Abstract Introduction: Esophageal leiomyomatosis is a benign neoplasm with an extremely low incidence of esophageal tumors and is sometimes difficult to categorize as a neoplasm or myopathy. Clinical Case: The case of a 24-year-old girl, who consulted for progressive dysphagia of one year of evolution and a history of having discovered a “spot” on her lung ten years ago, is reported. The images show a mass that occupies the middle and lower third of the esophagus and proximal megaesophagus due to obstruction at the level of the cardia. Total esophagectomy, tubulization and gastric ascent with pyloroplasty plus lateral esophagogastric anastomosis at the cervical level were performed. The pathology confirms the histology of esophageal leiomyomatosis. Conclusion: It is a very rare pathology with few reported cases.

Resumen Introducción: La leiomiomatosis esofágica es una neoplasia benigna con una incidencia dentro de los tumores del esófago extremadamente baja y en ocasiones difícil de categorizar como neoplasia o miopatía. Caso clínico: Se reporta el caso de una joven de 24 años que consultó por disfagia progresiva de un año de evolución y antecedente de haberle descubierto una “mancha” en el pulmón diez años atrás. Las imágenes muestran masa que ocupa el tercio medio e inferior del esófago y megaesófago proximal por obstrucción a nivel de cardias. Se realizó esofagectomía total, tubulización y ascenso gástrico con piloroplastía más anastomosis esófago gástrica latero lateral a nivel cervical. La patología confirmó la histología de leiomiomatosis esofágica. Conclusión: Es una patología muy rara con pocos casos reportados.

Resumen Introducción: Sticholecitha serpentis es un parásito del esófago de serpientes poco estudiado y su sistemática no está clara. Actualmente, existen pocos registros del parásito en serpientes en Brasil. Aunque ha sido registrada en serpientes de la familia Viperidae, aún no ha sido reportada en Bothrops atrox. Objetivos: Presentar novedades en aspectos morfológicos, relaciones ecológicas y parasitarias de S. serpentis, parásito encontrado por primera vez en la cavidad bucal de B. atrox. Métodos: Las muestras provienen de un área seca en la Floresta Nacional de Tapajós, Estado de Pará, Brasil. Diez especímenes de B. atrox fueron examinados manualmente con la ayuda de pinzas. De estos individuos tres fueron positivos para trematodos compatibles con S. serpentis en la cavidad oral. Resultados: Se proporcionan imágenes de microscopía electrónica de barrido, con imágenes del tegumento de S. serpentis y sus espinas, y detalles de la quilla dorsal mediante métodos de microscopía óptica. Además, se reporta el primer registro de parasitismo por S. serpentis en un vipérido amazónico, con datos de frecuencia de infección del 30 %. Conclusión: Los nuevos datos morfológicos presentados en este manuscrito proporcionan información adicional para facilitar la identificación de este tremátodo en futuros estudios.

Abstract Introduction: Sticholecitha serpentis is a poorly studied parasite of the snakes’ esophagus, with an unclear taxonomy. Currently, there are few records of S. serpentis in snakes in Brazil. Although it has been recorded in snakes of the family Viperidae, it has not yet been reported in Bothrops atrox. Objectives: To present new morphological characters, as well as ecological and parasitic relationships of S. serpentis with B. atrox. Methods: The samples were obtained in a dryland area in the Tapajós National Forest, Pará State, Brazil. Ten specimens of B. atrox were examined manually with the aid of tweezers, and three were positive for trematodes identified as S. serpentis in the oral cavity. Results: We provide scanning electron microscopy images, with detailed images of the S. serpentis tegument and its spines, as well as details of the dorsal keel using light microscopy methods. Moreover, we report the first record of S. serpentis parasitizing an Amazonian viperid, with infection frequency data of 30 %. Conclusion: We emphasize that the new morphological data presented in this manuscript provide additional information to facilitate the identification of this trematode in future studies.

Abstract Sleeve gastrectomy (SG) can be aided by the addition of a calibration silicone ring, banded SG (BSG). It provides better weight loss than non-banded SG but with higher rate of adverse events. The aim of this case report is to further contribute to the knowledge of how to endoscopically manage these patients by placing a new esophageal stent (Luso-Cor®). A 58-year-old female with grade III obesity (weight 110 kg, BMI: 45.2 kg/m2) underwent SG in 2013. Due to the limited weight loss, a surgical calibration silicon ring was placed in 2017. In the following months, she developed recurrent and abundant postprandial regurgitation, achieving a minimum weight of 66 kg (BMI: 27.1 kg/m2). Gastroesophageal transit showed a stricture at the junction of the gastric corpus and antrum, causing gastric outlet obstruction. Endoscopy identified a regular luminal stenosis with normal mucosa, which allowed easy passage of the endoscope with slight pressure. Two sessions of endoscopic dilatation were performed, first with an 18-mm through-the-scope balloon and later with a 30-mm pneumatic balloon without symptomatic relief. A two-step endoscopic therapeutic approach was proposed to first promote intragastric ring erosion by placing a new partially covered metallic stent, Luso-Cor® esophageal stent 30/20/30 × 240 mm, and subsequently retrieve the stent, followed by cutting and retrieval of the ring. The proximal flare with a 30 mm diameter was placed in the distal esophagus and the distal edge in the prepyloric antrum. However, 2 weeks later , she complained of vomiting and abdominal fullness. Complete migration of the proximal flare of the stent into the remnant gastric fundus was seen on the contrast study. Endoscopy was performed, and the stent was easily removed. A blue calibration ring, partially eroded into the gastric lumen, was observed at the site of gastric tube stenosis. After stent removal, the patient was asymptomatic, and so conservative follow-up was decided. A follow-up endoscopy, performed 5 months later, showed complete reepithelization of the eroded ring. The patient remains asymptomatic after 3 years of follow-up and has regained weight up to 76 kg (BMI: 31.2 kg/m2). The efficacy of endoscopy on the management of ring-related adverse events has been previously reported. Small-case series describe the use of multiple pneumatic dilations or the deployment of plastic or covered metallic stents to cause erosion of the overlying mucosa, followed by cutting and retrieval of the ring. In conclusion, we believe that the mural pressure exerted by the Luso-Cor® esophageal stent, in the limited period it remained in situ, was sufficient to relieve the luminal pressure of the silicon ring, realigning the ring with the remnant gastric tube. This rare clinical entity highlights the potential role of specific metallic stents in the management of these patients.

