Resumo Objetivo Analisar a relação entre o índice de vulnerabilidade social e condição de fragilidade física e o delirium em idosos hospitalizados. Métodos Estudo transversal e analítico desenvolvido com idosos em um hospital no Sul do Brasil. Foram empregados os instrumentos de coleta questionário sociodemográfico, índice de vulnerabilidade social, marcadores do fenótipo de fragilidade física e Confusion Assessement Method. Utilizou-se estatística descritiva e inferencial. Resultados Dos 305 idosos avaliados, 59,4% eram do sexo feminino, 40,9% com idade superior a 80 anos e 92,6% com morbidades. Houve associação entre hospitalização e sexo feminino com baixa e média vulnerabilidade (64,8%; IC95% 55,9-72,7 e 63%; IC95% 53,2-71,8, respectivamente, com p=0,0262). O delirium foi observado em 29,5% (IC95% 22,3-38,4) dos idosos com idade superior a 60 anos com baixa vulnerabilidade, 17% (10,9-25,5) média, 14,5% (8,6-23,9) alta, com p=0,0151. Acima de 80 anos, não se observou associação entre delirium e o índice de vulnerabilidade, com p=0,235. A ocorrência de delirium atingiu 44,3% (32,5-56,7) idosos com baixa vulnerabilidade, 35% (22,1-50,5) média e 25% (12-44,9) alta. Não houve associação entre fragilidade e vulnerabilidade social, com p=0,927. Em idosos com 80 anos ou mais, prevaleceram os frágeis nos três estratos de vulnerabilidade (baixa 59,7%; média 57,5% e alta 56%), p=0,788. Conclusão A hospitalização e o delirium se associaram a mulheres mais jovens, pré-frágeis e provenientes de baixa e média vulnerabilidade social. A condição de fragilidade não se correlacionou à vulnerabilidade social. Destaca-se a necessidade de melhor compreensão dos fatores biopsicossociais que podem aumentar o delirium em idosos hospitalizados com baixa vulnerabilidade social. Brasil sociodemográfico Method Utilizouse Utilizou inferencial 30 avaliados 594 59 4 59,4 409 40 9 40,9 8 926 92 6 92,6 morbidades 64,8% 648 64 (64,8% IC95 IC 55,972,7 559727 55,9 72,7 55 72 7 55,9-72, 63% 63 53,271,8, 532718 53,2 71,8, 53 2 71 53,2-71,8 respectivamente p=0,0262. p00262 p p=0,0262 . 0 0262 p=0,0262) 295 29 5 29,5 (IC95 22,338,4 223384 22,3 38,4 22 3 38 22,3-38,4 17 10,925,5 109255 10,9 25,5 10 25 (10,9-25,5 145 14 14,5 8,623,9 86239 8,6 23,9 23 (8,6-23,9 p00151 0151 p=0,0151 p0235 235 p=0,235 443 44 44,3 32,556,7 325567 32,5 56,7 32 56 (32,5-56,7 35 22,150,5 221505 22,1 50,5 1 50 (22,1-50,5 1244,9 12449 12 44,9 (12-44,9 p0927 927 p=0,927 59,7% 597 575 57 57,5 56%, 56% , 56%) p0788 788 p=0,788 jovens préfrágeis pré Destacase Destaca 59, 40, 92, 64,8 (64,8 IC9 972 55,972, 55972 559 55, 727 72, 55,9-72 271 53,271,8 53271 532 53, 718 71,8 53,2-71, p0026 p=0,026 026 29, (IC9 338 22,338, 22338 223 22, 384 38, 22,3-38, 925 10,925, 10925 109 10, 255 25, (10,9-25, 14, 623 8,623, 8623 86 8, 239 23, (8,6-23, p0015 015 p=0,015 p023 p=0,23 44, 556 32,556, 32556 325 32, 567 56, (32,5-56, 150 22,150, 22150 221 505 50, (22,1-50, 1244 1244, 449 (12-44, p092 p=0,92 59,7 57, p078 78 p=0,78 64, (64, 97 55,972 5597 55,9-7 27 53,271, 5327 71, 53,2-71 p002 p=0,02 02 (IC 33 22,338 2233 22,3-38 10,925 1092 (10,9-25 62 8,623 862 (8,6-23 p001 01 p=0,01 p02 p=0,2 32,556 3255 (32,5-56 15 22,150 2215 (22,1-50 124 (12-44 p09 p=0,9 p07 p=0,7 (64 55,97 55,9- 53,271 53,2-7 p00 p=0,0 22,33 22,3-3 10,92 (10,9-2 8,62 (8,6-2 p0 p=0, 32,55 (32,5-5 22,15 (22,1-5 (12-4 (6 53,27 53,2- 22,3- (10,9- (8,6- p=0 (32,5- (22,1- (12- ( (10,9 (8,6 p= (32,5 (22,1 (12 (10, (8, (32, (22, (1 (10 (8 (32 (22 (3 (2

