCO mostrou-se eficaz com baixas taxas de infecção e não união, associada a baixo ECG e tempo na UTI. Nível de Evidência III; Estudo de Coorte Retrospectivo. Objetivo DCO. . (DCO) Métodos pacientes masculinos 329 32 9 32, anos ASA AOOTA AO OTA Gustilo externa mortalidade registradas Resultados 45%, 45 45% , (45%) 40 93,8%. 938 93,8% 93 8 93,8%) 2 127 12 7 12,7 102 10 10, 50 675 67 5 67,5% 25 2,5% correlacionouse correlacionou se Conclusão mostrouse mostrou III Retrospectivo (DCO 4 (45% 93,8 1 12, 6 67,5 2,5 (45 93, 67, 2, (4 (

ABSTRACT Objective: Assess complications and risks in staged femoral shaft fracture treatment using external fixation and intramedullary nailing (DCO). Methods: Analysis involved 37 patients with 40 fractures, mostly male (87.5%), average age 32.9 years. Data included ASA score, AO/OTA and Gustilo classifications, Glasgow Coma Score, Injury Severity Score, times to external fixation and conversion, ICU duration, nail type, and reaming status. Complications tracked were mortality, deep infection, and non-union. Results: Predominant fracture type was AO/OTA A (45%), with 40% open (Gustilo A, 93.8%). Average ISS was 21; GCS was 12.7. Median ICU stay was 3 days; average time to conversion was 10.2 days. Retrograde nails were used in 50% of cases, with reaming in 67.5%. Complications included deep infections in 5% and non-union in 2.5%. Conclusion: DCO strategy resulted in low infection and non-union rates, associated with lower GCS and longer ICU stays. Level of Evidence III; Retrospective Cohort Study. Objective DCO. . (DCO) Methods 4 fractures 87.5%, 875 87.5% , 87 5 (87.5%) 329 32 9 32. years score AOOTA AO OTA classifications Score duration status mortality nonunion. nonunion non union. union Results 45%, 45 45% (45%) 93.8%. 938 93.8% 93 8 93.8%) 21 127 12 7 12.7 days 102 10 2 10. 50 cases 675 67 67.5% 25 2.5% Conclusion rates stays III Study (DCO 87.5 (87.5% (45% 93.8 1 12. 6 67.5 2.5 87. (87.5 (45 93. 67. 2. (87. (4 (87 ( (8

ABSTRACT Objectives: Evaluate bone healing time, consolidation, and the complication rate between the minimally invasive plate osteosynthesis and open reduction with plate osteosynthesis in humeral diaphyseal fractures with an intact wedge (AO 12B2). Methods: A retrospective study was carried out between 2016 and 2020. The medical records and radiographs of 18 patients were analyzed, and data were collected regarding the time of consolidation, age, sex, plate size, number of screws, complications such as iatrogenic injury damage to the radial nerve, material failure, and postoperative infection. Results: No statistically significant differences were observed in the variables of age, sex, plate size, and number of screws used or in the RUSHU index (Radiographic Union Score for Humeral fractures). There were no postoperative infections, material failure, or need for reoperation, nor cases of secondary radial nerve injury. After one year, all patients had a consolidation index analyzed by RUSHU >11. Conclusion: both techniques showed similar results, with a high consolidation rate and low rates of complications or iatrogenic damage to the radial nerve. Evidence level III; Retrospective comparative study . Objectives AO 12B2. 12B2 B 12B2) Methods 201 2020 1 age sex size failure infection Results Radiographic fractures. fractures) infections reoperation year 11 >11 Conclusion results III 12B 20 202 >1 2 >

RESUMO Objetivos: Comparar o tempo de consolidação e o índice de complicações entre os métodos de osteossíntese com placa minimamente invasiva e estabilidade absoluta através da placa nas fraturas diafisárias do úmero com cunha intacta (AO 12B2). Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo entre os anos de 2016 e 2020. Foram analisados os prontuários e radiografias de 18 pacientes e coletados dados referentes a: tempo de consolidação, idade, sexo, tamanho da placa, número de parafusos, presença de complicações como lesão iatrogênica do nervo radial, falha do material e infecção pós operatória. Resultados: Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas nas variáveis de idade, sexo, tamanho da placa e número de parafusos utilizados, ou no índice de RUSHU (Radiographic Union Score for Humeral fractures). Não houve casos de infecção pós-operatória, falha do material ou necessidade de reoperação, nem casos de lesão secundária do nervo radial. Após 1 ano todos os pacientes tiveram índice de consolidação analisado pelo RUSHU >11. Conclusão: Ambas as técnicas se mostraram com resultados similares, com alta taxa de consolidação e baixas taxas de complicações ou lesão iatrogênica do nervo radial. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo comparativo . Objetivos AO 12B2. 12B2 B 12B2) Métodos 201 2020 a idade sexo radial operatória Resultados utilizados Radiographic fractures. fractures fractures) pósoperatória, pósoperatória operatória, pós-operatória reoperação 11 >11 Conclusão similares III 12B 20 202 >1 2 >

