Abstract Introduction: Cannabis is the most widely used illicit drug worldwide and the second most smoked substance after tobacco. In recent years, numerous studies have attempted to assess its impact on respiratory health with conflicting results. Objective: To study the effect of inhaled cannabis on respiratory symptoms and lung function compared to tobacco and non-smokers. Methods: Adults from cannabis clubs and public institutions in our country were included. Questionnaires on sociodemographic characteristics, respiratory symptoms, and consumption habits were conducted. This was complemented with pulmonary function testing. Participants were divided into 4 groups: cannabis group (C), tobacco group (T), cannabis-tobacco group (C-T), and non-smokers group (NS). Results: A total of 375 individuals were studied: cannabis group (63), tobacco (117), cannabis-tobacco (50), and non-smokers (145). The cannabis, cannabis-tobacco, and tobacco groups showed a higher prevalence of at least one chronic respiratory symptom (wheezing, cough, and sputum) compared to the non-smokers group (p<0.001). Forced vital capacity was significantly higher in cannabis users (C, C-T). No other significant spirometry alterations were found. Conclusions: Smoking cannabis is associated with chronic respiratory symptoms. Although no clinically relevant changes in lung function were detected, further long-term studies are required. Inquiry about cannabis use should be incorporated into clinical practice, with education on potential health risks.

Resumo Introdução: A cannabis é a droga ilícita mais consumida no mundo e a segunda substância mais fumada depois do tabaco. Nos últimos anos, numerosos estudos tentaram avaliar o seu impacto na saúde respiratória, com resultados conflitantes. Objetivo: Estudar o efeito da cannabis inalada nos sintomas respiratórios e na função pulmonar em comparação com o tabaco e não fumantes. Métodos: Foram incluídos adultos provenientes de clubes de cannabis e instituições públicas do nosso país. Foram aplicados questionários sobre características sociodemográficas, sintomas respiratórios e hábitos de consumo. Complementou-se com estudo funcional respiratório. Os participantes foram divididos em 4 grupos: grupo cannabis (C), grupo tabaco (T), grupo cannabis-tabaco (C-T) e grupo não fumantes (NF). Resultados: Foram estudados 375 indivíduos: grupo cannabis (63), tabaco (117), cannabis-tabaco (50) e não fumantes (145). Os grupos cannabis, cannabis-tabaco e tabaco apresentaram maior prevalência de pelo menos um sintoma respiratório crônico (sibilos, tosse e expectoração) em comparação com o grupo não fumantes (p<0,001). A capacidade vital forçada foi significativamente maior nos grupos consumidores de cannabis (C, C-T). Não foram encontradas outras alterações significativas na espirometria. Conclusões: Fumar cannabis está associado a sintomas respiratórios crônicos. Embora não tenham sido detectadas alterações clinicamente relevantes na função pulmonar, são necessários mais estudos de longo prazo. Questionar sobre o consumo de cannabis deve ser incorporado à prática clínica, com educação sobre os potenciais riscos à saúde.

Resumen Introducción: El cannabis es la droga ilícita más consumida a nivel mundial y la segunda sustancia más fumada luego del tabaco. En los últimos años numerosos estudios han intentado valorar su impacto en la salud respiratoria con resultados discordantes. Objetivo: Estudiar el efecto del cannabis inhalado en síntomas respiratorios y función pulmonar en comparación con el tabaco y con no fumadores. Métodos: Se incluyeron adultos provenientes de clubes cannábicos e instituciones públicas de nuestro país. Se realizaron cuestionarios sobre características sociodemográficas, síntomas respiratorios y hábitos de consumo. Se complementó con estudio funcional respiratorio. Se dividieron en 4 grupos: grupo cannabis (C), grupo tabaco (T), grupo cannabis-tabaco (C-T) y grupo no fumadores (NF). Resultados: Se estudiaron 375 individuos: grupo cannabis (63), tabaco (117), cannabis-tabaco (50), no fumadores (145). El grupo cannabis, cannabis-tabaco, y tabaco, presentaron mayor prevalencia de al menos un síntoma respiratorio crónico (sibilancias, la tos y la expectoración) comparado con el grupo no fumador (p<0,001). La capacidad vital forzada fue significativamente mayor en los grupos consumidores de cannabis (C, C-T). No se hallaron otras alteraciones significativas en la espirometría. Conclusiones: Fumar cannabis se asocia con síntomas respiratorios crónicos. Si bien no se han detectado cambios clínicamente relevantes en la función pulmonar, se requieren más estudios a largo plazo. Interrogar sobre el consumo de cannabis debería incorporarse en la práctica clínica, educando sobre los potenciales riesgos en salud.

SUMMARY: Inspiratory Capacity (IC) is a variable closely linked to functionality and physical exercise, in Chile there are reference values for IC that may over or underestimate this condition in users. Thus, the objective of this research was to determine the local values of IC for the construction of reference equations. A total of 305 volunteers participated in the evaluations, of which 161 (53 %) were women and 144 (47 %) men, from March 2019 to February 2020. All complied with the requirements of the scientific ethics committee and signed the consent; the IC was evaluated on a body plethysmograph according to American Thoracic Society and the European Respiratory Society (ATS/ERS) recommendations. The highest IC values were found in the 18-25 age range with 3.24+0.36 L for women and 4.16+0.49 L for men, respectively. The IC had a critical inflection from the range of 46 to 55 years of age (women; p=0.026 and men; p=0.012), decreasing steadily. The measured IC showed differences with respect to the values of Lisboa et al. (2007) and Roca et al. (1998) (p<0.0001 and p<0.0001 in women and p=0.0028 and p=0.0107 in men). Predictive equations were obtained for both sexs, which showed significant differences with currently used values, thus, improving the diagnosis, control, and follow-up with reference values located will allow a more appropriate management in the Maule region, Chile.

