Resumen: Diversos estudios han respaldado el efecto positivo de la rehabilitación respiratoria (RR) en niños, niñas y adolescentes (NNA) con enfermedades respiratorias crónicas (ERC), sin embargo, los aspectos cualitativos vinculados con las experiencias y percepciones acerca de la RR han sido escasamente estudiados. Objetivo: analizar la evidencia cualitativa respecto a las percepciones y experiencias de pacientes, familias y profesionales vinculados con la RR de NNA con ERC. Material y Método: Revisión de estudios cualitativos en 5 bases de datos. Se utilizaron términos MeSH y términos libres en idioma inglés agrupados en tres dimensiones: pacientes, intervención y diseño de investigación. Los sujetos de estudio debían ser pacientes, sus familias, profesores o equipos de salud tratante. No se establecieron restricciones respecto al idioma o año de publicación. La estrategia de búsqueda se configuró de la siguiente forma: ((Fibrosis quística) OR (Asma) OR (Enfermedades neuromusculares)) AND ((Rehabilitación respiratoria) OR (Ejercicio)) AND ((Investigación cualitativa) OR (Fenomenología) OR (Teoría fundamentada) OR (Etnografía)). Dos autores independientes analizaron títulos atingentes, resúmenes y los textos extensos. Finalmente se realizó una descripción cualitativa de los resultados. Resultados: Se seleccionaron 21 estudios cualitativos, todos en pacientes, familiares, profesores o profesionales tratantes de pacientes con fibrosis quística (FQ), asma o enfermedades neuromusculares (ENM). La percepción de beneficios, la influencia de los padres, el entretenimiento de los protocolos y el tiempo que demanda la realización de actividad física fueron categorías identificadas en los tres grupos. Aspectos como la percepción de seguridad en recintos escolares y el estrés parental fueron categorías específicas, destacadas en el contexto del asma y la FQ respectivamente. Conclusión: Diversos factores generales y específicos de naturaleza cualitativa influencian la experiencia de NNA con ERC durante la RR. Futuros estudios realizados en nuestro contexto cultural deben ser realizados para confirmar estos resultados.

Abstract: Several studies have supported the positive effect of respiratory rehabilitation (RR) in children and adolescents (CRA) with chronic respiratory diseases (CRD); however, qualitative aspects related to the experiences and perceptions about RR have been scarcely studied. Objective: to analyze the qualitative evidence regarding the perceptions and experiences of patients, families and professionals related to the RR of children and adolescents with CKD. Methods: Review of qualitative studies in 5 databases. We used MeSH terms and free English-language terms grouped into three dimensions: patients, intervention, and research design. The study subjects had to be patients, their families, teachers or treating health teams. No restrictions were placed on language or year of publication. The search strategy was configured as follows: ((Cystic fibrosis) OR (Asthma) OR (Neuromuscular diseases)) AND ((Respiratory rehabilitation) OR (Exercise)) AND ((Qualitative research) OR (Phenomenology) OR (Grounded theory) OR (Ethnography)). Two independent authors analyzed atingent titles, abstracts and long texts. Finally, a qualitative description of the results was made. Results: Twenty-one qualitative studies were selected, all on patients, family members, teachers or professionals treating patients with cystic fibrosis (CF), asthma or neuromuscular diseases (NMD). Perception of benefits, parental influence, enjoyment of the protocols, and time required to engage in physical activity were categories identified in all three groups. Aspects such as perceived safety on school grounds and parental stress were specific categories, highlighted in the context of asthma and CF respectively. Conclusion: Several general and specific factors of a qualitative nature influence the experience of children with CRD during RR. Future studies conducted in our cultural context should be conducted to confirm these results.

