Resumen: El síndrome carcinoide es un síndrome paraneoplásico que se presenta en tumores neuroendocrinos. Aunque es una entidad infrecuente suele ser la primera manifestación de la enfermedad. La baja incidencia junto a la presentación inespecífica genera retrasos diagnósticos importantes. Se presenta el caso de una paciente con síntomas digestivos y tuforadas que posteriormente agrega insuficiencia cardíaca, logrando mediante un ecocardiograma típico y marcadores analíticos el diagnóstico de síndrome carcinoide. Posteriormente se evidencia que su origen en un tumor neuroendocrino bronquial. Conocer las características de este síndrome es fundamental para mantener una alta sospecha clínica en pacientes con síntomas sugestivos logrando un diagnóstico precoz y adecuado.

Abstract: Carcinoid syndrome is a paraneoplastic syndrome that occurs in neuroendocrine tumors. Although It is an uncommon entity, it is usually the first manifestation of the disease. The low incidence besides the non-specific presentation generates important diagnostic delays. We present the case of a patient presenting digestive symptoms and flushing that subsequently adds heart failure, achieving though a typical echocardiogram and analytical markers the diagnosis of carcinoid syndrome. Later it is discovered its origin in a bronchial neuroendocrine tumor. Knowing the characteristics of this syndrome is essential to maintain a high clinical suspicion in patients with suggestive symptoms, in order to achieve an early and adequate diagnosis.

Resumo: El síndrome carcinoide é um síndrome paraneoplásico que ocorre em tumores neuroendócrinos. Embora seja uma entidade rara, geralmente é a primeira manifestação da doença. A baixa incidência, juntamente com a apresentação inespecífica, resulta em atrasos importantes no diagnóstico. Apresentamos o caso de uma paciente com sintomas digestivos e ruborização cutânea, que posteriormente desenvolve insuficiência cardíaca. O diagnóstico de síndrome carcinoide foi estabelecido por meio de um ecocardiograma característico e marcadores analíticos. Posteriormente, foi evidenciada a origem em um tumor neuroendócrino brônquico. Conhecer as características deste síndrome é fundamental para manter uma alta suspeita clínica em pacientes com sintomas sugestivos, permitindo um diagnóstico precoce e adequado.

Resumen Los cuidadores informales son aquellas personas que ofrecen asistencia continua, no remunerada en actividades de la vida diaria a una persona con una enfermedad o discapacidad crónica. El objetivo de la investigación se direccionó en analizar el estado emocional y físico de los cuidadores informales de personas con parálisis cerebral que acuden a la Fundación de Ayuda Mutua San Jorge de Portoviejo, identificando la percepción de la carga, eficacia del rol, relaciones sociales e interpersonales. El estudio es descriptivo, no experimental, de campo. La población estuvo comformada por dieciséis cuidadores informales, seleccionados por criterios de inclusión establecidos por las investigadoras. Para el levantamiento de la información se utilizó la Escala de Zarit, versión en español de 22 ítems, adaptada para Argentina, la cual es válida y confiable. En cuanto al estado emocional, los cuidadores informales siempre aportan de sí mismos para brindarle la atención al paciente; percibiendo según la carga, que algunas veces sienten haber perdido el control de su vida desde que su familiar se enfermó; la eficacia del rol y las relaciones sociales algunas veces se manifiestan; mientras que, las relaciones interpersonales nunca se logran, al no tener tiempo suficiente para sí mismos. Se concluye un elevado índice de cuidadores se encuentran afectados a nivel emocional y físico como consecuencia de la sobrecarga intensa que involucra el cuidado de familiares con parálisis cerebral.

Abstract Informal caregivers are those people who offer continuous, unpaid assistance in activities of daily living to a person with a chronic illness or disability. The objective of the research was focused on analyzing the emotional and physical state of the informal caregivers of people with cerebral palsy who attend the Fundación de Ayuda Mutua San Jorge de Portoviejo, identifying the perception of the burden, effectiveness of the role, social relationships and interpersonal. The study is descriptive, not experimental, field. The population consisted of sixteen informal caregivers, selected by inclusion criteria established by the researchers. To collect the information, the Zarit Scale was used, a Spanish version of 22 items, adapted for Argentina, which is valid and reliable. Regarding the emotional state, informal caregivers always contribute of themselves to provide patient care; perceiving according to the burden, that sometimes they feel they have lost control of their life since their family member got sick; role efficacy and social relationships are sometimes manifested; while, interpersonal relationships are never achieved, by not having enough time for themselves. It is concluded that a high rate of caregivers are emotionally and physically affected as a consequence of the intense overload involved in caring for relatives with cerebral palsy.

