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The No-touch Saphenous Vein Graft in Coronary Artery Bypass Surgery. Towards a New Standard?
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Gomes, Walter J.

; Kim, Ki-Bong

; Pinheiro, Bruno Botelho

; Souza, Domingos S. R.

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2022, Volumen 37 Nº spe1 Paginas I - II

Resumen: En | Texto: En | PDF: En

https://doi.org/10.21470/1678-9741-2022-0955

The "No-touch" Harvesting Technique Revives the Position of the Saphenous Vein as an Important Conduit in CABG Surgery: 30-year Anniversary Notouch No touch "No-touch Surgery 30year year 30 3
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Pinheiro, Bruno Botelho

; Dashwood, Michael

; Souza, Domingos S. R.

Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery

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Oct 2021, Volumen 36 Nº 5 Paginas I - III

Resumen: En | Texto: En | PDF: En

https://doi.org/10.21470/1678-9741-2021-0959

No-Touch Saphenous Vein Graft Harvesting to Maintain the Success of CABG: comments on the SUPERIOR SVG Trial
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Kopjar, Tomislav

; Pinheiro, Bruno Botelho

; Dashwood, Michael Richard

Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery

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Ago 2020, Volumen 35 Nº 4 Paginas 597 - 599

Resumen: En | Texto: En | PDF: En

https://doi.org/10.21470/1678-9741-2020-0107 221 descargas

Twenty-Five Years of No-Touch Saphenous Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: Structural Observations and Impact on Graft Performance
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Samano, Ninos

; Souza, Domingos

; Pinheiro, Bruno Botelho

; Kopjar, Tomislav

; Dashwood, Michael

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Ene 2020, Volumen 35 Nº 1 Paginas 91 - 99

Resumen: En | Texto: En | PDF: En

Abstract The saphenous vein is the most common conduit used in coronary artery bypass grafting (CABG) yet its failure rate is higher compared to arterial grafts. An improvement in saphenous vein graft performance is therefore a major priority in CABG. No-touch harvesting of the saphenous vein is one of the few interventions that has shown improved patency rates, comparable to that of the left internal thoracic artery. After more than two decades of no-touch research, this technique is now recognized as a Class IIa recommendation in the 2018 European Society of Cardiology and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery guidelines on myocardial revascularization. In this review, we describe the structural alterations that occur in conventional versus no-touch saphenous vein grafts and how these changes affect graft patency. In addition, we discuss various strategies aimed at repairing saphenous vein grafts prepared at conventional CABG.

https://doi.org/10.21470/1678-9741-2019-0238 503 descargas

Why Use the Radial Artery? The Saphenous Vein is the Second Graft of Choice for CABG in Brazil
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Loesch, Andrzej

; Pinheiro, Bruno Botelho

; Dashwood, Michael Richard

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Ago 2019, Volumen 34 Nº 4 Paginas 480 - 483

Resumen: En | Texto: En | PDF: En

Abstract The saphenous vein (SV) is the most commonly used conduit for coronary artery bypass surgery (CABG) and the second conduit of choice in Brazil and many other countries. The radial artery (RA) is suggested, by some, to be superior to SV grafts, although its use in the USA declined over a 10 year period. The patency of SV grafts (SVG) is improved when the vein is harvested with minimal trauma using the no-touch (NT) technique. This improved performance is due to the preservation of the outer pedicle surrounding the SV and reduction in vascular damage that occurs when using conventional techniques (CT) of harvesting. While the patency of NT SVGs has been shown superior to the RA at 36 months in one study, data from the RADIAL trial suggests the RA to be the superior conduit. When additional data using NT SVG is included in this trial the difference in risk of graft occlusion between the RA and SV grafts dissipates with there no longer being a significant difference in patency between conduits. The importance of preserving SV structure and the impact of NT harvesting on conduit choice for CABG patients are discussed in this short review.

https://doi.org/10.21470/1678-9741-2019-0212 434 descargas

Surgical Aspects of No-Touch Saphenous Vein Graft Harvesting in CABG: Clinical and Angiographic Follow-Up at 3 Months
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Samano, Ninos

