Resumo Introdução e objectivos: As estenoses esofágicas benignas apresentam-se frequentemente com disfagia e podem prejudicar significativamente a qualidade de vida, especialmente quando refractárias às técnicas de dilatação endoscópicas padrão. Quando as dilatações não conseguem isoladamente atingir um diâmetro luminal adequado ou resolver a disfagia, são necessárias terapêuticas adicionais (incisão com faca ou injecções de esteróides), embora a taxa de falha clínica não seja desprezível. Para abordagem destas estenoses refratárias utilizámos uma nova combinação das três técnicas. Métodos: Série de casos incluindo doentes adultos com estenoses benignas refractárias à dilatação convencional e à colocação de prótese metálica auto-expansível removível. O endpoint primário foi definido como resolução completa da disfagia. Os endpoints secundários incluíram o índice de dilatação periódica (frequência de dilatações ao longo do tempo de seguimento), alterações do diâmetro esofágico, sucesso técnico e complicações. Resultados: Quatro doentes (idade média 49.7 anos, intervalo interquartil [IQR] 30-59) foram submetidos a terapia endoscópica para estenoses benignas complexas utilizando a técnica de terapêutica tripla. As etiologias das estenoses incluíam estenoses pépticas (n = 3) e estenose anastomótica (n = 1). A taxa de sucesso técnico foi de 100%, sem eventos adversos associados. A taxa de sucesso clínico foi 50%, com um doente adicional apresentando melhoria parcial da disfagia. O diâmetro médio do esófago antes e depois da terapêutica tripla foi de 3,2 mm (IQR 3.5-5.5) e 12.8 mm (IQR 11.7-14.2), respetivamente. O índice de dilatação periódica foi de 6.3 antes e 1.5 após a terapêutica tripla. A duração média do seguimento foi de 362.5 dias. Conclusão: A terapêutica tripla de combinação pode ser útil em estenoses benignas refractários às técnicas conven-cionais embora sejam necessários estudos adicionais de validação da técnica.

Abstract Background and Aims: Benign esophageal strictures often present with dysphagia and can significantly impair a patient’s quality of life, especially when refractory to standard endoscopic techniques. When repeat dilations fail to achieve an adequate luminal diameter or resolve dysphagia, further therapy with needle-knife or steroid injections is needed. However, patients can still clinically fail. To manage such strictures, we employed a novel combination of all three techniques. Methods: Single-center case series of adult patients with benign strictures that were refractory to conventional endoscopic therapy and removable self-expanding metal stenting. Primary clinical success was defined as complete resolution in dysphagia. Secondary outcomes included periodic dilation index (frequency of dilations over the follow-up time), esophageal diameter changes, technical success, and complications. Results: Four patients (median age 49.7 years old, interquartile range [IQR] 30-59) underwent endoscopic therapy for complex, benign strictures using our triple therapy technique. Etiologies of the strictures included peptic strictures (n = 3) and an anastomotic stricture (n = 1). There was 100% technical success rate with no associated adverse events. There was a 50% clinical success rate, with 1 additional patient having partial improvement in dysphagia. The median diameter of the esophagus before and after triple therapy was 3.2 mm (IQR 3.5-5.5) and 12.8 mm (IQR 11.7-14.2), respectively. The periodic dilation index was 6.3 before and 1.5 after triple therapy. The median length of follow-up was 362.5 days. Conclusion: Triple combination therapy may be useful in benign strictures that are refractory to stan-dard techniques. Larger studies are needed to validate these findings.

Resumen: Introducción: la acalasia es una entidad poco frecuente en pediatría. Es un desorden de la motilidad esofágica de tipo neurovegetativo, idiopático; aunque también puede ser secundario a infecciones, neoplasias y enfermedades autoinmunes. Se caracteriza por síntomas como disfagia, regurgitaciones, dolor y descenso ponderal. En adultos la manometría de alta resolución es el gold standard. En niños las dificultades técnicas complejizan su realización. En la actualidad la asociación de la impedanciometría intraesofágica con la manometría es el método diagnóstico más eficaz. El objetivo del tratamiento es mejorar el vaciamiento esofágico mediante la disminución del tono del esfínter esofágico inferior por métodos farmacológicos, endoscópicos o quirúrgicos. Actualmente la miotomía de Heller es de elección. Caso clínico: escolar de 6 años, previamente sano, ingresado por regurgitaciones, dolor abdominal y adelgazamiento. Estudio radiográfico con bario con hallazgos compatibles con acalasia esofágica. Se descartaron causas secundarias. El tratamiento definitivo fue la miotomía de Heller con funduplicatura anterior de Dorr, presentando buena evolución clínica. Discusión: si bien la disfagia es el síntoma clave y en general guía el diagnóstico, es importante estar alertas a las formas clínicas atípicas con presentaciones inespecíficas, como en el caso clínico presentado, esto permite establecer un diagnóstico oportuno, evitando el impacto nutricional y psicosocial del niño y su familia.

Summary: Introduction: achalasia is a rare entity in pe-diatrics. It is an idiopathic neurovegetative esophageal motility disorder; although it can also be secondary to infections, neoplasias and autoimmune diseases. It is characterized by symptoms such as dysphagia, regurgitation, pain, and weight loss. In adults, high-resolution manometry is the gold standard. In children, technical difficulties complicate its realization. Currently, the association of intraesophageal impedance measurement with manometry is the most effective diagnostic method. The goal of treatment is to improve esophageal emptying by reducing the tone of the lower esophageal sphincter by pharmacological, en-doscopic, or surgical methods. Heller’s myotomy is currently the treatment of choice. Clinical case: a 6-year-old schoolboy, previous-ly healthy, admitted for regurgitation, abdomi-nal pain, and weight loss. Barium radiographic study with findings compatible with esopha-geal achalasia. Secondary causes were ruled out. The definitive treatment was Heller’s myotomy with Dorr’s anterior fundoplication, presenting good clinical evolution. Discussion: although dysphagia is the key symptom and in general it leads the diagnosis, it is important to be aware of atypical clinical forms with non-specific presentations as in the clinical case presented, which allows timely diagnosis, preventing the nutritional and psychosocial impact of the child and his family.

Resumo: Introdução: a acalasia é uma entidade rara em pediatria. É um distúrbio neurovegetativo da motilidade esofágica idiopática; embora também possa ser secundária a infecções, neoplasias e doenças autoimunes. É caracterizada por sintomas como disfagia, regurgitação, dor e perda de peso. Em adultos, a manometria de alta resolução é o padrão ouro. Nas crianças, as dificuldades técnicas tornam a sua implementação mais complexa. Atualmente, a associação da impedanciometria intraesofágica com a manometria é o método diagnóstico mais eficaz. O objetivo do tratamento é melhorar o esvaziamento esofágico, reduzindo o tônus do esfíncter esofágico inferior por métodos farmacológicos, endoscópicos ou cirúrgicos. Atualmente a miotomia de Heller é de escolha. Caso clínico: escolar de 6 anos, previamente hígido, internado por regurgitação, dor abdominal e emagrecimento. Estudo radiográfico com bário com achados compatíveis com acalasia esofágica. As causas secundárias foram descartadas. O tratamento definitivo foi miotomia de Heller com fundoplicatura anterior de Dorr, com boa evolução clínica. Discussão: embora a disfagia seja o sintoma chave e geralmente oriente o diagnóstico, é importante estar atento às formas clínicas atípicas e com apresentações inespecíficas, como no caso clínico apresentado, isso permite estabelecer um diagnóstico oportuno, evitando o impacto nutricional e psicossocial da criança e de sua família.