RESUMEN Introducción: el tratamiento nutricional está afectado por la conducta de los sujetos para generar adherencia. Objetivo: determinar factores que influyen en la no adherencia al tratamiento nutricional en pacientes hipertensos que acuden al Hospital Regional de Coronel Oviedo, 2021. Metodología: estudio descriptivo transversal. La población estuvo comprendida por pacientes registrados en el Programa de hipertensión arterial/Departamento cardiovascular del Hospital Regional de Coronel Oviedo. Se estudiaron los datos sociodemográficos, los factores de tratamiento nutricional y el grado de adherencia al tratamiento nutricional. Resultados: participaron del estudio 206 sujetos, el 53,4 % poseía 55 años o menos y el 81,1 % fue del sexo femenino. Se pudo hallar que solo el 3,8 % de los pacientes se adhieren al tratamiento. La no adherencia al factor conocimiento estuvo relacionado con el bajo nivel educativo (p=0,032), al factor equipo de salud con provenir del área rural y tener un bajo nivel educativo (p=0,006, p=0,002), al factor paciente con provenir del área rural (p=0.002), ser de bajo nivel educativo (p=0,008) y poseer obesidad grado II y III (p=0,036). La no adherencia global estuvo relacionada a estar casado (p=0.001) y realizar trabajos domésticos (p=0,009). Conclusiones: la adherencia al tratamiento es baja en la población de estudio.

ABSTRACT Introduction: nutritional treatment is affected by the behavior of the subjects to generate adherence. This study was carried out to determine factors that influence non-adherence to nutritional treatment in hypertensive patients who attend the Coronel Oviedo Regional Hospital, 2021. Methodology: this was a cross-sectional descriptive observational study. The population was comprised of patients registered in the hypertension department of the Coronel Oviedo Regional Hospital. Sociodemographic data, nutritional treatment factors and the degree of adherence to nutritional treatment were studied. Results: 206 subjects participated in the study, 53.4 % were 55 years old or younger and 81.1 % were female. We found that only 3.8 % of patients adhere to treatment. Non-adherence due to the knowledge factor was related to low educational level (p=0.032), to the health team factor with coming from a rural area and having a low educational level (p=0.006, p=0.002), to the patient factor with coming from a rural area (p=0.002), to have a low educational level (p=0.008) and to have obesity grade II and III (p=0.036). Global non-adherence was related to being married (p=0.001) and doing housework (p=0.009). Conclusions: adherence to treatment is low in the study population.

RESUMEN Introducción: las crisis hiperglicémicas agudas son las emergencias endocrinológicas más frecuentes en la práctica clínica y junto a la hipoglucemia se las describe como las complicaciones metabólicas agudas graves del paciente diabético. Objetivo: identificar las causas precipitantes de crisis hiperglicémicas agudas en pacientes internados en el Centro Médico - Hospital Nacional. Metodología: estudio observacional, descriptivo, de corte transversal de pacientes internados en el Centro Médico Hospital Nacional, durante el periodo de mayo 2021 a octubre del 2023. Los datos fueron obtenidos con la revisión de las fichas clínicas. Resultados: de los 100 pacientes evaluados, la crisis hiperglicémica aguda más frecuente fue la Cetoacidosis diabética (CAD) 53 %, seguida del Estado hiperosmolar hiperglicémico (EHH) 25 % y el estado mixto 22 %. Los desencadenantes más frecuentes fueron el abandono del tratamiento, debut de la enfermedad e infecciones. La mortalidad global fue del 12 %. Conclusión: la causa más frecuente de descompensación fueron el abandono del tratamiento, la diabetes de novo y procesos infecciosos.

ABSTRACT Introduction: hyperglycemic crises are the most frequent endocrinological emergencies in clinical practice and, along with hypoglycemia, are described as serious acute metabolic complications in diabetic patients. Objective: to identify the precipiting causes of acute hyperglycemic crisis in hospitalized patients in the Centro Médico Nacional - Hospital National. Methodology: this was an observational, descriptive, cross -sectional study of patients hospitalized at the Centro Médico Nacional - Hospital National, from May 2021 to October 2023. The data were obtained from a review of the clinical records. Results: Of the 100 patients evaluated, the most frequent acute hyperglycemic crisis was diabetic ketoacidosis (CAD) 53 %, followed by the hyperglycemic hyperosmolar state (EHH) 25 % and the mixed state 22 %. The most frequent triggers were the abandonment of treatment, disease debut and infections. Global mortality was 12 %. Conclusion: the most frequent causes of decompensations were abandoning treatment, novo diabetes and infectious processes.

RESUMO Introdução: As crianças constituem um grupo populacional vulnerável a queimaduras. A utilização do esporte como alternativa terapêutica aumenta os indicadores fisiológicos e a eficácia dos tratamentos reabilitativos. Objetivo: Determinar o efeito das ações motoras do tênis de campo como alternativa terapêutica na recuperação da funcionalidade motora de membros superiores em crianças queimadas. Materiais e métodos: Foi realizado um estudo de desenho pré-experimental de controle mínimo, com duração de doze semanas entre o mês de janeiro a abril de 2023. A amostra selecionada foi realizada a partir de uma amostragem intencional estratificada não probabilística, cinco crianças com queimaduras de uma amostra de 8 pacientes, que atenderam aos critérios de inclusão e realizaram ações motoras adaptadas realizadas no tênis de campo. Os dados obtidos foram processados com o software estatístico SPSS 28. Resultados: Os resultados obtidos demonstraram alterações estatisticamente significativas na amostra analisada em relação à funcionalidade motora dos membros superiores, dores ao movimentar-se, problemas de força muscular e limitações na amplitude de movimento. 100 % obtiveram pontuações mais elevadas nos elementos em avaliação. Conclusões: As ações motoras do tênis de campo como alternativa terapêutica foram eficazes na recuperação da funcionalidade motora de membros superiores em crianças queimadas.