Resumo A cirurgia bariátrica de gastrectomia vertical (sleeve gástrico) pode ser complementada pela adição de um anel restritivo de silicone - sleeve gástrico com anel de silastic. O acréscimo deste anel promove uma maior perda de peso, no entanto está associado a maior risco de eventos adversos. O objetivo da apresentação deste caso é contribuir para as diferentes técnicas úteis no tratamento das complicações relacionadas com o anel, através da utilização de uma prótese esofágica (Luso-Cor®). Uma doente de 58 anos, com obesidade grau III (peso 110 kg, IMC 45,2 kg/m2), foi submetida a um sleeve gástrico em 2013. Não apresentou perda de peso favorável e, em 2017, foi colocado um anel de silicone rodeando o tubo gástrico. Nos meses seguintes desenvolveu regurgitação pós-prandial recorrente e abundante, alcançando um peso mínimo de 66 kg (IMC 27,1 kg/m2). Realizou um trânsito gastroesofágico que revelou uma estenose na junção do corpo com o antro gástrico, com evidência de obstrução do esvaziamento gástrico. A endoscopia digestiva alta identificou uma estenose regular recoberta por mucosa sem lesões, com passagem do aparelho após pressão ligeira. Foram realizadas duas sessões de dilatação, inicialmente com balão trough-the-scope de 18 mm e posteriormente com balão pneumático de 30 mm. Os sintomas persistiram e, por esse motivo, foi decidido uma abordagem em dois tempos: primeiro promover a erosão intragástrica da banda para depois a seccionar e remover intraluminalmente. Nesse sentido, foi colocada uma prótese metálica esofágica parcialmente coberta, Luso-Cor® 30/20/30 × 240 mm. O segmento proximal da prótese com 30 mm de diâmetro foi colocado no esófago e o bordo distal da prótese ficou no antro pré-pilórico. No entanto, duas semanas depois, a doente queixou-se de vómitos e enfartamento precoce. O estudo radiográfico com contraste revelou migração distal da prótese, com deslocamento do segmento proximal para o corpo gástrico remanescente. A prótese foi removida endoscopicamente sem dificuldade e, na região da estenose, foi observado o anel de silicone parcialmente erosionado para o lúmen gástrico. Após remoção da prótese a doente evoluiu favoravelmente, sem novos sintomas, e, por esse motivo, foi decido seguimento sem novas intervenções. A endoscopia de seguimento, realizada cinco meses após, demonstrou reepitelização completa do anel parcial-mente erosionado. A doente permanece assintomática após três anos de seguimento e voltou a ganhar peso (peso atual 76 kg, IMC 31,2 kg/m2). A eficácia da resolução endoscópica de estenoses relacionadas com anel de silicone no sleeve gástrico já foi relatada. Pequenas séries de casos utilizaram múltiplas sessões de dilatação com balão pneumático ou colocação de próteses plásticas ou metálicas cobertas para promover erosão intragástrica do anel e sua remoção. Acreditamos que a pressão mural exercida pela prótese Luso-Cor®, no curto tempo em que permaneceu in situ, foi suficiente para aliviar a obstrução, realinhando o seu diâmetro com o restante tubo gástrico. Através do relato desta entidade clínica rara, esperamos contribuir para o conhecimento das próteses metálicas específicas para o manejo destes doentes.

