OBJECTIVES: Pneumothorax is a catastrophic event associated with high morbidity and mortality, and it is relatively common in neonates. This study aimed to investigate the association between ventilatory parameters and the risk of developing pneumothorax in extremely low birth weight neonates. METHODS: This single-center retrospective cohort study analyzed 257 extremely low birth weight neonates admitted to a neonatal intensive care unit between January 2012 and December 2017. A comparison was carried out to evaluate the highest value of positive end-expiratory pressure (PEEP), peak inspiratory pressure (PIP), and driving pressure (DP) in the first 7 days of life between neonates who developed pneumothorax and those who did not. The primary outcome was pneumothorax with chest drainage necessity in the first 7 days of life. A matched control group was created in order to adjust for cofounders associated with pneumothorax (CRIB II score, birth weight, and gestational age). RESULTS: There was no statistically significant difference in PEEP, PIP, and DP values in the first 7 days of life between extremely low birth weight neonates who had pneumothorax with chest drainage necessity and those who did not have pneumothorax, even after adjusting for potential cofounders. CONCLUSIONS: Pressure-related ventilatory settings in mechanically ventilated extremely low birth weight neonates are not associated with a higher risk of pneumothorax in the first 7 days of life.

RESUMO A síndrome respiratória aguda grave (SRAG) pelo novo coronavirus (SARS-CoV-2) é um novo desafio para todos os países e crianças estão predispostas a adquirir a doença. Alguns estudos demonstraram quadros mais graves em adultos, mas crianças criticamente doentes foram descritas em todas as idades. O envolvimento pulmonar é a principal característica e a necessidade de suporte ventilatório é comum nos casos mais graves. Entretanto, outras abordagens terapêuticas importantes devem ser consideradas. Nesse artigo revisamos extensamente a literature médica até o momento a fim de citar os principais recursos terapêuticos para o manejo dos pacientes pediátricos durante o período de suporte ventilatório. Achados radiológicos, terapia fluídica, terapia antiviral, o uso de corticosteroides, terapia antitrombótica e o uso de imunoglobulinas foram analisados a fim de guiar os profissionais durante o período de hospitalização desses pacientes. Nós reforçamos a importância de uma abordagem multiprofissional para recuperação adequada.

SUMMARY Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (Sars-CoV-2 infection) is a new challenge for all countries, and children are predisposed to acquire this disease. Some studies have demonstrated more severe diseases in adults, but critically ill pediatric patients have been described in all ages. Pulmonary involvement is the major feature, and ventilatory support is common in critical cases. Nevertheless, other very important therapeutic approaches must be considered. In this article, we reviewed extensively all recent medical literature to point out the main clinical attitudes to support these pediatric patients during their period in respiratory support. Radiologic findings, fluid therapy, hemodynamic support, use of inotropic/vasopressors, nutritional therapy, antiviral therapy, corticosteroids, antithrombotic therapy, and immunoglobulins are analyzed to guide all professionals during hospitalization. We emphasize the importance of a multi-professional approach for adequate recovery.

OBJECTIVES: Previous studies focusing on pediatric patients hospitalized with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) have been limited to small case series. We aimed to evaluate the characteristics of a large population of pediatric patients with severe COVID-19 and compare them with patients with severe cases of influenza and other respiratory viruses (ORV). METHODS: We performed a cross-sectional study of Brazilian data from the National Epidemiological Surveillance Information System, gathered from January 1st to July 14th, 2020. The sample included 4,784 patients (2,570 with confirmed COVID-19, 659 with influenza, 1,555 with ORV). Outcome measures included clinical features, preexisting comorbidities, pediatric intensive care unit admissions, need for ventilatory support, and death. RESULTS: Compared with the influenza and ORV groups, the COVID-19 group had a higher proportion of newborns and adolescents, as well as lower frequencies of fever, cough, dyspnea, respiratory distress, and desaturation. Although use of invasive ventilatory support was similar among groups, death rate was highest for COVID-19 (15.2% vs. 4.5% vs. 3.2%, p<0.001), with death risk more than three times the other groups (adjusted OR=3.7 [95% CI 2.5-5.6]). The presence of two or more comorbidities further increased this risk (OR=4.8 [95% CI 3.5-6.6]). Preexisting comorbidities were reported in 986 patients with severe COVID-19 (38%). Mortality rate among COVID-19 patients was significantly higher for almost all comorbidities reported. CONCLUSION: Severe COVID-19 had a higher mortality rate than other viral respiratory illnesses, despite the lower frequency of fever, cough, dyspnea, respiratory distress, and desaturation. Death risk was strongly associated with preexisting comorbidities.

