ABSTRACT Objective: To determine the epidemiological profile of patients treated at a philanthropic hospital specialized in Orthopedics and Traumatology, located in a significant urban center, and evaluate the efficacy of initial empirical antibiotic treatment. Methods: Patients diagnosed with hand infections from September 2020 to September 2022 were included, excluding cases related to open fractures or post-surgical infections and those with incomplete medical records. The chi-square test was performed using STATISTICA ® software to correlate various variables. Results: A total of 34 patients participated, including 24 men and 10 women, with an average age of 41.9 years. Most male patients had Diabetes Mellitus, HIV, and drug addiction, and they resided in urban areas. Half of the patients did not report any apparent trauma. The most common infectious agent was Staphylococcus aureus*. Nearly 62% of patients required a change in the initial antibiotic regimen, with Penicillin being the most frequently substituted medication. Beta-lactam antibiotics and Quinolones were the most effective. Conclusion: These results suggest the importance of carefully evaluating the epidemiological profile of patients with acute hand infections and improving initial empirical treatment to ensure appropriate and effective therapy. Level of Evidence IV, Cross-Sectional Observational Study. Objective Traumatology center Methods 202 included postsurgical post surgical records chisquare chi square variables Results 3 participated 2 1 women 419 41 9 41. years Mellitus HIV addiction areas trauma aureus aureus* 62 regimen medication Betalactam Beta lactam Conclusion therapy IV CrossSectional Cross Sectional Study 20 4 6

RESUMO Objetivo: Determinar o perfil epidemiológico de pacientes atendidos em um hospital filantrópico referência em Ortopedia e Traumatologia localizado em um centro urbano importante, e avaliar a eficácia do tratamento antibiótico empírico inicial. Métodos: Foram incluídos pacientes com diagnóstico de infecção na mão, atendidos no período de setembro de 2020 a setembro de 2022, excluindo-se casos relacionados a fraturas expostas ou pós-cirúrgicas e aqueles com prontuários incompletos. Realizou-se o teste do qui-quadrado, utilizando o software STATISTICA ® para correlacionar diversas variáveis. Resultados: Participaram do estudo 34 pacientes, sendo 24 homens e 10 mulheres, com média de idade de 41,9 anos. A maioria era de homens, com alta incidência de diabetes mellitus, HIV e drogadição, que residiam em áreas livres. Metade não relatou trauma evidente. O agente infeccioso mais comum foi o Staphylococcus aureus. Aproximadamente 62% dos pacientes precisaram de troca do esquema inicial de antibióticos, sendo a penicilina o medicamento mais frequentemente substituído. Os antibióticos beta-lactâmicos e quinolonas foram os mais eficientes. Conclusão: Esses resultados sugerem a importância de avaliar cuidadosamente o perfil epidemiológico dos pacientes com infecções agudas na mão e aprimorar o tratamento empírico inicial para garantir uma terapia adequada e eficaz. Nível de Evidência IV, Estudo Observacional Transversal. Objetivo importante Métodos 202 2022 excluindose excluindo se póscirúrgicas pós cirúrgicas incompletos Realizouse Realizou quiquadrado, quiquadrado qui quadrado, quadrado qui-quadrado variáveis Resultados 3 2 1 mulheres 419 41 9 41, anos mellitus drogadição livres evidente aureus 62 substituído betalactâmicos beta lactâmicos eficientes Conclusão eficaz IV Transversal 20 4 6

OBJECTIVE: To evaluate the pregabalins adjuvant effect in patients with carpal tunnel syndrome (CTS) surgically treated, analyzing postoperative pain and the incidence of complex regional pain syndrome (CRPS). METHODS: Outpatient surgical candidates with CTS were selected and followed for 12 months, divided into three groups. The Control Group received a placebo, the Pregabalin 75mg Group received a daily dose, and the Pregabalin 150mg Group received a daily dose of the medication. Patient progress was evaluated using the visual analog scale (VAS) for pain and the DN4 neuropathic pain score before surgery, one month and three months after. RESULTS: The administration of pregabalin to surgical patients with CTS did not demonstrate significant differences in immediate postoperative pain relief. Additionally, there were no statistically significant variations in the incidence of complications, such as CRPS, among the groups. CONCLUSION: This study did not show a significant impact of pregabalin on postoperative pain relief or the reduction of CRPS incidence in patients undergoing surgery for CTS. These results suggest that pregabalin might not be an effective adjuvant in these surgical situations.

