Resumen: La psicomotricidad ha diversificado los paradigmas teóricos que la sustentan y a nivel terapéutico asume en Uruguay una perspectiva interdisciplinaria, que considera aspectos sensoriomotores, psicoafectivos y vinculares de las personas. El objetivo de este estudio es conocer el actual perfil profesional de quienes se desempañan en clínica psicomotriz en Uruguay, sus encuadres de trabajo y los motivos que originan la derivación. Se realizó un estudio cuantitativo, descriptivo, transversal. Se encuestó mediante autorreporte a 145 psicomotricistas que realizaron terapia psicomotriz infantil entre 2020 y 2021. Las variables fueron perfil sociolaboral, encuadre de trabajo y motivos de derivación. El 97.9 % son mujeres, 46.2 % realizaron estudios de posgrado. Atienden semanalmente 23 pacientes en promedio, mayoritariamente varones escolares. Los motivos de derivación más frecuentes son el TEA (71.9 %) y dificultades grafomotrices (59 %), siendo el menos frecuente la inhibición psicomotriz (0.7 %). La clasificación y descripción clásica de trastornos psicomotores no se corresponde con los principales motivos de derivación, que se asocian a trastornos del neurodesarrollo. Se evidencia una brecha entre lo que los psicomotricistas aprenden en el grado, el perfil actual de pacientes y las exigencias del campo laboral. Es necesario en futuros estudios revisar los encuadres y actualizar la clasificación de los trastornos psicomotores.

Resumo: A psicomotricidade tem diversificado os paradigmas teóricos que a sustentam e, a nível terapêutico, adota no Uruguai uma perspectiva interdisciplinar, considerando aspectos sensório-motores, psicoafetivos e relacionais das pessoas. O objetivo deste estudo é conhecer o perfil profissional de quem atua em clínicas psicomotoras no Uruguai, seus enquadramentos de trabalho e os motivos que originam os encaminhamentos. Realizou-se um estudo quantitativo, descritivo, transversal. Foram entrevistados por meio de autorrelato 145 psicomotricistas que realizaram terapia psicomotora infantil em 2020 e/ou 2021. As variáveis foram: perfil sócio-ocupacional, enquadramento de trabalho e motivos de encaminhamento. 97,9 % são mulheres, 46,2 % realizaram estudos de pós-graduação. Eles atendem semanalmente, em média, 23 pacientes, a maioria do sexo masculino e em idade escolar. Os motivos de encaminhamento mais frequentes são o TEA (71,9 %) e dificuldades grafomotoras (59 %), sendo o menos frequente a inibição psicomotora (0,7%). A classificação e descrição clássica de transtornos psicomotores não corresponde aos principais motivos de encaminhamento, que estão mais associados a transtornos do neurodesenvolvimento. Evidencia-se uma lacuna entre o que os psicomotricistas aprendem na graduação, o perfil atual dos pacientes e as exigências do campo de trabalho. É necessário em estudos futuros revisar os enquadramentos e atualizar a classificação dos transtornos psicomotores.

Abstract: Psychomotricity in Uruguay has diversified the theoretical paradigms that support it and at the therapeutic level it assumes an interdisciplinary perspective, considering sensorimotor, psychoaffective and relational aspects of people. The aim of this study is to understand the current professional profile of those who work in therapeutic psychomotricity with children in Uruguay, their work settings and the reasons that originate the referral. A quantitative, descriptive, cross-sectional study was carried out. 145 psychomotor therapists who performed child psychomotor therapy in 2020 and/or 2021 were surveyed by self-report. The variables were socio-occupational profile, work setting and reasons for referral. Within the sample, 97.9 % are women, 46.2 % of which completed postgraduate studies. They see an average of 23 patients per week, mostly school boys. The most frequent reasons for referral are Autism Spectrum Disorder (71.9 %) and graphomotor difficulties (59 %), with psychomotor inhibition being the least frequent (0.7 %). The classic classification and description of psychomotor disorders does not correspond to the main reasons for referral, which are associated with neurodevelopmental disorders. There is a gap between what psychomotor therapists learn in their degree, the current profile of patients they see and the demands of the work field. Future studies need to review the frameworks and update the classification of psychomotor disorders.

Resumen Introducción: En Uruguay, la Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) y el Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) no forman parte de la práctica clínica habitual. En 2015, un estudio realizado en la unidad de cuidados intensivos (UCI) del Hospital Pasteur evidenció una incidencia de delirium del 80% en pacientes con ventilación mecánica invasiva (VMI) y un uso limitado de las herramientas RASS y CAM-ICU. En respuesta a estos hallazgos, en 2016 se implementó el programa Por una UCI sin delirium, cuyo objetivo fue capacitar a los profesionales de la salud a través de intervenciones educativas. En 2017 se llevó a cabo el presente estudio para evaluar el impacto de este programa de capacitación. Objetivos: El estudio tuvo como objetivo principal evaluar la mejora en la aplicación de las herramientas RASS y CAM-ICU tras la implementación del programa educativo. Adicionalmente, se buscó analizar la incidencia de delirium, identificar sus factores de riesgo, evaluar su relación con la duración de la estadía hospitalaria y la mortalidad, y comparar la incidencia de delirium con los resultados obtenidos en 2015. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo en pacientes ingresados en la UCI del Hospital Pasteur entre el 1 de marzo y el 31 de mayo de 2017. Se evaluó el uso de las herramientas diagnósticas RASS y CAM-ICU, y se diagnosticó delirium mediante un CAM-ICU positivo. Resultados: El uso de las herramientas diagnósticas mostró un aumento significativo: el RASS se aplicó en el 100% de los pacientes (225/225), mientras que el CAM-ICU se utilizó en el 91,6% (206/209). El cumplimiento promedio fue de 0,54 (DE 0,3) para el RASS y 0,70 (DE 0,4) para el CAM-ICU. La incidencia de delirium en pacientes con VMI fue del 79%. Los factores de riesgo asociados con el delirium incluyeron la edad mayor o igual a 65 años (OR 7,56 [IC 3,34–17,1]), el uso de VMI (OR 3,46 [IC 1,15–10,4]) y el número de días de sedación (OR 1,88 [IC 1,19–2,96]). Conclusiones: El programa de capacitación implementado incrementó de manera notable el uso de las herramientas diagnósticas RASS y CAM-ICU en la UCI del Hospital Pasteur. Sin embargo, la alta incidencia de delirium se mantuvo sin cambios significativos respecto a los resultados de 2015. Estos hallazgos destacan la necesidad de continuar con la educación y la capacitación del personal de salud para mejorar la detección y el manejo del delirium en la práctica clínica.

