Resumo Introdução A expansão rápida da maxila pode alterar a forma e a função do nariz. As alterações do esqueleto e dos tecidos moles podem influenciar a estética e a estabilidade dos resultados obtidos através deste procedimento. Objetivo Avaliar, em curto prazo, os efeitos da expansão rápida da maxila sobre as estruturas esqueléticas e tegumentares do nariz em pacientes respiradores orais por meio de uma metodologia confiável e reprodutível, porém simples, com a ajuda da tomografia computadorizada. Método Foram avaliados 55 pacientes respiradores orais com hipoplasia maxilar que foram divididos em grupo experimental tratado com expansão rápida da maxila (39, 23 do sexo masculino e 16 do feminino, com média de 9,7 anos e desvio padrão de 2,28, variação de 6,5 a 14,7 anos) e um grupo controle (16 pacientes, nove do sexo masculino e sete do feminino, com média de 8,8 anos, desvio padrão de 2,17, variação de 5,11-13,7 anos). Os pacientes do grupo experimental foram submetidos a exames de tomografia computadorizada multislice em dois tempos distintos: (T1) pré-expansão rápida da maxila e (T2) três meses após o procedimento. O grupo controle foi submetido aos mesmos exames nos mesmos intervalos de tempo. Foram avaliadas quatro variáveis esqueléticas e quatro tegumentares comparando-se os resultados de T1 e T2. Resultados O grupo experimental apresentou aumentos significativos em todas as variáveis esqueléticas e tegumentares (p < 0,05), mas não houve alterações significativas no grupo controle. Ao compararem-se o grupo experimental e o grupo controle, foi observado que a alteração mais importante ocorreu na largura da abertura piriforme (p < 0,001). Conclusão A expansão rápida da maxila é capaz de alterar a forma e a função do nariz, promove alterações nas estruturas esqueléticas e dos tecidos moles. Esse tipo de estudo pode, no futuro, permitir o planejamento adequado de procedimentos estéticos na ponta e base do nariz e também a feitura de medidas objetivas em resultados cirúrgicos iniciais ou tardios.

Abstract Introduction Rapid maxillary expansion can change the form and function of the nose. The skeletal and soft tissue changes can influence the esthetics and the stability of the results obtained by the procedure. Objective The aim of this retrospective study was to evaluate the short-term effects of rapid maxillary expansion on the skeletal and soft tissue structures of the nose, in mouth-breathing patients, using a reliable and reproducible, but simple methodology, with the aid of computed tomography. Methods A total of 55 mouth-breathing patients with maxillary hypoplasia were assessed and were divided into an experimental group treated with rapid maxillary expansion(39 patients, 23 of which were male and 16 female, with an average age of 9.7 years and a standard deviation of 2.28, ranging from 6.5 to 14.7 years) and a control group (16 patients, 9 of which were male and 7 female, with an average age of 8.8 years, standard deviation of 2.17, ranging from 5.11 to 13.7 years). The patients of the experimental group were submitted to multislice computed tomography examinations at two different points in time: (T1) pre-rapid maxillary expansion and (T2) three months after the procedure. The control group underwent to the same exams at the same intervals of time. Four skeletal and soft tissue variables were assessed, comparing the results of T1 and T2. Results There was in the experimental group a significant increases in all the skeletal and soft tissue variables (p < 0.05) but no significant alteration was found in the control group. When comparing the experimental group and the control group, the most important change occurred in the width of the pyriform aperture (p < 0.001). Conclusion Rapid maxillary expansion is capable of altering the shape and function of the nose, promoting alterations in skeletal and soft tissue structures. This kind of study may, in the future, permit the proper planning of esthetic procedures at the tip and base of the nose and also the performance of objective measurements in early or late surgical outcomes.

