RESUMEN Introducción. La intoxicación por cianuro, sea accidental o intencional, es un peligro importante para adultos y niños, en especial en las comunidades donde la agricultura es la fuente principal de ingresos. Se describe la evolución clínica, complicaciones y resultados de casos de intoxicación por cianuro ocurridos luego de ingerir carozos y semillas de plantas que contienen glicósidos de cianuro, como los carozos de damasco y las almendras amargas. Población y métodos. Se incluyeron todos los niños de 1-18 años de edad que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), con el diagnóstico presuntivo de intoxicación por cianuro, entre el 1 de enero de 2017 y el 8 de enero de 2022. Sus datos se analizaron retrospectivamente. Resultados. Se analizaron 14 pacientes de los cuales 8 eran mujeres. El mes con más ingresos fue julio (42,8 %) en coincidencia con la estación de mayor actividad agrícola. Los síntomas más frecuentes fueron debilidad y fatiga (n = 7). Durante la internación, 4 pacientes presentaron cianosis y 3 tuvieron alteración del nivel de conciencia. Fue menos frecuente la presencia de vómitos, convulsiones, cefaleas, mareos y palpitaciones. En 4 pacientes se indicó hidroxocobalamina como antídoto por presentar acidosis en el estudio de gases en sangre. Todos los pacientes fueron dados de alta. Conclusiones. La intoxicación por cianuro debería considerarse en pacientes pediátricos con hallazgos sospechosos, pérdida brusca de conocimiento, acidosis con brecha aniónica aumentada y acidosis láctica. Se debería investigar el antecedente de ingestión de damascos y almendras amargas.

RESUMEN El objetivo consiste en describir las características clínicas y epidemiológicas del síndrome de Guillain-Barré (SGB) durante el brote de 2019 en pacientes de un hospital de Chiclayo, Lambayeque, Perú. Se trata de un estudio descriptivo y retrospectivo basado en 36 casos. Los datos se recolectaron mediante análisis documental de fichas de investigación clínico-epidemiológica de vigilancia del SGB proporcionadas por el Ministerio de Salud. La muestra se caracterizó por una mediana de edad de 46,05 años, un predominio del sexo masculino (69,40 %) y una mayor procedencia de la zona de Lambayeque (66,70 %). Asimismo, el 19,40 % de pacientes padecieron enfermedades crónicas, y los antecedentes más frecuentes fueron infecciones respiratorias (45,50 %) y gastrointestinales (36,40 %). La presentación clínica se caracterizó por debilidad (97,20 %), parálisis ascendente (72,20 %), paresia del nervio facial izquierdo (8,30 %), hiporreflexia (91,70 %) y disminución del tono muscular (47,20 %). En conclusión, el sexo masculino, la edad entre 30 y 59 años y los antecedentes de infección gastrointestinal y respiratoria fueron las características epidemiológicas predominantes del SGB en este brote; mientras que la debilidad, la parálisis ascendente, el dolor y la hiporreflexia predominaron entre las características clínicas. Se sugiere la vigilancia activa y el fortalecimiento de capacidades preventivas y de atención de esta enfermedad.

ABSTRACT The objective is to describe the clinical and epidemiological characteristics of Guillain-Barré syndrome (GBS) during the 2019 outbreak in patients treated in a hospital in Chiclayo, Lambayeque, Peru. This is a descriptive and retrospective study conducted on 36 cases. Data were collected through a documentary analysis of clinical-epidemiological surveillance research forms for GBS, provided by the Ministry of Health. The sample was characterized by a median age of 46.05 years, a predominance of male sex (69.40 %) and an origin from Lambayeque (66.70 %). Additionally, 19.40 % of patients had chronic diseases, and the most frequent conditions found in their medical history were respiratory infections (45.50 %) and gastrointestinal infections (36.40 %). The clinical presentation was characterized by weakness (97.20 %), ascending paralysis (72.20 %), paresis of the left facial nerve (8.30 %), hyporeflexia (91.70 %) and decreased muscle tone (47.20 %). We conclude that male sex, an age between 30 and 59 years and a history of gastrointestinal and respiratory infections were the predominant epidemiological characteristics of GBS in this outbreak; while weakness, ascending paralysis, pain and hyporeflexia were among the most common clinical characteristics. Active surveillance and the strengthening of preventive and care capacities for this disease are recommended.

Resumo Objetivo Analisar a relação entre o índice de vulnerabilidade social e condição de fragilidade física e o delirium em idosos hospitalizados. Métodos Estudo transversal e analítico desenvolvido com idosos em um hospital no Sul do Brasil. Foram empregados os instrumentos de coleta questionário sociodemográfico, índice de vulnerabilidade social, marcadores do fenótipo de fragilidade física e Confusion Assessement Method. Utilizou-se estatística descritiva e inferencial. Resultados Dos 305 idosos avaliados, 59,4% eram do sexo feminino, 40,9% com idade superior a 80 anos e 92,6% com morbidades. Houve associação entre hospitalização e sexo feminino com baixa e média vulnerabilidade (64,8%; IC95% 55,9-72,7 e 63%; IC95% 53,2-71,8, respectivamente, com p=0,0262). O delirium foi observado em 29,5% (IC95% 22,3-38,4) dos idosos com idade superior a 60 anos com baixa vulnerabilidade, 17% (10,9-25,5) média, 14,5% (8,6-23,9) alta, com p=0,0151. Acima de 80 anos, não se observou associação entre delirium e o índice de vulnerabilidade, com p=0,235. A ocorrência de delirium atingiu 44,3% (32,5-56,7) idosos com baixa vulnerabilidade, 35% (22,1-50,5) média e 25% (12-44,9) alta. Não houve associação entre fragilidade e vulnerabilidade social, com p=0,927. Em idosos com 80 anos ou mais, prevaleceram os frágeis nos três estratos de vulnerabilidade (baixa 59,7%; média 57,5% e alta 56%), p=0,788. Conclusão A hospitalização e o delirium se associaram a mulheres mais jovens, pré-frágeis e provenientes de baixa e média vulnerabilidade social. A condição de fragilidade não se correlacionou à vulnerabilidade social. Destaca-se a necessidade de melhor compreensão dos fatores biopsicossociais que podem aumentar o delirium em idosos hospitalizados com baixa vulnerabilidade social.