ABSTRACT Background: To assess the efficacy of applying the endoscopic reference score for EoE (EREFS) in children with symptoms of esophageal dysfunction naïve to proton pump inhibitor (PPI) therapy. Methods: An observational cross-sectional study was conducted by reviewing reports and photographs of upper gastrointestinal endoscopies (UGE) and esophageal biopsies of patients with symptoms of esophageal dysfunction. Patients who were treated with PPI or had other conditions that may cause esophageal eosinophilia were excluded. Results: Of the 2,036 patients evaluated, endoscopic findings of EoE were identified in 248 (12.2%) and more than one abnormality was observed in 167 (8.2%). Among all patients, 154 (7.6%) presented esophageal eosinophilia (≥15 eosinophils per high power field) (P<0.01). In this group, 30 patients (19.5%) had normal endoscopy. In patients with EoE, edema (74% vs 6.5%, P<0.01) and furrows (66.2% vs 2.4%, P<0.01) were more prevalent than in the control group. Association of edema and furrows was more frequent in patients with EoE than in the control group (29.2% vs 1.6%, P<0.01, OR=24.7, CI=15.0-40.5). The presence of more than one endoscopic finding had sensitivity of 80.5%, specificity of 93.4%, positive predictive value (PPV) of 50%, negative predictive value (NPV) of 98.3%, and accuracy of 92.4%. Conclusion: In conclusion, this study showed that endoscopic features suggestive of EoE had high specificity and NPV for diagnosing EoE in children naïve to PPI therapy. These findings highlight the importance of the EREFS in contributing to early identification of inflammatory and fibrostenosing characteristics of EoE, making it possible to identify and to avoid progression of the disease. Background (EREFS (PPI therapy Methods crosssectional cross sectional UGE (UGE excluded Results 2036 2 036 2,03 evaluated 24 12.2% 122 12 (12.2% 16 8.2%. 82 8.2% . 8 (8.2%) 15 7.6% 76 7 6 (7.6% ≥15 (≥1 field P<0.01. P001 P P<0.01 0 01 (P<0.01) 3 19.5% 195 19 5 (19.5% endoscopy 74% 74 (74 65 6.5% 66.2% 662 66 (66.2 4 2.4% 29.2% 292 29 (29.2 1 1.6% OR247 OR OR=24.7 CI=15.040.5. CI150405 CI CI=15.0 40.5 40 CI=15.0-40.5) 805 80 80.5% 934 93 93.4% PPV (PPV 50 50% (NPV 983 98 98.3% 924 92 92.4% Conclusion conclusion disease 203 03 2,0 12.2 (12.2 8.2 (8.2% 7.6 (7.6 ≥1 (≥ P00 P<0.0 (P<0.01 19.5 (19.5 (7 6.5 66.2 (66. 2.4 29.2 (29. 1.6 OR24 OR=24. 040 CI=15.040.5 CI15040 CI150 CI=15. 405 40. CI=15.0-40.5 80.5 9 93.4 98.3 92.4 20 2, 12. (12. 8. (8.2 7. (7. ≥ ( P0 P<0. (P<0.0 19. (19. 6. 66. (66 2. 29. (29 1. OR2 OR=24 04 CI=15.040. CI1504 CI15 CI=15 CI=15.0-40. 80. 93. 98. 92. (12 (8. P<0 (P<0. (19 (6 (2 OR=2 CI=15.040 CI1 CI=1 CI=15.0-40 (1 (8 P< (P<0 OR= CI=15.04 CI= CI=15.0-4 (P< CI=15.0- (P

RESUMO Contexto: Avaliar a eficácia da aplicação do escore de referência endoscópico para EoE (EREFS) em crianças com sintomas de disfunção esofágica sem tratamento prévio com inibidores da bomba de prótons (IBP). Métodos: Foi realizado um estudo transversal observacional por meio de revisão de laudos e fotos de endoscopia digestiva alta (EDA) e biópsias de esôfago de pacientes com sintomas de disfunção esofágica. Pacientes tratados com IBP ou com outras condições que podem causar eosinofilia esofágica foram excluídos. Resultados: Dos 2.036 pacientes avaliados, os achados endoscópicos de EoE foram identificados em 248 (12,2%) e mais de uma anormalidade foi observada em 167 (8,2%). Entre todos os pacientes, 154 (7,6%) apresentaram eosinofilia esofágica (≥15 eosinófilos por campo de grande aumento) (P<0,01). Nesse grupo, 30 pacientes (19,5%) apresentaram endoscopia normal. Em pacientes com EoE, edema (74% vs 6,5%, P<0,01) e linhas verticais (66,2% vs 2,4%, P<0,01) foram mais prevalentes quando comparados ao grupo controle. A associação de edema e linhas verticais foi mais frequente em pacientes com EoE do que no grupo controle (29,2% vs 1,6%, P<0,01, OR=24,7, IC=15,0-40,5). A presença de mais de um achado endoscópico teve sensibilidade de 80,5%, especificidade de 93,4%, valor preditivo positivo de 50%, valor preditivo negativo de 98,3% e acurácia de 92,4%. Conclusão: Em conclusão, esse estudo mostrou que as características endoscópicas sugestivas de EoE apresentam especificidade e VPN elevados para o diagnóstico da enfermidade em crianças sem tratamento prévio com IBP. Estes achados reforçam a importância do EREFS em contribuir para a identificação precoce de características inflamatórias e fibroestenosantes, possibilitando identificar e evitar a progressão da doença. Contexto (EREFS . (IBP) Métodos EDA (EDA excluídos Resultados 2036 2 036 2.03 avaliados 24 12,2% 122 12 (12,2% 16 8,2%. 82 8,2% 8 (8,2%) 15 7,6% 76 7 6 (7,6% ≥15 (≥1 aumento P<0,01. P001 P P<0,01 0 01 (P<0,01) 3 19,5% 195 19 5 (19,5% normal 74% 74 (74 65 6,5% 66,2% 662 66 (66,2 4 2,4% 29,2% 292 29 (29,2 1 1,6% OR247 OR OR=24,7 IC=15,040,5. IC150405 IC IC=15,0 40,5 40 IC=15,0-40,5) 805 80 80,5% 934 93 93,4% 50 50% 983 98 98,3 924 92 92,4% Conclusão conclusão fibroestenosantes doença (IBP 203 03 2.0 12,2 (12,2 8,2 (8,2% 7,6 (7,6 ≥1 (≥ P00 P<0,0 (P<0,01 19,5 (19,5 (7 6,5 66,2 (66, 2,4 29,2 (29, 1,6 OR24 OR=24, 040 IC=15,040,5 IC15040 IC150 IC=15, 405 40, IC=15,0-40,5 80,5 9 93,4 98, 92,4 20 2. 12, (12, 8, (8,2 7, (7, ≥ ( P0 P<0, (P<0,0 19, (19, 6, 66, (66 2, 29, (29 1, OR2 OR=24 04 IC=15,040, IC1504 IC15 IC=15 IC=15,0-40, 80, 93, 92, (12 (8, P<0 (P<0, (19 (6 (2 OR=2 IC=15,040 IC1 IC=1 IC=15,0-40 (1 (8 P< (P<0 OR= IC=15,04 IC= IC=15,0-4 (P< IC=15,0- (P

ABSTRACT: Pythiosis is the disease caused by aquatic oomycetes of the genus Pythium. In dogs the typical course of the disease involves the gastrointestinal tract, characterized by transmural thickening of the stomach or intestines. However, infection by Pythium spp. has only rarely been recognized as a cause of esophagitis in dogs. Thus, the present reports a case of esophageal and gastric pythiosis in an eight-month-old female pit bull dog. The dog was attended at the hospital after two months presenting regurgitation and dyspnea. It was reported that the dog lived in an urban area and had no previous sanitary issues. At clinical examination it was noted that the dog presented crackling sounds at pulmonary auscultation. A support therapy accompanied by antibiotics has been employed; however, 22 days after hospitalization the clinical condition worsened, and the dog died. At necropsy, the wall of the distal segment of the esophagus and the cardia and part of the fundus of the stomach were expanded by a focal extensive irregular intramural annular mass. Additionally, there was a transmural esophageal fistula. At histology, the walls of the esophagus and stomach were extensively expanded by multifocal extensive areas of necrosis, associated with a pyogranulomatous infiltrate and abundant granulation tissue containing multiple negative images of hyphae that were highlighted by silver impregnation (Grocott). Furthermore, immunohistochemistry and PCR for P. insidiosum were both positive in samples of paraffin-embedded esophageal tissue. ABSTRACT tract intestines However spp Thus eightmonthold eight month old dyspnea issues auscultation employed however 2 worsened died necropsy mass Additionally fistula histology necrosis Grocott. Grocott . (Grocott) Furthermore P paraffinembedded paraffin embedded (Grocott

