Abstract Objectives To compare morphological abnormalities on anal colposcopy against histology to determine anal high-grade squamous intraepithelial lesions (HSILs). Methods This is a retrospective data assessment of HIV-negative and HIV-positive patients undergoing outpatient follow-up. The sample comprised 54 patients presenting acetowhite lesions on anal colposcopy. Acetowhite lesions were classified according to their morphology into punctation, verrucous, mosaic, ulcerated, or hypervascularized, and biopsies of these specimens were classified as anal HSIL, low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL), or normal. The data were analyzed using SPSS forWindows version 13.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). The results were analyzed using the nonparametric Mann-Whitney test, the Fisher exact test and the chi-squared parametric test. A 95% confidence interval (CI) was used and a level of significance<5% was adopted for all statistical tests. Results Fifty-four patients (50 males, 80% HIV+) with biopsied acetowhite lesions were assessed. There were 31 punctation lesions, 1 classified as HSIL (3.2%; 95%CI: 0- 40.0), 17 verrucous lesions, 3 HSIL (17.7%; 95%CI: 0-10.7), and 1 ulcerated, classified as HSIL (100%), and 4 mosaic and 1 atypical vessel lesion, all classified as LSIL. The results showed no association of presence of anal HSIL with positivity for HIV infection or with counts above or below 500/μl in HIV+patients. Statistical analysis was performed using the Mann-Whitney nonparametric test, the Fisher exact test, and the chi-squared parametric test. Conclusion The comparison of morphological findings on anal colposcopy against histology revealed no morphological pattern suggesting anal HSIL.

Resumo A pandemia do COVID-19 modificou o cenário mundial da saúde, ocasionando inúmeros problemas relacionados à sobrecarga dos serviços. Neste contexto, a abordagem das doenças oncológicas se tornou um desafio, tendo em vista que o atraso no diagnóstico e no tratamento oncológico resulta emmaior risco de progressão de doença e óbito. Frente a esta situação excepcional, os serviços de coloproctologia foram obrigados a mudar a rotina, considerando riscos e benefícios na condução dos pacientes. Assim, descreve-se a experiência do serviço de coloproctologia da Santa Casa de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil, durante o início da pandemia de COVID-19, avaliando a possibilidade de manutenção das cirurgias eletivas oncológicas através da seleção por anamnese dirigida. Método Coorte retrospectiva com coleta prospectiva comparando cirurgias colorretais oncológicas realizadas de dezembro de 2019 a julho de 20202, comparando casos operados antes e durante a pandemia. Resultados No total, 81 pacientes foram incluídos. Durante a pandemia, 41 pacientes foram operados, com duas contaminações perioperatórias por COVID-19. Nem o tempo de internação nem as complicações foram diferentes entre os grupos. Conclusão Uma vez que não houve aumento da morbimortalidade por COVID-19 nas cirurgias oncológicas eletivas com pacientes triados por anamnese dirigida, vale considerar este método para a manutenção dos procedimentos cirúrgicos mesmo em vigência da pandemia.

Abstract The COVID-19 pandemic has changed the world health scenario, causing numerous problems related to the overload of services. In this scenario, the approach to oncological diseases becomes a challenge, considering the risk of progression of cancer disease and death due to delay in diagnosis and treatment. Faced with this exceptional situation, coloproctology services have been forced to change their routine to adapt to the new reality, considering risks and benefits in the conduct of these patients. Thus, the experience of the coloproctology service at the Santa Casa de São Paulo, São Paulo, state of São Paulo, Brazil, during the beginning of the COVID-19 pandemic is described, evaluating the possibility of maintaining elective oncological surgeries through selection by directed anamnesis. Method Retrospective cohort study with prospective collection comparing colorectal surgery for cancer before and during the pandemic from December 2019 to July 2020. Results In total, 81 patients were included. During the pandemic, 41 patients were operated on with 2 perioperative contaminations by COVID-19. Both length of stay and complications were not different between groups. Conclusion Since there was no increase in COVID-19 morbidity and mortality in elective oncology surgeries with patients screened for guided anamnesis, it is worth considering this method for maintaining surgical procedures even in the event of apandemic.