Abstract Objective To analyze the relationship between the social vulnerability index and physical frailty condition and delirium in hospitalized older adults. Methods Cross-sectional analytical study of older adults developed in a hospital in southern Brazil. The collection instruments used were a sociodemographic questionnaire, the social vulnerability index, physical frailty phenotype markers and the Confusion Assessment Method. Descriptive and inferential statistics were used. Results Of the 305 older adults evaluated, 59.4% were female, 40.9% were aged over 80 years and 92.6% had morbidities. There was an association between hospitalization and female sex with low and medium vulnerability (64.8%; 95%CI 55.9-72.7 and 63%; 95%CI 53.2-71.8, respectively, with p=0.0262) . Delirium was observed in 29.5% (95%CI 22.3-38.4) of older adults over 60 years of age with low vulnerability, 17% (10.9-25.5) medium, 14.5% ( 8.6-23.9) high, with p=0.0151. There was no association between delirium and the vulnerability index in older adults aged over 80 years, with p=0.235. Delirium affected 44.3% (32.5-56.7) of older adults with low vulnerability, 35% (22.1-50.5) with medium and 25% (12-44.9) high. There was no association between frailty and social vulnerability, with p=0.927. Among older adults aged 80 years or over, frail people prevailed in the three vulnerability strata (low 59.7%; medium 57.5% and high 56%), p=0.788. Conclusion Hospitalization and delirium were associated with younger, pre-frail women from low and medium social vulnerability. The condition of frailty did not correlate with social vulnerability. The need to better understand the biopsychosocial factors that can increase delirium in hospitalized older adults with low social vulnerability is highlighted.

Resumen Objetivo Analizar la relación entre el índice de vulnerabilidad social y la condición de debilidad física y el delirium en personas mayores hospitalizadas. Métodos Estudio transversal y analítico llevado a cabo con personas mayores en un hospital del sur de Brasil. Se emplearon los siguientes instrumentos para la recopilación: cuestionario sociodemográfico, índice de vulnerabilidad social, marcadores del fenotipo de debilidad física y Confusion Assessement Method. Se utilizó la estadística descriptiva e inferencial. Resultados De las 305 personas mayores evaluadas, el 59,4 % era de sexo femenino, el 40,9 % de más de 80 años y el 92,6 % con morbilidades. Se observó asociación entre hospitalización y sexo femenino con vulnerabilidad baja y mediana (64,8 %; IC95 % 55,9-72,7 y 63 %; IC95 % 53,2-71,8, respectivamente, con p=0,0262). El delirium se observó en el 29,5 % (IC95 % 22,3-38,4) de las personas mayores de más de 60 años con vulnerabilidad baja, el 17 % (10,9-25,5) mediana y el 14,5 % (8,6-23,9) alta, con p=0,0151. No se observó relación entre delirium e índice de vulnerabilidad en personas de más de 80 años, con p=0,235. La incidencia de delirium llegó al 44,3 % (32,5-56,7) de personas mayores con vulnerabilidad baja, 35 % (22,1-50,5) mediana y 25 % (12-44,9) alta. No se observó asociación entre debilidad y vulnerabilidad social, con p=0,927. Entre las personas mayores de 80 años o más, prevalecieron los débiles en las tres categorías de vulnerabilidad (baja 59,7 %; mediana 57,5% y alta 56%), p=0,788. Conclusión La hospitalización y el delirium se asociaron a mujeres más jóvenes, predébiles y con vulnerabilidad social baja y mediana. La condición de debilidad no se correlacionó con la vulnerabilidad social. Se resalta la necesidad de una mejor comprensión de los factores biopsicosociales que pueden aumentar el delirium en personas mayores hospitalizadas con vulnerabilidad social baja.

Pretende-se descrever a dimensão relacional no processo de reconstrução de um Plano Municipal de Saúde no período pandêmico. O enfoque teórico utilizado para analisar o desenvolvimento de estratégias de gestão foi extraído da Matriz Fofa (Fortalezas, Oportunidades, Fragilidades e Ameaças). Adotou-se como método o relato de experiência. Os resultados mostraram que: a fortaleza do processo residiu na formação do colegiado gestor; a oportunidade na gestão da educação em saúde; a fragilidade foi demonstrada na gestão do trabalho; e a ameaça evidenciada com a comunicação em saúde. Consolidou-se um mapa conceitual na dimensão relacional descrita por esses temas. Concluiu-se que a dimensão relacional do Plano Municipal de Saúde suscitou reflexões importantes com limitações intersubjetivas, ratificando a necessidade de novos estudos na temática de planejamento em saúde.