Resumen Objetivo Analizar la relación entre el índice de vulnerabilidad social y la condición de debilidad física y el delirium en personas mayores hospitalizadas. Métodos Estudio transversal y analítico llevado a cabo con personas mayores en un hospital del sur de Brasil. Se emplearon los siguientes instrumentos para la recopilación: cuestionario sociodemográfico, índice de vulnerabilidad social, marcadores del fenotipo de debilidad física y Confusion Assessement Method. Se utilizó la estadística descriptiva e inferencial. Resultados De las 305 personas mayores evaluadas, el 59,4 % era de sexo femenino, el 40,9 % de más de 80 años y el 92,6 % con morbilidades. Se observó asociación entre hospitalización y sexo femenino con vulnerabilidad baja y mediana (64,8 %; IC95 % 55,9-72,7 y 63 %; IC95 % 53,2-71,8, respectivamente, con p=0,0262). El delirium se observó en el 29,5 % (IC95 % 22,3-38,4) de las personas mayores de más de 60 años con vulnerabilidad baja, el 17 % (10,9-25,5) mediana y el 14,5 % (8,6-23,9) alta, con p=0,0151. No se observó relación entre delirium e índice de vulnerabilidad en personas de más de 80 años, con p=0,235. La incidencia de delirium llegó al 44,3 % (32,5-56,7) de personas mayores con vulnerabilidad baja, 35 % (22,1-50,5) mediana y 25 % (12-44,9) alta. No se observó asociación entre debilidad y vulnerabilidad social, con p=0,927. Entre las personas mayores de 80 años o más, prevalecieron los débiles en las tres categorías de vulnerabilidad (baja 59,7 %; mediana 57,5% y alta 56%), p=0,788. Conclusión La hospitalización y el delirium se asociaron a mujeres más jóvenes, predébiles y con vulnerabilidad social baja y mediana. La condición de debilidad no se correlacionó con la vulnerabilidad social. Se resalta la necesidad de una mejor comprensión de los factores biopsicosociales que pueden aumentar el delirium en personas mayores hospitalizadas con vulnerabilidad social baja. Brasil recopilación sociodemográfico Method inferencial 30 evaluadas 594 59 4 59, 409 40 9 40, 8 926 92 6 92, morbilidades 64,8 648 64 (64, IC IC9 55,972,7 559727 55,9 72,7 55 72 7 55,9-72, 53,271,8, 532718 53,2 71,8, 53 2 71 53,2-71,8 respectivamente p=0,0262. p00262 p p=0,0262 . 0 0262 p=0,0262) 295 29 5 29, (IC9 22,338,4 223384 22,3 38,4 22 3 38 22,3-38,4 1 10,925,5 109255 10,9 25,5 10 (10,9-25,5 145 14 14, 8,623,9 86239 8,6 23,9 23 (8,6-23,9 p00151 0151 p=0,0151 p0235 235 p=0,235 443 44 44, 32,556,7 325567 32,5 56,7 32 56 (32,5-56,7 22,150,5 221505 22,1 50,5 50 (22,1-50,5 1244,9 12449 12 44,9 (12-44,9 p0927 927 p=0,927 597 575 57 57,5 56%, 56% , 56%) p0788 788 p=0,788 jóvenes 64, (64 972 55,972, 55972 559 55, 727 72, 55,9-72 271 53,271,8 53271 532 53, 718 71,8 53,2-71, p0026 p=0,026 026 (IC 338 22,338, 22338 223 22, 384 38, 22,3-38, 925 10,925, 10925 109 10, 255 25, (10,9-25, 623 8,623, 8623 86 8, 239 23, (8,6-23, p0015 015 p=0,015 p023 p=0,23 556 32,556, 32556 325 32, 567 56, (32,5-56, 150 22,150, 22150 221 505 50, (22,1-50, 1244 1244, 449 (12-44, p092 p=0,92 57, p078 78 p=0,78 (6 97 55,972 5597 55,9-7 27 53,271, 5327 71, 53,2-71 p002 p=0,02 02 33 22,338 2233 22,3-38 10,925 1092 (10,9-25 62 8,623 862 (8,6-23 p001 01 p=0,01 p02 p=0,2 32,556 3255 (32,5-56 15 22,150 2215 (22,1-50 124 (12-44 p09 p=0,9 p07 p=0,7 ( 55,97 55,9- 53,271 53,2-7 p00 p=0,0 22,33 22,3-3 10,92 (10,9-2 8,62 (8,6-2 p0 p=0, 32,55 (32,5-5 22,15 (22,1-5 (12-4 53,27 53,2- 22,3- (10,9- (8,6- p=0 (32,5- (22,1- (12- (10,9 (8,6 p= (32,5 (22,1 (12 (10, (8, (32, (22, (1 (10 (8 (32 (22 (3 (2