RESUMO Objetivo: Comparar as doenças proctológicas nos pacientes HIV positivos e negativos. Método: Estudo prospectivo realizado no ambulatório de proctologia do Instituto de Infectologia Emílio Ribas de 2013 a 2019. Todos foram submetidos a anamnese e exame proctológico, e divididos em dois grupos (HIV+ e HIV−) sendo comparados em relação a idade, sexo, diagnóstico e se havia ou não indicação cirúrgica. Resultados: 485 pacientes HIV+ (41.9%) (Grupo I) e 672 HIV negativos (58.1%) (Grupo II). A média de idade do Grupo I foi 42.8 anos sendo 404 (83.3%) do masculino. No grupo II, a média de idade foi de 48.3 anos, sendo 396 (59%) do sexo feminino. Comparando os grupos, houve diferença estatisticamente significante em relação ao sexo, idade e diagnóstico. Houve maior incidência de hemorróida e plicoma no Grupo II e condilomas acuminados no Grupo I (p < 0.001). No Grupo I, o condiloma acuminado foi mais prevalente, porém naqueles com CD4 acima de 500 células/mm3, os diagnósticos se aproximaram da população sem HIV. Conclusão: As doenças proctológicas foram semelhantes, com incidências diferentes. A incidências das doenças de pacientes HIV− e + tendem a se aproximar na medida que o nível do CD4 aumenta.

ABSTRACT Objective: To compare proctological diseases in HIV-positive and -negative patients. Method: Prospective study conducted in the proctology outpatient clinic at Instituto de Infectologia Emílio Ribas from 2013 through 2019. All of them underwent anamnesis and proctological examination and were divided into two groups (HIV+ and HIV−). The groups were then compared with regard to age, sex, diagnosis, and whether or not there was any indication for surgery. Results: 485 HIV + patients (41.9%) (Group I) and 672 HIV− (58.1%) (Group II). The mean age in Group I was 42.8 years, and 404 (83.3%) of the patients were males. In Group II, the mean age was 48.3 years, and 396 (59%) patients were females. In comparing the groups, a statistically significant difference was found regarding sex, age, and diagnosis. The incidence of hemorrhoid and anal skin tags was higher in group II and that of condyloma acuminata was higher in in Group I (p < 0.001). In Group I, condyloma acuminata was more prevalent, but in those with CD4 levels above 500 cells/mm3, the diagnoses were more similar to those in the population without HIV. Conclusions: Proctological diseases were found to be similar but have different incidences. The incidences of diseases in HIV− and + patients tend to approach each other as CD4 level increases.

RESUMO Objetivo: avaliar a presença de lesões anais subclínicas HPV-induzidas com citologia anal, colposcopia anal e genotipagem de HPV por reação em cadeia da polimerase (PCR) no seguimento de condilomas anais tratados. Método: foram incluídos 79 pacientes do sexo masculino. Após um mês da erradicação de lesões condilomatosas anais, os participantes voltaram em consulta para coleta de amostras com escova para citologia anal e PCR, e colposcopia anal com biópsia de lesões acetobrancas. Os métodos de detecção das lesões foram comparados entre os pacientes e entre grupos, de acordo com o status de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV): HIV-negativo; HIV-positivo com TCD4 acima ou abaixo de 350 células/mm3. Resultados: os tipos de HPV mais frequentes foram 6 e 16. Infecção pelo HIV foi associada a maior número de tipos de HPV oncogênicos (p=0,038). Todos os pacientes com PCR negativo apresentaram colposcopia e citologia negativos. Não houve diferença nos achados citológico, colposcópico ou histopatológico entre grupos. Conclusão: a associação dos achados citopatológico, colposcópico e PCR melhorou a acurácia do diagnóstico de lesões anais HPV-induzidas. O grau de imunodeficiência não foi associado a maior frequência de lesões anais HPV-induzidas remanescentes.