Se pretende describir la dimensión relacional en el proceso de reconstrucción de un Plan Municipal de Salud en el período pandémico. El enfoque teórico utilizado para analizar el desarrollo de estrategias de gestión se extrajo de la matriz FODA (Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas). Se adoptó como método el relato de experiencia. Los resultados mostraron que la fortaleza del proceso estaba en la formación del colegiado gestor, la oportunidad en la gestión de la educación en salud, la debilidad se demostró en la gestión del trabajo y la amenaza quedó en evidencia con la comunicación en salud. Se consolidó un mapa conceptual en la dimensión relacional descrita por esos temas. Se concluyó que la dimensión relacional del Plan Municipal de Salud suscitó reflexiones importantes, con limitaciones intersubjetivas, ratificando la necesidad de nuevos estudios en la temática de planificación en salud.

This article describes the relational dimension in the process of redesigning a municipal health plan during the pandemic. We used the SWOT Matrix (Strengths, Weaknesses, Opportunities and Threats) to analyze the development of management strategies. The study is reported in the form of an experience report. The results showed the following main strengths, weaknesses, opportunities and threats, respectively: formation of a steering committee, work management, health education management and health communication. A conceptual map was created showing the relational dimension relative to each theme. It was concluded that the relational dimension of the municipal health plan prompted important reflections with intersubjective limitations, confirming the need for further research on the topic of health planning.

ABSTRACT One of the main gaps in knowledge within higher education in Paraguay refers to teaching competencies, this is essential to guarantee quality education. The objective of this descriptive study is to present the students' perception of the competencies of the teachers of the Faculty of Health Sciences of the National University of Caaguazú, year 2023, all active students in 2023 were included, excluding who did not want to participate in it. The variables analyzed were didactic, methodological and humanistic competencies, using a questionnaire with a Likert scale validated in 2018. The data was collected using Google Forms, processed in Excel and analyzed with Stata 16.0. The results were that the university students of the Faculty of Health Sciences perceived that their teachers have didactic and methodological skills, although there is certain weakness in humanistic skills.

RESUMEN Una de las principales brechas en el conocimiento dentro de la educación superior en Paraguay se refiere a las competencias docentes, esto es esencial para garantizar una educación de calidad. El presente estudio descriptivo tiene como objetivo dar a conocer la percepción de los estudiantes sobre las competencias de los docentes de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Caaguazú, año 2023, se incluyeron todos los estudiantes activos en 2023, excluyendo a quienes no quisieron participar de la misma. Las variables analizadas fueron competencias didácticas, metodológicas y humanísticas, utilizando un cuestionario con escala Likert validado en 2018. Los datos se recolectaron mediante Google Forms, se procesaron en Excel y se analizaron con Stata 16.0. Los resultados fueron que los estudiantes universitarios de la Facultad de Ciencias de la Salud percibieron que sus docentes poseen competencias didácticas y metodológicas, aunque existe cierta debilidad en las competencias humanísticas.

Resumen El objetivo de este proyecto de investigación es obtener un mejor entendimiento de las percepciones de los profesores de inglés como lengua extranjera (ILE o EFL, por sus siglas en inglés), con respecto a la eficacia de los libros de texto proporcionados por el Ministerio de Educación para apoyar el desarrollo de macrohabilidades de los estudiantes de escuelas secundarias públicas en la región de Los Lagos de Chile. Este estudio se llevó a cabo mediante la implementación de un enfoque mixto cualitativo y cuantitativo basado en encuestas, que incluye preguntas cerradas y abiertas. La encuesta invitó a los participantes a centrarse en prácticas pedagógicas efectivas que, según ellos creían, estaban integradas o faltaban en los libros de texto. Los hallazgos de esta investigación indican que los participantes perciben los libros de texto como efectivos en general para enseñar habilidades receptivas (comprensión lectora y auditiva) y altamente ineficaces para apoyar a los estudiantes a desarrollar habilidades de expresión oral. Más específicamente, la debilidad percibida de los materiales es la falta de actividades orales significativas que estén contextualizadas a la realidad de la población estudiantil objetivo. Otro resultado revela que los encuestados consideran que los libros de texto incluyen actividades apropiadas para su nivel y amplios ejercicios para guiar a los estudiantes en la práctica tanto de vocabulario como de gramática. Una conclusión clave sugiere que la presentación y profundización de las estructuras lingüísticas y el léxico se favorece en gran medida sobre la práctica oral basada en escenarios de la vida real y el uso relevante del idioma, lo que parece contradecir las teorías pedagógicas contemporáneas que enfatizan la comunicación.

Resumo O objetivo deste projeto de pesquisa é compreender melhor as percepções dos professores de Inglês como Língua Estrangeira em torno da eficácia dos livros de texto fornecidos pelo Ministério da Educação para apoiar o desenvolvimento de habilidades linguísticas dos estudantes de escolas públicas no ensino médio na região de Los Lagos do Chile. Este estudo foi realizado implementando um método de enfoque misto qualitativo e quantitativo com entrevistas que incluíam perguntas fechadas e abertas. As entrevistas encorajavam os participantes a focarem em práticas pedagógicas efetivas que acreditavam que estavam integradas ou excluídas dos livros de texto. Os resultados desta pesquisa mostram que os participantes julgam que os livros de texto são em geral eficazes para ensinar habilidades receptivas (compreensão de leitura e auditiva), e altamente ineficazes para ajudar os estudantes a desenvolverem habilidades de expressão oral. Mais especificamente, a visível debilidade dos materiais é a falta de atividades orais significativas contextualizadas à realidade dos estudantes. Outro resultado revela que os entrevistados consideram que os livros didáticos incluem atividades adequadas para seu nível e amplos exercícios para guiar os estudantes na sua prática de vocabulário e gramática. Uma conclusão fundamental sugere que a apresentação e o aprofundamento das estruturas linguísticas e o léxico são profundamente favorecidos com a prática oral fundada em cenários de vida real e no uso relevante da língua, o que parece contradizer as teorias pedagógicas contemporâneas que enfatizam a comunicação.

