Fundamento: Procedimentos cardiovasculares minimamente invasivos têm sido progressivamente empregados no tratamento das cardiopatias. Objetivo: Descrever as técnicas e os resultados imediatos dos procedimentos minimamente invasivos ao longo de uma experiência de 5 anos. Métodos: Estudo unicêntrico, descritivo e prospectivo, com abordagem quantitativa, no qual 102 pacientes foram submetidos a procedimentos minimamente invasivos de forma direta e de forma videoassistida. Foram avaliadas variáveis clínicas, operatórias e evolução imediata dos pacientes operados. Resultados: Quatorze pacientes foram submetidos a procedimentos minimamente invasivos diretos e 88 a videoassistidos. Entre os submetidos a procedimentos minimamente invasivos diretos, 13 tinham cardiopatia valvar aórtica. Entre os submetidos a procedimentos minimamente invasivos videoassistidos, 43 tinham cardiopatia valvar mitral, 41 defeito do septo interatrial e quatro tumores. Entre os portadores de cardiopatia valvar mitral, foram realizadas 26 trocas e 17 reconstruções valvares. As médias de tempo de clampeamento aórtico, de extracorpórea e do procedimento foram, respectivamente, 91,6 ± 21,8, 112,7 ± 27,9 e 247,1 ± 20,3 minutos entre os submetidos a procedimentos minimamente invasivos diretos. Já entre os submetidos a procedimentos minimamente invasivos videoassistidos, foram 71,6 ± 29, 99,7 ± 32,6 e 226,1 ± 42,7 minutos, respectivamente. Considerando os tempos de terapia intensiva e de internamento, foram 41,1 ± 14,7 horas e 4,6 ± 2 dias entre os submetidos a procedimentos minimamente invasivos diretos e 36,8 ± 16,3 horas e 4,3 ± 1,9 dias entre os videoassistidos. Conclusão: Procedimentos minimamente invasivos foram empregados de duas formas - direta e videoassistida - com segurança no tratamento das cardiopatias valvares, do defeito do septo interatrial e das neoplasias do coração. Constatamos tempos maiores das variáveis operatórias nesses procedimentos. Contudo, a recuperação na fase hospitalar foi rápida, independentemente do acesso e da doença tratada.

Background: Minimally invasive cardiovascular procedures have been progressively used in heart surgery. Objective: To describe the techniques and immediate results of minimally invasive procedures in 5 years. Methods: Prospective and descriptive study in which 102 patients were submitted to minimally invasive procedures in direct and video-assisted forms. Clinical and surgical variables were evaluated as well as the in hospital follow-up of the patients. Results: Fourteen patients were operated through the direct form and 88 through the video-assisted form. Between minimally invasive procedures in direct form, 13 had aortic valve disease. Between minimally invasive procedures in video-assisted forms, 43 had mitral valve disease, 41 atrial septal defect and four tumors. In relation to mitral valve disease, we replaced 26 and reconstructed 17 valves. Aortic clamp, extracorporeal and procedure times were, respectively, 91,6 ± 21,8, 112,7 ± 27,9 e 247,1 ± 20,3 minutes in minimally invasive procedures in direct form. Between minimally invasive procedures in video-assisted forms, 71,6 ± 29, 99,7 ± 32,6 e 226,1 ± 42,7 minutes. Considering intensive care and hospitalization times, these were 41,1 ± 14,7 hours and 4,6 ± 2 days in minimally invasive procedures in direct and 36,8 ± 16,3 hours and 4,3 ± 1,9 days in minimally invasive procedures in video-assisted forms procedures. Conclusion: Minimally invasive procedures were used in two forms - direct and video-assisted - with safety in the surgical treatment of video-assisted, atrial septal defect and tumors of the heart. These procedures seem to result in longer surgical variables. However, hospital recuperation was faster, independent of the access or pathology.

OBJETIVO: Verificar o comportamento do fluxo sangüíneo na artéria torácica interna esquerda (ATIE), quando utilizada para revascularizar a artéria interventricular anterior (AIA) e mais um ramo do sistema coronariano esquerdo (SCE). MÉTODO: No presente estudo, compara-se o fluxo obtido pela ecocardiografia Doppler na ATIE, em repouso e sob estresse com dobutamina, em dois grupos de 20 pacientes cada. No grupo A, foi utilizado enxerto pediculado de ATIE anastomosada unicamente à AIA. No grupo B, a ATIE revasculariza a AIA, e um enxerto de veia safena magna, anastomosado em "Y" à ATIE, revasculariza outro ramo do SCE. O estudo angiográfico demonstrou patência de todos os enxertos em ambos os grupos. Na avaliação pela ecocardiografia Doppler foram realizadas as seguintes medidas: débitos sistólico (DS), diastólico e total, razão entre o débito total em estresse pelo débito total em repouso (DTE/DTR), velocidades de pico sistólico (VPS) e diastólico e razão entre essas velocidades. RESULTADOS: Todos os parâmetros analisados apresentaram diferença estatisticamente significativa, com exceção do DS, DTE/DTR e VPS. CONCLUSÃO: Nas condições e métodos usados neste estudo, pode-se inferir que o fluxo sangüíneo na ATIE no enxerto composto (Grupo B) é maior que no enxerto simples (Grupo A), o que demonstra a grande capacidade da ATIE em adaptar-se à demanda de fluxo.