Resumo Introdução: No Uruguai, a Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) e o Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) não fazem parte da prática clínica habitual. Em 2015, um estudo realizado na unidade de terapia intensiva (UTI) do Hospital Pasteur revelou uma incidência de delirium de 80% em pacientes sob ventilação mecânica invasiva (VMI), juntamente com um uso limitado das ferramentas RASS e CAM-ICU. Em resposta, o programa “Por uma UTI sem Delirium” foi lançado em 2016 para capacitar os profissionais de saúde por meio de intervenções educativas. Este estudo, realizado em 2017, teve como objetivo avaliar o impacto do programa de capacitação. Objetivos: O objetivo principal foi avaliar a melhora na aplicação das ferramentas RASS e CAM-ICU após a implementação do programa educativo. Adicionalmente, buscou-se analisar a incidência de delirium, identificar seus fatores de risco, avaliar sua relação com o tempo de internação hospitalar e a mortalidade, e comparar a incidência de delirium de 2017 com os resultados de 2015. Métodos: Um estudo descritivo e prospectivo foi realizado em pacientes internados na UTI do Hospital Pasteur entre 1° de março e 31 de maio de 2017. Foi avaliado o uso das ferramentas RASS e CAM-ICU, e o diagnóstico de delirium foi feito por meio de CAM-ICU positivo. Resultados: O uso das ferramentas diagnósticas mostrou um aumento significativo: o RASS foi aplicado em 100% dos pacientes (225/225), enquanto o CAM-ICU foi utilizado em 91,6% (206/209). As taxas médias de adesão foram de 0,54 (DP 0,3) para o RASS e 0,70 (DP 0,4) para o CAM-ICU. A incidência de delirium em pacientes sob VMI foi de 79%. Os fatores de risco associados ao delirium incluíram idade ≥ 65 anos (OR 7,56 [IC 3,34–17,1]), uso de VMI (OR 3,46 [IC 1,15–10,4]) e número de dias de sedação (OR 1,88 [IC 1,19–2,96]). Conclusões: O programa de capacitação aumentou significativamente o uso das ferramentas diagnósticas RASS e CAM-ICU na UTI do Hospital Pasteur. No entanto, a alta incidência de delirium permaneceu inalterada em relação aos resultados de 2015. Esses achados destacam a necessidade de continuar a educação e o treinamento dos profissionais de saúde para melhorar a detecção e o manejo do delirium na prática clínica.

Introduction: In Uruguay, the Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) and the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) are not part of routine clinical practice. In 2015, a study conducted in the intensive care unit (ICU) at Hospital Pasteur reported an 80% incidence of delirium in patients undergoing invasive mechanical ventilation (IMV), along with limited use of the RASS and CAM-ICU tools. In response, the “For a Delirium-Free ICU” program was launched in 2016 to train healthcare professionals through educational interventions. This study, conducted in 2017, aimed to evaluate the impact of the training program. Objectives: The primary objective of the study was to assess the improvement in the application of the RASS and CAM-ICU tools after the implementation of the educational program. Additionally, the study sought to analyze the incidence of delirium, identify its risk factors, evaluate its relationship with hospital length of stay and mortality, and compare the 2017 delirium incidence with the 2015 results. Methods: A descriptive, prospective study was conducted on patients admitted to the ICU at Hospital Pasteur between March 1 and May 31, 2017. The use of the RASS and CAM-ICU tools was evaluated, and delirium was diagnosed using a positive CAM-ICU. Results: The use of diagnostic tools showed significant improvement: RASS was applied to 100% of patients (225/225), and CAM-ICU was used in 91.6% (206/209). The average compliance rates were 0.54 (SD 0.3) for RASS and 0.70 (SD 0.4) for CAM-ICU. The incidence of delirium in patients with IMV was 79%. Risk factors for delirium included age ≥ 65 years (OR 7.56 [CI 3.34–17.1]), IMV (OR 3.46 [CI 1.15–10.4]), and the number of sedation days (OR 1.88 [CI 1.19–2.96]). Conclusions: The training program significantly increased the use of the RASS and CAM-ICU diagnostic tools in the ICU at Hospital Pasteur. However, the high incidence of delirium remained unchanged compared to the 2015 results. These findings highlight the need to continue educating and training healthcare professionals to improve the detection and management of delirium in clinical practice.

Resumo Introdução: IRA no contexto da COVID-19 associa-se a piores desfechos clínicos e renais, com dados limitados de longo prazo. Objetivo: Avaliar pacientes críticos com COVID-19 e IRA com necessidade de consultoria nefrológica (IRA-CN) em hospital terciário. Métodos: Coorte prospectiva de centro único de pacientes adultos críticos com COVID-19 com IRA-CN de 01/05/2020 a 30/04/2021. Avaliou-se terapia renal substitutiva (TRS), recuperação da função renal e óbito em 90 dias e 1 ano. Resultados: Incluímos 360 pacientes, 60,6% homens, idade mediana de 66,0 (57,0-72,0) anos, 38,1% com diabetes, 68,6% com hipertensão. Detectamos estágios 1, 2 e 3 de IRA em 3,6%, 5,6% e 90,8% dos pacientes, respectivamente. TRS foi indicada em 90% dos pacientes. No acompanhamento de 90 dias, 88,1% dos indivíduos morreram e 10,0% haviam recuperado a função renal. Sexo feminino (p = 0,047), idade avançada (p = 0,047), IRA estágio 3 (p = 0,005), necessidade de TRS (p < 0,0001), ventilação mecânica (p < 0,0001) e infecção bacteriana sobreposta (p < 0,0001) foram significativamente associados a óbito em 90 dias. Em um ano, a mortalidade foi 89,3%. Entre os sobreviventes, 72% dos pacientes recuperaram função renal, embora com TFGe significativamente menor ao valor basal (85,5 ± 23,6 vs. 65,9 ± 24,8 mL/min; p = 0,003). Conclusão: Pacientes críticos com COVID-19 com IRA-CN apresentaram alta frequência de IRA estágio 3 e necessidade de TRS, com elevada mortalidade em 90 dias. Pacientes sobreviventes apresentaram altas taxas de recuperação da função renal, com TFGe menor em um ano de acompanhamento comparado ao valor basal.