ABSTRACT Introduction: Tibial shaft fracture is the most common long-bone fracture, and the standard treatment is intramedullary (IM) nail fixation. Regardless of the development of this technique pseudoarthrosis remains prevalent. Objectives: Evaluate the correlation between wedge fragment size and displacement, displacement of the main fragments of the 42B2 type, and pseudoarthrosis incidence. Methods: We retrospectively assessed all patients with 42B2 type fracture treated with IM nailing between January, 2015 and December, 2019. Six radiographic parameters were defined for preoperative radiographs in the anteroposterior (AP) and lateral views. Another six parameters were defined for postoperative radiographs at three, six, and 12 months. The Radiographic Union Score for Tibial Fractures score was used to assess bone healing. Results: Of 355 patients with tibial shaft fractures, 51 were included in the study. There were 41 (82.0%) male patients, with a mean age of 36.7 years, 37 (72.5%) had open fractures, and 28 (54.9%) had associated injuries. After statistical analysis, the factors that correlated significantly with nonunion were wedge height > 18 mm, preoperative translational displacement of the fracture in the AP view > 18 mm, and final distance of the wedge in relation to its original anatomical position after IM nailing > 5 mm. Conclusion: Risk factors for nonunion related to the wedge and42B2 fracture are wedge height > 18 mm, initial translation in the AP view of the fracture > 18 mm, and distance > 5 mm of the wedge from its anatomical position after IM nailing. Evidence level III; Retrospective comparative study . Introduction longbone long (IM fixation prevalent Objectives B 42B incidence Methods January 201 December 2019 (AP views three 1 months healing Results 35 fractures 4 82.0% 820 82 0 (82.0% 367 36 7 36. years 3 72.5% 725 72 (72.5% 2 54.9% 549 54 9 (54.9% injuries analysis Conclusion andB and42B III 20 82.0 8 (82.0 72.5 (72.5 54.9 (54.9 82. (82. 72. (72. 54. (54. (82 (72 (54 (8 (7 (5 (

RESUMO Introdução: A fratura da diáfise da tíbia é a fratura mais comum dentre os ossos longos, sendo o tratamento padrão a fixação com haste intramedular (HIM). Independentemente do desenvolvimento da técnica cirúrgica, a pseudoartrose continua prevalente. Objetivo: Avaliar a associação entre o tamanho e o desvio da cunha, os desvios dos fragmentos principais do tipo 42B2 e a incidência de pseudoartrose. Métodos: Avaliamos, retrospectivamente, todos os pacientes com fraturas tipo 42B2 tratados com hastes intramedulares entre janeiro de 2015 e dezembro de 2019. Seis parâmetros radiográficos foram definidos para as radiografias pré-operatórias nas incidências anteroposterior (AP) e perfil. Outros seis parâmetros foram definidos para as radiografias pós-operatórias em 3, 6 e 12 meses de acompanhamento pós-operatório. O Escore Radiográfico de União para as Fraturas da Tíbia (RUST) foi o instrumento usado para avaliar a consolidação óssea. Resultados: Dos 355 pacientes com fraturas da diáfise da tíbia, 51 foram incluídos no estudo. Os pacientes incluídos foram 41 (82,0%) do sexo masculino, com idade média de 36,7 anos, 37 (72,5%) com fraturas expostas e 28 (54,9%) com lesões associadas. Após análise estatística, os fatores que se correlacionaram significativamente com a não consolidação foram a altura da cunha > 18 mm, o deslocamento translacional pré-operatório da fratura na incidência AP > 18 mm e a distância final da cunha em relação à sua posição anatômica original após a cravação do MI > 5 mm. Conclusão: Os fatores de risco para a pseudartrose relacionada com a fratura em cunha e42B2 são a altura da cunha > 18 mm, a translação inicial na vista AP da fratura > 18 mm e a distância > 5 mm da cunha em relação à sua posição anatómica após a fixação IM. Nível de evidência III; estudo comparativo retrospectivo. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo comparativo . Introdução longos HIM. HIM (HIM) cirúrgica prevalente Objetivo B 42B Métodos Avaliamos retrospectivamente 201 2019 préoperatórias pré operatórias (AP perfil pósoperatórias pós 3 1 pósoperatório. pósoperatório operatório. operatório pós-operatório RUST (RUST óssea Resultados 35 4 82,0% 820 82 0 (82,0% masculino 367 36 7 36, anos 72,5% 725 72 (72,5% 2 54,9% 549 54 9 (54,9% associadas estatística préoperatório Conclusão eB e42B IM III (HIM 20 82,0 8 (82,0 72,5 (72,5 54,9 (54,9 82, (82, 72, (72, 54, (54, (82 (72 (54 (8 (7 (5 (