OBJETIVO: Avaliar o efeito adjuvante da pregabalina em pacientes com síndrome do túnel do carpo (STC), tratados cirurgicamente, analisando a dor pós-operatória e a incidência da síndrome da dor complexa regional (SDCR). MÉTODOS: Foram selecionados pacientes com acompanhamento ambulatorial, com indicação de tratamento cirúrgico para STC, e acompanhados ao longo de 12 meses, divididos em três grupos. O Grupo Controle recebeu placebo, o Grupo Pregabalina 75mg tomou uma dose diária e o Grupo Pregabalina 150mg recebeu uma dose diária da medicação. A evolução dos pacientes foi avaliada mediante aplicação da escala visual analógica de dor (EVA) e o escore de dor neuropática DN4, antes da cirurgia, um mês e três meses após. RESULTADOS: A administração de pregabalina em pacientes cirúrgicos com STC não demonstrou diferenças significativas no alívio da dor pós-operatória imediata. Além disso, não houve variações estatisticamente significativas na incidência de complicações, como a SDCR, entre os grupos. CONCLUSÃO: Este estudo não evidenciou um impacto significativo da pregabalina no alívio da dor pós-operatória ou na redução da incidência da SDCR em pacientes submetidos a cirurgia para STC. Esses resultados sugerem que a pregabalina pode não ser um adjuvante eficaz nessas situações cirúrgicas.

Abstract Carpal tunnel syndrome is the most common compressive neuropathy of the upper limb, affecting ~ 4% of the general population. The clinical picture is characterized by pain and, mainly, paresthesia in the median nerve territory, of insidious onset and, in the most severe cases, loss of strength and atrophy of the thenar musculature is observed. It is an extremely common pathology in the daily practice of hand surgery, and in most cases, it can be treated with conservative methods. We present here an atypical case of carpal tunnel syndrome, of acute onset, triggered by persistent median artery (PMA) thrombosis, condition associated with distal embolization and hypoper-fusion of the limb. limb 4 population mainly territory cases observed surgery methods PMA (PMA thrombosis hypoperfusion hypoper fusion

Resumo A síndrome do túnel do carpo é a neuropatia compressiva mais comum do membro superior, afetando ~ 4% da população geral. O quadro clínico caracteriza-se por dor e, principalmente, parestesia no território do nervo mediano, de início insidioso e, nos casos mais graves, observa-se perda de força e atrofia da musculatura tenar. Trata-se de patologia extremamente comum na prática diária de cirurgia da mão, e na maior parte dos casos pode ser tratada com métodos conservadores. Apresentamos aqui um caso atípico de síndrome do túnel do carpo, de surgimento agudo, desencadeado pela trombose da artéria mediana persistente, quadro associado com embolização distal e hipoperfusão do membro. superior 4 geral caracterizase caracteriza se principalmente mediano graves observase observa tenar Tratase Trata mão conservadores agudo persistente

ABSTRACT Transverse carpal ligament (TCL) opening is the treatment of choice for carpal tunnel syndrome. However, complications such as loss of grip strength and anterior displacement of the median nerve are described as common complications associated with this technique. Thus, techniques that reconstruct or extend TCL are described to reduce the incidence of these complications. Objective: To evaluate the effectiveness of TCL enlargement through Z-plasty and the reduction of complications by comparing it with the complete opening of the ligament. Materials and Methods: A prospective and randomized intervention study was conducted in 56 patients. They were divided into 2 groups: 1) complete opening of TCL 2) TCL enlargement via Z-plasty. We evaluated grip strength, sensitivity, and functional evaluation using the QuickDASH questionnaire. Results: There was no statistically significant difference in the improvement of scores with QuickDASH between the two techniques. The sensitivity test was better in patients subjected to TCL enlargement, whereas grip strength increased in the group subjected to complete TCL opening. Conclusion: According to the results of this study, the complete opening of the TCL showed no reduction in grip strength, although it showed inferior recovery to postoperative sensitivity. Both techniques were equivalent in functional improvement. Thus, Z-plasty showed no identifiable benefits for TCL enlargement. Level of Evidence III, Randomized Clinical Trial. (TCL syndrome However technique Thus Objective Zplasty Z plasty Methods 5 groups 1 Zplasty. plasty. questionnaire Results Conclusion III Trial