RESUMEN Introducción: Los niños constituyen un grupo de población vulnerable a la producción de quemaduras. El uso de deportes como alternativa terapéutica incrementa indicadores fisiológicos y la efectividad de los tratamientos rehabilitadores. Objetivo: examinar el efecto de acciones motrices del tenis de campo como alternativa terapéutica en la recuperación de la funcionabilidad motriz de miembros superiores en niños quemados. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de diseño pre experimental de control mínimo, con doce semanas de duración entre el mes de enero a abril de 2023. La muestra seleccionada se realizó a partir de un muestreo intencional estratificado no probabilístico, se seleccionaron cinco niños con quemaduras de una muestra de ocho pacientes, los cuales cumplieron con los criterios de inclusión y realizaron acciones motrices adaptadas que realiza el tenis de campo. Los datos obtenidos fueron procesados con el software estadístico SPSS 28. Resultados: Los resultados obtenidos mostraron cambios estadísticamente significativos en la muestra analizada en relación con la funcionabilidad motriz de los miembros superiores, dolor al movimiento, problemas de fuerza muscular y limitaciones en los rangos de movimiento. El 100 % logró registros superiores en los elementos sometidos a evaluación. Conclusiones: Las acciones motrices del tenis de campo como alternativa terapéutica fueron efectivas en la recuperación de la funcionabilidad motriz de miembros superiores en niños quemados.

ABSTRACT Introduction: Children are vulnerable to burns. The utilization of sports as therapy increases the physiological indicators and rehabilitation effectiveness. Aim: To examine the effect of motor actions in field tennis as a therapeutic alternative for the recovery of motor functions in burned children's upper limbs. Materials and methods: A pre-experimental design study with minimum control was done for twelve weeks between January and April 2023. The sample was selected according to a non-probabilistic stratified intentional sampling. From a total population of 8 children with burns, 5 met the inclusion criteria and performed adapted motor ctions used in field tennis. The data were processed through SPSS 28. Results: The results showed statistically significant changes in the sample about the motor functionality of the upper limbs, pain when moving, muscle strength issues, and movement limitations. All the subjects achieved higher indicator values. Conclusions: The motor actions in field tennis can be used effectively for therapy in the recovery of motor functionality of the upper limbs of burned children.

RESUMEN La mastitis linfocítica o mastitis diabética es una patología benigna rara, caracterizada por una inflamación fibrótica de la mama, causando gran preocupación por la simulación de un carcinoma. Está asociada por lo general a la diabetes tipo 2, aunque pueden presentarse en otras patologías autoinmunes y además en pacientes sin comorbilidades. Se presenta en caso clínico de una paciente joven sin comorbilidades que consulto en consultorio de patología mamaria por tumor mamario. Se realizó una biopsia percutánea por trucut con confirmación histológica de mastitis linfocítica, se realizó control cercano observándose remisión clínica e imagenológica de la lesión en 6 meses de seguimiento. Se presenta el caso a fin de recalcar la importancia del diagnóstico histológico percutáneo de la lesión para determinar la naturaliza de la misma, constatándose una patología benigna que no requiere resección, evitando así causar deformidades que podrían afectar psicológicamente a la paciente.

ABSTRACT Lymphocytic mastitis or diabetic mastitis is a rare benign pathology, characterized by fibrotic inflammation of the breast, causing great concern due to the simulation of carcinoma. It is generally associated with type 2 diabetes, although it can occur in other autoimmune pathologies and also in patients without comorbidities. The clinical case of a young patient without comorbidities who consulted in the breast pathology clinic due to a breast tumor. A percutaneous trucut biopsy was performed with histological confirmation of lymphocytic mastitis, close control was performed, observing clinical and imaging remission of the lesion in 6 months of follow-up. The case is presented in order to emphasize the importance of percutaneous histological diagnosis of the lesion, to determine its nature, confirming a benign pathology that does not require resection, thus avoiding causing deformities that could psychologically affect the patient.

