RESUMO Introdução: A perda da função motora dos membros superiores é um dos défices mais debilitantes após Acidente Vascular Cerebral (AVC). A Terapia de Espelho (TE) é uma abordagem promissora que visa melhorar a aprendizagem motora e promover a reorganização neural por meio de diferentes entradas aferentes e padrões de feedback visual. Objetivo: Identificar os ganhos obtidos pela intervenção do enfermeiro de reabilitação através de um protocolo de TE. Método: Trata-se de um estudo de caso, com um desenho experimental de caso único, onde foi selecio nado um indivíduo do sexo masculino, 78 anos, hemiparesia à esquerda, devido a AVC isquémico, com boa capacidade cognitiva. Protocolo de intervenção de 15 sessões, com duração de 30 minutos, onde foi implementada a TE. Os ins trumentos utilizados foram: Questionário Mini Mental State Examination (MMSE); Escala Motor Activity Log (MAL); Disabilities of the Arrm, Shouder and Hand (DASH) e a Escala de movimento da mão (MM). Resul tados: Foi observada uma melhoria através do ganho da independência e habilidade motora no membro superior parético pós AVC, após intervenção com TE. Discussão: O paciente avaliado evidenciou melhoria motora durante as atividades de vida diárias (AVD). Este resultado é corroborado por outros estudos de aplicação da TE e o uso da imagética motora, após AVC. Conclusão: A TE gerou efeitos positivos na função motora, do paciente avaliado.

ABSTRACT Introduction: The loss of motor function in the upper limbs is one of the most debilitating deficits after a cerebrovascular accident (CVA). Mirror Therapy (MT) is a promising approach that aims to improve motor learning and promote neural reorganization through different afferent inputs and visual feedback patterns. Goal: Identify the gains obtained by the intervention of the rehabilitation nurse through an MT protocol. Method: This is a case study, with an experimental design of a single case, where a male, 78 years old, left hemiparesis, due to ischemic stroke, with good cognitive capacity, was selected. Intervention protocol consisting of 15 sessions, lasting 30 minutes, where MT is implemented. The instruments used were: Mini Mental State Examination Questionnaire (MMSE); Motor Activity Log Scale (MAL); Disabilities of the Arm, Shouder and Hand (DASH) and the Hand Movement Scale (HM). Results: An improvement was observed through the gain of independence and motor skill in the paretic upper limb after stroke, after intervention with MT. Discussion: The evaluated patient evidenced motor improvement during activities of daily living (ADL). This result is corroborated by other studies on the application of MT and the use of motor imagery after stroke. Conclusion: MT generated positive effects on the motor function of the evaluated patient.

RESUMEN Introducción: La pérdida de la función motora en las extremidades superiores es uno de los déficits más debilitantes después de un accidente cerebrovascular (ACV). La terapia del espejo (TE) es un enfoque prometedor que tiene como objetivo mejorar el aprendizaje motor y promover la reorganización neuronal a través de diferentes entradas aferentes y patrones de retroalimentación visual. Objetivo: Identificar las ganancias obtenidas por la intervención de la enfermera de rehabilitación a través de un protocolo de TE. Método: Se trata de un estudio de caso, con un diseño experimental de un solo caso, donde se seleccionó a un varón de 78 años con hemiparesia izquierda, por ictus isquémico, con buena capacidad cognitiva. Protocolo de intervención que consta de 15 sesiones, de 30 minutos de duración, donde se implementa TE. Los instrumentos utilizados fueron: Mini Cuestionario de Examen del Estado Mental (MMSE); Escala de registro de actividad motora (MAL); Discapacidades del brazo, hombro y mano (DASH) y Escala de movimiento de la mano (MM). Resultados: Se observó una mejoría a través de la ganancia de independencia y habilidad motora en el miembro superior parético después del ictus, después de la intervención con TE. Discusión: El paciente evaluado evidenció mejoría motora durante las actividades de la vida diaria (AVD). Este resultado es corroborado por otros estudios sobre la aplicación de la TE y el uso de imágenes motoras después del accidente cerebrovascular. Conclusión: La TE generó efectos positivos sobre la función motora del paciente evaluado.