Abstract This research project aims to gain a better understanding of the perceptions of English as a Foreign Language (EFL) teachers regarding the efficacy of textbooks provided by the Ministry of Education to support the development of macro skills among students from public high schools in the Los Lagos region of Chile. This study was carried out by implementing a mixed qualitative and quantitative survey-based approach, including both close-ended and open-ended questions. The survey encouraged participants to focus on effective English language pedagogical practices they believed to be either integrated or missing in the textbooks. Findings from this research indicate that participants perceive the textbooks as effective overall for teaching receptive skills (reading and listening) and highly ineffective for supporting students in developing speaking skills. More specifically, the perceived weakness of the materials is the lack of meaningful speaking activities contextualized to the reality of the target student population. Another result reveals that respondents find the textbooks to include level-appropriate activities and ample exercises to guide students in practising vocabulary and grammar. A key conclusion suggests that the presentation and drilling of linguistic structures and lexicon is heavily favored over oral practice grounded in real-life scenarios and relevant use of the language, which seems to contradict contemporary pedagogical theories that emphasize communication.

Resumen Objetivo Analizar la relación entre el índice de vulnerabilidad social y la condición de debilidad física y el delirium en personas mayores hospitalizadas. Métodos Estudio transversal y analítico llevado a cabo con personas mayores en un hospital del sur de Brasil. Se emplearon los siguientes instrumentos para la recopilación: cuestionario sociodemográfico, índice de vulnerabilidad social, marcadores del fenotipo de debilidad física y Confusion Assessement Method. Se utilizó la estadística descriptiva e inferencial. Resultados De las 305 personas mayores evaluadas, el 59,4 % era de sexo femenino, el 40,9 % de más de 80 años y el 92,6 % con morbilidades. Se observó asociación entre hospitalización y sexo femenino con vulnerabilidad baja y mediana (64,8 %; IC95 % 55,9-72,7 y 63 %; IC95 % 53,2-71,8, respectivamente, con p=0,0262). El delirium se observó en el 29,5 % (IC95 % 22,3-38,4) de las personas mayores de más de 60 años con vulnerabilidad baja, el 17 % (10,9-25,5) mediana y el 14,5 % (8,6-23,9) alta, con p=0,0151. No se observó relación entre delirium e índice de vulnerabilidad en personas de más de 80 años, con p=0,235. La incidencia de delirium llegó al 44,3 % (32,5-56,7) de personas mayores con vulnerabilidad baja, 35 % (22,1-50,5) mediana y 25 % (12-44,9) alta. No se observó asociación entre debilidad y vulnerabilidad social, con p=0,927. Entre las personas mayores de 80 años o más, prevalecieron los débiles en las tres categorías de vulnerabilidad (baja 59,7 %; mediana 57,5% y alta 56%), p=0,788. Conclusión La hospitalización y el delirium se asociaron a mujeres más jóvenes, predébiles y con vulnerabilidad social baja y mediana. La condición de debilidad no se correlacionó con la vulnerabilidad social. Se resalta la necesidad de una mejor comprensión de los factores biopsicosociales que pueden aumentar el delirium en personas mayores hospitalizadas con vulnerabilidad social baja.

Resumo Objetivo Analisar a relação entre o índice de vulnerabilidade social e condição de fragilidade física e o delirium em idosos hospitalizados. Métodos Estudo transversal e analítico desenvolvido com idosos em um hospital no Sul do Brasil. Foram empregados os instrumentos de coleta questionário sociodemográfico, índice de vulnerabilidade social, marcadores do fenótipo de fragilidade física e Confusion Assessement Method. Utilizou-se estatística descritiva e inferencial. Resultados Dos 305 idosos avaliados, 59,4% eram do sexo feminino, 40,9% com idade superior a 80 anos e 92,6% com morbidades. Houve associação entre hospitalização e sexo feminino com baixa e média vulnerabilidade (64,8%; IC95% 55,9-72,7 e 63%; IC95% 53,2-71,8, respectivamente, com p=0,0262). O delirium foi observado em 29,5% (IC95% 22,3-38,4) dos idosos com idade superior a 60 anos com baixa vulnerabilidade, 17% (10,9-25,5) média, 14,5% (8,6-23,9) alta, com p=0,0151. Acima de 80 anos, não se observou associação entre delirium e o índice de vulnerabilidade, com p=0,235. A ocorrência de delirium atingiu 44,3% (32,5-56,7) idosos com baixa vulnerabilidade, 35% (22,1-50,5) média e 25% (12-44,9) alta. Não houve associação entre fragilidade e vulnerabilidade social, com p=0,927. Em idosos com 80 anos ou mais, prevaleceram os frágeis nos três estratos de vulnerabilidade (baixa 59,7%; média 57,5% e alta 56%), p=0,788. Conclusão A hospitalização e o delirium se associaram a mulheres mais jovens, pré-frágeis e provenientes de baixa e média vulnerabilidade social. A condição de fragilidade não se correlacionou à vulnerabilidade social. Destaca-se a necessidade de melhor compreensão dos fatores biopsicossociais que podem aumentar o delirium em idosos hospitalizados com baixa vulnerabilidade social.