RESUMEN Introducción: Cada año en América Latina, más de 200,000 mujeres son diagnosticadas con cáncer de mama. Como parte del tratamiento de esta enfermedad, la cirugía es uno de los pilares fundamentales. El acto quirúrgico es una experiencia extrema para el paciente y el cirujano, necesaria en esta patología para el tratamiento completo y, como todo acto médico, no está exento de complicaciones. En Paraguay no se cuentan con estadísticas sobre la prevalencia de las complicaciones debidas a cirugías por cáncer de mama, por lo que este trabajo tiene como principal objetivo establecer dicha frecuencia en un hospital de cuarto nivel de complejidad. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, observacional, de corte transversal. Muestreo no probabilístico de casos consecutivos. La selección de sujetos de estudios se realizó de la población de pacientes que fueron sometidos a cirugía por cáncer de mama, en el Hospital de Clínicas en el periodo enero de 2018 a agosto 2022, y que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión. Todas las variables han sido extraídas de la ficha clínica y fueron documentadas en el formulario de registro de datos. Se esperaba una frecuencia de 42 % de complicaciones post quirúrgicas utilizando el programa estadístico EPIINFO 7 para un IC de 95% a precisión de 5%, el tamaño mínimo a incluir debía ser de 143 pacientes. Resultados: Se analizaron 203 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de cáncer de mama que fueron sometidas a cirugía como parte del tratamiento, correspondientes al periodo comprendido entre enero de 2018 a agosto de 2022. Cumplieron con los criterios de inclusión 201 pacientes. Se registraron un total de 92 pacientes que presentaron alguna complicación relacionada a la cirugía, que corresponden 46 % del total de pacientes en el periodo de tiempo estudiado. De las complicaciones encontradas, 40 desarrollaron seromas, representando el 43% del total de pacientes con complicaciones; 18 pacientes tuvieron infección de la herida operatoria, representando el 20%. 7 pacientes presentaron dehiscencia de la herida operatoria, siendo el 7,5% del total; y 5 desarrollaron un hematoma, siendo el 5,3%. Entre otras complicaciones encontradas, 4 pacientes presentaron linfedema (4,3%), 4 dolor crónico (4,3%), 3 extrusión de prótesis mamaria (3,2 %), 2 de celulitis del miembro superior afecto (2,1%), 2 presentaron necrosis del complejo areola-pezón (2,1%), 1 sufrimiento de piel sin necrosis, 1 sufrimiento del complejo areola-pezón sin necrosis (1% ambos), 1 presentó fistula (1%), 1 disfunción del miembro superior homolateral (1%), y una contractura capsular (1%). Discusión: Se registraron 92 pacientes con una complicación post quirúrgica luego de una cirugía por cáncer de mama; representa así el 46% del total de pacientes estudiados. Esta prevalencia se corresponde con lo publicado en la literatura. En cuanto a las complicaciones encontradas, la más frecuente en nuestra revisión fue el seroma, que se presentó en un 40% de las complicaciones. Las publicaciones describen a esta como una de las complicaciones más frecuentemente relacionadas a la cirugía mamaria, con frecuencias que varían desde 18 al 86% según diversos autores. Conclusión: De 201 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión, se registraron un total de 92 pacientes que presentaron alguna complicación relacionada a la cirugía, que corresponden 46 % del total de pacientes en el periodo de tiempo estudiado. La complicación más frecuente fue el seroma. Todos los hallazgos de este estudio se correlacionan con lo encontrado en la literatura.

ABSTRACT Introduction: Every year in Latin America, more than 200,000 women are diagnosed with breast cancer. As part of the treatment of this disease, surgery is one of the fundamental pillars. The surgical act is an extreme experience for the patient and the surgeon, necessary in this pathology for complete treatment and, like any medical act, it is not exempt from complications. In Paraguay there are no statistics on the prevalence of complications due to surgeries for breast cancer, so the main objective of this work is to establish said frequency in a hospital of fourth level of complexity. Materials and methods: retrospective, observational, cross-sectional study. non-probabilistic sampling of consecutive cases. The selection of study subjects was made from the population of patients who underwent surgery for breast cancer, at the Hospital de Clínicas in the period January 2018 to August 2022, and who met the inclusion and exclusion criteria. All the variables have been extracted from the clinical record and were documented in the data recording form. A frequency of 42% of post-surgical complications was expected using the statistical program EPIINFO 7 for a CI of 95% with a precision of 5%, the minimum size to include had to be 143 patients. Results: 203 medical records of patients diagnosed with breast cancer who underwent surgery as part of the treatment, corresponding to the period from January 2018 to August 2022, were analyzed. 201 patients met the inclusion criteria. A total of 92 patients who presented some complication related to surgery were registered, corresponding to 46% of the total number of patients in the period of time studied. Of the complications found, 40 developed seromas, representing 43% of all patients with complications; 18 patients had surgical wound infection, representing 20%. 7 patients presented dehiscence of the surgical wound, being 7.5% of the total; and 5 developed a hematoma, being 5.3%. Among other complications found, 4 patients presented lymphedema (4.3%), 4 chronic pain (4.3%), 3 extrusion of breast prosthesis (3.2%), 2 cellulitis of the affected upper limb (2.1%), 2 presented necrosis of the nipple-areola complex (2.1%), 1 suffering from skin without necrosis, 1 suffering from the nipple-areola complex without necrosis (1% both), 1 presented fistula (1%), 1 homolateral upper limb dysfunction (1%), and capsular contracture (1%). Discussion: 92 patients with a post-surgical complication after surgery for breast cancer were registered; thus represents 46% of all patients studied. This prevalence corresponds to what has been published in the literature. Regarding the complications found, the most frequent in our review was seroma, which occurred in 40% of the complications. The publications describe this as one of the complications most frequently related to breast surgery, with frequencies ranging from 18 to 86% according to various authors. Conclusion: Of 201 patients who met the inclusion and exclusion criteria, a total of 92 patients who presented some complication related to surgery were registered, corresponding to 46% of the total number of patients in the period of time studied. The most frequent complication was seroma. All the findings of this study correlate with what is found in the literature.