Abstract Introduction: Acute kidney injury (AKI) in the setting of COVID-19 is associated with worse clinical and renal outcomes, with limited long-term data. Aim: To evaluate critically ill COVID-19 patients with AKI that required nephrologist consultation (NC-AKI) in a tertiary hospital. Methods: Prospective single-center cohort of critically ill COVID-19 adult patients with NC-AKI from May 1st, 2020, to April 30th, 2021. Kidney replacement therapy (KRT), recovery of kidney function, and death at 90-day and 1-year follow-up were evaluated. Results: 360 patients were included, 60.6% were male, median age was 66.0 (57.0–72.0) years, 38.1% had diabetes, and 68.6% had hypertension. AKI stages 1, 2, and 3 were detected in 3.6%, 5.6%, and 90.8% of patients, respectively. KRT was indicated in 90% of patients. At the 90-day follow-up, 88.1% of patients died and 10.0% had recovered kidney function. Female gender (p = 0.047), older age (p = 0.047), AKI stage 3 (p = 0.005), requirement of KRT (p < 0.0001), mechanical ventilation (p < 0.0001), and superimposed bacterial infection (p < 0.0001) were significantly associated death within 90 days. At 1 year, mortality was 89.3%. Amongst surviving patients, 72% recovered kidney function, although with significantly lower eGFR compared to baseline (85.5 ± 23.6 vs. 65.9 ± 24.8 mL/min, p = 0.003). Conclusion: Critically ill COVID-19 patients with NC-AKI presented a high frequency of AKI stage 3 and KRT requirement, with a high 90-day mortality. Surviving patients had high rates of recovery of kidney function, with a lower eGFR at one-year follow-up compared to baseline.

Resumo Introdução: O início da terapia renal substitutiva (TRS) de modo não planejado em portadores de doença renal crônica (DRC) é situação frequente mundialmente. Nesse cenário, a diálise peritoneal (DP) tem se evidenciado como opção terapêutica em comparação à hemodiálise (HD). Na TRS planejada, os custos da DP são inferiores aos da HD, porém a literatura carece dessas análises quando o início é urgente. Objetivo: Avaliar clínica e economicamente, na perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS), a estratégia de iniciar TRS não planejada por HD e DP em pacientes durante seu primeiro ano de terapia. Metodologia: Estudo quase experimental com análise de custo-efetividade a partir de dados primários de pacientes incidentes em TRS, em horizonte temporal de doze meses, por intenção de tratamento. A coleta de dados ocorreu de maneira prospectiva, diretamente dos prontuários médicos, computando dados de utilização de terapia dialítica, medicações de alto custo, procedimentos em acessos dialíticos e eventos ocorridos, com estimativa de custos pelos valores repassados pelo SUS. Na análise econômica, foi proposta a aplicação de método de bootstrapping e construção de gráficos. Resultados: No fim de um ano, não houve diferenças entre custos e efetividade ao iniciar a TRS de maneira não planejada por DP e HD. Conclusão: Iniciar TRS por DP é opção semelhante a iniciar por HD em pacientes com necessidade de métodos não planejados. A mínima necessidade de investimento inicial para criação de vagas de DP é fator que a fortalece como política de saúde pública para expansão da TRS em países em desenvolvimento.

Abstract Introduction: Unplanned initiation of renal replacement therapy (RRT) in chronic kidney disease (CKD) patients is a common situation worldwide. In this scenario, peritoneal dialysis (PD) has emerged as a therapeutic option compared to hemodialysis (HD). In planned RRT, the costs of PD are lower than those of HD; however, the literature lacks such analyses when initiation is urgent. Objective: To clinically and economically evaluate, from the perspective of the Unified Health System (SUS, Sistema Único de Saúde), the strategy of initiating unplanned RRT using HD or PD in patients during their first year of therapy. Methodology: Quasi-experimental study with cost-effectiveness analysis based on primary data from incident patients on RRT, over a twelve-month follow-up period, using the intention-to-treat approach. Data collection occurred prospectively, directly from medical records, computing data on the use of dialysis therapy, high-cost medications, procedures in dialysis accesses and recorded events. Costs were estimated using the amounts reimbursed by the SUS. In the economic analysis, the application of the bootstrap method and the construction of graphical representations were proposed. Results: At the end of one year, there were no differences between costs and effectiveness when initiating unplanned RRT using either PD or HD. Conclusion: Starting RRT with PD is a similar option to starting with HD in patients requiring unplanned methods. The minimal initial investment required to establish PD slots makes it a strong option as a public health policy for expanding RRT in developing countries.