Resumo Introdução Em sobreviventes de AVC, a prevalência de deficiência motora nos membros superiores permanece alta. Não há muitos relatos sobre o sucesso da terapia do espelho pós-AVC, especialmente em países em desenvolvimento. Objetivo O foco desta pesquisa é ver como a terapia do espelho, além da reabilitação padrão para paresia da mão, afeta a recuperação motora do membro superior e o nível de independência no autocuidado após o AVC em um hospital universitário da Indonésia. Método Ensaio clínico randomizado sem cegamento do avaliador. O estudo incluiu 18 pacientes com AVC subagudo que não tinham deficiência cognitiva ou visual. O grupo de espelho recebeu uma sessão de terapia de espelho de 20 minutos além da reabilitação convencional, enquanto o grupo de controle recebeu apenas o programa padrão por 5 semanas (2 vezes por semana). O escore de Brunnstrom e os elementos do nível de independência do autocuidado da Medida de Independência Funcional (MIF) foram usados como medidas de desfecho. Resultados As comparações da linha de base do tipo de lesão e do escore de Brunnstrom mostraram diferenças significativas entre os grupos. O teste ANACOVA mostrou que a diferença não teve efeito na mudança da MIF nos escores (P> 0,05). Um paciente (grupo espelho) foi retirado do estudo. Após 5 semanas (n = 17), o grupo espelho mostrou melhora em ambos os escores de Brunnstrom e FIM (P <0,05) em comparação com o grupo de controle. Conclusão O tratamento com espelho melhora a recuperação motora dos membros superiores e o nível de independência no autocuidado após o AVC quando combinado com a reabilitação de paresia de mão padrão 2 vezes por semana durante 5 semanas.

Abstract Introduction In stroke survivors, the prevalence of upper motor disability remains high. There has not been much report on the success of post-stroke mirror therapy, especially in developing countries. Objective The focus of this research is to see how mirror therapy, in addition to standard rehabilitation for hand paresis, affects upper limb motor recovery and level of independence in self-care after stroke at an Indonesian teaching hospital. Method This was a randomized controlled trial with no assessor blinding. The study included 18 subacute stroke patients who did not have cognitive or visual impairment. The mirror group received a 20-minute mirror therapy session in addition to conventional rehabilitation, while the control group received only the standard program for 5 weeks (2 times per week). The Brunnstrom score and self-care level of independence elements of the Functional Independence Measure (FIM) were used as outcome measures. Results Baseline comparisons of lesion type and Brunnstrom score showed significant between-group differences. The ANACOVA test showed the difference had no effect on the FIM change in scores (P > 0.05). One patient (mirror group) was dropped out from the study. After 5 weeks (n=17), the mirror group showed improvement in both the Brunnstrom and FIM scores (P < 0.05) compared to the control group. Conclusions Mirror treatment improves upper limb motor recovery and level of independence in self-care after stroke when combined with standard hand paresis rehabilitation 2 times a week for 5 weeks.

Marco contextual: En los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular (ACV) en la arteria cerebral media (ACM), la alteración de la función del miembro superior lleva a ser dependientes en el autocuidado. En el proceso de reconstrucción de la autonomía/independencia, existen pruebas de la efectividad de los métodos con estímulos sensoriales en la recuperación motora después del ACV. Objetivo: Evaluar la contribución de la terapia por caja espejo para la autonomía en el autocuidado en los pacientes con hemiplejia/hemiparesia por ACV de la ACM. Metodología: Estudio basado en el paradigma cuantitativo, de naturaleza transversal y carácter cuasiexperimental, con un diseño preprograma/posprograma con un grupo de control no equivalente. Muestra de 30 participantes sin repartir aleatoriamente. Resultados: Se observaron beneficios en la fuerza de prensión, amplitud articular y destreza manual del miembro superior, más llamativos en el grupo experimental pero sin diferencias estadísticamente significativas entre grupos. Conclusión: A pesar de la evolución más llamativa del grupo experimental, la terapia por caja espejo no se mostró efectiva en la recuperación motora del miembro superior, por lo que es necesario continuar la investigación en esta área con diseños aleatorizados, muestras mayores y dirigida al autocuidado.