RESUMO Objetivos Determinar a incidência e os fatores de risco de complicações nas fraturas de alta energia das fraturas distais do fêmur fixadas com placa bloqueada lateral. Métodos Foram incluídos 47 pacientes, sendo 87,2% homens e idade média de 38,9 anos. Os principais parâmetros radiográficos coletados foram o ângulo femoral distal lateral (AFDL), ângulo femoral distal posterior (AFDP), comprimento da cominuição, comprimento da placa, comprimento de trabalho dos parafusos, perda óssea, contato medial após a redução e contato placa-osso, localização da formação do calo e falha do implante. As complicações registradas foram não união, falha do implante e infecção. Resultados Fraturas complexas C2 e C3 representaram 85,1% dos casos. As fraturas expostas corresponderam a 63,8% dos casos. O AFDL e AFDP médios foram 79,8° ± 4,0° e 79,3°± 6,0°, respectivamente. Os comprimentos de trabalho total, proximal e distal médios foram 133,3 ± 42,7, 60,4 ± 33,4 e 29,5 ± 21,8 mm, respectivamente. A taxa de infecção foi de 29,8% e o único fator de risco foi a fratura exposta (p = 0,005). A taxa de não união foi de 19,1%, com maior comprimento de trabalho (p = 0,035) e maior PDFA (p = 0,001) como fatores de risco. O local de formação do calo também influenciou na pseudoartrose (p = 0,034). Conclusões Fraturas distais do fêmur de alta energia apresentam maior incidência de pseudoartrose e infecção. A não união tem como fatores de risco maior comprimento de trabalho, maior AFDL e ausência de formação de calo nos lados medial e posterior. O fator de risco para infecção foi a fratura exposta. Nível de evidência III; Estudo de Coorte Retrospectivo.

ABSTRACT Objective Determine complications’ incidence and risk factors in high-energy distal femur fractures fixed with a lateral locked plate. Methods Forty-seven patients were included; 87.2% were male, and the average age was 38.9. The main radiographic parameters collected were distal lateral femoral angle (DFA), distal posterior femoral angle (DPLF), comminution length, plate length, screw working length, bone loss, and medial contact after reduction and plate-bone contact, location of callus formation, and implant failure. The complications recorded were nonunion, implant failure, and infection. Results Complex C2 and C3 fractures accounted for 85.1% of cases. Open fractures accounted for 63.8% of cases. The mean AFDL and AFDP were 79.8 4.0 and 79.3 6.0, respectively. The average total proximal and distal working lengths were 133.3 42.7, 60.4 33.4, and 29.5 21.8 mm, respectively. The infection rate was 29.8%, and the only risk factor was open fracture (p = 0.005). The nonunion rate was 19.1%, with longer working length (p = 0.035) and higher PDFA (p = 0.001) as risk factors. The site of callus formation also influenced pseudoarthrosis (p = 0.034). Conclusion High-energy distal femoral fractures have a higher incidence of pseudoarthrosis and infection. Nonunion has greater working length, greater AFDL, and absence of callus formation on the medial and posterior sides as risk factors. The risk factor for infection was an open fracture. Level of Evidence III; Retrospective Cohort Study.

RESUMO Objetivo Avaliar radiograficamente a qualidade da redução ao longo de 6 semanas de acompanhamento em pacientes com fratura desviada do acetábulo tratados cirurgicamente e submetidos à reabilitação com carga imediata conforme tolerado e comparar com os resultados do protocolo sem carga. Métodos Avaliamos retrospectivamente os prontuários de 137 pacientes com fraturas desviadas do acetábulo que foram tratadas com redução aberta e fixação interna. Sessenta e seis (48,2%) pacientes foram submetidos à reabilitação pós-operatória com carga imediata conforme tolerado, enquanto 71 (51,8%) pacientes completaram a reabilitação utilizando um protocolo sem carga. A qualidade da redução foi avaliada radiograficamente pela medição do degrau da fratura e do gap nas radiografias feitas imediatamente após a cirurgia e três e seis semanas após a cirurgia. Resultados Comparando o degrau articular, o grupo 1 teve uma média de 0,44 ± 1,4 mm, 0,47 ± 1,5 mm e 0,51 ± 1,6 mm imediatamente, três e seis semanas após a cirurgia, respectivamente. O grupo 2 teve um degrau médio de 0,24 ± 0,8 mm, 0,27 ± 0,9 mm e 0,37 ± 1,2 mm imediatamente, três e seis semanas após a cirurgia. Não foram observadas diferenças estatísticas significantes entre os grupos. Com gap articular, o grupo 1 teve uma média de 1,89 ± 1,7 mm, 2,12 ± 1,8 mm e 2,36 ± 2,1 mm; e o grupo 2 de 2,16 ± 2,4 mm, 2,47 ± 2,6 mm e 2,67 ± 2,8 mm nos pós-operatório imediato, três e seis semanas, respectivamente. Também não houve diferença estatística entre os grupos nessas medidas. Conclusão A carga imediata após o tratamento cirúrgico da fratura do acetábulo desviada não teve impacto negativo nos parâmetros de redução radiográfica e teve resultados semelhantes em comparação com o protocolo sem descarga de peso. Nível De Evidência III; Estudo Terapêutico de Coorte Retrospectivo.

