ABSTRACT: This study aims to demonstrate, through a clinical case report, the applicability of the use of microtomography (µCT) in the histopathological evaluation of a ranula lesion on the oral floor and to evaluate the use of 2 % elemental iodine solution as a contrast agent, in order to obtain a better contrast effect in a tissue sample, thus facilitating the identificat ion of anatomical structures, the histomorphological evaluation and the potential use of µCT in the imaging diagnosis of lesions. Different parameters were evaluated for obtaining images in SkyScan 1172, in a biopsied piece, when impregnated in a 10 % formalin solution and in a 2 % elemental iodine solution, when impregnated for 24h and 48h. Contrast agent impregnation was evaluated using the Hounsfield unit. The use of µCT allowed the identification of sialoliths dispersed inside the biopsy specimen, while the impregnation with Elemental iodine 2 % for 24h resulted in a better contrast when compared to the other conditions. The use of the Hounsfield unit allowed an adequate evaluation of the contrast obtained when the different parameters of impregnation and image acquisition were applied. The comparison between the 3D images with and without a specific marker highlighted a better evidencing of the soft tissues, with an improvement in the contrast of the images, also allowing the ident ification of the glandular duct obstructed by the sialoliths, allowing a conclusive histopathological evaluation of the biopsied lesion.

RESUMEN: Este estudio tiene como objetivo demostrar, a través de un reporte de caso clínico, la aplicabilidad del uso de la microtomografía (µCT) en la evaluación histopatológica de una lesión de ránula en el piso de la cavidad oral y evaluar el uso de solución de yodo elemental al 2 % como agente de contraste, con el fin de obtener un mejor efecto de contraste en una muestra de tejido, facilitando así la identificación de estructuras anatómicas, la evaluación histomorfológica y el potencial uso de µCT en el diagnóstico por imágenes de lesiones. Se evaluaron diferentes parámetros para la obtención de imágenes en SkyScan 1172, en una pieza biopsiada, cuando se impregna en una solución de formalina al 10 % y en una solución de yodo elemental al 2 %, durante 24 h y 48 h. La impregnación del agente de contraste se evaluó utilizando la unidad Hounsfield. El uso de µCT permitió la identificación de sialolitos dispersos dentro de la muestra de la biopsia, mientras que la impregnación con Yodo Elemental al 2 % durante 24 h resultó en un mejor contraste en comparación con las otras condiciones. El uso de la unidad Hounsfield permitió una adecuada evaluación del contraste obtenido cuando se aplicaron los diferentes parámetros de impregnación y adquisición de imágenes. La comparación entre las imágenes 3D con y sin marcador específico destacó una mejor evidenciación de los tejidos blandos, con una mejora en el contraste de las imágenes, permitiendo además identificar el conducto glandular obstruido por los sialolitos, permitiendo una evaluación histopatológica concluyente de la lesión sometida a biopsia.

Abstract Sialolithiasis is one of the most common diseases of salivary glands. Sialoliths mainly develop in the submandibular gland with few cases described in the parotid and sublingual glands. They are more common in adults between the third and fourth decades of life, and can affect the elderly and rarely children and adolescents. In most cases, they are located in the ducts, but parenchymal location is unusual. Clinical signs of sialolithiasis are well known; however, they may appear in atypical sites, making it difficult to locate and diagnose them precisely. In these cases, the use of complementary imaging examinations, such as computerized tomography, is critical to delimit the lesion and determine the treatment plan. Therefore, the description of this clinical case of a parotid sialolith, with atypical location, in a 17-year-old patient, that was surgically removed by extraoral access after determining its correct location by using computerized tomography imaging is relevant and important.

Resumen La sialolitiasis es una de las enfermedades más frecuentes de las glándulas salivales. Los sialolitos pueden formarse en la glándula submandibular, y son pocos los casos que se describen en las glándulas parótida y sublingual. Son más comunes en los adultos entre la tercera y la cuarta décadas de la vida, y pueden darse en los ancianos y, excepcionalmente, en los niños y adolescentes. En la mayor parte de los casos, se encuentran en los conductos, y la localización parenquimatosa es poco habitual. Los signos clínicos de la sialolitiasis son bien conocidos; sin embargo, pueden aparecer en localizaciones atípicas, lo cual dificulta su localización y diagnóstico precisos. En tales casos, el uso de técnicas de imagen complementarias, como la tomografía computarizada es crucial para delimitar la lesión y determinar el plan de tratamiento. Así pues, la descripción de este caso clínico de un sialolito parotídeo con una localización atípica, en un paciente de 17 años, que se extrajo con un abordaje extraoral tras determinar su localización exacta mediante tomografía computarizada tiene interés e importancia.