Enquadramento: Nos doentes com acidente vascular cerebral (AVC) da artéria cerebral média (ACM), a alteração da função do membro superior conduz à dependência no autocuidado. No processo de reconstrução da autonomia/independência, existe evidência da efetividade dos métodos com estímulos sensoriais na recuperação motora após o AVC. Objetivo: Avaliar o contributo da terapia por caixa de espelho para a autonomia no autocuidado nos doentes com hemiplegia/hemiparesia, por AVC da ACM. Metodologia: Estudo transversal, quase-experimental, com abordagem quantitativa, desenho pré-programa/pós-programa com grupo controlo não equivalente. Amostra não probabilística de 30 participantes. Resultados: Verificaram-se ganhos na força de preensão, amplitude articular e destreza manual do membro superior, mais expressivos no grupo experimental mas sem diferenças estatisticamente significativas entre grupos. Conclusão: Apesar da evolução mais expressiva do grupo experimental, a terapia por caixa de espelho não se revelou efetiva na recuperação motora do membro superior, pelo que, é necessário continuar a investigação nesta área com desenhos randomizados, amostras maiores e direcionada para o autocuidado.

Background: In patients with middle cerebral artery (MCA) stroke, changes in upper limb function lead to dependence on others for self-care. In the process of recovering autonomy/independence, there is evidence on the effectiveness of sensory stimulation techniques in the motor recovery after stroke. Objective: To assess the effect of mirror therapy on the self-care autonomy of patients with hemiplegia/hemiparesis due to MCA stroke. Methodology: Cross-sectional and quasi-experimental study with a quantitative approach, a before-and-after design, and a non-equivalent control group. A nonprobability sample of 30 participants was selected. Results: Gains in grip strength, joint range of motion, and manual dexterity of the upper limb were more significant in the experimental group but without statistically significant differences between groups. Conclusion: Despite the more significant evolution of the experimental group, mirror therapy was not effective in the motor recovery of the upper limb. Further studies are needed in this area using randomized designs, larger samples, and focused on self-care.

RESUMO Após um acidente vascular cerebral (AVC), o membro superior pode apresentar déficits motores que podem levar a incapacidades funcionais. A terapia espelho (TE) é uma possibilidade terapêutica na reabilitação do membro superior (MS). Este estudo objetivou reunir evidências que pudessem mostrar quais são os efeitos da TE na recuperação motora e funcional do MS com paresia pós-AVC. Foi realizada uma busca eletrônica nas bases de dados SciELO, LILACS, PubMed, PEDro e ScienceDirect, utilizando como critérios de inclusão: ensaios clínicos, nos quais os indivíduos acima de 18 anos apresentassem AVC de qualquer etiologia e em qualquer tempo após a lesão encefálica, com sequela no MS; estudos publicados na íntegra em revistas indexadas nas bases supracitadas entre 2010 e 2015, nos idiomas inglês e português, que utilizassem a TE para reabilitação do MS de pacientes com AVC, apresentando como desfechos função motora e independência funcional. Os artigos resultantes foram avaliados pela escala PEDro quanto à qualidade metodológica. Treze ensaios clínicos avaliaram efeitos da TE no MS parético. Os testes mais utilizados foram escala de Fugl-Meyer e Medida de Independência Funcional. Nesses estudos, a TE foi eficaz na recuperação motora do MS e na independência funcional dos pacientes, especialmente nos quesitos transferências e autocuidados. Os artigos foram considerados de moderada a alta qualidade metodológica. Conclui-se que a TE promoveu melhora significativa da função motora e da independência funcional do MS parético pós-AVC independente do tempo decorrido após a lesão encefálica.

