ABSTRACT Introduction: Surgical-site infections are associated with healthcare-associated infections (HAIs), caused by bacteria that enter through the incisions made during a surgical procedure. Objective: To describe the frequency and characteristics of surgical site infections in emergency surgeries in pediatric patients hospitalized at a Pediatric General Hospital. Materials and Methods: This was a descriptive, retrospective and cross-sectional observational study. Population: Patients aged 0 to 18 years undergoing emergency abdominal surgery. Variables studied: Age, Sex, Origin, Comorbidity, hospital readmission, time elapsed between the surgical intervention and the appearance of the surgical site infection. Data obtained from the analysis of clinical records and the electronic health record database in the SPSv23 statistical package (IBM SPSS, DEMO) using descriptive statistics. Results: 440 patient records were included, the median age was 10 years, 60.5% were male and 71.4% came from the Central Department. It was observed that the most frequent diagnosis was peritonitis of appendiceal origin 53.2%. The nutritional status of the study population was normal in 93.2%, and 3% of the operated patients were readmitted. 4.8% had surgical site infection, of which 11/21 were wall abscesses. Regarding the time elapsed between surgery and the appearance of the infection, the median was 14 days. Conclusion: The frequency of surgical-site infection found in this study was 4.8%. The surgical pathology with the highest percentage was peritonitis and the wall abscess type of infection. Most of the patients were schoolchildren with good nutritional status.

RESUMEN Introducción: Las infecciones de sitio quirúrgico están asociadas con infecciones relacionadas a la asistencia sanitaria (IRAS), causadas por bacterias que ingresan a través de las incisiones efectuadas durante un procedimiento quirúrgico. Objetivo: Describir la frecuencia y características de las infecciones de sitio quirúrgico en las cirugías de urgencias en pacientes pediátricos hospitalizados en el Hospital General Pediátrico. Materiales y Métodos: Estudio observacional descriptivo, retrospectivo, de corte transversal. Población: Pacientes de 0 a 18 años sometidos a intervención quirúrgica abdominal de urgencia. Variables estudiadas: Edad, Sexo, Procedencia, Comorbilidad, reingreso hospitalario, tiempo trascurrido entre la intervención quirúrgica y la aparición de la infección en sitio quirúrgico. Datos obtenidos del análisis de fichas clínicas y la base de datos del HIS en el paquete estadístico SPSv23 (IBM SPSS, DEMO) utilizando estadística descriptiva. Resultados: Fueron incluidas 440 fichas de pacientes, la mediana de edad fue de 10 años, el 60,5% fueron del sexo masculino y el 71,4% procedían del Departamento Central. Se observó que el diagnóstico más frecuente fue peritonitis de origen apendicular 53,2%. El estado nutricional de la población en estudio fue normal en 93,2%, y fueron reingresos el 3% de los pacientes intervenidos. Presentaron infección de sitio quirúrgico el 4,8%, de los cuales 11/21 fueron absceso de pared. En cuanto al tiempo trascurrido entre la cirugía y la aparición de la infección la mediana fue de 14 días. Conclusión: La frecuencia de infección del sitio quirúrgico encontrada en este estudio fue del 4,8%. La patología quirúrgica con mayor porcentaje fue la peritonitis y el tipo de infección absceso de pared. La mayoría de los pacientes eran escolares con buen estado nutricional.

ABSTRACT Introduction: The acute gynecological-obstetric abdomen is one of the most challenging problems in medical practice and in some situations it endangers the lives of patients. Objective: Determine the characteristics of the gynecological-obstetric surgical acute abdomen at the Ciudad del Este Regional Hospital during the period 2015 to 2020. Materials and methods: Observational, descriptive, retrospective study, with non-probabilistic sampling. All patients with acute surgical abdomen who were admitted to the gynecology-obstetrics service were studied during the period from October 1, 2015 to September 30, 2020. The data were analyzed in the Stata 12.0® software. Results: 375 patients were studied, of which 51% had obstetric causes, 40% had gynecological causes, and 9% had non-gynecological-obstetric causes. It was evident that 55% were between 20 and 35 years old, with 84% coming from urban areas. Complicated ectopic pregnancy was 46% of cases. 38% of the complications presented sepsis and 35% hypovolemic shock. Surgical complications in the puerperium were recorded: Endometritis/peritonitis was 47% and hysterography/wall abscess dehiscence was 33%. 7% of the patients were referred to the intensive care unit. Conclusion: Obstetric-gynecological surgical acute abdomen is more common in middle ages, obstetric causes predominate. Among the etiologies, ectopic pregnancy is the most common. Acute appendicitis continues to be among the obstetric causes of pregnant women with viable fetuses. Septic symptoms and hypovolemic shock predominate among the complications. In the puerperium, endometritis and peritonitis. And finally, a percentage considered to require intensive care was recorded.