Resumo Introdução: Doenças glomerulares podem estar associadas a malignidades sólidas ou hematopoiéticas. A prevalência dessas associações varia conforme a doença glomerular estudada. O objetivo deste estudo foi avaliar frequência e tipo de neoplasias em pacientes com doenças glomerulares, bem como suas características clínicas, laboratoriais e histopatológicas e a relação com a terapia imunossupressora. Métodos: Estudo retrospectivo, descritivo, observacional e longitudinal que analisou 4.820 prontuários e incluiu 95 pacientes com doença glomerular e neoplasias. Foram coletados dados demográficos, clínicos, laboratoriais e histológicos. Resultados: A prevalência de neoplasias foi 1,97% (95 pacientes; 81 [85,3%] malignas, 14 [14,7%] benignas). As malignidades hematológicas (35,8%) apresentaram maior prevalência, seguidas por tumores de cólon, reto e ginecológicos. A glomerulopatia com maior frequência foi a glomerulopatia membranosa (GM, 25 pacientes, 35,7%). A dose dos agentes imunossupressores entre pacientes com neoplasias, antes ou após a imunossupressão, não foi estatisticamente diferente. A neoplasia foi diagnosticada antes da glomerulopatia em 53% dos pacientes. Entre os casos em que as neoplasias foram diagnosticadas após a glomerulopatia, 43% foram detectadas no primeiro ano de acompanhamento da doença renal. A síndrome predominante na apresentação foi a síndrome nefrótica. A progressão para doença renal crônica estágio 5 ao final do acompanhamento ocorreu em 8,4% dos casos. Conclusões: Neoplasias se manifestaram antes ou, menos frequentemente, após o diagnóstico de doenças glomerulares. Como as neoplasias diagnosticadas após a apresentação da glomerulopatia frequentemente surgem logo após esse diagnóstico, é necessário atenção às neoplasias durante o primeiro ano de acompanhamento das glomerulopatias, especialmente em pacientes com síndrome nefrótica e GM.

Abstract Introduction: Glomerular diseases can be associated with solid or hematopoietic malignancies. The prevalence of these associations varies according to the studied glomerular disease. This study aimed to evaluate the frequency and type of neoplasms in patients with glomerular diseases as well as their clinical, laboratory, and histopathological features and the relationship with immunosuppressive therapy. Methods: This was a retrospective, descriptive, observational, longitudinal study that reviewed 4,820 medical records and included 95 patients with glomerular disease and neoplasms. Demographic, clinical, laboratory, and histologic data were collected. Results: The prevalence of neoplasms was 1.97% (95 patients; 81 [85.3%] malignant, 14 [14.7%] benign). Hematologic malignancies (35.8%) showed the highest prevalence, followed by colon, rectal, and gynecologic tumors. The glomerulopathy with the highest frequency was membranous glomerulopathy (MGN, 25 patients, 35.7%). The dose of the immunosuppressive agents among patients with neoplasms before or after immunosuppression was not statistically different. Neoplasm was diagnosed before glomerulopathy in 53% of patients. Among cases in which neoplasms were diagnosed after glomerulopathy, 43% were diagnosed in the first year of follow-up of the renal disease. The predominant syndrome at presentation was nephrotic syndrome. Progression to chronic kidney disease stage 5 at the end of follow-up occurred in 8.4% of the cases. Conclusions: Neoplasms manifested before or, less frequently, after the diagnosis of glomerular diseases. As neoplasms diagnosed after presentation of glomerulopathy often appeared early after this diagnosis, it is necessary to be aware of neoplasms during the first year of follow-up of glomerulopathies, especially in patients with nephrotic syndrome, and MGN.

Resumo Pacientes com doença renal diabética (DRD) enfrentam um risco elevado de apresentar injúria renal aguda (IRA), o que agrava a progressão da DRD. Este artigo oferece uma revisão abrangente da literatura e do conhecimento dos principais mecanismos fisiopatológicos relacionados ao dano renal, bem como das implicações biológicas do reparo renal mal adaptativo no contexto da DRD complicada por IRA. Além disso, examinamos detalhadamente os achados de ensaios clínicos que avaliam a eficácia e a segurança do tratamento intensivo com insulina para pacientes hiperglicêmicos em unidades de terapia intensiva, juntamente com os riscos potenciais de hipoglicemia e mortalidade. Ainda, por meio da análise crítica dos resultados de ensaios clínicos, são identificadas oportunidades para abordagens personalizadas baseadas na segurança, a fim de mitigar efeitos colaterais. É imperativo realizar estudos randomizados e controlados para avaliar o impacto do tratamento intensivo com insulina em pacientes diabéticos com DRD e validar os biomarcadores de IRA nessa população de pacientes. Tais estudos ajudarão a adaptar as estratégias de tratamento para melhorar os desfechos dos pacientes e preservar a função renal.

Abstract Patients with diabetic kidney disease (DKD) face an elevated risk of experiencing acute kidney injury (AKI), exacerbating the progression of DKD. This article offers a comprehensive review of the literature and knowledge of the primary pathophysiologic mechanisms underlying kidney damage, as well as the biological implications of maladaptive kidney repair in the context of DKD complicated by AKI. Additionally, we examine in detail the findings of clinical trials evaluating the efficacy and safety of intensive insulin treatment for hyperglycemic patients in intensive care units, alongside the potential risks of hypoglycemia and mortality. Furthermore, through critical analysis of clinical trial results, opportunities for personalized safety-based approaches to mitigate side effects are identified. It is imperative to conduct randomized-controlled studies to assess the impact of intensive insulin treatment on diabetic patients with DKD, and to validate AKI biomarkers in this patient population. Such studies will help to tailor treatment strategies to improve patient outcomes and preserve kidney function.

Resumo Introdução: Nova estratégia de terapia de indução com dose única de 3 mg/kg de globulina antitimócitos de coelho (r-ATG) mostrou menor incidência de rejeição aguda. Métodos: O objetivo foi utilizar dados do mundo real para determinar a razão de custo-efetividade incremental (RCEI) da indução com r-ATG para prevenção da rejeição aguda (RA) no primeiro ano pós-transplante renal e para sobrevida do enxerto renal em 1, 4 e 10 anos pós-transplante, sob a perspectiva do sistema nacional de saúde pública. Desenvolveu-se um modelo de transição de estado de Markov utilizando dados do mundo real extraídos de faturas médicas de um único centro. A população do estudo consistiu em adultos com baixo risco imunológico submetidos ao primeiro transplante, recebendo rins de doadores vivos ou falecidos. A intervenção de indução com r-ATG foi comparada à não-indução. Os desfechos clínicos considerados para essa análise foram rejeição aguda, infecção/doença por citomegalovírus, óbito, perda do enxerto e retransplante. Resultados: Análise de custo-efetividade no primeiro ano revelou que o grupo r-ATG foi mais custo-efetivo, com RCEI de US$ 399,96 por episódio de RA evitado, ganho de efetividade de 0,01 ano na sobrevida do enxerto e custo incremental total de US$ 147,50. As análises de 4 e 10 anos revelaram ganho de efetividade de 0,06 e 0,16 anos na sobrevida do enxerto no grupo de indução com r-ATG e custo incremental total de US$ −321,68 e US$ −2.440,62, respectivamente. Conclusão: A dose única de 3 mg/kg de r-ATG é custo-efetiva na prevenção de episódios de RA e dominante no longo prazo do transplante, conferindo ganho de sobrevida.