RESUMO: A Pitiose é uma doença causada por oomicetos aquáticos do gênero Pythium. Em cães o curso típico da doença envolve o trato gastrointestinal, caracterizado por espessamento transmural do estômago ou intestinos. No entanto, a infecção por Pythium spp. raramente foi reconhecida como causa de esofagite em caninos. Assim, o presente trabalho tem como objetivo relatar um caso de pitiose esofágica e gástrica em um canino Pit Bull fêmea de oito meses de idade. O cão foi recebido no hospital com histórico de regurgitação e dispneia durante dois meses. Foi relatado que o animal era de um domicílio de área urbana e não possuía histórico pregresso de enfermidades. No exame clínico contatou-se ainda crepitações à ausculta pulmonar. Foi instituído tratamento de suporte e antibioticoterapia, porém após 22 dias de internação, o cão evoluiu para o óbito. Na necropsia, as paredes do segmento distal do esôfago e o cárdia e parte do fundo do estômago estavam expandidos por uma massa anular intramural focalmente extensiva e irregular. Além disso, havia uma fístula esofágica transmural. À histologia, as paredes do esôfago e do estômago apresentavam-se difusamente expandidas por áreas multifocais extensas de necrose, associadas a infiltrado piogranulomatoso, abundante proliferação de fibroblastos imaturos, neovascularização e contendo múltiplas imagens negativas de hifas realçadas pela impregnação por prata (Grocott). Além disso, tanto a imuno-histoquímica como PCR para P. insidiosum foram positivas em amostras de esôfago embebidas em parafina. RESUMO gastrointestinal intestinos entanto spp caninos Assim idade enfermidades contatouse contatou se pulmonar antibioticoterapia 2 internação óbito necropsia irregular disso histologia apresentavamse apresentavam necrose piogranulomatoso imaturos Grocott. Grocott . (Grocott) imunohistoquímica imuno histoquímica P parafina (Grocott

ABSTRACT During screening laboratory mice (Mus musculus) at the Zoology Department of the College of Science, King Saud University, some tiny oxyurid nematodes were detected from the large intestine of these rodents. Worms were identified using morphological and morphometric description. Furthermore, DNA was extracted from worms and subjected to polymerase chain reaction to amplify 18S rDNA and ITS (ITS1, 5.8S and ITS2) regions. Worms detected from caecum and colon of mice were detected in 80% of mice investigated. Morphologically, worms showed elongated body with tapered anterior end and narrow posterior part with cuticular annulations. Male worms measured 0.71-1.12 (0.90) long and 0.01-0.12 (0.11) wide. Female worms measured 3.12-5.011 (4.30) long and 0.13-0.29 (0.17) wide. Esophagus followed by intestine which opens at the posterior end via anal opening in females and via cloacal opening in males. Males have a single spicule with a gubernaculum and an accessory hook. Females’ uteri were pack with eggs. Data from 18S rDNA revealed a sequence which was identical to Syphacia obvelata in NCBI GenBank. Similarly, sequences from ITS regions grouped with sequences from S. obvelata confirming the morphological identity of the worm. However, it showed 3 mutations at the ITS2 region from related sequences from S. obvelata at NCBI GenBank. Mus musculus Science University rodents description Furthermore S ITS1, ITS1 (ITS1 58S 5 8S 80 investigated Morphologically annulations 0.711.12 071112 0.71 1.12 0 71 1 12 0.71-1.1 0.90 090 90 (0.90 0.010.12 001012 0.01 0.12 01 0.01-0.1 0.11 011 11 (0.11 wide 3.125.011 3125011 3.12 5.011 3.12-5.01 4.30 430 4 30 (4.30 0.130.29 013029 0.13 0.29 13 29 0.13-0.2 0.17 017 17 (0.17 males hook Females eggs GenBank Similarly worm However (ITS 8 711 0.711.1 07111 071 0.7 112 1.1 7 0.71-1. 0.9 09 9 (0.9 010 0.010.1 00101 001 0.0 012 0.1 0.01-0. (0.1 125 3.125.01 312501 312 3.1 5011 5.01 3.12-5.0 4.3 43 (4.3 130 0.130.2 01302 013 029 0.2 2 0.13-0. 0.711. 0711 07 0. 1. 0.71-1 (0. 0.010. 0010 00 0.01-0 3.125.0 31250 31 3. 501 5.0 3.12-5. 4. (4. 0.130. 0130 02 0.13-0 0.711 0.71- (0 0.010 0.01- 3.125. 3125 50 5. 3.12-5 (4 0.130 0.13- ( 3.125 3.12-

RESUMO Durante a triagem de camundongos de laboratório (Mus musculus) no Departamento de Zoologia da Faculdade de Ciências da Universidade King Saud, alguns minúsculos nematoides oxiurídeos foram detectados no intestino grosso desses roedores. Os vermes foram identificados por meio de descrição morfológica e morfométrica. Além disso, o DNA foi extraído dos vermes e submetido à reação em cadeia da polimerase para amplificar as regiões 18S rDNA e ITS (ITS1, 5.8S e ITS2). Os vermes detectados no ceco e no cólon dos camundongos foram detectados em 80% dos camundongos investigados. Morfologicamente, os vermes apresentaram corpo alongado com extremidade anterior afilada e parte posterior estreita com anulações cuticulares. Os vermes machos mediam 0,71-1,12 (0,90) de comprimento e 0,01-0,12 (0,11) de largura. As fêmeas mediram 3,12-5,011 (4,30) de comprimento e 0,13-0,29 (0,17) de largura. O esôfago é seguido pelo intestino, que se abre na extremidade posterior por uma abertura anal nas fêmeas e por uma abertura cloacal nos machos. Os machos têm uma única espícula com um gubernáculo e um gancho acessório. Os úteros das fêmeas estavam repletos de ovos. Os dados do rDNA 18S revelaram uma sequência idêntica à Syphacia obvelata no NCBI GenBank. Da mesma forma, as sequências das regiões ITS foram agrupadas com as sequências de S. obvelata, confirmando a identidade morfológica do verme. No entanto, ele apresentou 3 mutações na região ITS2 em relação às sequências relacionadas de S. obvelata no NCBI GenBank. Mus musculus Saud roedores morfométrica disso S ITS1, ITS1 (ITS1 58S 5 8S ITS2. . ITS2) 80 investigados Morfologicamente cuticulares 0,711,12 071112 0,71 1,12 0 71 1 12 0,71-1,1 0,90 090 90 (0,90 0,010,12 001012 0,01 0,12 01 0,01-0,1 0,11 011 11 (0,11 largura 3,125,011 3125011 3,12 5,011 3,12-5,01 4,30 430 4 30 (4,30 0,130,29 013029 0,13 0,29 13 29 0,13-0,2 0,17 017 17 (0,17 acessório ovos GenBank forma verme entanto (ITS 8 711 0,711,1 07111 071 0,7 112 1,1 7 0,71-1, 0,9 09 9 (0,9 010 0,010,1 00101 001 0,0 012 0,1 0,01-0, (0,1 125 3,125,01 312501 312 3,1 5011 5,01 3,12-5,0 4,3 43 (4,3 130 0,130,2 01302 013 029 0,2 2 0,13-0, 0,711, 0711 07 0, 1, 0,71-1 (0, 0,010, 0010 00 0,01-0 3,125,0 31250 31 3, 501 5,0 3,12-5, 4, (4, 0,130, 0130 02 0,13-0 0,711 0,71- (0 0,010 0,01- 3,125, 3125 50 5, 3,12-5 (4 0,130 0,13- ( 3,125 3,12-

