OBJETIVO: A revascularização miocárdica (RM) sem circulação extracorpórea (CEC) tem demonstrado proporcionar redução da mortalidade e da morbidade. Também o uso bilateral das artérias torácicas internas (ATIs) pode oferecer benefício adicional, conferindo maior sobrevida. Apresentamos técnica de revascularização miocárdica utilizando ambas ATIs pediculadas, com a ATI direita (ATID), passada retroaórtica, para revascularizar os ramos da artéria circunflexa (ACx), sem CEC. MÉTODO: Foram estudados 26 pacientes submetidos à RM sem CEC, com enxertos bilaterais de ATIs, sendo a ATI esquerda (ATIE) dirigida para a artéria descendente anterior (ADA) e a ATID, pediculada através do seio transverso, anastomosada aos ramos da ACx. Foram analisados 21 pacientes do sexo masculino e cinco do feminino, a idade variou entre 42 e 74 anos. As co-morbidades associadas foram infarto do miocárdio prévio em 18 (69%) pacientes, diabetes mellitus em 10 (38%), insuficiência renal em quatro (7,7%) e AIDS em um (3,8%) doente. RESULTADOS: Nenhum paciente apresentou alteração de ECG ou elevação enzimática no pós-operatório. As pontes por paciente variaram de 2 a 4 (média de 3,0 pontes/paciente). Não houve infecção ou deiscência esternal. Um paciente apresentou AVC no 4º PO e faleceu. A permanência hospitalar pós-operatória variou entre 3 e 12 dias (média 5,8±2,0 dias). A duração do seguimento tardio foi de 2 a 38 meses. Não houve eventos cardiovasculares ou óbitos tardios. CONCLUSÕES: Esta técnica, possibilitando a revascularização dos ramos da artéria circunflexa com enxerto de ATI direita pediculada, sem uso de CEC, potencialmente amplia os benefícios da cirurgia de revascularização miocárdica.

OBJECTIVE: Off-pump coronary artery bypass surgery (OPCAB) has been demonstrated to provide a reduction of cardiovascular events and mortality. Also, the bilateral use of the internal thoracic arteries (ITAs) can offer additional benefits, improving survival. We present the technique of OPCAB using both pedicled ATI grafts, with the right ITA (RITA) routed retro-aortic through the transverse sinus, to revascularize the branches of the circumflex artery (Cx). METHOD: Twenty-six patients, who underwent OPCAB with bilateral ATI grafts, were studied, where the left ATI (LITA) was used to revascularize the left anterior descending artery (LAD) and the pedicled RITA, routed through the transverse sinus and anastomosed to the branches of the Cx. Twenty-one patients were male and five female, the age ranging between 42 and 74 years. The morbidities observed in this cohort were previous myocardial infarction in 18 (69%) patients, diabetes mellitus in 10 (38%), renal failure in four (7.7%) and AIDS in one (3.8%) patient. RESULTS: No patient presented ECG changes or enzymatic increases in the postoperative period. The grafts per patient varied from two to four (average 3.0 grafts/patient). No cases of sternal infection or dehiscence were observed. One patient had a stroke on the 4º postoperative day and died. The postoperative hospital stay varied between 3 to 12 days (average 5.8±2.0 days). No late deaths or cardiovascular events were recorded. CONCLUSIONS: This technique makes off-pump grafting of the circumflex artery branches using the pedicled RITA possible and potentially enhances the benefits of coronary artery bypass surgery.

INTRODUÇÃO: A sobrevida em pacientes com insuficiência cardíaca, assim como após a cirurgia de reconstrução do ventrículo esquerdo (VE), está relacionada ao tamanho da cavidade ventricular esquerda. Também o uso de materiais sintéticos na reconstrução ventricular poderia induzir uma reação inflamatória crônica. Relatamos a modificação da técnica de reconstrução ventricular que elimina a necessidade de retalhos intra-cavitários e de uso de material sintético no fechamento do VE. MÉTODO: Onze pacientes consecutivos com aneurisma de VE, evoluindo em classe funcional (CF) III e IV da New York Heart Association foram submetidos à cirurgia de reconstrução ventricular direta sem utilização de retalhos intra-cavitários ou materiais protéticos no fechamento da incisão ventricular. RESULTADOS: Não houve mortalidade cirúrgica ou necessidade de suporte circulatório mecânico. A permanência hospitalar pós-operatória variou de 4 a 7 dias (média de 5,3 ± 1,1 dias). O ecocardiograma de controle, realizado em média 4,6 ± 1,5 meses após a operação, evidenciou redução do diâmetro diastólico de VE de 69,0 ± 7,5 mm, no pré-operatório, para 62,6 ± 5,1 mm, no pós-operatório. A fração de ejeção do VE mostrou aumento de 47,3% ± 6,6% para 56,3% ±10,5%. Com um ano de seguimento, 8 pacientes encontram-se em CF I e 3 em CF II. CONCLUSÃO: Esta técnica, com eliminação de uso de material sintético, pode contribuir para a melhora dos resultados clínicos de pacientes submetidos à reconstrução ventricular esquerda, proporcionando virtual eliminação das áreas acinéticas do VE e potencialmente atenuando, no pós-operatório tardio, a reação inflamatória crônica do miocárdio.