ABSTRACT Aim: to evaluate the presence of subclinical HPV-induced anal lesions with anal cytology, High-Resolution Anoscopy (HRA) and HPV genotyping by polymerase chain reaction (PCR) in the follow-up of treated condylomata acuminata (CA). Methods: seventy-nine male patients were included. One month after anal CA eradication, the patients underwent brush samples collection for anal cytology and PCR, and HRA with biopsy of acetowhite lesions. These methods were compared within all patients and between groups, according to Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection status: HIV-negative; HIV-positive with TCD4 count above and below 350 cells/mm3. Results: the most frequent HPV types were 6 and 16. HPV DNA was isolated in 92%. HIV infection was associated with a higher number of oncogenic HPV types (p=0.038). All patients with negative PCR had negative HRA and cytology. There were no differences in cytological, HRA or histopathological findings between groups. Conclusion: the association of the findings of cytopathology, HRA and genotyping of HPV refined the diagnosis of HPV-induced lesions. The degree of immunodeficiency was not associated with increase in remnant HPV-induced anal lesions.

Abstract: Porokeratosis is a disorder of epidermal keratinization characterized clinically by a distinctive ridge-like border, and histologically by cornoid lamellae. The known clinical variants of porokeratosis are: classic porokeratosis of Mibelli, disseminated superficial (actinic) porokeratosis (DSAP), porokeratosis palmaris et plantaris disseminata, linear porokeratosis and punctate porokeratosis. In 1995, a seventh form was described as porokeratosis ptychotropica: a verrucous form resembling psoriasis involving the gluteal cleft presenting on the histological exam multiple cornoid lamellae. There are very few reports in the literature of this clinical variant. The present study describes the case of a healthy male presenting gluteal hyperkeratotic plaques for 22 years. He had been to several dermatologists, none of them had achieved a definitive diagnosis. We present a typical clinical presentation and its dermoscopy findings, in addition to histological examination that confirmed the diagnosis.

RESUMO Objetivo: avaliar o efeito da terapia neoadjuvante, nos pacientes portadores de adenocarcinoma de reto, sobre o estádio (TNM) e validar o emprego da ressonância magnética como método de determinação do estádio locorregional. Métodos: estudo retrospectivo de 157 pacientes com diagnóstico de adenocarcinoma de reto baixo, que foram divididos em dois grupos: Grupo 1, 81 pacientes (52%), submetidos ao tratamento cirúrgico de princípio, cuja finalidade foi analisar a acurácia da determinação do estádio locorregional pela ressonância magnética da pelve, através da comparação entre os achados radiológicos e os achados anatomopatológicos; Grupo 2, 76 pacientes (48%), encaminhados à terapia neoadjuvante (quimioterapia e radioterapia), antes do tratamento cirúrgico definitivo, com o intuito de avaliar seus efeitos sobre o estádio, através da comparação dos achados clínico-radiológicos com os anatomopatológicos. Resultados: no grupo 1, a acurácia da determinação da profundidade da lesão (T) e do comprometimento linfonodal (N), foram de 91,4% e 82,7%, respectivamente. No grupo 2, a terapia neoadjuvante diminuiu o estádio T, estádio N e o estádio TNM em 51,3%, 21% e 48,4% dos casos, respectivamente. Conclusão: a terapia neoadjuvante nos pacientes com adenocarcinoma de reto é efetiva na diminuição do estádio e a ressonância magnética da pelve é eficaz na determinação do estádio locorregional.

