Resumo Os avanços na ressonância magnética cardíaca possibilitaram a caracterização do tecido com alta resolução espacial e de contraste, ao passo que as sequências de realce tardio (RT) de gadolínio contribuíram para a melhoria da detecção da fibrose miocárdica. O padrão de distribuição do RT facilita a diferenciação entre etiologias isquêmicas e não isquêmicas e ajuda a refinar os diagnósticos dentro das cardiomiopatias não isquêmicas, sugerindo fatores etiológicos específicos. Um padrão distinto de RT não isquêmico que ganhou destaque recentemente é o padrão em forma de anel (ring-like), definido como um realce subepicárdico ou circunferencial ou semicircunferencial da parede média, que envolve pelo menos três segmentos contíguos de um mesmo corte no eixo curto. Inicialmente identificado como um marcador de diagnóstico para a desmoplaquina e a filamina C, o padrão foi relatado em condições não genéticas; contudo, continua sendo um achado incomum nessas doenças. Neste artigo, nosso objetivo é apresentar os diagnósticos diferenciais do RT em forma de anel e seus imitadores. A combinação de características epidemiológicas, clínicas, eletrocardiográficas e adicionais permite um refinamento do diagnóstico diferencial do RT em forma de anel.

Abstract Advances in cardiac magnetic resonance have promoted tissue characterization with high spatial and contrast resolution, and late gadolinium enhancement (LGE) sequences have improved the detection of myocardial fibrosis. The distribution pattern of LGE facilitates differentiation between ischemic and nonischemic etiologies and aids in refining diagnoses within nonischemic cardiomyopathies, suggesting specific etiological factors. A distinctive nonischemic LGE pattern that has recently gained prominence is the ring-like pattern, defined as a subepicardial or mid-wall circumferential or semi-circumferential enhancement, which involves at least three contiguous segments within the same short-axis slice. Initially identified as a diagnostic marker for desmoplakin and filamin C-related cardiomyopathies, the pattern has been reported in nongenetic conditions; nevertheless, it remains an uncommon finding in these diseases. In this article, we aim to present the differential diagnoses of ring-like LGE and its mimics. The combination of epidemiological, clinical, electrocardiographic, and additional features enables a focused refinement of the differential diagnosis associated with ring-like LGE.

Resumen: El feocromocitoma es un tumor neuroendocrino infrecuente en pediatría. En pediatria habitualmente aparece en el contexto de un síndrome genético y constituye una causa potencialmente curable de hipertensión arterial secundaria. El manejo perioperatorio de la presión arterial (PA), como de otros aspectos clínicos, son un desafio para el equipo de salud. Objetivo: Enfatizar particularidades terapéuticas propias de Cuidados Intensivos y perioperatorios del paciente con feocromocitoma. Caso Clínico: Escolar de 8 años con historia de un año de evolución de cefalea asociado a precordalgia e hiperhidrosis. Fue hospitalizado por emergencia hipertensiva secundaria a diagnóstico confirmado de feocromocitoma derecho. Luego de seis semanas se realizó en forma exitosa suprarrenalectomía laparoscópica previo bloqueo a adrenérgico con doxazosina asociado a propranolol, y antagonistas del calcio. Se confirmó enfermedad de Von Hippel-Lindau (tipo 2C) variante heterocigota c.482G>A en el gen VHL. Presentó una evolución sin complicaciones hasta el momento de su seguimiento, un año después de la cirugía. Conclusión: El control de la PA es crucial previo a la cirugía, siendo los bloqueadores α1 adrenérgicos y los antagonistas de los canales de calcio las medidas terapéuticas fundamentales. Los β-bloqueadores se reservan para el manejo de la taquicardia secundaria. En el intraoperatorio es esencial estar preparado para las variaciones del ritmo cardíaco y PA tanto en la inducción anestésica como en la manipulación tumoral.

