RESUMO Enquadramento As pneumoconioses são doenças pulmonares causadas pela inalação de poeiras minerais, partículas orgânicas e inorgânicas, gases e vapores químicos, com consequente inflamação pulmonar e fibrose. Os indivíduos são geralmente expostos em ambiente laboral, pelo que na sua maioria são consideradas doenças ocupacionais. Estas patologias podem manifestar-se de forma ligeira e transitória, ou terem um curso crónico e agressivo, com necessidade de tratamento de última linha, como o transplante pulmonar. Descrição do caso Descrevemos o caso de uma mulher de 46 anos de idade com história de exposição ocupacional a sílica, sendo operária numa fábrica de corte de pedra (quartzo) há 25 anos e que possuía como animais domésticos periquitos. Apresentava uma clínica de dispneia de esforço, de agravamento progressivo, com um ano de evolução, que resultou no diagnóstico de silicose e alveolite alérgica extrínseca (AAE). Descrevemos o acompanhamento e seguimento terapêutico. Discussão A silicose, uma das principais doenças pulmonares ocupacionais, é causada pela inalação de dióxido de silício cristalino. Representa uma doença progressiva, com fibrose pulmonar irreversível e declínio gradual da função pulmonar. A AAE é uma doença pulmonar intersticial caracterizada por uma reação imunológica no parênquima pulmonar em resposta à inalação repetitiva de um alergénio, causando sensibilização. O diagnóstico destas entidades é geralmente clínico e baseado especialmente na história ocupacional/ ambiental, sendo complementado por imagiologia sugestiva. O tratamento é maioritariamente de suporte, ponderando-se o transplante pulmonar na doença terminal. Conclusão Este caso clínico enfatiza o papel essencial da prevenção, nomeadamente, na gestão da exposição no local de trabalho e na implementação de medidas de proteção. Salienta ainda o importante papel do Médico de Família, pela sua abordagem biopsicossocial, na educação para a saúde, no diagnóstico precoce destas patologias e na prevenção da progressão da doença e desenvolvimento de complicações, associadas a elevada morbimortalidade.

SUMMARY Background Pneumoconiosis are lung diseases caused by inhalation of mineral dust, organic and inorganic particles, gases and chemical vapors, with consequent lung inflammation and fibrosis. Individuals are generally exposed in the workplace, hence the majority are considered occupational diseases. These illnesses can have a mild and transient course or a chronic and aggressive evolution, requiring last-line treatment, such as lung transplantation. Case description We describe a clinical case of a 46-year-old woman with history of occupational exposure to silica, working in a stone (quartz) cutting factory for 25 years, who had parakeets as pets. She presented with exertional dyspnea, progressively worsening, for a year, which resulted in the diagnosis of silicosis and extrinsic allergic alveolitis (EAA). We describe monitoring and therapeutic follow-up. Discussion Silicosis, a major occupational lung disease, is caused by inhalation of crystalline silicon dioxide (as quartz). It is a progressive disease, with irreversible pulmonary fibrosis and gradual decline in lung function. EAA is an interstitial lung disease characterized by an immunological reaction in the lung parenchyma in response to repetitive inhalation, causing sensitization. The diagnosis of these entities is generally clinical and based especially on occupational/environmental history, complemented by suggestive imaging. Treatment is mostly supportive, with lung transplantation being considered in terminal illness. Conclusion This clinical case emphasizes the essential role of prevention, namely in managing exposure in the workplace and implementing protection measures. It also highlights the important role of the Family Doctor, through its biopsychosocial approach, in health education, in the early diagnosis of these pathologies and in preventing the progression of the disease and the development of complications, associated with high morbidity and mortality.

ABSTRACT Gamification represents a significant opportunity with great potential in terms of the evolution and improvement of processes and daily activities within the work environment, promoting aspects such as motivation and the development of human talent. It is essential that all business activities or efforts transformed into a game always remain within a thematic context, offer measurable, clear and concise indicators; and even accompanied by periodic reminders that show the constant progress. Added to all of the above, it also takes advantage of the social aspect, since interaction between collaborators occurs within an ethical environment and healthy competition that complements the implementation of said technique. By transforming a daily activity or task into a game or competition, it generates a feeling of winning in people which, in turn, forms part of the extrinsic motivation process, which is not always present in many work environments. The greater the integration of game elements into daily life or even highly demanding activities, the less monotony is and, therefore, productivity increases, thus generating great business benefits.