ABSTRACT Objective: to evaluate the effect of neoadjuvant therapy on the stage (TNM) of patients with rectal adenocarcinoma and validate the use of MRI as a method of determining locoregional stage. Methods: we conducted a retrospective study of 157 patients with lower rectum adenocarcinoma, whom we divided into two groups: Group 1, 81 patients (52%) who had undergone surgical treatment initially, with the purpose to analyze the accuracy of locoregional staging by pelvic magnetic resonance imaging throug the comparison of radiological findings with pathological ones; Group 2, 76 patients (48%), who had been submitted to neoadjuvant therapy (chemotherapy and radiation) prior to definitive surgical treatment, so as to evaluate its effects on the stage by comparing clinical and radiological findings with pathology. Results: In group 1, the accuracy of determining tumor depth (T) and lymph node involvement (N) was 91.4% and 82.7%, respectively. In group 2, neoadjuvant therapy decreased the T stage, N stage and TNM stage in 51.3%, 21% and 48.4% of cases, respectively. Conclusion: neoadjuvant therapy in patients with rectal adenocarcinoma is effective in decreasing disease stage, and pelvic magnetic resonance imaging is effective for locoregional staging.

OBJETIVO: verificar se a erradicação dos condilomas acuminados perianais foi efetiva no controle local da infecção pelo HPV, utilizando a colposcopia anal e a citologia anal com escova.MÉTODOS: avaliamos 147 pacientes tratados de condiloma da margem e/ou canal anal, sendo 108 HIV-positivos e 39 HIV-negativos. A média etária no sexo masculino foi 40 anos para os HIV-positivos e 27,5 anos para os HIV-negativos. No sexo feminino, a média etária foi 37,5 anos para os HIV positivos e 31,5 anos HIV-negativos.RESULTADOS: vinte e quatro pacientes (16,3%) apresentavam citologia e colposcopia normais, 16 (10,9%) citologia normal e colposcopia alterada, 52 (35,4%) citologia alterada e colposcopia normal e 55 (37,4%) citologia e colposcopia alteradas.CONCLUSÃO: a erradicação das lesões clínicas não controlou localmente a infecção pelo HPV.

OBJECTIVE: To verify whether the eradication of anal condylomata acuminata was effective for local control of HPV infection using anal colposcopy and anal brush cytology.METHODS: We evaluated 147 patients treated for anal margin and/or anal canal condyloma, with 108 HIV-positive and 39 HIV-negative individuals. The average age for males was 40 years for HIV-positive and 27.5 for HIV-negative. In females, the mean age was 37.5 years for HIV-positive and 31.5 for HIV-negative.RESULTS: Twenty-four patients (16.3%) had normal cytology and anal colposcopy, 16 (10.9%) normal cytology and altered anal colposcopy, 52 (35.4%) normal anal colposcopy and altered cytology, and 55 (37.4%) had altered cytology and anal colposcopy.CONCLUSION: the eradication of clinical lesions failed to locally control HPV infection.

A citologia anal vem sendo usada para rastreamento do carcinoma anal e suas lesões precursoras nas populações de risco. Quando o raspado do canal anal mostra alterações citológicas está indicada o exame com colposcópio e ácido acético para identificar e realizar biópsia para confirmar o achado. Poucos estudos mostram o seguimento dos doentes tratados de condilomas acuminados perianais. Temos usado os métodos em associação e encontrado lesões subclínicas em metade dos doentes, cujo exame proctológico não revelava doença HPV induzida. Essas lesões são tratadas com tópicos. Entretanto, algumas citologias estavam alteradas e a colposcopia anal não revelou doença HPV induzida. O objetivo deste estudo foi observar o comportamento dessas lesões no seguimento semestral, durante 12 meses, e avaliar se a periodicidade da reavaliação foi suficiente para evitar o aparecimento das lesões de alto grau ou superior. Encontramos 58 (21%) entre 273 doentes nessas condições. As reavaliações de 22 deles após um ano mostraram que as colposcopias permaneceram normais em 17 (74%), sendo que em cinco (22%) a citologia voltou aos padrões normais e 12 (52%) persistiram com alterações. Os outros seis (26%) desenvolveram lesões clínicas ou subclínicas provocadas pelo HPV. As contagens de linfócitos T CD4 dos doentes HIV-positivos foram inferiores nos doentes cujas lesões progrediram. Os resultados permitiram concluir que as alterações podem progredir ou regredir neste grupo distinto de doentes, sendo relacionada à imunidade, e que o intervalo de seis meses é suficiente para cada reavaliação.

