FUNDAMENTO: Na cirurgia de revascularização miocárdica (RM), a necessidade da esternotomia mediana tem sido considerada um fator para a redução de função pulmonar pós-operatória. OBJETIVO: Avaliar prospectivamente a função pulmonar no pós-operatório (PO) precoce de pacientes submetidos à RM sem circulação extracorpórea (CEC), comparando a esternotomia mediana convencional com a miniesternotomia. MÉTODOS: Foram estudados 18 pacientes e alocados em dois grupos: Grupo esternotomia mediana convencional (EMC, n=10) e Grupo miniesternotomia (ME, n=8). Registros espirométricos da capacidade vital forçada (CVF) e do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) foram obtidos antes e no 1º, 3º e 5º dias de PO, e a gasometria arterial, antes e no 1º dia de PO. Também foram avaliados o percentual do shunt pulmonar e o escore de dor. RESULTADOS: Quando comparados em percentual do valor do pré-operatório, a CVF foi maior no grupo ME do que no grupo EMC no 1º, 3º e 5º dias de PO (p<0,001). Resultados similares foram encontrados para o VEF1. A recuperação da CVF entre o 1º e o 5º dia de PO foi maior no grupo EM do que no grupo EMC (p=0,043). A PaO2 diminuiu no 1º dia de PO em ambos os grupos (p<0,05), com maior queda no grupo EMC (p=0,002). O shunt aumentou nos dois grupos no 1º dia de PO (p<0,05), porém foi menor no grupo ME (p=0,02). A dor referida e a permanência hospitalar foram menores no grupo ME. CONCLUSÃO: Pacientes submetidos à cirurgia de RM por miniesternotomia apresentaram melhor preservação e recuperação da função pulmonar que os submetidos à esternotomia mediana.

BACKGROUND: In coronary artery bypass graft (CABG) surgery, the need to perform a midsternotomy has been considered a factor for the decrease in postoperative pulmonary function. OBJECTIVE: To prospectively evaluate early postoperative (PO) pulmonary function in patients submitted to off-pump CABG, comparing the conventional midsternotomy with the ministernotomy approach. METHODS: A total of 18 patients were evaluated and assigned to the two groups: Group Conventional Midsternotomy (CMS, n=10) and Group Ministernotomy (MS, n=8). Spirometric results of the forced vital capacity (FVC) and the Forced Expiratory Volume in one second (FEV1) were obtained on the 1st, 3rd and 5th PO days and the arterial gasometry was obtained before and on the 1st PO day. The pulmonary shunt percentage and the pain score were also assessed. RESULTS: When compared in terms of percentage of the preoperative value, the FVC was higher in the MS group than in the CMS group on the 1st, 3rd and 5th PO days (p<0.001). Similar results were obtained for FEV1. The recovery of the FVC between the 1st and the 5th PO days was higher in the MS than in the CMS group (p=0,043). The PaO2 decreased on the 1st PO day in both groups (p<0.05), with a higher decrease in the CMS group (p=0.002). The shunt increased in the two groups on the 1st PO day (p<0.05); however, it was lower in the MS group (p=0.02). The reported pain score was lower and the duration of the hospital stay was shorter in the MS group. CONCLUSION: Patients submitted to CABG by MS present better preservation and recovery of pulmonary function than those submitted to CMS.

OBJETIVO: Avaliar e comparar a função pulmonar em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (RM) com e sem circulação extracorpórea (CEC). MÉTODO: Trinta pacientes (média de idade 56,76±10,20 anos) foram alocados em dois grupos, de acordo com a utilização ou não da CEC: grupo A (n=15) sem CEC e grupo B (n =15) com CEC. Todos os pacientes foram submetidos à avaliação da função pulmonar. Registros espirométricos da capacidade vital forçada (CVF) e do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) foram obtidos no pré, primeiro, terceiro e quinto dias de pós-operatório (PO) e a gasometria arterial em ar ambiente, no pré e primeiro dia de PO. RESULTADOS: Em ambos os grupos, houve queda significativa da CVF e do VEF1 até o quinto dia de PO (p<0,05). Quando comparados, a diferença entre os grupos se manteve significativa, com maior queda dos valores de CVF e VEF1 no grupo B (p<0,05). A PaO2 e a relação PaO2/FiO2 apresentaram queda significativa no primeiro dia de PO em ambos os grupos, porém com maior decréscimo no grupo B (p<0,05). CONCLUSÃO: Pacientes submetidos à cirurgia de RM, independentemente do uso da CEC, apresentaram comprometimento da função pulmonar no PO. Entretanto, os pacientes operados sem uso da CEC demonstraram melhor preservação da função pulmonar, quando comparados àqueles operados com CEC.