RESUMEN La Gamificación representa una significativa oportunidad con mucho potencial en cuanto a la evolución y mejoramiento de procesos y actividades cotidianas dentro del ambiente laboral, fomentando aspectos como la motivación y el desarrollo del talento humano. Es fundamental que todas las actividades o gestiones empresariales transformadas en juego, siempre permanezcan dentro de un contexto temático, ofrecer indicadores medibles, claros y concisos; e incluso acompañados de recordatorios periódicos que muestren el avance constante. Sumado a todo lo anterior, también toma como ventaja el aspecto social, puesto que se produce interacción entre colaboradores dentro de un ambiente ético y de sana competencia que complementa la implementación de dicha técnica. Al transformar una actividad o tarea cotidiana en un juego o competencia, éste genera una sensación de ganar en las personas lo que, a su vez, forma parte del proceso de motivación extrínseca, la cual no siempre resulta estar presente en muchos ambientes laborales. A mayor integración de elementos de juego a la cotidianeidad o incluso a las actividades de alta exigencia, menor es la monotonía y, por ente, aumenta la productividad, generando de esta manera grandes beneficios empresariales.

Resumen Antecedentes: La satisfacción académica (SA) es un índice importante del éxito educativo en la universidad. Es importante estudiar qué factores mejoran la AS. Basándose en la teoría cognitiva social, el modelo de Lent y la teoría de la autodeterminación, el presente estudio tuvo como objetivo investigar el papel de la autoeficacia académica (ASE) y las motivaciones para asistir a la universidad en el AS, controlando por sexo y año de curso. Este estudio investigó el efecto moderador de las amistades en la universidad en la relación entre ASE y AS, y entre diferentes motivaciones y AS. Método: 431 estudiantes universitarios italianos completaron una encuesta. Se realizaron cinco análisis de regresión de moderación. Resultados: Tener amigos en la universidad condicionó la relación entre desmotivación y SA y entre motivación extrínseca y SA: cuanto más motivados están los estudiantes o tienen baja motivación extrínseca, más satisfechos están si tienen muchos amigos en la universidad; por el contrario, si los estudiantes están desmotivados o tienen una motivación extrínseca alta, están menos satisfechos independientemente del número de amigos en la universidad. Conclusiones: Un alto número de amigos en la universidad amplifica la importancia de ser autodeterminado en SA. Se discuten las implicaciones educativas.

Abstract Background: Academic satisfaction (AS) is a key marker of educational success at university. It is therefore extremely important to investigate any factors that may enhance AS. Drawing on social cognitive theory, Lent's model of life satisfaction, and self-determination theory, the present study examined the roles of academic self-efficacy (ASE) and type of motivation for attending university in AS, while controlling for sex and course year. More specifically, the study investigated whether friendships at university moderated the relationship between AS and ASE, and between AS and the various kinds of motivation for going to university. Method: A survey was completed by 431 Italian university students. Five moderation regression analyses were run. Results: Having friends at university affected the relationship between amotivation and AS and between extrinsic motivation and AS: the more students were motivated or had low extrinsic motivation, the more satisfied they were, if they had a high number of friends at university. Conversely, if students lacked motivation or had high extrinsic motivation, they tended to be less satisfied, regardless of how many friends they had at university. Conclusions: A large number of friends at university maximizes and amplifies the effect of being self-determined on AS. We discuss the educational implications of these findings.

Resumen Contexto: Las inspecciones termográficas se utilizan en la actualidad para evaluar la eficiencia energética de equipos eléctricos y estructuras civiles o para detectar fallas en sistemas de enfriamiento y dispositivos eléctricos o electrónicos. Sin embargo, las imágenes térmicas carecen de detalles de textura, lo cual no permite identificar con precisión la geometría de la escena ni los objetos en ella. Método: En este trabajo se describe el desarrollo de la herramienta de software DepTherm, la cual permite realizar calibraciones intrínsecas y extrínsecas entre cámaras infrarrojas y RGBD para fusionar imágenes térmicas, RGB y RGBD, así como para registrar datos térmicos y de profundidad. Funcionalidades adicionales incluyen el manejo de usuarios, una GUI para visualización de los tres tipos de imágenes, el almacenamiento en una base de datos y la generación de reportes. Resultados: Además de las pruebas de integración para validar la funcionalidad de DepTherm, se realizaron dos pruebas cuantitativas para evaluar su precisión. Se encontró un error máximo de reproyección de 1,47±0,64 pixeles, mientras que el registro de un cubo con 11 cm de lado tuvo un error promedio máximo de 4,147 mm. Conclusiones: Las funcionalidades de la herramienta software DepTherm están enfocadas en facilitar las inspecciones termográficas capturando modelos 3D de las escenas con información térmica. Agradecimientos: Este trabajo contó con financiamiento parcial del proyecto de investigación Sistemas multi-sensoriales de integración para clasificar fallas superficiales en el pavimento (ID No. 21034) de la Universidad del Valle, Cali, Colombia.