Abstract Background: A new induction therapy strategy of a single 3 mg/kg dose of rabbit antithymocyte globulin (r-ATG) showed a lower incidence of acute rejection. Methods: The objective of this study was to use real-world data to determine the incremental cost-effectiveness ratio (ICER) of r-ATG induction for the prevention of acute rejection (AR) in the first year following kidney transplantation and for kidney graft survival over 1, 4, and 10 years of post-transplantation from the perspective of the national public healthcare system. A Markov state transition model was developed utilizing real-world data extracted from medical invoices from a single center. The study population consisted of adults at low immunological risk undergoing their initial transplantation and received kidneys from either living or deceased donors. The intervention of r-ATG induction was compared to no induction. The clinical outcomes considered for this analysis were acute rejection, cytomegalovirus infection/disease, death, graft loss, and retransplantation. Results: The cost-effectiveness analysis in the first year revealed that the r-ATG group was more cost-effective, with an ICER of US$ 399.96 per avoided AR episode, an effectiveness gain of 0.01 year in graft survival and a total incremental cost of US$ 147.50. The 4- and 10-year analyses revealed an effectiveness gain of 0.06 and 0.16 years in graft survival in the r-ATG induction group, and a total incremental cost of US$ −321.68 and US$ −2,440.62, respectively. Conclusion: The single 3 mg/kg dose of r-ATG is cost-effective in preventing acute rejection episodes and dominant in the long term of transplantation, conferring survival gain.

ABSTRACT This research explores Neutrosophy, a philosophical approach that focuses on identifying common elements between opposing concepts and analyzing the differences between similar concepts. In this context, Common Parts to Uncommon Things are studied, which are manifested when elements such as <A> and <antiA> share aspects in their intersection, and Uncommon Parts to Common Things, where equal concepts such as <A> and <B> differ by exhibiting unique elements. This analysis allows to better understand the neutrality and indeterminacy represented by <neutA> and <neutB>, situated between their respective opposites. The research covers diverse areas such as Dialectics, Yin Yang, and social theories such as Capitalism and Socialism, as well as approaches in Psychoanalysis and Analytical Psychology, highlighting the paradoxical Intention in the understanding of phenomena and theories, from Democracy to Cognitive-Behavioral Therapy and Psychodynamic Therapy.

RESUMEN Esta investigación explora la Neutrosofía, un enfoque filosófico que se centra en la identificación de elementos comunes entre conceptos opuestos y en el análisis de las diferencias entre conceptos semejantes. En este contexto, se estudian las Partes Comunes a Cosas No Comunes, que se manifiestan cuando elementos como <A> y < antiA > comparten aspectos en su intersección, y las Partes No Comunes a Cosas Comunes, donde conceptos iguales como <A> y <B> difieren al exhibir elementos únicos. Este análisis permite comprender mejor la neutralidad e indeterminación representada por < neutA > y < neutB >, situados entre sus respectivos opuestos. La investigación abarca diversas áreas como la Dialéctica, el Yin Yang, y teorías sociales como el Capitalismo y el Socialismo, así como enfoques en Psicoanálisis y Psicología analítica, destacando la Intención paradójica en la comprensión de fenómenos y teorías, desde la Democracia hasta la Terapia cognitivo-conductual y la Terapia psicodinámica.

RESUMO Objetivo: descrever a condição miofuncional orofacial global de pacientes com traumatismos faciais e analisar aspectos posturais e de mobilidade relacionados à função deglutição em diferentes etapas de recuperação. Métodos: estudo analítico e transversal. 36 participantes, idade entre 19 e 67 anos. Realizada em cinco etapas (D1, D2, D3, D4 e D5): oitavo ao sexagésimo dia após trauma. Utilizou-se o Protocolo de Avaliação Miofuncional Orofacial com Escores (AMIOFE) adaptado. Foi realizada análise estatística descritiva e inferencial, utilizando os testes t-Student pareado ou teste Wilcoxon pareado e o teste de Friedman na comparação entre as cinco avaliações. A margem de erro utilizada na decisão dos testes estatísticos foi de 5%. Resultados: nos movimentos labiais a maioria (69,4%) tinha inabilidade severa. Nos movimentos da língua, as duas categorias relacionadas, falta de precisão e inabilidade severa, apresentaram percentuais de 52,8% e 41,7%, respectivamente. Na movimentação da mandíbula, a maioria (83,3%) apresentava inabilidade severa. No escore AMIOFE, a mediana foi menos elevada em D1 (29,00), seguida por D2 (33,00), mais elevada em D5 (46,00) e variou de 39,50 a 41,00 nas outras duas avaliações com diferenças significativas entre: D1 diferente de D3, D4 e D5 e D2 diferente de D5. Conclusão: houve evolução positiva espontânea da condição miofuncional orofacial ao longo das avaliações. Contudo, é necessária atenção dos profissionais envolvidos.

ABSTRACT Purpose: to describe the global orofacial myofunctional condition of patients presented with facial trauma and analyze postural and mobility aspects related to swallowing function at different stages of recovery. Methods: an analytical and cross-sectional study with 36 participants, aged 19 to 67 years, conducted in five stages (D1, D2, D3, D4, and D5), on the 8th to 60th day after trauma, using the adapted Orofacial Myofunctional Evaluation Protocol with Scores (OMES). Descriptive and inferential statistical analysis was performed using the paired Student's t-test or paired Wilcoxon test, and the Friedman test which compared the five evaluations. A 5% margin of error was used in the decision of the statistical tests. Results: in lip movements, the majority (69.4%) had severe inability. In tongue movements, the two related categories (imprecise and severe inability) had percentages of 52.8% and 41.7%, respectively. In jaw movements, the majority (83.3%) had severe inability. The median OMES score was lowest in D1 (29.00), followed by D2 (33.00), highest in D5 (46.00), and ranged from 39.50 to 41.00 in the other two evaluations, with significant differences between D1 and D3, D4 and D5, and D2 and D5. Conclusion: the orofacial myofunctional condition progressed, spontaneously and positively, throughout the evaluations. However, attention is needed from the professionals involved.