; Pinheiro, Bruno Botelho

; Souza, Domingos

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Feb 2019, Volumen 34 Nº 1 Paginas 98 - 100

Resumen: En | Texto: En | PDF: En

Abstract With more than 800,000 coronary artery bypass grafting (CABG) operations annually worldwide and the saphenous vein being the most common conduit used, there is no question that improving saphenous vein graft patency is one of the most important tasks in CABG. This video describes the no-touch harvesting procedure of the saphenous vein on an 80-year old man with hypertension, hyperlipidemia and a previous myocardial infarction with percutaneous coronary intervention to the right coronary artery. He was complaining of exertional chest pain and was diagnosed with stable angina pectoris. The coronary angiography showed advanced three vessel disease with significant stenoses in the left anterior descending (LAD) artery, two marginal arteries (MAs) and the posterior descending artery (PDA), in addition to an occluded diagonal artery (DA). The patient received a triple sequential no-touch vein graft to the PDA and two MAs together with a double sequential no-touch vein graft to the DA and LAD. A vein graft was used to bypass the LAD due to the age of the patient and the low degree of stenosis in the LAD. The no-touch harvesting technique is described in detail in the film with complete narration. A follow-up of this patient was performed at three months both clinically and with a computed tomography angiography (CTA). No angina pectoris symptoms were reported by the patient and the wounds in the chest and lower limb were completely healed. The CTA showed patent no-touch saphenous vein grafts to all the distal anastomoses.

https://doi.org/10.21470/1678-9741-2018-0352 486 descargas

Endoscopic or No-Touch Vein Harvesting for CABG: What is Best for the Patient?
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Kopjar, Tomislav

; Ivankovic, Stjepan

; Lima, Melchior Luiz

; Pinheiro, Bruno Botelho

; Dashwood, Michael Richard

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Dic 2016, Volumen 31 Nº 6 Paginas 461 - 464

Resumen: En | Texto: En | PDF: En

https://doi.org/10.5935/1678-9741.20160091 1706 descargas

Dacron Graft Intussusception Technique for Treatment of Type A Aortic Dissections: Technical Notes and Preliminary Results
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Pinheiro, Bruno Botelho

; Fagundes, Walter V.

; Muniz, Luís F. F.

; Dreifaldt, Mats

; Arbeus, Mikael

; Souza, Domingos S. R.

Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery

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Abr 2016, Volumen 31 Nº 2 Paginas 115 - 119

Resumen: En | Texto: En | PDF: En

Abstract Introduction: Optimal surgical management for acute type A aortic dissection (AAAD) remains unclear. The in-hospital mortality rate is still high (15%), and the intraoperative bleeding is an independent risk factor for hospital mortality. Objective: The aim of our study was describe a new method for aortic anastomosis in the repair of AAAD and report the hospital mortality and bleeding complications. Methods: Between January 2008 and November 2014, 24 patients, 16 male, median age 62 years, underwent surgical treatment of AAAD. The surgical technique consisted of intussusception of a Dacron tube in the dissected aorta, which is anastomosed with a first line of 2-0 polyester everting mattress suture and a second line of 3-0 polypropylene running suture placed at the outermost side. Open distal anastomosis was performed with bilateral selective antegrade cerebral perfusion in 13 (54.1%) patients. Results: Cardiopulmonary bypass and aortic clamping time ranged from 75 to 135 min (mean=85 min) and 60 to 100 min (mean=67 min), respectively. The systemic circulatory arrest ranged from 29 to 60 min (mean=44.5 min). One (4.1%) patient required reoperation for bleeding, due to the use of preoperative clopidogrel. The postoperative bleeding was 382-1270 ml (mean=654 ml). We used an average of 4.2 units of red blood cells/patient. There were two (8.3%) hospital deaths, one due to intraoperative bleeding and another due to mesenteric ischemia. The average length of stay in the intensive care unit and hospital was 44 hours and 6.7 days, respectively. Conclusion: This new method for surgical correction of AAAD was reproducible and resulted in satisfactory clinical outcomes.