ABSTRACT After a stroke upper limbs may display motor deficits that could lead to functional disability. Mirror therapy (MT) is a therapeutic tool in the rehabilitation of upper limbs (UL). This study aimed to bring together evidence to show the main effects of MT in the motor recovery of paretic upper limbs after a stroke. An electronic search on the Lilacs, Scielo, PubMed, PEDro and ScienceDirect databases was performed, in accordance with the inclusion criteria: clinical trials, in which individuals should have had a stroke of any etiology and in any stage of recovery, with UL impairment, published in full in journals indexed in those databases, between 2010 and 2015, in English or Portuguese, using MT for the rehabilitation of these patients’ UL, with motor function and functional independence as main outcomes. The remaining articles were evaluated with the PEDro scale to assign their methodological quality a score. Thirteen clinical studies evaluated the effects of MT in the motor function and functional independence of the upper limbs after a stroke. Fugl-Meyer scale and the Functional Independence Measure were frequently used in the studies, which showed that MT is efficient in upper limb motor recovery and functional independence, especially concerning transferring and self-care. Regarding the methodological evaluation, the articles were considered as having moderate or high quality. In conclusion, MT promotes significant improvement of the motor function and functional independence of paretic upper limbs after a stroke, regardless of the time elapsed after the encephalic lesion.

RESUMEN Debido al accidente cerebrovascular (ACV), los miembros superiores pueden presentar problemas motores, que pueden llevar a incapacidades funcionales. La terapia del espejo (TE) presenta una posibilidad terapéutica de rehabilitar los miembros superiores (MS). El propósito de este estudio es reunir evidencias que muestran cuáles son los efectos de la TE en la rehabilitación motora y funcional de MS con paresia pos-ACV. Se buscó en las bases de datos SciELO, LILACS, PubMed, PEDro y ScienceDirect, empleando los siguientes criterios de inclusión: estudios clínicos, en los cuales los sujetos de más de 18 años presentaron ACV de cualquier etiología y de cualquier tiempo tras la lesión cerebral, con secuela en MS; textos publicados integralmente entre 2010 y 2015 en revistas científicas de las citadas bases de datos, en lengua inglesa y en portugués brasileño, que empleasen la TE en la rehabilitación de MS de pacientes con ACV y presentasen como resultados función motora e independencia funcional. Los textos recolectados fueron evaluados por la escala PEDro en función de la calidad metodológica. Trece estudios clínicos evaluaron los efectos de la TE en MS parético. Las pruebas más empleadas fueron la escala Fugl-Meyer y la Medida de Independencia Funcional. En estos estudios se comprobó la eficacia de la TE en la rehabilitación motora de MS y en la independencia funcional de los pacientes, especialmente en los aspectos transferencia y autocuidado. Se evaluaron los textos como de moderada a alta calidad metodológica. Se concluye que la TE mejora significativamente la función motora y la independencia funcional de MS parético pos-ACV independiente del tiempo transcurrido de la lesión cerebral.

