Abstract Objectives This study aims to analyze the safety of a simultaneous bilateral total knee arthroplasty (SBTKA) and to investigate patients' satisfaction with the procedure performed concomitantly. Methods In a prospective study, we evaluated 45 patients undergoing SBTKA performed by two surgical teams. The mean age of the patients was 66.9 years; 33 subjects were female (73.3%) and 12 (26.6%) were male. We followed a protocol of intra- and postoperatively measures to ensure the safety of this procedure. We evaluated the surgery time and blood loss by hematocrit (Ht) and hemoglobin (Hb) levels on the first postoperative day, the percentage of patients who received a transfusion of packed red blood cells, and the number of required units. We also recorded perioperative complications, and, at the end of 3 months, we asked patients about their preference between the simultaneous or staged procedure. Results The mean surgery time was 169 minutes. In the postoperative period, there was an average decrease of 28.2% in Htc and 27.0% in Hgb. A total of 16 patients (35.5%) received a transfusion of packed red blood cells (mean, 1.75 units per patient requiring a transfusion). There were 12 minor complications (26.6%) and 2 major complications (4.4%); furthermore, no patient had a clinical diagnosis of deep vein thrombosis, and there were no deaths. Conclusions The SBTKA procedure may be considered safe if performed in selected patients and with a care protocol to prevent complications. This type of procedure was unanimously approved by patients. (SBTKA concomitantly 4 teams 669 66 9 66. years 73.3% 733 73 (73.3% 1 26.6% 266 26 6 (26.6% male intra Ht (Ht Hb (Hb day months minutes period 282 28 28.2 270 27 0 27.0 Hgb 35.5% 355 35 5 (35.5% mean, (mean 175 75 1.7 transfusion. . transfusion) 4.4% 44 (4.4%) furthermore thrombosis deaths 73.3 7 (73.3 26.6 (26.6 28. 27. 35.5 (35.5 17 1. 4.4 (4.4% 73. (73. 26. (26. 35. (35. 4. (4.4 (73 (26 (35 (4. (7 (2 (3 (4 (

Resumo Objetivos Os objetivos deste estudo foram analisar a segurança da artroplastia total bilateral de joelho simultânea (ATJBS) e investigar a satisfação dos pacientes com o procedimento realizado de forma concomitante. Métodos Em um estudo prospectivo, avaliamos 45 pacientes submetidos à ATJBS feita por duas equipes cirúrgicas. A idade média dos pacientes foi 66,9 anos, sendo 33 do gênero feminino (73,3%) e 12 (26,6%) do gênero masculino. No período intra- e pós-operatório foi seguido um protocolo de medidas visando a segurança do procedimento. Avaliamos o tempo de cirurgia, a perda sanguínea pelo hematócrito (Ht) e hemoglobina (Hb), obtidos no primeiro dia de pós-operatório, a porcentagem de pacientes que receberam transfusão de concentrado de hemácias e quantidade de unidades que foram necessárias. Verificamosascomplicaçõesnoperíodo periopera-tório e, ao final de três meses, inquirimos aos pacientes sobre a preferência entre o procedimento simultâneo ou estagiado. Resultados O tempo médio de cirurgia foi de 169 minutos; no pós-operatório houve um decréscimo médio de 28,2% do Ht e de 27,0% da Hb. Ao todo, 16 pacientes (35,5%) receberam transfusão de concentrado de hemácias (média de 1,75 unidades por paciente que precisou de reposição). Tivemos 12 complicações menores (26,6%) e 2 complicações maiores (4,4%); além disso, nenhum paciente teve o diagnóstico clínico de trombose venosa profunda e não houve mortes. Conclusões A ATJBS pode ser considerada um procedimento seguro, se realizada em pacientes selecionados e com um protocolo de cuidados para prevenir complicações. Esse procedimento teve a aprovação unânime dos pacientes. (ATJBS concomitante prospectivo 4 cirúrgicas 669 66 9 66, anos 3 73,3% 733 73 (73,3% 1 26,6% 266 26 6 (26,6% masculino intra pósoperatório pós operatório (Ht Hb, Hb , (Hb) pósoperatório, operatório, necessárias perioperatório periopera tório meses estagiado minutos 282 28 28,2 270 27 0 27,0 todo 35,5% 355 35 5 (35,5% 175 75 1,7 reposição. reposição . reposição) 4,4% 44 (4,4%) disso mortes seguro 73,3 7 (73,3 26,6 (26,6 (Hb 28, 27, 35,5 (35,5 17 1, 4,4 (4,4% 73, (73, 26, (26, 35, (35, 4, (4,4 (73 (26 (35 (4, (7 (2 (3 (4 (