Abstract: Pheochromocytoma is a rare neuroendocrine tumor in pediatrics. It usually appears in the context of a genetic syndrome and is a potentially curable cause of secondary arterial hypertension. Perioperative management of blood pressure (BP), as well as other clinical aspects, is a challenge for the health team. Objective: To emphasize therapeutic particularities specific to Intensive Care and perioperative care of patients with pheochromocytoma. Clinical Case: An 8-year-old schoolboy with a one-year history of headache associated with precordalgia and hyperhidrosis. He was hospitalized for hypertensive emergency secondary to a confirmed diagnosis of right pheochromocytoma. Six weeks later, a successful laparoscopic adrenalectomy was performed after alpha adrenergic blockade with doxazosin associated with propranolol and calcium antagonists. Von Hippel-Lindau disease (type 2C) was confirmed, heterozygous variant c.482G>A in the VHL gene. The patient had an uneventful evolution until the time of follow-up, one year after surgery. Conclusion: BP control is crucial prior to surgery, with α1 adrenergic blockers and calcium channel antagonists being the fundamental therapeutic measures. β-blockers are reserved for the management of secondary tachycardia. Intraoperatively, it is essential to be prepared for variations in heart rate and BP both during anesthetic induction and tumor manipulation.

Abstract Introduction Considering the researching gap and the socio-political context in which we find ourselves, discussing feminism and the therapeutic relationship in occupational therapy contributes to the development of a critical disciplinary perspective. Objective This research aims to identify distinctive elements in the discourse of feminist occupational therapists regarding their therapeutic relationship, through an understanding of discursive formations related to power relations. Method A post-qualitative design was used, with a methodological framework grounded in a critical approach to hegemonic occupational therapy and post-structuralist feminist epistemology, aiming to explore discourses on the therapeutic relationship from a decentralized and flexible perspective, using open interviews as the information production technique. Results Through the analysis of results, three categories are presented: Construction of the Feminist Occupational Therapist Individual, Feminist Occupational Therapists and Therapeutic Relationship, and Tensions between Feminist Occupational Therapists and the Socio-labor Context. Findings highlight the experience of feminist occupational therapists as a valuable source of knowledge, challenging dominant narratives and proposing the co-construction of spaces of resistance in the therapeutic relationship. Conclusion Additionally, reflective and interventional tools related to self-monitoring and active listening are introduced, promoting situated practices that are relevant to political and social contexts from a counter-hegemonic perspective, valuing the diversity of knowledge in praxis.

Resumo Introdução Diante da lacuna investigativa e do contexto sociopolítico em que nos encontramos, discutir sobre feminismo e relação terapêutica em terapia ocupacional é uma contribuição para o desenvolvimento da perspectiva crítica disciplinar. Objetivo Esta pesquisa busca identificar os elementos distintivos no discurso de terapeutas ocupacionais feministas em relação à sua relação terapêutica, por meio da compreensão de formações discursivas referidas às relações de poder. Método Utilizou-se um desenho pós-qualitativo, com um marco metodológico fundamentado em uma abordagem crítica da terapia ocupacional hegemônica e na epistemologia feminista pós-estruturalista, buscando explorar os discursos sobre relação terapêutica a partir de uma perspectiva descentralizada e flexível, usando como técnica de produção de informações a entrevista aberta. Resultados Através da análise de resultados são apresentadas três categorias: Construção do sujeito terapeuta ocupacional feminista, Terapeutas ocupacionais feministas e relação terapêutica e Tensões entre terapeutas ocupacionais feministas e contexto sociolaboral. Os achados destacam a experiência das terapeutas ocupacionais feministas como uma fonte valiosa de conhecimento, desafiando as narrativas dominantes e propondo a coconstrução de espaços de resistência na relação terapêutica. Conclusão Além disso, são introduzidas ferramentas reflexivas e interventivas vinculadas à autovigilância e escuta ativa, promovendo práticas situadas que sejam pertinentes aos contextos políticos e sociais a partir de uma perspectiva contrahegemônica, valorizando a diversidade de saberes na práxis.