Abstract Esophageal adenoid cystic carcinoma (EACC) is an exceedingly rare malignant tumor constituting only 0.2% of all esophageal tumors. The tumor exhibits aggressive behavior, composed histologically of ductal and modified myoepithelial cells. We report a case of a 69-year-old female with a diagnosis of an EACC by preoperative endoscopic biopsy. Thoracoscopy esophagectomy was carried out. However, pleural metastasis was found. The refore, surgical resection of the esophageal tumor was not carried out. The patient underwent an uneventful recovery, followed by palliative treatment and ongoing chemoradiotherapy. EACC is uncommon but exhibits a more aggressive nature compared to its counterparts in the head and neck region. Dysphagia associated with gastroesophageal reflux disease is a common symptom. The duration from symptom onset to diagnosis is typi cally short. Treatment options include surgical resection, chemotherapy, and radiotherapy, with surgery being the preferred initial approach despite high operative morta lity. Prognosis remains inconclusive, with some studies associating poor outcomes with lymph node metastasis and vascular invasion, while others report better survival rates. EACC presents diagnostic and therapeutic challen ges due to its rarity and aggressive nature. Prognostic considerations remain unclear, emphasizing the need for further research and accumulated cases to delineate optimal treatment. The presented case demonstrates a 1-year survival with systemic palliative care, contribu ting to the evolving knowledge surrounding EACC.

Resumen El carcinoma adenoide quístico primario de esófago (EACC) es un tumor maligno excepcionalmente raro que constituye solo el 0.2% de todos los tumores esofágicos. El tumor exhibe un comportamiento agresivo, compues to histológicamente por células ductales y mioepiteliales modificadas. Presentamos el caso de una mujer de 69 años con diagnóstico de un EACC mediante biopsia endoscópica preoperatoria. Se realizó una esofagectomía por toracos copia. Sin embargo, se encontró metástasis pleural. Por lo tanto, no se llevó a cabo la resección quirúrgica del tumor esofágico. La paciente tuvo una recuperación sin complicaciones, seguida de tratamiento paliativo y ra dioquimioterapia continua. El EACC es poco común, pero exhibe una naturaleza más agresiva en comparación con sus contrapartes en la región de la cabeza y el cuello. La disfagia asociada con la enfermedad por reflujo gas troesofágico es un síntoma común. La duración desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico suele ser corta. Las opciones de tratamiento incluyen la cirugía, quimio y radioterapia, siendo la cirugía la preferida a pesar de la alta mortalidad operatoria. El pronóstico es inconcluso, algunos estudios asocian resultados pobres con metástasis e invasión vascular, mientras que otros informan mejores tasas de supervivencia. El EACC pre senta desafíos diagnósticos y terapéuticos debido a su rareza y naturaleza agresiva. El pronóstico sigue siendo poco claro, lo que enfatiza la necesidad de más inves tigación para delinear el tratamiento óptimo. El caso presentado demuestra una supervivencia de un año con cuidados paliativos sistémicos, contribuyendo al conocimiento en evolución sobre el EACC.

Abstract Esophageal pathologies can exhibit extremely low incidence and prevalence rates. Therefore, it is essential to have multidisciplinary teams including surgeons spe cialized in esophageal pathology, with a high caseload, to ensure proper diagnosis and management. This manuscript presents a series of esophageal pathology cases with favorable outcomes and atypi cal resolution for non-specialized groups. However, failure to refer to specialists in a timely manner can result in missed diagnoses or poor quality of life for patients. These findings underscore the importance of hav ing surgeons specialized in esophageal pathology and multidisciplinary teams to provide the best possible care for patients. Lusoria dysphagia (LD) is a condition caused by vas cular compression of the esophagus, resulting from the most common embryological vascular abnormality of the aortic arch: the aberrant right subclavian artery (ARSA) or lusoria artery (LA). This variant occurs in 0.5 to 2.5% of individuals. Necrosis of the gastric tube following an esophagec tomy is a rare complication with a high mortality rate. Esophageal replacement with coloplasty is the preferred technique for a second attempt at reconstruction. How ever, this remains a complex surgery with a high rate of complications.

Resumen Las enfermedades del esófago pueden presentar una incidencia y prevalencia extremadamente baja. Por lo tanto, es fundamental contar con equipos multidis ciplinarios que incluyan cirujanos especializados en afecciones esofágicas, con un alto volumen de casos, para garantizar un diagnóstico y manejo adecuados. En este estudio, se analizan casos de enfermedad esofágica con resultados satisfactorios y una resolución atípica. La falta de derivación a especialistas a tiempo puede llevar a una ausencia de diagnóstico o una baja calidad de vida para los pacientes. Estos hallazgos subrayan la importancia de disponer de cirujanos especializados en esófago y equipos mul tidisciplinarios para asegurar la mejor atención posible para los pacientes.

Resumen El eructo es un evento fisiológico que permite la liberación de aire desde el esófago o estómago hasta la faringe. En algunos pacientes se puede tornar excesivo, molesto y de difícil control, y es uno de los motivos de consulta con el gastroenterólogo. El objetivo de este trabajo es presentar una serie de casos de nuestra experiencia en un centro de referencia de motilidad gastrointestinal en el manejo de pacientes con eructo supragástrico con terapia de rehabilitación diafragmática y realizar una revisión de la literatura.

Abstract Belching is a physiological event that allows air to be released from the esophagus or stomach to the pharynx. It can become excessive, bothersome, and difficult to control in some patients, making it a common reason for consultation with a gastroenterologist. This paper aims to present a series of cases from our experience at a gastrointestinal motility reference center in managing patients with supra gastric belching using diaphragmatic rehabilitation therapy and to conduct a literature review.