Abstract Objective To analyze the relationship between the social vulnerability index and physical frailty condition and delirium in hospitalized older adults. Methods Cross-sectional analytical study of older adults developed in a hospital in southern Brazil. The collection instruments used were a sociodemographic questionnaire, the social vulnerability index, physical frailty phenotype markers and the Confusion Assessment Method. Descriptive and inferential statistics were used. Results Of the 305 older adults evaluated, 59.4% were female, 40.9% were aged over 80 years and 92.6% had morbidities. There was an association between hospitalization and female sex with low and medium vulnerability (64.8%; 95%CI 55.9-72.7 and 63%; 95%CI 53.2-71.8, respectively, with p=0.0262) . Delirium was observed in 29.5% (95%CI 22.3-38.4) of older adults over 60 years of age with low vulnerability, 17% (10.9-25.5) medium, 14.5% ( 8.6-23.9) high, with p=0.0151. There was no association between delirium and the vulnerability index in older adults aged over 80 years, with p=0.235. Delirium affected 44.3% (32.5-56.7) of older adults with low vulnerability, 35% (22.1-50.5) with medium and 25% (12-44.9) high. There was no association between frailty and social vulnerability, with p=0.927. Among older adults aged 80 years or over, frail people prevailed in the three vulnerability strata (low 59.7%; medium 57.5% and high 56%), p=0.788. Conclusion Hospitalization and delirium were associated with younger, pre-frail women from low and medium social vulnerability. The condition of frailty did not correlate with social vulnerability. The need to better understand the biopsychosocial factors that can increase delirium in hospitalized older adults with low social vulnerability is highlighted. Crosssectional Cross sectional Brazil questionnaire Method 30 evaluated 594 59 4 59.4 409 40 9 40.9 8 926 92 6 92.6 morbidities 64.8% 648 64 (64.8% 95CI CI 95 55.972.7 559727 55.9 72.7 55 72 7 55.9-72. 63% 63 53.271.8, 532718 53.2 71.8, 53 2 71 53.2-71.8 respectively p=0.0262 p00262 p 0 0262 295 29 5 29.5 22.338.4 223384 22.3 38.4 22 3 38 22.3-38.4 17 10.925.5 109255 10.9 25.5 10 25 (10.9-25.5 145 14 14.5 8.623.9 86239 8.6 23.9 23 8.6-23.9 p00151 0151 p=0.0151 p0235 235 p=0.235 443 44 44.3 32.556.7 325567 32.5 56.7 32 56 (32.5-56.7 35 22.150.5 221505 22.1 50.5 1 50 (22.1-50.5 1244.9 12449 12 44.9 (12-44.9 p0927 927 p=0.927 59.7% 597 575 57 57.5 56%, 56% , 56%) p0788 788 p=0.788 younger prefrail pre highlighted 59. 40. 92. 64.8 (64.8 972 55.972. 55972 559 55. 727 72. 55.9-72 271 53.271.8 53271 532 53. 718 71.8 53.2-71. p=0.026 p0026 026 29. 338 22.338. 22338 223 22. 384 38. 22.3-38. 925 10.925. 10925 109 10. 255 25. (10.9-25. 14. 623 8.623. 8623 86 8. 239 23. 8.6-23. p0015 015 p=0.015 p023 p=0.23 44. 556 32.556. 32556 325 32. 567 56. (32.5-56. 150 22.150. 22150 221 505 50. (22.1-50. 1244 1244. 449 (12-44. p092 p=0.92 59.7 57. p078 78 p=0.78 64. (64. 97 55.972 5597 55.9-7 27 53.271. 5327 71. 53.2-71 p=0.02 p002 02 33 22.338 2233 22.3-38 10.925 1092 (10.9-25 62 8.623 862 8.6-23 p001 01 p=0.01 p02 p=0.2 32.556 3255 (32.5-56 15 22.150 2215 (22.1-50 124 (12-44 p09 p=0.9 p07 p=0.7 (64 55.97 55.9- 53.271 53.2-7 p=0.0 p00 22.33 22.3-3 10.92 (10.9-2 8.62 8.6-2 p0 p=0. 32.55 (32.5-5 22.15 (22.1-5 (12-4 (6 53.27 53.2- 22.3- (10.9- 8.6- p=0 (32.5- (22.1- (12- (10.9 p= (32.5 (22.1 (12 (10. (32. (22. (1 (10 (32 (22 (3 (2

RESUMEN La endocarditis bacteriana por Streptococcus gallolyticus representa el 6% de los casos y se describe una asociación entre la bacteriemia a este germen y patologías colónicas, siendo el riesgo de portar una neoplasia de colón en pacientes con bacteriemia a este germen cinco veces mayor. Presentamos el caso de una mujer de 35 años, cardiópata y portadora de prótesis valvular aortica mecánica, anticoagulada, acude por un cuadro de 8 días de evolución de tos seca, pérdida de apetito y palidez de piel. 3 días antes del ingreso se agrega fiebre de 38,5° sin predominio de horario, acompañado de escalofríos que cedía parcialmente con antipiréticos y medios físicos. Acompaña al cuadro debilidad generalizada y dificultad respiratoria a moderados esfuerzos. Refiere cuadro similar hace 17 meses, con diagnóstico de endocarditis bacteriana aórtica a Streptococcus gallolyticus spp, que requirió reemplazo valvular aórtica con prótesis mecánica Se realiza una videocolonoscopia donde se observa un tumor vegetante a nivel del colon ascendente y cuya anatomía patológica informa un adenoma velloso con focos de adenocarcinoma intramucoso con márgenes libres. Conclusión: ante un caso de endocarditis a Streptococcus gallolyticus se sugiere realizar una colonoscopía a fin de descartar patología colónica por la asociación existente, y para los costos en salud por neoplasia colónica.

ABSTRACT Bacterial endocarditis due to Streptococcus gallolyticus accounts for 6% of cases and an association between bacteremia due to this germ and colonic pathologies is described, with the risk of carrying a colonic neoplasia in patients with bacteremia due to this germ being five times higher. We present the case of a 35-year-old woman, with heart disease and a mechanical aortic valve prosthesis, on anticoagulation, who presented with a dry cough, loss of appetite and pale skin for 8 days. Three days before admission, a fever of 38.5° was added, with no predominance of time, accompanied by chills that partially subsided with antipyretics and physical means. The condition was accompanied by generalized weakness and respiratory difficulty with moderate efforts. She reported a similar condition 17 months ago, with a diagnosis of aortic bacterial endocarditis due to Streptococcus gallolyticus spp, which required aortic valve replacement with a mechanical prosthesis. A videocolonoscopy was performed, where a vegetative tumor was observed at the level of the ascending colon and whose pathology reports a villous adenoma with foci of intramucosal adenocarcinoma with free margins. Conclusion: in the case of endocarditis due to Streptococcus gallolyticus, a colonoscopy is suggested to rule out colonic pathology due to the association that exists, and for the health costs of colonic neoplasia.

RESUMEN Introducción: Alrededor del 10% de los pacientes con dengue presentan alteraciones neurológicas durante o después de la infección. La infección por el virus del dengue se puede presentar con tres cuadros neurológicos: 1) síntomas neurológicos agudos no específicos, 2) encefalitis aguda o síntomas neurológicos focales y 3) complicaciones neurológicas post infecciosas. El presente estudio es un reporte de una serie de cinco casos de dengue neurológico confirmados por pruebas de laboratorio. El objetivo es reportar una serie de casos de manifestaciones neurológicas asociadas a la infección por el virus de dengue y sus características clínicas. Metodología: Se trata de la presentación de una serie de cinco casos de dengue neurológico confirmados por pruebas de laboratorio. Resultados: De la serie de casos, dos pacientes cursaron con debilidad de miembros inferiores, dos tuvieron alteración de conciencia y otro paciente presentó debilidad en hemicuerpo derecho asociado a disartria. Todos ellos con el diagnóstico serológico positivo, a través de anticuerpos anti-virus, del dengue. Una paciente desarrolló Síndrome neurológico mediado por inmunidad, otro paciente sufrió disfunción muscular y tres pacientes desarrollaron encefalitis. Conclusión: Los trastornos neurológicos asociadas al DENV deben ser motivo de sospecha en todo paciente que presente síntomas neurológicos agudos no específicos, encefalitis aguda, síntomas neurológicos focales con evidencia de positividad para DENV, o que presente complicaciones neurológicas durante la fase de convalecencia por este virus.