RESUMO A abertura completa do ligamento transverso do carpo (LTC) é o tratamento de escolha para a síndrome do túnel do carpo. No entanto, complicações como perda de força de preensão e deslocamento anterior do nervo mediano são complicações comuns associadas a essa técnica. Assim, descrevem-se técnicas que reconstroem ou alargam o LTC visando reduzir a incidência dessas complicações. Objetivo: Avaliar a efetividade do alargamento do LTC através de Z-plastia e a diminuição das complicações, comparando a técnica com a abertura completa do ligamento. Métodos: Realizou-se um estudo de intervenção, prospectivo e randomizado com 56 pacientes. Estes foram divididos em dois grupos: 1) abertura completa do LTC e 2) alargamento do LTC através de Z-plastia. Avaliamos força de preensão e sensibilidade e realizamos avalição funcional por meio do questionário Quick Disabilities of Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH). Resultados: Não houve diferença estatisticamente significante na melhora dos escores entre as duas técnicas. O teste de sensibilidade teve melhores resultados nos pacientes submetidos ao alargamento do LTC, enquanto a força de preensão teve maior acréscimo no grupo submetido à abertura completa do LTC. Conclusão: A abertura completa do LTC não levou à redução da força de preensão, apesar de ter se mostrado inferior na recuperação da sensibilidade no pós-operatório. As duas técnicas foram equivalentes na melhora funcional. Dessa forma, não encontramos benefícios identificáveis na realização da Z-plastia para alargamento do LTC. Nível de Evidência III, Ensaio Clínico Randomizado. (LTC entanto Assim descrevemse descrevem Objetivo Zplastia Z plastia Métodos Realizouse Realizou intervenção 5 grupos 1 2 Zplastia. plastia. Arm QuickDASH. QuickDASH . (QuickDASH) Resultados Conclusão pósoperatório. pósoperatório pós operatório. operatório pós-operatório forma III Randomizado (QuickDASH

Abstract Objective To evaluate the prevalence of persistent pain in the postoperative period of fractures of the distal extremity of the radius, as well as to detect early signs of neuropathic pain to develop protocols for the prevention of chronic postoperative pain. Methods Prospective study, carried out with 56 patients who underwent open reduction and internal fixation of fractures of the distal extremity of the radius with a volar locking plate from March to September 2020. The patients were submitted to assessment of neuropathic pain and functional capacity through the Douleur Neuropathique 4 questionnaire (DN4) and Quick Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (Quick-DASH) questionnaires. Qualitative variables were compared using the Mann-Whitney U test and their correlation was analyzed using the Spearman Correlation and Equality of Two Proportions tests. Results A total of 43 patients aged between 18 and 66 years old were included in the present study; 39.5% of the participants scored ≥ 4 on the DN4 questionnaire. In relation to Quick-DASH, the average was 38.6. There was no statistically significant difference between the gender of the patient and the DN4 value (p= 0.921). There was also no statistical correlation between the quantitative variables DN4 and Quick-DASH (p= 0.061). Conclusions The prevalence of neuropathic pain in analyzed postoperative patients was significant, and the presence of signs and symptoms of neuropathic pain was a positive predictive factor for pain persistence beyond 2 months in 100% of cases. Thus, with early diagnosis of the neuropathic component of pain, associated with the nociceptive component, adequate pain control can be achieved, preventing its chronicity, and ensuring better rehabilitation. study 5 2020 DN (DN4 Arm Shoulder QuickDASH DASH (Quick-DASH questionnaires MannWhitney Mann Whitney tests 1 6 395 39 39.5 QuickDASH, DASH, 386 38 38.6 p= p (p 0.921. 0921 0.921 . 0 921 0.921) 0.061. 0061 0.061 061 0.061) 100 cases Thus achieved chronicity rehabilitation 202 (DN 3 39. 38. 092 0.92 92 006 0.06 06 10 20 09 0.9 9 00 0.0 0.