https://doi.org/10.5935/1678-9741.20160042 1154 descargas

Comparative experimental study of myocardial protection with crystalloid solutions for heart transplantation
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Lima, Melchior Luiz

; Fiorelli, Alfredo Inácio

; Vassallo, Dalton Valentim

; Pinheiro, Bruno Botelho

; Stolf, Noedir Antonio Groppo

; Gomes, Otoni Moreira

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Mar 2012, Volumen 27 Nº 1 Paginas 110 - 116

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

INTRODUÇÃO: Existe crescente necessidade de aprimorar a proteção miocárdica, para melhor desempenho das operações cardíacas e diminuição da morbimortalidade. Portanto, o objetivo deste estudo foi comparar a eficácia da proteção miocárdica usando tanto solução cristaloide tipo intracelular como extracelular quanto ao desempenho do sistema de condução elétrica, contratilidade do ventrículo esquerdo e edema, após parada isquêmica e posterior reperfusão. MÉTODOS: Corações isolados de ratos Wistar foram montados em Langendorff e aleatoriamente divididos em quatro grupos. de acordo com as soluções cardioprotetoras utilizadas Krebs-Henseleit-Buffer (KHB), Bretschneider-HTK (HTK), St. Thomas-1(STH-1) e Celsior (CEL). Após a estabilização com KHB a 37ºC, valores basais (controle) foram coletados para frequência cardíaca (FC), pressão sistólica do ventrículo esquerdo (PSVE), derivada máxima de aumento da pressão ventricular esquerda (+dP/dt), derivada máxima de queda da pressão ventricular esquerda (-dP/dt) e fluxo coronariano (FCo). Os corações foram então perfundidos a 10ºC por 5 min e mantidos por 2 h em isquemia estática a 20ºC em cada solução cardioprotetora. Avaliação dos dados foi por análise de variância inteiramente casualizados em One-Way ANOVA e teste de Tukey para comparações múltiplas. O nível de significância estatística escolhido foi P<0,05. RESULTADOS: Houve recuperação da FC com todas as soluções utilizadas. A avaliação da contratilidade ventricular esquerda (PSVE, +dP/dt e -dP/dt) demonstrou que o tratamento com a solução CEL foi melhor em comparação às outras soluções. Ao analisar o CF, a solução HTK indicou melhor proteção contra edema. CONCLUSÃO: Apesar das soluções cristaloides cardioprotetoras estudadas não serem capazes de suprimir os efeitos deletérios da isquemia e reperfusão no coração de ratos, a solução CEL apresentou resultado superior seguido por HTK>KHB>STH-1.

BACKGROUND: There is a growing need to improve myocardial protection, which will lead to better performance of cardiac operations and reduce morbidity and mortality. Therefore, the objective of this study was to compare the efficacy of myocardial protection solution using both intracellular and extracellular crystalloid type regarding the performance of the electrical conduction system, left ventricular contractility and edema, after being subjected to ischemic arrest and reperfusion. METHODS: Hearts isolated from male Wistar (n=32) rats were prepared using Langendorff method and randomly divided equally into four groups according the cardioprotective solutions used Krebs-Henseleit-Buffer (KHB), Bretschneider-HTK (HTK), St. Thomas-1 (STH-1) and Celsior (CEL). After stabilization with KHB at 37ºC, baseline values (control) were collected for heart rate (HR), left ventricle systolic pressure (LVSP), maximum first derivate of rise left ventricular pressure (+dP/dt), maximum first derivate of fall left ventricular pressure (-dP/dt) and coronary flow (CF). The hearts were then perfused at 10ºC for 5 min and kept for 2 h in static ischemia at 20ºC in each cardioprotective solution. Data evaluation was done using analysis of variance in completely randomized One-Way ANOVA and Tukey's test for multiple comparisons. The level of statistical significance chosen was P<0.05. RESULTS: HR was restored with all the solutions used. The evaluation of left ventricular contractility (LVSP, +dP/ dt and -dP/dt) showed that treatment with CEL solution was better compared to other solutions. When analyzing the CF, the HTK solution showed better protection against edema. CONCLUSION: Despite the cardioprotective crystalloid solutions studied are not fully able to suppress the deleterious effects of ischemia and reperfusion in the rat heart, the CEL solution had significantly higher results followed by HTK>KHB>STH-1.

https://doi.org/10.5935/1678-9741.20120016 2874 descargas Citado 1 vez en SciELO

10.