OBJETIVO: Avaliar a eficácia da aplicação local de cidofovir em associação com o tratamento cirúrgico na papilomatose laríngea recorrente (PLR) em crianças. Desenho do estudo: Prospectivo. MÉTODOS: Quatorze pacientes, com idade média de 4.7 anos e com duas ou mais recidivas após tratamento cirúrgico, foram submetidos à ressecção dos papilomas e injeção de 22.5 mg de cidofovir (7,5 mg/ml) no tecido de onde as lesões foram removidas. Após intervalos de 2-3 semanas, a mesma dose de cidofovir foi repetida duas ou três vezes. Em caso de recidiva, um novo ciclo de cirurgia seguido de aplicações locais de cidofovir era reiniciado. Cinco crianças apresentavam HPV-6 e cinco HPV-11; em quatro casos a tipagem não foi realizada. RESULTADOS: Antes do início do estudo, os pacientes eram submetidos, em média, a duas cirurgias por ano para o controle das recidivas; após o tratamento com cidofovir, a taxa anual de cirurgia diminuiu para 1,1 (p = 0,013). O intervalo médio entre as recidivas antes do início do estudo era de 1.6 meses; ao final do estudo, o intervalo aumentou para 4,4 meses (p = 0,014). Os pacientes com HPV-6 não apresentaram alteração significante nos intervalos entre as recidivas após o tratamento com cidofovir, enquanto 60% das crianças com HPV-11 encontravam-se livres de doença ao final do estudo. CONCLUSÃO: O cidofovir é um adjuvante eficaz no tratamento da PLR em crianças, quando utilizado sob a forma de aplicações locais em associação com a ressecção cirúrgica das lesões. O HPV-11 pode ser mais susceptível aos efeitos benéficos do cidofovir.

OBJECTIVE: Evaluate the efficacy of local application of cidofovir in association with surgical treatment of recurrent laryngeal papillomatosis in children. Study design: Prospective. METHODS: Fourteen patients, with an average age of 4.7 years and with two or more relapses after surgical treatment, were submitted to resection of the papillomas and injection of 22.5 mg of cidofovir (7.5 mg/ml) in the tissue where the lesions had been removed. After 2 to 3 week intervals, the same dose of cidofovir was repeated two or three times. In the case of relapse, a new cycle of surgery followed by local applications of cidofovir was repeated. Five children presented HPV-6 and five HPV-11, while in four, the type was not determined. RESULTS: Before beginning of the study, patients were submitted, on the average, to 2 operations a year for control of relapses. After treatment with cidofovir, the annual rate for surgery dropped to 1.1 (p = 0.013). The average interval between relapses before beginning of the study was 1.4 months; at the end of the study, the interval reached 4.4 months (p = 0.014). Patients with HPV-6 did not show a significant change in the intervals between relapses after treatment with cidofovir, while 60% of the children with HPV-11 were disease free at the study end. CONCLUSION: Cidofovir was found to be an effective adjuvant in the treatment of recurrent laryngeal papillomatosis in children, when used in the form of local applications in association with surgical resection of the lesions. HPV-11 may be more susceptible to the beneficial effects of cidofovir.

O exame diagnóstico padrão-ouro para SAOS na infância é a polissonografia. Quando pode ser efetuado, a polissonografia separa com clareza portadores de ronco primário de pacientes com apnéia (obstrutiva, central e mista) do sono. A causa mais freqüente da SAOS na infância é a hipertrofia adenoamigdaliana. Laringomalácia é a causa mais comum de estridor na infância, porém sua fisiopatologia permanece desconhecida. Entre as teorias mais aceitas estão a imaturidade do arcabouço cartilaginoso da laringe e/ou a imaturidade neuromuscular. OBJETIVO: Nossa proposta foi descrever os achados polissonográficos de crianças portadoras de laringomalácia e outras alterações laríngeas isoladas, ou seja, sem alterações nas vias aéreas superiores. MÉTODOS: Foram selecionadas 29 crianças portadoras de alterações laríngeas exclusivas. Todas foram submetidas a exame otorrinolaringológico, nasofibrolaringoscopia e polissonografia. Foram tabulados dados relativos à idade, nasofibrolaringoscopia e polissonografia. Para análise, as crianças foram separadas em 2 grupos: portadores de laringomalácia e portadores de outras doenças laríngeas. RESULTADOS: Dentre as 18 crianças com diagnóstico de laringomalácia, 18 apresentaram eventos respiratórios do tipo central, sendo a maioria dos episódios associados à dessaturação de oxigênio e alguns à bradicardia. Nesse mesmo grupo, 3 crianças apresentaram apnéia do tipo obstrutivo. Por outro lado, as 11 crianças portadoras de outras alterações laríngeas não apresentaram predominância entre um tipo ou outro de apnéia, 4 apresentaram eventos respiratórios do tipo central, 2 do tipo obstrutivo. CONCLUSÃO: A maioria dos pacientes acometidos por laringomalácia apresentou eventos respiratórios do tipo central quando avaliados pela polissonografia. Já os pacientes com outras doenças laríngeas não apresentaram predominância entre um tipo ou outro de apnéia.