Resumo Objetivo Avaliar diferenças nos níveis de atividade física, índice de massa corporal (IMC) e circunferência da cintura entre crianças com transtorno do desenvolvimento da coordenação (TDC) e seus pares com desenvolvimento típico (TD). Além disso, nós correlacionamos os scores de desempenho motor, IMC e níveis de atividade física das crianças. Método No total, 329 crianças entre 7-10 anos de idade participaram do estudo, 96 com TDC severo (s-TDC), 94 com TDC moderado (m-TDC) e 139 TD. A MABC-2 e o Questionário de Atividade Física para crianças (PAQ-C) foram usados para avaliar o desempenho motor e os níveis de atividade física, respectivamente. O IMC e a circunferência da cintura (CC) das crianças foram avaliados por procedimentos padronizados. Resultados A maioria das crianças foi classificada como sedentária (74% das s-TDC, 80,9% das m-TDC e 71,94% das TD). Entretanto, não foram observadas diferenças significativas nos níveis de atividade física entre os grupos de crianças por desempenho motor. Crianças com s-TDC tiveram significativamente maior CC (p<0,01) e IMC mais elevado (p = 0,03) do que o grupo TD. Conclusões Os baixos níveis de atividade física são preocupantes, independente do desempenho motor. Crianças s-TDC tiveram significativamente valores mais elevados de CC e IMC do que os demais grupos, o que não foi explicado pelos níveis de atividade física na amostra estudada.

Abstract Objective To evaluate differences in levels of physical activity, body mass index (BMI), and waist circumference between children with DCD and their typically developing (TD) peers. Additionally, we correlated motor performance, BMI, and physical activity levels in these children. Method Three hundred twenty-nine children aged 7-10 years participated: 96 with severe DCD (s-DCD), 94 with moderate DCD (m-DCD), and 139 TD children. The Movement Assessment Battery for Children-Second Edition (MABC-2) and the Physical Activity Questionnaire for Children (PAQ-C) assessed motor performance and physical activity levels, respectively. Children's BMI and waist circumference (WC) were assessed using standard procedures. Results Most children were classified as sedentary (74.0% s-DCD, 80.9% m-DCD, 71.9% TD). No significant differences in physical activity levels were found between motor performance groups. Children with s-DCD had significantly larger waist circumferences (p < 0.01) and higher BMIs (p = 0.03) than the TD group. Conclusions The low levels of physical activity observed, regardless of motor performance, are concerning. Children with s-DCD had significantly higher waist circumference and BMI than other groups, which is not explained by physical activity levels in this sample.

RESUMO Objetivo: Analisar se a organização do cuidado perinatal e a disponibilidade de leitos de unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN) no Estado de São Paulo influenciaram a mortalidade de nascidos vivos com hérnia diafragmática congênita (HDC) entre 2004 e 2020. Analisar a distribuição espacial dos óbitos neonatais de nascidos vivos com HDC no Estado de São Paulo e sua associação com a disponibilidade de leitos de UTIN. Métodos: Estudo de base populacional que incluiu todos os nascidos vivos do estado de São Paulo, filhos de mães residentes no mesmo estado em 2004–2020. A definição de HDC foi baseada nos códigos da 10a Revisão da Classificação Internacional de Doenças da Organização Mundial da Saúde. Óbito neonatal associado à HDC foi definido como óbito até 27 dias após o nascimento de recém-nascidos com HDC. A distribuição da mortalidade neonatal associada à HDC (taxa por 10 mil nascidos vivos) e a disponibilidade de leitos de UTIN (≥1 ou não disponível) foi mapeada e sua associação avaliada por Mann-Whitney. Resultados: Entre 10.246.686 nascidos vivos, ocorreram 1.378 óbitos neonatais associados à HDC em 124/645 (19,2%) municípios do estado. A mediana da taxa de mortalidade neonatal associada à HDC nos municípios com leitos de UTIN foi de 1,22 (intervalo de confiança de 95% — IC95% 0,99–1,51), semelhante à encontrada nos municípios sem leitos de UTIN (1,40; IC95% 1,15–1,67; p=0,224). Conclusões: Os óbitos neonatais associados à HDC ocorreram de forma aleatória pelo estado de São Paulo, sem diferença nas taxas de mortalidade neonatal associadas à HDC entre os municípios com e sem leitos de UTIN disponíveis. Esses resultados sugerem a necessidade de implementação de estratégias de regionalização da assistência perinatal da HDC no estado.

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to analyze if the healthcare organization of perinatal care and availability of referral neonatal intensive care units (NICU) impacted congenital diaphragmatic hernia (CDH) neonatal mortality in the period 2004–2020. This study analyzed the spatial distribution of neonatal deaths of live births with CDH in São Paulo State, Brazil, and its association with NICU beds’ availability. Methods: Population-based study of all live births in São Paulo State from mothers residing in the same State, from 2004 to 2020. CDH definition was based on WHO-ICD-10 codes; CDH-associated neonatal death was defined as death up to 27 days after birth of infants with CDH. The distribution of CDH-associated neonatal mortality (per 10,000 live births) and NICU beds’ availability (≥1 or not available) was mapped, and their association was evaluated by the Mann–Whitney test. Results: Among 10,246,686 live births, there were 1378 CDH-associated neonatal deaths across 124/645 (19.2%) municipalities of the State. The median CDH-associated neonatal mortality rate in municipalities with NICU beds was 1.22 (95%CI 0.99–1.51), similar to that found in municipalities with no NICU beds (1.40; 95%CI 1.15–1.67; p=0.224). Conclusions: CDH-associated neonatal deaths were spread throughout São Paulo State with no difference in CDH-associated neonatal mortality rates between municipalities with and without NICU beds available. These findings suggest the necessity of implementing regionalization strategies for CDH perinatal care in the State.

