Abstract This article is an update on spondylolysis and spondylolisthesis in athletes, from diagnosis to treatment, based on our service experience and a literature review. athletes treatment review

Resumo Este artigo é uma atualização do tema espondilólise e espondilolistese em atletas, do diagnóstico ao tratamento, baseando-se na experiência dos nossos serviços juntamente com uma revisão da literatura. atletas tratamento baseandose baseando se literatura

Abstract Objective: The present study compared the difference in load and pressure distribution behavior of the blade plate and locked plate for varus osteotomy of the proximal femur per the finite element method. Methods: Modeling was performed by scanning a medium-sized left femur with medial valgus deformity made of polyurethane. Results: The stiffness of the locked plate is higher compared with that of the blade plate. However, this difference was not significant. In addition, the locked plate has proximal locking screws to ensure that the bending moments on the screws are smaller during loading. Conclusion: In summary, both plates are well-established and effective. However, the study using the finite element method plays a fundamental role in understanding the load and pressure distribution of the implant. Moreover, it opens up new possibilities for further studies, including surgical proposals and customized implant materials. Objective Methods mediumsized medium sized polyurethane Results However significant addition loading Conclusion summary wellestablished well established effective Moreover studies materials

Resumo Objetivo: Testar a diferença do comportamento de distribuição de cargas e pressões da placa lâmina comparativamente com a placa bloqueada para osteotomia varizante do fêmur proximal através do método de elementos finitos. Métodos: A modelagem foi realizada através do escaneamento de um fêmur esquerdo com deformidade medial em valgo fabricado em poliuretano de tamanho médio. Resultados: Como resultados, pode-se inferir que a rigidez da placa bloqueada é maior do que a da placa lâmina. No entanto, essa diferença não foi significativa e, além disso, a placa bloqueada possui parafusos de travamento proximal para garantir que os momentos de flexão que agem nos parafusos sejam ainda menores durante o carregamento. Conclusão: Em síntese, ambos os materiais são consagrados e eficazes para serem utilizados, porém o estudo pelo método de elementos finitos apresenta papel importante para compreendermos a situação de distribuição de cargas e pressões do implante e abre novas possibilidades para novos estudos, como, por exemplo, o estudo da proposta cirúrgica e materiais a serem implantados de forma individual e personalizada. Objetivo Métodos médio Resultados resultados podese pode se entanto disso carregamento Conclusão síntese utilizados estudos como exemplo personalizada

Abstract Developmental dysplasia of the hip (DDH) is a condition characterized by changes in joint formation within the last months of intrauterine life or the first months after birth. Developmental dysplasia of the hip presentation ranges from femoroacetabular instability to several stages of dysplasia up to complete dislocation. Early diagnosis is essential for successful treatment. Clinical screening, including appropriate maneuvers, is critical in newborns and subsequent examinations during the growth of the child. Infants with suspected DDH must undergo an ultrasound screening, especially those with a breech presentation at delivery or a family history of the condition. A hip ultrasound within the first months, followed by pelvic radiograph at 4 or 6 months, determines the diagnosis and helps follow-up. Treatment consists of concentric reduction and hip maintenance and stabilization with joint remodeling. The initial choices are flexion/abduction orthoses; older children may require a spica cast after closed reduction, with or without tenotomy. An open reduction also can be indicated. After 18 months, the choices include pelvic osteotomies with capsuloplasty and, eventually, acetabular and femoral osteotomies. The follow-up of treated children must continue throughout their growth due to the potential risk of late dysplasia. (DDH birth dislocation treatment screening maneuvers child followup. followup follow up. remodeling flexionabduction flexion abduction orthoses tenotomy indicated 1 eventually