RESUMO Objetivos O objetivo foi avaliar os resultados clínicos da fixação da fratura da avulsão tibial PCL realizada com parafusos esponjosos de 4 mm, utilizando uma técnica de portal postero-medial (PM) duplo. Métodos Em um estudo prospectivo, acompanhamos 12 pacientes submetidos à fixação da avulsão tibial de inserção PCL por via artroscópica utilizando portais duplos PM com parafusos esponjosos de março de 2014 a janeiro de 2020. O portal PM proximal superior serviu como um portal de instrumentos e forneceu uma trajetória ideal para a fixação artroscópica com parafusos de fixação de fraturas avulsas PCL maiores. O portal PM inferior foi usado como um portal de visualização. Resultados Foram encontradas melhorias significativas entre o pré-operatório e o pós-operatório, com pontuação média de Lysholm aos seis meses. A pontuação média do IKDC pré-operatório de 10,13 aumentou para 89,3 no final dos seis meses. Os resultados adversos menores com esta técnica foram: grau I na flacidez posterior de cinco joelhos (41,6%), rigidez temporária em dois casos (16,7%), união tardia em um paciente (8,3%) e dificuldade de agachamento ao final de seis meses em um paciente (8,3%). O atraso temporário da extensão estava presente em dois indivíduos (16,7%) e o déficit de flexão sutil fixo de 3-5 graus ocorreu em um indivíduo (8,3%). Conclusão Os resultados obtidos com a técnica proposta foram similares aos obtidos com técnicas abertas, embora déficits leves de flexão e discreta flacidez posterior possam estar presentes em um número significativo de casos. Nível de Evidência II; Estudo de Coorte Prospectivo.

ABSTRACT Objectives Our purpose was to evaluate the clinical results of PCL tibial avulsion fracture fixation performed with 4 mm cancellous screws using a dual posteromedial (PM) portal technique. Methods In a prospective study, we followed 12 patients submitted to PCL tibial insertion avulsion arthroscopic fixation using dual PM portals with cancellous screws from March 2014 to Jan 2020. The proximal higher PM portal served as an instrument portal and provided an optimal trajectory for arthroscopic screw fixation of larger PCL avulsion fractures. The lower PM portal was used as a viewing portal. Results Significant improvements were found between the preoperative and postoperative mean Lysholm scores at six months. The preoperative IKDC score mean of 10.13 increased to 89.3 at the end of six months. Minor adverse results with this technique were: grade I on posterior sag in five knees (41.6%), temporary stiffness in two cases (16.7 %), delayed union in one patient (8.3 %), and difficulty squatting at the end of six months in one patient (8.3%). Temporary extension lag was present in two individuals (16.7%), and fixed subtle flexion deficit of 3-5 degrees occurred in one individual (8.3 %). Conclusion The outcomes obtained with the proposed technique were similar to those obtained with open techniques, although mild flexion deficits and discreet posterior sag may be present in a significant number of cases. Level of Evidence II; Prospective Cohort Study.

RESUMO Objetivo: Nosso objetivo foi avaliar se o treinamento funcional pode reduzir o risco de nova lesão, após a reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA), pelo Functional Movement Screen (FMS). Nossa hipótese foi que o treinamento funcional pode diminuir o risco de nova lesão. Métodos: O treinamento consistiu de seis fases de seis semanas cada uma. Começou dois meses após a reconstrução do ligamento. O grupo estudo foi composto por 10 indivíduos que completaram o treinamento, após a RLCA. O grupo controle consistiu em 10 pessoas que fizeram o protocolo regular de reabilitação da RLCA. O FMS foi utilizado para comparar o desempenho dos dois grupos. Pacientes com pontuação igual ou inferior a 14 foram considerados mais propensos a sofrer nova lesão em comparação àqueles com pontuação maior que 14. Resultados: A pontuação média do grupo estudo foi de 16,6 e a do grupo controle, 12,3. O treinamento funcional adicionou um benefício estatisticamente significativo (p < 0,0002) para diminuir o risco de nova lesão, em comparação com o protocolo regular. Conclusão: O treinamento funcional pode ser mais uma estratégia a ser incluida na reabilitação regular da RLCA, para diminuir o risco de uma nova lesão, antes de retornar ao esporte. Nível de Evidência III, Estudo de Caso controle.