Abstract Objective To analyze the relationship between the social vulnerability index and physical frailty condition and delirium in hospitalized older adults. Methods Cross-sectional analytical study of older adults developed in a hospital in southern Brazil. The collection instruments used were a sociodemographic questionnaire, the social vulnerability index, physical frailty phenotype markers and the Confusion Assessment Method. Descriptive and inferential statistics were used. Results Of the 305 older adults evaluated, 59.4% were female, 40.9% were aged over 80 years and 92.6% had morbidities. There was an association between hospitalization and female sex with low and medium vulnerability (64.8%; 95%CI 55.9-72.7 and 63%; 95%CI 53.2-71.8, respectively, with p=0.0262) . Delirium was observed in 29.5% (95%CI 22.3-38.4) of older adults over 60 years of age with low vulnerability, 17% (10.9-25.5) medium, 14.5% ( 8.6-23.9) high, with p=0.0151. There was no association between delirium and the vulnerability index in older adults aged over 80 years, with p=0.235. Delirium affected 44.3% (32.5-56.7) of older adults with low vulnerability, 35% (22.1-50.5) with medium and 25% (12-44.9) high. There was no association between frailty and social vulnerability, with p=0.927. Among older adults aged 80 years or over, frail people prevailed in the three vulnerability strata (low 59.7%; medium 57.5% and high 56%), p=0.788. Conclusion Hospitalization and delirium were associated with younger, pre-frail women from low and medium social vulnerability. The condition of frailty did not correlate with social vulnerability. The need to better understand the biopsychosocial factors that can increase delirium in hospitalized older adults with low social vulnerability is highlighted.

Abstract: In this research we will address the relationships between the papacy and the Eastern Roman Empire during the first half of the VIII century. We are going to defend the next affirmation: Popes acted as the main articulators of imperial power in Italy during these years. For a complete analysis about our topic, we will attend the dark situation of the empire, the weaknesses of different emperors, the political fragmentation of italian peninsula, and mostly, encounters and hostilities between pontiffs and emperors. We will focus in the analysis of the sources at our disposal, wich on our opinion demonstrate that popes acted as imperial officials in political sphere.

Resumen: En el presente estudio abordaremos las relaciones entre el Papado y el Imperio romano de oriente durante la primera mitad del siglo VIII bajo la siguiente premisa: Los pontífices actuaron como los principales articuladores del poder imperial en Italia durante esos años. Para un análisis completo de nuestro tema, abordaremos la situación sombría del imperio, la consecuente debilidad de los emperadores, la fragmentación política de la península itálica, y, principalmente, los encuentros y desencuentros entre pontífices y emperadores. Nos centraremos en el análisis de las distintas fuentes que disponemos, las cuales a nuestro juicio, muestran a los papas no solo manteniendo la autoridad del imperio, sino que aún actuando como funcionarios imperiales.

Abstract: Infant botulism is rare in Chile. This severe toxemia caused by the ingestion of Clostridium botulinum spores manifests as a descending flaccid paralysis, progressing from cranial neuropathy to ventilatory insufficiency. Objective: To report the case of a patient with ventilatory insufficiency caused by this neuroparalytic disease. Clinical Case: 7-month-old infant, who consulted due to a two-day history of difficulty feeding. On admission to the Intensive Care Unit, cranial nerve palsies, areflexic bilateral mydriasis, and compromised state of consciousness were observed. The imaging study did not show pathological findings. The stool sample was (+) for Clostridium botulinum with isolation of toxin A. Electromyography was discarded. The patient required invasive mechanical ventilation for 2 months. The patient presented motor recovery after a year of evolution. Conclusion: Infant botulism is a diagnostic challenge given its rarity, therefore a high index of suspicion is required.

Resumen: El botulismo del lactante es infrecuente en Chile. Esta grave toxemia causada por la ingesta de esporas de Clostridium botulinum se manifiesta como una parálisis flácida descendente, progresando desde una neuropatía craneana a insuficiencia ventilatoria. Objetivo: Reportar el caso de un paciente con insuficiencia ventilatoria ocasionada por esta enfermedad neuroparalítica. Caso Clínico: Lactante de 7 meses, quién consultó por dos días de evolución de dificultad para alimentarse. A su admisión a la Unidad de Cuidados Intensivos se evidenció parálisis de pares craneanos, midriasis arrefléctica bilateral y compromiso de conciencia. El estudio imagenológico no evidenció hallazgos patológicos. La muestra de deposiciones resultó (+) para Clostridium botulinum con aislamiento de toxina A. Se desestimó estudio electromiográfico. El paciente requirió uso de ventilación mecánica invasiva por 2 meses. Presentó recuperación motora restableciendo su normalidad luego de un año de evolución. Conclusión: El botulismo del lactante es un desafío diagnóstico dado su rareza, ante lo cual se debe tener un alto índice de sospecha.

ABSTRACT Introduction: Approximately 10% of patients with dengue present with neurological disorders during or after infection. Dengue virus infection can present with three neurologic presentations: 1) acute non-specific neurologic symptoms, 2) acute encephalitis or focal neurologic symptoms, and 3) post-infectious neurologic complications. The present study is a report of a series of five laboratory-confirmed cases of neurologic dengue. The aim is to report a series of cases of neurological manifestations associated with dengue virus infection and their clinical features. Methodology: This is a presentation of a series of five cases of neurologic dengue confirmed by laboratory tests. Results: Of the series of cases, two patients presented with lower limb weakness, two had altered consciousness and another patient had right hemibody weakness associated with dysarthria. All had a positive serologic diagnosis of dengue fever by antiviral antibodies. One patient developed an immune-mediated neurological syndrome, another patient had muscle dysfunction, and three patients developed encephalitis. Conclusion: Neurological disorders associated with DENV should be suspected in any patient presenting with acute non-specific neurological symptoms, acute encephalitis, focal neurological symptoms with evidence of positivity for DENV, or presenting with neurological complications during the convalescent phase due to this virus.