ABSTRACT Objective To assess hormonal changes in nonthyroidal illness syndrome (NTIS) in full-term newborns (NT) with sepsis. Materials and methods We included 28 NT with sepsis divided into 2 groups according to the time of normalization of serum and clinical indicators of infection: group A(A), 16 NT with improvement in up to 8 days; and group B(B), 12 NT improvement after 8 days. Among the 28 NT, 15 NT progressed to septic shock, with 5 NT group A and 10 NT in group B. NT were excluded when they showed severe sepsis and asphyxia, and congenital malformations, as well as those whose mothers had thyroid disease and IUGR. Results 17 NT (60.7%) presented NTIS. Low T3 was observed in NTIS in 10 NT (58.8%), and low T4 and T3 in 5 NT (29.5%), all of them with septic shock. Two NT showed mixed changes (11.7%). After sepsis was cured, there was no hormonal change, except in 3 NT. Administration of dopamine, furosemide, and corticosteroids did not affect the results. Conclusions This study indicates that nonthyroidal illness syndrome may be transiently present during sepsis in full-term newborns, especially in cases of prolonged sepsis. Low T3 can occur without changes in reverse T3 (different from adults), and low T4 and T3 occur mainly in patients with septic shock. Arch Endocrinol Metab. 2015;59(6):528-34

OBJETIVO: revisar a evolução das definições de síndrome do desconforto respiratório agudo e apresentar a proposta atual para a mesma. FONTES DOS DADOS: revisão bibliográfica e seleção de publicações mais relevantes sobre as definições de síndrome do desconforto respiratório agudo, utilizando a base de dados MEDLINE®/PubMed® Resources Guide (últimos dez anos), além da inclusão dos artigos mais importantes (artigos clássicos) que descrevem a evolução da doença. SÍNTESE DOS DADOS: revisão incluiu os seguintes tópicos: introdução; importância da definição; descrição do primeiro critério diagnóstico e das definições utilizadas subsequentemente, como o escore de lesão pulmonar aguda, definição da Conferência de Consenso Americana- Europeia e suas limitações, descrição da definição de Delphi e seus problemas; acurácia das definições citadas e descrição da definição mais recente (Definição de Berlim) e suas limitações; e importância prática da nova definição. CONCLUSÕES: a síndrome do desconforto respiratório agudo é uma doença grave, que consiste em um contínuo desafio diagnóstico e terapêutico. A evolução das definições utilizadas para descrever a doença evidencia que estudos são necessários para validar a definição atual, principalmente em pediatria, onde os dados são muito escassos.

OBJECTIVE: to review the evolution of acute respiratory distress syndrome (ARDS) definitions and present the current definition for the syndrome. DATA SOURCE: a literature review and selection of the most relevant articles on ARDS definitions was performed using the MEDLINE®/PubMed® Resource Guide database (last ten years), in addition to including the most important articles (classic articles) that described the disease evolution. DATA SYNTHESIS: the review included the following subjects: introduction; importance of definition; description of the first diagnostic criterion and subsequently used definitions, such as acute lung injury score; definition by the American-European Consensus Conference, and its limitations; description of the definition by Delphi, and its problems; accuracy of the aforementioned definitions; description of most recent definition (the Berlin definition), and its limitations; and practical importance of the new definition. CONCLUSIONS: ARDS is a serious disease that remains an ongoing diagnostic and therapeutic challenge. The evolution of definitions used to describe the disease shows that studies are needed to validate the current definition, especially in pediatrics, where the data are very scarce.