Resumo Objetivo Avaliar a prevalência de dor persistente no pós-operatório de fratura da extremidade distal do rádio, assim como detectar precocemente sinais de dor neuropática com o intuito de desenvolver protocolos de prevenção da dor crônica pós-operatória. Métodos Estudo prospectivo, realizado com 56 pacientes submetidos a redução aberta e fixação interna de fratura da extremidade distal do rádio com placa volar bloqueada no período de março a setembro de 2020. Os pacientes foram submetidos a avaliação de dor neuropática e capacidade funcional através dos questionários Douleur Neuropathique 4 questionnaire (DN4) e Quick Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (Quick-DASH, na sigla em inglês). As variáveis qualitativas foram comparadas pelo teste de Mann-Whitney e sua correlação foi analisada pelos testes de correlação de Spearman e de Igualdade de Duas Proporções. Resultados Foram incluídos no presente estudo 43 pacientes, com idades entre 18 e 66 anos; 39,5% dos participantes apresentaram pontuação ≥ 4 no questionário Douleur neuropathique 4 questionnaire (DN4). Em relação ao Quick-DASH, a média foi de 38,6. Não houve diferença estatística significante entre o sexo do paciente e o valor do DN4 (p= 0,921). Também não foi encontrada correlação estatística entre as variáveis quantitativas DN4 e Quick-DASH (p= 0,061). Conclusões A prevalência de dor neuropática nos pacientes pós-operatórios analisados foi significativa e a presença de sinais e sintomas de dor neuropática foi fator preditivo positivo para a persistência da dor além de 2 meses em 100% dos casos. Assim, com diagnóstico precoce do componente neuropático de dor, associado ao componente nociceptivo, é possível obter o controle adequado da dor, impedindo sua cronificação e garantindo uma melhor reabilitação. pósoperatório pós operatório pósoperatória. pósoperatória operatória. operatória pós-operatória prospectivo 5 2020 DN (DN4 Arm Shoulder QuickDASH, QuickDASH DASH, DASH (Quick-DASH inglês. inglês . inglês) MannWhitney Mann Whitney Proporções 1 6 anos 395 39 39,5 DN4. 386 38 38,6 p= p (p 0,921. 0921 0,921 0 921 0,921) 0,061. 0061 0,061 061 0,061) pósoperatórios operatórios 100 casos Assim nociceptivo reabilitação 202 (DN 3 39, 38, 092 0,92 92 006 0,06 06 10 20 09 0,9 9 00 0,0 0,

Resumo Objetivo A incidência de lesões traumáticas do plexo braquial vem aumentando consideravelmente no Brasil, principalmente devido ao aumento do número de acidentes de motocicleta. O objetivo do presente estudo é avaliar a sensibilidade e a especificidade da ressonância magnética (RM) no diagnóstico das lesões por avulsão do plexo braquial, comparando com os achados do exame físico e do intraoperatório. Métodos Foram avaliados prospectivamente 16 pacientes com lesão do plexo braquial atendidos no ambulatório de cirurgia da mão de nosso serviço. Todos os pacientes foram submetidos ao exame de RM do plexo braquial e os achados foram inseridos em uma tabela, assim como os dados do exame físico, e parte dos pacientes teve o plexo avaliado intraoperatoriamente. Resultados No presente estudo, a acurácia da RM na identificação de avulsão de raízes foi de 100%, com 100% de sensibilidade e especificidade comparando-se achados da imagem e cirúrgicos. Conclusão A RM mostrou alta sensibilidade e especificidade, confirmadas por achados intraoperatórios, o que permite considerar este exame como padrão outro no diagnóstico de avulsão nas lesões traumáticas do plexo braquial.