RESUMEN: La Capacidad Inspiratoria (CI) es una variable estrechamente relacionada con la funcionalidad y el ejercicio físico. En Chile, existen valores de referencia para la CI que pueden sobreestimar o subestimar esta condición en los usuarios. Así, el objetivo de esta investigación fue determinar los valores locales de CI para la construcción de ecuaciones de referencia. Un total de 305 voluntarios participaron en las evaluaciones, de los cuales 161 (53 %) eran mujeres y 144 (47 %) hombres, desde marzo de 2019 hasta febrero de 2020. Todos cumplieron con los requisitos del Comité de Ética Científica y firmaron el consentimiento; la CI fue evaluada en un pletismógrafo corporal de acuerdo con las recomendaciones de la American Thoracic Society y la European Respiratory Society. Los valores más altos de CI estan en el rango de 18 a 25 años, con 3,24+0,36 litros (L) para mujeres y 4,16+0,49 L para hombres, respectivamente. La IC tuvo una inflexión crítica a partir del rango de 46 a 55 años de edad (mujeres; p=0,026 y hombres; p=0,012), disminuyendo de manera constante. La CI medida mostró diferencias con respecto a los valores de Lisboa et al. (2007) y Roca et al. (1998) (p<0,0001 y p<0,0001 en mujeres y p=0,0028 y p=0,0107 en hombres). Se obtuvieron ecuaciones predictivas para ambos sexos, que mostraron diferencias significativas con los valores actualmente utilizados. Por lo tanto, mejorar el diagnóstico, control y seguimiento con valores de referencia locales permitirá una gestión más adecuada en la Región del Maule, Chile.

SUMMARY: To investigate the relationship between the 2D:4D ratios and physical fitness of ordinary Chinese college students, 742 Chinese college students (219 men, 523 women) aged 18 to 21 years were randomly selected. The lengths of the index fingers and ring fingers of the left and right hands were measured and the 2D:4D ratio was calculated. The difference in digit ratio between the right and left hands (Dr-l) was also calculated. The physical fitness items measured included height and weight (calculated using BMI), forced vital capacity, the sit-and-reach, 50-meter run, standing broad jump, pull-up test, and 1000-meter run for men, and the one-minute sit-up test and 800-meter run for women. The comparison between men and women was performed using an independent-sample t-test, and the comparison of the 2D:4D ratios of the left and right hands of the same sex was performed using a paired-sample t-test. The Pearson correlation coefficient was used to determine the relationship between the 2D:4D ratio and physical fitness. Statistical significance was set at p < 0.05. We found that the L2D:4D ratios of men were positively correlated with body weight and BMI, and negatively correlated with standing broad jump and pull-up. The 2D:4D ratios of women were negatively correlated with forced vital capacity and positively correlated with sitting forward bend and one-minute sit-ups, and their R2D:4D ratios were positively correlated with their sit-and-reach. In the present study, L2D:4D was found to be more closely related to physical fitness than R2D:4D. These results suggest that digit ratio, especially the 2D:4D ratio of the left hand, have a greater potential impact of prenatal androgen exposure and may be a key parameter in predicting physical fitness in non-athlete young adults, regardless of sexo.

RESUMEN: Para investigar la relación entre las proporciones 2D:4D y la aptitud física de estudiantes universitarios chinos, se seleccionaron al azar 742 estudiantes universitarios (219 hombres, 523 mujeres) de entre 18 y 21 años. Se midieron las longitudes de los dedos índice y anular de las manos izquierda y derecha, y se calculó la proporción 2D:4D. También se calculó la diferencia en la proporción de los dedos entre las manos derecha e izquierda (Dr-l). Los ítems de aptitud física medidos incluyeron altura y peso (calculados usando IMC), capacidad vital forzada, sit-and-reach, carrera de 50 metros, salto de longitud de pie, prueba de pull-up y carrera de 1000 metros para hombres, y la prueba de abdominales de un minuto y carrera de 800 metros para mujeres. La comparación entre hombres y mujeres se realizó usando una prueba t de muestra independiente, y la comparación de la relación 2D:4D de las manos izquierda y derecha del mismo sexo se realizó usando una prueba t de muestra pareada. El coeficiente de correlación de Pearson se usó para determinar la relación entre la razón 2D:4D y aptitud física. La significación estadística se estableció en p < 0,05. Encontramos que la relación L2D:4D de los hombres estaban correlacionadas positivamente con el peso corporal y el IMC, y negativamente correlacionadas con el salto de longitud de pie y la pull-up. Las proporciones 2D:4D de las mujeres se correlacionaron negativamente con la capacidad vital forzada y positivamente con la inclinación hacia adelante en posición sentada y los abdominales de un minuto, y sus proporciones R2D:4D se correlacionaron positivamente con la capacidad para sentarse y alcanzar objetos. En el presente estudio, se encontró que L2D:4D estaba más estrechamente relacionada con la aptitud física que R2D:4D. Estos resultados sugieren que la proporción de los dedos, especialmente la proporción 2D:4D de la mano izquierda, tiene un mayor impacto potencial de la exposición prenatal a los andrógenos y puede ser un parámetro clave para predecir la aptitud física en adultos jóvenes no deportistas, independientemente del sexo.

Abstract: Viral infections are the main cause of acute respiratory failure in infants, which can progress to acute respiratory distress syndrome (ARDS), with high morbidity and mortality, so it is essential to imple ment strategies that prevent this progression. Recently, it has been proposed that increased work of breathing would not only be a warning symptom during the evolution of acute respiratory failure, but also a mechanism for the progression of injury, both lungs and diaphragm, coining the concept of patient self-inflicted lung injury. Since the first reports of ARDS, the usefulness of the use of con tinuous positive airway pressure (CPAP) has been raised, a non-invasive respiratory support therapy with wide access and low cost, capable of improving oxygenation and work of breathing. In this re view, we summarize the current concepts of physiological bases, preclinical and clinical studies that support the theoretical capacity of CPAP to prevent ARDS progression, and the clinical experience of early implementation of bubble CPAP in the Pediatric Ward of the Hospital Dr. Franco Ravera Zunino, allowing a marked reduction in pediatric ICU admissions and the use of invasive mechanical ventilation.