Resumo Introdução: Indivíduos com sequelas de acidente vascular encefálico (AVE) apresentam alterações no alinhamento postural e força muscular associada a uma hemiplegia ou hemiparesia. A terapia de espelho é uma técnica que visa melhorar a função motora do membro parético. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da terapia do espelho, associada à fisioterapia convencional, na amplitude de movimento (ADM), grau de espasticidade do membro superior acometido e no nível de independência das Atividades de Vida Diária (AVD) de paciente pós Acidente Vascular Cerebral (AVC). Métodos: Trata-se de um estudo quase experimental do tipo antes e depois. Participaram do estudo 10 pacientes pós AVC, os quais se encontrassem em atendimento fisioterapêutico e apresentassem paresia em membro superior. Para a avaliação utilizou-se goniometria, escala de Ashworth modificada, Fugl-Meyer e Índice de Barthel. Foram realizadas 15 sessões com duração de 30 minutos, compostas de alongamento dos músculos flexores e extensores de punho e cotovelo, pronadores e supinadores, seguidos da terapia do espelho com exercícios funcionais gradativos. Resultados: Observou-se melhora em todos os aspectos estudados, porém com diferenças estatisticamente significantes para ADM de extensão de punho (p = 0,04) e supinação de antebraço (p = 0,03). Conclusão: Pode-se concluir que a terapia do espelho contribuiu para que os participantes desta pesquisa obtivessem boa evolução nos aspectos estudados, principalmente em relação à ADM do membro superior acometido.

Abstract Introduction: Individuals with stroke sequelae present changes in the postural alignment and muscle strength associated with hemiplegia or hemiparesis. Mirror therapy is a technique that aims to improve the motor function of the paretic limb. Objective: The aim of this study was to evaluate the effect of mirror therapy, associated with conventional physiotherapy, for range of motion (ROM), degree of spasticity of the affected upper limb, and the level of independence in the activities of daily living (ADL) of chronic patients after stroke. Methods: This was a quasi-experimental (before and after) study. The study included ten stroke survivors undertaking physiotherapy and presenting with upper limb paresis. The following gauges were used for the present study: goniometry, the Modified Ashworth Scale, Fugl-Meyer and Barthel Index. Fifteen sessions were performed, each lasting 30 minutes, consisting of stretching of the flexor and extensor muscles of the wrist and elbow, pronators and supinators, followed by mirror therapy with gradual functional exercises. Results: Improvement was observed in all aspects studied, however with significant differences for ROM wrist extension (p = 0.04) and forearm supination (p = 0.03) Conclusion: It can be concluded that mirror therapy contributed to the participants' good performance in the aspects studied, mainly in relation to ROM of the affected upper limb.

O objetivo do estudo foi avaliar os efeitos da aplicação da terapia de espelho por meio de atividades funcionais e padrões motores do movimento na função motora do membro superior de hemiparéticos crônicos pós-Acidente Vascular Encefálico (AVE). Seis pacientes com hemiparesia do braço com pelo menos seis meses pós-AVE foram randomizados para um grupo de atividades funcionais (GAF - n=3) e um grupo de padrões motores (GPM - n=3). Ambos os grupos realizaram 15 sessões de terapia de espelho por 30 minutos, mas o primeiro (GAF) foi instruído a fazer movimentos bilaterais e simétricos baseados em atividades funcionais (isto é, jogos de encaixe) e o segundo (GPM), a fazer movimentos baseados em padrões motores normais (isto é, flexão-extensão de punho). Não houve significância estatística entre o pré e o pós-tratamento para ambos os grupos de modo independente. No entanto, analisando os grupos em conjunto (n=6), foram observados valores significativos na medida de independência funcional (MIF) cognitiva e total (p=0,002) pré e pós-terapia de espelho. Este estudo mostrou melhora no comprometimento funcional seja qual for o tipo de movimento feito durante a terapia de espelho.

The study aimed to evaluate the effects of mirror therapy through functional activities and motor standards in upper limb function of chronic stroke subjects. Six patients with paresis of the arm within at least six months after stroke were randomly to a group of functional activities (GAF - n=3) and group of motor standards (GPM - n=3). Both groups performed 15 sessions of mirror therapy for 30 minutes, but the first one (GAF) were instructed to do the bilateral and symmetrical movements based on functional activities (i.e. games fitting) and the second one (GAP) made movements based on normal motor patterns (i.e. wrist flexion-extension). There was no statistical significance between pre- and post-treatment for both groups independently. However, analyzing the groups together (n=6), it was observed significance values in the cognitive and total MIF (p=0.002) pre- and post-mirror therapy. This study showed improvement in the functional impairment whatever the type of movement made during the mirror therapy.