ABSTRACT Introduction: Approximately 10% of patients with dengue present with neurological disorders during or after infection. Dengue virus infection can present with three neurologic presentations: 1) acute non-specific neurologic symptoms, 2) acute encephalitis or focal neurologic symptoms, and 3) post-infectious neurologic complications. The present study is a report of a series of five laboratory-confirmed cases of neurologic dengue. The aim is to report a series of cases of neurological manifestations associated with dengue virus infection and their clinical features. Methodology: This is a presentation of a series of five cases of neurologic dengue confirmed by laboratory tests. Results: Of the series of cases, two patients presented with lower limb weakness, two had altered consciousness and another patient had right hemibody weakness associated with dysarthria. All had a positive serologic diagnosis of dengue fever by antiviral antibodies. One patient developed an immune-mediated neurological syndrome, another patient had muscle dysfunction, and three patients developed encephalitis. Conclusion: Neurological disorders associated with DENV should be suspected in any patient presenting with acute non-specific neurological symptoms, acute encephalitis, focal neurological symptoms with evidence of positivity for DENV, or presenting with neurological complications during the convalescent phase due to this virus.

Abstract Aggressive natural killer cell leukaemia (ANKL) is a rare neoplasm of NK cells with poor prognosis, varied morphology and positivity for CD2, CD3 epsilon and CD56, negative for surface CD3 and CD5. A 32-year-old man presented with high grade fever, generalized weakness, significant weight loss in the last 2 months and a lower limb mass, diagnosed elsewhere as Ewing sarcoma. He initially presented with TLC of 8000/uL which drastically increased to 52000/uL, with presence of atypical lymphoid cells. Bone marrow aspiration and biopsy was performed, bone marrow aspirate showed 44% atypical lymphoid cells that were 1.5 to 2 times the size of red blood cells with scant blue agranular cytoplasm, clumped chromatin and inconspicuous nucleoli, and flow cytometric immunophenotyping showed atypical lymphoid cells that were positive for CD45, CD38 and CD 56 and negative for CD34, CD3, CD4, CD5, CD7, CD8, CD20, CD10, CD19, CD138, kappa and lambda. Since a definitive diagnosis could not be reached on this, IHC on bone marrow biopsy was done, which showed the atypical lymphoid cells to be positive for CD45, CD3, CD2, CD56, CD38 and negative for CD117, CD5, CD7, CD30, CD20, CD57 and EBV. A diagnosis of aggressive natural killer lymphoma was reached. The diagnosis was difficult as the morphology and flow cytometry did not show any specific features of ANKL. The diagnosis was made after extensive immunophenotyping on bone marrow biopsy. This highlights the importance of doing NK cell markers when basic panel of antibodies are not supportive.

Resumen La leucemia agresiva de células natural killer (ANKL) es una neoplasia poco frecuente de células NK con mal pronóstico, morfología variada y positividad para los CD2, CD3 épsilon y CD56, negativa para los CD3 y CD5 de superficie. Un hombre de 32 años presentó fiebre alta, debilidad generalizada, pérdida de peso significativa desde hace 2 meses y una masa en las extremidades inferiores, diagnosticada en otro lugar como sarcoma de Ewing. Inicialmente presentó leucocitos de 8000/uL, que aumentó drásticamente a 52000/uL, con presencia de células linfoides atípicas. Se realizó una aspiración y una biopsia de médula ósea. El aspirado de médula ósea mostró un 44% de células linfoides atípicas que tenían entre 1,5 y 2 veces el tamaño de los glóbulos rojos con escaso citoplasma agranular azul, cromatina agrupada y nucléolos discretos, y la inmunofenotipificación por citometría de flujo mostró células linfoides atípicas que eran positivas para CD45, CD38 y CD 56 y negativas para CD34, CD3 y CD4. CD5, CD7, CD8, CD20, CD10, CD19, CD138, kappa y lambda. Como no se pudo llegar a un diagnóstico definitivo al respecto, se realizó un estudio inmunohistoquímico de la biopsia de médula ósea, que mostró que las células linfoides atípicas eran positivas para CD45, CD3, CD2, CD56, CD38 y negativas para CD117, CD5, CD7, CD30, CD20, CD57 y EBV. Se llegó a un diagnóstico de linfoma agresivo de células natural killer. El diagnóstico fue difícil ya, que la morfología y la citometría de flujo no mostraron ninguna característica específica de la ANKL. El diagnóstico se realizó después de una inmunofenotipificación exhaustiva mediante una biopsia de médula ósea. Esto pone de relieve la importancia de utilizar marcadores de células NK cuando el panel básico de anticuerpos no es suficiente.