Resumo O termo displasia do desenvolvimento quadril (DDQ) refere-se à condição na qual a articulação sofre alterações na sua formação durante os últimos meses da vida intrauterina ou nos primeiros meses após o nascimento. No espectro de apresentação, varia desde a instabilidade femuroacetabular, passando por estádios de displasia até a completa luxação. O diagnóstico precoce é fundamental para o sucesso do tratamento. A triagem através do exame clínico incluindo manobras apropriadas é imprescindível nos recém-nascidos e nas avaliações subsequentes durante o crescimento da criança. O rastreamento ultrassonográfico é indicado nos bebês sob suspeita clínica e muito mais recomendável naqueles que tiveram apresentação pélvica para o parto ou que tenham antecedentes familiares. A ultrassonografia do quadril nos primeiros meses seguida da radiografia da bacia após o 4° ou 6° mês de vida são os exames que determinam o diagnóstico e auxiliam o seguimento. O tratamento está baseado na obtenção de uma redução concêntrica e na manutenção e estabilização do quadril, propiciando a remodelação articular. Inicialmente, as órteses de flexão/abdução são a escolha; em crianças maiores pode ser necessário o uso de gesso após redução incruenta com ou sem tenotomia; redução aberta pode ser indicada e após os 18 meses as osteotomias pélvicas associadas a capsuloplastia e eventuais osteotomias acetabular e femoral. Crianças tratadas devem ser acompanhadas durante todo o seu crescimento pelo eventual risco de displasias tardias. DDQ (DDQ referese refere se nascimento femuroacetabular luxação recémnascidos recém nascidos criança familiares 4 6 seguimento articular Inicialmente flexãoabdução flexão abdução escolha tenotomia 1 femoral tardias

RESUMO A displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) é uma das alterações ortopédicas mais frequentes na população pediátrica. Há predominância no sexo feminino e em pacientes com fatores de risco conhecidos. Objetivo: Avaliar as características da DDQ no sexo masculino de um grande centro de referência e cotejá-las com a literatura. Métodos: Trata-se de estudo observacional transversal baseado na revisão de prontuários e radiografias de onde foram coletados dados epidemiológicos tais como lateralidade, idade no diagnóstico, índice acetabular, classificação radiográfica e outros. Resultados: Foram encontrados 297 prontuários no período de maio de 1974 a junho de 2009. Destes, 147 pacientes (216 quadris afetados) foram elegíveis para a pesquisa. A maioria dos pacientes era procedente do estado de São Paulo (91,1%), nascidos no outono/inverno (66,7%), autodeclarados caucasianos (76,9%), com acometimento bilateral (46,9%) e idade média no diagnóstico de 22,8 meses. Conclusão: O tipo de DDQ mais encontrado foi a luxação alta (28,7%); o índice acetabular apresentou-se progressivamente aumentado quanto maior a idade do paciente. A classificação do International Hip Dysplasia Institute mostrou-se mais reprodutível que a Classificação de Tönnis. O atraso no diagnóstico foi associado à ausência de fatores de risco e à bilateralidade. Nível de Evidência III, Estudo retrospectivo comparativo.

ABSTRACT Developmental Dysplasia of the Hip (DDH) is one of the most common orthopedic hip diseases of the pediatric population. There is a predominance in females and patients with known risk factors. Objective: To evaluate the characteristics of DDH in a reference center and compare them with the literature. Methods: This is a cross-sectional observational study based on the review of medical records and radiographs from which epidemiological data such as laterality, age at diagnosis, acetabular index, radiographic classification and others were collected. Results: A total of 297 medical records were found between May 1974 and June 2009. Of those, 147 patients (216 affected hips) were eligible for the survey. Most of the patients came from the state of São Paulo (91.1%), were born in autumn/winter (66.7%), reported as Caucasians (76.9%), with bilateral involvement (46.9%) and mean age at diagnosis of 22.8 months. Conclusion: The most frequent type of DDH was high dislocation (28.7%), and the acetabular index progressively increased with the age. The International Hip Dysplasia Institute classification was found to be more reproducible than Tönnis classification. Delayed diagnosis was associated with the absence of risk factors and with bilaterality. Level of Evidence III, Retrospective comparative study.

RESUMO Objetivo: A osteossíntese com haste intramedular é considerada o método de escolha para tratamento das fraturas diafisárias do fêmur em adultos. O objetivo deste estudo retrospectivo foi avaliar o tempo até a consolidação e a incidência de infecção em pacientes com fratura diafisária do fêmur, operados com haste intramedular retrógrada e anterógrada. Métodos: Foram avaliados os prontuários de 123 pacientes de dois hospitais universitários entre os anos de 2011 e 2013, tendo sido encontradas 126 fraturas diafisárias do fêmur. O tratamento mais frequente foi com haste intramedular anterógrada (51%), das quais 38% (n=25) eram fresadas. Resultados: Com 12 meses de pós-operatório, evidenciamos 92% de consolidação. Entre as complicações, observamos um paciente com osteomielite crônica e um com fratura do colo do fêmur, ambos submetidos à haste intramedular anterógrada fresada e pioartrite do joelho, associada à osteomielite em dois pacientes submetidos à haste intramedular retrógrada fresada e em um paciente após a utilização de haste intramedular retrógrada não fresada. Conclusão: Não observamos diferença significativa entre a taxa de consolidação com o emprego das hastes retrógradas e anterógradas, fresadas ou não fresadas. Dentre as complicações, observamos a presença de infecção em incidência similar à da literatura e particularmente sem relação com a via de acesso escolhida. Nível de evidência III, estudo retrospectivo comparativo.