Aortoplastia redutora com contenção externa associada à troca valvar aórtica em pacientes de alto risco
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Haddad, Rafael

; Fagundes, Walter Vosgrau

; Pinheiro, Bruno Botelho

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Jun 2009, Volumen 24 Nº 2 Paginas 194 - 199

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: Avaliar a evolução de pacientes de alto risco submetidos a aortoplastia redutora com contenção externa associada a troca valvar aórtica. MÉTODOS: Seis pacientes portadores de aneurisma de aorta ascendente e valvopatia aórtica, sendo quatro do sexo masculino, foram incluídos no estudo. Um paciente apresentava insuficiência mitral importante. A idade variou de 61 a 70 anos (média de 65,7 anos). A insuficiência aórtica foi a indicação de troca valvar em 83,3% dos pacientes e a estenose aórtica, em 16,7%. Os critérios de inclusão foram: pacientes portadores de valvopatia aórtica com indicação cirúrgica, aorta ascendente com diâmetro > 5,5 cm, EuroSCORE > 6 e idade acima de 60 anos. O diâmetro da aorta ascendente variou de 57 a 68 mm (média de 63,7 mm). Análise estatística foi realizada utilizando o teste t pareado para as variáveis estudadas, com nível de significância menor que 5%. RESULTADOS: Todos os pacientes foram submetidos a aortoplastia redutora com contenção externa associada a troca valvar aórtica. Não houve mortalidade hospitalar na série estudada. Um (16,7%) paciente apresentou fibrilação atrial no pós-operatório. O diâmetro médio da aorta ascendente foi de 37,0 +4,5 mm aos 6 meses de pós-operatório (P < 0,0001, em relação ao pré-operatório). A curva atuarial de sobrevivência é de 100% ao final de 28 meses de seguimento. CONCLUSÃO: A aortoplastia redutora associada a contenção externa e troca valvar aórtica é uma opção terapêutica com resultados promissores a médio prazo, em pacientes de alto risco cirúrgico portadores de aneurisma de aorta ascendente e valvopatia aórtica.

OBJECTIVE: To assess the midterm follow-up of reduction aortoplasty with external wrapping associated with aortic valve replacement in high risk patients. METHODS: Six patients with ascending aortic aneurysm and aortic valve disease were included in this study. Four of them were male. The age ranged from 61 to 70 years (mean 65.7 years). One patient presented severe mitral valve insufficiency. All patients underwent aortic valve replacement (83.3% with aortic insufficiency and 16.7% with aortic stenosis). The inclusion criteria were: surgical aortic valve disease, ascending aortic aneurysm > 5.5 cm, EuroSCORE > 6 and age above 60 years. The ascending aortic diameter ranged from 57 to 68 mm (mean 63.7 mm). Data were analyzed by paired T test for comparison between the studied variables and P < 0.05 was considered significant. RESULTS: All patients underwent reduction aortoplasty with external wrapping associated with aortic valve replacement. The postoperative hospital mortality and morbidity was 0% and 16.7% (atrial fibrillation), respectively. The mean ascending aortic diameter was 37.0 + 4.5mm after 6 months of follow-up (P < 0.0001, compared with the preoperative period). The actuarial survival curve after 28 months of follow-up was 100%. CONCLUSION: Reduction ascending aortoplasty with external wrapping associated with aortic valve replacement is a safe procedure with excellent midterm results in high risk patients with ascending aortic aneurysm and aortic valve disease.

4527 descargas Citado 2 veces en SciELO

11.