Abstract Objective The incidence of traumatic brachial plexus injuries has been increasing considerably in Brazil, mainly due to the increase in the number of motorcycle accidents. The aim of the present study is to evaluate the sensitivity and specificity of magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of brachial plexus avulsion lesions, comparing it with the findings of physical and intraoperative examination. Methods A total of 16 patients with brachial plexus injury were prospectively evaluated and treated at the hand surgery outpatient clinic from our service. All patients underwent MRI of the brachial plexus, and the findings were inserted on a table, as well as the physical examination data, and part of the patients had the plexus evaluated intraoperatively. Results In the present study, the accuracy of MRI in the identification of root avulsion was 100%, with 100% sensitivity and specificity when comparing imaging with surgical findings. Conclusion Magnetic resonance imaging showed high sensitivity and specificity, confirmed by intraoperative findings, which allows considering this test as the gold standard in the diagnosis of avulsion in traumatic brachial plexus injuries.

Resumo Objetivo Estudo anatômico das raízes usadas na transferência nervosa de C4 para C5 nas lesões altas do plexo braquial, com demonstração da técnica cirúrgica. Métodos Dissecção de 15 plexos braquiais de cadáveres de ambos os sexos, registro e análise das características morfológicas das raízes de C4 e C5 e simulação de neurotização. Resultados As características morfológicas encontradas nas raízes de C4 e C5 em todas as dissecções permitiram a mobilização das mesmas e a realização de uma neurotização sem a necessidade de usar enxerto nervoso. A técnica cirúrgica permitiu preservar ramos nervosos importantes na região abordada. Conclusão Com base nos dados encontrados no presente estudo, podemos concluir que é possível realizar a transferência entre C4 e C5 sem provocar déficit neurológico adicional nas lesões altas de plexo braquial.

Abstract Objective This is an anatomical study of C4 and C5 roots for nerve transfers in upper brachial plexus injuries, with surgical technique demonstration. Methods Fifteen brachial plexuses from both male and female cadavers were dissected. Morphological features of C4 and C5 roots were recorded and analyzed, followed by a neurotization simulation. Results In all dissections, C4 and C5 roots morphological features allowed their mobilization and neurotization with no need for a nerve graft. The surgical technique spared important regional nerve branches. Conclusion Based on these data, we conclude that C4-C5 nerve transfers are feasible and result in no additional neurological deficit in upper brachial plexus injuries.

Resumo Objetivo Avaliar a flexão do cotovelo em crianças portadoras de paralisia obstétrica do plexo braquial submetidas à transferência de Oberlin. Métodos Estudo retrospectivo com 11 pacientes acometidos por paralisia decorrente do trabalho de parto e que não apresentaram recuperação espontânea da flexão do cotovelo até os 12 meses de vida, operados entre 2010 e 2018. Resultados As crianças foram operadas entre os 5 e 12 meses de vida, com média de 7,9 meses e o tempo médio de seguimento foi de 133,2 meses, variando de 37 a 238 meses. Seis pacientes (54,5%) apresentaram grau de força muscular ≥ 3, medido pela escala de força do Medical Research Council (MRC), e, pela escala de movimentação ativa (Active Momement Scale [AMS]), 5 pacientes obtiveram pontuação ≥ 5. Foi identificada correlação negativa entre a AMS e a classificação de Narakas (r = -0,509), bem como entre a MRC e a classificação de Narakas (r = -0,495). Já entre a AMS e a MRC, foi observada forte correlação positiva (r = 0,935), demonstrando que quanto maior a pontuação na escala de movimento, maior será a pontuação na escala de força muscular. Conclusão A cirurgia de Oberlin apresenta-se como uma opção possível para a recuperação da flexão do cotovelo em crianças com plexopatia neonatal; no entanto, demonstra resultados bastante heterogêneos, mesmo no seguimento a longo prazo.