ABSTRACT Objective: Osteosynthesis with intramedullary nailing is considered the method of choice to treat diaphyseal femur fractures in adults. The objective of this retrospective study was to evaluate the bone healing time and incidence of infection in patients with diaphyseal femur fractures treated surgically with retrograde and antegrade intramedullary nailing. Methods: The medical records of 123 patients from two university hospitals dated 2011-2013 were evaluated, with 126 diaphyseal femur fractures having been found. The most frequent treatment was antegrade intramedullary nailing (51%), of which 38% involved reaming (n=25). Results: We found evidence of 92% healed fractures at 12 months postoperatively. Complications included chronic osteomyelitis in one patient and femoral neck fracture in another patient, both after reamed antegrade nailing. Pyoarthritis of the knee associated with osteomyelitis affected two patients after reamed retrograde nailing and one patient after unreamed retrograde nailing. Conclusion: We did not observe a significant difference in bone healing rates with the use of reamed or unreamed antegrade or retrograde nailing. Complications included the presence of infection with an incidence similar to that reported in the literature, and of particular significance, unrelated to the type of approach. Level of evidence III, Retrospective comparative study.

Resumo Objetivo Determinar se a degradação de colágeno tipo II é determinada pelo tipo de esporte. O telopeptídeo carboxiterminal do colágeno tipo II (CTX-II), biomarcador de soro de degradação de colágeno, foi medido em atletas de esportes diferentes e comparado aos controles correspondentes. Métodos A amostra consistiu em 70 participantes do sexo feminino com idade entre 18 a 25 anos, das quais 15 eram membros de uma equipe de futebol, 10 de uma equipe de futebol de salão, 10 de uma equipe de handebol, 18 de uma equipe de voleibol, e 7 de uma equipe de natação. Foram incluídos no grupo de controle 9 indivíduos sedentários, pareados por idade e sexo. Uma amostra de sangue de 3 ml foi coletada de cada participante e analisada usando um ensaio imunossorvente ligado a enzima (ELISA, do inglês enzyme-linked immunosorbent assay). Resultados Uma comparação das concentrações de CTX-II das praticantes de diferentes esportes em comparação com o grupo de controle apresentou os seguintes valores de p: voleibol (p = 0,21); futebol (p = 0,91); handebol (p = 0,13); futebol de salão (p = 0,02) e natação (p = 0,0015). Portanto, na população investigada, o futebol de salão apresentou o maior risco de degradação do colágeno tipo II, e, consequentemente, de degradação da cartilagem articular, enquanto a prática de natação foi um fator protetor para a cartilagem articular. Não foi observada diferença estatisticamente significativa no índice de massa corporal entre os grupos. Conclusão As jogadoras de futebol de salão estão expostas a uma maior degradação articular, enquanto as nadadoras apresentam menor degradação da cartilagem em comparação com o grupo de controle na população estudada, o que sugere que o fortalecimento dos músculos periarticulares e o exercício aeróbico em ambientes de baixa carga têm um efeito positivo na cartilagem articular.

Abstract Objective To determine whether type-II collagen degradation is determined by the type of sport. Carboxy-terminal telepoptide of type-II collagen (CTX-II), a serum biomarker of collagen degradation, was measured in athletes who play different sports, and was compared with matched controls. Methods The sample size consisted of 70 female participants aged between 18 and 25 years, 15 of whom were members of a soccer team, 10 of a futsal (a variant of association football played on a hard court) team, 10 of a handball team, 18 of a volleyball team, and 7 of a swimming team. A total of 9 age- and sex-matched individuals with sedentary lifestyles were included in the control group. 3-mL blood samples were collected from each participant, and they were analyzed using an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Results A comparison of the CTX-II concentrations of the players of different sports with those of the control group resulted in the following p-values: volleyball (p = 0.21); soccer (p = 0.91); handball (p = 0.13); futsal (p = 0.02); and swimming (p = 0.0015). Therefore, in the investigated population, futsal represented the highest risk for type-II collagen degradation and, consequently, for articular cartilage degradation, whereas swimming was a protective factor for the articular cartilage. No statistically significant difference was found in the body mass index among the groups. Conclusion Futsal players are exposed to greater articular degradation, while swimmers exhibited less cartilage degradation compared with the control group in the study population, suggesting that strengthening the periarticular muscles and aerobic exercise in low-load environments has a positive effect on the articular cartilage.