Abstract Context: Thermographic inspections are currently used to assess energy efficiency in electrical equipment and civil structures or to detect failures in cooling systems and electrical or electronic devices. However, thermal images lack texture details, which does not allow for a precise identification of the geometry of the scene or the objects in it. Method: In this work, the development of the software tool called DepTherm is described. This tool allows performing intrinsic and extrinsic calibration between infrared and RGBD cameras in order to fuse thermal, RGB, and RGBD images, as well as to record thermal and depth data. Additional features include user management, a visualization GUI for all three types of images, database storage, and report generation. Results: In addition to the integration tests performed to validate the functionality of DepTherm, two quantitative tests were conducted in order to evaluate its accuracy. A maximum re-projection error of 1,47±0,64 pixels was found, and the maximum mean error in registering an 11 cm side cube was 4,15 mm. Conclusions: The features of the DepTherm software tool are focused on facilitating thermographic inspections by capturing 3D scene models with thermal data.

Resumen Presentamos un raro caso de nacimiento anómalo de arteria coronaria izquierda en el seno de Valsalva contralateral. Se trata de un hombre de 63 años que consultó al servicio de emergencias de nuestro centro por disnea progresiva de una semana de evolución, con signos clínicos de insuficiencia cardíaca, aso ciado a signos de congestión en la radiografía de tórax, y valores de NT-proBNP elevados (2000 pg/ml; valor normal <150). El ecocardiograma Doppler evidenció dilatación grave de la aurícula y del ventrículo izquierdo, con deterioro grave de la función sistólica (fracción de eyección de 26%), hipoquinesia global e insuficiencia mitral moderada con jet central. Se realizó una cinecoronariografía que evidenció el nacimiento anómalo del tronco de arteria coronaria izquierda desde el seno coronario derecho, con una lesión cercana al 50%. Una angiotomografía coronaria confirmó el origen anómalo del vaso coronario, con trayecto intramiocárdico a nivel del septum interventricular asociado a compresión extrínseca moderada. Para determinar el grado de isquemia funcional que presentaba la lesión del tronco coronario izquierdo se evaluó la reserva de flujo fraccional, que arrojó un resultado de 0.75 el cual se consideró significativo, prosiguiendo a angioplastia con implante de stent liberador de droga (con Everolimus) a dicha lesión. El paciente evolucionó favorablemente durante la internación en el hospital, egresando de la institución para continuar seguimiento ambulatorio. Persistió asintomático en los controles realizados al mes y a los 6 meses, sin evidencia de isquemia en la evaluación funcional no invasiva.

Abstract We present an unusual case of an anomalous left coronary artery arising from the contralateral sinus of Valsalva: a 63-year-old male patient who consulted to our emergency department with 1-week history of progressive dyspnea on exertion with clinical signs of heart failure, associated with lung congestion on the chest X ray and elevated NT-proBNP levels (2000 pg/ml; normal value <150). Doppler echocardiography showed severe dilation of both left atrium and left ventricle, with severe deterioration of LV systolic function (Ejection fraction of 26%), global hypokinesia and a moderate mitral regurgitation with central jet. A cardiac cath eterization was performed, which evidenced an anomalous origin of the left main coronary artery from the right coronary sinus with a proximal lesion of nearly 50%. A coronary computed tomographic angiography confirmed the diagnosis of an anomalous origin with an intramyocardial path at the level of the interventricular septum, as sociated with moderate extrinsic compression. To determine the degree of functional ischemia presented by the left main coronary artery lesion we performed a fractional flow reserve evaluation, resulting in 0.75, which was ranked as significant. An angioplasty with implantation of a drug-eluting stent (with Everolimus) was performed successfully to the target lesion. The patient evolved favorably during hospitalization and was discharged from the medical center to continue outpatient follow-up. Patient remained asymptomatic at 1-month and 6 months, during clinical evaluation, without evidence of ischemia on noninvasive functional assessment.

ABSTRACT: There are few studies that characterize the attitude of the Chinese consumer regarding imported fresh fruit. Additionally, characterization analyzes based on Western models do not seem to fit exactly the behavior of food consumers in China. The objective of this research is to characterize the attitude of the Beijing consumer towards intrinsic and extrinsic perceived quality attributes in fresh cherries. To do this, a survey was applied to 420 buyers and consumers of cherries in different traditional markets in the city of Beijing in China. The questionnaire measured the attitude of consumers of fresh cherries towards attributes of perceived quality, both intrinsic and extrinsic. The information was analyzed in statistical software. Hierarchical factor and cluster analysis was performed using the Ward method. Subsequently, an analysis of means was performed through one-way AANOVA. The existence of two groups with significantly different behavior was found, among which differences were identified between the times of consumption and the frequency with which the product is purchased. Differences in the attitude of the groups towards extrinsic attributes related to the country of origin of the cherries and differences in the attitude towards intrinsic attributes of color, texture and size were statistically determined.