ABSTRACT Objective: The objective of our study was to evaluate if functional training with the Functional Movement Screen (FMS) can reduce the risk of a new injury for patients that underwent an anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR). Our hypothesis was that the functional training might reduce the risk of a new injury. Methods: Our training protocol consisted of six phases, each one lasting six weeks. It began two months after surgery. The study group was composed of 10 individuals that completed our protocol after ACLR. The control group consisted of 10 people that completed a regular ACLR rehabilitation protocol. The FMS was used to compare the study and control group performance. Patients with a score of 14 or less on the FMS were considered more likely to suffer an injury than those with a score higher than 14. Results: The study group average FMS score was 16.6 compared to the control group at 12.3. Functional training for ACLR rehabilitation added a statistically significant benefit (p < 0.0002) to reduce the risk of a new injury compared to regular protocol. Conclusion: Functional training may be considered an alternative to the regular ACLR rehabilitation to reduce the risk of a new injury before returning to sports. Level of Evidence III, Case control study.

Purpose: The goal of our study was to evaluate if functional training may lower a new injury risk for patients who had an anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) through the Functional Movement Screen (FMS) Scoring System. The hypothesis tested was that our functional training algorithm might diminish this new injury risk. Methods: Our training protocol consisted of six phases, each one lasting six weeks. It began two months after ligament reconstruction. The study group was compounded of 10 individuals who had completed our proposed protocol after ACLR. The control group consisted of 10 people who were allowed to return to sports activities after completing a regular ACLR rehabilitation protocol. The FMS was used to compare the study and control group performance. Patients with a score of 14 or less on the FMS were considered more likely to suffer an injury than those with a score higher than fourteen. Results: The average FMS score of the study group was 16.6 compared to the control group at 12.3. Functional training for ACLR rehabilitation added a statistically significant benefit (p &lt; 0,0002) to diminish the risk of new injury, compared to regular rehabilitation protocol. Conclusion: Functional training can be considered another strategy to be included in the regular ACLR rehabilitation, aiming to reduce the risk of a new injury, before returning to sports. Level of Evidence: II (Therapeutic study - Investigation of treatment results)

Objetivo: O objetivo do nosso estudo foi avaliar se o treinamento funcional pode reduzir o risco de nova lesão para pacientes que tiveram reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA) por meio do Sistema de Pontuação do Functional Movement Screen (FMS). A hipótese testada foi de que nosso algoritmo de treinamento funcional pode diminuir o risco de nova lesão. Métodos: Nosso protocolo de treinamento consistiu em seis fases, cada uma com duração de seis semanas. Começou dois meses após a reconstrução do ligamento. O grupo de estudo foi composto por 10 indivíduos que completaram nosso protocolo proposto, após a RLCA. O grupo controle consistiu em 10 pessoas que tiveram permissão para retornar às atividades esportivas após concluir um protocolo regular de reabilitação da RLCA. O FMS foi utilizado para comparar o desempenho dos grupos controle e estudo. Pacientes com pontuação igual ou inferior a 14 no FMS foram considerados mais propensos a sofrer uma nova lesão do que aqueles com pontuação maior que quatorze. Resultados: A pontuação média, segundo o FMS, do grupo estudo foi de 16,6 e a do grupo controle, 12,3. O treinamento funcional para a reabilitação da RLCA adicionou um benefício estatisticamente significativo (p &lt;0,0002) para diminuir o risco de nova lesão, em comparação com o protocolo regular de reabilitação. Conclusão: O treinamento funcional pode ser considerado mais uma estratégia a ser incluida na reabilitação regular da RLCA, com o objetivo de diminuir o risco de uma nova lesão, antes de retornar ao esporte. Nível de Evidência: II (Estudo terapêutico - Investigação dos resultados do tratamento)

RESUMO Objetivo: Descrever as variações anatômicas e patológicas osteoarticulares, musculares e tendíneas em pés de cadáveres portadores de hálux valgo e correlacionar com o grau de deformidade radiográfica. Métodos: Foram feitas dissecações e radiografias de 22 peças de pés de cadáveres portadores de hálux valgo, com idade entre 20 e 70 anos, que foram comparadas com 5 pés normais, no intuito de documentar as variações anatômicas e patológicas ósseas, miotendíneas e articulares encontradas. Resultados: Em todos os graus de deformidade encontramos um arqueamento dos tendões extensores longo e curto do hálux, causando um desvio lateral que forma a corda de arco do ângulo metatarsofalângico do hálux. Observamos, também, um desvio para a face plantar do tendão do músculo abdutor do hálux e desvio lateral do tendão do músculo flexor do hálux. Nas deformidades moderadas foi verificado o desvio medial da cabeça do primeiro metatarseano, deslizando para fora do aparelho sesamoide, pronação dessa cabeça e formação de exostoses mediais. Nas deformidades severas, além de todas as outras deformidades, encontramos o tendão extensor longo do hálux com duas inserções distais, ao invés de apenas uma. Conclusão: As alterações anatômicas encontradas no hálux valgo podem estar relacionadas com o grau de deformidade radiográfica. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