ABSTRACT Background: People recurrently have difficulties swallowing solid medications, which can be associated with the size of the medication and the age and gender of individuals. Objective: To evaluate the impact of capsule size and adults’ age and gender on oral and pharyngeal capsule transit during capsule swallows. Methods: Videofluoroscopy was used to measure capsule oral and pharyngeal transit during swallows in 49 healthy individuals (17 men and 32 women), with a mean age of 46 years (ranging from 23 to 88 years). Smaller capsules were filled with 0.50 mL of barium sulfate, and larger capsules were filled with 0.95 mL of barium sulfate; the volume of liquid ingested with the capsules was also quantified in each ingestion. The measurements included the oral preparation time, oral transit time, swallowing reaction time, time to laryngeal vestibule closure, laryngeal vestibule closure duration, pharyngeal transit time, and upper esophageal sphincter opening duration. Results: The capsule size did not influence either the oral or pharyngeal transit time. Increased liquid volume was ingested with larger capsules and by people older than 40 years. The oral transit time was shorter in older adults (60-88 years), and the time to laryngeal vestibule closure was longer in women. Conclusion: The size of large capsules did not make a difference in oral or pharyngeal transit when compared with smaller capsules. The capsule size and the participant’s age influenced the volume of liquid ingested - larger capsules and older individuals required a larger volume. The capsule oral transit was faster in individuals older than 60 years. Background medications Objective Methods 4 17 (1 3 women, women , women) ranging 2 8 . years) 050 0 50 0.5 sulfate 095 95 0.9 ingestion duration Results 6088 (60-8 years, Conclusion participants participant s 6 1 ( 05 5 0. 09 9 608 (60- (60 (6

RESUMO Contexto: Algumas pessoas apresentam recorrentemente dificuldades para engolir medicamentos sólidos, o que pode estar associado ao tamanho do medicamento, à idade e ao gênero dos indivíduos. Objetivo: Avaliar, em adultos, o impacto do tamanho da cápsula, da idade e do gênero no trânsito oral e faríngeo de cápsulas. Métodos: Videofluoroscopia foi utilizada para medir o trânsito oral e faríngeo de cápsulas em 49 indivíduos saudáveis (17 homens e 32 mulheres), com idade média de 46 anos (limites de 23 e 88 anos). Cápsulas menores foram preenchidas com 0,50 mL e cápsulas maiores foram preenchidas com 0,95 mL de sulfato de bário; o volume de líquido ingerido com as cápsulas foi quantificado em cada ingestão. Foram medidos o tempo de preparo oral, tempo de trânsito oral, tempo de reação da deglutição, tempo para fechamento do vestíbulo laríngeo, tempo de fechamento do vestíbulo laríngeo, tempo de trânsito faríngeo e tempo de abertura do esfíncter superior do esôfago. Resultados: O tamanho da cápsula não influenciou o tempo de trânsito oral ou faríngeo. Mais líquido foi ingerido com cápsulas maiores e por pessoas com mais de 40 anos. O tempo de trânsito oral foi menor em idosos (60-88 anos) e o tempo de fechamento do vestíbulo laríngeo foi maior em mulheres. Conclusão: O tamanho da cápsula não influenciou o trânsito oral e faríngeo, porém houve maior volume de líquido ingerido com a cápsula maior e nos mais idosos. O trânsito oral da cápsula foi mais rápido em indivíduos com mais de 60 anos. Contexto sólidos medicamento Objetivo Avaliar adultos Métodos 4 17 (1 3 mulheres, mulheres , mulheres) limites 2 8 . 050 0 50 0,5 095 95 0,9 bário ingestão deglutição esôfago Resultados 6088 (60-8 Conclusão 6 1 ( 05 5 0, 09 9 608 (60- (60 (6

Abstract Diseases in fish due to helminth parasites, especially Philometra species, are the primary worry in aquaculture. Philometra are responsible for health problem in fishes they directly affect fish growth and population parameters. A comprehensive survey was conducted involving the examination of the marine fish species Terapon jarbua, gathered from the coastal waters of Sindh, Pakistan In this research different Philometra species from marine fish Terapon jarbua during 2021 and 2022. Philometra nematodes, belonging to the family Philometridae, are common parasitic organisms inhabiting both marine and freshwater environments. Their prevalence, particularly when existing in high numbers within host organisms, can lead to severe and potentially lethal consequences. Employing light microscopy techniques, diverse species of Philometra were identified, including Philometra teraponi, P. jarbuai, P. arabiai, P. karachii, and P. awarii, localized primarily within the ovaries of the host fish. A total of 140 fish samples were examined and 76 were infected. The intensity of infected fish was 54.28%. The identification process encompassed meticulous analysis of crucial parameters, such as body size, esophagus length, positioning of the nerve ring, dimensions of the ventriculus, and ligament size. Intriguingly, the parasites were found in varying contexts; while some were free within the ovaries, others were embedded within tissues, inducing severe muscular dystrophy. This research presents novel findings of Philometra nematodes in the marine waters of Pakistan, extending their host and geographical distribution records. Future studies are needed to better evaluate and describe the dynamics and the epidemiology of Philometra infection in wild and cultured fish species aquaculture parameters Sindh 202 2022 Philometridae environments prevalence consequences techniques identified teraponi P jarbuai arabiai karachii awarii 14 7 5428 54 28 54.28% size length ring ventriculus Intriguingly contexts tissues dystrophy records 20 1 542 5 2 54.28 54.2 54.

Resumo Doenças em peixes causadas por parasitas helmintos, especialmente espécies de Philometra, são a principal preocupação na aquicultura. Philometra é responsável por problemas de saúde em peixes, pois afeta diretamente o crescimento destes e os parâmetros populacionais. Foi realizada uma pesquisa abrangente envolvendo o exame das espécies de peixes marinhos Terapon jarbua, coletadas nas águas costeiras de Sindh, Paquistão. Nesta pesquisa, foram identificadas diferentes espécies de Philometra em peixes marinhos Terapon jarbua durante 2021 e 2022. Nematoides Philometra, pertencentes à família Philometridae, são organismos parasitas comuns que habitam ambientes marinhos e de água doce. A sua prevalência, especialmente quando existe em grande número nos organismos hospedeiros, pode levar a consequências graves e potencialmente letais. Empregando técnicas de microscopia óptica, diversas espécies de Philometra foram identificadas, incluindo Philometra teraponi, P. jarbuai, P. arabiai, P. karachii e P. awarii, localizadas principalmente nos ovários do peixe hospedeiro. Um total de 140 amostras de peixes foram examinadas e 76 foram infectadas. A intensidade de peixes infectados foi de 54,28%. O processo de identificação envolveu análise meticulosa de parâmetros cruciais, como tamanho corporal, comprimento do esôfago, posicionamento do anel nervoso, dimensões do ventrículo e tamanho do ligamento. Curiosamente, os parasitas foram encontrados em contextos variados; enquanto alguns estavam livres nos ovários, outros estavam incorporados nos tecidos, induzindo distrofia muscular grave. Esta pesquisa apresenta novas descobertas de nematoides Philometra nas águas marinhas do Paquistão, ampliando seus registros de hospedeiros e distribuição geográfica. Estudos futuros são necessários para melhor avaliar e descrever a dinâmica e a epidemiologia da infecção por Philometra em espécies de peixes selvagens e cultivadas helmintos aquicultura populacionais Sindh Paquistão 202 2022 Philometridae doce prevalência letais óptica teraponi P jarbuai arabiai awarii hospedeiro 14 7 infectadas 5428 54 28 54,28% cruciais corporal esôfago nervoso ligamento Curiosamente variados tecidos grave geográfica 20 1 542 5 2 54,28 54,2 54,