RESUMEN: Existen pocos estudios que caractericen la actitud del consumidor chino respecto a la fruta fresca importada. Adicionalmente, los análisis de caracterización basados en modelos occidentales parecen no ajustarse con exactitud al comportamiento de los consumidores de alimentos en China. El objetivo de esta investigación es caracterizar la actitud del consumidor de Beijing hacia atributos de calidad percibida intrínseca y extrínseca en cerezas frescas. Para ello, se aplicó una encuesta a 420 compradores y consumidores de cerezas en diferentes mercados tradicionales de la ciudad de Beijing en China. El cuestionario midió la actitud de los consumidores de cerezas frescas hacia atributos de calidad percibida tanto intrínseca como extrínseca. La información fue analizada en software estadístico. Se realizó un análisis factorial y de conglomerados jerárquico utilizando el método Ward. Posteriormente se hizo un análisis de medias a través de ANOVA de una vía. Se hallaron dos grupos con comportamiento significativamente distinto, entre los cuales se identificaron diferencias entre las épocas de consumo y la frecuencia con la que se compra el producto. Se determinaron estadísticamente diferencias en la actitud de los grupos hacia atributos extrínsecos relacionados con el país de origen de las cerezas y en la actitud hacia atributos intrínsecos de color, textura y tamaño.

Abstract "Saturday night palsy", also known as "lovers’ paralysis", is a neuropathy of the radial nerve, caused by extrinsic compression at a certain point in its path along the humerus, usually at the level of the spiral groove. This designation is based on the fact that this compression occurs, frequently, after excessive alcohol intake, thus resulting in an incorrect position of the arm during sleep. This is the fourth most common mononeuropathy worldwide, affecting about 2.97 per 100 000 men and 1.42 per 100 000 women. Paralysis of the radial nerve causes loss of sensory and/or motor functions, depending on where the nerve was injured. The following case refers to a patient observed in an acute consult in a Primary Care Unit, after waking up with his right-hand hanging. In this report, the deficit shown by the patient allowed the authors to infer the location of the injury.

Resumo A “paralisia de sábado à noite”, também conhecida como “paralisia dos amantes”, consiste numa neuropatia do nervo radial, provocada por compressão extrínseca deste nervo, num determinado ponto do seu trajeto ao longo do úmero, mais frequentemente a nível da goteira umeral. Esta designação baseia-se no facto desta compressão ocorrer, frequentemente, após ingestão abusiva de álcool, da qual resulta uma posição incorreta do membro superior durante o sono. É considerada a quarta mononeuropatia mais comum a nível global, afetando cerca de 2,97 homens e 1,47 mulheres por cada 100 000. A paralisia do nervo radial condiciona perda sensitiva e/ou motora, consoante o local onde o nervo foi lesado. O seguinte caso refere-se a um doente observado em consulta aberta numa Unidade de Saúde Familiar, após ter acordado com a mão direita pendente. Neste relato de caso, os défices evidenciados pelo paciente permitiram aos autores inferir a localização da lesão.

RESUMEN La motivación es uno de los ciclos que produce cambios significativos en la conducta humana y resulta más fuerte en el sistema de aprendizaje. Este estudio trata de conocer la conexión entre inspiración y adquisición del idioma inglés, habiéndose aplicado para ello dos instrumentos a 73 estudiantes de estudiantes de la selva peruana. Se encontró que las dimensiones: amotivación, motivación intrínseca y motivación extrínseca en estudiantes se relacionan con el aprendizaje a distancia. Además, se encontró que los estudiantes en un 71.23% presentan un nivel medio de motivación y el 17.81% presenta nivel alto. Por su parte en la variable aprendizaje del inglés, se encontró que un 43.84% bajo un nivel regular y el 32.88% en el nivel bueno. Finalmente se concluye que la motivación y aprendizaje a distancia del idioma inglés en estudiantes, muestran relación con un nivel de significancia positivo 0.05 y un X2 = 122,603.

RESUMO A motivação é um dos ciclos que produz mudanças significativas no comportamento humano e é mais forte no sistema de aprendizado. Este estudo tenta descobrir a conexão entre inspiração e aquisição da língua inglesa aplicando dois instrumentos a 73 alunos da selva peruana. Descobriu-se que as dimensões: motivação, motivação intrínseca e motivação extrínseca dos alunos estão relacionadas ao ensino à distância. Além disso, constatou-se que 71,23% dos alunos tinham um nível médio de motivação e 17,81% tinham um nível alto. Por outro lado, na variável de aprendizado de inglês, verificou-se que 43,84% estavam em um nível razoável e 32,88% em um nível bom. Por fim, conclui-se que a motivação e o aprendizado de inglês a distância dos alunos apresentam uma relação com um nível de significância positivo de 0,05 e um X2 = 122,603.