BACKGROUND: The outcome of patients with heart failure, as well as after left ventricular reconstruction, is related to the size of the left ventricular cavity. Also the use of synthetic materials in the ventricular reconstruction could induce a chronic myocardial inflammatory reaction. We report on a modification of the ventricular reconstruction technique that eliminates the need of intraventricular patches and the use of synthetic material. METHOD: Eleven consecutive patients presenting with left ventricular aneurysms, evolving to functional class III and IV of the New York Heart Association, underwent direct left ventricular reconstruction surgery without the use of intraventricular patches or prosthetic strips. RESULTS: There was no operative mortality or need of mechanical circulatory support. The postoperative hospital stay ranged from 4 to 7 days (average 5.3 ± 1.1 days). The serial echocardiogram control showed reduction of the left ventricular diastolic diameter (from 69.0± 7.5 mm preoperatively to 62.6 ± 5.1 mm postoperatively). The left ventricular ejection fraction increased from 47.3% ± 6.6% to 56.3% ±10.5%. One-year follow-up revealed eight patients in functional class I and three in class II. CONCLUSION: This technique, with elimination of prosthetic materials, could contribute to an improvement of the clinical results in patients who undergo left ventricular reconstruction, providing virtual elimination of left ventricular akinetic areas and potentially attenuating the long-term myocardial chronic inflammatory reaction.

OBJETIVO: Analisar a alteração da função pulmonar e dor em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (RM) com enxerto da artéria torácica interna esquerda (ATIE), sem circulação extracorpórea (CEC), comparando a inserção do dreno pleural nas regiões intercostal e subxifóide. MÉTODO: Vinte e oito pacientes (média de idade 57,4 ± 8,4 anos) foram alocados em dois grupos, de acordo com a posição do dreno pleural. Grupo IL (n=15) com inserção do dreno no sexto espaço intercostal esquerdo na linha axilar média; e grupo IM (n =13) inserção do dreno na região subxifóide. Todos os pacientes foram submetidos à avaliação da função pulmonar. Registros espirométricos da capacidade vital forçada (CVF) e do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) foram obtidos no pré, primeiro, terceiro e quinto dia dias pós-operatório (PO) e a gasometria arterial em ar ambiente no pré e primeiro dia de pós-operatório. A sensação de dor foi quantificada por um escore padrão (0 a 10) no primeiro dia de pós-operatório. RESULTADOS: Em ambos os grupos houve queda significativa da CVF e do VEF1 até o quinto pós-operatório (p<0,001). Quando comparados, a diferença entre os grupos se manteve significativa, com maior queda dos valores de CVF e VEF1 no grupo IL (p<0,05). A pressão parcial de oxigênio arterial apresentou queda significativa no primeiro dia de pós-operatório em ambos os grupos, porém com maior decréscimo no grupo IL (p=0,021). A dor referida foi maior no grupo IL (p=0,002). CONCLUSÃO: A cirurgia de RM sem CEC, utilizando a ATIE com pleurotomia esquerda, independente da posição do dreno pleural causa dor e queda significativa na função pulmonar no PO. Porém, a inserção do dreno pleural na região subxifóide demonstrou menor dor subjetiva com melhor preservação da função pulmonar quando comparada à inserção intercostal.

OBJECTIVE: To analyze the pulmonary function changes and pain in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting utilizing a left internal thoracic artery graft, comparing the pleural drain insertion through the intercostal space and subxyphoid approach. METHODS: Twenty eight patients (mean age 57.4 ± 8.4 years) were divided into two groups, according to the pleural drain site. Group IL (n=15) had the pleural drain inserted through the sixth left intercostal space at the mid-axillary line and in the IM group (n=13) the drain was placed through the subxyphoid region. All the patients underwent pre- and post-operative evaluation of pulmonary function tests as well as arterial blood gas analysis. Forced vital capacity (FVC) and forced expiratory volume in 1 second (FEV1) were recorded in the preoperative period, and in the first, third and fifth postoperative days. The pain sensation was evaluated using a standard score from 0 to 10. RESULTS: In both groups falls in FVC and FEV1 were noted, up to the fifth postoperative day (P<0.001). However, the decrease was higher in the IL group, when compared to the IM group (p<0.05). Also arterial blood gas analysis showed a decline of the partial oxygen pressure in both groups on the fist postoperative day, but more significantly in the IL group (p=0.021). The pain sensation was higher in the IL group (p=0.002). CONCLUSION: Off-pump coronary artery bypass grafting with using of left internal thoracic artery, disregarding the pleural drain site, leads to a significant decrease of postoperative pulmonary function. However, the subxyphoid technique of drain insertion has shown a better preservation of the lung function when compared to the intercostal drain site.