ResumoIntrodução:A insuficiência da valva atrioventricular esquerda é a lesão residual mais preocupante após o tratamento cirúrgico do defeito de septo atrioventricular.Objetivo:Determinar fatores associados à insuficiência da valva atrioventricular esquerda de grau moderado ou importante nos primeiros 30 dias após correção de defeito de defeito de septo atrioventricular.Métodos:Avaliamos os resultados em 51 pacientes consecutivos menores de 14 anos com defeito de septo atrioventricular incompleto, operados em nosso serviço entre 2002 e 2010. Avaliamos as seguintes variáveis: idade, peso, ausência de síndrome de Down, grau de insuficiência da valva atrioventricular esquerda antes da correção, anormalidades na valva atrioventricular e uso de anuloplastia. A mediana da idade foi de 4,1 anos e a do peso de 13,4 Kg; 37,2% tinham síndrome de Down; antes da operação, 23 apresentavam insuficiência da valva atrioventricular esquerda pelo menos moderada (45,1%); anormalidades na valva atrioventricular foram encontradas em 17,6% dos casos; anuloplastia foi realizada em 21,6% dos pacientes.Resultados:Após a correção cirúrgica, 12 casos apresentaram insuficiência da valva atrioventricular esquerda pelo menos moderada (23,5%). A variância entre os graus de insuficiência da valva atrioventricular esquerda pré e pós-operatória nos pacientes com anormalidades na valva atrioventricular não teve significância estatística (P=0,26), ao contrário daqueles sem tais anormalidades (P=0,016). Pela análise univariada, apenas a ausência de síndrome de Down teve significância estatística (P=0,02). Porém, após análise multivariada, nenhum dos fatores teve significância.Conclusão:Nenhum dos fatores estudados foi determinante de insuficiência da valva atrioventricular esquerda de grau moderado ou importante nos primeiros 30 dias após a correção de defeito de septo atrioventricular incompleto na população avaliada. Pacientes sem anormalidades na valva atrioventricular se beneficiam mais da operação.

AbstractIntroduction:Left atrioventricular valve regurgitation is the most concerning residual lesion after surgical correction of atrioventricular septal defect.Objective:To determine factors associated with moderate or greater left atrioventricular valve regurgitation within 30 days of surgical repair of incomplete atrioventricular septal defect.Methods:We assessed the results of 51 consecutive patients 14 years-old and younger presenting with incomplete atrioventricular septal defect that were operated on at our practice between 2002 and 2010. The following variables were considered: age, weight, absence of Down syndrome, grade of preoperative left atrioventricular valve regurgitation, abnormalities on the left atrioventricular valve and the use of annuloplasty. The median age was 4.1 years; the median weight was 13.4 Kg; 37.2% had Down syndrome. At the time of preoperative evaluation, there were 23 cases with moderate or greater left atrioventricular valve regurgitation (45.1%). Abnormalities on the left atrioventricular valve were found in 17.6%; annuloplasty was performed in 21.6%.Results:At the time of postoperative evaluation, there were 12 cases with moderate or greater left atrioventricular valve regurgitation (23.5%). The variation between pre- and postoperative grades of left atrioventricular valve regurgitation of patients with atrioventricular valve malformation did not reach significance (P=0.26), unlike patients without such abnormalities (P=0.016). During univariate analysis, only absence of Down syndrome was statistically significant (P=0.02). However, after a multivariate analysis, none of the factors reached significance.Conclusion:None of the factors studied was determinant of a moderate or greater left atrioventricular valve regurgitation within the first 30 days of repair of incomplete atrioventricular septal defect in the sample. Patients without abnormalities on the left atrioventricular valve benefit more of the operation.

OBJETIVO: Verificar se os achados da tomografia computadorizada de múltiplos detectores (TCMD) apresentam associação com os parâmetros clínicos e exames complementares rotineiramente empregados na avaliação tardia das crianças submetidas ao tratamento cirúrgico da conexão anômala total de veias pulmonares (CATVP). MÉTODOS: No período de janeiro 2002 a dezembro de 2007, 12 pacientes operados de CATVP foram avaliados tardiamente com anamnese, exame físico, radiografia de tórax, eletrocardiograma, ecocardiograma e TCMD. Alterações específicas de cada um desses exames foram identificadas e comparadas com os achados qualitativos da TCMD. RESULTADOS: Onze pacientes estavam em classe funcional I (NYHA), três apresentavam sopros inespecíficos, três estavam abaixo do percentil 15 de desenvolvimento pôndero-estatural. À radiografia de tórax, dois pacientes tinham alteração dos campos pulmonares e três, aumento discreto da área cardíaca. Ao eletrocardiograma, um paciente apresentava sobrecarga ventricular direita e um, ritmo juncional. Todos os ecocardiogramas mostraram-se dentro dos limites de normalidade, exceto em um paciente com estenose entre a veia cava superior e o átrio direito. A TCMD foi totalmente normal em quatro pacientes, em três demonstrou compressão de veias pulmonares e em quatro, redução de calibre considerada significativa, as quais se correlacionaram com os demais achados. Assim, a TCMD para demonstrar alterações anatômicas, quando comparadas a alterações do exame físico ou outros exames complementares testados, apresentou sensibilidade de 87,5%, especificidade de 75%, valor preditivo positivo 87,5%, valor preditivo negativo de 75% e acurácia de 83,3%. CONCLUSÃO: No acompanhamento tardio dos pacientes submetidos à correção cirúrgica de CATVP, a TCMD pode fornecer subsídios valiosos e complementar o diagnóstico de eventuais alterações anatômicas e funcionais.