Sialolithiasis is an obstructive pathology of the salivary gland characterized by the formation of stones in the ductal system or parenchyma. Its incidence is greater in the submandibular gland in 85%, 10% to the parotid gland and 5% to the gland sublingual. Its etiology is attributed to the deposition of inorganic material around an organic nest with salivary mucin, desquamated epithelial cells and bacteria as well as to the anatomical distribution of the gland with respect to its excretor conduct. The sialolit is formed by calcium phosphate compound, small amounts of carbonates in the hydroxyapatite form, magnesium, potassium and ammonia. On patients with sialolithiasis symptoms hydration is essential, moist has is to be applied and massaged into the affected gland, while sialogogues intake and salivary production promoting stone passage through the conduit. Sometimes the obstruction of the saliva output may be signs and symptoms of an infectious process. Almost half of the submandibular sialoliths are located in the middle third or distal duct and are susceptible to elimination under conservative treatment or lithectomy. Sialolithiasis is an unusual condition in the pediatric patient. This article includes a review of the literature presenting the etiology, diagnosis aids and conservative or surgical treatments.

La sialolitiasis es una patología obstructiva de las glándulas salivales, caracterizada por la formación de cálculos en el interior del parénquima o sistema ductal glandular. Su mayor incidencia es a la glándula submandibular en 85%, 10% a la glándula parótida y 5% a la glándula sublingual. Su etiología se atribuye al depósito de material inorgánico en un nido orgánico de mucinas salivales alteradas, bacterias y células epiteliales descamadas, así como a la distribución anatómica de la glándula y su conducto excretor. El sialolito está compuesto de fosfato de calcio, carbonatos como hidroxiapatita, magnesio, potasio y amoniaco. En los pacientes con cuadro de sialolitiasis la hidratación es primordial, la aplicación de calor húmedo y masaje en la glándula, así como la ingesta de sialogogos promueven la producción salival y expulsión del cálculo por el conducto. En algunos casos la obstrucción promueve signos y síntomas infecciosos. 50% de los sialolitos submandibulares se ubican en el tercio medio o distal del conducto y son susceptibles a eliminación bajo tratamiento conservador o litectomía. La sialolitiasis es un padecimiento inusual en el paciente pediátrico. Este artículo abarca una revisión de la literatura presentando la etiología, auxiliares de diagnóstico y tratamientos conservador o quirúrgico.

Sialolithiasis is a clinical condition produced by a blockage of the salivary gland or excretory duct by the formation of calcareous concretions or sialoliths in the parenchyma of the same. There are theories that claim that the sialoliths in the salivary glands and ducts are caused by the mineralization of various components such as foreign bodies, cellular debris and microorganisms, originally deposited an organic matrix, probably of glycoproteins, and then subsequently submitted to the General Assembly Hall of inorganic material which began its mineralization. This condition triggers a series of signs and symptoms to duct obstruction that does not allow the passage of saliva, which causes pain and swelling. There are other pathological salivary glands that can be confused with Sialolithiasis as sialadenitis, Masseteric hypertrophy, diseases related to the joint temporomandidular, osteomyelitis, mucocele, as other mucous retention cysts, abscesses and other disturbances of sublingual floor of the mouth. The most common methods used to diagnose Sialolithiasis are sialograph conventional ultrasound, magnetic resonance imaging, computer tomography, endoscopy, sometimes lateral radiographs of the skull and occlusal X-rays. These diagnostic methods are variable depending on the patient's needs and accessibility, sialolith location, the size of it and the signs and symptoms present. The management of these disorders include non-surgical and surgical procedures or non-invasive sometimes involving the removal of the gland.

La sialolitiasis es una afección que se produce por la obstrucción de una glándula salival o de su conducto excretor por la formación de concreciones calcáreas o sialolitos en el parénquima de los mismos. Existen teorías que afirman que los sialolitos en las glándulas y conductos salivales son originados por la mineralización de varios componentes como: cuerpos extraños, detritus celulares y microorganismos, depositándose inicialmente una matriz orgánica, probablemente de glucoproteínas, para luego posteriormente presentarse el deposito de material inorgánico que inicia su mineralización. Esta patología desencadena una serie de signos y síntomas hasta la obstrucción del conducto que no permite el paso de la saliva, lo que produce sintomatología dolorosa y tumefacción. Existen otras entidades patológicas de glándulas salivales que pueden confundirse con sialolitiasis como sialoadenitis, hipertrofia maseterina, patologías relacionadas con la articulación temporomandibular, osteomielitis, mucocele, otras como quistes de retención mucoso, abscesos sublinguales y otras alteraciones del piso de la boca. Los métodos más comunes utilizados para el diagnóstico de sialolitiasis son la sialografía convencional, ecografía, resonancia magnética nuclear, tomografía asistida por computador, endoscopia, en ocasiones las radiografías laterales de cráneo y radiografías oclusales. Estos métodos diagnósticos son variables según las necesidades del paciente y accesibilidad, localización del sialolito, el tamaño del mismo y los signos y síntomas presente. El manejo de estas alteraciones incluye procedimientos no quirúrgicos y quirúrgicos invasivos o no que implican en ocasiones la eliminación de la glándula.