Resumen: Las infecciones virales son la principal causa de insuficiencia respiratoria aguda en lactantes, pudien do progresar hacia un síndrome de dificultad respiratoria agudo (SDRA), de elevada morbilidad y mortalidad, por lo que es fundamental implementar estrategias que prevengan esta progresión. Recientemente se ha planteado que el trabajo respiratorio aumentado no sería sólo un síntoma de alerta durante la evolución de una insuficiencia respiratoria aguda, sino un mecanismo de progresión de daño, tanto pulmonar como diafragmático, acuñándose el concepto de daño pulmonar auto-inflingido por el paciente. Desde las primeros reportes de SDRA, se ha planteado la utilidad del uso de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP), una terapia de soporte respiratorio no invasivo de amplio acceso y bajo costo, capaz de mejorar la oxigenación y el trabajo respiratorio. En esta revisión, actualizamos las bases fisiológicas, estudios preclínicos y clínicos que sustentan la capacidad teórica de CPAP de prevenir la progresión de SDRA, y la experiencia clínica de implementación temprana de CPAP de burbujas en Sala de Pediatría del Hospital Dr. Franco Ravera Zunino, permitiendo reducir marcadamente los ingresos a UCI pediátrica y el uso de ventilación mecánica invasiva.

Resumen Introducción: Sólo Oga et al. (AJRCCM 2003) relacionaron supervivencia y capacidad aeróbica en pacientes EPOC, pero en hombres y seguimiento a 5 años. Objetivos: Evaluar la supervivencia de una cohorte de pacientes EPOC grave según el consumo de oxígeno pico (VO2p) ajustado al peso. Material y Métodos: Se evaluó la supervivencia a largo plazo desde el diagnóstico de pacientes con EPOC (GOLD). Se midió el VO2p ajustado por peso en prueba cicloergo-métrica máxima (gases espirados). Se usaron técnicas estadísticas convencionales y análisis de supervivencia de LogRank (Mantel-Cox). Resultados: 70 pacientes (27% femenino); edad 68 años (RIQ 63-73); %FEV1 postBD: 39,95±2,09; VO2p: 9,25 ± 3,17 ml/kg/min. GOLD D/B/A 84,3/14,2/1,5%; GOLD II/III/IV: 15,7/61,4/22,9%. A 14 años de seguimiento, 75% había fallecido. Supervivencia: primer cuartilo de VO2p (ml/kg/min) fue 38,5 meses (RIQ 18,25-58,5) y para el cuarto cuartilo 68 meses (RIQ 48-93). A 103 meses, la diferencia en supervivencia fue: primer cuartilo vs. cuarto cuartilo de VO2p (p<0,01) y segundo vs. cuarto cuartilo (p<0,03); a 145 meses entre segundo vs. cuarto cuartilo (p=0,049). En el análisis multivariado, el VO2p alto es un factor protector sobre la mortalidad. En cambio, otras variables independientes como sexo masculino, edad >70, grado de obstrucción bronquial severo y fenotipo exacer-bador frecuente se asociaron a mortalidad. Conclusión: A largo plazo, en una cohorte de pacientes hombres y mujeres EPOC grave, en análisis multivariado, el VO2p alto es factor protector sobre la mortalidad. En cambio, otras variables independientes como sexo masculino, edad >70, grado de obstrucción bronquial severo y exacerbador frecuente se asociaron a mortalidad.

Abstract Introduction: Only Oga et al. (AJRCCM 2003) related survival and aerobic capacity, but only in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) men with 5 years of follow-up. Objective: To determine survival in a cohort of patients with severe COPD due to aerobic capacity (VO2max) adjusted by weight. Methods: Survival of COPD patients was evaluated to long-term (GOLD definition). Patients performed maximal exercise test in cicloergometry (expired gases) evaluating (VO2max). Conventional statistics and Log-Rank survival analysis (Mantel-Cox) were used. Results: We included 70 patients (27% female) followed up 60.77 months (RIQ 2987.85); age 68 years (RIQ 63-73); %FEV1 postBD: 39.95±2.09; VO2p: 9.25± 3.17 ml/kg/ min. GOLD D/B/A 84.3/14.2/1.5%; GOLD M/IM/IV: 15.7/61.4/22.9%. After 14 years of follow-up, 75% of patients died. Survival: VO2p (ml/kg/min) first quartil was 38.5 months (RIQ 18,25-58,5); second quartil 66 months (RIQ 35-84.5); third quartil 70 months (RIQ 15-96) and fourth quartil 68 months (RIQ 48-93). After 103 months of follow-up, survival was compared: 1st vs 4rd quartil of VO2p (p<0.01) and 2nd vs. 4rd quartil (p<0.03); comparing at 145 months: 2nd vs. 4rd quartil (p=0.049). In a multivariate analysis, high VO2p is a protective factor on mortality, nevertheless other independent variables as male gender, age >70, severe airway obstruction and frequent exacerbators were associated to mortality. Conclusión: At long term of follow-up, a cohort of severe COPD patients (males and fe-males), in multivariate analysis, high VO2p is a protective factor of mortality, nevertheless other independent variables as male gender, age >70, severe airway obstruction and frequent exacerbators were associated to mortality.