OBJECTIVE: To assess the left internal thoracic artery (LITA) flow pattern, when it was used to supply the left anterior descending artery (LADA) and another branch from the left coronary artery system (LCAS). METHODS: In the following study, the left internal thoracic artery flow was investigated by echocardiography Doppler, at rest and under dobutamine stress, in two twenty-patient groups. Group A consisted of patients who received only a pedicled LITA graft to the LADA. Group B consisted of patients who received a pedicled LITA graft associated with a vein graft to supply the LADA and another artery from the LCAS. The angiographic study showed graft patency in all patients from both groups. The following parameters were used: systolic flow (SF), diastolic flow, total flow, total flow in stress/total flow at rest ratio (TFS/TFR), systolic peak velocities (SPV), diastolic peak velocities and systolic peak velocity/diastolic peak velocity ratio. RESULTS: All analysed parameters were considered statistically significant, except SF, TFS/TFR and SPV. CONCLUSIONS: We concluded that in the same conditions and methodology, the LITA flow in the composite graft (group B) is higher than in the free graft (group A), which shows the great flow adaptability of LITA to respond to flow demand.

INTRODUÇÃO: O procedimento de Vineberg consiste no implante da artéria torácica interna na musculatura isquêmica do ventrículo esquerdo. O principal questionamento acerca desse procedimento é a capacidade de fornecimento de fluxo sanguíneo adequado para o miocárdio isquêmico. OBJETIVOS: Avaliar os resultados angiográficos do procedimento de Vineberg pela técnica de Vineberg modificada por Lobo Filho e a morbi-mortalidade no pós-operatório imediato (POI), bem como analisar o fluxo na artéria torácica interna esquerda (ATIE) implantada, em repouso e estresse. MÉTODO: De setembro de 1999 a abril 2002, em nosso serviço, oito pacientes foram operados pela técnica supracitada, na qual a introdução da artéria torácica interna na intimidade da musculatura do ventrículo esquerdo foi realizada com auxílio de um "kit" destinado à introdução de marcapassos cardíacos endocárdicos definitivos por punção da veia subclávia. Após seis meses, os pacientes foram estudados angiograficamente e submetidos ao ecodoppler da ATIE implantada. Para estudo do fluxo da ATIE pelo ecodoppler, constituímos dois grupos: "Grupo Vineberg", composto pelos oito pacientes citados; e o "Grupo Controle", composto por vinte pacientes, nos quais a ATIE foi utilizada para revascularizar diretamente a artéria interventricular anterior. O estudo angiográfico demonstrou perviabilidade de todos os enxertos em ambos os grupos. No estudo pelo ecodoppler, foram realizadas medidas de débito e velocidade de fluxo no enxerto. A análise dos dados obtidos foi feita pelo teste-T para amostras pareadas e não pareadas. RESULTADOS: Não houve óbitos ou complicações no POI. O estudo angiográfico demonstrou perviabilidade em 100% dos casos. O débito total observado foi cerca de 55% daquele encontrado no Grupo Controle. Em ambos os grupos, o débito total aumentou do repouso para o estresse. CONCLUSÃO: A técnica de Vineberg modificada por Lobo Filho pode ser utilizada com baixas taxas de morbi-mortalidade, alto índice de perviabilidade, oferecendo fluxo sanguíneo significativo em repouso e sob estresse.

BACKGROUND: The Vineberg procedure consists in inserting the internal thoracic artery in the ischemic left ventricle muscle. The main question is the ability of this artery to supply adequate flow for the isquemic miocardium. OBJECTIVES: To evaluate angiographic results of Vineberg procedure by the Vineberg technique modified by Lobo Filho, the morbidity and mortality in the imediate post operative period (POP) and analysis of the flow of the implanted left internal thoracic artery (LITA) at rest and under stress. METHOD: Between September 1999 and April 2002, in our service, eight patients were operated by the above describe technique, in which the implant of the internal thoracic artery in the intimacy of the left ventricle muscle is achieved using a kit used for the introduction of the endocardial leads of pacemakers through the subclavian vein. After six months, they went to angiographic and doppler evaluation. For the LITA study with the doppler we divided the sample into two groups: "Vineberg group", formed by the eigth patients mentioned above; and "control group" formed by 20 patients in whom the LITA recascularize directly the anterior interventricular artery. The angiographic study demonstrade patency of all the grafts in both groups. With the doppler, it was measured the output and flow velocity in the grafts. The analysis of data obtained was taken with T-test for paired and unpaired samples. RESULTS: There were no deaths or complications in imediate POP. The angiographic study showed 100% patency. The total output of Vineberg group was 55% of the ones in the Control group. In both groups, the total output increased with the stress. CONCLUSIONS: The Vineberg technique modified by Lobo Filho can be used with low rates of morbidity and mortality, high index of patency providing a significant blood flow at rest and under stress.