ABSTRACT Objective: To describe the anatomical and pathological osteoarticular, muscular and tendinous variations in feet of cadavers with hallux valgus and to correlate them with the degree of radiographic deformity. Methods: Dissections and radiographs were conducted in the feet of 22 cadavers with halux valgus, aged between 20 and 70 years. The feet affected were compared with 5 normal feet in order to document the anatomical and pathological, myotendinous and articular variations found. Results: The extensor hallucis longus and brevis tendons were arched in all degrees of deformity, causing a lateral deviation that forms the arc chord of the metatarsophalangeal angle of the hallux. We also observed a deviation to the plantar face of the abductor muscle tendon and lateral deviation of the flexor hallucis muscle tendon. In the moderate deformities, the medial deviation of the first metatarsal head was observed, sliding out of the sesamoid apparatus, pronation of this head, and formation of medial exostoses. In severe deformities, in addition to all other deformities, we found the extensor hallucis longus tendon with two distal insertions, rather than just one. Conclusion: The anatomical alterations found in the hallux valgus may be related to the degree of radiographic deformity . Level of Evidence IV, Case series.

Resumo Objetivo Avaliar possíveis relações entre o peso e altura de pacientes submetidos à artroplastia total do joelho com o comprimento, largura e área da fóvea do ligamento cruzado anterior, verificados na cirurgia. Métodos Um total de 33 superfícies articulares tibias proximais, obtidas nos cortes tibiais de artroplastia total do joelho de 33 pacientes, foram utilizadas no presente estudo. O ligamento cruzado anterior foi dissecado cuidadosamente e ressecado com bisturi delicado, para expor sua fóvea. Depois, a periferia dessa fóvea foi demarcada por pequenos pontos, com um marcador. Cada peça foi fotografada e as medições do comprimento, largura e área da fóvea tibial do ligamento cruzado anterior foram feitas com o programa ImageJ (National Institutes of Health, Bethesda, MD, EUA). A análise estatística avaliou a correlação entre os dados antropométricos dos pacientes com as medidas da fóvea tibial do ligamento cruzado anterior. Resultados O comprimento, a largura e a área médios da fóvea tibial do ligamento cruzado anterior foram, respectivamente 11,7 ± 2,0 mm, 7,1 ± 1,4 mm e 151,3 ± 22,2 mm2. Houve relação estatisticamente significativa entre a altura dos pacientes e a largura da fóvea tibial do ligamento cruzado anterior. A largura da fóvea do ligamento cruzado anterior pôde ser predita pela fórmula: largura = 107 , 294 − 133 , 179 × altura + 44 , 009 × altura ao quadrado. Conclusão A altura dos pacientes pôde a prever a largura da fóvea tibial do ligamento cruzado anterior e, assim, pode ajudar os cirurgiões escolher o enxerto mais adequado para cada paciente, nas reconstruções do ligamento cruzado anterior.

Abstract Objective To evaluate possible connections between the weight and height of patients submitted to total knee arthroplasty (TKA), with the length, width and area of the anterior cruciate ligament (ACL) fovea, as verified during surgery. Methods A total of 33 proximal tibial joint surfaces, obtained from TKA tibial sections of 33 patients, were used in the present study. The ACL was resected with a delicate scalpel to expose the ACL tibial fovea. Then the periphery of this fovea was delimited with a marker pen by means of small dots. Each piece was photographed, and the ACL tibial fovea length, width, and area were measured with the ImageJ (National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA) software. Statistical analysis studied the correlation between anthropometrics data of the patients and the measurements of the ACL tibial fovea. Results The ACL tibial fovea length, width, and area were, respectively, 11.7 ± 2.0 mm, 7.1 ± 1.4 mm and 151.3 ± 22.2 mm2. There was a statistically significant relationship between the height of the patients and the width of the ACL tibial fovea. The width of the ACL fovea could be predicted by the formula: width = 107 . 294 − 133 . 179 × height + 44 . 009 × squared height. Conclusion The height of the patients may predict the width of the ACL tibial fovea, and therefore, may allow surgeons to choose the more adequate graft for each patient in ACL reconstruction.