RESUMEN Introducción: El abdomen agudo gineco-obstétrico es uno de los problemas más desafiantes en la práctica médica y en algunas situaciones pone en peligro la vida de las pacientes. Objetivo: Determinar las características del abdomen agudo quirúrgico gineco-obstétrico en el Hospital Regional de Ciudad del Este durante el periodo 2015 al 2020. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, con muestreo no probabilístico; que incluyó pacientes con cuadro de abdomen agudo quirúrgico que ingresaron al servicio de gineco-obstetricia durante el periodo comprendido desde 1 de octubre del año 2015 hasta 30 de setiembre del año 2020. Datos sociodemográficos, causas gineco-obstétricas, diagnósticos etiológicos, complicaciones, condiciones al egreso se tuvieron en cuenta. Los datos fueron analizados en el software Stata 12.0®. Resultados: Se estudiaron a 375 pacientes, 55% presentan edades comprendidas entre 20 a 35 años y procedente de zona urbana en un 84%. Se evidenciaron que el 51% fueron de causa obstétrica, el 40% ginecológico y el 9% de causas no gineco-obstétricas. El embarazo ectópico complicado fue del 46% de los casos. El 38% de las complicaciones presentaron sepsis y el 35% shock hipovolémico. Las complicaciones quirúrgicas en el puerperio se registraron que la endometritis/peritonitis fue del 47% y dehiscencia de histerorrafia/absceso de pared con 33%. El 7% de las pacientes fueron derivadas a unidad de cuidados intensivos. Conclusión: El abdomen agudo quirúrgico gineco-obstétrico es más frecuente en edades medias, predomina las causas obstétricas. De entre las etiologías, el embarazo ectópico es la más frecuente. Entre las causas obstétricas de las gestantes con fetos viables sigue siendo la apendicitis aguda. El cuadro séptico y el shock hipovolémico predominan entre las complicaciones. En el puerperio la endometritis y peritonitis. Y, por último, se registraron un porcentaje considerado de requerimiento de cuidados intensivos.

Abstract Renal abscesses are a rare complication of urinary tract infections and may be associated with increased morbidity and mortality. Most cases occur in patients with predisposing factors such as immunosuppression. Diagnosis requires high clinical suspicion and its treat ment consists in the use of parenteral antibiotics and antifungals associated or not with surgical interventions such as nephrostomy and nephrectomy. Few cases have been published in the medical literature of multifocal bilateral renal abscesses and even fewer due to Candida albicans. We present the case of a 20-year-old woman with type 1 diabetes mellitus, diagnosed at age 8, multiple hospitalizations for diabetic ketoacidosis, and recent hospitalization for candidemia (Candida albicans) treated with fluconazole for 23 days. Eighteen days after her discharge, she consulted for dull flank pain and gen eral symptoms. Contrast enhanced abdominal tomography showed bilateral multifocal abscesses and Candida albicans was isolated in one of the samples obtained from lesions. She received fluconazole 400 mg, 6 weeks i.v. and 2 weeks via enteral route, evolving favorably with clinical and imag ing improvement, continuing outpatient clinical monitoring. This report highlights the importance of diagnosis and treatment of this rare complication in complex diseases such as diabetes mellitus.

Resumen Los abscesos renales son una complicación poco frecuente de las infecciones del tracto urinario y suelen asociarse con un aumento de la morbi-mortalidad. La mayoría de los casos ocurre en pacientes con factores predisponentes como la inmunosupresión. El diagnóstico requiere de una elevada sospecha clínica y el trata miento consiste en el uso de antibióticos y antifúngicos parenterales asociados o no a intervenciones quirúrgicas como nefrostomía y nefrectomía. Son pocos los casos publicados en la literatura médi ca de abscesos renales bilaterales multifocales y menos aún por Candida albicans. Se presenta el caso de una mujer de 20 años de edad con diabetes mellitus tipo 1 diagnosticada a los 8 años, múltiples internaciones por cetoacidosis diabética y reciente internación por can didemia (Candida albicans) completando tratamiento con fluconazol por 23 días. A los 18 días de su externación, consulta por dolor en flancos de tipo sordo y síntomas ge nerales; se realizó tomografía de abdomen con contraste que mostró abscesos multifocales bilaterales. Aislándose Candida albicans en una de las muestras obtenidas de las lesiones; recibió tratamiento con fluconazol 400 mg por 6 semanas endovenoso y 2 semanas vía enteral, evolu cionando favorablemente con mejoría clínica e image nológica continuando seguimiento clínico ambulatorio. Este reporte resalta la importancia del diagnóstico y tratamiento de esta complicación infrecuente en enfer medades complejas como la diabetes.