RESUMO RACIONAL: Apesar da preferência pelo tratamento multimodal para o câncer gástrico, o abandono do tratamento quimioterápico bem como a necessidade de cirurgia “upfront” em pacientes obstruídos traz impactos negativos para o tratamento. A dificuldade de acesso ao tratamento em centros especializados no Sistema Único de Saúde (SUS) é um agravante. OBJETIVOS: Identificar vantagens, fatores prognósticos, complicações e sobrevida de terapias neoadjuvantes e adjuvantes no tratamento do câncer gástrico no cenário do SUS. MÉTODOS: Estudo retrospectivo incluindo 81 pacientes com adenocarcinoma gástrico submetidos a tratamento segundo os protocolos INT0116 (quimiorradioterapia adjuvante), CLASSIC (quimioterapia adjuvante), FLOT4-AIO (quimioterapia perioperatória) e cirurgia com intuito curativo (ressecção R0 e linfadenectomia D2) em um único centro oncológico entre 2015 e 2020. Indivíduos com outros tipos histológicos, coto gástrico, câncer de esôfago, outros protocolos de tratamento e estádio Ia ou IV foram excluídos. RESULTADOS: Os pacientes foram distribuídos em: FLOT4-AIO (26 pacientes), CLASSIC (25 pacientes) e INT0116 (30 pacientes). A média de idade foi 61 anos. Mais de 60% dos pacientes apresentaram estádio III patológico. A taxa de completude do tratamento foi 56%. A taxa de resposta patológica completa do grupo FLOT4-AIO foi 7,7%. Dentre os fatores prognósticos que impactaram a sobrevida global e sobrevida livre de doença tivemos etilismo, complicações pós-operatórias precoces, status anatomopatológico pN2 e pN3. A taxa de sobrevida global em 3 anos foi 64,9% sendo o subgrupo CLASSIC com melhor sobrevida (79,8%). CONCLUSÕES: A estratégia de tratamento do câncer gástrico varia de acordo com a necessidade de cirurgia inicial. O subgrupo CLASSIC apresentou melhor sobrevida global e sobrevida livre de doença. O esquema INT0116 também protegeu contra a mortalidade, mas não com significância estatística. Apesar do FLOT4-AIO ser o tratamento de escolha, a dificuldade na realização da neoadjuvância no âmbito do SUS impactou negativamente nos resultados devido à criticidade da ingesta alimentar e à pior tolerância ao tratamento. RACIONAL upfront “upfront (SUS agravante OBJETIVOS vantagens MÉTODOS 8 INT INT011 quimiorradioterapia adjuvante, adjuvante , adjuvante) quimioterapia FLOT4AIO FLOTAIO FLOT4 AIO FLOT perioperatória ressecção R D2 D 201 2020 histológicos esôfago excluídos RESULTADOS 26 (2 pacientes, 25 30 (3 pacientes. . 6 60 patológico 56 56% 77 7 7,7% etilismo pósoperatórias pós operatórias precoces pN pN3 649 64 9 64,9 79,8%. 798 79,8% 79 (79,8%) CONCLUSÕES inicial mortalidade estatística escolha INT01 20 202 2 ( 5 7,7 64, 79,8 (79,8% INT0 7, 79, (79,8 (79, (79 (7

ABSTRACT BACKGROUND: Despite the preference for multimodal treatment for gastric cancer, abandonment of chemotherapy treatment as well as the need for upfront surgery in obstructed patients brings negative impacts on the treatment. The difficulty of accessing treatment in specialized centers in the Brazilian Unified National Health System (SUS) scenario is an aggravating factor. AIMS: To identify advantages, prognostic factors, complications, and neoadjuvant and adjuvant therapies survival in gastric cancer treatment in SUS setting. METHODS: The retrospective study included 81 patients with gastric adenocarcinoma who underwent treatment according to INT0116 trial (adjuvant chemoradiotherapy), CLASSIC trial (adjuvant chemotherapy), FLOT4-AIO trial (perioperative chemotherapy), and surgery with curative intention (R0 resection and D2 lymphadenectomy) in a single cancer center between 2015 and 2020. Individuals with other histological types, gastric stump, esophageal cancer, other treatment protocols, and stage Ia or IV were excluded. RESULTS: Patients were grouped into FLOT4-AIO (26 patients), CLASSIC (25 patients), and INT0116 (30 patients). The average age was 61 years old. More than 60% of patients had pathological stage III. The treatment completion rate was 56%. The pathological complete response rate of the FLOT4-AIO group was 7.7%. Among the prognostic factors that impacted overall survival and disease-free survival were alcoholism, early postoperative complications, and anatomopathological status pN2 and pN3. The 3-year overall survival rate was 64.9%, with the CLASSIC subgroup having the best survival (79.8%). CONCLUSIONS: The treatment strategy for gastric cancer varies according to the need for initial surgery. The CLASSIC subgroup had better overall survival and disease-free survival. The INT0116 regimen also protected against mortality, but not with statistical significance. Although FLOT4-AIO is the preferred treatment, the difficulty in carrying out neoadjuvant treatment in SUS scenario had a negative impact on the results due to the criticality of food intake and worse treatment tolerance. BACKGROUND (SUS factor AIMS advantages complications setting METHODS 8 INT INT011 chemoradiotherapy, chemoradiotherapy , chemoradiotherapy) chemotherapy, chemotherapy) FLOT4AIO FLOTAIO FLOT4 AIO FLOT perioperative R0 R (R D lymphadenectomy 201 2020 types stump protocols excluded RESULTS 26 (2 patients, patients) 25 30 (3 patients. . 6 old 60 III 56 56% 77 7 7.7% diseasefree disease free alcoholism pN pN3 3year year 3 649 64 9 64.9% 79.8%. 798 79.8% 79 (79.8%) CONCLUSIONS mortality significance tolerance INT01 20 202 2 ( 5 7.7 64.9 79.8 (79.8% INT0 7. 64. 79. (79.8 (79. (79 (7

RESUMO Introdução: a substituição esofágica em crianças está indicada quando não é possível manter o esôfago nativo, o que inclui principalmente pacientes com atresia esofágica e estenose cáustica esofágica. O objetivo deste trabalho é relatar a experiência de um serviço universitário com duas técnicas de substituição esofágica, a transposição gástrica e a esofagocoloplastia. Métodos: Estudo retrospectivo baseado na revisão de arquivos hospitalares. A população do estudo foi de 30 pacientes com idade entre 6 meses e quatorze anos, submetidos à substituição esofágica, no período de 1995 a 2022, no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Os dados analisados foram idade, sexo, doença de base, aspectos técnicos, complicações e resultados a longo prazo. Resultados: As doenças de base mais comuns foram atresia de esôfago (73,33%) e estenose cáustica (26,67%). Vinte e um pacientes foram submetidos à transposição gástrica (70%) e nove à esofagocoloplastia (30%). A complicação pós-operatória mais frequente foi fístula da anastomose proximal, que ocorreu em 14 pacientes. A maioria dos pacientes com fístula teve recuperação espontânea. Houve três mortes no total. Dos 27 sobreviventes, 24 conseguem se alimentar exclusivamente por via oral. Conclusão: A substituição esofágica em crianças é um procedimento com alta morbimortalidade. Esofagocoloplastia e transposição gástrica têm resultados e complicações semelhantes, com exceção de fístulas da anastomose proximal, que são em geral auto-resolutivas e mais comuns na esofagocoloplastia. A escolha da melhor técnica cirúrgica deve ser individualizada, sendo que ambas as técnicas oferecem a capacidade de alimentação via oral a curto ou médio prazo. Introdução nativo Métodos hospitalares 3 anos 199 2022 Campinas sexo técnicos prazo Resultados 73,33% 7333 73 33 (73,33% 26,67%. 2667 26,67% . 26 67 (26,67%) 70% 70 (70% 30%. 30% (30%) pósoperatória pós operatória proximal 1 espontânea total 2 sobreviventes Conclusão morbimortalidade semelhantes autoresolutivas auto resolutivas individualizada 19 202 73,33 733 7 (73,33 266 26,67 (26,67% (70 (30% 20 73,3 (73,3 26,6 (26,67 (7 (30 73, (73, 26, (26,6 ( (3 (73 (26, (26 (2