Polysomnography is the goldstandard exam for child OSAS. When possible, polysomnography clearly distinguishes between those with isolated primary snoring and patients with sleep apnea (obstructive, central and mixed). The most common cause of OSAS in childhood is adenotonsillar hypertrophy. Laryngomalacia is the most common cause of stridor in childhood, though its physiopathology remains unknown. Among the most prominent theories are immaturity of the cartilaginous framework of the larynx and/or neuromuscular immaturity. OBJECTIVE: Our proposal was to describe polysomnographic findings in children with laryngomalacia or other isolated laryngeal alterations, that is, without other alterations in the upper airways. METHODS: The sample included 29 children with exclusively laryngeal alterations. All of them underwent an otorhinolaryngological exam, nasofibrolaryngoscopy and polysomnography. Information was recorded concerning age, nasofibrolaryngoscopy and polysomnography. For analysis, the children were divided into two groups: those with laryngomalacia and those with other laryngeal diseases. RESULTS: Among the 18 children with a diagnosis of laryngomalacia, 18 had central breathing events, knowing that the majority had showed dessaturation of oxihemoglobin and bradicardia. In this same group, 3 children had obstrutives events. On the other hand, 11 children with other laryngeal alterations showed no predominance of one type or another of apnea. Of these, 4 had central type breathing events and 2 obstructive type. CONCLUSION: The majority of patients with laryngomalacia showed a central type apnea. Patients with various laryngeal diseases did not present a predominant type of apnea.

OBJETIVO: Demonstrar o efeito do uso do Cidofovir (aplicações locais) em crianças com papilomatose laríngea recorrente (PLR), respeitando um protocolo adotado desde 2002 na Disciplina de Otorrinolaringologia Pediátrica da UNIFESP. FORMA DE ESTUDO: Preliminar/clínico-prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Foram incluídas inicialmente 5 crianças portadoras de PLR acompanhadas no nosso ambulatório de laringologia pediátrica. Estas já haviam sido submetidas há no mínimo 3 cirurgias prévias ao uso do Cidofovir, com confirmação anatomopatológica de papilomatose (critérios inclusão) e não apresentavam alterações renais ou hepáticas (critérios de exclusão). O protocolo consistia em exérese das lesões e aplicação de até 3ml Cidofovir (7,5mg/ml). O ciclo de tratamento consistia de, no mínimo, 3 aplicações, e a qualquer sinal de recidiva iniciava-se novo ciclo de aplicações. RESULTADOS: Observamos nas 5 crianças estudadas que as recidivas das lesões (antes do Cidofovir) ocorreram em intervalos muito curtos (1 a 3 meses) necessitando de intervenção cirúrgica. Após inclusão no protocolo ocorreu mudança na evolução da doença nas 5 crianças, pois permanecem por período de no mínimo 1 ano sem necessidade de cirurgia. Nenhuma criança apresentou nenhum tipo de alteração nos exames laboratoriais, e nenhum tipo de efeito colateral local ou sistêmico com a injeção local de Cidofovir. Os resultados deste estudo preliminar nos permitem observar que a aplicação local de cidofovir utilizado em crianças com PLR, respeitando o protocolo adotado, demonstrou um bom controle das recidivas das lesões durante o período estudado.