RESUMEN La osteomielitis (OM) se define como la inflamación ósea de origen infeccioso. La forma aguda es frecuente en la edad pediátrica. El absceso de Brodie es un tipo de osteomielitis subaguda, históricamente con baja incidencia, pero que actualmente se presenta un aumento de la misma. De poca repercusión clínica, con pruebas de laboratorio inespecíficas y estudios radiológicos de difícil interpretación, es crucial la sospecha diagnóstica. Se asemeja a procesos neoplásicos, benignos o malignos. Recae en la experiencia del profesional realizar el diagnóstico adecuado. El tratamiento consiste en antibioticoterapia, tanto parenteral como por vía oral, y eventualmente drenaje quirúrgico. Presentamos una paciente sana que consultó por una tumoración en topografía de clavícula izquierda de 3 meses de evolución. Se realizó diagnóstico de absceso de Brodie, inició tratamiento y se obtuvo una buena respuesta. Resulta imprescindible tener un alto índice de sospecha de esta entidad para no someter al paciente a estudios, pruebas invasivas o tratamientos erróneos, y evitar secuelas a futuro.

Abstract Pott's inflammatory tumor is an osteomyelitis of the frontal bone with a concomitant subperiosteal abscess, mainly secondary to complicated frontal sinusitis. It is rare entity but may have fatal consequences due to its high association with intracranial complications. We present the case of a healthy 7-year-old girl who presented to the emergency department with a 5-week history of mucopurulent right rhinorrhea and progressive forehead swelling without response to oral antibiotic therapy. Neuroimaging confirms the diagnosis of acute frontoethmoidal rhinosinusitis complicated with frontal subperiosteal abscess compatible with PPT and an epidural abscess. She received prolonged intravenous antibiotics for six weeks and surgical treatment with craniectomy by bi-coronal approach with drainage of both collections and reconstruction of the skull base with pericranial flap, progressing favorably. The diagnosis of Pott's inflammatory tumor is clinical and radiological. The increased frontal volume is the cardinal sign, and computed tomography is the image of choice, which is also helpful in establishing the differential diagnosis with other entities. Magnetic resonance imaging is practical, given its greater sensitivity and specificity to detect intracranial complications. Treatment is imperative and is based on adequate antibiotic therapy and prompt surgical debridement.

Resumen El tumor inflamatorio de Pott (PPT) es una osteomielitis del hueso frontal con un absceso subperióstico concomitante, principalmente secundario a sinusitis frontal complicada. Es infrecuente, pero puede tener consecuencias fatales debido a su alta asociación con complicaciones intracraneales. Presentamos el caso de una escolar de 7 años sin antecedentes, que consulta en el Servicio de Urgencia por un cuadro de 5 semanas de rinorrea mucopurulenta derecha y aumento de volumen frontal progresivo, habiendo recibido antibioticoterapia sin respuesta. Se realizan neuroimágenes que confirman el diagnóstico de rinosinusitis aguda fronto-etmoidal complicada con absceso subperióstico frontal compatible con PPT, asociado a un absceso epidural. Se manejó con antibiótico endovenoso prolongado y aseo quirúrgico mediante craniectomía por abordaje bi-coronal con drenaje de ambas colecciones y reconstrucción de base de cráneo con colgajo de pericráneo, evolucionando favorablemente. El diagnóstico del tumor inflamatorio de Pott es clínico y radiológico, siendo el aumento de volumen frontal el signo cardinal. La tomografía computarizada es útil para establecer el diagnóstico diferencial con otras entidades y la resonancia magnética permite con mayor sensibilidad y especificidad detectar complicaciones intracraneales. El tratamiento es médico y quirúrgico mediante antibioticoterapia endovenosa y aseo quirúrgico oportuno.