RESUMEN Introducción: Según el DSM-V, la pseudociesis se incluye en la categoría "otros síntomas somáticos específicos y trastornos relacionados" y se define como la falsa creencia de estar embarazada que se asocia con signos objetivos y síntomas de embarazo. La confirmación de la pseudociesis se consigue con un resultado negativo de la gonadotropina coriónica humana beta en la sangre y/o la orina asociado a un hallazgo ecográfico negativo. Materiales y métodos: se presenta el caso de mujer con síntomas y signos de embarazo que corresponden a pseudociesis, la paciente siguió creyendo que estaba embarazada debido a sus síntomas, a pesar de que las pruebas de embarazo dieron negativo. Conclusión: La pseudociesis es una enfermedad poco frecuente que a menudo se asocia a otras comorbilidades psiquiátricas y diagnósticos diferenciales poco claros. Es necesario la realización de más estudios, incluyendo series de casos y revisiones sistemáticas para comprender mejor esta infrecuente condición y sus otras variantes.

ABSTRACT Introduction: According to the DSM-V, pseudocyesis is included in the category "other specific somatic symptoms and related disorders" and is defined as a false belief of being pregnant that is associated with objective signs and symptoms of pregnancy. Confirmation of pseudocyesis is achieved with a negative blood and/or urine beta-human chorionic gonadotropin result and a negative ultrasound finding. Materials and methods: We present a case of a woman with symptoms and signs of pregnancy corresponding to pseudocyesis, the patient continued to believe she was pregnant because of her symptoms, despite negative pregnancy tests. Conclusion: Pseudocyesis is a rare condition that is often associated with other psychiatric comorbidities and unclear differential diagnoses. Further studies, including case series and systematic reviews, are needed to better understand this rare condition and its other variants.

RESUMEN Introducción: El cáncer de tiroides es una enfermedad frecuente en el mundo, con mayor prevalencia del tipo diferenciado. El diagnóstico temprano y manejo pertinente, individualizado y adaptable puede mejorar su pronóstico. Objetivo: Generar recomendaciones basadas en evidencia sobre el tratamiento y seguimiento de personas adultas con cáncer diferenciado de tiroides (CDT). Metodología: Guía de práctica clínica (GPC) a partir de revisión sistemática de literatura (RSL) y consenso de expertos clínicos. El grupo desarrollador definió el alcance y cuatro preguntas que se resolvieron a través de revisión de evidencia de GPC existentes, RSL, estudios primarios publicadas en español o inglés en diferentes fuentes de información desde 2013. Las preguntas de investigación fueron: 1. ¿Cuáles son las indicaciones de la vigilancia activa?, ¿cómo realizarla?, ¿cuándo y con que periodicidad realizarla? 2. ¿Cuál es el tratamiento y su indicación en pacientes con nódulos tiroideos sospechosos de cáncer? 3. ¿Cómo y cuándo realizar seguimiento de pacientes con CDT de acuerdo con el riesgo dinámico? 4. ¿Cuál es el manejo actual de los pacientes iodo refractarios? Se propusieron recomendaciones basadas en la evidencia, y analizadas y discutidas por el colectivo experto en sesiones asincrónicas. Se evalúo la calidad de la evidencia y las recomendaciones fueron gradadas en fuerte o condicional y a favor o en contra a partir del análisis de la calidad de la evidencia, contexto de implementación (disponibilidad e implementación) y la experticia clínica. En el presente documento se desarrollada la primera pregunta, referente a vigilancia activa. Resultados: 86 recomendaciones fueron propuestas y acordadas por el grupo desarrollador, categorizadas en tratamiento y seguimiento para resolver las preguntas planteadas. 10 de las recomendaciones corresponden a vigilancia activa y se incluyen en el presente documento. Recomendaciones claves incluyen, brindar información completa y oportuna a pacientes, conformación de equipos multidisciplinarios, análisis individualizado del paciente para la decisión de tratamiento, estadificación rutinaria de riesgo dinámico para evaluar la respuesta al tratamiento y ajustarlo, minimización de procedimientos fútiles o que aportan poco a la supervivencia y calidad de vida de los pacientes. Conclusión: Se presentan recomendaciones que esperan incidir en la estandarización de la práctica clínica cotidiana de pacientes con CDT y mejores resultados en salud.