ABSTRACT Objective: Reporting the experience of esophagectomies in esophagus cancer patients, in the General Surgery Service at the Itauguá National Hospital, 2015-2020 period. Methodology: Descriptive, retrospective, transversal study, where clinical files of patients with esophageal neoplasia diagnosis submitted to an esophagectomy were checked at the Itauguá National Hospital, 2015-2020 period. Results: The study included 18 clinical files. 78% were male, with an average age of 62,6 years old. The average BMI was of 19. The symptoms’ frequence was 86% dysphagia, 83% weight loss and 28% epigastric pain. Squamous carcinoma predominated in 67% over adenocarcinoma. The tumors’ location was most frequently distributed on the third half. 78% of patients were submitted to a total transhiatal esophagectomy by Orrienger’s technique and the rest to transthoracic way by McKeown’s technique. Esophagogastric anastomosis’ complications correspond to 34% and respiratory ones to 28%. Peri-operatory mortality rates were of 17%. Conclusion: Esophagectomy is still the only healing treatment for esophagus cancer despite its high morbimortality rates. Early diagnosis is important to be able to offer a healing treatment. It’s unfortunate that the studied patients did not have a follow-up, hence objective evaluation of medium- and long-term results is impossible.

RESUMEN: Objetivo: Reportar la experiencia con las esofagectomías en pacientes con cáncer de esófago, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Nacional de Itauguá, periodo 2015-2020. Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal, donde se revisaron los expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico de neoplasia en el esófago sometidos a esofagectomía en el Hospital Nacional de Itauguá, período 2015-2020. Resultados: El estudio incluyó 18 expedientes clínicos. El 78% fueron del sexo masculino, la edad media fue de 62,6 años. El IMC promedio fue de 19. La frecuencia de los síntomas fueron la disfagia en un 86%, pérdida de peso en un 83% y epigastralgia en un 28%. El carcinoma escamoso predominó en un 67% sobre el adenocarcinoma. La ubicación de los tumores se distribuyó con más frecuencia en tercio medio. El 78% de los pacientes fueron sometidos a una esofagectomía total transhiatal por técnica de Orringer y el restante por vía transtorácica por técnica de Mc Keown. Las complicaciones de la anastomosis esofagogástrica correspondieron al 34% y las respiratorias a un 28%. La tasa de mortalidad perioperatoria fue de 17%. Conclusión: La esofagectomía sigue siendo el único tratamiento curativo para el cáncer de esófago a pesar de su alta tasa de morbimortalidad. Es importante el diagnóstico precoz para poder ofrecer un tratamiento curativo. Es infortunado que los pacientes estudiados no tuvieran un seguimiento, de manera que resulta imposible la evaluación objetiva de los resultados a mediano y largo plazo.

RESUMEN El cáncer de esófago corresponde a una neoplasia maligna con un pobre pronóstico. Los tumores neuroendócrinos de esófago son muy poco frecuentes y representan menos del 2%. Cuando se manifiesta clínicamente con disfagia permanente, progresiva y repercusión general, habitualmente corresponden tumores localmente avanzados con mal pronóstico. Se presenta el caso de un hombre de 45 años que consulta por disfagia permanente y progresiva, en el cual se realizó diagnóstico de carcinoma neuroendocrino de esófago. Se arribó al diagnóstico mediante la endoscopia que evidenció una lesión extensa, vegetante y estenosante que ocupaba tres cuartos de la circunferencia del esófago. La histología confirmó el diagnóstico de neoplasia maligna pobremente diferenciada a células pequeñas con inmunohistoquímica positiva para cromogranina A y sinaptofisina. Ante el diagnóstico de carcinoma neuroendocrino de esófago a células pequeñas con extensión locorregional, estadio IV, se planteó tratamiento paliativo con quimioterapia, radioterapia y gastrostomía endoscópica percutánea, con sobrevida de tan solo 6 meses.

ABSTRACT Oesophageal cancer corresponds to a malignant neoplasm with a poor prognosis. Neuroendocrine tumors of the esophagus are very rare, accounting for less than 2%. When clinically manifested by permanent, progressive dysphagia and general impact, they usually correspond to locally advanced tumors with a poor prognosis. We present the case of a 45-year-old man who attended medical attention for persistent and progressive dysphagia, who was diagnosed with neuroendocrine carcinoma of the oesophagus. The diagnosis was reached through endoscopy, revealing an extensive, vegetative and stenosing lesion occupying three-quarters of the oesophageal circumference. Histology confirmed the diagnosis of poorly differentiated small cell malignancy with positive immunohistochemistry for chromogranin A and synaptophysin. In light of the diagnosis of small cell neuroendocrine carcinoma of the oesophagus with locaregional extension, stage IV, palliative treatment with chemotherapy, radiotherapy and percutaneous endoscopic gastronomy was proposed, with a survival of only 6 months.