Resumen La fístula colecisto-cutáneas (FCC) es una rara com plicación de la patología biliar no tratada, habiendo menos de 100 casos documentados en la literatura. La mayoría son secundarias a infección bacteriana, aunque también fue descripta en el adenocarcinoma de vesícula y posterior a traumatismo. Su presentación clínica es variable, pudiendo presentar afección sistémica, y su sitio más frecuente de drenaje externo es en hipocon drio derecho. Debido a la baja incidencia de esta afección, y a la variedad de formas de presentación, su manejo no tiene hasta el momento bases estandarizadas. Presentamos dos casos de pacientes que consulta ron por guardia de urgencias en el Hospital Nacional de Clínicas por presentar fistula colecisto-cutánea. El tratamiento de ambos fue quirúrgico.

Abstract Cholecysto-cutaneous fistula (CCF) is a rare com plication of untreated biliary pathology, with fewer than 100 cases documented in the literature. Most are secondary to bacterial infection, although it has also been described in gallbladder adenocarcinoma and post trauma. Its clinical presentation is variable, being able to present systemic affection, and its most frequent exter nal drainage site is in the right hypochondrium. Due to the low incidence of this pathology, and the variety of forms of presentation, its management does not have, to date, standardized bases. We present two cases of patients who consulted in the emergency room at the Hospital Nacional de Clínicas for presenting cholecysto-cutaneous fistula. The treat ment of both was surgical.

RESUMEN Introducción: las infecciones de piel y partes blandas se pueden presentar desde formas clínicas banales hasta formas graves que ponen en riesgo la vida del niño. Objetivo: caracterizar las infecciones graves de piel y partes blandas en pacientes ingresados en el Hospital “José Luis Miranda” durante el período de enero a diciembre de 2020. Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal con una poblacion de 53 casos diagnosticados con infecciones graves de piel y partes blandas, de cero a 18 años de edad, que ingresaron en los servicios del mencionado hospital. Se tuvieron en cuenta variables como edad, sexo, factores de riesgo, formas clínicas de presentación, complicaciones y estadio de las sepsis. Resultados: predominaron el sexo masculino, con 32 pacientes, y los mayores de seis años. Las comorbilidades (30,2%) y los traumatismos (22,6%) resultaron los factores de riesgo más hallados. El absceso cutáneo (37,7%) y la celulitis (32,1%) constituyeron las formas clínicas de presentación más frecuentes. Se aplicó politerapia en el 43,4% de los pacientes hospitalizados. La disfunción miocárdica (24,5%) resultó ser la complicación más diagnosticada. Conclusiones: las formas clínicas más profundas y con compromiso sistémico de presentación como las fascitis necrosantes y la enfermedad estafilocócica sistémica se relacionaron con los estadios avanzados de la sepsis.

ABSTRACT Introduction: skin and soft tissue infections can present from banal clinical forms to those severe enough to put the child's life at risk. Objective: to characterize serious skin and soft tissue infections in patients admitted to the “José Luis Miranda” Hospital during the period from January to December 2020. Methods: a cross-sectional descriptive study was carried out with a population of 53 cases diagnosed with severe skin and soft tissue infections, from zero to 18 years of age, who were admitted to the services of the aforementioned hospital. Variables such as age, sex, risk factors, clinical forms of presentation, complications and stage of sepsis were taken into account. Results: 32 patients were male, with 32 patients, and those older than 6 years. Comorbidities (30.2%) and trauma (22.6%) were the most frequent risk factors. Skin abscess (37.7%) and cellulitis (32.1%) were the most frequent clinical forms of presentation. Polytherapy was applied in 43.4% of hospitalized patients. Myocardial dysfunction (24.5%) was the most frequently diagnosed complication. Conclusions: deeper clinical forms with systemic involvement such as necrotizing fasciitis and systemic staphylococcal disease were associated with advanced stages of sepsis.

La enfermedad granulomatosa crónica es una inmunodeficiencia primaria poco frecuente, que se caracteriza por defectos en alguna de las subunidades del complejo enzimático nicotinamida adenina dinucleótido fosfato oxidasa, que ocasiona un déficit en la generación de anión superóxido por los fagocitos. Dentro de este grupo, la forma ligada al X es la más frecuente. Se reporta el caso de una paciente de sexo femenino de 2 años con enfermedad granulomatosa crónica autosómica recesiva, con mutación en gen CYBA, quien presentó manifestación inicial de la enfermedad con abscesos cerebrales ocasionados por un germen oportunista (Dermacoccus nishinomiyaensis). Esta infección permitió la sospecha diagnóstica temprana, por lo que recibió el tratamiento y la profilaxis en forma oportuna. Actualmente, se encuentra libre de infecciones, a la espera del trasplante de células progenitoras hematopoyéticas.