RESUMEN Introducción: Alrededor del 10% de los pacientes con dengue presentan alteraciones neurológicas durante o después de la infección. La infección por el virus del dengue se puede presentar con tres cuadros neurológicos: 1) síntomas neurológicos agudos no específicos, 2) encefalitis aguda o síntomas neurológicos focales y 3) complicaciones neurológicas post infecciosas. El presente estudio es un reporte de una serie de cinco casos de dengue neurológico confirmados por pruebas de laboratorio. El objetivo es reportar una serie de casos de manifestaciones neurológicas asociadas a la infección por el virus de dengue y sus características clínicas. Metodología: Se trata de la presentación de una serie de cinco casos de dengue neurológico confirmados por pruebas de laboratorio. Resultados: De la serie de casos, dos pacientes cursaron con debilidad de miembros inferiores, dos tuvieron alteración de conciencia y otro paciente presentó debilidad en hemicuerpo derecho asociado a disartria. Todos ellos con el diagnóstico serológico positivo, a través de anticuerpos anti-virus, del dengue. Una paciente desarrolló Síndrome neurológico mediado por inmunidad, otro paciente sufrió disfunción muscular y tres pacientes desarrollaron encefalitis. Conclusión: Los trastornos neurológicos asociadas al DENV deben ser motivo de sospecha en todo paciente que presente síntomas neurológicos agudos no específicos, encefalitis aguda, síntomas neurológicos focales con evidencia de positividad para DENV, o que presente complicaciones neurológicas durante la fase de convalecencia por este virus.

ABSTRACT Bacterial endocarditis due to Streptococcus gallolyticus accounts for 6% of cases and an association between bacteremia due to this germ and colonic pathologies is described, with the risk of carrying a colonic neoplasia in patients with bacteremia due to this germ being five times higher. We present the case of a 35-year-old woman, with heart disease and a mechanical aortic valve prosthesis, on anticoagulation, who presented with a dry cough, loss of appetite and pale skin for 8 days. Three days before admission, a fever of 38.5° was added, with no predominance of time, accompanied by chills that partially subsided with antipyretics and physical means. The condition was accompanied by generalized weakness and respiratory difficulty with moderate efforts. She reported a similar condition 17 months ago, with a diagnosis of aortic bacterial endocarditis due to Streptococcus gallolyticus spp, which required aortic valve replacement with a mechanical prosthesis. A videocolonoscopy was performed, where a vegetative tumor was observed at the level of the ascending colon and whose pathology reports a villous adenoma with foci of intramucosal adenocarcinoma with free margins. Conclusion: in the case of endocarditis due to Streptococcus gallolyticus, a colonoscopy is suggested to rule out colonic pathology due to the association that exists, and for the health costs of colonic neoplasia.

RESUMEN La endocarditis bacteriana por Streptococcus gallolyticus representa el 6% de los casos y se describe una asociación entre la bacteriemia a este germen y patologías colónicas, siendo el riesgo de portar una neoplasia de colón en pacientes con bacteriemia a este germen cinco veces mayor. Presentamos el caso de una mujer de 35 años, cardiópata y portadora de prótesis valvular aortica mecánica, anticoagulada, acude por un cuadro de 8 días de evolución de tos seca, pérdida de apetito y palidez de piel. 3 días antes del ingreso se agrega fiebre de 38,5° sin predominio de horario, acompañado de escalofríos que cedía parcialmente con antipiréticos y medios físicos. Acompaña al cuadro debilidad generalizada y dificultad respiratoria a moderados esfuerzos. Refiere cuadro similar hace 17 meses, con diagnóstico de endocarditis bacteriana aórtica a Streptococcus gallolyticus spp, que requirió reemplazo valvular aórtica con prótesis mecánica Se realiza una videocolonoscopia donde se observa un tumor vegetante a nivel del colon ascendente y cuya anatomía patológica informa un adenoma velloso con focos de adenocarcinoma intramucoso con márgenes libres. Conclusión: ante un caso de endocarditis a Streptococcus gallolyticus se sugiere realizar una colonoscopía a fin de descartar patología colónica por la asociación existente, y para los costos en salud por neoplasia colónica.

Resumen La leucemia agresiva de células natural killer (ANKL) es una neoplasia poco frecuente de células NK con mal pronóstico, morfología variada y positividad para los CD2, CD3 épsilon y CD56, negativa para los CD3 y CD5 de superficie. Un hombre de 32 años presentó fiebre alta, debilidad generalizada, pérdida de peso significativa desde hace 2 meses y una masa en las extremidades inferiores, diagnosticada en otro lugar como sarcoma de Ewing. Inicialmente presentó leucocitos de 8000/uL, que aumentó drásticamente a 52000/uL, con presencia de células linfoides atípicas. Se realizó una aspiración y una biopsia de médula ósea. El aspirado de médula ósea mostró un 44% de células linfoides atípicas que tenían entre 1,5 y 2 veces el tamaño de los glóbulos rojos con escaso citoplasma agranular azul, cromatina agrupada y nucléolos discretos, y la inmunofenotipificación por citometría de flujo mostró células linfoides atípicas que eran positivas para CD45, CD38 y CD 56 y negativas para CD34, CD3 y CD4. CD5, CD7, CD8, CD20, CD10, CD19, CD138, kappa y lambda. Como no se pudo llegar a un diagnóstico definitivo al respecto, se realizó un estudio inmunohistoquímico de la biopsia de médula ósea, que mostró que las células linfoides atípicas eran positivas para CD45, CD3, CD2, CD56, CD38 y negativas para CD117, CD5, CD7, CD30, CD20, CD57 y EBV. Se llegó a un diagnóstico de linfoma agresivo de células natural killer. El diagnóstico fue difícil ya, que la morfología y la citometría de flujo no mostraron ninguna característica específica de la ANKL. El diagnóstico se realizó después de una inmunofenotipificación exhaustiva mediante una biopsia de médula ósea. Esto pone de relieve la importancia de utilizar marcadores de células NK cuando el panel básico de anticuerpos no es suficiente.