OBJETIVO: avaliar a capacidade funcional pulmonar (CF) para o exercício físico de crianças e adolescentes com doença falciforme (DF) pelo teste da caminhada de seis minutos (TC6'). MÉTODOS: estudo transversal prospectivo avaliando a CF pelo TC6' de 46 pacientes com DF. Foram avaliados: frequência cardíaca (FC), frequência respiratória (FR), saturação de pulso de oxigênio (SpO2), pico de fluxo expiratório (PFE), pressão arterial (PA) sistólica e diastólica, dispneia e cansaço em membros inferiores (escala de Borg modificada) em repouso, ao término e 10 minutos após o TC6' e a distância percorrida. Análise estatística: test t-Student pareado, análise de variância e comparações múltiplas de Bonferroni, significância p < 0,05. RESULTADOS: dos 46 pacientes, a média ± dp da idade foi 9,15 ± 3,06 anos, hemoglobina basal 9,4 ± 1,67 g/dL e distância percorrida 480,89 ± 68,70 m. Diagnóstico da DF: Grupo 1- HbSS (n = 20)/HbSβ0-talassemia (n = 3); e Grupo 2 - HbSC (n = 20)/ HbSβ+-talassemia (n = 3). O Grupo 1 apresentou menor distância percorrida do que o Grupo 2 (459,39 ± 57,19 vs 502,39 ± 73,60m; p = 0,032). Não houve diferença estatística em relação ao PFE. A SpO2 em ar ambiente e a SpO2 com O2 (1 L/min) após o teste foi maior no Grupo 2 (p < 0,001 e p = 0,002, respectivamente). A FR foi maior no Grupo 1 ao final do TC6' (p < 0,001). CONCLUSÃO: esta amostra apresentou CF para o exercício abaixo do predito para a faixa etária na literatura. Os pacientes com HbSS/Sβ0-talassemia apresentaram desempenho inferior na distância percorrida, FR e SpO2 após o TC6', comparativamente aos pacientes com HbSC/Sβ+-talassemia.

OBJECTIVE: to evaluate lung functional capacity (FC) for physical exercise in children and adolescents with sickle cell disease (SCD) through the six-minute walk test (6MWT). METHOD: a cross-sectional prospective study was performed to evaluate the FC of 46 patients with SCD through the 6MWT. The following parameters were assessed: heart rate (HR), respiratory rate (RR), peripheral pulse oxygen saturation (SpO2), peak expiratory flow (PEF), blood pressure (systolic and diastolic), dyspnea, and leg fatigue (modified Borg scale) at rest, in the end of the test, and ten minutes after the 6MWT. The total distance walked was also recorded. For statistical analysis, the parametric variables were analyzed using the paired Student's t-test, analysis of variance (ANOVA), and Bonferroni multiple comparisons, with a significance level set at p < 0.05. RESULTS: the 46 patients were aged age 9.15 ± 3.06 years, presented baseline Hb of 9.49 ± 1.67 g/dL, and walked 480.89 ± 68.70 m. SCD diagnosis was as follows: group 1- HbSS (n = 20)/HbSβ0-thalassemia (n = 3) and group 2 - HbSC (n = 20)/HbSβ+-thalassemia (n = 3). Regarding total distance walked, patients in group 1 walked a shorter distance than patients in group 2 (459.39 ± 57.19 vs. 502.39 ± 73.60 m; p = 0.032). There was no statistical difference regarding PEF in the three moments of evaluation. The SpO2 in ambient air and SpO2 with O2 differed between groups 1 and 2 (p < 0.001 vs. p = 0.002), as well as the RR (p = 0.001). CONCLUSION: these patients showed a lower FC for exercise than that predicted for the age range in the literature. Patients diagnosed with HbSS/Sβ0-thalassemia had a lower performance in the test than those with HbSC/Sβ+-thalassemia regarding total distance walked, RR, and SpO2 after the 6MWT.

OBJETIVO: Verificar a associação entre o tempo de uso da ventilação mecânica e o desenvolvimento de displasia broncopulmonar em recém-nascidos com peso de nascimento < 1500 g. MÉTODOS: Pesquisa retrospectiva em recém-nascidos com peso de nascimento < 1500 g que utilizaram ventilação mecânica. Foram excluídos as malformações congênitas maiores, transferências e óbitos antes do 28º dia de vida. Foram analisados três grupos de acordo com o tempo de uso da ventilação mecânica: 1 a 7 dias, 8 a 14 dias e > 15 dias. Foi calculada a razão de chance para o desenvolvimento de displasia broncopulmonar em cada período de utilização da ventilação mecânica. RESULTADOS: Dos 216 prontuários avaliados, 121 preencheram os critérios de inclusão. As médias do peso de nascimento e idade gestacional foram de 1199,8 g e 31,8 semanas. No período de 1 a 7 dias de uso da ventilação mecânica, 15,5% dos recém-nascidos evoluíram com displasia broncopulmonar; no período de 8 a 14 dias, 60%; e no período > 15 dias, 88,2%; com razão de chance de 0,16, 11,25 e 16,36, respectivamente. CONCLUSÃO: A possibilidade de um recém-nascido com peso de nascimento < 1500 g desenvolver displasia broncopulmonar foi 11 vezes maior naqueles que permaneceram em ventilação mecânica por até 14 dias e esta chance aumentou ainda mais nos que foram ventilados por mais de 15 dias, devendo a equipe que presta atendimento ao paciente de alto risco estar empenhada na extubação dos recém-nascidos ainda na primeira semana de vida.