ABSTRACT Cranioencephalic trauma is an event caused by force on the container that holds the brain content, which causes inertia to cause acceleration and deceleration injuries, producing hemorrhages and/or fractures; These can generate a series of complications such as epidural abscess which, being very close to the brain, constitutes an emergency for its management and follow-up15. On this occasion we show the case of a patient with epidural abscess caused by cranioencephalic trauma and neurosurgical management.

RESUMEN El traumatismo craneoencefálico es un evento ocasionado por la fuerza sobre el continente que guarda al contenido cerebral, que hace que la inercia ocasione lesiones por aceleración y desaceleración produciendo hemorragias y/o fracturas Estas pueden generar una serie de complicaciones como el absceso epidural que al estar muy cerca al cerebro constituye una emergencia, siendo complejo su manejo y seguimiento. En esta oportunidad mostramos el caso de un paciente con absceso epidural ocasionado por traumatismo craneoencefálico y manejo neuroquirúrgico, con buena evolución clínica.

RESUMEN Introducción: La microcirugía transanal endoscópica es un procedimiento mínimamente invasivo que se aplica para el tratamiento local del cáncer del recto en estadios iniciales. Su utilización en estadios más avanzados del cáncer del recto resulta controversial. Sin embargo, con el uso rutinario del tratamiento neoadyuvante constituye una opción atractiva que se ha comenzado a considerar. Objetivo: Evaluar los resultados de la microcirugía transanal endoscópica para el tratamiento del cáncer del recto en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de una base de datos prospectiva de 18 años. La muestra fue de 150 pacientes que cumplieron con los criterios de selección y las variables estudiadas fueron: edad, sexo, indicación, tiempo quirúrgico, entre otras. Resultados: La principal indicación fue el adenocarcinoma del recto T1. La edad media fue 63 años (32-93); el tiempo quirúrgico, 76 minutos (25-240) y el tamaño tumoral, 2,8 cm (1-4). La estancia hospitalaria fue de 1 día (12 horas-7 días), la morbilidad fue 6,7 % y las principales complicaciones posoperatorias fueron el sangramiento, la dehiscencia de sutura, el absceso, la fístula rectovaginal y la estenosis. La recurrencia local fue 8,2 %, 7,1 % y 2,5 % para los adenocarcinomas T1, T2 y T3 respectivamente. La supervivencia global a los 5 años fue 97,5 % y la supervivencia libre de enfermedad fue 95,5 %. Conclusión: La microcirugía transanal endoscópica es una técnica factible y segura en el tratamiento de los adenocarcinomas T1, mientras que en los T2 y T3 se requiere de la radioquimioterapia preoperatoria.

ABSTRACT Introduction: Transanal endoscopic microsurgery is a minimally invasive procedure applied for the local treatment of rectal cancer at early stages. Its use in more advanced stages of rectal cancer is controversial. However, with the routine use of neoadjuvant treatment, it is an attractive option that has begun to be considered. Objective: To assess the outcomes of transanal endoscopic microsurgery for the treatment of rectal cancer at Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Methods: A retrospective study of an 18-year prospective database was performed. The sample consisted of 150 patients who met the selection criteria and the variables studied were age, sex, indication, surgical time, among others. Results: The main indication was T1 rectal adenocarcinoma. The mean age was 63 years (32-93); surgical time, 76 minutes (25-240); and tumor size, 2.8 cm (1-4). Hospital stay was 1 day (12 hours-7 days), morbidity was 6.7 %, and the main postoperative complications were bleeding, suture dehiscence, abscess, rectovaginal fistula and stenosis. Local recurrence was 8.2 %, 7.1 % and 2.5 % for T1, T2 and T3 adenocarcinomas, respectively. Overall survival at 5 years was 97.5 % and disease-free survival was 95.5 %. Conclusion: Transanal endoscopic microsurgery is a feasible and safe technique for treating T1 adenocarcinomas, while T2 and T3 adenocarcinomas require preoperative radiochemotherapy.