Abstract Introduction: Porphyrias are enzymatic disorders of heme synthesis. Acute hepatic porphyrias (AHP) presents with acute neurovisceral symptoms such as abdominal pain, nausea, vomiting, constipation, muscle weakness, neuropathy, tachycardia, and hypertension. 5-aminolevulinic acid dehydratase (ALAD) deficiency is a rare autosomal recessive disorder that results in little or no elevation of porphobilinogen but elevates urinary 5-aminolevulinic acid and coproporphyrin III. There are no records of this type of porphyria in Colombia. Acute management requires comprehensive care, ranging from hemotherapy to liver transplantation. Case Presentation: A 24-year-old man with no prior medical history presented with a recurrent and acute episode of abdominal pain associated with changes in urine color, skin lesions, diarrhea, and dysregulation of body temperature. Initial paraclinical workup ruled out common causes of recurrent abdominal pain, with a negative porphobilinogen test, but further testing revealed elevated 5-aminolevulinic acid, confirming the diagnosis of ALAD porphyria. The patient showed improvement with hemotherapy and remission of acute kidney injury. A possible distractor associated with interstitial nephritis and skin manifestations related to nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) use was documented. Conclusions: ALAD porphyria and all acute hepatic porphyrias should be considered in any patient presenting with unexplained recurrent severe abdominal pain and neuropathy. Despite their relative rarity and complexity, most porphyrias can be easily defined and diagnosed. A common cause of diagnostic delay is the failure to consider porphyria in the differential diagnosis on time. There is still much to learn about ALAD porphyria.

Resumen Introducción: Las porfirias son trastornos enzimáticos de la síntesis del hemo. Las porfirias hepáticas agudas (PHA) se presentan con síntomas neuroviscerales agudos, como dolor abdominal, náuseas, vómitos, estreñimiento, debilidad muscular, neuropatía, taquicardia e hipertensión. La deficiencia de ácido 5-aminolevulínico deshidratasa (ALAD) es un trastorno autosómico recesivo raro que provoca poca o ninguna elevación de porfobilinógeno, pero eleva el ácido 5-aminolevulínico y la coproporfirina III urinaria. No hay registros de este tipo de porfiria en Colombia. En la fase aguda requiere manejo integral, desde hemoterapia hasta trasplante hepático. Presentación del caso: Hombre de 24 años sin antecedentes que cursaba con un cuadro recurrente y agudizado de dolor abdominal asociado a cambios en la coloración en la orina, lesiones cutáneas, deposiciones diarreicas y distermias. Dentro de su abordaje con paraclínicos previos se descartaron causas de dolor abdominal recurrente iniciales, con porfobilinógeno negativo, y se completó el estudio con 5-aminolevulínico elevado, lo que configuró la clínica de porfiria por ALAD, con mejoría ante la hemoterapia y remisión de lesión renal aguda. Se documentó el distractor asociado posible de nefritis intersticial y manifestaciones en la piel derivadas del consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Conclusiones: Se debe considerar la porfiria por ALAD y todas las porfirias hepáticas agudas en cualquier paciente que presente recurrencia inexplicable de dolor abdominal grave y neuropatía. A pesar de su relativa rareza y complejidad, la mayoría de las porfirias se pueden definir y diagnosticar fácilmente. Una de las causas más frecuentes en el retraso diagnóstico radica en no considerar este diagnóstico en los diferenciales de manera oportuna. Aún falta mucho por conocer de la porfiria por ALAD.

ABSTRACT 2023 was a very particular and significant year in Peru. It was the year of Dina Boluarte’s government, who, as vice president, succeeded the ousted Pedro Castillo at the end of 2022 to complete the 2021-2026 presidential term. Remarkably, given the experience of Castillo’s government, the circumstances of his impeachment by Congress, and the characteristics of Peruvian political dynamics post-2016, the expected scenario was the continuation of a dynamic of polarization and political and social confrontation. Unexpectedly, we witnessed the formation at the heights of institutional politics of a majority that crosses right-wing and left-wing groups, centered around conservative and populist values opposed to various institutional reform initiatives implemented in recent years, accompanied by relative citizen demobilization. Although this seriously delegitimized the government and Congress, the absence of viable short-term alternatives generated relative stability. The problematic aspect is that Peru’s fragile democracy seems to be captured “from below” by various local leaders and particularistic interests, a consequence of the extreme weakness of political parties, constituting a peculiar and dangerous path of democratic deterioration.

RESUMEN 2023 fue un año muy particular y significativo en el Perú. Fue el año del gobierno de Dina Boluarte, quien como vicepresidenta sucedió al destituido Pedro Castillo a finales de 2022, para completar el periodo presidencial 2021-2026. Lo llamativo es que, a luz de la experiencia del gobierno de éste, de las circunstancias de su vacancia por parte del Congreso, y de las características de la dinámica política peruana posterior a 2016, lo esperable era la continuidad de una dinámica de polarización y confrontación política y social. Inesperadamente, lo que vimos es la gestación en las alturas de la política institucional de una mayoría, que atraviesa grupos de derecha y de izquierda, alrededor de valores conservadores y populistas contraria a diversas iniciativas de reforma institucional implementadas en los últimos años, acompañada por una relativa desmovilización ciudadana. Si bien esto deslegitimó seriamente tanto al gobierno como al Congreso, la ausencia de alternativas viables en el corto plazo generó una cierta estabilidad relativa. Lo problemático es que la precaria democracia peruana parece capturada “desde abajo” por diversos caudillos locales e intereses particularistas, consecuencia de la extrema debilidad de los partidos políticos, constituyendo un peculiar y peligroso camino de deterioro democrático.

RESUMEN Las hernias lumbares son defectos infrecuentes de la pared abdominal con pocos casos publicados en la literatura. En la región lumbar existen dos zonas de debilidad, un triángulo superior de Grynfeltt y otro inferior de Petit. Se presenta el caso de una mujer que consultó por dolor y tumoración lumbar derecha. Ante sospecha de hernia lumbar se realizó una tomografía computarizada que informó una hernia de Grynfeltt con contenido de grasa retroperitoneal. Se realizó una plástica protésica por abordaje abierto. No se observaron complicaciones post posoperatorias. Las hernias lumbares pueden ser congénitas o adquiridas, y estas primarias o secundarias. La tomografía computarizada (TC) es el procedimiento de referencia (gold standard) para su diagnóstico. La plástica protésica es el tratamiento de elección. El abordaje abierto y laparoscópico constituyen opciones válidas, y se deben valorar según las características del defecto, el paciente y la experiencia del equipo quirúrgico para su selección.