Resumo A atual pandemia de coronavírus já gerou danos profundos ao redor do mundo, causando grande quantidade de morbidades e mortes. Uma das manifestações das formas graves da doença é o estado trombofílico, que pode provocar danos em vários sistemas. Este artigo relata o caso de uma paciente do sexo feminino, 60 anos de idade, que foi internada em um serviço hospitalar privado com sintomas gripais inespecíficos leves, mas que progrediu com trombose arterial e isquemia de membros causada pelo SARS-CoV2. Devido à essa evolução, foi optada pela administração concomitante de heparina de baixo peso molecular e Alprostadil, com bom desfecho clínico. Nossa descrição objetiva identificar pontos-chave e sinais clínicos que evidenciem essa janela terapêutica, bem como uma opção de tratamento para as apresentações coagulatórias da COVID-19.

Abstract The current coronavirus pandemic has already taken a great toll globally, causing massive morbidity and mortality. One of its severe forms is a thrombophilic state that can damage several systems. This article reports the case of 60-year-old female patient who presented with mild flu symptoms, which turned out to be a SARS-CoV2 infection, and ended up developing arterial thrombosis with limb ischemia in a private care hospital in Sorocaba, São Paulo, Brazil. Considering this progression, we decided to intervene with low molecular weight heparin and Alprostadil, achieving a good clinical outcome. Our description aims to identify key points and clinical signs that offer evidence of the therapeutic window and a treatment option for coagulatory presentations of COVID-19.

Resumo Os autores descrevem uma atualização dos principais métodos de prevenção da trombose venosa profunda após artroplastia total do joelho, classificados em métodos mecânicos e farmacológicos. Reportam as principais drogas usadas, dosagem, riscos e benefícios comparativos.

Abstract The authors report an update of the main methods for preventing deep vein thrombosis after total knee replacement, which are divided into mechanical and pharmacological methods. The current principal used drugs, their dosages, and the comparative risks and benefits are also reported.

RESUMO Objetivo: Analisar as comorbidades e as intercorrências clínicas e determinar os fatores associados à mortalidade de pacientes idosos internados por fratura de quadril em um hospital público de atenção terciária. Métodos: Neste estudo coorte retrospectivo, foram revisados 67 prontuários médicos de pacientes com idade igual ou maior que 65 anos, admitidos em nossa instituição por fratura de quadril, no período entre janeiro a dezembro de 2014. Foram avaliados os intervalos de tempo entre a fratura e admissão hospitalar e entre essa e o procedimento cirúrgico, o tempo total de internação, a presença de comorbidades, as intercorrências clínicas, o tipo de procedimento ortopédico adotado, o risco cirúrgico, o risco cardíaco e o desfecho de alta. Resultados: A média de idade foi de 77,6 anos, com predominância do sexo feminino (64,1%). A maioria dos pacientes (50,7%) tinha duas ou mais comorbidades. As principais intercorrências clínicas durante a internação foram distúrbios cognitivo-comportamentais e infecções respiratórias e do trato urinário. Os intervalos de tempo entre fratura e internação e entre essa e a cirurgia foram superiores a sete dias na maioria dos casos. A taxa de mortalidade durante a internação foi de 11,9% e esteve diretamente vinculada à presença de infecções no período hospitalar (p = 0,006), ao intervalo de tempo entre a internação e a cirurgia superior a sete dias (p = 0,005), ao escore de Goldman igual a III (p = 0,008) e à idade igual ou superior a 85 anos (p = 0,031). Conclusão: Pacientes com fraturas do quadril geralmente apresentam comorbidades, estão predispostos a intercorrências clínicas e têm uma taxa de mortalidade de 11,9%.

ABSTRACT Objective: To analyze comorbidities and clinical complications, and to determine the factors associated with mortality rates of elderly patients admitted with a hip fracture in a tertiary public hospital. Methods: Sixty-seven medical records were reviewed in a retrospective cohort study, including patients equal to or older than 65 years admitted to this institution for hip fracture between January 2014 and December 2014. The evaluated items constituted were the following: interval of time between fracture and hospital admission, time between admission and surgical procedure, comorbidities, clinical complications, type of orthopedic procedure, surgical risk, cardiac risk, and patient outcome. Results: The average patients' age in the sample was 77.6 years, with a predominance of the female gender. Most patients (50.7%) had two or more comorbidities. The main clinical complications during hospitalization included cognitive behavioral disorders, respiratory infection and of the urinary tract. The times between fracture and admission and between admission and surgery were more than seven days in most of cases. The mortality rate during hospitalization was 11.9%, and was directly connected to the presence of infections during hospital stay (p = 0.006), to time between admission and surgery longer than seven days (p = 0.005), to the Goldman Cardiac Risk Index class III (p = 0.008), and to age equal to or greater than 85 years (p = 0.031). Conclusion: Patients with hip fractures generally present comorbidities, are susceptible to clinical complications, and have an 11.9% mortality rate.