ABSTRACT Objective Radiographically evaluate the quality of reduction over six weeks of follow-up in patients with surgically treated deviated acetabular fractures who underwent rehabilitation with immediate loading as tolerated and compare this with the results of the unloaded protocol. Methods We retrospectively evaluated the records of 137 patients with deviated acetabular fractures treated with open reduction and internal fixation. Sixty-six (48.2%) patients underwent postoperative rehabilitation with immediate loading as tolerated, while 71 (51.8%) patients completed rehabilitation using a no-load protocol. The quality of the reduction was assessed radiographically by measuring the fracturing step and gap on radiographs taken immediately after surgery and three and six weeks after surgery. Results Comparing the joint step, group 1 had an average of 0.44 ± 1.4 mm, 0.47 ± 1.5 mm, and 0.51 ± 1.6 mm immediately, three and six weeks after surgery, respectively. Group 2 had a mean step of 0.24 ± 0.8 mm, 0.27 ± 0.9 mm, and 0.37 ± 1.2 mm immediately, three, and six weeks after surgery. No statistically significant differences were observed between the groups. With a joint gap, group 1 had a mean of 1.89 ± 1.7 mm, 2.12 ± 1.8 mm, and 2.36 ± 2.1 mm; and group 2 had a mean of 2.16 ± 2.4 mm, 2.47 ± 2.6 mm, and 2.67 ± 2.8 mm in the immediate postoperative period, three, and six weeks, respectively. There was also no statistical difference between groups in these measurements. Conclusion Immediate loading after surgical treatment of deviated acetabular fracture had no negative impact on radiographic reduction parameters and had similar results to the protocol without weight bearing. Level of evidence III; Therapeutic Retrospective Cohort Study.

RESUMO Objetivo Avaliar o resultado funcional do tratamento das fraturas transversas desviadas do olécrano (Mayo 2A) após o tratamento com parafuso intramedular com banda de tensão (PIBT) em comparação com a banda de tensão clássica (BTC). Métodos Foram coletados prospectivamente todas as fraturas transversas do olécrano desviadas de 2012 a 2016 e randomizá-las em dois grupos: PIBT e BTC. A amplitude de movimento (ADM) foi medida após 2 e 5 semanas, 3 e 6 meses e 1 e 2 anos. As avaliações funcionais (DASH, Oxford Elbow Score e Mayo Elbow Performance Index) foram realizadas após 3 e 6 meses e 1 e 2 anos. As complicações foram coletadas até 2 anos de acompanhamento. Resultados Foram incluídos 22 pacientes, 11 em cada grupo. A idade média foi de 47,9 anos, e o lado esquerdo foi lesado em 13 (59,0%) pacientes. Todos os pacientes completaram o acompanhamento de 2 anos. Não houve diferença na ADM em nenhum momento entre os dois grupos (p> 0,005). O ganho de flexão e extensão foi máximo aos 3 meses e permaneceu inalterado até 2 anos. Nem a flexão nem a extensão voltaram ao normal, faltando em torno de 10º. A pronação e a supinação voltaram ao normal. Todos os três escores funcionais mostraram uma recuperação quase completa da função do cotovelo após 3 meses de pós-operatório, sem diferença entre os grupos. Nenhum grupo apresentou complicações, nem reoperação ou retirada do implante. Conclusão O PIBT teve resultados semelhantes na ADM e pontuação funcional em comparação com o BTC. Ambos tiveram baixas taxas de complicações e não há necessidade de remover implantes. Nível de evidência I; Estudo clínico randomizado.

ABSTRACT Objective evaluate the functional treatment outcome of deviated transverse olecranon fractures (Mayo 2A) after treatment with tension-banded intramedullary screw (PIBT) compared to classical tension band (BTC). Methods Prospectively collect all deviated transverse olecranon fractures from 2012 to 2016 and randomize them into PIBT and BTC groups. Range of motion (ROM) was measured after 2 and 5 weeks, 3 and 6 months, and 1 and 2 years. Functional assessments (DASH, Oxford Elbow Score, and Mayo Elbow Performance Index) were performed after 3 and 6 months and 1 and 2 years. Complications were collected up to 2 years of follow-up. Results 22 patients were included, 11 in each group. The mean age was 47.9 years, and the left side was injured in 13 (59.0%) patients. All patients completed the 2-year follow-up. There was no ROM difference at any time between the two groups (p> 0.005). Flexion and extension gain was maximum at three months and remained unchanged until two years. Neither flexion nor extension returned to normal, missing around 10°. Pronation and supination returned to normal. All three functional scores showed almost complete recovery of elbow function after three months postoperatively, with no difference between the groups. No group had complications, no reoperation, and no implant removal. Conclusion PIBT had similar results in ROM and functional score compared to BTC. Both had low complication rates and no need for implant removal. Level of evidence I; Randomized Trial.