Abstract Objective To evaluate elbow flexion in children with obstetric brachial plexus paralysis submitted to Oberlin transfer. Methods Retrospective study with 11 patients affected by paralysis due to labor who did not present spontaneous recovery from elbow flexion until 12 months of life, operated between 2010 and 2018. Results The children were operated between 5 and 12 months of life, with a mean of 7.9 months, and the mean follow-up time was 133.2 months, ranging from 37 to 238 months. Six patients (54.5%) presented a degree of muscle strength ≥ 3, measured by the strength scale of the Medical Research Council (MRC) and, according to the active movement scale (AMS), 5 patients obtained a score of ≥ 5. A negative correlation was identified between the AMS and the Narakas classification (r = -0.509), as well as between the strength scale (MRC) and the Narakas classification (r = -0.495). A strong positive correlation was observed (r = 0.935) between the AMS and the MRC demonstrating that the higher the score on the movement scale, the higher the score on the muscle strength scale. Conclusion The Oberlin surgery is a possible option for recovery of elbow flexion in children with neonatal plexopathy, demonstrating, however, very heterogeneous results, even in the long-term follow-up.

RESUMO Objetivo: Avaliar o resultado funcional dos pacientes com lesão traumática do plexo braquial submetidos à cirurgia de Oberlin. Métodos: Foram analisados 18 pacientes, sendo 17 homens (94,4%), com idade média de 29,5 anos (17 a 46 anos), com lesão traumática alta do plexo braquial (C5-C6 e C5-C7). Avaliamos a amplitude de movimento ativa do cotovelo, a força muscular de flexão do cotovelo e a força de preensão palmar, e aplicamos o questionário Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH). Resultados: Quatro pacientes (22,2%) não obtiveram força eficaz de flexão do cotovelo BRMC (Grau 3). A amplitude de movimentação ativa apresentou média de 100,2° (± 45,6°) e observamos média de 35,5% (0 a 66,3%) de percentual de recuperação da força em relação ao membro contralateral. Foi observada menor força de flexão de cotovelo (p = 0,0001) e de preensão manual (p = 0,0001) no lado acometido. Conclusão: A cirurgia descrita por Oberlin para lesões do plexo braquial mostrou-se eficiente para a restauração da flexão do cotovelo e não deixou sequelas funcionais para a mão. Os resultados para a força do bíceps são melhores nas cirurgias realizadas com menos de 12 meses de lesão. Nível de evidência II, estudo retrospectivo.

ABSTRACT Objective: To evaluate the functional outcome of patients with traumatic brachial plexus injury undergoing the Oberlin procedure. Methods: Eighteen patients were assessed, comprising 17 men (94.4%) and 1 woman (5.6%), mean age 29.5 years (range 17-46 years), with upper traumatic brachial plexus injury (C5-C6 and C5-C7). We assessed active range of motion of the elbow, elbow flexion muscle strength and hand-grip strength, and applied the DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) questionnaire. Results: Four patients (22.2%) did not achieve effective elbow flexion strength (BMRC Grade 3). Mean active range of motion was 100.2° (±45.6°), and we observed a mean percentage of strength recovery relative to the contralateral limb of 35.5% (0-66.3%). Elbow flexion (p = 0.0001) and hand-grip (p = 0.0001) strength levels were lower on the affected side. Conclusion: The surgical technique described by Oberlin for brachial plexus injuries proved effective for restoring elbow flexion and produced no functional sequelae in the hand. Bicep strength outcomes were better when surgery was performed within 12 months of injury. Level of evidence II, retrospective study.

RESUMO Objetivo: Determinar a relação entre o resultado funcional obtido com a cirurgia de Oberlin, o nível cognitivo do paciente e com o tempo decorrido entre o trauma e a cirurgia. Métodos: Foram analisados dezoito pacientes, sendo 17 homens (94,4%) e uma mulher (5,6%), com idade média de 29,5 anos (17 a 46 anos), com lesão traumática alta do plexo braquial (C5-C6 e C5-C7). Avaliamos a amplitude de movimento ativa, a força muscular de flexão do cotovelo e o questionário DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) e determinamos a correlação entre o resultado obtido e o nível cognitivo do paciente, avaliado pelo Mini Exame do Estado Mental (MEEM). Resultados: Observamos correlações de significância estatística entre MEEM e recuperação de força (84,4%, p<0,001), classificada como ótima; MEEM e BMRC - British Medical Research Council (78,4%, p> 0,001), classificada como boa. Conclusões: Verificamos correlação positiva entre a capacidade cognitiva e os resultados funcionais dos pacientes submetidos à cirurgia de Oberlin. O tempo decorrido entre o trauma e o procedimento cirúrgico apresenta uma relação inversamente proporcional com a recuperação da força. Nível de Evidencia II, Estudo retrospectivo.