Anal cytology has been used for screening the anal carcinoma and its precursors in risk populations. When anal canal smear shows cytological alterations, examination with colposcope and acetic acid is indicated to identify and perform biopsy to confirm the finding. Few studies show the follow-up of patients treated with anal HPV induced lesions. We are using both methods in association and subclinical lesions have been found in 50% of patients, whose proctological examinations are free from HPV lesions. However, some smears have cytological alterations, despite anal colposcopy being normal. The aim of this study was to observe these lesions' behavior in a six-month follow-up, during a year, and to assess whether this periodicity of re-evaluations was enough to avoid high grade or superior lesions. We have found 58 (21%) among 273 patients with these parameters. One year re-evaluations of 22 of the patients showed that anal colposcopies remained normal in 17 (74%). In five (22%), the cytology returned to normality and in 12 (52%), the same abnormality was seen. The other six patients (26%) developed clinical or subclinical HPV induced lesions. T CD4+ lymphocytes counts of HIV-positive patients were inferior in those whose lesions progressed. These results permitted us to conclude that cytological alterations can progress or clear in these patients, and they have close relationship with the immunity, and the six-month interval is enough to each re-evaluation.

OBJETIVO: comparar os resultados da coleta única com duas amostras para avaliar se haverá melhora da sensibilidade e especificidade do exame. MÉTODO: Foram 112 doentes masculinos HIV-positivo com doença anal pregressa ou atual pelo Papilomavírus humano (HPV). As lesões HPV induzidas foram observadas em 58 deles. Colhemos material do canal anal utilizando duas escovas (cytobrush) Comparamos estatisticamente os resultados da primeira amostra com a soma das duas coletas. RESULTADOS: dos 58 doentes com lesões clínicas, a primeira amostra confirmou a doença em 40 (69%) e a soma das duas coletas revelou lesões em 51 (88%). Os resultados mostraram sensibilidade de 69% com a primeira coleta e 88% quando somadas as duas amostras. Essa diferença foi confirmada estatisticamente. A especificidade foi menor para as duas amostras, porém sem diferença estatística. CONCLUSÃO: Concluímos que a sensibilidade foi maior e a especificidade foi semelhante quando os resultados foram obtidos com a somação das duas amostras da citologia anal.

OBJECTIVE: The aim of this study was to know if two smears may have better sensibility and specificity than a unique smear for anal cytology. METHOD: There were 112 patients, males, HIV-positive, with current or previous anal HPV-induced lesions. Proctological examination revealed clinical disease in the anal canal of 58 of them. Smears were collect with cytobrushes. We compared results of the first smear to a sum of this with a second one. RESULTS: First smear was positive in 40 patients (69%), and with both smears this incidence reached 88%. Results showed sensibility of 69% to the unique smear, and 88% when both were summed. Statistics revealed significant difference. Specificity was higher when both smears were summed, but statistics showed no difference. CONCLUSION: We concluded sensibility of anal cytology was better and specificity was similar when results were obtained with a sum of two smears.

OBJETIVOS: O objetivo deste trabalho foi avaliar a incidência de perfuração de luvas utilizadas em operações e atendimentos de urgência realizados no Serviço de Emergência do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, num período de dois meses. MÉTODOS: Foram analisadas 2613 luvas, sendo 252 em 42 operações e 2361 em atendimentos na Sala de Emergência. As luvas foram testadas pelo método de insuflação com água. RESULTADOS: Houve perfuração em 41 luvas durante o ato operatório (16,3%), sendo que a maior porcentagem ocorreu nas urgências traumáticas (33%). As perfurações decorrentes do atendimento na sala de emergência ocorreram em 7,3% das luvas. CONCLUSÃO: Concluiu-se que o índice de perfuração foi significativo, mais frequente em urgências traumáticas e que, no campo operatório, o cirurgião é o elemento mais vulnerável da equipe.