AIM: To demonstrate the effects of local application of Cidofovir in children with recurrent laryngeal papillomatosis (RLP), according to our 2002 institutional protocol for RLP management. STUDY DESIGN: Preliminary/clinical prospective. MATERIAL AND METHOD: Our series included 5 RLP pediatric patients assisted at the otolaryngology pediatric clinic at the Federal University of São Paulo. They were all submitted to local application of Cidofovir and had up to a one-year follow-up. Before starting the treatment with Cidofovir, these patients had been submitted to at least three surgical procedures with histopathological exams confirming the diagnosis of papillomatosis (inclusion criteria); with no clinical evidence of nephropathy or hepatic disorders (exclusion criteria). The protocol consisted of surgical removal of the lesions, followed by local application of 3 ml of Cidofovir (7.5mg/ml). The treatment cycle included minimum of 3 applications, and at any sign of recurrence, another cycle of application would begin. RESULTS: We observed that before the use of Cidofovir, recurrences in all 5 children had shorter intervals (one each three months). After Cidofovir application, the evolution of the illness changed dramatically and the 5 patients did not need any debulking for more than one year. No children presented laboratorial exams alteration, local or systemic collateral effects with local injection of Cidofovir. Based on our preliminary results we observed that local application of Cidofovir in children promotes good short-term control of RLP recurrences.

A Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) é um distúrbio vestibular no qual os pacientes relatam breves momentos de vertigem e/ou leve instabilidade postural, ocasionados por uma mudança brusca na movimentação cefálica ou corporal. OBJETIVO: Verificar o benefício da reabilitação vestibular, realizada em grupo, em pacientes idosos portadores de VPPB. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Foram selecionados aleatoriamente 16 pacientes portadores de VPPB, todos medicados com extrato de Gingko-biloba (40mg de 12/12h) durante 30 dias. Oito deles, que formaram o Grupo Experimental, além do medicamento, foram submetidos à reabilitação vestibular e oito compuseram o Grupo Controle que não realizaram nenhum tipo de exercício. Para avaliação do benefício aplicamos a Escala de Atividades de Vida Diária e Desordens Vestibulares proposta por Cohen e Kimball. Para a análise estatística utilizamos o teste t-student. CONCLUSÃO: Nossos resultados apontaram benefício promovido pela reabilitação vestibular em grupo no tratamento de idosos portadores de VPPB; a avaliação qualitativa mostrou-se instrumento importante para a avaliação de benefício para o tratamento proposto; e a reabilitação vestibular em grupo mostrou ser uma excelente estratégia terapêutica.

The Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) is a vestibular disorder where the patients complain brief moments of vertigo and/or present postural instability, caused by a brusque change in the cephalic or body movement. AIM: The objective of the present study is certificate the benefit of the vestibular rehabilitation in elderly people with Benign Paroxysmal Positional Vertigo. STUDY DESIGN: Clinical prospective. MATERIAL AND METHOD: Sixteen patients with BPPV were thread with extract of Ginkgo-biloba (40mg of 12/12h) during 30 days. Eight patients (the Experimental Group) were submitted to vestibular rehabilitation and the other called Control Group, didn't perform any kind of exercises. In order to perform the evaluation of the benefit we used the Scale of Activity of Daily Life and Vestibular Disorders by Kohen and Kimball, and used the t-student test to statistical analysis. CONCLUSION: The vestibular rehabilitation in group showed benefit in the treatment in the Experimental Group; the Scale of Activity of Daily Life and Vestibular Disorders, was an important tool for the qualitative evaluation in our rehabilitation proposal and the vestibular rehabilitation in group showed as an excellent therapeutic strategy.