Resumen Introducción Frente a la brecha investigativa y el contexto sociopolítico en el que nos encontramos, discutir sobre feminismo y relación terapéutica en Terapia Ocupacional es un aporte al desarrollo de la perspectiva crítica disciplinar. Objetivo Esta investigación busca identificar los elementos distintivos en el discurso de terapeutas ocupacionales feministas respecto a su relación terapéutica, mediante la comprensión de formaciones discursivas referidas a las relaciones de poder. Método Se utilizó un diseño postcualitativo, con un marco metodológico fundamentado en un enfoque crítico de la Terapia Ocupacional hegemónica y la epistemología feminista postestructuralista, buscando explorar los discursos sobre relación terapéutica desde una perspectiva descentrada y flexible, usando como técnica de producción de información la entrevista abierta. Resultados A través del análisis de resultados se presentan tres categorías: Construcción del Sujeto Terapeuta Ocupacional Feminista, Terapeutas Ocupacionales feministas y Relación Terapéutica, y Tensiones entre Terapeutas Ocupacionales Feministas y Contexto Sociolaboral. Los hallazgos destacan la experiencia de las terapeutas ocupacionales feministas como una fuente valiosa de conocimiento, desafiando las narrativas dominantes y proponiendo la co-construcción de espacios de resistencia en la relación terapéutica. Conclusión Además, se introducen herramientas reflexivas e interventivas vinculadas a la autovigilancia y escucha activa, promoviendo prácticas situadas que sean pertinentes a los contextos políticos y sociales desde una perspectiva contrahegemónica, valorando la diversidad de saberes En La Praxis.

Abstract: This article proposes a comparative reading of the novels To the Lighthouse (1927) by Virginia Woolf and El obsceno pájaro de la noche (1970) by José Donoso around the problem of light and landscape. To carry it out, it is proposed to consider both the landscape as an experience that subjects live through the phenomenon of culture; as a device typical of Western modernity that, based on a certain regime of visuality and light, produces certain forms of subjectivity. Consequently, the writings of both authors would deploy various scriptural tactics that, using light and darkness, would destabilize said regime, producing various forms of landscape.

Resumen: El presente artículo se propone realizar una lectura comparada de las novelas Al faro (1927) de Virginia Woolf y El obsceno pájaro de la noche (1970) de José Donoso en torno al problema de la luz y el paisaje. Para ello, se propone considerar al paisaje tanto como una experiencia que viven los sujetos a través del fenómeno de la cultura, como un dispositivo propio de la modernidad occidental que, a contar de un cierto régimen de visualidad y de luz, produce ciertas formas de subjetividad. En consecuencia, las escrituras de ambos autores desplegarían diversas tácticas escriturales que, valiéndose de la luz y la oscuridad desestabilizarían dicho régimen produciendo diversas formas de paisaje.

Abstract: Infant botulism is rare in Chile. This severe toxemia caused by the ingestion of Clostridium botulinum spores manifests as a descending flaccid paralysis, progressing from cranial neuropathy to ventilatory insufficiency. Objective: To report the case of a patient with ventilatory insufficiency caused by this neuroparalytic disease. Clinical Case: 7-month-old infant, who consulted due to a two-day history of difficulty feeding. On admission to the Intensive Care Unit, cranial nerve palsies, areflexic bilateral mydriasis, and compromised state of consciousness were observed. The imaging study did not show pathological findings. The stool sample was (+) for Clostridium botulinum with isolation of toxin A. Electromyography was discarded. The patient required invasive mechanical ventilation for 2 months. The patient presented motor recovery after a year of evolution. Conclusion: Infant botulism is a diagnostic challenge given its rarity, therefore a high index of suspicion is required.

Resumen: El botulismo del lactante es infrecuente en Chile. Esta grave toxemia causada por la ingesta de esporas de Clostridium botulinum se manifiesta como una parálisis flácida descendente, progresando desde una neuropatía craneana a insuficiencia ventilatoria. Objetivo: Reportar el caso de un paciente con insuficiencia ventilatoria ocasionada por esta enfermedad neuroparalítica. Caso Clínico: Lactante de 7 meses, quién consultó por dos días de evolución de dificultad para alimentarse. A su admisión a la Unidad de Cuidados Intensivos se evidenció parálisis de pares craneanos, midriasis arrefléctica bilateral y compromiso de conciencia. El estudio imagenológico no evidenció hallazgos patológicos. La muestra de deposiciones resultó (+) para Clostridium botulinum con aislamiento de toxina A. Se desestimó estudio electromiográfico. El paciente requirió uso de ventilación mecánica invasiva por 2 meses. Presentó recuperación motora restableciendo su normalidad luego de un año de evolución. Conclusión: El botulismo del lactante es un desafío diagnóstico dado su rareza, ante lo cual se debe tener un alto índice de sospecha.