ABSTRACT Purpose To map in the literature the effects of tactile, thermal and/or gustatory stimulation on oropharyngeal dysphagia (OD) post-stroke. Methods This scoping review was conducted following the recommendations of PRISMA- ScR and the Joanna Briggs Institute (JBI), registered on the Open Science Framework and developed without language or publication period restrictions. Different databases and grey literature were used for article selection, and the PCC mnemonics constructed the research question ad eligibility criteria, thus including clinical studies involving adults (over 18 years old) diagnosed with OD post-stroke, who received tactile-thermal (TTS) and/or taste-gustatory (TGS) and/or tactile-thermal-gustatory stimulation for treatment, and had their effect measured through examinations, scales, or clinical assessment. The review was conducted blindly and independently by two researchers, and a third was consulted in cases of disagreements. Results Three studies were included. None of them addressed an individual TGS protocol, and all presented a TTS protocol. The objectives and evaluation tests of each study were distinct, providing different perspectives about TGS in OD; there was uniformity in the presentation of the applied protocols, frequency, and materials used for therapy. Conclusion The studies mapped the effect of TTS from different methodological designs and specific measures; no articles were found that evaluated isolated TGS associated with another technique.

RESUMO Objetivo Mapear na literatura os efeitos da estimulação tátil, térmica e/ou gustativa na disfagia orofaríngea (DO) pós AVCi. Método Esta revisão de escopo foi conduzida segundo recomendações do PRISMA-SCR e do Joanna Briggs Institute (JBI). Registrada na Open Science Framework e desenvolvida sem restrições de idioma ou período de publicação. Foram utilizadas diferentes bases de dados e literatura cinzenta para seleção dos artigos, e os mnemônicos PCC construíram a pergunta e critérios de elegibilidade da pesquisa, assim, foram incluídos estudos clínicos envolvendo adultos (maiores de 18 anos) diagnosticados com DO pós AVCi, que receberam estimulação tátil-térmica (ETT) e/ou térmica-gustativa (ETG) e/ou estimulação tátil-térmica-gustativa para tratamento da DO e tiveram seu efeito medido a partir de exames, escalas ou avaliação clínica. A revisão foi conduzida de forma cega e independente por dois pesquisadores, e um terceiro foi consultado em casos de divergências. Resultados Três estudos foram incluídos. Nenhum deles abordou um protocolo individual de ETG, e todos apresentaram protocolo de ETT. Os objetivos e os testes de avaliação de cada estudo foram distintos, apresentando diversas perspectivas acerca da ETT na DO; houve uniformidade na apresentação dos protocolos aplicados, frequência e materiais utilizados para a terapia. Conclusão Os estudos mapearam o efeito da ETT a partir de diferentes desenhos metodológicos e medidas específicas; não foram encontrados artigos que avaliassem ETG isolada ou associada à outra técnica.

Resumo O Oxford Happiness Questionnaire-Short Form (OHQ-SF) é uma escala de 8 itens que avalia a felicidade e foi adaptada para uso com indivíduos espanhóis. No entanto, nenhum estudo examinou a sua validade estrutural e invariância de gênero em adultos jovens. Para verificar isso, as propriedades psicométricas do OHQ-SF foram analisadas em uma amostra de 625 universitários espanhóis (175 homens, 28%, e 450 mulheres, 72%), com faixa etária entre 18 e 29 anos (M = 20,80, DP = 2,40). Foram utilizadas adaptações espanholas do OHQ-SF, Purpose In Life Test-10 Items (PIL-10), Satisfaction With Life Scales (SWLS) e Seeking of Noetic Goals (SONG). O OHQ-SF apresentou consistência interna de 0,66, confiabilidade composta de 0,68, correlação média entre itens de 0,21 e correlações totais de itens variando de 0,27 a 0,52 (M = 0,36). Os procedimentos confirmatórios revelaram um ajuste excelente para o OHQ-SF (SBχ2(20) = 22,387, p = 0,320, CFI = 0,996, TLI = 0,995, RMSEA = 0,014) e invariância configural, métrica, escalar e estrita entre grupos de gênero. A diferença entre a média das mulheres (36,40, DP = 5,3) e a média dos homens (36,27, DP = 5,09) no OHQ-SF não foi significativa (t(623) = -0,285, p = 0,776). As correlações entre o OHQ-SF, o PIL-10, o SWLS e o SONG-8 foram fortes e significativas (ρ = 0,61, p < 0,001; ρ = 0,64, p < 0,001; e ρ = -. 38, p < 0,001 respectivamente). Estes resultados confirmam que a versão espanhola do OHQ-SF, utilizada com estudantes espanhóis no presente estudo, é uma escala confiável e válida.

Abstract The Oxford Happiness Questionnaire-Short Form (OHQ-SF) is an 8-item scale that assesses happiness, and it has been adapted for use with Spanish individuals. However, no study has examined its structural validity and gender invariance in young adults. To check this, the psychometric properties of the OHQ-SF were analyzed in a sample of 625 Spanish undergraduates (175 men, 28%, and 450 women, 72%), with an age range between 18 and 29 years (M = 20.80, SD = 2.40). Spanish adaptations of the OHQ-SF, Purpose In Life Test-10 Items (PIL-10), Satisfaction With Life Scales (SWLS), and Seeking of Noetic Goals (SONG) were used. The OHQ-SF showed an internal consistency of .66, a composite reliability of .68, an average inter-item correlation of .21, and total-item correlations ranging from .27 to .52 (M = .36). Confirmatory procedures revealed an excellent fit for the OHQ-SF (SBχ2(20) = 22.387, p = .320, CFI = .996, TLI = .995, RMSEA = .014), and configural, metric, scalar, and strict invariance across gender groups. The difference between the women’s mean (36.40, SD = 5.3) and the men’s mean (36.27, SD = 5.09) in the OHQ-SF was not significant (t(623) = -.285, p = .776). Correlations between the OHQ-SF, the PIL-10, the SWLS, and the SONG-8 were strong and significant (ρ = .61, p < .001; ρ = .64, p < .001; and ρ = -.38, p < .001 respectively). These results confirm that the Spanish version of the OHQ-SF, used with Spanish undergraduates in the present study, is a reliable and valid scale.