ABSTRACT Motivation is one of the cycles that produces significant changes in human behavior and is stronger in the learning system. This study tries to know the connection between inspiration and English language acquisition, having applied two instruments to 73 students of students from the Peruvian jungle. It was found that the dimensions: motivation, intrinsic motivation and extrinsic motivation in students are related to distance learning. In addition, it was found that 71.23% of the students had a medium level of motivation and 17.81% had a high level. On the other hand, in the English learning variable, it was found that 43.84% were at a fair level and 32.88% at a good level. Finally, it is concluded that motivation and distance learning of the English language in students show a relationship with a positive significance level of 0.05 and an X2 = 122.603.

Resumen Antecedentes: Los tumores subepiteliales gástricos surgen de capas distintas de la submucosa o compresión extrínseca de estructuras intraabdominales. Objetivo: Describir un caso clínico con presentación sintomática, manejado con resección sin diagnóstico preoperatorio. Caso clínico: Paciente de sexo femenino de 43 años, que presenta sangrado de tubo digestivo. Panendoscopia con evidencia de compresión extrínseca. Tomografía computarizada con tumor sólido de 7.3 x 5.5 x 6.7 cm. Se realiza laparotomía exploradora con gastrectomía parcial y reconstrucción en Y de Roux. Resultados: Cursa evolución favorable, tolera vía oral al 5.º día. Reporte histopatológico de schwannoma gástrico. Conclusión: Paciente con schwannoma gástrico, evolución favorable y pronóstico excelente tras la resolución quirúrgica.

Abstract Background: Gastric subepithelial tumors arise from layers other than the submucosa or extrinsic compression of intra-abdominal structures. Objective: To describe a clinical case with symptomatic presentation, managed with resection without preoperative biopsy. Clinical case: A 43-year-old female who presents digestive tract bleeding. Panendoscopy with evidence of extrinsic compression. Computed tomography with solid tumor of 7.3 x 5.5 x 6.7 cm. Exploratory laparotomy with partial gastrectomy and Roux-en-Y reconstruction is performed. Results: Course favorable evolution, tolerated orally on the 5th day. Histopathological report of gastric schwannoma. Conclusion: Patient with gastric schwannoma, favorable evolution, and excellent prognosis after surgical resolution.

RESUMEN Una excesiva respuesta inmune a antígenos inhalados en algunos individuos susceptibles puede causar neumonitis por hipersensibilidad, considerada una entidad prevalente entre las enfermedades pulmonares intersticiales difusas. Recientemente, se ha propuesto un cambio radical en la clasificación de esta infravalorada entidad. En este reporte describimos las características clínicas y radiológicas de tres casos de neumonitis por hipersensibilidad fibrótica: pulmón de cuidador de aves, pulmón de almohada de plumas y alveolitis química. Se muestra una tabla con las probables ocupaciones o exposiciones de riesgo en nuestro medio y se realiza una revisión actualizada del tema.

ABSTRACT An excessive immune response to inhaled antigens in some susceptible individuals can cause hypersensitivity pneumonitis, considered a prevalent entity among diffuse interstitial lung diseases. A radical change in the classification of this undervalued entity has recently been proposed. In this report we describe the clinical and radiological characteristics of three cases of fibrotic hypersensitivity pneumonitis: bird keeper's lung, feather pillow lung, and chemical alveolitis. A table is shown with the probable occupations or risk exposures in our environment and an updated review of the subject is carried out.

ABSTRACT Background: Sports participation motivations can be intrinsic, extrinsic, or even amotivational. Few studies on adult participation in PA have been found in the Lebanese context. This study aims to: a) investigate significant differences in sports participation motivation across gender, age, occupation, and time of practice, and b) investigate sports participation motives that discriminated the best between those variables. Material and methods: The Arabic version of the Sport Motivation Scale was collected electronically from 531 volunteers practicing regular PA for the last six months. Gender, occupation, marital status, and time of practice were all analyzed using Mann-Whitney U test and the Kruskal Wallis Test with 0.05 as level of significance. Results: Internal motivation subscales (particularly the intention to accomplish) were the most influential motives for both genders. A significant difference across gender was reported in the extrinsic motivation and amotivation subscales. Furthermore, age, occupation, marital status, and time of practice show significant differences in motivation factors either dependent or regardless of gender distribution (p<0.05). Conclusion: no significant differences in the intrinsic motivation for sports participation between genders. Other factors, on the other hand, had a substantial impact. Research contribution: these findings are intended to contribute to a better understanding of differences in motivation for participating in PA and to aid in its promotion among Lebanese adults