RESUMO Objetivo: Avaliar os aspectos morfológicos da inserção femoral do ligamento cruzado anterior (LCA) para definir suas características anatômicas e a localização de seu sítio de inserção, com a finalidade de verificar se essa inserção tem características individuais e para prover informações para o posicionamento adequado do túnel femoral na reconstrução anatômica do LCA. Métodos: Foram examinados 16 joelhos originados de amputações. Nesses, foram observados macroscopicamente o número de bandas e o formato das inserções ligamentares. Foram medidos, com um paquímetro digital, o comprimento e a espessura dessas inserções. As distâncias entre os limites do ligamento e a cartilagem articular e a medida da área de inserção ligamentar foram avaliadas com o software ImageJ. Resultados: A localização do sítio de inserção ligamentar do LCA no côndilo femoral lateral foi excêntrica, mais próxima da cartilagem condilar profunda. Em dez joelhos (62,5%) as inserções foram ovais; o comprimento médio das inserções foi de 16,4 mm, variou de 11,3 a 19,3 mm; a espessura variou de 7,85 a 11,23 mm (média de 9,62). A área média das inserções foi de 99,7 mm2, variou de 80,9 a 117,2 mm2. As distâncias médias entre os limites do ligamento até a cartilagem articular superficial, profunda e inferior foram, respectivamente, 9,77 ± 1,21; 2,60 ± 1,20 e 1,86 ± 1,15. Conclusão: Houve uma diferença de 30% a 40% entre os resultados mínimo e máximo das mensurações do comprimento, da espessura e da área das inserções femorais do LCA, evidenciou uma variação individual importante. O sítio de inserção do LCA foi excêntrico, mais próximo da cartilagem articular profunda do côndilo femoral lateral.

ABSTRACT Objective: To evaluate the morphology of the anterior cruciate ligament (ACL) femoral insertion in order to describe its anatomical features and insertion site location, with the aim of verifying if the ACL femoral insertion has individual characteristics and to provide information for appropriate femoral tunnel placement on anatomic ACL reconstruction. Methods: Sixteen knees obtained from amputations were studied. The ACL femoral bundles and insertion shape were observed macroscopically, and the ligaments insertion length and thickness were measured with a digital caliper. The distances between the limits of the ligament to the articular cartilage, and the measurement of the area of insertion were checked using ImageJ software. Results: The ACL femoral insertion site was eccentric, closer to the deep condyle cartilage. In ten knees (62.5%), the ACL femoral insertion was oval; the mean length of the insertion was 16.4 mm, varying from 11.3 to 19.3 mm, the mean thickness varied from 7.85 to 11.23 mm, and the mean area of the insertion was 99.7 mm2, varying from 80.9 a 117.2 mm2. The mean distances between the limits of the ligament to the superficial, deep, and inferior articular cartilage were 9.77 ± 1.21, 2.60 ± 1.20, and 1.86 ± 1.15 mm, respectively. Conclusion: There was a 30% to 40% difference between the minimum and maximum results of measurements of ACL femoral insertion length, thickness, and area demonstrating an important individual variation. The insertion site was eccentric, closer to the deep cartilage of the lateral femoral condyle.

RESUMO Descrevemos a abordagem cirúrgica que vimos usando nos últimos anos para a reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) e destacamos a importância da visualização artroscópica pelo portal anteromedial e perfuração do túnel femoral por um portal anteromedial acessório, para que a reconstrução seja realmente anatômica. Essa via permite a observação direta da inserção femoral do LCA na face medial do côndilo femoral lateral, não necessita de guias para a criação do túnel femoral anatômico, dispensa a necessidade de incisão no terço distal e lateral da coxa, como é inevitável quando a perfuração do túnel femoral é feita outside-in, e permite, também, a reconstrução do LCA com dupla banda.

ABSTRACT We describe the surgical approach that we have used over the last years for anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction, highlighting the importance of arthroscopic viewing through the anteromedial portal (AMP) and femoral tunnel drilling through an accessory anteromedial portal (AMP). The AMP allows direct view of the ACL femoral insertion site on the medial aspect of the lateral femoral condyle, does not require guides for anatomic femoral tunnel reaming, prevents an additional lateral incision in the distal third of the thigh (as would be unavoidable when the outside-intechnique is used) and also can be used for double-bundle ACL reconstruction.