Abstract Aggressive natural killer cell leukaemia (ANKL) is a rare neoplasm of NK cells with poor prognosis, varied morphology and positivity for CD2, CD3 epsilon and CD56, negative for surface CD3 and CD5. A 32-year-old man presented with high grade fever, generalized weakness, significant weight loss in the last 2 months and a lower limb mass, diagnosed elsewhere as Ewing sarcoma. He initially presented with TLC of 8000/uL which drastically increased to 52000/uL, with presence of atypical lymphoid cells. Bone marrow aspiration and biopsy was performed, bone marrow aspirate showed 44% atypical lymphoid cells that were 1.5 to 2 times the size of red blood cells with scant blue agranular cytoplasm, clumped chromatin and inconspicuous nucleoli, and flow cytometric immunophenotyping showed atypical lymphoid cells that were positive for CD45, CD38 and CD 56 and negative for CD34, CD3, CD4, CD5, CD7, CD8, CD20, CD10, CD19, CD138, kappa and lambda. Since a definitive diagnosis could not be reached on this, IHC on bone marrow biopsy was done, which showed the atypical lymphoid cells to be positive for CD45, CD3, CD2, CD56, CD38 and negative for CD117, CD5, CD7, CD30, CD20, CD57 and EBV. A diagnosis of aggressive natural killer lymphoma was reached. The diagnosis was difficult as the morphology and flow cytometry did not show any specific features of ANKL. The diagnosis was made after extensive immunophenotyping on bone marrow biopsy. This highlights the importance of doing NK cell markers when basic panel of antibodies are not supportive.

ABSTRACT Introduction: in myotonic dystrophy type 1 there is wide phenotypic variability that makes it difficult to reach a definitive diagnosis and this is delayed beyond one year, which is known as diagnostic odyssey. Objective: to identify the phenotype associated with early clinical diagnosis of myotonic dystrophy type 1. Methods: the observational study of cases and controls, included 97 sick cases and 194 healthy persons from Pinar del Río, Cuba. Phenotypic characteristics were compared by organ systems and a multivariate logistic regression model was adjusted by the step-by-step method and classification tree. Results: the diagnostic odyssey in the disease is 7,2 years. Dysmorphies of the craniofacial region have a high probability of association with the disease with OR 116,681 (95 % CI: 49,134-277,090), followed by alterations of the osteomyoarticular system with OR 78,076 (95 % CI: 29.636-205,687). In the case group, the most frequent dysmorphies are: muscle weakness (80 / 82,5 %) followed by myotonia (71 / 73,2 %), scoliosis and gait disturbance (69 / 71,1 %). By the logistic regression model some of the variables associated with the disease were: two or more manifestations of the osteomyoarticular system, palpebral ptosis, sunken cheeks, alteration in dental arrangement, as well as alterations in glycemia. Conclusions: there is a diagnostic odyssey in the disease that leads to an increase in comorbidities and disability. For early diagnosis it is essential to complement the clinical method with statistical tools.

RESUMEN Introducción: en la distrofia miotónica tipo 1 existe amplia variabilidad fenotípica que dificulta llegar al diagnóstico definitivo y este se retrasa más allá de un año, lo que se conoce como odisea diagnóstica. Objetivo: identificar el fenotipo asociado al diagnóstico clínico precoz de la distrofia miotónica tipo 1. Métodos: el estudio observacional de casos y controles, incluyó 97 casos enfermos y 194 personas sanas de Pinar del Río, Cuba. Se comparó las características fenotípicas por sistemas de órganos y se ajustó un modelo de regresión logística multivariado por el método paso a paso y árbol de clasificación. Resultados: la odisea diagnóstica en la enfermedad es de 7,2 años. Las dismorfias de la región cráneo facial tienen una alta probabilidad de asociación con la enfermedad con OR 116,681 (IC de 95 %: 49,134-277,090), le sigue las alteraciones del Sistema osteomioarticular con OR de 78,076 (IC de 95 %: 29,636-205,687). En el grupo de casos, las dismorfias más frecuentes son: debilidad muscular (80 / 82,5 %) seguida de miotonía (71 / 73,2 %), escoliosis y alteración de la marcha (69 / 71,1 %). Por el modelo de regresión logística algunas de las variables asociadas a la enfermedad fueron: dos o más manifestaciones del Sistema osteomioarticular, ptosis palpebral, mejillas hundidas, alteración en la disposición dental, así como las alteraciones de la glicemia. Conclusiones: existe una odisea diagnóstica en la enfermedad que deriva en aumento de las comorbilidades y la discapacidad. Para el diagnóstico precoz es fundamental, complementar al método clínico las herramientas estadísticas.