ABSTRACT Lumbar hernias are rare abdominal wall defects with few cases published in the literature. Two welldefined areas of weakness are identified in the lumbar region, the superior lumbar (Grynfeltt-Lesshaft) triangle and the inferior lumbar (Petit) triangle. We report the case of a female patient who sought medical care due to low back pain and a tumor in the right lumbar region. A lumbar hernia was suspected, and a computed tomography scan was performed, which revealed a Grynfeltt hernia with retroperitoneal fat content. The defect was repaired with mesh placement through an open approach. There were no postoperative complications. Lumbar hernias can be congenital or acquired (primary or secondary). Computed tomography scan is the gold standard for the diagnosis. Mesh repair is the treatment of choice. The open approach and laparoscopy are valid and safe options, and their implementation should be considered based on the characteristics of the defect, the patient, and the experience of the treating team.

Abstract The work aims to reflect on citizen participation and its achievements based on the administrative and constitutional reforms experienced in Venezuela and Colombia in the 1980s and 1990s. Methodologically, a documentary review is conducted to establish the relationship between citizen participation as a pillar of administrative/constitutional reforms and their achievements aimed at re-politicizing citizenship or a more democratic political order than the model of representative democracy. The contexts are analyzed in the cases of Colombia and Venezuela to establish the changes favoring the new political order. Besides, information and data produced by social scientists and public and international organizations made available in open-access systems were examined. In brief, citizen participation shows a strong legislative-formal development; however, political and economic dynamics have ended up erecting barriers to its political achievement, becoming even a notable weakness of the model that, in principle, is based precisely on the existence of dense and sustainable citizen participation.

Resumen El trabajo tiene por objetivo reflexionar sobre la participación ciudadana y sus realizaciones a partir de las reformas administrativas y constitucionales experimentadas en las décadas de los años ochenta y noventa en Venezuela y Colombia. Metodológicamente se hace una revisión documental para establecer la relación entre la participación ciudadana como pilar de las reformas administrativas-constitucionales y sus realizaciones tendientes a repolitizar la ciudadanía, o que pretenden un orden político más democrático que el modelo de democracia representativa. Se analizan los contextos de los casos de Colombia y Venezuela con el fin de establecer los cambios operados a favor del nuevo orden político. Se analizó información y datos producidos por científicos sociales, así como por organismos públicos e internacionales, dispuestos en sistemas de Open Access. Se concluye que la participación ciudadana muestra un fuerte desarrollo legislativo-formal. Sin embargo, dinámicas de orden político y económico han terminado por establecer barreras para su realización política, convirtiéndose aún en una debilidad destacable del modelo que en principio se funda precisamente en la existencia de una densa y sustentable participación ciudadana.

Abstract Objective: This article analyzes the adoption and implementation challenges the Lancasterian method faced in the nascent Colombia of 1821, which at the time consisted of present-day Colombia, Ecuador and Venezuela. Originality/contributions: The aim is to explain the implementation difficulties of the method in light of its historical context and in a comparative relationship with other countries’ experiences. Method: The Lancasterian method, promulgated in the Constitution of Villa del Rosario de Cucuta and considered the most significant milestone of compulsory schooling in Latin America, is analyzed within the context of the Enlightenment and its republican political interpretation on the continent. This analysis is conducted through the review of edited and documentary sources. Data collection strategies: Information was gathered through a docu mentary review of online sources, press materials, archival research, and a bibliographic search of published works on the subject. Conclusions: When considering the intentions of the legislators to enact an educating state and the difficulties in the implementation of the Lancasterian method in Colombia in 1821, with respect to other experiences such as those of Mexico and Peru, it is evident that the failure is related to the weakness of the Colombian state itself, which was born in constant wars and political instability.

Resumo Objetivo: Este artigo analisa a adoção e as dificuldades de implementação do método lancasteriano na nascente Colômbia de 1821, então constituída pela atual Colômbia, Equador e Venezuela. Originalidade/suporte: Procura explicar as dificuldades de implementação do método à luz do seu contexto e numa relação comparativa com a experiência de outros países. Método: O método lancasteriano promulgado na Constituição de Villa del Rosario de Cúcuta, que nasceu como o marco mais importante da escolaridade obrigatória na América Latina, é analisado à luz do contexto do Iluminismo e de sua interpretação política republicana no continente, por meio de uma revisão de fontes publicadas e documentais. Estratégias/ coleta de datos: A recolha de informação foi efectuada através da revisão documental de fontes online, da imprensa e da revisão de arquivos, a par de uma pesquisa bibliográfica do que foi publicado sobre o tema. Conclusões: Ao considerar as intenções dos legisladores de promulgar um Estado educador e as dificuldades na implementação do método lancasteriano na Colômbia em 1821, em relação a outras experiencias de implementação no México e no Peru, o fracasso foi evidente devido à fragilidade do próprio Estado colombiano nascente e às constantes guerras e instabilidade política.

Resumen Objetivo: Este artículo analiza la adopción y las dificultades de implementación del método lancasteriano en la naciente Colombia de 1821, conformada en su momento por las actuales Colombia, Ecuador y Venezuela. Originalidad/aportes: Se busca explicar las dificultades de implementa- ción del método a la luz de su contexto y en una relación comparada con la experiencia en otros países. Método: El método lancasteriano promulgado en la Constitución de Villa del Rosario de Cúcuta y que nació como el hito más importante de escolarización obligatoria en América Latina, es analizado a la luz del contexto de la Ilustración y su interpretación política republicana en el continente, por medio de la revisión de fuente edita y documental. Estrategias/recolección de información: La recolección de información se realizó a través de revisión documental de fuentes en línea, prensa y revisión de archivo, junto a una búsqueda bibliográfica de lo publicado sobre el tema. Conclusiones: Al considerarse las intenciones de los legisladores por promulgar un Estado educador y las dificultades en la implementación del método lancasteriano en la Colombia de 1821, a propósito de otras expe riencias de implementación en México y Perú, fue evidente el fracaso por la debilidad del propio Estado colombiano naciente y las constantes guerras e inestabilidad política.