ABSTRACT Introduction: esophageal replacement in children is indicated when it is impossible to maintain the native esophagus, which in the pediatric population includes patients with esophageal atresia and esophageal caustic stenosis. The objective of this communication is to report the experience of a university service with two techniques of esophageal replacement. Methods: this is a retrospective study based on the revision of hospital files. The study population consisted of patients who underwent esophageal replacement from 1995 to 2022, at the Hospital de Clínicas of the State University of Campinas. The analyzed data were age, sex, underlying disease, technical aspects, complications, and long-term results. Results: during the study period, 30 patients underwent esophageal replacement. The most common underlying diseases were esophageal atresia (73.33%) and caustic stenosis (26.67%). Twenty-one patients underwent gastric transposition (70%), and nine underwent esophagocoloplasty (30%). The most frequent postoperative complication was fistula of the proximal anastomosis, which occurred in 14 patients. Most of the patients with fistulas had a spontaneous recovery. There were three deaths. Of the 27 survivors, 24 can feed exclusively by mouth. Conclusion: esophageal replacement in children is a procedure with high morbidity and mortality. Esophagocoloplasty and gastric transposition have similar results and complications, with the exception of proximal anastomotic fistulas, which are generally self-resolving and are more common in esophagocoloplasty. The choice of the best surgical technique must be individualized according to the patients characteristics and the surgeons experience, as both techniques offer the ability to feed orally in the short or medium term. Introduction esophagus Methods files 199 2022 Campinas age sex disease aspects complications longterm long term Results period 3 73.33% 7333 73 33 (73.33% 26.67%. 2667 26.67% . 26 67 (26.67%) Twentyone Twenty one 70%, 70 70% , (70%) 30%. 30% (30%) anastomosis 1 recovery deaths 2 survivors mouth Conclusion mortality selfresolving self resolving 19 202 73.33 733 7 (73.33 266 26.67 6 (26.67% (70% (30% 20 73.3 (73.3 26.6 (26.67 (70 (30 73. (73. 26. (26.6 (7 (3 (73 (26. ( (26 (2

ABSTRACT Background: The current definition for hypercontractile esophagus was arbitrarily set at the uppermost range in volunteers for a specific equipment. Objective: This study aims to critically analyze the concept of hypercontractile waves to redefine hypercontractile esophagus parameters. Methods: We reviewed 500 unselected and consecutive HRM tests (5000 waves) performed in a water -perfused system. Results: Mean distal contractility integral (DCI) was 825±1492 (0-42775) mmHg.cm.s, two standard deviations above average = 3810; 95th percentile = 2798 mmHg.cm.s. Conclusion: In healthy volunteers, two standard deviations above average is 4000 mmHg.cm.s, we thus suggest this value to define hypercontractile waves and define hypercontractile esophagus in a water-perfused HRM system. Background equipment Objective parameters Methods 50 5000 (500 perfused system Results DCI (DCI 8251492 825 1492 825±149 042775 0 42775 (0-42775 mmHgcms mmHg cm s mmHg.cm.s 3810 th 279 Conclusion 400 waterperfused 5 (50 825149 82 149 825±14 04277 4277 (0-4277 381 27 40 (5 82514 8 14 825±1 0427 427 (0-427 38 2 4 ( 8251 1 825± 042 42 (0-42 3 04 (0-4 (0- (0

ABSTRACT Background: Chagas disease causes digestive anatomic and functional changes, including the loss of the myenteric plexus and abnormal esophageal radiologic and manometric findings. Objective: To evaluate the association of abnormal esophageal radiologic findings, cardiac changes, distal esophageal contractions, and complaints of dysphagia and constipation in upper (UES) and lower (LES) esophageal sphincter basal pressure in Chagas disease patients. Methods: The study evaluated 99 patients with Chagas disease and 40 asymptomatic normal volunteers. The patients had normal esophageal radiologic examination (n=61) or esophageal retention without an increase in esophageal diameter (n=38). UES and LES pressure was measured with the rapid pull-through method in a 4-channel water-perfused round catheter. Before manometry, the patients were asked about dysphagia and constipation and submitted to electrocardiography and chest radiography. Results: The amplitude of esophageal distal contraction decreased from controls to chagasic patients with esophageal retention. The proportion of failed and simultaneous contractions increased in patients with abnormal radiologic examination (P<0.01). There were no significant differences in UES and LES pressure between the groups. UES pressure was similar between Chagas disease patients with cardiomegaly (n=27, 126.5±62.7 mmHg) and those without it (n=72, 144.2±51.6 mmHg, P=0.26). Patients with constipation had lower LES pressure (n=23, 34.7±20.3 mmHg) than those without it (n=76, 42.9±20.5 mmHg, P<0.03). Conclusion: Chagas disease patients with absent or mild esophageal radiologic involvement had no significant changes in UES and LES basal pressure. Constipation complaints are associated with decreased LES basal pressure. Background findings Objective (UES (LES Methods 9 4 volunteers n=61 n61 n 61 (n=61 n=38. n38 n=38 . 38 (n=38) pullthrough pull through 4channel channel waterperfused water perfused catheter manometry radiography Results P<0.01. P001 P P<0.01 0 01 (P<0.01) groups n=27, n27 27 (n=27 1265627 126 5 62 7 126.5±62. mmHg n=72, n72 72 (n=72 1442516 144 2 51 6 144.2±51. P=0.26. P026 P=0.26 26 P=0.26) n=23, n23 23 (n=23 347203 34 20 3 34.7±20. n=76, n76 76 (n=76 429205 42 42.9±20. P<0.03. P003 P<0.03 03 P<0.03) Conclusion n=6 n6 (n=6 n3 n=3 (n=38 P00 P<0.0 (P<0.01 n=27 n2 (n=2 126562 12 126.5±62 n=72 n7 (n=7 144251 14 144.2±51 P02 P=0.2 n=23 34720 34.7±20 n=76 42920 42.9±20 n= (n= (n=3 P0 P<0. (P<0.0 n=2 12656 1 126.5±6 n=7 14425 144.2±5 P=0. 3472 34.7±2 4292 42.9±2 (n P<0 (P<0. 1265 126.5± 1442 144.2± P=0 347 34.7± 429 42.9± P< (P<0 126.5 144.2 P= 34.7 42.9 (P< 126. 144. 34. 42. (P