OBJECTIVE: To evaluate and compare the pulmonary function in patients following on- and off-pump coronary artery bypass grafting (CABG). METHOD: Thirty patients (mean age 56.76 ± 10.20 years) were allocated to two groups, according to the use or not of cardiopulmonary bypasses: group A (n=15) off-pump and group B (n=15) on-pump, with all patients undergoing pre- and post-operative evaluation of the pulmonary function as well as arterial blood gases analysis. Forced vital capacity (FVC) and forced expiratory volume at 1 second (FEV1) were recorded in the preoperative period, and on the first, third and fifth postoperative days. Blood gases were evaluated in the preoperative period and on the first postoperative day. RESULTS: In both groups, significant falls in the FVC and FEV1 were detected up to the fifth postoperative day (p<0.05). When both groups were compared, the decreases in FCV and VEF1 were higher in group B (p<0.05). PaO2 values and the PaO2/FiO2 ratio presented significant drops on the first postoperative day in both groups, however the fall was higher in group B (p<0.05). CONCLUSION: Patients who undergo CABG, regardless of the use of CPB, display a significant reduction in the postoperative pulmonary function. However, patients who undergo off-pump CABG have a better preservation of the lung function compared to on-pump CABG.

OBJETIVO: Analisar a alteração da função pulmonar e dor em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (RM) com enxerto da artéria torácica interna esquerda (ATIE), sem circulação extracorpórea (CEC), comparando a inserção do dreno pleural nas regiões intercostal e subxifóide. MÉTODO: Vinte e oito pacientes (média de idade 57,4 ± 8,4 anos) foram alocados em dois grupos, de acordo com a posição do dreno pleural. Grupo IL (n=15) com inserção do dreno no sexto espaço intercostal esquerdo na linha axilar média; e grupo IM (n =13) inserção do dreno na região subxifóide. Todos os pacientes foram submetidos à avaliação da função pulmonar. Registros espirométricos da capacidade vital forçada (CVF) e do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) foram obtidos no pré, primeiro, terceiro e quinto dia dias pós-operatório (PO) e a gasometria arterial em ar ambiente no pré e primeiro dia de pós-operatório. A sensação de dor foi quantificada por um escore padrão (0 a 10) no primeiro dia de pós-operatório. RESULTADOS: Em ambos os grupos houve queda significativa da CVF e do VEF1 até o quinto pós-operatório (p<0,001). Quando comparados, a diferença entre os grupos se manteve significativa, com maior queda dos valores de CVF e VEF1 no grupo IL (p<0,05). A pressão parcial de oxigênio arterial apresentou queda significativa no primeiro dia de pós-operatório em ambos os grupos, porém com maior decréscimo no grupo IL (p=0,021). A dor referida foi maior no grupo IL (p=0,002). CONCLUSÃO: A cirurgia de RM sem CEC, utilizando a ATIE com pleurotomia esquerda, independente da posição do dreno pleural causa dor e queda significativa na função pulmonar no PO. Porém, a inserção do dreno pleural na região subxifóide demonstrou menor dor subjetiva com melhor preservação da função pulmonar quando comparada à inserção intercostal.

OBJECTIVE: To analyze the pulmonary function changes and pain in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting utilizing a left internal thoracic artery graft, comparing the pleural drain insertion through the intercostal space and subxyphoid approach. METHODS: Twenty eight patients (mean age 57.4 ± 8.4 years) were divided into two groups, according to the pleural drain site. Group IL (n=15) had the pleural drain inserted through the sixth left intercostal space at the mid-axillary line and in the IM group (n=13) the drain was placed through the subxyphoid region. All the patients underwent pre- and post-operative evaluation of pulmonary function tests as well as arterial blood gas analysis. Forced vital capacity (FVC) and forced expiratory volume in 1 second (FEV1) were recorded in the preoperative period, and in the first, third and fifth postoperative days. The pain sensation was evaluated using a standard score from 0 to 10. RESULTS: In both groups falls in FVC and FEV1 were noted, up to the fifth postoperative day (P<0.001). However, the decrease was higher in the IL group, when compared to the IM group (p<0.05). Also arterial blood gas analysis showed a decline of the partial oxygen pressure in both groups on the fist postoperative day, but more significantly in the IL group (p=0.021). The pain sensation was higher in the IL group (p=0.002). CONCLUSION: Off-pump coronary artery bypass grafting with using of left internal thoracic artery, disregarding the pleural drain site, leads to a significant decrease of postoperative pulmonary function. However, the subxyphoid technique of drain insertion has shown a better preservation of the lung function when compared to the intercostal drain site.