RESUMEN Introducción: los timomas son tumores raros, se consideran los más frecuentes del mediastino anterior y son originados en la glándula tímica. Información del paciente: paciente femenina de 55 años de edad, con antecedentes de trastornos digestivos, entumecimiento y debilidad ocasional en las extremidades superiores e inferiores, fumadora pasiva desde la infancia. Padeció COVID-19 Delta en 2021, recibió tratamiento y no presenta ninguna repercusión. Acudió a la Consulta de Neumología por presentar dolor escapular derecho y, en ocasiones, tos con expectoraciones blanquecinas matutinas, negó disnea y estaba afebril. Mediante estudios de laboratorio e imagenológicos se llegó a la sospecha clínica de timoma, diagnóstico que fue confirmado mediante el informe de biopsia de la lesión extraída mediante timectomía convencional transesternal. Conclusiones: se debe realizar un diagnóstico temprano y oportuno del timoma para garantizar mayor sobrevida a los pacientes, en lo que resulta de especial importancia el conocimiento de sus características imagenológicas.

ABSTRACT Introduction: thymomas are rare tumors, they are considered the most frequent of the anterior mediastinum and originate in the thymic gland. Patient information: 55-year-old female patient, with a history of digestive disorders, occasional numbness and weakness in the upper and lower extremities, passive smoker since childhood. She suffered from COVID-19 Delta in 2021, received treatment and has no repercussions. She attended the Pulmonology Clinic due to right scapular pain and, at times, cough with whitish morning expectorations. She denied dyspnea and was afebrile. Through laboratory and imaging studies, a clinical suspicion of thymoma was reached, a diagnosis that was confirmed by the biopsy report of the lesion removed by conventional transsternal thymectomy. Conclusions: an early and timely diagnosis of thymoma must be made to guarantee greater survival for patients, for which knowledge of its imaging characteristics is of special importance.

Resumen La acidosis tubular renal es un síndrome clínico complejo. Una mujer de 19 años presentó debilidad e hipopotasemia por ATR distal. Los hallazgos de laboratorio consistieron en hipopotasemia grave, acidosis metabólica y pH alcalino de la orina. El tratamiento se asoció con mejoría significativa. Este caso pone de manifiesto la complejidad del abordaje de las condiciones intercurrentes y la posibilidad de una intervención exitosa.

Abstract Renal tubular acidosis is a complex clinical syndrome. A 19-year-old female presented weakness and hypokalemia due to distal RTA. Laboratory findings included severe hypokalemia, metabolic acidosis, and alkaline urine pH. Treatment led to significant improvement. This case underscores the complexity of managing concurrent conditions and the potential for successful intervention.

ABSTRACT Nodular fasciitis is a rare and benign neoplasm of the soft tissues that can occur in any region of the body and require surgical treatment. We report the case of a 41-year-old female patient with a lateral neck tumor which reached a size of 74.7 × 32.5 mm after two years. The tumor was completely removed under general anesthesia. The pathological examination reported proliferation of myofibroblasts, suggestive of nodular fasciitis. The patient evolved homolateral Claude Bernard Syndrome, without local complications and mild weakness of the ipsilateral arm which improved after 60 days with kinesiotherapy. This condition should be considered among the differential diagnoses of lateral neck tumors.

RESUMEN La fascitis nodular es una neoplasia infrecuente y benigna que puede presentarse en los tejidos blandos de cualquier región del cuerpo y requerir tratamiento quirúrgico. Se describe aquí el caso de una mujer de 41 años con un tumor lateral de cuello que creció hasta 74,7 por 32,5 mm durante dos años. Bajo anestesia general se realizó la resección completa del tumor. El informe patológico informó una proliferación de miofibroblastos, compatible con fascitis nodular. La paciente evolucionó con un síndrome de Claude Bernard Horner homolateral, sin complicaciones locales y con una leve debilidad del brazo homolateral que recuperó luego de 60 días con kinesioterapia. Esta entidad debería ser considerada entre los diagnósticos diferenciales de un tumor lateral de cuello.

ABSTRACT Introduction: The Guillain-Barré syndrome (GBS) is the primary cause of paralysis in children, with the pharyngeal-cervical-brachial (PCB) variant being rare. This atypical form is associated with sequelae and requires prolonged rehabilitation. Given the predominant focus during acute treatment, this study describes the motor, respiratory, and functional clinical course of a child with GBS, PCB variant, in a neurorehabilitation center during the subacute period. Case presentation: An 11-year-old boy was admitted with flaccid quadriparesis and greater involvement of the upper limb (UL), tracheotomized, and dependent for activities of daily living. He underwent an intensive interdisciplinary evaluation and treatment program. The patient achieved decannulation, gait, and functional independence with adaptations, and was discharged after 16 weeks. Conclusion: The clinical course of the case aligns with the literature regarding the presence of sequelae and prolonged recovery times of the PCB variant. The child underwent intensive interdisciplinary rehabilitation for 16 weeks and, even after one year, continued to experience weakness in the distal UL and fatigue. These findings highlight the importance of early intervention and comprehensive rehabilitation in pediatric patients with this particular variant of GBS.