Rabdomiosarcoma é uma neoplasia maligna originária de células mesenquimais primitivas, podendo ocorrer em qualquer lugar do corpo. É o sarcoma de partes moles mais comum na infância, e localiza-se mais freqüentemente na cabeça e pescoço. OBJETIVO: Estudar a ocorrência de RMS na cabeça e pescoço na infância, correlacionando aspectos clínicos e histopatológicos. FORMA DE ESTUDO: Clínico retrospectivo. MÉTODO: Oitenta e dois pacientes com diagnóstico de sarcomas de partes moles, atendidos no Instituto de Oncopediatria da UNIFESP-EPM de 1988 a 2002 foram incluídos neste estudo. Foram estudados os seguintes parâmetros: incidência de RMS na infância e na cabeça e pescoço, distribuição segundo sexo, faixa etária, tipo histológico, localização primária, óbito X localização, causa mortis. RESULTADOS: Neste estudo 65% dos casos de sarcomas de partes moles corresponderam à RMS; 33% dos casos de RMS localizavam-se na cabeça e pescoço; 77% dos casos de sarcoma de partes moles de cabeça e pescoço corresponderam ao RMS. A média de idade no diagnóstico foi de 7,62 anos, predominando na faixa etária dos 5 aos 9 anos (41%). Em relação ao sexo, encontramos 47% do sexo feminino e 53% do sexo masculino. Quanto ao tipo histológico, o mais comum foi o RMS embrionário correspondendo a 64,6% do total. O sítio primário mais comum foi o orbital (52,8%). Cem por cento, 50% e 33,3% dos pacientes com RMS parameníngeo, não parameníngeo e orbital, respectivamente, evoluíram para óbito. CONCLUSÃO: O RMS é o sarcoma de partes moles mais comum na infância, localizando-se preferencialmente na cabeça e pescoço. Houve predominância do sexo masculino neste estudo; idade média de 7,62 anos predominando a faixa etária dos 5 aos 9 anos. O tipo histológico predominante foi o embrionário e a localização orbital foi mais freqüente. O maior índice de óbito pertenceu aos RMS parameníngeo e o menor ao orbital.

Rhabdomyosarcoma (RMS) is a malignant tumor of immature mesenchymal cells; it can arise from any part of the body. RMS is the most common soft tissue sarcomain the childhood and its most frequent primary site is the head and neck. AIM: The purpose of this study was to review the occurrence of head and neck RMS in childhood and its clinical-histopathologic features. STUDY DESIGN: Clinical retrospective. METHOD: Eighty-two patients with soft tissue sarcoma treated in the Institute of Pediatric Oncology, UNIFESP-EPM, between 1988 and 2002 were included in this study. The medical records of the patients with head and neck soft tissue sarcomas were reviewed. The following parameters were analyzed: incidence of RMS in the childhood and in the head and neck, sex, age, histological classification, primary site, follow-up. RESULTS: In this study, 65% of soft tissue sarcomas were RMS; 33% of RMS were in the head and neck region; 77% of soft tissue sarcoma in this region were RMS. The mean age at diagnosis was 7.62 years, 41% were between 5 and 9 years. In this sample, there were 47% men and 53% women. Embryonic RMS was the predominant histological type (64.6%) and the orbit was the most common primary site (52.8%). One hundred percent, 50% and 33.3% of the parameningeal, nonparameningeal and orbital RMS, respectively, led to death. CONCLUSION: RMS is the most common soft tissue sarcoma in the childhood and the head and neck is the most frequent primary site. Males were more affected by RMS than females. The mean age at diagnosis was 7.62 years and the most frequent age interval was between 5 and 9 years old. The embryonic histological type and the orbit as primary site were predominant. The highest mortality was found for parameningeal RMS and the lowest, for orbital RMS.