Abstract: The most frequent cause of nephritic syndrome in the pediatric population is acute post-infectious glomerulonephritis (PIGN). A rare complication is posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES), characterized by subcortical vasogenic cerebral edema associated with variable neurological symptoms. The development of autoimmune hemolytic anemia is an atypical clinical presentation. Objective: To report the coexistence of two unusual and serious extrarenal complications of PIGN and to discuss potential mechanisms involved in their development. Clinical Case: A 4-year-old male patient, with a 5-day history of hematuria and edema, headache, nausea, and vomiting. He was admitted in convulsive status and hypertensive crisis, laboratory showed C3 hypocomplementemia and high titers of Antistreptolysin O, which was interpreted as PIGN. Due to the presence of encephalopathy, PRES secondary to hypertensive emergency was suspected, which was confirmed by brain MRI. He also presented autoimmune hemolytic anemia, with hemoglobin up to 5 g/dL. The treatment was based on antihypertensive therapy, neuroprotective measures, and steroid treatment. He was discharged 31 days after hospitalization and remained asymptomatic 6 months after discharge. Conclusions: There must be a high suspicion index of PRES before the appearance of nonspecific neurological symptoms during the evolution of a PIGN. The existing anemia on occasion can be autoimmune.

Resumen: La causa más frecuente de síndrome nefrítico en la población pediátrica es la glomerulonefritis aguda post-estreptocócica (GNAPE). Una complicación infrecuente es el síndrome de encefalopatía posterior reversible (posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES), caracterizado por edema cerebral vasogénico subcortical y sintomatología neurológica variable. El desarrollo de anemia hemolítica autoinmune, es una presentación clínica atípica. Objetivo: Reportar la coexistencia de dos complicaciones extrarrenales inhabituales y graves de la GNAPE y discutir potenciales mecanismos involucrados en el desarrollo de estas. Caso Clínico: Paciente masculino de 4 años, con historia de 5 días de hematuria y edema, agregándose cefalea, náuseas y vómitos, ingresó en estatus convulsivo y crisis hipertensiva. Laboratorio mostró hipocomplementemia C3 y títulos elevados de Antiestreptolisina O, lo que se interpretó como GNAPE. Evolucionó con encefalopatía por lo que se sospechó PRES secundario a emergencia hipertensiva, lo que finalmente se confirmó mediante resonancia magnética de cerebro. Cursó además con anemia hemolítica autoinmune, con hemoglobina hasta 5 g/dL. Su tratamiento se basó en terapia antihipertensiva, medidas de neuro protección y tratamiento esteroidal. Egresó a los 31 días de hospitalización, asintomático a los 6 meses post alta. Conclusiones: Se debe tener un alto índice de sospecha de PRES ante la aparición de sintomatología neurológica inespecífica en el curso de la evolución de una GNAPE. La anemia existente en ocasiones puede ser de carácter autoinmune.

RESUMEN La insuficiencia cardíaca es una enfermedad crónica que afecta a millones de personas en el mundo y es una de las principales causas de mortalidad. Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa de tipo 2 son una nueva clase de fármacos que han demostrado beneficios cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2. El objetivo de la investigación fue profundizar sobre la eficacia de estos fármacos en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Para lograrlo se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos: PubMed, Embase y Cochrane Library desde el 2018 hasta el 2023. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorios que compararon los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa de tipo 2 con el placebo o el tratamiento estándar en pacientes con insuficiencia cardíaca. Se identificaron 10 ensayos clínicos que cumplieron con los criterios de inclusión. Los resultados mostraron que el tratamiento redujo significativamente el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y la mortalidad cardiovascular en comparación con el placebo o el tratamiento estándar, además, los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa de tipo 2 mejoraron la función cardíaca y redujeron los niveles de péptido natriurético tipo B, un biomarcador de estrés cardíaco. Los resultados de este estudio apoyan la inclusión de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa de tipo 2 en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en pacientes con o sin diabetes tipo 2. Se necesitan más estudios para evaluar la seguridad y eficacia a largo plazo de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa de tipo 2 en pacientes con insuficiencia cardíaca.