RESUMEN Introducción: El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es la principal causa de parálisis en niños, y la variante faringo-cérvico-braquial (FCB) es poco común. Esta variante atípica se asocia con secuelas y requiere rehabilitación prolongada. Dado el enfoque predominante durante el tratamiento agudo, este estudio describe la evolución motora, respiratoria y funcional de un niño con SGB, variante FCB, en un centro de neurorrehabilitación durante el período subagudo. Presentación del caso: Un niño de 11 años ingresó con cuadriparesia fláccida y un mayor compromiso en los miembros superiores (MMSS), traqueotomizado y dependiente para las actividades de la vida diaria. Recibió un programa de evaluación y abordaje interdisciplinario intensivo. Logró la decanulación, la marcha y la independencia funcional con adaptaciones, y fue dado de alta luego de 16 semanas. Conclusión: La evolución del caso concuerda con lo reportado en la literatura sobre la presencia de secuelas y los tiempos prolongados de recuperación de la variante FCB. El niño recibió rehabilitación interdisciplinaria intensiva durante 16 semanas y, aún luego de un año, continuaba presentando debilidad a nivel distal de los MMSS y fatiga. Estos hallazgos resaltan la importancia de una intervención temprana y una rehabilitación integral en pacientes pediátricos con esta variante particular del SGB.

RESUMEN Introducción: La COVID-19 se convirtió en un problema de salud multidimensional, que no solo culminó con el diagnóstico y tratamiento de los pacientes y lograr un control de la pandemia, sino fue un poco más allá con consecuencias a nivel orgánico y funcional en los individuos una vez culminada la fase aguda de la enfermedad quedando definidas determinadas condiciones postCOVID-19 que pudieran limitar la aptitud de los trabajadores para la actividad específica que realiza. Objetivo: Identificar características clínico-epidemiológicas y aptitud para el trabajo en trabajadores convalecientes de COVID-19. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal de trabajadores de La Habana atendidos en la consulta multidisciplinaria del Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores para convalecientes de COVID-19 durante el periodo de mayo/2021 a septiembre/2022.La población estuvo conformada por 222 trabajadores de diferentes sectores ocupacionales. Resultados: Predominaron los sectores ocupacionales: salud (70,7 %); construcción (8,6 %) y gastronomía y comercio (8,1 %); la forma clínica enfermedad no complicada (mínimamente sintomática) (57,2 %). Los síntomas que persistieron fueron disnea (33,8 %), debilidad en miembros inferiores (31,1 %) artralgias (23 %). La hipertensión arterial (63,5 %), la obesidad (29,1 %) y el asma bronquial (20,2 %) prevalecieron como principales comorbilidades. Aptos para el puesto trabajo, la totalidad de los trabajadores. Conclusiones: La persistencia de los síntomas postCOVID-19 es frecuente. El sexo femenino, la edad de 50 a 59 años y la hipertensión arterial son factores asociados. Se aporta información acertada sobre trabajadores de diferentes sectores ocupacionales en Cuba que padecieron COVID-19 persistente de lo cual no existen antecedentes en el país.

ABSTRACT Introduction: COVID-19 became a multidimensional health problem, which not only culminated in the diagnosis and treatment of patients and achieving control of the pandemic, but went a little further with consequences at an organic and functional level in the patients. individuals once the acute phase of the disease has ended, defining certain post-COVID-19 conditions that could limit the workers' aptitude for the specific activity they carry out. Objective: Identify clinical-epidemiological characteristics and fitness for work in workers convalescing from COVID-19. Material and Methods: A cross-sectional descriptive study was carried out on workers from Havana treated in the multidisciplinary consultation of the National Institute of Workers' Health for convalescents from COVID-19 during the period from May 2021 to September 2022. The population was made up of 222 workers from different occupational sectors. Results: The occupational sectors predominated: health (70.7%); construction (8.6%) and gastronomy and commerce (8.1%); the clinical form uncomplicated disease (minimally symptomatic) (57.2%). The symptoms that persisted were dyspnea (33.8%), weakness in lower limbs (31.1%), and arthralgia (23%). High blood pressure (63.5%), obesity (29.1% and bronchial asthma (20.2%) prevailed as the main comorbidities. All workers were suitable for the job. Conclusions: The persistence of post-COVID-19 symptoms is common. Female sex, age from 50 to 59 years and high blood pressure are associated factors. Accurate information is provided about workers from different occupational sectors in Cuba who suffered from persistent COVID-19, for which there is no history in the country.

ABSTRACT One of the leading causes of the impact magnitude of COVID-19 in Peru was the lack of medical oxygen. What explains this oxygen shortage, which is high even by regional standards? This article presents a response from the perspective of the legacies of the Peruvian health system. First, a structural cause. The historical deficiencies of the health system and specific characteristics linked to outsourcing services led to a low capacity to provide this resource. Second, an institutional legacy. A 2010 regulation established a purity requirement of 99% for medical oxygen. This percentage, which is well above international standards, reduced the offer, concentrating it on two providers. The case of the Ayacucho region, which has a better supply of oxygen thanks to two high-volume tanks, illustrates some of these dynamics and the importance of this resource in saving lives.

RESUMEN Una de las principales causas de la magnitud de la tragedia de la COVID-19 en el Perú fue la falta de oxígeno medicinal. ¿Qué explica esta escasez de oxígeno, alta incluso para estándares regionales? Este artículo presenta una respuesta desde los legados del sistema de salud peruano. Primero, una causa estructural. Las carencias históricas del sistema de salud y ciertas características vinculadas a la tercerización de servicios llevaron a una poca capacidad de proveer este insumo. Segundo, un legado institucional. Una norma del 2010 estableció un requerimiento de pureza de 99% para el oxígeno medicinal. Este porcentaje, que está muy por encima de las normas técnicas internacionales, restringió la oferta, concentrándola en dos grupos empresariales. El caso de la región Ayacucho, donde se contaba con una mayor dotación de oxígeno gracias a la existencia de dos isotanques antes de la pandemia, ilustra algunas de estas dinámicas y la importancia de este recurso para salvar vidas.