Abstract Background: immunonutrition has been introduced and proposed to have positive modulating effects on inflammatory and immune responses in surgical patients. This meta-analysis aimed to assess whether perioperative enteral immunonutrition (EIN) can reduce postoperative complications or reduce inflammatory responses in esophageal cancer (EC) patients undergoing esophagectomy. Methods: PubMed, Embase, Web of science, EBSCO, and Cochrane library databases were systematically searched. Randomized controlled trials (RCTs) assessing the effect of EIN before and/or after surgery in EC patients undergoing esophagectomy were identified. Two investigators independently searched articles, extracted data, and assessed the quality of included studies. Results: ten RCTs involving 1,052 patients were included in the meta-analysis, including 573 patients in the EIN group and 479 patients in the enteral nutrition (EN) group. Overall, no significant difference was observed between the two groups in the incidence of postoperative pneumonia, surgical site infection, intra-abdominal abscess, septicemia, and urinary tract infection. No significant incidence of postoperative anastomotic leakage, acute respiratory distress syndrome (ARDS), and in-hospital mortality was found. Conclusions: perioperative enteral immunonutrition did not reduce the incidence of infectious complications and anastomotic leakage in EC patients undergoing esophagectomy, nor did it reduce postoperative CRP and IL-6, but did not increase in-hospital mortality.

Resumen Antecedentes: se ha introducido y propuesto la inmunonutrición para regular activamente la inflamación y la respuesta inmune en pacientes quirúrgicos. El presente metaanálisis fue diseñado para evaluar si la inmunonutrición enteral perioperatoria (EIN, por sus siglas en inglés) puede reducir las complicaciones postoperatorias o la inflamación en pacientes con cáncer de esófago (CE) sometidos a esofagectomía. Métodos: se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos de PubMed, Embase, Web of Science, EBSCO y Cochrane Library. Se evaluó el efecto de la EIN preoperatoria y/o postoperatoria en un ensayo aleatorizado controlado (RCT) en pacientes con cáncer de esófago sometidos a esofagectomía. Dos investigadores buscaron independientemente artículos, extrajeron datos y evaluaron la calidad de los artículos incluidos. Resultados: el metanálisis incluyó diez ensayos controlados aleatorios en los que participaron 1.052 pacientes, de los cuales 573 fueron incluidos en el grupo EIN y 479, en el grupo de nutrición enteral (NE). En general, no hubo diferencia significativa en la incidencia de neumonía postoperatoria, infección del sitio quirúrgico, absceso intraperitoneal, sepsis e infección del tracto urinario entre los dos grupos. No hubo diferencia significativa en la incidencia de fístula anastomótica postoperatoria, síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y mortalidad hospitalaria. Conclusión: la inmunonutrición enteral perioperatoria no puede reducir la incidencia de complicaciones infecciosas postoperatorias y fístulas anastomóticas, ni la PCR postoperatoria ni la IL-6. Pero no aumentó la mortalidad hospitalaria.

Resumen Una hernia diafragmática congénita ocurre cuando existe un defecto estructural en el diafragma que permite la migración de los órganos abdominales a la cavidad torácica. Se considera de presentación tardía cuando se diagnostica después de los 30 días de vida extrauterina. Más del 60% de los pacientes con hernia diafragmática congénita cuentan con un diagnóstico erróneo al momento del nacimiento, encontrándose dentro de los diagnósticos más frecuentes al derrame pleural, neumonía, neumotórax, neumatocele y absceso pulmonar. Presentamos el caso de una paciente del sexo femenino de 3 años que acudió a urgencias por dolor abdominal, náuseas, vómito, intolerancia a la vía oral y dificultad respiratoria. La radiografía de tórax evidenció migración de la cámara gástrica hacia el tórax, dessplazamiento de la silueta cardiaca y las estructuras del mediastino hacia la derecha con la punta de la sonda nasogástrica ubicada en el hemitórax izquierdo. Se concluyó el diagnóstico de hernia diafragmática de presentación tardía. La paciente recibió tratamiento quirúrgico, el cual fue exitoso. Este trabajo destaca la importancia de sospechar el diagnóstico de hernia diafragmática congénita de presentación tardía cuando se abordan pacientes pediátricos con dificultad respiratoria sin otra causa aparente, dolor abdominal, náuseas y vómito.