ABSTRACT Heart failure is a chronic disease that affects millions of people worldwide and is a leading cause of death. Sodium-glucose cotransporter type 2 inhibitors are a new class of drugs that have demonstrated cardiovascular benefits in patients with type 2 diabetes. The aim of the research was to gain insight into the efficacy of these drugs in the treatment of heart failure. To achieve this, a systematic search was conducted in the PubMed, Embase and Cochrane Library databases from 2018 to 2023. Randomized clinical trials comparing sodium-glucose cotransporter type 2 inhibitors with placebo or standard treatment in patients with heart failure were included. Ten clinical trials were identified that met the inclusion criteria. The results showed that the treatment significantly reduced the risk of hospitalization for heart failure and cardiovascular mortality compared with placebo or standard care, and that sodium-glucose cotransporter type 2 inhibitors improved cardiac function and reduced levels of B-type natriuretic peptide, a biomarker of cardiac stress. The results of this study support the inclusion of sodium-glucose cotransporter type 2 inhibitors in the treatment of heart failure in patients with or without type 2 diabetes. Further studies are needed to evaluate the long-term safety and efficacy of sodium-glucose cotransporter type 2 inhibitors in patients with heart failure.

RESUMEN El estudio de la pobreza siempre es un tema relevante en el mundo de la academia, la investigación social y la administración pública. Determinar problemáticas de causalidad y efectos es de utilidad para la elaboración de herramientas e instrumentos de acción pública para amainarla. De esta manera, la predicción de la pobreza es determinante al momento de valorar escenarios, considerar las acciones y expectativas de desarrollo social de un país. Este trabajo se desarrolla en base a la data proporcionada por el Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos (INEC), permitiendo el estudio del período desde 2007 hasta 2023 de forma trimestral. Se realiza una valoración descriptiva, analizando la variabilidad de la pobreza monetaria, con los principales hechos que la han incidido. A su vez, en base a la data se pudo aplicar el modelo econométrico ARIMA para realizar la proyección de la pobreza para los próximos 7 trimestres (2024, 2025), ejecutándose todas las pruebas para verificar el nivel de fiabilidad del modelo y obtener resultados con niveles de significancia aceptables, que permitan proveer el comportamiento de la pobreza en Ecuador.

ABSTRACT The study of poverty is always a relevant topic in the world of academia, social research and public administration. Determining problems of causality and effects is useful for the development of tools and instruments of public action to alleviate it. In this way, the prediction of poverty is decisive when evaluating scenarios, considering the actions and expectations of social development of a country. This work is developed based on data provided by the Ecuadorian Institute of Statistics and Censuses (INEC), allowing the study of the period from 2007 to 2023 on a quarterly basis. A descriptive assessment is carried out, analyzing the variability of monetary poverty, with the main events that have influenced it. In turn, based on the data, the ARIMA econometric model could be applied to carry out the poverty projection for the next 7 quarters (2024, 2025), executing all the tests to verify the level of reliability of the model and obtain results with acceptable levels of significance, which allow us to provide the behavior of poverty in Ecuador.

Abstract This experience addresses the design and implementation of educational capsules aimed at supporting the Flipped Classroom methodology in the context of working evening students at a private university in Chile. The work focuses on the development of multimedia educational resources that allow students to review and understand content before face-to-face classes. The experimental design included the creation of educational capsules adapted to the specific needs of the students, considering their schedules, shifts and study rhythms. The detailed procedure encompassed the production of content, the integration of educational technologies, and the evaluation of the acceptance and effectiveness of the flipped classroom. Data collection was carried out by implementing the educational capsules in a real educational setting, followed by statistical analysis to assess the improvement in academic performance and active participation of students. The results revealed significant benefits in terms of content comprehension and engagement compared to traditional methods. Despite acknowledging some limitations, this study provides a solid foundation for the effective integration of educational capsules in evening educational settings, thus supporting the successful implementation of the model in this specific context.