RESUMO Com a pandemia da COVID-19, muitos atendimentos ambulatoriais foram suspensos, afetando centenas de pacientes. Isso forçou diversos países a buscarem estratégias para readaptar seus sistemas de saúde e, uma delas, foi a expansão da telemedicina. Atualmente, a telemedicina está sendo utilizada para diversas especialidades, facilitando o tratamento e o acompanhamento de pacientes que possuem dificuldade de acesso. A tele-ortopedia, telemedicina aplicada à especialidade ortopédica, permite a oferta dos cuidados ortopédicos a pacientes independente da distância. Por reduzir tempo de viagem, tempo de espera e custos, a tele-ortopedia, apresenta alta satisfação por parte pacientes, o que permite maior efetividade na reabilitação após cirurgias e adesão ao tratamento. Há na literatura atual diversas informações acerca dos aspectos legais e éticos da telemedicina, contudo são informações fragmentadas. Este artigo visa proporcionar uma explanação geral sobre esses aspectos éticos e legais, com ênfase na tele-ortopedia. Os princípios éticos da autonomia, beneficência, não-maleficiência e justiça devem ser respeitados, da mesma forma a privacidade e confidencialidade durante uma teleconsulta. Com isso, os ortopedistas devem ser regidos pelos tradicionais preceitos morais e éticos, mas também, devem se adequar as novas normas e leis que regulamentam o uso da telemedicina. Nível de evidência V: Opinião do especialista.

ABSTRACT Due to the pandemic of COVID-19, many outpatient services were suspended, affecting hundreds of patients. As a result, several countries were forced to seek strategies to readapt their health systems, one of which was the expansion of telemedicine. Currently, telemedicine is used for several specialties, facilitating the treatment and follow-up of patients who have difficulty accessing it. Tele-orthopedics, telemedicine applied to the orthopedic specialty, allows orthopedic care to be offered to patients regardless of distance. By reducing travel time, waiting time, and costs, tele-orthopedics presents high patient satisfaction, allowing greater rehabilitation effectiveness after surgery and treatment compliance. There is much information in the current literature about telemedicine’s legal and ethical aspects, but it is fragmented. This article aims to present a general explanation of these legal and ethical aspects, emphasizing tele-orthopedics. The ethical principles of autonomy, beneficence, non-maleficence and justice must be respected, as well the privacy and confidentiality during a teleconsultation. In this respect, orthopedic surgeons should be governed by traditional moral and ethical precepts. Still, they must also adapt to the new norms and laws regulating telemedicine use. Level of Evidence V: Expert Opinion.

RESUMO Introdução: o tratamento de fraturas expostas isoladas da diáfise da tíbia (FEIDT) apresenta desafios por frequentemente associar severa lesão óssea com condições ruins de tecido mole, fatores relevantes em países de média e baixa renda, especialmente devido a atrasos na implementação da fixação definitiva e falta de treinamento adequado no manejo de tecidos moles. Consequentemente, FEIDTs representam importante fonte de incapacitação na América Latina. Este estudo objetivou apresentar uma visão geral das FEIDTs em sete hospitais do cone sul da América Latina. O objetivo secundário foi avaliar o seu impacto na qualidade de vida baseado na taxa de retorno ao trabalho (TRT). Métodos: foram incluídos no estudo pacientes com FEIDT tratados em sete hospitais de Brasil e Argentina entre novembro de 2017 e março de 2020. Resultados clínicos e radiográficos foram analisados num período de 120 dias. Avaliação final comparou TRT com o questionário SF-12, consolidação óssea e condições de marcha. Resultados: setenta e dois pacientes foram tratados, 57 seguidos por 120 dias e 48 completaram o questionário SF-12. Após 120 dias, 70,6% havia retornado ao trabalho, 61,4% tinha fratura consolidada. Idade, antibioticoterapia, tipo de tratamento definitivo e infecção influenciaram significativamente na TRT. A condição de marcha apresentou forte correlação com TRT e o componente físico do SF-12. Conclusão: FEIDTs são potencialmente deletérias à qualidade de vida dos pacientes 120 dias após o tratamento inicial. TRT é significativamente maior para pacientes mais jovens, sem história de infecção e que conseguem correr na avaliação da condição de marcha..