Abstract A congenital diaphragmatic hernia occurs when the diaphragm has a structural defect that allows the migration of abdominal organs into the chest cavity. It is called late presentation when its diagnosis does after 30 days of life. More than 60% of patients with congenital diaphragmatic hernia are misdiagnosed. The most common misdiagnoses are pleural effusion, pneumonia, pneumothorax, pneuma tocele, and lung abscess. We present a case of a 3-year-old female who attended the emergency room due to abdominal pain, nausea, vomiting, intolerance to the oral route, and respiratory distress. The chest X-ray showed migration of the gastric chamber towards the thorax, displacement of the cardiac silhouette and the mediastinal structures to the right, and the tip of the nasogastric tube located in the left hemithorax. The doctors concluded a late presentation diaphragmatic hernia. The patient received surgical treatment, which was successful. This paper highlights the importance of suspecting the diagnosis of late-onset congenital diaphragmatic hernia when treating pediatric patients with respiratory distress without another apparent cause, abdominal pain, nausea, and vomiting.

SUMMARY Introduction: Percutaneous drainage is an effective therapy for collections and other pathologies. The commonly used imaging guides are ultrasound and tomography. Methods: Descriptive, retrospective cross-sectional study, review of medical records of patients who underwent percutaneous drainage at the Hospital Regional de Encarnación over a 5-year period were analyzed. Results: 81 patients were included (53% males, 47% females), with an average age of 50 years. Indications were as follows: 21% hepatic abscess, 11% postoperative collections, 10% biliary drainage, 9% nephrostomies, and 7% gastrostomies. 56% of procedures were guided by ultrasound. The Seldinger technique was predominantly used, with the multipurpose pigtail catheter employed in 65% of cases, and the central venous catheter in 23%. The average catheter duration was 15 days, with a 4% complication rate. The success rate was 98.5%. Conclusions: Percutaneous surgery is effective and safe. The use of catheters without internal fixation (central venous catheters) is valuable in emergency situations, posing no significant risk.

RESUMEN Introducción: El drenaje percutáneo es una terapéutica eficaz para las colecciones y otras patologías. Las guía imagenológicas utilizadas suelen ser la ecografía y la tomografía. Método: Estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Se analizaron las historias clínicas de los pacientes sometidos a drenaje percutáneo en el Hospital Regional de Encarnación en un periodo de 5 años. Resultados: Se incluyeron 81 pacientes (53% varones, 47% mujeres), edad promedio 50 años. Las indicaciones fueron: 21% absceso hepático, 11% colecciones postoperatorias, 10% drenaje biliar, el 9% nefrostomías; 7% gastrostomías. El 56% de los procedimientos fueron ecoguiados. La técnica de Seldinger se utilizó mayormente; el catéter multipropósito tipo pigtail se utilizó en el 65% de los casos y el de vía venosa central en el 23%. El promedio de permanencia del catéter fue 15 días; con 4% de complicaciones. La tasa de éxito fue del 98,5%. Conclusiones: La cirugía percutánea es eficaz y segura. La utilización de catéteres sin medios de fijación interna (via venosa central) son útiles en situaciones de urgencia, no representando mayor riesgo.

Resumen Introducción: El empiema pleural secundario a ruptura de absceso amebiano hepático es una complicación poco frecuente en la población pediátrica. Caso clínico: Se reporta el caso de un paciente de sexo masculino de 13 años que presentó dolor abdominal en flanco derecho, tos productiva con esputo de mal olor, fiebre y dificultad respiratoria. Al examen físico se encontró amplexación y murmullo vesicular disminuido en hemitórax derecho, distensión abdominal, hepatomegalia y edema de miembros inferiores. Los resultados del laboratorio evidenciaron anemia leve, leucocitosis sin eosinofilia, elevación de fosfatasa alcalina, hipoalbuminemia y anticuerpos IgG contra Entamoeba histolytica positivo en líquido pleural. Requirió tubo de drenaje torácico y tratamiento con metronidazol. A los dos meses de seguimiento los abscesos desaparecieron y el empiema disminuyó. Conclusiones: El empiema pleural masivo secundario a ruptura de absceso hepático es una complicación poco frecuente. El nexo epidemiológico asociado con la sintomatología y pruebas serológicas pueden ser de ayuda en el diagnóstico.