Resumen Antecedentes: La acalasia es una enfermedad de baja incidencia, pero que afecta significativamente la calidad de vida de los pacientes. El tratamiento de elección ha sido la miotomía de Heller, pero en 2010 se describió la miotomía endoscópica peroral (POEM) y desde entonces ha tenido amplia difusión por su efectividad y seguridad. Objetivo: Describir los resultados de la cohorte más grande hasta la fecha en Colombia, en pacientes con acalasia tratados con cirugía endoscópica, con la técnica POEM. Métodos: Estudio observacional de cohorte que incluyó pacientes manejados con miotomía endoscópica peroral en la ciudad de Bogotá, Colombia, entre 2018 y 2022. Se recolectó y analizó retrospectivamente la información de las historias clínicas, y prospectivamente el posterior seguimiento telefónico. Se utilizó la escala de Eckardt prequirúrgica y en los seguimientos para establecer el éxito clínico. Resultados: Entre 2018 y 2022 se intervino a 31 pacientes, de los cuales el 61% eran hombres, y la media de edad fue de 47 años. Se obtuvo éxito técnico en el 97% de los casos y éxito clínico, con un puntaje de Eckardt menor o igual a tres, en el 93% a los dos meses de seguimiento. El 45% de los procedimientos fueron ambulatorios y la tasa de complicaciones fue del 10%. Conclusión: Nuestro estudio muestra que la miotomía endoscópica peroral para manejo de acalasia es una técnica efectiva, con baja tasa de complicaciones y segura para realizarse ambulatoriamente.

Abstract Background: Achalasia is a low-incidence disease, but it significantly affects the life quality of patients. Before 2010, peroral endoscopic myotomy (POEM) was the preferred course of treatment. However, due to its effectiveness and safety, POEM has been widely used since then. Objective: To describe the results of the largest cohort of patients with achalasia-treated with endoscopic surgery-with the poem technique to date in Colombia. Methods: Observational cohort study that included patients treated with peroral endoscopic myotomy in the city of Bogota, Colombia, between 2018 and 2022. Information from medical records was collected and analyzed retrospectively, with subsequent telephone follow-up prospectively. The presurgical and follow-up Eckardt scale was used to establish clinical success. Results: Between 2018 and 2022, 31 patients were intervened, 61% of which were men. The mean age was 47 years. Technical and clinical success was obtained in 97% of cases, with an Eckardt score less than or equal to three, in 93%, at two months of follow-up. Forty-five percent of the procedures were outpatient. The complication rate was 10%. Conclusion: Our study shows that peroral endoscopic myotomy for achalasia management is an effective, low complication rate, and safe technique to perform on an outpatient basis.

RESUMEN: Se estudió el efecto de la aplicación del bloqueo del plano transverso del abdomen (TAPB) combinado con el bloqueo paravertebral torácico (TPVB) o el bloqueo del plano del erector de la columna (ESP) bajo guía ecográfica en la resección radical endoscópica del cáncer de esófago bajo anestesia general. Desde marzo de 2021 hasta febrero de 2022, en nuestro hospital, se seleccionaron como objeto de investigación pacientes sometidos a resección radical endoscópica de cáncer de esófago, y como muestra se seleccionaron 90 pacientes. Los pacientes se dividieron en el grupo A y el grupo B según la diferencia de esquemas de bloqueo. El grupo A recibió ESP y el grupo B recibió TPVB. Se contaron la dosis de sufentanilo, el tiempo de bloqueo nervioso, el tiempo de despertar y el tiempo de extubación de los dos grupos. Se compararon el dolor posoperatorio, el efecto de la sedación, la satisfacción del sueño y la satisfacción de la analgesia de los dos grupos y se observaron las complicaciones de los dos grupos. El tiempo de bloqueo nervioso y el tiempo de extubación en el grupo A fueron más cortos que los del grupo B (P<0,05), pero no hubo diferencias estadísticas en la dosis de sufentanilo y el tiempo de despertar entre los dos grupos (P>0,05). En T2, T3 y T4, las puntuaciones de la escala visual analógica (EVA) del grupo A en repo- so y tos fueron significativamente más bajas que las del grupo B (P <0,05). En T1, T2 y T3, la puntuación de Ramsay del grupo A fue menor que la del grupo B (P<0,05) y no hubo diferencias significativas entre los dos grupos en T4 (P>0,05). La satisfacción del sueño y la analgesia en el grupo A fue mayor que en el grupo B (P<0,05). No hubo diferencias significativas en la incidencia de reacciones adversas entre el grupo A y el grupo B (P>0,05). El efecto analgésico de la TAPB guiada por ecografía combinada con ESP es mejor que el de la TAPB guiada por ecografía combinada con TPVB, y puede acortar el tiempo de bloqueo nervioso y extubación, lo que vale la pena popularizar.

SUMMARY: The application effect of transversus abdominis plane block (TAPB) combined with thoracic paravertebral block (TPVB) or erector spinae plane block (ESP) under ultrasound guidance in endoscopic radical resection of esophageal cancer under general anesthesia was studied. From March 2021 to February 2022, patients who underwent endoscopic radical resection of esophageal cancer in our hospital were selected as the research object, and 90 patients were selected as the samples. Patients were divided into groupA and group B according to the difference of blocking schemes. Group A received ESP and Group B received TPVB. The dosage of sufentanil, nerve block time, awakening time and extubation time of the two groups were counted. The postoperative pain, sedation effect, sleep satisfaction and analgesia satisfaction of the two groups were compared, and the complications of the two groups were observed. The nerve block time and extubation time in group A were shorter than those in group B (P<0.05), but there was no statistical difference in the dosage of sufentanil and the awakening time between the two groups (P>0.05). At T2, T3 and T4, the visual analogue scale (VAS) scores of group A at rest and cough were significantly lower than those of group B (P<0.05). At T1, T2 and T3, the Ramsay score of group A was lower than that of group B (P<0.05), and there was no significant difference between the two groups at T4 (P>0.05). The satisfaction of sleep and analgesia in group A was higher than that in group B (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between group A and group B (P>0.05). The analgesic effect of ultrasound-guided TAPB combined with ESP is better than that of ultrasound-guided TAPB combined with TPVB, and it can shorten the time of nerve block and extubation, which is worth popularizing.