OBJETIVO: Estabelecer as distâncias radiográficas dos centros das inserções tibiais do ligamento cruzado posterior (LCP) até as corticais medial e lateral da tíbia, nas radiografias em anteroposterior, e desses centros até o ponto mais proximal da faceta do LCP, nas radiografias em perfil, para que possam orientar a criação de túneis anatômicos na reconstrução do LCP e para análise pós-operatória do posicionamento dos túneis.DESENHO: Estudo laboratorial controlado.MÉTODOS: Vinte joelhos de cadáveres foram avaliados. As inserções tibiais das bandas do LCP foram identificadas e demarcadas com marcadores metálicos e os joelhos foram radiografados. Nas radiografias determinamos a localização do centro de inserção das bandas relativa à medida mediolateral da tíbia e as distâncias do ponto mais proximal da faceta do LCP até o centro de inserção das bandas. Todas as medidas foram calculadas com o software ImageJ.RESULTADOS: Nas radiografias em anteroposterior a distância média entre o centro da inserção da banda anterolateral (AL) até a borda medial da tíbia foi de 40,68 ± 4,10 mm; a distância entre o centro de inserção da banda posteromedial (PM) até a borda medial da tíbia foi, em média, de 38,74 ± 4,40 mm. Nas radiografias em perfil as distâncias médias entre o ponto mais proximal da faceta do LCP e os centros de inserção das bandas AL e PM foram de 5,49 ± 1,29 mm e 10,53 ± 2,17 mm, respectivamente.CONCLUSÕES: Foi possível estabelecer um padrão radiográfico das inserções tibiais das bandas do LCP que pode ser útil para o controle intraoperatório da localização dos túneis e para análise pós-operatória da posição dos túneis.

OBJECTIVE: To establish the radiographic distances from posterior cruciate ligament (PCL) tibial insertions centers to the lateral and medial tibial cortex in the anteroposterior view, and from these centers to the PCL facet most proximal point on the lateral view, in order to guide anatomical tunnels drilling in PCL reconstruction and for tunnel positioning postoperative analysis.STUDY DESIGN: Controlled laboratory study.METHODS: Twenty cadaver knees were evaluated. The PCL's bundles tibial insertions were identified and marked out using metal tags, and the knees were radiographed. On these radiographs, the bundles insertion sites center location relative to the tibial mediolateral measure, and the distances from the most proximal PCL facet point to the bundle's insertion were determined. All measures were calculated using the ImageJ software.RESULTS: On the anteroposterior radiographs, the mean distance from the anterolateral (AL) bundle insertion center to the medial tibial edge was 40.68 ± 4.10 mm; the mean distance from the posteromedial (PM) bundle insertion center to the medial tibial edge was 38.74 ± 4.40 mm. On the lateral radiographs, the mean distances from the PCL facet most proximal point to AL and PM bundles insertion centers were 5.49 ± 1.29 mm and 10.53 ± 2.17 mm respectively.CONCLUSIONS: It was possible to establish a radiographic pattern for PCL tibial bundles insertions, which may be useful for intraoperative tunnels locations control and for postoperative tunnels positions analysis.

Objetivo:Descrever o trajeto do ramo infrapatelar do nervo safeno (RIPNS) com o uso da linha articular medial, da tuberosidade anterior da tíbia (TAT), do ligamento colateral tibial e de uma linha horizontal, paralela à linha articular medial e que passa sobre a TAT, como pontos de referência, a fim de poder auxiliar os cirurgiões a diminuir a probabilidade de lesão desse ramo nervoso na reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) com tendões flexores.Métodos:Foram examinados 10 joelhos congelados, originados de amputações. Na dissecação anatômica, feita com as peças flexionadas, procuramos encontrar o RIPNS, desde a sua porção mais medial e proximal até sua porção mais lateral e distal. Em seguida, as peças anatômicas foram fotografadas e, com o programa ImageJ, determinamos a distância do RIPNS até a linha articular medial e até uma linha horizontal inferior, que passa pela TAT e é paralela à primeira. Medimos, também, o ângulo da direção do trajeto do ramo nervoso em relação a essa linha horizontal inferior.Resultados:O ângulo médio do trajeto do ramo nervoso, em relação à linha horizontal inferior, foi de 17,50° ±6,17°. A distância média do RIPNS até a linha articular medial foi de 2,61 ± 0,59 cm e até a linha horizontal inferior, de 1,44 ± 0,51 cm.Conclusão:O RIPNS foi encontrado em todos os joelhos estudados; em três, encontramos um segundo ramo, proximal ao primeiro. A direção de seu trajeto foi sempre de proximal e medial para distal e lateral. O RIPNS esteve sempre proximal e medial à TAT e distal à linha articular medial. A angulação média de sua direção, em relação a uma linha horizontal que passa pela TAT, foi de 17,50° ± 6,17°.