ABSTRACT Introduction: Thyroid cancer is a common disease in the world, with a higher prevalence of the differentiated type. Early diagnosis individualized and adaptive management can improve prognosis. Objective: Generate evidence-based recommendations on the treatment and follow-up of adults with differentiated thyroid carcinoma (DTC). Methodology: Clinical practice guideline (CPG) based on systematic literature review (RSL) and consensus of clinical experts. The development group defined the range and four questions that were resolved through a review of evidence from existing CPGs, RSLs, primary studies published in Spanish or English in various sources of information since 2013. The research questions were: 1. What are the indications for active surveillance? How to carry it out? When and how often to carry it out? 2. What is the treatment and its indication in patients with thyroid nodules suspicious for cancer? 3. How and when to follow up patients with CDT according to dynamic risk? 4. What is the current management of iodine refractory patients? Evidence-based recommendations analyzed and discussed by the expert group in asynchronous sessions were proposed. The quality of the evidence was evaluated, and the recommendations were graded as strong or conditional and in favor or against based on the analysis of the quality of the evidence, implementation context (availability and implementation) and clinical expertise. In this document, is developed the first question, referring to active surveillance. Results: 86 recommendations were proposed and agreed upon by the development group, categorized into treatment and follow-up to solve the questions raised. 10 of the recommendations correspond to active surveillance and are included in this document. Key recommendations include providing complete and timely information to patients, develop of multidisciplinary teams, individualized patient analysis for treatment decisions, routine dynamic risk staging to evaluate response to treatment and adjust it, minimization of futile procedures or that contribute little to the survival and quality of life of patients. Conclusion: Recommendations are presented that longs to influence the standardization of the daily clinical practice of patients with DTC and better health outcomes.

Resumo O linfoma anaplásico de grandes células cutâneo primário (C-ALCL) é um linfoma não-Hodgkin raro com expressão do antígeno CD30 e que não possui manifestações extracutâneas no momento do diagnóstico. O surgimento de pápulas ou nódulos solitários, localizados principalmente no tronco e nas extremidades, são característicos da doença. Neste relato de caso, discorre-se sobre paciente do sexo feminino, 58 anos, com lesão em panturrilha direita de aspecto nodular com crescimento acelerado. Na biópsia, anatomopatológico evidenciou neoplasia maligna de células linfoides/epitelioides. Os aspectos morfológicos, associados ao perfil imunoistoquímico, revelaram desordem linfoproliferativa CD30 positiva em pele, compatível com C-ALCL. Após primeira exérese, surgimento de novas lesões dolorosas em placa de coloração violácea, com realização de nova biópsia. Foi realizada radioterapia durante quatro semanas e as lesões regrediram, porém, recidivaram cerca de um ano após o tratamento. Houve indicação de um novo ciclo de radioterapia para a paciente. A excepcionalidade do C-ALCL justifica o desenvolvimento desse relato de caso, a fim de salientar a importância de se considerar este diagnóstico como uma possibilidade nos linfomas cutâneos de grandes células.

Abstract Primary cutaneous anaplastic large-cell lymphoma (C-ALCL) is a rare subtype of non-Hodgkin lymphoma, CD30 positive that does not exhibit extracutaneous manifestations at the time of diagnosis. The emergence of solitary papules or nodules, on the trunk and extremities, characterizes the disease. This case reports a 58-year-old female who presented with a rapidly enlarging nodule on her right calf. The biopsy revealed a malignant neoplasm of large cells. The morphological features, combined with the immunohistochemical profile, revealed a CD30-positive and anaplastic lymphoma kinase-negative lymphoproliferative disorder, consistent with C-ALCL. Shortly after the first excision, new lesions manifested in violaceous papules and nodules, and a new biopsy was performed, confirming the initial diagnosis. The patient underwent radiotherapy for 4 weeks and the lesions regressed but recurred about a year after. The patient is currently under treatment. The main goal is to emphasize the importance of considering this diagnosis as a possibility in large-cell cutaneous lymphomas.

Resumo O escorbuto é uma doença incomum atualmente, mas ainda presente em grupos específicos com hipovitaminose. Esse artigo relata o caso de uma paciente adolescente que iniciou com sintomas inespecíficos e evoluiu com importantes manifestações sistêmicas. O diagnóstico de escorbuto não foi suspeitado inicialmente e a mesma foi avaliada por diversas especialidades. Vários exames laboratoriais, exames de imagem, mielograma e biópsias foram realizadas para excluir os diagnósticos diferenciais, até que então foi realizada dosagem sérica de vitamina C e reportado seu déficit com posterior reposição e resolução do quadro. Esse caso demonstra o quão importante é lembrarmos desse diagnóstico principalmente com as pistas fundamentais das manifestações cutâneas, como as púrpuras perifoliculares, que são encontradas nesta doença.

Abstract Scurvy is an uncommon disease nowadays but still presents in specific groups with hypovitaminosis. This article reports the case of an adolescent patient who started with non-specific symptoms and evolved with important systemic manifestations. The diagnosis of scurvy was not initially suspected and it was evaluated by several specialties. Several laboratory tests, imaging tests, myelograms, and biopsies were performed to exclude the differential diagnoses, until then, a serum vitamin C dosage was performed and its deficit was reported with subsequent replacement and resolution of the condition. This case demonstrates how important it is to remember this diagnosis, especially with the fundamental clues of cutaneous manifestations, such as perifollicular purpura, which are found in this disease.