RESUMEN Introducción . La hipertensión pulmonar (HP) se asocia con elevada morbimortalidad y su pronóstico está determinado por la función del ventrículo derecho y el acople ventrículo-arterial pulmonar. Diversos parámetros hemodinámicos han sido propuestos para caracterizar el riesgo de evolución adversa. Objetivos . Determinar la capacidad de predicción de eventos graves, de diversos parámetros hemodinámicos medidos por cateterismo derecho. Material y métodos . Estudio multicéntrico, descriptivo, de cohorte retrospectiva de pacientes con HP. Se dividió a los datos hemodinámicos en alto o bajo riesgo según lo definido por las recomendaciones europeas de 2022, o según media o mediana de nuestra población. Resultados . Fueron incluidos 324 pacientes con HP, con edad media 61,5 años y 69% de sexo femenino; 62,1 % de los pacientes del Grupo 1 y 19,2 % del Grupo 3. La tasa de eventos (muerte o internaciones) en un seguimiento mediano de 23 (RIC 14-44) meses fue 60 % y la mortalidad global 24,5 %. Los valores de corte para definir riesgo de las diferentes variables fueron. índice cardíaco (IC) 2,72 L/min/m2, índice de volumen sistólico (IVS) 33,1 mL/lat./m2, resistencia vascular pulmonar (RVP) 6 unidades Wood (UW), índice de pulsatilidad de la arteria pulmonar (IPAP) 3,76, índice de trabajo sistólico del ventrículo derecho (ITSVD) 11,6 g.m/m2, compliance vascular pulmonar 1,84 mL/mmHg. La RVP elevada se asoció a mayor frecuencia de eventos combinados, mientras que valores de alto riesgo de IC, IVS, RVP y compliance presentaron asociación con mayor mortalidad en el seguimiento. Conclusiones . Si bien el IC y el IVS presentaron una adecuada predicción de riesgo, variables como la RVP y la compliance mostraron similar, e incluso mejor predicción de eventos graves en HP. Se necesitan nuevos estudios que validen estos parámetros en el seguimiento.

ABSTRACT Background. Pulmonary hypertension (PH) is associated with high morbidity and mortality and its prognosis is determined by the right ventricular function and right ventricular-pulmonary artery coupling. Several hemodynamic parameters have been proposed to better characterize the risk for adverse disease progression. Objective. The aim of this study was to determine the predictive ability of various hemodynamic parameters that can be calculated during RHC to predict serious events. Methods. In this retrospective multicenter and descriptive cohort study of patients with PH, hemodynamic variables values were divided as high or low risk based on the 2022 European guidelines, or mean or median values in our population. Results. A total of 324 patients with PH were included; mean age was 61.5 years and 69% were women; 62.1 % of the patients were in Group 1 and 19.2 % in Group 3. In a median (IQR) follow-up of 23(14-44) months, the event rate (death or hospitalization for heart failure) was 60.6% and all-cause mortality was 24.5%. The cut-off values associated with risk for the different hemodynamic variables were: cardiac index (CI) 2.72 L/min/m2, systolic volume index (SVI) 33.1 ml/m2, pulmonary vascular resistance (PVR) 6 Wood units (WU), pulmonary artery pulsatility index (PAPI) 3.76, right ventricle systolic work index (RVSWI) 11.6 g.m/m2, and pulmonary arterial compliance 1.84 mL/mm Hg. Elevated PVR was associated with a higher rate of composite events, while high-risk CI, SVI, PVR, and compliance were associated with higher mortality at follow-up. Conclusions. While CI and SVI are adequate predictors of risk, PVR and compliance demonstrate similar or even better risk prediction in patients with PH. Additional research is necessary to validate these parameters during follow-up.

RESUMEN La criobiopsia transbronquial se ha descrito como un nuevo método para obtener tejido pulmonar, demostrando buena correlación con las biopsias quirúrgicas, menos complicaciones, costos y estancia hospitalaria. Describimos la primera experiencia con éxito en un hospital nacional de Perú. Paciente mujer de 53 años, con tiempo de enfermedad de cinco años, caracterizado por disnea progresiva. La tomografía mostró patrón no usual de neumonía intersticial (UIP). Estudio reumatológico: anticuerpos antinucleares (ANA) positivo mixto, nuclear moteado 1/2560 y nucleolar 1/5120. El anti - anticuerpos nucleares extraíbles (ENA) fue positivo y los anticuerpos frente al citoplasma de los neutrófilos (ANCA) negativo. La espirometría con capacidad vital forzada (CVF) 1,83 (69%) y prueba de difusión 10,39 (67%). Tras la evaluación del comité multidisciplinario se solicitó biopsia pulmonar. Previa evaluación clínica y funcional, se realizó la criobiopsia con el uso de anestesia general, bloqueador endobronquial profiláctico, guía fluoroscópica y criosonda.

ABSTRACT Transbronchial cryobiopsy has been described as a new method to obtain lung tissue, demonstrating good correlation with surgical lung biopsies, fewer complications, costs and hospital stay. We describe our first experience carried out successfully in a national hospital. This is a 53-year-old female patient, with a disease duration of five years, characterized by progressive dyspnea. Non-UIP standard tomography. Rheumatological study: mixed positive ANA, speckled nuclear 1/2560 and nucleolar 1/5120. Anti-ENA positive, ANCA negative. Spirometry with FVC 1.83 (69%) and diffusion test 10.39 (67%). After the evaluation of the multidisciplinary committee, a lung biopsy was indicated. After clinical and functional evaluation, cryobiopsy was performed with the use of general anesthesia, prophylactic endobronchial blocker, fluoroscopic guidance and cryoprobe.

ABSTRACT Introduction: SARS-CoV-2 infection can increase the risk of thrombosis. Studies associate D-dimer levels with COVID-19 mortality. Objective: To determine the prognostic capacity of D-dimer in predicting COVID-19 mortality in patients hospitalized in the Intensive Care Unit. Methods: A retrospective cohort study was conducted at the Naval Medical Center from January to July 2021. A total of 324 adult patients with RT-PCR confirmed COVID-19 were included. D-dimer levels were measured upon admission using coagulation turbidimetry (Sysmex CS-5100). Sociodemographic variables, comorbidities, and clinical data were analyzed. Statistical analysis was performed using SPSS version 26, employing Chi-square tests, Fisher's exact test, Mann-Whitney U test, ROC, and Cox regression. Results: A cut-off point of 1.40 µg/mL for D-dimer values was determined, with a sensitivity of 80.9%, specificity of 86.4%, and an area under the curve (AUC) of 0.916 (95% CI: 0.884 - 0.947; p=0.016) for predicting COVID-19 mortality. Additionally, patients with D-dimer values greater than or equal to 1.40 µg/mL had an increased risk of death (adjusted HR = 6.545; 95% CI: 3.867 - 11.077; p<0.001), independent of age, diabetes mellitus, arterial hypertension, ischemic heart disease, cerebrovascular disease, atrial fibrillation, chronic obstructive pulmonary disease, asthma, cancer, and thrombocytopenia. Conclusion: This study showed that admission D-dimer levels represent a reliable biomarker in evaluating the prognosis of COVID-19 patients. Keywords: COVID-19; SARS-CoV-2; Mortality; Fibrin-Fibrinogen Degradation Products (Source: MeSH NLM).