ABSTRACT Introduction: open tibial fractures are challenging due to the frequent severe bone injury associated with poor soft tissue conditions. This is relevant in low- and middle-income countries, mainly related to delayed definitive fixation and lack of adequate training in soft tissue coverage procedures. Due to these factors, open tibial fracture is an important source of disability for Latin American countries. Herein we sought to provide an epidemiological overview of isolated open tibial shaft fracture across seven hospitals in southern cone of Latin America. The secondary goal was to assess the impact on quality of life based on return-to-work rate (RWR). Methods: patients with an isolated open tibial shaft fracture treated in seven different hospitals from Brazil and Argentina from November 2017 to March 2020 were included in the study. Clinical and radiographic results were evaluated throughout the 120-day follow-up period. Final evaluation compared RWR with the SF-12 questionnaire, bone healing, and gait status. Results: Seventy-two patients were treated, 57 followed for 120 days and 48 completed the SF-12 questionnaire. After 120 days, 70.6% had returned to work, 61.4% had experienced bone healing. Age, antibiotic therapy, type of definitive treatment, and infection significantly influenced the RWR. Gait status exhibited strong correlations with RWR and SF-12 physical component score. Conclusions: Isolated open tibial shaft fractures are potentially harmful to the patient’s quality of life after 120 days of the initial management. RWR is significantly higher for younger patients, no history of infection, and those who could run in the gait status assessment.

RESUMO Objetivo: Avaliar as complicações apresentadas nos pacientes com epifisiolistese grave tratados por meio do procedimento de Dunn ou Dunn Modificado entre 2012 e 2018 no IOT-FMUSP. Métodos: Análise de prontuários, radiografias pré-operatórias e radiografias pós-operatórias com pelo menos 1 ano de seguimento radiográfico dos pacientes com epifisiolistese grave. Resultados: Analisou-se a presença de complicações em 19 casos operados de 2012 a 2018. Desses pacientes, 36,8% apresentaram osteonecrose da cabeça femoral, oi observada condrólise em 1 paciente e infecção pós-operatória em 1 paciente. Conclusão: A taxa de osteonecrose observada nesta série de casos está próxima à descrita em outros serviços. Alguns fatores que potencialmente influenciariam neste desfecho poderiam ter sido avaliados, como outras características do paciente (obesidade, doenças endócrinas e atividade esportiva) e do sistema de saúde. Nível de Evidência III, Série Retrospectiva de Casos .

ABSTRACT Objective: To assess the complications in patients with severe slipped capital femoral epiphysis treated with the Dunn or modified Dunn procedure from 2012 to 2018 at the Institute of Orthopedics and Traumatology, Medical School, Universidade de São Paulo. Methods: Analysis of medical records, preoperative and postoperative radiographs with at least one year of radiographic follow-up of patients with severe slipped capital femoral epiphysis. Results: We reviewed the complications in 19 operated cases from 2012 to 2018, out of which 36.8% had osteonecrosis of the femoral head, one patient had chondrolysis, and another had postoperative infection. Conclusion: The osteonecrosis rate observed in this series of cases is similar to that described in other orthopedic facilities. We assessed factors that could potentially influence this outcome, including other characteristics of the patient (obesity, endocrine diseases, and history of sports activities) and of the health system. Level of Evidence III, Restropective Case Series.

RESUMO A história da haste intramedular bloqueada nas fraturas do fêmur se inicia com os Astecas no século 16, mas o uso moderno que a tornou o padrão ouro no tratamento destas fraturas se inicia com Gerald Kuntcher em 1939. Do estudo inicial de Kutcher até o desenvolvimento da haste bloqueada muitos pequenos desenvolvimentos foram descritos ao redor do mundo. Dentro deste desenvolvimento, a primeira haste a ter um controle vertical e rotacional foi descrito por Flavio Pires de Camargo, e nunca foi publicado em um jornal indexado que permita sua correta referência histórica. Nível de Evidência V, Estudos Terapêuticos, Opinião de especialista.

ABSTRACT Femoral Shaft intramedullary nails were first described by the Aztecs in 16th century, but the modern use of intramedullary nails as the gold standard treatment for femoral shaft fractures began with Gerald Kuntcher in 1939. From the first Kuntcher’s study in 1939, to the creation of interlocking nail, a long and some minor developments were described around the world. However, a major development is missing: the first nail to have a rotational and vertical stability locking system was described by Flavio Godoy Moreira, but was never published on an indexed journal for the correct historical reference. Level of Evidence V, Therapeutics Studies, Expert Opinion.