RESUMO Contexto: As motivações para a participação desportiva podem ser intrínsecas, extrínsecas ou mesmo amotivacionais. Poucos estudos sobre a participação de adultos em AF foram encontrados no contexto libanês. Este estudo tem como objetivos: a) investigar diferenças significativas na motivação para a prática desportiva em função do género, idade, profissão e tempo de prática, e b) investigar os motivos da prática desportiva que melhor discriminaram entre essas variáveis. Material e métodos: A versão árabe da Sport Motivation Scale foi coletada eletronicamente de 531 voluntários praticantes regulares de AF nos últimos seis meses. Gênero, ocupação, estado civil e tempo de atuação foram analisados por meio do teste U de Mann-Whitney e do teste de Kruskal Wallis com nível de significância de 0,05. Resultados: As subescalas de motivação interna (particularmente a intenção de realizar) foram os motivos mais influentes para ambos os sexos. Uma diferença significativa entre os gêneros foi relatada nas subescalas de motivação extrínseca e amotivação. Além disso, idade, ocupação, estado civil e tempo de prática mostram diferenças significativas nos fatores de motivação dependentes ou independentes da distribuição por gênero (p<0,05). Conclusão: não houve diferenças significativas na motivação intrínseca para a prática desportiva entre os sexos. Outros fatores, por outro lado, tiveram um impacto substancial. Contribuição da pesquisa: esses achados pretendem contribuir para uma melhor compreensão das diferenças na motivação para participar da AF e auxiliar na sua promoção entre adultos libaneses.

ABSTRACT Many interstitial lung diseases (ILDs) share mechanisms that result in a progressive fibrosing phenotype. In Brazil, the most common progressive fibrosing interstitial lung diseases (PF-ILDs) are chronic hypersensitivity pneumonitis, idiopathic pulmonary fibrosis, unclassified ILD, and connective tissue diseases. PF-ILD is seen in approximately 30% of patients with ILD. Because PF-ILD is characterized by disease progression after initiation of appropriate treatment, a diagnosis of the disease resulting in fibrosis is critical. Different criteria have been proposed to define progressive disease, including worsening respiratory symptoms, lung function decline, and radiological evidence of disease progression. Although the time elapsed between diagnosis and progression varies, progression can occur at any time after diagnosis. Several factors indicate an increased risk of progression and death. In the last few years, antifibrotic drugs used in patients with idiopathic pulmonary fibrosis have been tested in patients with PF-ILD. The effects of nintedanib and placebo have been compared in patients with PF-ILD, a mean difference of 107.0 mL/year being observed, favoring nintedanib. The U.S. Food and Drug Administration and the Brazilian Health Regulatory Agency have approved the use of nintedanib in such patients on the basis of this finding. Pirfenidone has been evaluated in patients with unclassified ILD and in patients with other ILDs, the results being similar to those for nintedanib. More studies are needed in order to identify markers of increased risk of progression in patients with ILD and determine the likelihood of response to treatment with standard or new drugs.

RESUMO Muitas doenças pulmonares intersticiais (DPI) compartilham mecanismos que resultam em um fenótipo fibrosante progressivo. No Brasil, as doenças pulmonares intersticiais fibrosantes progressivas (DPI-FP) mais comuns são a pneumonite de hipersensibilidade crônica, a fibrose pulmonar idiopática, a DPI não classificada e as doenças do tecido conjuntivo. A DPI-FP é observada em aproximadamente 30% dos pacientes com DPI. Como a DPI-FP é caracterizada pela progressão da doença após o início do tratamento adequado, é fundamental diagnosticar a doença que resulta em fibrose. Diferentes critérios foram propostos para definir doença progressiva, incluindo piora dos sintomas respiratórios, declínio da função pulmonar e evidências radiológicas de progressão da doença. Embora o tempo decorrido entre o diagnóstico e a progressão varie, a progressão pode ocorrer a qualquer momento após o diagnóstico. Vários fatores indicam risco aumentado de progressão e morte. Nos últimos anos, antifibróticos usados em pacientes com fibrose pulmonar idiopática foram testados em pacientes com DPI-FP. Os efeitos do nintedanibe e placebo foram comparados em pacientes com DPI-FP, com diferença média de 107,0 mL/ano a favor do nintedanibe. A Food and Drug Administration (EUA) e a Agência Nacional de Vigilância Sanitária aprovaram o uso do nintedanibe em tais pacientes com base nesse achado. A pirfenidona foi avaliada em pacientes com DPI não classificada e em pacientes com outras DPI, e os resultados foram semelhantes aos do nintedanibe. Mais estudos são necessários para identificar marcadores de risco aumentado de progressão em pacientes com DPI e determinar a probabilidade de resposta ao tratamento com medicamentos-padrão ou novos.