Resumo Objetivo: Caracterizar o perfil clínico e epidemiológico de pacientes ambulatoriais com úlceras crônicas de membros inferiores atendidos em dois hospitais de referência do sistema público de saúde no estado do Paraná, na Região Sul do Brasil. Métodos: Em cada avaliação, foram coletados dados demográficos, clínicos e medidas antropométricas dos pacientes, além de informações sobre a etiologia, tamanho e tempo de evolução das úlceras. Resultados: Participaram 68 pacientes, 40 (58,82%) homens e 28 (41,18%) mulheres, com idade média de 65,1 (± 13,6) anos e com a média de 1,6 úlceras por paciente. O tempo médio de evolução das úlceras foi de 9,7 (± 12,2) anos, e o tamanho da maior ferida de cada paciente era em média 80,0 (± 140,0) cm². Considerando o índice de massa corporal, 19 (27,94%) pacientes eram eutróficos, 21 (30,88%) tinham sobrepeso, 23 (33,82%) tinham obesidade e 5 (7,35%) tinham magreza. A principal etiologia das úlceras crônicas de membros inferiores foi a venosa, presente em 39 (57,35%) pacientes. Conclusões: O perfil clínico e epidemiológico dos pacientes é semelhante ao de países desenvolvidos. O tempo de evolução e o tamanho médio das lesões foram maiores do que os descritos na literatura.

Abstract Objective: The objective of this study was to typify the clinical and epidemiologic profile of outpatients with chronic lower extremity ulcers in two reference centers of the public health system in Paraná state, in Southern Brazil. Methods: Demographic, clinical, and anthropometric data about the patients were collected at each assessment, as well as information on the etiology, size, and duration of ulcers. Results: There were 68 study participants, 40 (58.82%) men and 28 (41.18%) women, with an average age of 65.1 (± 13.6) years and an average 1.6 ulcers per patient. The average duration of ulcers was 9.7 (± 12.2) years, and the average size of the largest lesion of each patient was 80.0 (± 140.0) cm². Regarding body mass index, 19 (27.94%) patients were eutrophic, 21 (30.88%) were overweight, 23 (33.82%) were obese and 5 (7.35%) were underweight. The most common etiology was venous ulcers, present in 39 (57.35%) patients. Conclusion: The clinical and epidemiologic profile of patients is similar to that in developed nations. There was a longer time since onset and a larger average size of ulcers than described in the medical literature.

Resumo A reativação da doença de Chagas crônica é condição rara e ocorre apenas em pacientes imunossuprimidos. O envolvimento da pele foi reportado em pacientes com doença de Chagas crônica e transplante hepático e cardíaco com reativação da tripanossomíase. Em todos os casos cutâneos foi detectada a forma amastigota do Trypanosoma cruzi. Nosso caso traz paciente feminina de 51 anos com história de transplante cardíaco devido à doença de Chagas e imunodepressão. A equipe dermatológica foi chamada devido ao aparecimento de nódulos eritematosos dolorosos, após 30 dias de hospitalização. Primeiramente, a biópsia de pele foi compatível com hipótese de leishmaniose cutânea. Depois da imuno-histoquímica, confirmou-se a presença de T. cruzi, sendo decidido tratar reativação da doença de Chagas. O desenvolvimento de paniculite não é usualmente associado à doença de Chagas. Assim, ressalta-se a importância de não excluir tal diagnóstico e refere a necessidade da análise anatomopatológica e imuno-histoquímica para complementação diagnóstica.

Abstract Reactivation of chronic Chagas disease is a rare condition, occurring solely in immunosuppressed patients. Skin involvement has been reported in patients with chronic Chagas disease and heart or kidney transplantation who reactivated the trypanosomiasis. In all cases involving the skin, amastigote forms of Trypanosoma cruzi are detected. Our case focuses on a 51-year-old female with a history of cardiac transplantation due to Chagas disease and immunodepression. The dermatology team was consulted due to the presence of painful erythematous nodules, after 30 days of hospitalization. Initially, a skin biopsy suggested cutaneous leishmaniasis as a hypothesis. However, subsequent immunohistochemistry confirmed the presence of T. cruzi, leading to the decision to treat for Chagas disease reactivation. The development of panniculitis is not commonly associated with Chagas disease. This case underscores the importance of not disregarding such possibilities and highlights the necessity for histopathological and immunohistochemical analyses to complement the diagnostic process.

ABSTRACT Introduction: healthcare workers, especially nurses, laboratory workers and paramedics have a higher risk of exposure to needle-stick injuries, which is sometimes due to inadequate handling and hospital waste storage. Objective: to describe causes of needle-stick injury and preventive measures taken by healthcare workers. Methods: a cross-sectional study was conducted using an online survey; 74 healthcare workers from the Almanzor Aguinaga Asenjo National Hospital and the Lambayeque Regional Hospital participated; data are presented as descriptive statistics; InfoStat 2019 was used for the statistical analysis. Results: the mean age of the respondents was 28.9 years (range 17-48); the majority were female (56.8%), and 43.2%, male. The 56.8% from the total number of respondents (42) had ever had a needle-stick injury, while 43.2% had not received injuries. The severity of the needle stick was mild in 51.4% of the cases, 6.8% was moderate and 41.9% had no injury. Conclusions: needle recapping, venous blood withdrawal and patients' sudden movement during an injection or a suture were the main causes of needle stick found in this study. A continuous training, the use of personal protective equipment, and following the proper disposal guidelines for sharp objects would help health workers to prevent this type of injury, and thus to avoid the transmission of infections through percutaneous blood.