Abstract Background: Pleural empyema secondary to a ruptured amoebic liver abscess is a rare complication in the pediatric population. Case report: We report the case of a 13-year-old male with right flank abdominal pain, productive cough with foul-smelling sputum, fever, and respiratory distress. Physical examination revealed breathlessness, decreased vesicular murmur in the right hemithorax, abdominal distension, hepatomegaly, and lower limb edema. Laboratory tests revealed mild anemia, leukocytosis without eosinophilia, elevated alkaline phosphatase, hypoalbuminemia, and positive immunoglobulin G antibodies against Entamoeba histolytica in pleural fluid. He required a chest tube and treatment with metronidazole. After 2 months of follow-up, the abscesses disappeared, and the empyema decreased. Conclusions: Massive pleural empyema secondary to a ruptured liver abscess is a rare complication. The epidemiological link associated with the symptoms and serological tests can help in the diagnosis.

Resumen Objetivo Determinar los hábitos de medicación sistémica de odontólogos especialistas y no especialistas en endodoncia ante diferentes patologías pulpares previos al tratamiento endodóntico en Argentina. Materiales y métodos Se diseñó una encuesta para evaluar la prescripción de antibióticos, tipo de antibióticos, tiempo de prescripción, indicación de antinflamatorios no esteroides y esteroides ante diferentes patologías pulpares. Se envió a 635 odontólogos especialistas y no especialistas en endodoncia a través de SurveyMonkey. Por medio de la prueba de Chi cuadrado se evaluaron las diferencias de medicación entre los grupos estudiados. Resultados En pulpitis se medicó con antibióticos en el 3,48% de los casos y con antinflamatorios en un 62,60%. En necrosis pulpar sin fístula no se indicó ninguna medicación en un 64,47% de los casos, seguido de antibióticos en un 24,56%. En necrosis con fístula, el 52,38% no indicó ninguna medicación, seguido de medicación con antibióticos en un 35,49%. En periodontitis apical aguda la principal medicación fue con antinflamatorios (52,79%), seguido de antibióticos (32,87%); y en el absceso alveolar agudo, un 57,10% indicó antibióticos seguido de antinflamatorios. El antibiótico de elección fue la penicilina en un 65,23% de los casos, y en caso de alergia a la misma, el antibiótico elegido fue azitromicina (30,12%). El tiempo de prescripción fue de 7 días. En la comparación entre especialistas y no especialistas hubo diferencias estadísticamente significativas para pulpitis y necrosis con fístula (p<0,01) y no las hubo entre necrosis sin fístula, periodontitis apical aguda y absceso alveolar agudo (p> 0,05). Conclusiones La penicilina fue el antibiótico de elección de la mayoría de los odontólogos argentinos encuestados junto al ibuprofeno como anti-inflamatorio. Existiría una sobremedicación en patologías endodónticas que podría contribuir a la resistencia microbiana a los antibióticos.

Abstract Aim Determine the systemic medication habits of dentists specialists and non-specialists in endodontists in different pulp pathologies prior to root canal treatment in Argentina. Materials and methods A survey was designed to evaluate the prescription of antibiotics, the type of antibiotics, prescription time, indication of non-steroidal anti-inflammatory drugs in different pulp pathologies. It was sent to 635 general dentists and endodontic specialists via SurveyMonkey. A Chi-square test was made to evaluate the differences in medication between the studied groups. Results In pulpitis, antibiotics were prescribed in 3.48% of cases and anti-inflammatories in 62.60%. In pulpal necrosis without fistula, no medication was indicated in 64.47% of cases, followed by antibiotics in 24.56%. In necrosis with fistula, 52.38% did not indicate any medication, followed by medication with antibiotics in 35.49%. In acute apical periodontitis the main medication was anti-inflammatories (52.79%), followed by antibiotics (32.87%); and for acute alveolar abscess, 57.10% indicated antibiotics, followed by anti-inflammatories. The antibiotic of choice was penicillin in 65.23% of the cases, and in case of allergy to it, the chosen antibiotic was azithromycin (30.12%). The prescription time was 7 days. In the comparison between specialists and non-specialists, there were significant differences for pulpitis and necrosis with fistula (p<0.01) and there were no significant differences between necrosis without fistula, acute apical periodontitis and acute alveolar abscess (p>0.05). Conclusions Penicillin was the antibiotic of choice for the majority of the surveyed Argentine dentists, as well as ibuprofen as an anti-inflammatory drug. These could reflect an overmedication in endodontics pathologies that could contribute to microbial resistance to antibiotics.