RESUMEN: El esófago de Barrett es una afección en la que el tercio distal del esófago cambia su revestimiento epitelial de escamoso estratificado no queratinizado a columnar simple. Este estudio descriptivo de corte transversal tiene como objetivo caracterizar la mucosa esofágica en el tercer trimestre del embarazo y determinar posibles variantes en su desarrollo y se realizó en el laboratorio de Morfología de la Facultad de Salud de la Universidad Industrial de Santander-Colombia, con 45 fetos humanos en el tercer trimestre de gestación (semanas 25-40). Se obtuvo una sección del esófago distal y la primera porción de la región cardial del estómago y las secciones histológicas se sometieron a un proceso de fijación con solución de formaldehído al 5 %. Los cortes se tiñeron con hematoxilina y eosina y se evaluaron determinando la presencia de cambio epitelial y glándulas en la lámina propia del esófago. El cambio de epitelio escamoso estratificado no queratinizado a epitelio cilíndrico simple se observó en la mucosa esofágica en cinco fetos (11,1 %). En 15 casos (33,3 %) se determinó la presencia de glándulas mucosas subyacentes al epitelio. En dos fetos se observó epitelio cilíndrico simple en la mucosa esofágica y glándulas submucosas subyacentes (4,4 %). La falta de reemplazo del epitelio cilíndrico por epitelio escamoso en el tercio distal del esófago y la presencia de glándulas mucosas en el último tercio de la gestación pueden sugerir la presentación de esófago de Barrett en la edad adulta y una predisposición a desarrollar adenocarcinoma de esófago.

SUMMARY: Barrett's esophagus is a condition where the distal third of the esophagus changes its epithelial lining from non- keratinized stratified squamous to simple columnar. This cross-sectional descriptive study was conducted to characterize the esophageal mucosa in the third trimester of pregnancy and determine possible variants in its development and was carried out in the Morphology Laboratory of the Health Faculty of the Industrial University of Santander, Colombia, with 45 human fetuses in the third trimester of gestation (weeks 25-40). A section of the distal esophagus and the first portion of the cardial region of the stomach were obtained, and the histological sections were subjected to a fixation process with 5 % formaldehyde solution. The sections were stained with hematoxylin and eosin and were evaluated for the presence of epithelial change or glands in the esophageal lamina propria. The change from non- keratinized stratified squamous epithelium to simple columnar epithelium was observed in the esophageal mucosa in five fetuses (11.1 %). In 15 cases (33.3 %), the presence of mucous glands underlying the epithelium was determined. In two fetuses, simple columnar epithelium was observed in the esophageal mucosa and underlying submucosal glands (4.4 %). The lack of replacement of the columnar epithelium by squamous epithelium in the distal third of the esophagus and the presence of mucous glands in the last third of gestation may suggest the presentation of Barret's esophagus in adulthood and thus, a predisposition to develop esophageal adenocarcinoma.

Resumen Introducción: La esofagectomía es actualmente el tratamiento curativo del cáncer de esófago. El objetivo de este trabajo es conocer los resultados de la esofaguectomía mínimamente invasiva a corto y medio plazo en pacientes intervenidos de carcinoma epidermoide y adenocarcinoma de esófago en nuestro hospital. Material y Métodos: Se recogieron 19 pacientes desde enero de 2020 hasta junio de 2021 y se realizó el seguimiento a todos ellos durante 20 meses. Se recogieron diferentes variables relacionadas con el paciente, el tumor, la cirugía y referentes al postoperatorio. Los datos fueron almacenados y procesados usando el software estadístico R-Comander asumiendo un error α de 0,05. Resultados: La mediana de estancia hospitalaria total fue de 29 días. Seis pacientes, precisaron de reingreso en Reanimación: dos por shock séptico secundario a la fuga de anastomosis grado III, uno por hemorragia digestiva alta y los tres por insuficiencia respiratoria. A los 90 días reingresaron un 5,3% del total de pacientes. No se produjeron fallecimientos en los tres meses siguientes a la cirugía. Todos los pacientes presentaron una supervivencia mayor de seis meses. La supervivencia global a seis, 12 y 18 meses se sitúa en 100, 84 y 63%. La supervivencia libre de enfermedad a los tres meses fue del 84%, a los 6 meses del 63% y al año el 58%. Discusión: Los resultados obtenidos en nuestro estudio coinciden con lo que hay reflejado en la literatura. Por tanto, la esofagectomía mínimamente invasiva es una técnica efectiva en el tratamiento del cáncer de esófago.