OBJECTIVE: Gloves are the most important barriers that protect hospital personnel and patients. Unfortunately, glove perforation rates reach up to 78% in high risk procedures. The purpose of this prospective study was to evaluate the glove perforation rate in emergency procedures carried out in the Emergency Service of "Santa Casa de São Paulo", School of Medicine. METHODS: The study analyzed all gloves used in the emergency room during a 2 months period. Gloves were tested immediately after the surgical procedure using the approved standardized water leak method. RESULTS: A total of 252 surgical gloves used by residents in 42 surgical procedures and 2361 gloves used in emergency procedures were tested for the presence of punctures by the water insuflation method. Forty one (16.3%) of the gloves tested showed at least one puncture, 18 (33%) in traumatic emergencies. The overall perforation rate in the emergency room was 7,3%. CONCLUSION: We concluded that the incidence of punctures in gloves during surgical procedures was high, and occurred mostly with surgeons.

Embora as indicações da colonoscopia sejam semelhantes em doentes HIV-positivo, quando comparados aos soronegativos, os achados e as suas incidências parecem diferir, sendo alguns deles mais específicos para o grupo dos imunodeprimidos. OBJETIVO: Avaliar as indicações e os achados das colonoscopias comparando os doentes soropositivos com os soronegativos para o HIV. Realizamos 1909 exames entre 1997 e 2005, sendo 1341 HIV-negativo (771 mulheres e 570 homens com média etária de 51,2 anos) e 568 HIV-positivo (137 mulheres e 431 homens com 34,4 anos, em média). A análise estatística dos dados estudados revelou haver mais exames em homens no grupo HIV-positivo e em mulheres entre os soronegativos. O grupo mais jovem foi o dos soropositivos. Houve mais indicações devidas a enterorragia (22,1%) e dor abdominal (12,7%) nos pacientes soronegativos, e diarréia crônica (45,9%) entre os soropositivos. As colites e os tumores foram os achados mais comuns em pacientes HIV-positivo e a moléstia diverticular e os pólipos, os mais freqüentes entre os soronegativos. O tumor predominante nos soronegativos foi o adenocarcinoma, enquanto que entre os soropositivos foi o sarcoma de Kaposi. CONCLUSÃO: A comparação entre os grupos demonstrou haver diferenças com relação ao sexo, idade e algumas indicações. Os achados foram semelhantes, embora com freqüências distintas.

Although colonoscopy indications are similar in HIV-positive patients when compared to sero-negative persons, the findings and their incidences seem to be different, and some are more specific to immunosuppressed patients. The aim of this study is to evaluate indications and findings of colonoscopies comparing patients, sero-negatives and sero-positives to HIV. We performed 1909 colonoscopies from 1997 to 2005, 1341 in HIV-negative persons (771 females and 570 males with mean age of 51.2 years old) and 568 in HIV-positive people (137 females and 431 males with mean age of 34.4 years old). Statistics revealed more males among HIV-positive patients and more females in the sero-negative group. The HIV-positive was the youngest group. There were more indications due to intestinal bleeding (22.1%) and abdominal pain (12.7%) in the HIV-negative persons, and chronic diarrhea (45.9%) among the sero-positive patients. Colitis and tumors were the commonest findings in HIV-positive patients and diverticulosis were the most frequent among the sero-negative patients. The most diagnosed tumors were adenocarcinomas in the sero-negative group and Kaposi sarcoma among the sero-negative patients. The comparison between these two groups showed differences in gender, age and some indications. Findings were similar, despite incidences being different.