Objective:To describe the path of the infrapatellar branch of the saphenous nerve (IBSN) using the medial joint line, anterior tibial tuberosity (ATT), tibial collateral ligament and a horizontal line parallel to the medial joint line that passes over the ATT, as reference points, in order to help surgeons to diminish the likelihood of injuring this nerve branch during reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL) using flexor tendons.Methods:Ten frozen knees that originated from amputations were examined. Through anatomical dissection performed with the specimens flexed, we sought to find the IBSN, from its most medial and proximal portion to its most lateral and distal portion. Following this, the anatomical specimens were photographed and, using the ImageJ software, we determined the distance from the IBSN to the medial joint line and to a lower horizontal line going through the ATT and parallel to the first line. We also measured the angle of the direction of the path of the nerve branch in relation to this lower line.Results:The mean angle of the path of the nerve branch in relation to the lower horizontal line was 17.50 ±6.17°. The mean distance from the IBSN to the medial joint line was 2.61 ± 0.59 cm and from the IBSN to the lower horizontal line, 1.44 ±0.51 cm.Conclusion:The IBSN was found in all the knees studied. In three knees, we found a second branch proximal to the first one. The direction of its path was always from proximal and medial to distal and lateral. The IBSN was always proximal and medial to the ATT and distal to the medial joint line. The medial angle between its direction and a horizontal line going through the ATT was 17.50 ± 6.17°.

OBJECTIVE: To evaluate the effect of dipyrone on healing of tibial fractures in rats. METHODS: Fourty-two Wistar rats were used, with mean body weight of 280g. After being anesthetized, they were submitted to closed fracture of the tibia and fibula of the right posterior paw through manual force. The rats were randomly divided into three groups: the control group that received a daily intraperitoneal injection of saline solution; group D-40, that received saline injection containing 40mg/Kg dipyrone; and group D-80, that received saline injection containing 80mg/Kg dipyrone. After 28 days the rats were sacrificed and received a new label code that was known by only one researcher. The fractured limbs were then amputated and X-rayed. The tibias were disarticulated and subjected to mechanical, radiological and histological evaluation. For statistical analysis the Kruskal-Wallis test was used at a significance level of 5%. RESULTS: There wasn't any type of dipyrone effect on healing of rats tibial fractures in relation to the control group. CONCLUSION: Dipyrone may be used safely for pain control in the treatment of fractures, without any interference on bone healing. Level of Evidence II, Controlled Laboratory Study.

OBJETIVO: Avaliar a frequência e a morfometria do ligamento meniscofemoral de Wrisberg e a relação de suas inserções femorais com aquelas do ligamento cruzado posterior (LCP). Desenho do estudo: Estudo laboratorial controlado. MÉTODOS: Foram feitas dissecções minuciosas das inserções femorais dos ligamentos de Wrisberg (LW) e do LCP em 24 peças anatômicas de joelhos. As peças foram fotografadas com uma câmera digital e marcador milimetrado; o programa Image J foi usado para medir a área das inserções ligamentares, em milímetros quadrados. RESULTADOS: O LW esteve presente em 91,6% das peças estudadas. Nessas, seu formato foi elíptico em 12 peças (54,54%). Em 68% dos joelhos a inserção do LW esteve proximal à crista intercondilar medial, próximo à banda posteromedial do LCP. A área média da inserção femoral do LW foi de 20,46 ± 6,12 mm2 , o que correspondeu a 23,3% da área de inserção do LCP. CONCLUSÕES: O LW é estrutura frequente nos joelhos, com grande variabilidade de sua área média. Proporcionalmente ao LCP, sua área média sugere que esse ligamento pode contribuir para a estabilidade posterior do joelho.

OBJECTIVE: To evaluate the frequency and morphometry of the Wrisberg's ligament and its relationships with the posterior cruciate ligament's femoral insertion. STUDY DESIGN: Controlled laboratory study. METHODS: 24 unpaired knee pieces, 12 right and 12 left were submitted to a deep dissection of the Wrisberg and posterior cruciate ligaments. The pieces were photographed with a digital camera and ruler; the Image J software was used to measure the ligaments' insertion areas, in square millimeters. RESULTS: The Wrisberg ligament was present in 91.6% of the studied pieces. In those its shape was elliptical in 12 pieces (54.54%). In 68% of the knees, the WL insertion was proximal to the medial intercondilar ridge, close to the PCL posteromedial bundle. The average area for the WL was 20.46 ± 6.12 mm2. This number corresponded to 23.3% of the PCL's average area. CONCLUSIONS: WL ligament is a common structure in knees. There is a wide variation of its insertion area. Proportionally to the PCL's insertion area the WL ones suggests that it may contribute to the posterior stability of the knee joint.