RESUMEN Introducción: Los trabajadores de salud, especialmente enfermeras y enfermeros, laboratoristas y paramédicos tienen mayor riesgo de exposición a lesiones por pinchazo de aguja, en ocasiones, por un inadecuado manejo y almacenamiento de desechos hospitalarios. Objetivo: Describir las causas de lesión por pinchazo de aguja y las medidas de prevención tomadas por los trabajadores de salud. Métodos: Se realizó un estudio de corte transversal utilizando una encuesta en línea; participaron 74 trabajadores de salud del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo y el Hospital Regional Lambayeque; los datos están presentados como estadística descriptiva; para el análisis estadístico se utilizó InfoStat 2019. Resultados: La edad media de los encuestados fue de 28,9 años (rango de 17-48); la mayoría fueron mujeres (56,8 %), y el 43,2 %, varones. Del total de encuestados (42, 56,8 %), alguna vez tuvo una lesión por pinchazo de aguja, mientras, el 43,2 % no ha recibido lesiones. La severidad del pinchazo de aguja fue leve en 51,4 % de los casos, 6,8 % fue moderada y 41,9 % no tuvo lesión. Conclusiones: Las principales modalidades causantes de pinchazo de aguja encontradas en este estudio fueron: reencapuchar la aguja, extracción de sangre venosa, el movimiento repentino del paciente durante una inyección o una sutura. Una capacitación continua, el uso de equipos de protección personal y seguir las pautas de eliminación adecuada de los objetos cortopunzantes, ayudarían a prevenir este tipo de lesiones en trabajadores de salud y por ende, evitar la transmisión de infecciones a través de sangre percutánea.

ABSTRACT Introduction: diabetes mellitus is a non-communicable disease with high comorbidity and especially linked to chronic kidney disease. Characterization of diabetic patients according to epidemiological variables and knowledge of their chronic kidney disease must precede the clinical assessment and educational intervention aimed at modifying lifestyles as part of primary health care. Objectives: to characterize diabetic patients from Santa Clara Polyclinic according to selected epidemiological variables as well as the comorbidity linked to chronic kidney disease. Methods: a descriptive exploratory study was carried out on diabetic patients belonged to the 16-11 doctor’s office in Santa Clara Polyclinic from October 2019 to June 2022. The population was made up of 79 diabetic patients and 60 formed the sample according to inclusion and exclusion criteria. Statistical analysis techniques such as descriptive statistics, simple frequency analysis and the Chi- square independence test were used. Results: males, age group 55-59 years, type 2 diabetes mellitus and high blood pressure levels correlated with diabetes predominated. Besides, a low level of knowledge on chronic kidney diseases was identified. Conclusions: the obtained results confirm the relevance of this type of studies to raise the level of knowledge on the relationship between diabetes mellitus and chronic kidney disease in order to contribute to the improvement of the quality of life of this population group through a previously oriented educational intervention.

RESUMEN Introducción: La diabetes mellitus es una enfermedad no transmisible con una elevada comorbilidad, sobre todo, vinculada a la enfermedad renal crónica. La caracterización del paciente diabético, según variables epidemiológicas y los conocimientos de la enfermedad renal crónica que presentan, deben preceder a la valoración clínica y a la intervención educativa dirigida a modificar estilos de vida como parte de la atención primaria de salud. Objetivos: Caracterizar a pacientes diabéticos del Policlínico Santa Clara, según variables epidemiológicas seleccionadas, y la comorbilidad vinculada con la enfermedad renal crónica. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo-exploratorio a los pacientes diabéticos en el consultorio médico de la familia 16-11 del Policlínico Santa Clara, de octubre del 2019 a junio del 2022. La población estuvo conformada por 79 pacientes diabéticos y la muestra por 60, según criterios de inclusión y exclusión. Se utilizaron técnicas de análisis estadístico: análisis de frecuencias simples, estadística descriptiva y la prueba de independencia de Chi cuadrado. Resultados: Predominó el sexo masculino; grupo etario de 55-59; diabetes mellitus tipo 2 y cifras elevadas de tensión arterial correlacionadas con la diabetes. Además, existió un nivel bajo de conocimientos acerca de las enfermedades renales crónicas. Conclusiones: Los resultados obtenidos permiten confirmar la relevancia de este tipo de estudios para elevar el nivel de conocimientos sobre la relación entre el padecimiento de diabetes mellitus y la enfermedad renal crónica, para contribuir a mejorar la calidad de vida de este grupo poblacional a través de una intervención educativa previamente orientada.