Resumen Introducción: Las porfirias son trastornos enzimáticos de la síntesis del hemo. Las porfirias hepáticas agudas (PHA) se presentan con síntomas neuroviscerales agudos, como dolor abdominal, náuseas, vómitos, estreñimiento, debilidad muscular, neuropatía, taquicardia e hipertensión. La deficiencia de ácido 5-aminolevulínico deshidratasa (ALAD) es un trastorno autosómico recesivo raro que provoca poca o ninguna elevación de porfobilinógeno, pero eleva el ácido 5-aminolevulínico y la coproporfirina III urinaria. No hay registros de este tipo de porfiria en Colombia. En la fase aguda requiere manejo integral, desde hemoterapia hasta trasplante hepático. Presentación del caso: Hombre de 24 años sin antecedentes que cursaba con un cuadro recurrente y agudizado de dolor abdominal asociado a cambios en la coloración en la orina, lesiones cutáneas, deposiciones diarreicas y distermias. Dentro de su abordaje con paraclínicos previos se descartaron causas de dolor abdominal recurrente iniciales, con porfobilinógeno negativo, y se completó el estudio con 5-aminolevulínico elevado, lo que configuró la clínica de porfiria por ALAD, con mejoría ante la hemoterapia y remisión de lesión renal aguda. Se documentó el distractor asociado posible de nefritis intersticial y manifestaciones en la piel derivadas del consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Conclusiones: Se debe considerar la porfiria por ALAD y todas las porfirias hepáticas agudas en cualquier paciente que presente recurrencia inexplicable de dolor abdominal grave y neuropatía. A pesar de su relativa rareza y complejidad, la mayoría de las porfirias se pueden definir y diagnosticar fácilmente. Una de las causas más frecuentes en el retraso diagnóstico radica en no considerar este diagnóstico en los diferenciales de manera oportuna. Aún falta mucho por conocer de la porfiria por ALAD.

Abstract Introduction: Porphyrias are enzymatic disorders of heme synthesis. Acute hepatic porphyrias (AHP) presents with acute neurovisceral symptoms such as abdominal pain, nausea, vomiting, constipation, muscle weakness, neuropathy, tachycardia, and hypertension. 5-aminolevulinic acid dehydratase (ALAD) deficiency is a rare autosomal recessive disorder that results in little or no elevation of porphobilinogen but elevates urinary 5-aminolevulinic acid and coproporphyrin III. There are no records of this type of porphyria in Colombia. Acute management requires comprehensive care, ranging from hemotherapy to liver transplantation. Case Presentation: A 24-year-old man with no prior medical history presented with a recurrent and acute episode of abdominal pain associated with changes in urine color, skin lesions, diarrhea, and dysregulation of body temperature. Initial paraclinical workup ruled out common causes of recurrent abdominal pain, with a negative porphobilinogen test, but further testing revealed elevated 5-aminolevulinic acid, confirming the diagnosis of ALAD porphyria. The patient showed improvement with hemotherapy and remission of acute kidney injury. A possible distractor associated with interstitial nephritis and skin manifestations related to nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) use was documented. Conclusions: ALAD porphyria and all acute hepatic porphyrias should be considered in any patient presenting with unexplained recurrent severe abdominal pain and neuropathy. Despite their relative rarity and complexity, most porphyrias can be easily defined and diagnosed. A common cause of diagnostic delay is the failure to consider porphyria in the differential diagnosis on time. There is still much to learn about ALAD porphyria.

ABSTRACT Development corridors aim to connect peripheral regions to the global economy. They are diverse in terms of their complexity but always based on the improvement of transport infrastructure. The article analyses the perspectives of providers of transport services in Antofagasta to internationalise their business activities along the Bi-Oceanic Corridor, which runs from north Chile to the provinces of Jujuy and Salta in Argentina to Paraguay’s Chaco region to Mato Grosso do Sul in Brazil. Against the backdrop of information from secondary sources and 17 semi-structured interviews, the challenges faced by freight forwarders from Antofagasta are identified. Many small and very small companies do not meet the requirements for internationalisation. The bilateral cargo permit poses a considerable barrier. Moreover, it makes sense for freight forwarders to focus on the provision of services to the regional mining industry. If they decide to expand to the near abroad, they have to deal with their low visibility for non-local clients, Argentinean competitors, which have access to subsidised fuel, and the centralism that marks the Chilean economy. The article concludes that the inclusion of local companies, probably also in other sectors, is a great weakness of the Bi-Oceanic Corridor.

RESUMEN Los corredores de desarrollo tienen por objetivo vincular las regiones periféricas con la economía global. Son diversos en cuanto a su complejidad, pero siempre se basan en la mejora de la infraestructura de transporte. El artículo analiza las perspectivas de los proveedores de servicios de transporte en Antofagasta de internacionalizarse a través del Corredor Bioceánico - una ruta vial que conecta el Norte Grande chileno con las provincias de Jujuy y Salta en Argentina, el Chaco paraguayo y Mato Grosso do Sul en Brasil. Con base en fuentes secundarias y 17 entrevistas semiestructuradas, se identifican los desafíos enfrentados por los transportistas antofagastinos. Muchas empresas pequeñas y muy pequeñas no cumplen con los requisitos de internacionalización. El permiso bilateral de carga es una barrera considerable. Además, es racional para los transportistas enfocarse en la prestación de servicios para la minería en la región. Si toman la decisión de internacionalizarse, tienen que lidiar con su baja visibilidad para los clientes no locales, la competencia argentina (que tiene acceso al combustible subsidiado) y el centralismo que marca la economía chilena. El artículo concluye que la inclusión de las compañías locales, probablemente también en otros sectores, es una gran debilidad del Corredor Bioceánico.