ABSTRACT The clinical encounter, as an inter-human relationship between the patient and their doctor, constitutes the arena where a clash between the worldviews of these agents can occur. Traditionally, the clinical encounter has been studied from an externalist perspective, extrinsic to the event itself, focusing on quantifiable outcomes. In his early texts, Bakhtin develops a philosophy of the act that remarkably suits the complexity of the clinical encounter. By combining elements of epistemology, gnoseology, axiology, and ontology in his architecture of a world constructed intersubjectively, Bakhtin provides us with an almost perfect model for studying the clinical encounter. Therefore, in this article, we argue that understanding the clinical encounter as a responsible Bakhtinian act brings new and interesting perspectives to the understanding of this peculiar event from within, while also paving the way for a more ethical and humane type of medicine.

RESUMO O encontro clínico, como relação inter-humana entre o(a) paciente e seu médico(a), constitui-se na arena onde um embate entre as visões de mundo desses agentes pode se dar. Classicamente, estuda-se o encontro clínico a partir de uma perspectiva externalista, extrínseca ao evento em si, que visa desfechos quantificáveis. Bakhtin, em seus textos iniciais, elabora uma filosofia do ato que se ajusta de maneira notável à complexidade do encontro clínico. Ao unir elementos de epistemologia, gnosiologia, axiologia e ontologia em sua arquitetônica de um mundo construído intersubjetivamente, Bakhtin fornece-nos um modelo de estudo quase perfeito para o encontro clínico. Defenderemos nesse artigo, portanto, que a compreensão do encontro clínico tomado como ato bakhtiniano responsável traz novas e interessantes perspectivas para o entendimento desse peculiar evento a partir de dentro, além de abrir caminhos para um tipo de medicina mais ético e humano.

ABSTRACT Dynamic vocal analysis (DVA) is an auditory-perceptual and acoustic vocal assessment strategy that provides estimates on the biomechanics and aerodynamics of vocal production by performing frequency and intensity variation tasks and using voice acoustic spectrography. The objective of this experience report is to demonstrate the use of DVA in the assessment of vocal functionality of dysphonic and non-dysphonic individuals, with a special focus on the laryngeal musculature. Phonatory tasks consisted of sustained vowel, “a” or “é”, and/or connected speech, in three intensities (habitual, soft, and loud) and three frequencies (habitual, high, and low), as well as ascending and descending glissando. The adjustments of the laryngeal and paralaryngeal muscles can be inferred from the different DVA tasks. The main characteristics of the laryngeal muscles analyzed are control of glottic adduction, stretching, and shortening of the vocal folds; the main characteristics of the paralaryngeal musculature are mainly related to the vertical laryngeal position in the neck. While the sustained vowel evaluates the vocal functionality with a focus on the larynx, connected speech allows the evaluation of the articulatory adjustments employed. An acoustic spectrographic software can be used to visualize the performance of such tasks. The clinical application of the DVA will be exemplified using acoustic spectrography plates from normal and dysphonic voices, taken from a voice bank. Individuals who perform the DVA tasks in a balanced way, with adequate vocal quality and without phonatory effort, demonstrate good vocal functionality. On the other hand, difficulties in performing these tasks with worsening vocal quality and/or increased muscle tension may be indications of altered vocal functionality.

RESUMO O campo dinâmico vocal (CDV) é uma estratégia de avaliação vocal perceptivo-auditiva e acústica que oferece estimativas sobre a biomecânica e a aerodinâmica da produção vocal por meio da realização de tarefas de variação de frequência e de intensidade e do uso da espectrografia acústica da voz. Esse relato de experiência tem como objetivo demonstrar a aplicação do CDV na avaliação da funcionalidade vocal de indivíduos disfônicos e não-disfônicos, com foco especial na musculatura laríngea. As tarefas fonatórias envolvem emissão de vogal sustentada e/ou de fala encadeada em três intensidades autosselecionadas (habitual autorreferida, fraca e forte) e em três frequências (habitual autorreferida, aguda, grave), além do glissando. As tarefas de variação de intensidade e de frequência possibilitam a avaliação da musculatura laríngea no controle da adução glótica e do alongamento e encurtamento das pregas vocais. A tarefa de variação de frequência permite também a análise da musculatura extrínseca no controle da posição vertical da laringe no pescoço. Enquanto a vogal sustentada avalia a funcionalidade vocal com foco na laringe, a fala encadeada permite a avaliação dos ajustes articulatórios empregados. A aplicação do CDV será demonstrada por meio de pranchas espectrográficas de indivíduos normais e disfônicos. Indivíduos vocalmente saudáveis realizam as tarefas do CDV de forma equilibrada, com qualidade vocal adequada e sem esforço fonatório, denotando boa funcionalidade vocal. Por outro lado, indivíduos com dificuldade na realização das tarefas do CDV, com piora da qualidade vocal e/ou com aumento da tensão muscular, podem apresentar funcionalidade vocal alterada.