Efeitos do pós-condicionamento isquêmico na função ventricular esquerda de corações isolados de ratos
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Pinheiro, Bruno Botelho

; Fiorelli, Alfredo Inácio

; Gomes, Otoni Moreira

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Mar 2009, Volumen 24 Nº 1 Paginas 31 - 37

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: Avaliar os efeitos do pós-condicionamento isquêmico na função ventricular esquerda de corações isolados de ratos. MÉTODOS: Corações isolados de 24 ratos Wistar foram submetidos a perfusão pelo método de Langendorff modificado e distribuídos em três grupos: Grupo I - controle (n=8); Grupo II - três ciclos de pós-condicionamento de 10/10s (n=8); Grupo III - três ciclos de pós-condicionamento de 30/30s (n=8). Após estabilização de 15min, os corações foram submetidos a 20min de isquemia e subseqüentes 20min de reperfusão. A freqüência cardíaca (FC), o fluxo coronariano (FCo), a pressão sistólica (PS), a contratilidade (+dP/dt max) e a velocidade de relaxamento (-dP/dt max) miocárdico foram medidas nos tempos 0 (pré-isquemia) e 5, 10, 15 e 20min de reperfusão. Utilizado método estatístico ANOVA com Teste de Tukey para diferenças entre grupos, com significância menor que 0,05 (P< 0,05). RESULTADOS: A FC, em bpm, reduziu em todos os grupos após 20min de reperfusão, sem diferença estatística (GI 232,5 + 36,8; GII 241,8 + 46,7; GIII 249,4 + 40,4; P>0,05). O mesmo ocorreu com a PS, em mmHg, (GI 132,6 + 49,3; GII 140,8 + 43,1; GIII 112,6 + 33,2; P>0,05), FCo, em ml/min, (GI 18,5 + 4,6; GII 21,4 + 4,4; GIII 22,1 + 9,0; P>0,05) e -dP/dt max, em mmHg/s, (GI 1490,6 + 512,0; GII 1770,4 + 406,6; GIII 1399,1 + 327,4, P>0,05). A +dP/dt max, em mmHg/s, reduziu significativamente exceto no Grupo II (GI 1409,0 + 415,2; GII 1917,3 + 403,1; GIII 1344,8 + 355,8), (GII vs. GI, P=0,04) e (GII vs. GIII, P=0,02). CONCLUSÃO: O pós-condicionamento isquêmico com três ciclos de 10/10s de reperfusão/isquemia foi capaz de preservar a contratilidade miocárdica em corações isolados de ratos após 20min de isquemia.

OBJECTIVE: To assess the effects of ischemic postconditioning on left ventricular function in isolated rat hearts. METHODS: Twenty-four Wistar rats were used. These hearts underwent perfusion by modified LANGERDORFF method and distributed into three groups: GI - control (n=8); GII - three cycles of postconditioning of 10/10s (n=8); GIII three cycles of postconditioning of 30/30s (n=8). After a 15min stabilization period, all hearts underwent 20min of global ischemia following 20min of reperfusion. In the times 0 (control), 5, 10, 15 and 20min of reperfusion, the heart rate (HR), the coronary flow (CoF), the systolic pressure, the (+dP/dt max) contractility and (-dP/dt max) velocity of relaxation were measured. Data were analyzed by ANOVA method followed by Tukey's test for differences between groups and P < 0.05 was considered significant. RESULTS: The HR (bpm) decreased in all groups after 20min of reperfusion without statistical differences among them (GI 232.5+36.8; GII 241.8+46.7; GIII 249.4+40.4;P>0.05). The same occurred with the systolic pressure (mmHg) (GI 132.6+49.3; GII 140.8+43.1; GIII 112.6+33.2; P>0.05), coronary blood flow (GI 18.5+4.6; GII 21.4+4.4; GIII 22.1+9.0; P>0.05) and -dP/dt max (mmHg) (GI 1490.6+512.0; GII 1770.4+406.6; GIII 1399.1+327.4; P>0.05). The +dP/dt max (mmHg) decreased significantly in all groups except in group II (GI 1409.0+415.2, GII 1917.3+403.1, GIII 1344.8+355.8) (GII vs GI, P= 0.04; GII vs GIII, P= 0.02). CONCLUSION: The ischemic postconditioning by three cycles of reperfusion/ischemia of 10/10s demonstrated to be effective for preservation of the myocardial contractility in isolated rat hearts which had undergone 20min of ischemia.