RESUMEN Introducción: La infección por SARS-CoV-2 puede aumentar el riesgo de trombosis. Estudios asocian niveles de dímero D con mortalidad por COVID-19. Objetivo: Determinar la capacidad pronostica del dimero D en la predicción de mortalidad por COVID-19 en pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva en el Centro Médico Naval durante enero-julio de 2021. Se incluyeron 324 pacientes adultos con COVID-19 confirmada por RT-PCR. Se midieron niveles de dímero D al ingreso utilizando turbidimetría de coagulación (Sysmex CS-5100). Se analizaron variables sociodemográficas, comorbilidades y datos clínicos. El análisis estadístico se realizó con SPSS versión 26, empleando pruebas Chi cuadrado, exacta de Fisher, U de Mann Whitney, COR y regresión de Cox. Resultados: Se determinó un punto de corte de 1,40 µg/mL para los valores de dimero D con una sensibilidad de 80,9%, una especificidad de 86,4% y área bajo la curva (AUC) de 0,916 (IC 95%: 0,884 - 0,947; p =0,016) para predecir mortalidad por COVID-19. Asimismo, se encontró que pacientes con valores de dimero D mayores o iguales a 1,40 µg/mL tenian un riesgo incrementado de fallecimiento en pacientes con COVID-19 (HRa = 6,545; IC 95%: 3,867 - 11,077; p<0,001), independientemente de las variables edad, diabetes mellitus, hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular, fibrilación auricular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, cáncer y trombocitopenia. Conclusión: El presente estudio mostró que los niveles de dimero D al ingreso representan un biomarcador fiable en la evaluación del pronostico de pacientes con COVID-19.

RESUMEN Introducción: La infección por SARS-CoV-2 puede aumentar el riesgo de trombosis. Estudios asocian niveles de dímero D con mortalidad por COVID-19. Objetivo: Determinar la capacidad pronostica del dimero D en la predicción de mortalidad por COVID-19 en pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva en el Centro Médico Naval durante enero-julio de 2021. Se incluyeron 324 pacientes adultos con COVID-19 confirmada por RT-PCR. Se midieron niveles de dímero D al ingreso utilizando turbidimetría de coagulación (Sysmex CS-5100). Se analizaron variables sociodemográficas, comorbilidades y datos clínicos. El análisis estadístico se realizó con SPSS versión 26, empleando pruebas Chi cuadrado, exacta de Fisher, U de Mann Whitney, COR y regresión de Cox. Resultados: Se determinó un punto de corte de 1,40 µg/mL para los valores de dimero D con una sensibilidad de 80,9%, una especificidad de 86,4% y área bajo la curva (AUC) de 0,916 (IC 95%: 0,884 - 0,947; p =0,016) para predecir mortalidad por COVID-19. Asimismo, se encontró que pacientes con valores de dimero D mayores o iguales a 1,40 µg/mL tenian un riesgo incrementado de fallecimiento en pacientes con COVID-19 (HRa = 6,545; IC 95%: 3,867 - 11,077; p<0,001), independientemente de las variables edad, diabetes mellitus, hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular, fibrilación auricular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, cáncer y trombocitopenia. Conclusión: El presente estudio mostró que los niveles de dimero D al ingreso representan un biomarcador fiable en la evaluación del pronostico de pacientes con COVID-19.

ABSTRACT Introduction: SARS-CoV-2 infection can increase the risk of thrombosis. Studies associate D-dimer levels with COVID-19 mortality. Objective: To determine the prognostic capacity of D-dimer in predicting COVID-19 mortality in patients hospitalized in the Intensive Care Unit. Methods: A retrospective cohort study was conducted at the Naval Medical Center from January to July 2021. A total of 324 adult patients with RT-PCR confirmed COVID-19 were included. D-dimer levels were measured upon admission using coagulation turbidimetry (Sysmex CS-5100). Sociodemographic variables, comorbidities, and clinical data were analyzed. Statistical analysis was performed using SPSS version 26, employing Chi-square tests, Fisher's exact test, Mann-Whitney U test, ROC, and Cox regression. Results: A cut-off point of 1.40 µg/mL for D-dimer values was determined, with a sensitivity of 80.9%, specificity of 86.4%, and an area under the curve (AUC) of 0.916 (95% CI: 0.884 - 0.947; p=0.016) for predicting COVID-19 mortality. Additionally, patients with D-dimer values greater than or equal to 1.40 µg/mL had an increased risk of death (adjusted HR = 6.545; 95% CI: 3.867 - 11.077; p<0.001), independent of age, diabetes mellitus, arterial hypertension, ischemic heart disease, cerebrovascular disease, atrial fibrillation, chronic obstructive pulmonary disease, asthma, cancer, and thrombocytopenia. Conclusion: This study showed that admission D-dimer levels represent a reliable biomarker in evaluating the prognosis of COVID-19 patients. Keywords: COVID-19; SARS-CoV-2; Mortality; Fibrin-Fibrinogen Degradation Products (Source: MeSH NLM).