ABSTRACT Objective: To determine the relationship between the functional outcome achieved following Oberlin transfer, the cognitive level of the patient, and the time elapsed between the trauma event and surgery. Methods: Eighteen patients with a traumatic injury to the brachial plexus (C5-C6 and C5-C7) were evaluated. Seventeen (94.4%) patients were males and one (5.6%) was female, with a mean age of 29.5 years (range 17-46 years). We evaluated the active range of motion, elbow flexion strength, and Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) and determined the correlation between the procedural outcome and the patient's cognitive level, as assessed by the Mini-Mental State Exam (MMSE). Results: We found statistically significant correlations between the MMSE scale and strength recovery (84.4%, p<0.001), which was classified as excellent, and between the MMSE and British Medical Research Council (BMRC) scales (78.4%, p>0.001), which classified cognitive level as good. Conclusions: We found a positive correlation between cognitive capacity and functional outcome of patients submitted to Oberlin surgery. The time elapsed between trauma and the surgical procedure showed an inversely proportional correlation with the strength of recovery. Level of Evidence II, Retrospective Study.

RESUMO Objetivo: A transferência de nervos é uma alternativa na reconstrução das lesões traumáticas do plexo braquial. Neste estudo, relatamos os resultados da reconstrução do plexo braquial com a transferência do nervo acessório para o nervo supraescapular. Métodos: Trinta e três pacientes com lesões traumáticas do plexo braquial foram submetidos à reconstrução cirúrgica com transferência do nervo acessório para o nervo supraescapular. Os pacientes foram divididos em grupos em que a cirurgia foi realizada dentro de 6 meses a partir da lesão ou mais de 6 meses depois da lesão. Os resultados foram avaliados com o escore Constant. Resultados: Não houve diferença significante entre os grupos com relação ao escore Constant. Conclusão: A transferência do nervo acessório para o nervo supraescapular não foi um método eficiente para recuperar a ADM ativa ou a força no ombro. No entanto, foi eficiente para melhorar o controle da dor e a estabilização do ombro. Nível de evidência II, Estudo Retrospectivo.

ABSTRACT Objective: Nerve transfers are an alternative in the reconstruction of traumatic brachial plexus injuries. In this study, we report the results of branchial plexus reconstruction using accessory to suprascapular nerve transfer. Methods: Thirty-three patients with traumatic brachial plexus injuries underwent surgical reconstruction with accessory to suprascapular nerve transfers. The patients were divided into groups in which surgery was performed either within 6 months after the injury or more than 6 months after the injury. Results were assessed using the Constant score. Results: There was no significant difference between the groups with respect to the Constant score. Conclusion: Accessory to suprascapular nerve transfer was not an efficient method for recovering active ROM or strength in the shoulder. However, it effectively improved pain control and shoulder stability. Level of evidence II, Retrospective Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar o arco de pronossupinação do antebraço dos pacientes com sequela de paralisia obstétrica do plexo braquial e correlacionar com essas variáveis. Métodos: Foram avaliadas 32 crianças entre 4 e 14 anos, com lesões totais ou parciais do plexo braquial, foram tiradas as medidas de pronação e supinação, ativa e passiva, tanto do lado lesionado quanto do lado não afetado. Resultados: Observou-se diferença estatisticamente significativa entre o lado lesionado e o lado normal, porém não houve diferença entre os grupos por faixas etárias, nem quanto ao tipo de lesão. Conclusão: Os fatores idade e tipo de lesão não tiveram efeito sobre a pronossupinação nas crianças portadoras de sequela de paralisia obstétrica do plexo braquial.