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12.

Hematoma intramural da aorta descendente
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Pinheiro, Bruno Botelho

; Fagundes, Walter Vosgrau

; Haddad, Rafael

; Ramos, Maria Cardoso

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Abr 2005, Volumen 84 Nº 4 Paginas 343 - 344

Resumen: Pt | Texto: Pt | PDF: Pt

7447 descargas

13.

Diretrizes da cirúrgia de revascularização miocárdica valvopatias e doenças da aorta
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Lima, Ricardo de Carvalho

; Kubrusly, Luis Fernando

; Nery, Antonio Carlos de Sales

; Pinheiro, Bruno Botelho

; Brick, Alexandre Visconti

; Souza, Domingos Sávio Ramos de

; Braile, Domingos Marcolino

; Buffolo, Enio

; Lucchese, Fernando Antonio

; Silva, Frederico Pires de Vasconcelos

; Branco, João Nelson

; Lobo Filho, José Glauco

; Mendonça, José Teles de

; Wanderley Neto, José

; Guimarães, Jorge Augusto Nunes

; Maranhão, Marcius Vinícius M.

; Leite, Maria do Socorro Duarte

; Costa, Mario Gesteira

; Deininger, Maurílio Onofre

; Arruda, Mauro Barbosa

; Arruda Filho, Mauro

; Escobar, Mozart Augusto Soares de

; Ribeiro, Nilson Augusto Mendes

; Brofman, Paulo Slud

; Salerno, Pedro Rafael

; Montenegro, Sérgio Tavares

; Guimarães, Jorge Ilha

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Mar 2004, Volumen 82 Supl. 5 Paginas 1 - 20

Resumen: Pt | Texto: Pt | PDF: Pt

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14.

Acesso transeptal vertical ampliado em reoperações valvares mitrais com átrio esquerdo pequeno
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Fagundes, Walter Vosgrau

; Pinheiro, Bruno Botelho

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Mar 2004, Volumen 19 Nº 1 Paginas 29 - 33

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: Avaliar a abordagem transeptal vertical ampliada em reoperações da valva mitral com átrio esquerdo pequeno. MÉTODO: De janeiro de 2001 a dezembro de 2002, 15 pacientes portadores de doença valvar mitral com indicação de reintervenção cirúrgica, átrio esquerdo pequeno (menor ou igual a 4,0 cm) e fibrilação atrial crônica, foram submetidos à abordagem transeptal vertical ampliada da valva mitral. Nove pacientes (pt) eram do sexo feminino. A idade variou de 22 a 48 anos. As indicações cirúrgicas foram: disfunção de prótese mitral (seis pt); insuficiência mitral (cinco pt) e dupla lesão mitral (quatro pt). Três pacientes apresentavam insuficiência aórtica associada e um pt, insuficiência tricúspide. Nove (60%) pacientes encontravam-se em ICC CF III da NYHA e seis (40%), em CF IV. RESULTADOS: A exposição do aparelho valvar mitral foi excelente. O tempo de circulação extracorpórea variou de 65 a 150 min (média = 95min). Foram implantadas próteses em todos os pacientes (15 mitrais, três aórticas e um tricúspide). A mortalidade hospitalar foi de 6,7%, com um óbito devido a baixo débito cardíaco e falência de múltiplos órgãos. Um (6,7%) paciente apresentou broncopneumonia na fase hospitalar. Dez pacientes permaneceram com fibrilação atrial, três pt reverteram para ritmo sinusal e um evoluiu com ritmo juncional. A permanência hospitalar média foi de 8,2 dias. Doze (85,7%) pacientes encontram-se em CF I e dois (14,3%) em CF II. A curva atuarial de sobrevida é de 92,5 % em 22 meses de seguimento. CONCLUSÃO: A técnica cirúrgica empregada proporciona excelente visibilização do aparelho valvar mitral, com baixo índice de complicações.