RESUMO Contexto: Doença de Chagas compromete principalmente o coração e o aparelho digestivo. No esôfago ocorre destruição do plexo mientérico, com alterações radiológicas e manométricas semelhantes às da acalásia idiopática. Objetivo: Avaliar a influência do comprometimento radiológico do esôfago, alterações cardíacas, contrações esofágicas distais e queixas de disfagia e constipação na pressão dos esfíncteres superior (EES) e inferior (EEI) do esôfago. Métodos: Foram avaliados 99 pacientes com exame sorológico positivo para doença de Chagas, com exame radiológico do esofâgo normal (n=61) ou retenção esofágica sem dilatação (n=38), e 40 voluntários normais. A pressão do esfíncter superior e inferior foi medida em triplicata pelo método da retirada rápida do cateter com perfusão de água, em quatro direções dos esfíncteres. Os pacientes foram questionados sobre disfagia e constipação, e foram realizados eletrocardiograma e radiografia de tórax. Resultados: A amplitude da contração distal foi de maior valor dos controles para pacientes com retenção esofágica; a proporção de contrações falhas e simultâneas aumentou em pacientes com exame radiológico anormal (P=0,01). Não houve diferença entre os grupos nas pressões do EES e do EEI. Pacientes com cardiomegalia apresentaram pressão do EES similar (n=27, 126,5±62,7 mmHg) a pacientes sem cardiomegalia (n=72, 144,2 ±51,6 mmHg, P=0,26). Pacientes com constipação apresentaram menor pressão do EEI (n=23, 34,7±20,3 mmHg) do que pacientes sem constipação (n=76, 42,9±20,5 mmHg, P<0,03). Conclusão: Os pacientes com doença de Chagas avaliados não apresentaram alteração significativa na pressão basal do EES e do EEI. Houve associação da queixa de constipação com diminuição da pressão basal do EIE. Contexto digestivo mientérico idiopática Objetivo cardíacas (EES (EEI Métodos 9 n=61 n61 n 61 (n=61 n=38, n38 n=38 , 38 (n=38) 4 normais água tórax Resultados P=0,01. P001 P P=0,01 . 0 01 (P=0,01) n=27, n27 27 (n=27 1265627 126 5 62 7 126,5±62, mmHg n=72, n72 72 (n=72 1442 144 2 144, 516 51 6 ±51, P=0,26. P026 P=0,26 26 P=0,26) n=23, n23 23 (n=23 347203 34 20 3 34,7±20, n=76, n76 76 (n=76 429205 42 42,9±20, P<0,03. P003 P<0,03 03 P<0,03) Conclusão EIE n=6 n6 (n=6 n3 n=3 (n=38 P00 P=0,0 (P=0,01 n=27 n2 (n=2 126562 12 126,5±62 n=72 n7 (n=7 14 ±51 P02 P=0,2 n=23 34720 34,7±20 n=76 42920 42,9±20 P<0,0 n= (n= (n=3 P0 P=0, (P=0,0 n=2 12656 1 126,5±6 n=7 ±5 3472 34,7±2 4292 42,9±2 P<0, (n P=0 (P=0, 1265 126,5± ± 347 34,7± 429 42,9± P<0 P= (P=0 126,5 34,7 42,9 P< (P= 126, 34, 42, (P

ABSTRACT BACKGROUND: Videolaparoscopic esophagocardiomyotomy with fundoplication has been a widely used technique for the treatment of achalasia. This study analyzes the safety and effectiveness of the technique in the treatment of non-advanced achalasia (megaesophagus) in a Brazilian federal university public hospital. AIMS: To evaluate the short- and long-term results of videolaparoscopic treatment of non-advanced megaesophagus in a public university hospital in Brazil, employing the esophagocardiomyotomy technique with fundoplication. METHODS: The medical records of 44 patients who underwent surgical treatment for non-advanced achalasia at the Clinical Hospital of Federal University of Uberlândia (UFU-MG), Minas Gerais, from January 2001 to July 2021 were analyzed. The following data were evaluated: gender, age, etiology, radiological classification of Rezende-Alves and Ferreira-Santos, immediate and late complications (mean follow-up of 31.4 months), need or not for conversion to open access, postoperative reflux, performance or not of endoscopic esophageal dilation in the preoperative period, postoperative mortality, frequency of pre and postoperative symptoms (persistent dysphagia, regurgitation, heartburn, vomiting, odynophagia, and weight loss), surgery time, hospital stay, duration of dysphagia, pre and postoperative weight, and Eckardt score. RESULTS: Among the analyzed patients, 23 (52.3%) were male, and 21 (47.7%) were female, with a mean age of 50.8 years. No early complications were recorded and there were 27.2% cases of late gastroesophageal reflux. Postoperative weight gain was 81.8% and the success rate of surgery according to the Eckardt score was 84.1%. CONCLUSIONS: Esophagocardiomyotomy with fundoplication is an effective and safe technique for the treatment of non-advanced achalasia. BACKGROUND nonadvanced non advanced (megaesophagus AIMS short longterm long term Brazil METHODS 4 UFUMG, UFUMG UFU MG , (UFU-MG) Gerais 200 202 evaluated gender etiology RezendeAlves Rezende Alves FerreiraSantos, FerreiraSantos Ferreira Santos, Santos Ferreira-Santos followup follow up 314 31 31. months, months months) access reflux period mortality persistent dysphagia regurgitation heartburn vomiting odynophagia loss, loss loss) time stay RESULTS 2 52.3% 523 52 3 (52.3% male 47.7% 477 47 7 (47.7% female 508 50 8 50. years 272 27 27.2 818 81 81.8 841 84 1 84.1% CONCLUSIONS (UFU-MG 20 52.3 5 (52.3 47.7 (47.7 27. 81. 84.1 52. (52. 47. (47. 84. (52 (47 (5 (4 (

RESUMO RACIONAL: A esofagocardiomiotomia com fundoplicatura videolaparoscópica é uma técnica amplamente utilizada para o tratamento da acalasia. Este estudo avalia se esta técnica é segura e efetiva para o tratamento da acalasia não avançada (megaesôfago) em hospital público federal universitário. OBJETIVOS: Avaliar em um hospital universitário público no Brasil os resultados imediatos e tardios do tratamento videolaparoscópico do megaesôfago não avançado pela técnica de esofagocardiomiotomia com fundoplicatura. MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente os prontuários de 44 pacientes submetidos ao tratamento da acalasia não avançada no Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia (UFU-MG) no período de janeiro de 2001 até julho de 2021. Avaliou-se: sexo, idade, etiologia, classificação radiológica de Rezende-Alves e Ferreira-Santos, complicações imediatas e tardias (seguimento médio de 31,4 meses), necessidade ou não de conversão para via aberta, refluxo pós-operatório, realização ou não de dilatação endoscópica do esôfago no pré-operatório, mortalidade pós-operatória, frequência dos sintomas no pré e pós-operatório (disfagia persistente, regurgitação, pirose, vômitos, odinofagia e emagrecimento), tempos de cirurgia, internação hospitalar, disfagia, peso pré e pós-operatório e escore de Eckardt. RESULTADOS: Entre os pacientes analisados, 23 (52,3%) eram do sexo masculino e 21 (47,7%) eram do sexo feminino, com média de idade de 50,8 anos. Não foram registradas complicações precoces e houve 27,2% de casos de refluxo gastroesofágico. O ganho de peso no pós-operatório foi de 81,8% e a taxa de sucesso da cirurgia segundo o escore de Eckardt foi de 84,1%. CONCLUSÕES: A esofagocardiomiotomia com válvula antirrefluxo por videolaparoscopia é uma técnica eficaz e segura para o tratamento da acalasia não avançada. RACIONAL (megaesôfago OBJETIVOS MÉTODOS 4 UFUMG UFU MG (UFU-MG 200 2021 Avaliouse Avaliou Avaliou-se etiologia RezendeAlves Rezende Alves FerreiraSantos, FerreiraSantos Ferreira Santos, Santos Ferreira-Santos seguimento 314 31 31, meses, meses , meses) aberta pósoperatório, pósoperatório pós operatório, operatório préoperatório, préoperatório pré-operatório pósoperatória, pósoperatória operatória, operatória pós-operatória disfagia persistente regurgitação pirose vômitos emagrecimento, emagrecimento emagrecimento) hospitalar RESULTADOS 2 52,3% 523 52 3 (52,3% 47,7% 477 47 7 (47,7% feminino 508 50 8 50, anos 272 27 27,2 gastroesofágico 818 81 81,8 841 84 1 84,1% CONCLUSÕES 20 202 52,3 5 (52,3 47,7 (47,7 27, 81, 84,1 52, (52, 47, (47, 84, (52 (47 (5 (4 (

Resumo A síndrome de Boerhaave (SB) é uma entidade rara, mas potencialmente fatal. Embora a cirurgia seja o tratamento padrão, o tratamento endoscópico tem adquirido um papel importante como opção minimamente invasiva. Os autores descrevem dois casos de doentes do sexo masculino de meia-idade, que apresentaram perfuração esofágica espontânea após esforço emético intenso e vómitos. No primeiro caso, o doente apresentou impactação de um osso no esófago superior, que foi removido com sucesso por esofagoscopia rígida. Após o procedimento, o doente realizou radiografia de tórax e tomografia computorizada (TC) cervico-torácica que evidenciou hidro-pneumotórax esquerdo e pneumomediastino com extravasamento de contraste oral ao nível do esófago inferior. No segundo caso, o doente apresentou-se no Serviço de Urgência com toracalgia intensa após episódio de vómito. A TC mostrou pneumomediastino exuberante, com enfisema subcutâneo e extravasamento de contraste oral compatível com SB. O doente foi inicialmente submetido a rafia cirúrgica, mas o esofagograma ao 12º dia mostrou persistência de extravasamento do contraste. Após discussão em reunião multidisciplinar, ambos os doentes realizaram endoscopia digestiva alta, com visualização de orifícios pericentimétricos no esófago distal, encerrados com sucesso com a aplicação de clip over-the-scope (OTSC). Após seguimento de pelo menos 9 meses, os doentes permaneceram clinicamente bem, sem evidência de recidiva. Os autores destacam a gravidade desses casos clínicos, bem como a opção endoscópica que se mostrou decisiva no tratamento da SB. Os resultados favoráveis sugerem um papel para a abordagem com OTSC no tratamento da perfuração esofágica espontânea, tanto como tratamento de primeira linha, como terapêutica de resgate após falência do tratamento cirúrgico.