Resumen La metahemoglobinemia ocasionalmente causa cianosis, particularmente cuando es congénita. Debido a sus vías enzimáticas deficientes y a la disminución de la capacidad de transporte de oxígeno, para los pacientes con metahemoglobinemia congénita es importante evitar la exposición a agentes oxidantes. A continuación, presentamos un paciente pediátrico con metahemoglobinemia congénita no diagnosticada preoperatoriamente que fue sometido a cateterismo con diagnóstico probable de hipertensión pulmonar bajo anestesia general. El paciente pediátrico era un niño de 10 años que presentaba una lectura de oximetría de pulso (SpO2) 92% antes de la inducción de la anestesia. La metahemoglobinemia se sospechó intraoperatoriamente por primera vez debido a un desajuste de la SpO2 de la oximetría de pulso digital y la SaO2 (saturación arterial de oxígeno), y luego se confirmó mediante múltiples longitudes de onda con la CO-oximetría. Se discuten la fisiopatología, etiología, manifestaciones clínicas, consideraciones anestésicas y opciones de tratamiento de la metahemoglobinemia.

Abstract Methemoglobinemia occasionally causes cyanosis particularly in congenital methemoglobinemia. Avoidance of exposure to oxidizing agents is important for patients with congenital methemoglobinemia because of their deficient enzymatic pathways and decreased oxygen-carrying capacity. Here, we present a pediatric patient with preoperatively undiagnosed congenital methemoglobinemia who underwent catheterization with probably diagnosis of pulmonar hypertension under general anesthesia. The pediatric patient was a 10-year-old who displayed a low pulse oximetry reading of 92% prior to induction of anesthesia. Methemoglobinemia was first suspected intraoperatively because of a mismatch of SpO2 of finger pulse oximetry and SaO2 of arterial blood, and was later confirmed by multiplewavelength CO-oximetry. The pathophysiology, etiology, clinical manifestations, anesthetic considerations, and treatment options of methemoglobinemia are discussed.

Resumo: A atrofia muscular espinhal 5q, em sua apresentação precoce, está associada a eventos de insuficiência ventilatória no primeiro ano de vida, mesmo naqueles pacientes com intervenção farmacológica específica. Esta evolução deve-se ao comprometimento da musculatura inspiratória, expiratória e da deglutição com impacto adicional e relevante na capacidade de tosse. O suporte ventilatório não invasivo, somado às estratégias de recrutamento de volume pulmonar e facilitação da tosse manual e mecânica, são ferramentas que conseguem evitá-los. Porém, se esses pacientes necessitarem de intubação, serão difíceis de extubar com os protocolos habitualmente utilizados em unidades de terapia intensiva pediátrica. Este artigo de revisão aborda as informações existentes para evitar que a falha ventilatória e a intubação levem à traqueostomia como interface para ventilação mecânica invasiva. Detalha os protocolos de desmame na atrofia muscular espinhal, que, como em outros pacientes com doenças neuromusculares sem comprometimento do primeiro neurônio motor, permitem a transição para suporte ventilatório não invasivo.

Summary: 5q spinal muscular atrophy, at early presentation, is associated with events of ventilatory failure within the first year of life, even in those patients with specific pharmacological intervention. This evolution is due to the involvement of the inspiratory, expiratory and swallowing muscles with an additional and relevant impact on coughing capacity. Non-invasive ventilatory support, added to lung volume recruitment strategies, and facilitation of manual and mechanical cough, are tools used to avoid them. However, if these patients require intubation, they are difficult to extubate with the commonly used protocols in pediatric intensive care units. This article review addresses the existing information to prevent ventilatory failure and intubation leading to a tracheostomy as an interface for invasive prolonged mechanical ventilation. It describes the weaning protocols in spinal muscular atrophy, which, as in other patients with neuromuscular diseases without involvement of the first motor neuron, enable the transition to non-invasive ventilatory support.

Resumen: La atrofia muscular espinal 5q, en su modalidad de presentación temprana, se asocia a eventos de insuficiencia ventilatoria dentro del primer año de vida, incluso en aquellos pacientes con intervención farmacológica específica. Esta evolución se debe al compromiso de los músculos inspiratorios, espiratorios y de la deglución con impacto adicional y relevante en la capacidad tusígena. El soporte ventilatorio no invasivo, sumado a estrategias de reclutamiento de volumen pulmonar, y facilitación de la tos manual y mecánica, son herramientas que logran evitarlos. Sin embargo, si estos pacientes requieren ser intubados, son difícilmente extubables con los protocolos habitualmente utilizados en las unidades de cuidado intensivo pediátrico. Este artículo de revisión aborda la información existente para evitar que el fallo ventilatorio y la intubación deriven en una traqueostomía como interfase para la ventilación mecánica invasiva. Detalla aquellos protocolos de destete en atrofia muscular espinal, que al igual que en otros pacientes con enfermedades neuromusculares sin compromiso de la primera motoneurona, permiten la transición al soporte ventilatorio no invasivo.

Resumo: Estudos recentes com Tai-chi mostraram benefícios na funcionalidade, capacidade de exercício e qualidade de vida em pacientes com DPOC. A falta de estudos em nosso meio e a necessidade de novas modalidades de tratamento motivaram o estudo. O objetivo foi avaliar o impacto do Tai-chi em um Programa de Reabilitação Respiratória para DPOC. Método: Estudo piloto, randomizado, prospectivo e aberto, com dois grupos semelhantes de pacientes com DPOC, que receberam um programa de reabilitação respiratória por 12 semanas; um deles com o Tai-chi como intervenção terapêutica. A similaridade das variáveis sociodemográficas e clínicas foi comparada. Resultados: Os grupos analisados foram semelhantes na maioria das variáveis (idade, sexo, dados sociodemográficos, GOLD, Charson, índice de tabagismo IPA). Dentro das variáveis de resultado no índice PROMIS autoadministrado na linha de base, em um mês e em 3 meses, todas as categorias analisadas mostraram uma melhora entre os valores iniciais e finais em ambos os grupos, sendo maior no grupo TCm, embora não estatisticamente significativa com valores de p ≤ 0,05. No questionário SGRQ, a análise dos resultados não mostrou diferenças significativas entre os grupos control e TCm em 1 mês (44±5 vs 46±5, p 0,742) e 3 meses (44±5 vs 40±6, p 0,916), com melhores valores no grupo TCm. O índice BODE registrou valores mais baixos, evidência de uma melhora no grupo TCm aos 3 meses (2±0,6 vs 3±0,4, p 0,889), sem ser estatisticamente significativo (p ≤ 0,05). Conclusões: O benefício do Tai-chi dentro de um programa de reabilitação tradicional mostrou melhorias não significativas na funcionalidade e na qualidade de vida relacionada à saúde; sua inclusão parece promissora e requer mais pesquisas.