Introduction: Oesophagectomy is currently the curative treatment for oesophageal cancer. The aim of this study is to know the results of minimally invasive oesophagectomy in the short and medium term in patients operated on for squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of the oesophagus in our hospital. Material and Methods: 19 patients were collected from January 2020 to June 2021 and all of them were followed up for 20 months. Different variables related to the patient, tumour, surgery and postoperative period were collected. Data were stored and processed using R-Comander statistical software assuming an α-error of 0.05. Results: The median total hospital stay was 29 days. Six patients required readmission to resuscitation: two for septic shock secondary to grade III anastomotic leak, one for upper gastrointestinal haemorrhage and three for respiratory failure. At 90 days, 5.3% of the total number of patients were re-admitted. There were no deaths in the three months following surgery. All patients had a survival of more than six months. Overall survival at six, 12 and 18 months was 100, 84 and 63%. Disease-free survival at three months was 84%, at six months 63% and at one year 58%. Discussion: The results obtained in our study coincide with those reported in the literature. Minimally invasive oesophagectomy is therefore an effective technique in the treatment of oesophageal cancer.

Resumen El síndrome de Boerhaave es una patología rara que conlleva una mortalidad que ronda entre el 30-50 %. Consiste en un desgarro transmural espontáneo del esófago secundario a un aumento súbito en la presión esofágica intraluminal, que en sólo tres reportes de la literatura ha estado asociado causalmente a infección por SARS-CoV-2. Se presenta el caso de un paciente masculino de 68 años con cuadro clínico de inicio súbito consistente en abundantes episodios de emesis que posteriormente presenta deterioro respiratorio, asociado a enfisema subcutáneo en hemitórax derecho. Se documenta neumonía por SARS-CoV-2 y Síndrome de Boerhaave, por lo que es llevado a esofagorrafia y dado evolución postquirúrgica tórpida, se indica terapia de vacío endoluminal con progreso favorable a los 4 meses de seguimiento. Esta patología representa un reto diagnóstico dado su inespecífica presentación clínica, por lo que el retraso en el reconocimiento impactará directamente en el abordaje terapéutico y pronóstico.

Abstract Boerhaave's syndrome is a rare pathology with a mortality rate of 30-50 %. It consists of a spontaneous transmural tear of the esophagus secondary to a sudden increase in intraluminal esophageal pressure, which in only two reports in the literature has been causally associated with SARS-CoV-2 infection. We present the case of a 68-year-old male patient with a sudden onset clinical picture consisting of abundant episodes of emesis who subsequently presented respiratory deterioration associated with subcutaneous emphysema in the right hemithorax. Pneumonia due to SARS-CoV-2 and Boerhaave's Syndrome was documented, so he was taken to esophagography, and given the torpid post-surgical evolution, endoluminal vacuum therapy was indicated with favorable progress after 4 months of follow-up. This pathology represents a diagnostic challenge due to its nonspecific clinical presentation, so the delay in recognition will directly impact the therapeutic approach and prognosis.

RESUMEN Introducción: La EndoFLIP (por sus siglas en inglés: sonda luminal funcional endoluminal) es un sistema que mide en tiempo real el índice de la distensibilidad de la unión esofagogástrica y el peristaltismo esofágico secundario, basándose en el principio de planimetría de impedancia. Aunque esta tecnología es relativamente nueva y su utilidad diagnóstica aún se encuentra en evaluación, cada vez se reconoce más su uso en la práctica clínica, fundamentalmente en aquellos pacientes donde no hay un diagnóstico manométrico conclusivo de un trastorno motor esofágico, principalmente obstrucción al tracto de salida y acalasia. Objetivo: El objetivo del presente estudio es describir la experiencia con la EndoFLIP en el Hospital Universitario San Ignacio en Bogotá, Colombia. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo tipo serie de casos, donde se incluyeron pacientes mayores de 18 años a quienes se les realizó EndoFLIP en el Hospital Universitario San Ignacio desde el año 2021 hasta el 2022, bien sea de forma intrahospitalaria como ambulatoria, con indicación clara de realización del estudio, previamente discutida en Junta multidisciplinaria de Gastroenterología. Resultados: Se incluyeron un total de 27 pacientes en el estudio con promedio de 55,6 años de edad, de los cuales 20 eran mujeres (74%) y 7 hombres (26%). La indicación más frecuente del estudio fue diagnóstico no conclusivo de obstrucción al tracto de salida identificado en manometría esofágica de alta resolución de acuerdo a los criterios de la clasificación de Chicago 4.0 (14 pacientes), seguido de esófago hipercontráctil (4 pacientes) y motilidad esofágica inefectiva (3 pacientes). Al evaluar la respuesta contráctil, se encontró que 9 pacientes con diagnóstico no conclusivo de obstrucción al tracto de salida tenían respuesta normal, 3 ausente y una alterada; y en los pacientes con diagnóstico no conclusivo de acalasia uno de ellos tenía respuesta contráctil limítrofe y dos ausente. La totalidad de los pacientes con diagnóstico previo de contractilidad ausente, tenían respuesta contráctil igualmente ausente en la EndoFLIP. Conclusiones: La imagen luminal funcional endoluminal es una técnica que evalúa las propiedades biomecánicas como la distensibilidad, volumen, presión e inclusive diámetros de regiones esfinterianas como la unión esofagogástrica, píloro y ano. Se ha destacado su utilidad para varias indicaciones, siendo las más importantes los diagnósticos manométricamente no conclusivos de trastornos motores esofágicos como la acalasia y la obstrucción del tracto de salida, patologías que tienen un impacto importante en la calidad de vida de los pacientes y cuyo diagnóstico es esencial para poder brindar la mejor opción terapéutica.