Abstract Boerhaave syndrome (BS) is a rare but potentially fatal condition. Although surgery is considered the standard treatment, endoscopic therapy has acquired an important role as a minimally invasive management approach. The authors describe 2 cases of middle-aged male patients, presenting with spontaneous esophageal perforation after severe straining and vomiting. In the first case, the patient presented with a bone impaction in the upper esophagus successfully removed by rigid esophagoscopy. After the procedure, a chest X-ray/cervicothoracic computerized tomography scan (CT) showed a left hydropneumothorax and pneumomediastinum with oral contrast leak at the lower esophagus. In the second case, the patient presented to the Emergency Department with severe chest pain after an episode of vomiting. The CT showed a massive pneumomediastinum, subcutaneous emphysema, and an oral contrast leak compatible with BS. The patient was initially submitted to surgical suture, but contrast extravasation persisted after 12 days. After multidisciplinary team discussion of both patients, an upper gastrointestinal endoscopy was performed, which revealed pericentimetric wall defects at the distal esophagus. These were successfully closed using an over-the-scope clip (OTSC). After at least a 9-month follow-up, patients have remained clinically well with no relapse. The authors highlight the severity of these clinical cases and the endoscopic option that proved to be decisive in addressing BS. The favorable outcomes suggest a role for the OTSC approach in closing spontaneous esophageal perforation both as first-line and as rescue therapy after a surgical failure.

RESUMEN Introducción: La acalasia es un trastorno motor esofágico primario de etiología desconocida caracterizada manométricamente por pérdida del peristaltismo esofágico y relajación insuficiente del esfínter esofágico inferior; radiográficamente por aperistalsis, dilatación esofágica, con mínima apertura del esfínter esofágico inferior, y endoscópicamente por esófago dilatado. Objetivo: demostrar la experiencia del tratamiento videolaparoscópico de la acalasia esofágica en el Hospital Nacional de Itauguá. Métodos: Estudio observacional descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Resultados: Se evaluaron un total de 31 pacientes; 15 fueron hombres y 16 mujeres; la edad promedio fue de 54,19 años. La disfagia fue el motivo de consulta predominante seguido de regurgitación, vómitos y dolor retroesternal. La mayoría de los pacientes presentaron una dilatación esofágica Grado ll por esofagograma. Como métodos diagnósticos se utilizaron la EDA en el 100% de los pacientes, el esofagograma en un 74% y la manometría en 32%. La técnica quirúrgica mayor frecuencia fue la cardiomiotomía laparoscópica de Heller con funduplicatura de Dor (71%). No se registraron tasas de mortalidad. Conclusión: La disfagia esel principal motivo de consulta y la cirugía más frecuentemente realizada para la acalasia esofágica en la cardiomiotomía laparoscópica de Heller con funduplicatura de Dor.

ABSTRACT Introduction: achalasia is a motility disorder of the distal esophagus of unknown etiology, manometrically characterized by loss of esophageal peristalsis and lack of lower esophageal sphincter relaxation; radiograph- ically by aperistalsis, esophageal dilatation, with minimum opening of the lower esophageal sphincter, and endoscopically by dilated esophagus. Objective: prove the experience of the videolaparoscopic treatment of esophageal achalasia in the Hospital Nacional de Itauguá. Methods: Observational, descriptive, cross-sectional, retrospective study. Results: A total of 31 patients were evaluated; 15 were men and 16 were women; average age was 54.19 years old. Dysphagia was the predominant consultation motive, followed by regurgitation, vomiting and sternal pain. Most of the patients presented a Grade II esophageal dilatation through esophagram. Upper endoscopy was used in 100% of the patients as a diagnosis method, esophagram was used in 74%, and manometry was used in 32%. The most frequently used surgical technique was laparoscopic Heller’s cardiomyotomy with Dor fundoplication (71%). No mortality rate was registered. Conclusion: Dysphagia is the main reason for consultation and laparoscopic Heller’s cardiomyotomy with Dor fundo- plication is the most frequently used surgery for esophageal achalasia.

ABSTRACT Introduction: Gastrointestinal manifestations, and especially esophageal dysfunction, are common in patients diagnosed with systemic sclerosis. Objectives: To determine the manometric findings in the esophagus of patients with systemic sclerosis. Methods: A descriptive cross-sectional study was carried out on 86 patients with a diagnosis of systemic sclerosis who were treated in the Rheumatology Service of Hermanos Ameijeiras Hospital from January 2020 to December 2021. Results: The mean age was 49.5 ± 15.3 years, (94.3%) in females. 90.7% had esophageal motility disorders, mainly major disorders (58.1%) and 62.8% had short esophageal sphincter. The presence of symptoms such as regurgitation, heartburn and dysphagia were significantly related to most manometric parameters. Similarly, the duration of the disease (10.1 ± 9.1 versus 5.9 ± 5.9 years), Raynaud's phenomenon (93.9% versus 25.0%) and sclerosis diffuse systemic (96.2% vs. 82.4%) were significantly higher in patients with esophageal motility disorders. Age and sex did not show significant association with manometric alterations. Conclusions: It is concluded that patients with diffuse systemic sclerosis, Raynaud's phenomenon, based on the presence of symptoms, and the evolution of the disease, have high probability of suffering from esophageal motility disorders.

RESUMEN Introducción: Las manifestaciones gastrointestinales y en especial la disfunción esofágica son frecuentes en pacientes con diagnóstico de esclerosis sistémica. Objetivos: Determinar los hallazgos manométricos en el esófago de pacientes con esclerosis sistémica. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, en 86 pacientes con diagnóstico de esclerosis sistémica que fueron atendidos en el Servicio de Reumatología del Hospital “Hermanos Ameijeiras”, en el período comprendido de enero de 2020 a diciembre de 2021. Resultados: La edad media fue de 49,5 ± 15,3 años, (94,3 %) en el sexo femenino. El (90,7 %) tenía trastornos de la motilidad esofágica, principalmente los trastornos mayores (58,1%) y el esfínter esofágico corto (62,8 %). La presencia de síntomas como la regurgitación, la pirosis y la disfagia se relacionaron de forma significativa en la mayoría de los parámetros manométricos. De igual forma, el tiempo de evolución de la enfermedad (10,1 ± 9,1 frente a 5,9 ± 5,9 años), el fenómeno de Raynaud (93,9 % frente a 25,0 %) y la esclerosis sistémica difusa (96,2 % frente a 82,4 %) fueron significativamente mayores en pacientes con trastornos de la motilidad esofágica. La edad y el sexo no mostraron una asociación significativa con las alteraciones manométricas. Conclusiones: Se concluye que los pacientes con esclerosis sistémica difusa, fenómeno de Raynaud, a partir de la presencia de los síntomas y de la evolución de la enfermedad tienen una elevada probabilidad de padecer trastornos de la motilidad esofágica.