ABSTRACT Objective: To compare patients with chronic hypersensitivity pneumonitis (cHP) and controls with normal spirometry in terms of their sleep characteristics, as well as to establish the prevalence of obstructive sleep apnea (OSA) and nocturnal hypoxemia. Secondary objectives were to identify factors associated with OSA and nocturnal hypoxemia; to correlate nocturnal hypoxemia with the apnea-hypopnea index (AHI) and lung function, as well as with resting SpO2, awake SpO2, and SpO2 during exercise; and to evaluate the discriminatory power of sleep questionnaires to predict OSA. Methods: A total of 40 patients with cHP (cases) were matched for sex, age, and BMI with 80 controls, the ratio of controls to cases therefore being = 2:1. The STOP-Bang questionnaire, the Epworth Sleepiness Scale (ESS), the Pittsburgh Sleep Quality Index, the Berlin questionnaire and the Neck circumference, obesity, Snoring, Age, and Sex (NoSAS) score were applied to all cases, and both groups underwent full-night polysomnography. Results: The patients with cHP had longer sleep latency, lower sleep efficiency, a lower AHI, a lower respiratory disturbance index, fewer central apneas, fewer mixed apneas, and fewer hypopneas than did the controls. The patients with cHP had significantly lower nocturnal SpO2 values, the percentage of total sleep time spent below an SpO2 of 90% being higher than in controls (median = 4.2; IQR, 0.4-32.1 vs. median = 1.0; IQR, 0.1-5.8; p = 0.01). There were no significant differences between cases with and without OSA regarding the STOP-Bang questionnaire, NoSAS, and ESS scores. Conclusions: The prevalence of OSA in cHP patients (cases) was high, although not higher than that in controls with normal spirometry. In addition, cases had more hypoxemia during sleep than did controls. Our results suggest that sleep questionnaires do not have sufficient discriminatory power to identify OSA in cHP patients.

RESUMO Objetivo: Comparar pacientes com pneumonite de hipersensibilidade crônica (PHc) e controles com espirometria normal quanto às características do sono, bem como estabelecer a prevalência de apneia obstrutiva do sono (AOS) e hipoxemia noturna. Os objetivos secundários foram identificar fatores associados à AOS e hipoxemia noturna; correlacionar a hipoxemia noturna com o índice de apneias e hipopneias (IAH), função pulmonar, SpO2 em repouso, SpO2 em vigília e SpO2 durante o exercício; e avaliar o poder discriminatório de questionários do sono para predizer AOS. Métodos: Um total de 40 pacientes com PHc (casos) foram emparelhados por sexo, idade e IMC com 80 controles (2:1). O questionário STOP-Bang, a Escala de Sonolência de Epworth (ESE), o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh, o questionário de Berlim e o escore Neck circumference, obesity, Snoring, Age, and Sex (NoSAS, circunferência do pescoço, obesidade, ronco, idade e sexo) foram aplicados a todos os casos, e ambos os grupos foram submetidos a polissonografia de noite inteira. Resultados: Os pacientes com PHc apresentaram maior latência do sono, menor eficiência do sono, menor IAH, menor índice de distúrbio respiratório, menos apneias centrais, menos apneias mistas e menos hipopneias do que os controles. Os pacientes com PHc apresentaram SpO2 noturna significativamente menor; a porcentagem do tempo total de sono com SpO2 < 90% foi maior que nos controles (mediana = 4,2; IIQ: 0,4-32,1 vs. mediana = 1,0; IIQ: 0,1-5,8; p = 0,01). Não houve diferenças significativas entre os casos com e sem AOS quanto à pontuação no questionário STOP-Bang, no NoSAS e na ESE. Conclusões: A prevalência de AOS em pacientes com PHc (casos) foi alta, embora não tenha sido maior que a observada em controles com espirometria normal. Além disso, os casos apresentaram mais hipoxemia durante o sono do que os controles. Nossos resultados sugerem que os questionários do sono não têm poder discriminatório suficiente para identificar AOS em pacientes com PHc.