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of the extended vertical transseptal approach in mitral valve reoperation with a small left atrium. METHOD: From January 2001 to December 2002, 15 patients with previous mitral operations, small left atrium and atrial fibrillation underwent mitral valve surgery through an extended vertical transseptal incision. There were nine women and six men. Their ages ranged from 22 to 48 years. The main surgical indication was mitral prosthetic dysfunction in six patients, pure mitral regurgitation in five and mitral stenosis with regurgitation in four. Three patients had associated aortic regurgitation and one patient had associated tricuspid regurgitation. Nine patients (60%) were in congestive heart failure function class III (NYHA) and six patients (40%) in function class IV. RESULTS: In all patients this approach provided excellent exposure. The cardiopulmonary bypass time ranged from 65 to 150 minutes (mean = 95 minutes). The mitral valve was replaced in 15 patients, the aortic valve in three and the tricuspid valve in one. One patient died secondary to cardiogenic shock and multiple organ failure (hospital mortality 7.1%). Another patient had pneumonia in the postoperative period (morbidity 6.7%). Ten patients remained in atrial fibrillation, three regained sinus rhythm and one was in nodal rhythm. The mean hospital stay was 8.2 days. Twelve patients (85%) have been in NYHA functional class I and two patients (15%) in functional class II. Actuarial survival rate at 22 months is 92.5%. CONCLUSION: The extended vertical transseptal approach provides excellent mitral valve exposure without inherent complications.

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15.

Revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea em pacientes multiarteriais: experiência de 250 casos
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Sep 2002, Volumen 17 Nº 3 Paginas 242 - 247

Resumen: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

MÉTODO: No período de agosto de 1997 a maio de 2001, 250 pacientes multiarteriais, consecutivos, foram submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea. A faixa etária dos pacientes variou de 38 a 83 anos (média de 59,9 anos), dos quais 62% eram do sexo masculino. A principal indicação cirúrgica foi a insuficiência coronariana crônica (82%). Todos os pacientes foram operados por esternotomia mediana. RESULTADOS: Três (1,2%) pacientes necessitaram de instalação de circulação extracorpórea. Nos demais 247 pacientes, realizou-se 592 anastomoses, com uma média de 2,4 pontes/paciente. A artéria torácica interna esquerda foi utilizada em 198 (80,1%) pacientes, a artéria torácica interna direita em 5 (2%) pacientes e a veia safena em 247 (100%) pacientes. As artérias coronárias mais revascularizadas foram o ramo interventricular anterior (89%) e o ramo marginal esquerdo (53%). A mortalidade hospitalar global foi de 4%, sendo a principal causa o infarto pós-operatório (1,2%). Morbidade pós-operatória foi constatada em 23 (9,3%) pacientes. O tempo médio de permanência hospitalar foi de 7,7 dias. CONCLUSÃO: Conclui-se da presente investigação, que a revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea em pacientes multiarteriais é factível, reprodutível e com baixo índice de complicações pós-operatórias.

METHODS: From August 1997 to May 2001, off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB) was performed in 250 consecutive patients with multivessel disease. Ages ranged from 38 to 83 years (mean-age 59.9 years) and 62% of the patients were males. The main surgical indication was chronic coronary insufficiency (82%). The surgical approach was through median sternotomy in all patients. RESULTS: Three (1.2%) patients needed cardiopulmonary bypass support. In the 247 remaining patients, we performed 592 grafts (mean 2.4 grafts/patient). The left internal thoracic artery was used in 198 (80.1%) patients, the right internal thoracic artery in 5 (2%) patients and the saphenous vein in all patients (100%). The most frequently revascularized coronary arteries were the anterior interventricular branch (89%) and the obtuse marginal (53%). The mortality rate was 4% and the main primary cause of death was myocardial infarction (1.2%). Twenty-three (9.3%) patients had major complications in the postoperative period. The mean hospital stay was 7.7 days. CONCLUSION: In conclusion, OPCAB can be safely performed in patients with multivessel disease, with low rates of postoperative complications.

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