Resumen En esta experiencia, se abordan el diseño y la implementación de cápsulas educativas destinadas a respaldar la metodología del flipped classroom en el contexto de estudiantes vespertinos trabajadores de una universidad privada en Chile. El interés surge de las altas tasas de reprobación y carencia de contexto en la asignatura de Matemática en estudiantes con años sin una educación formal continua y con deberes laborales en paralelo. El diseño experimental incluyó la creación de cápsulas educativas adaptadas a las necesidades de los estudiantes, considerando sus horarios, turnos y ritmos de estudio. La recopilación de datos se llevó a cabo mediante la implementación de las cápsulas educativas en un entorno educativo real, seguido de un análisis estadístico para evaluar la mejora en el rendimiento académico y la participación activa de los estudiantes. Los resultados revelaron beneficios significativos en términos de comprensión del contenido y participación en comparación con métodos tradicionales. A pesar de reconocer algunas limitaciones, este estudio proporciona una base sólida para la integración efectiva de cápsulas educativas en entornos educativos vespertinos, lo que respalda la implementación exitosa del modelo en este contexto específico.

Resumen Introducción: El trasplante Pulmonar (TP) es una alternativa terapéutica en pacientes con enfermedades pulmonares avanzadas. Objetivo: Evaluar los resultados y la sobrevida de pacientes con TP atendidos en el Instituto Nacional del Tórax. Métodos: Estudio descriptivo de los registros clínicos de TP realizados desde agosto de 2010 hasta diciembre de 2022. Resultados: Se han realizado 109 trasplantes. Las principales indicaciones fueron: fibrosis pulmonar idiopática (FPI) (61,5%), Enfermedad Pulmonar Difusa (EPD) no FPI (11,9%) y Fibrosis Quística (FQ; 10,1%). Un 34,8% estaba hospitalizado al momento del TP y un 25,7% se trasplantó en urgencia nacional. La principal complicación quirúrgica fue de vía aérea (18,3%). De las complicaciones médicas en el primer año destacaron las de origen infeccioso (77%) y los rechazos agudos del injerto (28%). Después del primer año predominaron las infecciones virales (40,3%) y la disfunción crónica del injerto (29%). Las principales causas de muerte fueron el rechazo crónico (40.4%), las infecciones (26,3%) y las de origen neoplásico (10.5%). La sobrevida general a 1, 5 y 10 años fue de 84,8%, 60% y 31,5% respectivamente. Conclusiones: Las principales indicaciones de TP fueron las EPD y la FQ con buenos resultados a corto y mediano plazo. Las principales causas de muerte fueron el rechazo crónico y las infecciones.

Introduction: Lung transplantation (LT) is a therapeutic option for patients with advanced lung diseases. Objective: To assess outcomes and survival of LT patients at the Chilean National Thoracic Institute. Methods: A descriptive study of LT clinical records from August 2010 to December 2022. Results: A total of 109 transplants were performed. Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) (61.5%), non-IPF interstitial lung disease (ILD; 11.9%), and Cystic Fibrosis (CF; 10.1%) were the main primary diagnostic indications for LT. At the time of LT, 34.8% were hospitalized, and 25.7% underwent national emergency transplant. The primary surgical complication was airway-related (18.3%) Within the first year post-LT, the most important medical complications were infections (77%) and acute graft rejections (28%). Beyond the first year post-LT, viral infections (40.3%) and chronic graft dysfunction (29%) were predominant. The leading causes of death were chronic rejection (40.4%), infections (26.3%), and neoplasms (10.5%). Overall survival rate 1 - 5 and 10 years post-LT was 84.8%, 60%, and 31.5%, respectively. Conclusions: The primary diagnostic indications for LT were ILD and CF, with favorable short and medium-term results. The leading causes of death were chronic rejection and infections.