Xantogranuloma Juvenil é uma doença benigna e auto-limitada. Pertence à Classe II da Histiocitose. Manifesta-se geralmente por nódulos cutâneos, principalmente em cabeça e pescoço. Inicia-se na infância na maioria dos casos, é raro em adultos. Sua manifestação extracutânea é rara, sendo mais comum a apresentação ocular. Neste trabalho, relata-se um caso de Xantogranuloma Juvenil exclusivamente em cavidade nasal, cuja ocorrência mundial é extremamente rara. Há relato de apenas um caso de XGJ na cavidade nasal¹. Caso Clínico: D.C.S, 12 anos de idade, sexo feminino, com queixa de obstrução nasal progressiva à direita há cerca de 18 meses. Veio encaminhada por outro serviço com o diagnóstico histopatológico de rinoscleroma. Ao exame, foi observada uma massa tumoral em fossa nasal direita com abaulamento de pirâmide nasal e deslocamento de órbita direita. Foi submetida à exérese do tumor pela técnica de Degloving médio-facial. O diagnóstico histopatológico e imunohistoquímico da peça operatória foi de Xantogranuloma Juvenil. Por tratar-se de uma entidade benigna e de regressão espontânea, foi optado pelo seguimento clínico exclusivo no pós-operatório. Hoje encontra-se no quinto mês de pós-operatório, aparentemente sem recidiva avaliada através de nasofibroscopia.

Juvenile Xanthogranuloma is a benign disease, classified as Class II histiocytosis, generally characterised by cutaneous nodules, most commonly, in the head and neck region. It often occurs in childhood and it is rare in adults. Extracutaneous lesions are uncommon, and the most common extracutaneous lesion is in the eye. We report a case of juvenile xanthogranuloma occuring in the nasal cavity, which is extremely rare in literature. We found only one report of xanthogranuloma in nasal cavity in the English Literature¹. Case report: D.C.S., female, 12 years-old was referred with a history of progressive right sided nasal obstruction for 18 months. In another hospital, she had had diagnostic of Rhinoscleroma. The clinical examination revealed a solid lesion in the right nasal cavity with an increased dorsal nose and deslocation of right eye. The solid lesion was excised by Degloving technique. The histopathological and immunohistochemical diagnosis was of juvenile xanthogranuloma. Juvenile Xanthogranuloma is a benign disease which regresses spontaneously. We observed the patient with nasofibroscopy for five months after surgery. Until today, she is asymptomatic and without recurrence.

Introdução: A rinoplastia aberta teve início na década de 1930; em 1956 Secer publicou pela primeira vez a técnica de rinoplastia aberta, porém esta ganhou crédito a partir de 1972 com Padovan na América do Norte. As indicações da rinoplastia aberta são: nariz sem projeção da cartilagem da ponta ou que requer avanço funcional da cartilagem nasal; laterorinia; nariz traumático; casos de rinoplastia secundária; deformidades congênitas incluindo fenda labial; valvuloplastia nasal e aprendizado da rinoplastia. Forma de estudo: Clínico, retrospectivo. Material e método: Os autores realizaram um estudo retrospectivo de 16 pacientes submetidos à rinoplastia aberta, demonstrando suas indicações, vantagens e desvantagens. A rinoplastia aberta permite a manipulação global das estruturas nasais e suas correções, demonstrando ser uma técnica de simples manipulação e fácil aprendizado. Conclusão: Neste estudo não foram observadas complicações pós-operatórias relacionadas à técnica de rinoplastia aberta.

Introduction: The open rhinoplasty began in the decade of 1930; in 1956 Secer published the technique of open rhinoplasty for the first time, even so it won credit starting from 1970.As indications of the open rhinoplasty are: nose without projection of the cartilage of the point or that requests functional progress of the nasal cartilage; twisted nose; traumatic nose; cases of secondary rhinoplasty; congenital deformities including labial rift; nasal valvuloplasty and learning of the rhinoplasty. Study design: Clinical retrospective. Material and method: In this study the authors bring the open rhinoplasty standing out its indications, advantages, disadvantages and the experience in 16 cases. The open rhinoplasty when, correct suitable, allows the global manipulation of the nasal structures and its corrections. The open rhinoplasty demonstrates to be a technique of simple manipulation and easy learning. Conclusion: In our sample complications were not observed demonstrating to be a safe surgery.