ABSTRACT Objective: To evaluate the arc of forearm pronosupination of patients with sequelae of birth paralysis and correlate with these variables. Methods: 32 children aged between 4 and 14 years with total or partial lesions of the , brachial plexus were evaluated; measurements of pronation and supination, active and passive, were made, both on the injured side and the unaffected side. Results: A statistically significant difference was observed between the injured side and the normal side, but there was no difference between the groups regarding age or type of injury. Conclusion: The age and type of injury did not impact on the limitation of the forearm pronosupination in children with sequelae of birth paralysis.

ABSTRACT Objective: To assess the frequency of physeal injuries and wrist pain in young competitive gymnasts according to their training characteristics . Methods: This is a cross-sectional study (January-June 2015) of a male gymnastics team in São Paulo, SP, Brazil. Nineteen gymnasts, mean age 13.3 years, were evaluated in three ways: a questionnaire, physical examination and radiographs . Results: On average, they trained since 6 years-old and during hours per week. Eighty-two percent had wrist pain and 65% had wrist physeal injury. The pain was worse in practitioners of (82%) and soil (17%) exercises. A greater frequency of physeal injury was found in those with more years of training and higher weekly working hours, wrist pain was more frequent in those with higher weekly working hours, and a decreased range of motion was observed in those with physeal injury, results statistically significant . Conclusions: We found that 65% of gymnasts had wrist physeal injury and 82% had wrist pain. There were statistically significant relationships between physeal injury and years of training, physeal injury and weekly working hours, pain and weekly working hours, and physeal injury and range of motion. Level of Evidence IV, Case Series.

Objective: The aim of this study is to evaluate the prevalence, topography and morphometry of sensitive nervous anastomoses in the hand. Methods: Thirty anatomic parts irrespective of race, gender and age have been dissected. Measurements of anastomoses' length, origin and terminus regarding the transverse carpal ligament were noted. The anastomoses were classified according to the scheme proposed by Meals & Shaner and modified by Bas & Kleinert. Results: Type 1 anastomosis was the most prevalent. The distance between the origin of the anastomosis to the distal limit of the transverse carpal ligament was 0.7 cm in average. Conclusion: This study showed that Berretini anastomosis is high prevalent, usually beginning in the ulnar and distal nerve until the transverse carpal ligament. Level of Evidence IV, Case Series.

OBJETIVO: Avaliar a função do membro superior acometido, por meio do escore de Mallet, nos pacientes com contratura em rotação medial do ombro submetidos à cirurgia de Sever-L'Episcopo modificada, e correlacionar a evolução com a idade e com o tempo de seguimento pós-operatório. MÉTODOS: Dezesseis pacientes foram avaliados, sendo comparadas as medidas pré e pós-operatórias do escore de Mallet, e correlacionada a diferença entre esses valores com a idade no momento da cirurgia e tempo de seguimento. RESULTADO: Observou-se melhora do escore de Mallet pós-operatório estatisticamente significante, enquanto a correlação da diferença dos valores do escore com a idade e o tempo de seguimento não foram estatisticamente significantes. CONCLUSÃO: A cirurgia de Sever-L'Episcopo modificada proporcionou melhora da função do membro superior, de acordo com o escore de Mallet. Não houve relação entre a idade e o tempo de seguimento com a função do membro.

OBJECTIVE: To evaluate upper-limb function by means of the Mallet score, in patients with medial rotation contracture of the shoulder who underwent the modified Sever-L'Episcopo procedure, and to correlate evolution with age and length of postoperative follow-up. METHODS: Sixteen patients were assessed by comparing the pre and postoperative Mallet scores and correlating the differences between these scores with age at the time of surgery and length of follow-up. RESULTS: A statistically significant improvement in the postoperative Mallet score was observed. The correlations of the differences in scores with age and length of follow-up were not statistically significant. CONCLUSION: The modified Sever-L'Episcopo procedure led to improved upper-limb function according to the Mallet score. Limb function did not present correlations with age or length of follow-up.