El objetivo del estudio fue evaluar los efectos de la aplicación de la terapia de espejo por medio de actividades funcionales y patrones motores del movimiento en la función motora del miembro superior de hemiparéticos crónicos pos-Accidente Vascular Encefálico (AVE). Seis pacientes con hemiparesía del brazo con al menos seis meses pos-AVE fueron asignados de modo aleatorio a un grupo de actividades funcionales (GAF - n=3) y un grupo de patrones motores (GPM - n=3). Ambos grupos realizaron 15 sesiones de terapia del espejo durante 30 minutos, pero el primero (GAF) fue orientado a hacer movimientos bilaterales y simétricos en base a las actividades funcionales (es decir, juegos de encaje) y el segundo (GPM), a hacer movimientos basados en patrones motores normales (es decir, flexión-extensión de la muñeca). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre pre y post-tratamiento para ambos grupos de forma independiente. Sin embargo, el análisis de los grupos en conjunto (n=6) demostró valores post-terapia significativos en la Medida de Independencia Funcional (MIF) cognitiva y total (p=0,002) pre y post-terapia de espejo. Este estudio mostró una mejoría en el deterioro funcional en cualquier tipo de movimiento realizado durante la terapia del espejo.

Este estudo analisa os efeitos da associação das terapias de imagem motora e de movimento induzido por restrição na reeducação funcional do membro superior (MS) de um paciente com deficit sensorial e motor determinado por acidente vascular encefálico (AVE). A terapia de imagem motora (IM) consistiu em: 1o, estimulo visual do espelho, em 3 sessões semanais de 30 a 60 minutos por 4 semanas; e 2o, IM com prática mental, em 3 sessões semanais de 15 minutos por 3 semanas. Por último foi aplicada a terapia de indução ao movimento por restrição do membro superior não-afetado por 14 dias, em 10 dos quais foi feita atividade funcional do membro parético por 6 horas diárias. Além da avaliação clinica da sensibilidade e medida da força de preensão palmar, antes do tratamento e após cada modalidade de terapia foi medida a amplitude de movimentos de ombro, cotovelo e punho e aplicada a escala de avaliação motora (EAM). Os escores dos quatro momentos da coleta foram comparados estatisticamente. Após o tratamento os resultados mostraram diferença significativa (p<0,05) com aumento da amplitude de movimentos em todas as articulações do MS e na força de preensão palmar; redução no tempo de execução de tarefas da função de braço e mão na EAM; e recuperação clinica da sensibilidade, especialmente tátil e sensação de pressão. No paciente estudado a associação da IM e da terapia de movimento induzido por restrição foi eficaz na recuperação funcional do membro superior parético pós-AVE.

This study assessed the efficacy of the association of motor imagery and constraint-induced movement therapies in functional rehabilitation of the upper limb in a patient with somatosensory and motor deficits following stroke. Motor imagery (MI) therapy, i.e., mental simulation of body image, consisted in: 1st, mirror visual stimulus, at three 30-60-minute weekly sessions for four weeks; and 2nd, MI with mental practice, at three 15-minute sessions per week for three weeks. Lastly, constraint-induced movement therapy was applied for 14 days, in 10 of which the patient underwent 6 hours daily of paretic limb functional training. The patient was assessed at baseline and at the end of each therapy modality as to clinical examination of sensation; hand grip strength; shoulder, elbow and wrist range of motion; and the motor assessment scale (MAS) was applied. Scores obtained at the four assessment moments were statistically compared. Results showed significant differences (p<0.05) after treatment: increased range of motion at all upper limb joints, increased hand grip strength, decrease in time of task performance at MAS, and recovery of clinical sensation, especially tactile detection and pressure sense. The association of IM and constraint-induced therapies thus proved effective in functional rehabilitation of the upper limb of the poststroke patient with chronic hemiparesis.