RESUMO Objetivo: Comparar desfechos radiográficos pós-operatórios de fraturas do planalto tibial Schatzker V e VI tratados com dupla placa ou placa bloqueada única lateral. Métodos: Foram selecionados 63 pacientes operados no período de dezembro de 2011 a fevereiro de 2016, sendo 47 do grupo dupla placa e 16 do grupo placa bloqueada lateral única. Todos os pacientes tiveram seguimento mínimo de seis meses. A avaliação da redução das fraturas foi baseada nos parâmetros radiográficos: redução articular, alinhamento sagital, alinhamento coronal e largura condilar. Resultados: A avaliação radiográfica não demonstrou diferença estatística no pós-operatório imediato nem no tardio. Conclusão: Apesar da amostra reduzida, o estudo vai ao encontro dos resultados mais atuais publicados na literatura médica. A gravidade das fraturas do planalto tibial Shatzker V e VI pode ser minimizada com a correta indicação do implante segundo a morfologia da fratura. Nível de Evidência III, Estudo retrospectivo comparativo.

ABSTRACT Objective: To compare postoperative radiographic outcomes of Schatzker type V and VI tibial plateau fractures treated with double-plate or single lateral locked plate. Methods: Sixty-three patients operated from December 2011 to February 2016 were selected, 47 from the double-plate group and 16 from the single lateral locked plate group. Minimum follow-up for all patients was 6 months. Fracture reduction evaluation was based on radiographic parameters: joint reduction, sagittal alignment, coronal alignment, and condylar width. Results: Radiographic evaluation showed no statistical difference in the immediate or late postoperative periods. Conclusion: Despite the reduced sample, this study is aligned with current results published in the medical literature. The severity of Schatzker type V and VI tibial plateau fractures can be minimized by the correct indication for the implant regarding fracture morphology. Level of Evidence III, Retrospective comparative study.

RESUMO Objetivo: Pesquisar a existência de associação causal entre fatores do tratamento ortopédico e a ocorrência de morte intra-hospitalar. Métodos: Foram avaliados 338 pacientes com fratura proximal do fêmur, dos quais 27 apresentaram óbito intra-hospitalar. Compararam-se pacientes que apresentaram óbito intra-hospitalar (grupo caso) com pacientes que não apresentaram óbito hospitalar (grupo controle) quanto à exposição a fatores de risco prévios à lesão e fatores relacionados ao tratamento ortopédico. Resultados: Os fatores relacionados a uma maior taxa de mortalidade intra-hospitalar foram: gênero masculino (grupo caso: 52%; controle: 26%; p = 0,005), menor escore de Parker (grupo caso: 5,0 pontos; controle: 6,2 pontos; p = 0,048), delirium na admissão (grupo caso: 26%; controle: 10%; p = 0,011); delirium desenvolvido durante a internação (grupo caso: 77%; controle: 35%; p < 0,001), e tempo até a cirurgia (13,3 dias vs. 9,1 dias; p = 0,049). Conclusão: No presente estudo, a taxa de mortalidade intra-hospitalar em pacientes com fratura proximal do fêmur foi de 8%, e os principais fatores de risco associados a esse desfecho foram o gênero masculino, escore de Parker reduzido, delirium diagnosticado na admissão hospitalar ou desenvolvido durante a internação, e tempo até a cirurgia. Nível de Evidência III, Estudo caso controle.

ABSTRACT Objective: To investigate the existence of a causal association between orthopedic treatment and the occurrence of in hospital death. Methods: 338 patients with proximal femoral fracture were evaluated, of whom 27 faced in hospital death. Patients who faced in hospital death (case group) were compared to patients who did not (control group) regarding exposure to risk factors prior to injury and factors related to orthopedic treatment. Results: The factors related to higher in hospital mortality rate were: male sex (case group: 52%, control: 26%; p = 0.005), lower Parker’s score (case group: 5.0 points, control: 6.2; p = 0.048), delirium on admission (case group: 26%, control: 10%; p = 0.011); delirium developed during hospitalization (case group: 77%, control: 35%; p <0.001), and time until surgery (13.3 days, 9.1; p = 0.049). Conclusion: The in hospital mortality rate of patients with proximal femoral fracture was 8%, and the main associated risk factors were male sex, reduced Parker’s score, delirium diagnosed on hospital admission or developed during hospitalization, and time until surgery. Level of Evidence III, Case control study.