RESUMO A hemofilia do tipo B afeta normalmente pacientes com história familiar positiva para a doença e se apresenta com quadro clínico típico. No presente caso, no entanto, o diagnóstico se deu em um paciente fora da idade típica, sem histórico familiar de doenças hematológicas e quadro clínico diferente do habitual.

ABSTRACT Type B hemophilia usually affects patients with a family history of this disease and has a typical clinical picture. However, in the present case it appeared in a patient outside the typical age with no family history of hematologic malignancies and with an unusual clinical picture.

ABSTRACT Objective: The purpose of this study was to assess the importance of pelvic fractures in childhood by analyzing epidemiological characteristics and associated injuries. Methods: This is a retrospective study performed between 2002 and 2012 at two trauma referral centers in São Paulo. We identified 25 patients aged 16 years old or younger with pelvic fracture. Results: The main mechanism of trauma was traffic accident (80%), followed by fall from height (16%). At hospital admission, 92% had traumatic brain injury and 40% had hemodynamic instability. Besides pelvic fractures, 56% of the children had other associated injuries (genitourinary, abdominal, vascular, chest and neurological), and 79% of them required operative treatment. According to the Torode and Zieg classification, the majority of cases were types III and IV. Seventy-two percent of all pelvic fractures were treated by surgery; 52% involved external fixation and 20% involved open reduction and internal fixation. Conclusions: The pelvic fractures in childhood can be considered a marker for injury severity, because the associated injuries usually are severe, needing operative treatment and leading to a high mortality rate (12%). Level of Evidence IV, Case Series.

CONTEXTO E OBJETIVO A queda de cima da laje é um acidente com alto potencial, que ocorre nas grandes metrópoles brasileiras e frequentemente acomete crianças e adolescentes. O objetivo do estudo foi caracterizar os fatores que predispõem às quedas da laje envolvendo crianças e adolescentes, quantificar a gravidade das lesões associadas e sugerir medidas preventivas. TIPO DE ESTUDO E LOCAL Estudo prospectivo longitudinal observacional de caráter descritivo realizado em dois hospitais na região metropolitana de São Paulo. MÉTODOS Foram coletados dados de 29 casos de queda da laje envolvendo crianças e adolescentes no período de outubro de 2008 a outubro de 2009. RESULTADOS O gênero masculino foi o mais prevalente, com 84% dos casos. A faixa etária predominante foi a escolar (7 a 12 anos) com 44%. O lazer foi a atividade mais frequente praticada na laje no momento da queda (86%), sendo a brincadeira de empinar pipa a mais prevalente (37,9%). Em 72% dos casos, as crianças estavam desacompanhadas de um adulto responsável. Quadros graves como politraumas e traumas cranioencefálicos representaram 79% dos acidentes. CONCLUSÃO A queda da laje representa acidente com alto potencial de gravidade, sendo necessária a adoção de medidas preventivas direcionadas ao esclarecimento de pais e responsáveis sobre os perigos e fatores de risco relacionados com esse tipo de acidente, além da adoção de medidas de proteção física, como muretas ao redor da laje e portões com travas para restringir o livre acesso a esse local.

CONTEXT AND OBJECTIVE Falls from the roof slabs of houses are accidents of high potential severity that occur in large Brazilian cities and often affect children and adolescents. The aims of this study were to characterize the factors that predispose towards this type of fall involving children and adolescents, quantify the severity of associated lesions and suggest preventive measures. DESIGN AND SETTING Descriptive observational prospective longitudinal study in two hospitals in the metropolitan region of São Paulo. METHODS Data were collected from 29 cases of falls from roof slabs involving children and adolescents between October 2008 and October 2009. RESULTS Cases involving males were more prevalent, accounting for 84%. The predominant age group was schoolchildren (7 to 12 years old; 44%). Leisure activities were most frequently being practiced on the roof slab at the time of the fall (86%), and flying a kite was the most prevalent game (37.9%). In 72% of the cases, the children were unaccompanied by an adult responsible for them. Severe conditions such as multiple trauma and traumatic brain injuries resulted from 79% of the accidents. CONCLUSION Falls from roof slabs are accidents of high potential severity, and preventive measures aimed towards informing parents and guardians about the dangers and risk factors associated with this type of accident are needed, along with physical protective measures, such as low walls around the slab and gates with locks to restrict free access to these places.