RESUMO Objetivo: Analisar o efeito do método reequilíbrio toracoabdominal (RTA) na biomecânica respiratória, desconforto respiratório, sensação dolorosa e parâmetros fisiológicos em recém-nascidos prematuros moderados, comparando-os com grupo controle. Métodos: Ensaio clínico randomizado realizado em unidade de terapia intensiva neonatal. A avaliação constou da Escala de Dor Infantil Neonatal, parâmetros fisiológicos, boletim de Silverman-Andersen, cirtometria torácica e ângulo de Charpy. Os recém-nascidos foram randomizados para o grupo RTA (n=17) ou para o grupo controle (n=13) e submetidos à técnica de aceleração de fluxo expiratório lento (AFEL). A avaliação de um único atendimento foi realizada em três momentos: antes, depois e 30 minutos depois da intervenção. Resultados: Na comparação intergrupos, houve diferença significativa na frequência respiratória 30 minutos após a intervenção (p=0,03). Não houve diferenças significativas nas comparações intra e intergrupos para dor e desconforto respiratório. No ângulo de Charpy, houve diferença significativa no grupo RTA, entre as avaliações 1 e 2 (p=0,01). O grupo RTA apresentou diferença significativa (p=0,03) entre as avaliações 1 e 3 para a cirtometria de linha axilar e entre as avaliações 2 e 3 no processo xifoide. No grupo controle, houve diferença significativa da linha axilar entre as avaliações 1 e 2 (p=0,04) e 2 e 3 (p<0,001). Conclusões: O método RTA apresentou efeito positivo na frequência respiratória e na biomecânica respiratória quando comparado ao grupo controle. Em ambos os grupos, as técnicas não promoveram desconforto respiratório ou sensação dolorosa, tornando-as seguras para essa população.

ABSTRACT Objective: To analyze the effect of the thoracoabdominal rebalancing (TAR) method on respiratory biomechanics, respiratory discomfort, pain sensation, and physiological parameters in moderate preterm newborns, compared to a control group. Methods: This randomized clinical trial was conducted in a neonatal intensive care unit. The evaluation included: Neonatal Infant Pain Scale, physiological parameters, Silverman-Andersen score, and biomechanics (thoracic cirtometry and Charpy angle). The newborns were randomized into the TAR group (n=17) or control group (n=13) and subjected to the slow expiratory flow acceleration technique (SEFA). The evaluation of a single session was performed three times: before, after, and 30 minutes after the intervention. Results: In the intergroup comparison, there was a significant difference in respiratory rate 30 minutes after the intervention. There was no significant difference in intra- and intergroup comparisons for pain and respiratory discomfort. Regarding biomechanics, there was a significant difference in the TAR group in the Charpy angle (between assessments 1 and 2), in the axillary cirtometry (between assessments 1 and 3), and in the xiphoid process (between assessments 2 and 3). In the control group, a significant difference was observed in the axillary line (between assessments 1 and 2; 2 and 3). Conclusions: The TAR method showed a positive effect on respiratory rate and respiratory biomechanics when compared to the control group. In both groups, the techniques did not promote respiratory discomfort or pain sensation, making them safe techniques for this population.

En este artículo, compartimos un proceso de creación y reflexión de la investigación-intervención de maestría, cuyo objetivo fue mapear diversas perspectivas sobre/con las personas que viven en la calle, por medio de la invitación y de la observación de las expresiones creativas en diálogo con sus cotidianos. Reflexionamos sobre la expresión artística de un participante que utiliza performance y oralidad para responder a la invisibilidad social. La actividad elegida pone en evidencia la relevancia de esa temática y el deseo de las autoras de cartografiar los afectos y potencias de esa experiencia y los causados con sus registros, en diálogo con la metodología de la investigación-intervención cartográfica. Como conclusión, subrayamos el abordaje sensible con visiones plurales sobre el vivir en la calle, la potencialidad transformadora de las prácticas creativas y el valor de la escucha atenta de las experiencias singulares y colectivas de las personas que viven en la calle.

Neste artigo, compartilhamos um processo de criação e reflexão da pesquisa-intervenção de Mestrado cujo objetivo foi mapear diversas perspectivas sobre/com as pessoas em situação de rua, mediante o convite e a observação das expressões criativas em diálogo com seus cotidianos. Refletimos sobre a expressão artística de um participante que utiliza performance e oralidade para responder à invisibilidade social. A atividade escolhida evidencia a relevância dessa temática e o desejo das autoras de cartografar os afetos e potências dessa experiência e aqueles provocados com os registros dela, em diálogo com a metodologia da pesquisa-intervenção cartográfica. Como conclusão, destacamos a abordagem sensível com visões plurais sobre o viver nas ruas, a potencialidade transformadora das práticas criativas e o valor da escuta atenta das experiências singulares e coletivas das pessoas em situação de rua.

En este artículo, compartimos un proceso de creación y reflexión de la investigación-intervención de maestría, cuyo objetivo fue mapear diversas perspectivas sobre/con las personas que viven en la calle, por medio de la invitación y de la observación de las expresiones creativas en diálogo con sus cotidianos. Reflexionamos sobre la expresión artística de un participante que utiliza performance y oralidad para responder a la invisibilidad social. La actividad elegida pone en evidencia la relevancia de esa temática y el deseo de las autoras de cartografiar los afectos y potencias de esa experiencia y los causados con sus registros, en diálogo con la metodología de la investigación-intervención cartográfica. Como conclusión, subrayamos el abordaje sensible con visiones plurales sobre el vivir en la calle, la potencialidad transformadora de las prácticas creativas y el valor de la escucha atenta de las experiencias singulares y colectivas de las personas que viven en la calle.