OBJECTIVE: Verify the association between duration of mechanical ventilation and development of bronchopulmonary dysplasia in neonates weighting at birth less than 1500g. METHODS: Retrospective study conducted with neonates weighting less than 1500g at birth submitted to mechanical ventilation. Neonates presenting major birth defects, transferred to other services or died before the 28th day of life were excluded from the study. Three groups were analyzed according to duration of mechanical ventilation: 1 to 7 days, 8 to 14 days and more than 15 days. The chance ratio of developing bronchopulmonary dysplasia was calculated for each group. RESULTS: From the 216 clinical histories assessed, 121 met the criteria for inclusion in the study. Mean birth weight and gestational age were 1199.8 g and 31.8 weeks. Of all neonates submitted to mechanical ventilation from 1 to 7 days, 15.5% developed bronchopulmonary dysplasia; from 8 to 14 days 60% and from more than 15 days, 88.2%; chance ratios were equal to 0.16; 11.25 and 16.36, respectively. CONCLUSION: The chance of a neonate weighting less than 1500 g developing bronchopulmonary dysplasia was 11 times higher in those submitted to mechanical ventilation for up to 14 days. This chance was even higher in those ventilated for more than 15 days. That is why the nursing staff assisting high risk patients should consider the possibility of extubating neonates during their first week of life.

Apresenta-se uma revisão da literatura sobre os aspectos neuroendócrinos da pele e as conseqüências da estimulação tátil-cinestésica sobre o córtex adrenal. Os artigos foram identificados a partir das bases de dados MEDLINE e LILACS, usando as palavras-chave "córtex supra-renal", "pele", "massagem", "lactentes", "glicocorticóide" e "ritmo circadiano". O período pesquisado foi de 1990 a 2003. Foram também consultados artigos de destaque publicados antes desse período. Estudos reconhecem o hipotálamo, a hipófise e a glândula adrenal como órgãos dinâmicos durante o desenvolvimento fetal e neonatal, e que respostas de estresse estão presentes ao nascer. A maioria dos estudos revisados, utilizando a estimulação tátil-cinestésica, seja em humanos ou animais, evidencia a capacidade da pele em metabolizar, coordenar e organizar estímulos externos, procurando manter a homeostase interna e externa, demonstrando a interação entre sistema neuroendócrino e a pele. A estimulação tátil-cinestésica parece ter um efeito sobre a reatividade hormonal, porém essa questão merece uma investigação mais aprofundada.