RESUMO Objetivos: Na literatura não há consenso em relação ao tempo para a retirada dos espaçadores com antibiótico no tratamento das infecções ósseas. O objetivo deste estudo é avaliar os resultados clínicos de pacientes com retenção prolongada dos mesmos. Métodos: Foram selecionados pacientes com infecção pós-osteossíntese e/ou osteomielite submetidos a colocação de espaçador de cimento ortopédico (polimetilmetacrilato) com vancomicina que retiveram o mesmo por período superior a 12 meses. Os pacientes foram avaliados clinicamente quanto à presença de sinais infecciosos locais ou sistêmicos, laboratorialmente com hemograma, marcadores inflamatórios, função hepática, renal e radiograficamente. Resultados: Dezoito pacientes foram incluídos no estudo. O tempo médio de retenção do espaçador foi de 30,4 meses (15 a 61 meses). Nenhum paciente apresentou sinais clínicos de recidiva infecciosa local ou sistêmica no momento da avaliação. Sete pacientes (39%) apresentaram dor não incapacitante no membro operado. Dezessete pacientes (94%) apresentaram redução nos valores da proteína C reativa comparativamente ao período pré-operatório. Radiograficamente, não houve migração, falha do espaçador ou identificação de sequestro ósseo em nenhum caso. Conclusão: Nessa série de casos retrospectiva, a retenção do espaçador de cimento com vancomicina por mais de 12 meses foi associada a bons resultados clínicos, sem recidiva do quadro infeccioso. Level of Evidence IV. Therapeutic Studies Investigating the Results of Treatment.

ABSTRACT Objective: There is no consensus in the literature regarding the time taken to remove antibiotic spacers in the treatment of bone infections. The aim of this study is to evaluate the clinical results of patients with prolonged retention of the same. Methods: Patients selected were diagnosed with post-osteosynthesis infection and/or osteomyelitis and were submitted to treatment using an orthopedic cement spacer (polymethylmethacrylate) with vancomycin, retaining it for a period of more than 12 months. They were clinically evaluated to determine the presence of local or systemic infectious signs via hemogram, investigations of inflammatory markers, liver, renal and, with radiographic control. Results: Eighteen patients were included in the study. The mean retention time of the spacer was 30.4 months (15 – 61 months). No patient had clinical signs of local or systemic infectious relapse at the time of evaluation. Seven patients (39%) presented non-disabling pain in the operated limb. Seventeen patients (94%) presented a reduction in C-reactive protein values compared to the preoperative period. Radiographically, no migration, no spacer failure, or bone sequestration occurred. Conclusion: In this retrospective case series, cement spacer retention with vancomycin for more than 12 months was associated with good clinical results, without relapse of the infectious condition. Nível de Evidência IV. Estudos Terapêuticos - Investigação dos Resultados do Tratamento.

RESUMO Objetivos: Descrever a utilização clínica da escala de triagem de Manchester adaptada ao pronto-socorro ortopédico e avaliar sua validade para detectar pacientes com necessidade de cuidados hospitalares e sua confiabilidade quando reproduzida por diferentes profissionais. Métodos: Cinco fluxogramas de triagem foram desenvolvidos com base na escala de Manchester: lesões traumáticas, dor articular, dor vertebral, transtorno pós-operatório e infecção musculoesquelética. Uma série de pacientes triados por dois ortopedistas foi analisada para avaliação da concordância entre os avaliadores (confiabilidade) e sua validade como preditivo de gravidade. Resultados: A avaliação da confiabilidade incluiu 231 pacientes, com concordância inter-observadores de 84% (Kappa = 0,77; p <0,001). A análise da validade incluiu 138 pacientes. A classificação de risco apresentou forte associação com a necessidade de cuidados hospitalares em pacientes com trauma (OR = 6,57; p = 0,001), não sendo significativa nos transtornos não-traumáticos (OR = 2,42; p = 0,208). A sensibilidade geral foi de 64% e a especificidade de 76%. Conclusão: O sistema avaliado apresentou alta confiabilidade. Sua validade foi adequada, com boa sensibilidade para detectar pacientes com necessidade de procedimentos hospitalares em lesões traumáticas, enquanto a sensibilidade foi baixa em pacientes com lesões não-traumáticas. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo.

ABSTRACT Objectives: To describe the clinical utility of the Manchester triage scale adapted for orthopedic emergency departments and to evaluate its validity in identifying patients with the need for hospital care and its reliability when reproduced by different professionals. Methods: Five triage flowcharts were developed based on the Manchester scale for the following orthopedic disorders: traumatic injuries, joint pain, vertebral pain, postoperative disorders, and musculoskeletal infections. A series of patients triaged by two orthopedists was analyzed to assess the concordance between the evaluators (reliability) and the validity of the Manchester scale as predictive of severity. Results: The reliability analysis included 231 patients, with an inter-observer agreement of 84% (Kappa = 0.77, p <0.001). The validity analysis included 138 patients. The risk category had a strong association with the need for hospital care in patients with trauma (OR = 6.57, p = 0.001) and was not significant for non-traumatic disorders (OR = 2.42; p = 0.208). The overall sensitivity and specificity were 64% and 76%, respectively. Conclusion: The evaluated system presented high reliability. Its validity was adequate, with good sensitivity for identifying patients requiring hospital care among those with traumatic lesions. However, the sensitivity was low for patients with non-traumatic lesions. Level of Evidence III, Retrospective Study.