Abstract: Recent studies involving Tai Chi have shown benefits in the functionality, exercise capacity, and quality of life of patients with COPD. The lack of studies in our region and the need for new treatment modalities prompted this study. The objective was to assess the impact of Tai Chi in a Pulmonary Rehabilitation Program for COPD. Method: Pilot, randomized, prospective, and open-label study; with two similar groups of patients with COPD, who were included in a Pulmonary Rehabilitation program for 12 weeks; one of them with Tai Chi as a therapeutic intervention. The similarity of sociodemographic and clinical variables was compared. Results: The analyzed groups were similar in most variables (age, sex, sociodemographic, GOLD, Charlson, smoking index IPA). Within the outcome variables in the self-administered PROMIS index prior to the start, at one month, and at three months, all categories analyzed showed an improvement between the initial and final values in both groups, with a greater improvement in the TCm group, although not statistically significant with p-values ≤ 0.05. In the SGRQ questionnaire, the analysis of the results showed no significant differences between the CNTL and TCm groups at one month (44±5 vs. 46±5, p 0.742) and three months (44±5 vs. 40±6, p 0.916); with better values in the TCm group. The BODE Index recorded lower values, indicating an improvement in the TCm group at three months (2±0.6 vs. 3±0.4, p 0.889), although not statistically significant (p ≤ 0.05). Conclusions: The benefit of Tai Chi within a traditional rehabilitation program showed non-significant improvements in functionality and health-related quality of life. Its inclusion appears promising, requiring further future research.

Resumen: Introducción: investigaciones recientes con la práctica del taichí mostraron beneficios en la funcionalidad, capacidad de ejercicio y calidad de vida de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La falta de estudios en nuestro medio y la necesidad de nuevas modalidades de tratamiento impulsó la realización de este trabajo. El objetivo fue valorar el impacto del taichí en un programa de rehabilitación respiratoria de la EPOC. Material y método: estudio piloto, aleatorizado, prospectivo y abierto. Se trabajó con 17 pacientes portadores de EPOC, 7 en el grupo control (CNTL) y 10 en el grupo tratamiento (TCm). Recibieron un programa de rehabilitación respiratoria durante 12 semanas. El grupo TCm con taichí como intervención terapéutica. Se comparó la similitud de las variables sociodemográficas y clínicas. Resultados: los grupos analizados fueron similares en la mayoría de las variables (edad, sexo, sociodemográficas, Gold, Charson, índice tabáquico IPA). En cuanto a las variables resultado, todas las categorías analizadas en los cuestionarios del índice PROMIS previo al inicio, al mes y a los tres meses, evidenciaron una mejoría entre los valores iniciales y finales en ambos grupos, siendo mayor en TCm, aunque no estadísticamente significativo, con valores p ≤ 0,05. En el cuestionario SGRQ, el análisis de los resultados no mostró diferencias significativas entre CNTL vs TCm al mes (44±5 vs 46±5 p 0,742) y a los tres meses (44±5 vs 40±6 p 0,916), con mejoras a favor en los valores del grupo TCm. El índice BODE registró valores menores, evidencia de una mejoría en grupo TCm a los tres meses (2±0,6 vs 3±0,4 p 0,889), sin ser estadísticamente significativa (p ≤ 0,05). Conclusiones: el beneficio del taichí dentro de un programa de rehabilitación tradicional mostró mejoras no significativas en funcionalidad y calidad de vida relacionada con la salud, su inclusión aparece como promisoria, requiriendo una mayor investigación futura.

Abstract: Ventilatory and cough insufficiency are the main causes of morbidity and mortality in patients with Duchenne muscular dystrophy (DMD). Lung volume recruitment (LVR) might decrease the decline in vital capacity (VC). Objective: To determine the changes produced by respiratory training performed at home with LVR techniques and manually assisted cough on VC, maximum insufflation capacity (MIC), and peak cough flow (PCF) in adolescents with DMD in the early non-ambulatory stage. Patients and Method: Quasi-experimental study with repeated measurements every three months. 16 adolescents with DMD close to the CV plateau and cough insufficiency were evaluated and trained daily in LVR and assisted cough, with follow-up for 12 months, assessing respiratory function, quality of life, and caregiver overload. Results: Eleven users (69%), aged 12.7 ± 2.8 years, completed the follow-up. Supine position VC and PCF + compression increased significantly (p = 0.047; p = 0.012, respectively). Seated VC and MIC tended to improve by 11.2% and 21.6%, respectively. Quality of life and caregiver overload did not present significant changes. Conclusion: In adolescents with DMD in the early non-ambulatory stage, significant improvements were observed in VC and cough capacity. This provides an intervention of easy implementation, capable of preventing the expected respiratory functional decline.

Resumen: La insuficiencia ventilatoria y tusígena son las principales causas de morbimortalidad en Distrofia muscular de Duchenne (DMD). El reclutamiento de volumen pulmonar (RVP) podría disminuir la declinación de la capacidad vital (CV). Objetivo: Determinar los cambios producidos por el entrenamiento respiratorio realizado en el hogar con técnicas de RVP y facilitación manual de la tos sobre la CV, capacidad máxima de insuflación (CMI) y pico flujo tosido (PFT) de adolescentes con DMD en etapa no ambulatoria temprana. Pacientes y Método: Estudio cuasi-experimental con mediciones repetidas cada tres meses. Se evaluaron 16 adolescentes con DMD cercanos a la meseta de CV e insuficiencia tusígena intervenidos diariamente con RVP + facilitación manual de la tos durante 12 meses de seguimiento, evaluando función respiratoria, calidad de vida y sobrecarga del cuidador. Resultados: Once usuarios (69%), de 12,7 ± 2,8 años finalizaron el seguimiento. La CV en decúbito y PFT + compresión aumentaron significativamente (p = 0,047 y p = 0,012, respectivamente). La CV sedente y CMI tendieron a mejorar un 11,2% y 21,6% respectivamente. La calidad de vida y sobrecarga del cuidador no presentaron cambios significativos. Conclusiones: En pacientes con DMD en etapa no ambulante temprana se observó mejoras significativas en capacidad vital y tusígena, perfilándose como una intervención de fácil implementación capaz de prevenir la declinación funcional respiratoria esperable.