ABSTRACT Introduction: The EndoFLIP (for its acronym in English: endoluminal functional luminal probe) is a system that measures in real time the compliance index of the gastroesophageal junction and secondary esophageal peristalsis, based on the principle of impedance planimetry. Although this technology is relatively new and its diagnostic usefulness is still being evaluated, its use in clinical practice is increasingly recognized, fundamentally in those patients where there is no conclusive manometric diagnosis of esophageal motor pathology, mainly esophagogastric junction outflow obstruction and achalasia. Objective: The aim of the present study is to describe the experience with EndoFLIP at the San Ignacio University Hospital in Bogotá, Colombia. Material and methods: Descriptive observational case series study, which included patients over 18 years of age who had undergone EndoFLIP at the San Ignacio University Hospital from 2021 to 2022, either in-hospital or outpatient, with a clear indication of performance of the study, previously discussed in the multidisciplinary Gastroenterology Board. Results: A total of 27 patients with an average age of 55 years were included in the study, of which 20 were women (74%) and 7 men (26%). The most frequent indication of the study was an inconclusive diagnosis of outflow tract obstruction identified in high-resolution esophageal manometry according to Chicago 4.0 criteria (14 patients), followed by hypercontractile esophagus (4 patients) and ineffective esophageal motility (3 patients). When evaluating the contractile response, it was found that 9 patients with an inconclusive diagnosis of outflow tract obstruction had a normal response, 3 absent and one altered; and in the patients with an inconclusive diagnosis of achalasia, one of them had a borderline contractile response and two had no response. All patients with a previous diagnosis of absent contractility had an equally absent contractile response in EndoFLIP. Conclusion: Endoluminal functional luminal imaging is a technique that evaluates biomechanical properties such as distensibility, volume, pressure and even diameters of sphincter regions such as the gastroesophageal junction, pylorus and anus. Its usefulness has been highlighted for several indications, the most important being manometrically inconclusive diagnoses of esophageal motor disorders such as achalasia and outflow tract obstruction, pathologies that have a significant impact on the quality of life of patients and whose diagnosis is essential to be able to provide the best treatment option.

Resumen Introducción: El trauma de esófago resulta un reto porque puede pasar desapercibido. Estas lesiones se asocian a una alta morbimortalidad por el alto riesgo de infecciones locales o sistémicas que evolucionan a sepsis y, finalmente, a la muerte. Objetivo: Describir un caso de manejo endoscópico en una herida causada por arma cortopunzante en el esófago, la cual se corrigió con clips hemostáticos. Descripción del caso: Paciente masculino de 28 años sin antecedentes de importancia; remitido por una lesión penetrante por arma cortopunzante en la región I del cuello a nivel de la horquilla esternal. Tuvo hallazgos imagenológicos sugestivos de neumomediastino, por lo que se decidió intervenir por vía endoscópica con el plan inicial de colocación de prótesis esofágica completamente recubierta. Sin embargo, dada la localización de la lesión y otros factores de riesgo, se realizó un manejo endoscópico con clips hemostáticos, cuya evolución fue satisfactoria y el egreso del paciente se dio sin ninguna complicación. Conclusiones: La perforación esofágica por trauma sigue siendo una situación clínica que requiere un alto índice de sospecha, por lo que se deben agotar todas las herramientas para un diagnóstico temprano y evitar complicaciones sistémicas como la mediastinitis, dada la alta morbimortalidad a la que se asocia. Así mismo, cada paciente debe ser individualizado, según su estabilidad hemodinámica, para poder determinar la intervención más adecuada, con el fin de disminuir la estancia hospitalaria, y la endoscopia es una excelente alternativa.

Abstract Introduction: Esophageal trauma is a challenge because it may go unnoticed. These injuries are associated with high morbidity and mortality due to the increased risk of local or systemic infections that progress to sepsis and, finally, death. Objective: To describe a case of endoscopic management of a sharp force injury in the esophagus, which was corrected with hemostatic clips. Case description: A 28-year-old male patient with no significant history was referred due to a penetrating injury caused by a sharp weapon in region I of the neck at the sternal fork level. He had imaging findings suggestive of pneumomediastinum, so we opted for an endoscopic intervention with the initial plan of placing a fully covered esophageal prosthesis. However, given the location of the lesion and other risk factors, endoscopic management with hemostatic clips was performed, the evolution of which was satisfactory, and the patient was discharged without any complications. Conclusions: Esophageal perforation due to trauma continues to be a clinical situation that requires a high index of suspicion, so all tools for early diagnosis must be exhausted. Systemic complications such as mediastinitis must be avoided, given the high morbidity and mortality with which it is associated. Besides, each patient must be individualized according to their hemodynamic stability to determine the most appropriate intervention and reduce hospital stay. Endoscopy is an excellent alternative.