A literature review on skin neuroendocrine aspects and the consequences of the tactile- kinesthetic stimulation on the adrenal cortex are presented. The articles were identified through MEDLINE and LILACS data bases, using the keywords "suprarenal cortex", "skin", "massage", "infants", "glucocorticoid" and "circadian rhythm". Single articles published between 1990 and 2003 were considered, as well as outstanding ones prior to this period. Studies recognize that the hypothalamus, the pituitary and the adrenal gland are dynamic organs during fetal and neonatal development, and that stress responses are active at birth. Most of the studies reviewed, using tactile-kinesthetic stimulation, both in humans and animals, confirm skin's ability to metabolize, coordinate and organize external stimuli, attempting to maintain both external and internal homeostasis, demonstrating an interaction between the neuroendocrine system and tactile stimulation. Tactile-kinesthetic stimulation seems to have an effect on hormonal reactivity, although the issue demands further investigation.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Avaliar a utilização do hormônio de crescimento recombinante (rhGH) em pacientes pediátricos em estado de hipercatabolismo internados em unidades de terapia intensiva pediátrica (UTIP). MÉTODO: Foram pesquisados os seguintes bancos de dados: MedLine (1990 a 2005), LILACS ( 1990 a 2005), OVID (1990 a 2006), EMBASE (1990 a 2005). Constou de estudos aleatórios controlados, em pacientes pediátricos com quadro de hipercatabolismo (queimados, sépticos) que utilizaram rhGH durante internação em UTIP. A intervenção incluía rhGH versus placebo. Os dados foram extraídos em duplicata e independentemente. A metanálise foi realizada utilizando as ferramentas estatísticas do software Review Manager, sendo utilizado o método de Mantel-Haenzel para variáveis dicotômicas e variância inversa para contínuas. RESULTADOS: Existem evidências de que a utilização do rhGH em pacientes pediátricos queimados reduziu a utilização de albumina exógena, melhora no ganho de massa muscular magra e aceleração da cicatrização dos ferimentos do local doador, sem efeito na mortalidade. Possivelmente, pode reduzir o tempo de internação. A hiperglicemia foi o evento adverso mais freqüente. CONCLUSÕES: Essa revisão sugere que a aplicação precoce do rhGH no tratamento em pacientes pediátricos com queimaduras graves tem potencial implicação na melhora clínica. Embora a literatura não dê suporte à utilização de rotina, deve-se considerar sua utilização neste grupo de pacientes, pelo menos para estudos futuros. Em pacientes sépticos, os dados são insuficientes para qualquer consideração.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To assess the use of recombinant human growth hormone (rhGH) in pediatric patients with hypercatabolic state in the pediatric intensive care unit. METHODS: We searched the databases of MedLine (1990 to 2005), LILACS (1990 to 2005), OVID (1990 to 2006) and EMBASE (1990 to 2005). Randomized controlled trials in pediatric patients using rhGH for hypercatabolic state (burns, sepsis) were selected. Intervention included rhGH therapy versus placebo. Data were extracted in duplicate and independently. Meta-analyses were performed using the software Review Manager statistic tools, with Mantel-Haenzel method for dichotomous outcomes and inverse variance method for continuous. RESULTS: There were evidences that rhGH in burned pediatric patients can reduce exogenous albumin requirement, with a improvement in Lean Body Mass, and accelerate site-donor wound healing, with no effects on mortality. Possibly can reduce the length of hospital stay. Hyperglycemia was the most frequently reported adverse event. CONCLUSIONS: This review suggests that the early application of rhGH to standard treatment in pediatric severe burned patients has the potential to improve some aspects from outcome. At this time, although the literature does not support routine rhGH for pediatric burn patients, consideration should be given to its use in this group, at least as an aim for further research. For use in septic patients, no proper statement can be done.

OBJETIVO: Verificar o nível de ruídos em uma unidade de cuidados intensivos pediátricos. MÉTODOS: Estudo observacional e prospectivo realizado em uma unidade de cuidados intensivos pediátricos de 10 leitos de um hospital universitário da cidade de São Paulo, Brasil. Os níveis de ruídos foram medidos por meio de equipamento instalado no corredor de acesso à unidade de cuidados intensivos pediátricos, posto de enfermagem, duas salas com três e cinco leitos, bem como nas unidades de isolamento. O equipamento utilizado foi calibrado para registrar a pressão do som em dBA, durante 24 horas, por 6 dias. Os dados foram analisados de acordo com as curvas gráficas registradas pelo equipamento. RESULTADOS: Foi identificado um nível basal de ruídos de 60 a 70 dBA, com pico de 120 dBA. Os níveis mais elevados foram identificados no período diurno, decorrentes da atividade e comunicação dos profissionais. CONCLUSÃO: Os níveis de ruídos identificados excederam as recomendações do International Noise Council, da Organização Mundial da Saúde. A educação sobre os efeitos prejudiciais de ruídos na audição humana e sua relação com o estresse constituem as bases para a implementação de programas de redução de ruídos.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to verify the noise level at a PICU. METHODS: This prospective observational study was performed in a 10 bed PICU at a teaching hospital located in a densely populated district within the city of São Paulo, Brazil. Sound pressure levels (dBA) were measured 24 hours during a 6-day period. Noise recording equipment was placed in the PICU access corridor, nursing station, two open wards with three and five beds, and in isolation rooms. The resulting curves were analyzed. RESULTS: A basal noise level variation between 60 and 70 dBA was identified, with a maximum level of 120 dBA. The most significant noise levels were recorded during the day and were produced by the staff. CONCLUSION: The basal noise level identified exceeds International Noise Council recommendations. Education regarding the effects of noise on human hearing and its relation to stress is the essential basis for the development of a noise reduction program.