RESUMEN Introducción: La enfermedad pulmonar intersticial difusa no soporta el ejercicio, debido a la sensación de disnea y fatiga durante el esfuerzo de baja intensidad. La recuperación de la frecuencia cardíaca se relaciona con el desempeño en el test de caminata de los seis minutos. Objetivo: Determinar las diferencias sociodemográficas de la función y la capacidad pulmonar en pacientes con enfermedad intersticial difusa, a partir de la recuperación de la frecuencia cardíaca durante el test de caminata de los seis minutos. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. Se calculó la recuperación de la frecuencia cardíaca a partir de la diferencia entre el final del test y los cinco minutos de la prueba. Se conformaron dos grupos de comparación, anormal versus normal, en variables sociodemográficas de la función pulmonar y la capacidad funcional. Resultados: Se vincularon 38 pacientes en el grupo normal y en el anormal 26. En el primero predominaron la edad de 62,26 ± 15,82 y los hombres (52,6 %); mientras que en el grupo anormal los años promediaron entre 58,77 ± 13,23 y sobresalieron las mujeres (61,5 %). Se presentó un valor p < 0,05 del grupo recuperación de la frecuencia anormal en la distancia recorrida, disnea y fatiga al final, un minuto y a los cinco minutos de culminar el test. Conclusiones: Los pacientes con enfermedad pulmonar intersticial difusa con una recuperación de la frecuencia cardíaca anormal presentaron peores resultados en la distancia recorrida, volumen de oxígeno, los equivalentes metabólicos, disnea y fatiga de los miembros inferiores.

ABSTRACT Introduction: Diffuse interstitial lung disease does not tolerate exercise, due to the sensation of dyspnea and fatigue during low-intensity exertion. Heart rate recovery is related to performance in the six-minute walk test. Objective: To determine sociodemographic differences in lung function and capacity in patients with diffuse interstitial lung disease, based on heart rate recovery during the 6-minute walk test. Methods: A descriptive cross-sectional study was performed. Heart rate recovery was calculated from the difference between the end of the test and the five minutes of the test. Two comparison groups were formed, abnormal versus normal, in sociodemographic variables of pulmonary function and functional capacity. Results: 38 patients were included in the normal group and 26 in the abnormal group. In the normal group, age was 62.26 ± 15.82 and men were predominant (52.6 %); while in the abnormal group, age averaged 58.77 ± 13.23 and women were predominant (61.5 %). A p-value < 0.05 of the abnormal frequency recovery group was presented in the distance run, dyspnea at the end, fatigue at the end, 1 minute and at 5 minutes after the culmination of the test. Conclusions: Patients with diffuse interstitial lung disease with abnormal heart rate recovery had worse results in distance run, oxygen volume, metabolic equivalents, dyspnea and lower limb fatigue.

RESUMEN Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica se relaciona con problemas emocionales como la ansiedad y la depresión, síntomas que disminuyen la calidad de vida de quienes la padecen y provocan dificultades funcionales. Objetivo: Determinar las diferencias clínicas y funcionales de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, con y sin síntomas de depresión, en una clínica de Cali, Colombia. Métodos: Se realizó un estudio transversal analítico en 112 pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, inscritos en un programa de rehabilitación pulmonar en una clínica de Cali, Colombia. Se aplicó el cuestionario de Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria para identificar los síntomas de depresión. Se cumplieron las recomendaciones éticas y se obtuvo el consentimiento informado de cada uno de los participantes. Resultados: Se incluyeron 16 pacientes en el grupo con depresión y 96 en el grupo sin depresión. Las edades promedio resultaron de 67 y 69 años, respectivamente. Se presentaron diferencias significativas valor-p < 0,05 en las variables sexo, residencia, características clínicas, talla, exposición al humo de leña, oxígeno domiciliario, sobrevida y correlaciones con el índice BODE, distancia predicha, frecuencia cardíaca y saturación periférica de oxígeno. Conclusiones: Se hallaron diferencias importantes entre la depresión y las variables talla, exposición al humo de leña y oxígeno domiciliario; además de un peor desempeño en la capacidad funcional de los pacientes con síntomas de depresión. No obstante, las correlaciones entre los síntomas de depresión y algunas variables clínicas resultaron positivas.

ABSTRACT Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease is associated with emotional problems such as anxiety and depression, symptoms that decrease the quality of life of sufferers and cause functional difficulties. Objective: To determine the clinical and functional differences in patients with chronic obstructive pulmonary disease with and without symptoms of depression in a clinic in Cali, Colombia. Methods: An analytical cross-sectional study was carried out in 112 patients with chronic obstructive pulmonary disease enrolled in a pulmonary rehabilitation program in a clinic in Cali, Colombia. The Hospital Anxiety and Depression Scale questionnaire was applied to identify symptoms of depression. Ethical recommendations were complied with, and informed consent was obtained from each of the participants. Results: Sixteen patients were included in the group with depression and 96 in the group without depression. The mean ages were 67 and 69 years, respectively. Significant differences value-p < 0.05 were present in the variables sex, residence, clinical characteristics, height, exposure to wood smoke, domiciliary oxygen, survival and correlations with BODE index, predicted distance, heart rate and peripheral oxygen saturation. Conclusions: Significant differences were found between depression and the variables height, exposure to wood smoke and domiciliary oxygen; in addition to worse performance in functional capacity in patients with symptoms of depression. However, correlations between depressive symptoms and some clinical variables were positive.