OBJECTIVE: To evaluate if the findings of multislice computed tomography (MSCT) are associated with clinical and laboratory tests routinely used in the late follow-up of children undergoing surgical treatment of total anomalous pulmonary venous connection (TAPVC). METHODS: From January 2002 to December 2007, 12 patients operated due to CATVP were evaluated with history, physical examination, chest X-ray, electrocardiogram, echocardiography and MSCT. Specific changes observed in each one of these tests were identified and compared with MSCT qualitative findings. RESULTS: Eleven patients were in functional class I (NYHA), three had nonspecific murmurs, and three were below the 15th percentile of weight and height. Two had pulmonary field abnormalities and three had a slight increase of the cardiac area in the X-ray examination. In the electrocardiogram, one patient had right ventricular overload and one had junctional rhythm. All echocardiograms were within the normal range, except for one patient with stenosis between the superior vena cava and right atrium. MSCT was completely normal in four patients, three had compression of the pulmonary veins and four had significant caliber reduction, which correlated with the other findings. Thus, MSCT showed a sensitivity of 87.5%, specificity of 0.75%, positive predictive value of 87.5%, negative predictive value of 75% and accuracy of 83.3% to demonstrate anatomic changes compared to changes in the physical examination or other additional tests. CONCLUSION: MSTC may provide valuable information and complement the diagnosis of possible anatomical and functional changes in the late follow-up of patients undergoing surgical repair of TAPVC.

OBJETIVO: Comparar os pacientes onde a operação foi realizada com circulação extracorpórea (CEC) àqueles sem CEC, analisando suas características e verificando se houve ou não superioridade de alguma das técnicas empregadas. MÉTODO: Entre janeiro de 2002 e janeiro de 2004, 16 pacientes foram submetidos à operação de Glenn bidirecional (GB), todos com defeitos cardíacos complexos. Quatorze eram do sexo feminino, com idade mediana de 19 meses. Os pacientes foram divididos em dois grupos: A (GB com CEC) e B (GB sem CEC), sendo sete do grupo A e nove do grupo B. Foram analisadas comparativamente as variáveis: sexo, idade, pressão arterial pulmonar média (PAPM), operação realizada, tempo de CEC, pinçamento da aorta, derivação venoatrial, operações prévias, internação na unidade de terapia intensiva (UTI), hospitalização e complicações imediatas. RESULTADOS: A mediana da PAPM foi 13 mmHg. No grupo A, o tempo foi de CEC 91 ± 47 minutos (57-195 minutos) e o de isquemia miocárdica 25 ± 33 minutos (0-80 minutos). Destes, quatro necessitaram de procedimento intracardíaco ou ampliação de ramos pulmonares e três, auxílio da CEC como suporte ventilatório. No grupo B o tempo de desvio venoatrial foi de 21 ± 10 minutos (0-39 minutos). O tempo para extubação 9 ± 13 horas, mediana 3 horas (1-43 horas). A permanência UTI foi de 8 ± 12 dias, mediana 5 dias (1-50 dias). O período médio de internação hospitalar foi de 12 ± 12 dias, mediana 7 dias (0-50 dias). Cinco pacientes haviam sido submetidos à operação prévia. Dois (12,5%) faleceram, sendo um em cada grupo. Não houve complicações neurológicas, derrame pleural ou pericárdico. Todas as variáveis estudadas entre os grupos não apresentaram diferença estatística significativa. CONCLUSÃO: Apesar da amostra relativamente pequena, o presente estudo sugere que a operação de GB pode ser realizada com ou sem CEC com resultados semelhantes no que se refere à morbidade e mortalidade. Assim sendo, a operação sem CEC pode ser empregada com segurança quando os achados anatômicos forem apropriados e não houver hipóxia grave.

OBJECTIVE: To compare patients who underwent the Bidirectional Glenn Operation with and without cardiopulmonary bypass (CPB), analyzing the characteristics and confirming if there is superiority of either of the employed techniques. METHOD: Between January 2002 and January 2004, 16 patients with complex heart defects were submitted to this operative technique. The mean age of the patients was 19 months and 14 were female. The patients were divided into two groups: Group A with seven patients (using CPB) and group B with 9 patients (without the use of CPB). Gender, age, mean pulmonary artery pressure (MPAP), CPB time, aortic clamping time, venoatrial shunt, previous operations, time in intensive care unit (ICU), total hospitalization time and immediate complications were all compared between the two groups. RESULTS: The median MPAP was 13 mmHg. In group A the CPB time was 91 ± 47 minutes (57-195 minutes), myocardial ischemia was 25 ± 33 minutes (0-80 minutes). Of these four patients required intracardiac procedures or enlargement of the pulmonary branches and in three, CPB assistance as ventilatory support was needed. In group B the venoatrial shunt was 21 ± 10 minutes (0-39 minutes). The time to extubation was 9 ± 13 hours with a median of 3 hours (1-43 hours). The ICU stay was 8 ± 12 days with a median of 5 days (1-50 days). Hospitalization was 12 ± 12 days with a median of 7 days (0-50 days). Five patients had been submitted to surgeries previously. Two, one patient from each group, died (12.5%). No neurological complications, pleural or pericardial effusions were observed. No significant differences were evidenced between the two groups in respect to all the variables studied. CONCLUSION: In spite of the relatively small cohort, this study suggests that the bidirectional Glenn operation can be performed with or without CPB giving similar results in respect to morbidity and mortality. Thus, the operation without CPB can be safely employed when the anatomic findings are appropriate and there is no severe hypoxia.