Resumen: Objetivo: Describir presencia de síndrome de apneas e hipopneas obstructivas del sueño (SAHOS) en niños con alteraciones craneofaciales (ACF), asociar características biodemográficas y variables poligráficas, y analizar la conducta terapéutica decidida luego del estudio de sueño y la evaluación de un equipo multidisciplinario. Pacientes y Método: Estudio retrospectivo. Poligrafías realizadas a pa cientes entre 1 mes y 19 años con ACF. Se estableció una conducta inicial y proyectada, categorizada en asistencia ventilatoria, traqueostomía, quirúrgico, odontológico y médico. Se realizó estadística descriptiva e inferencial, evaluando asociación entre variables demográficas, poligráficas y conductas terapéuticas. Resultados: Se incluyeron 34 pacientes, mediana de edad 4,0 años (RIQ 0,9-6,5). El 41,2% tenía Fisuras Labiopalatinas, 35,3% Craneosinostosis y 23,5% Micrognatia. El 70,6% de las poligrafías estaban alteradas, de estas, el 26,5% se diagnosticó como SAHOS leve, 5,9% moderado y 38,2% severo. Existió asociación entre saturación mínima y diagnóstico de SAHOS (p = 0,0036); y en la presencia de SAHOS con la conducta inicial aplicada (p = 0,0013). No hubo relación significativa entre los distintos tipos de ACF con la conducta terapéutica seguida inicialmente (p = 0,6565). Con ductas iniciales y proyectadas respectivamente: Asistencia ventilatoria (11,8% y 2,9%), traqueostomía (11,8% y 0%), quirúrgico (35,2% y 26,5%), odontológico (20,6% y 53%) y tratamiento médico (20,6% y 17,6%). Conclusiones: El 70% de los pacientes con ACF presentó SAHOS. La mayor severi dad se observó en Fisura Labiopalatina y Craneosinostosis. Las conductas terapéuticas se orientaron principalmente a tratamientos quirúrgicos iniciales y odontológicos proyectados; la decisión se aso ció al diagnóstico de SAHOS y no al tipo de ACF.

Abstract: Objective: To describe the presence of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) in children with craniofacial anomalies (CFA), associate biodemographic characteristics and polygraph variables, and analyze the therapeutic management decided after the sleep study and the evaluation by a multidisciplinary team. Patients and Method: Retrospective study. Polygraphs were performed on patients aged between 1 month and 19 years with CFA. An initial and projected management was established categorized into ventilatory support, tracheostomy, surgery, dental, and medical treatment. Descriptive and inferential statistics were performed, evaluating the association between demographic and polygraph variables and therapeutic management. Results: 34 patients were included with a median age of 4.0 years (IQR 0.9 - 6.5). Diagnosis was 41.2% cleft lip and palate, 35.3% craniosynostosis, and 23.5% micrognathia. Polygraphs were altered in 70.6% of the cases; of these, 26.5% were diagnosed as mild, 5.9% moderate, and 38.2% severe OSAS. There was an association between minimum saturation and diagnosis of OSAS (p = 0.0036), and in the presence of OSAS with the initial management applied (p=0.0013). There was no significant relationship between the different types of CFA with the initial therapeutic management (p = 0.6565). Initial and projected managements, respectively: Ventilatory support (11.8% and 2.9%), tracheostomy (11.8% and 0%), surgery (35.2% and 26.5%), dental (20.6% and 53%), and medical treatment (20.6% and 17.6 %). Conclusions: 70% of the patients with CFA presented OSAS. The greatest severity was found in Cleft Lip and Palatine and Craniosynostosis. Therapeutic management was mainly oriented towards initial surgical and planned dental treatments based on the diagnosis of OSAS and not on the type of CFA.

Abstract: Cystic Fibrosis (CF) is the most frequent chronic hereditary disease in the white race. Although the impact on the quality of life of this disease is significant, there are no validated instruments in the Chilean population to measure it. Objective: To carry out a cultural and linguistic adaptation and validate the content and reliability of the CFQ-R Cystic Fibrosis Questionnaire, Spanish version 2.0. Patients and Method: The process was carried out in two stages. The first stage consists of an instrumental design to adapt it culturally and linguistically, evaluate content validity by consulting experts, and test the comprehension of the questionnaire in patients and parents through qualitative interviews and a focus group. In the second stage with an observational and cross-sectional design in a sample of 122 people with CF or their caregivers, the behavior of the questionnaire was analyzed using descriptive statistics and Cronbach’s alpha for reliability. Results: Stage 1: the instrument in its three versions is considered valid with Lynn’s index > 0.8 and Validity Coefficient > 0.7. Stage 2: The adolescent/adult and parent/caregiver versions obtain Cronbach’s α > 0.7 and an average > 3 in most dimensions. Conclusion: The questionnaire is adapted and validated in the Chilean population and requires minor modifications. This version is reliable, valid, and allows the assessment of the quality of life in people with CF. It is suggested to increase the sample for the analysis of construct validity with a larger number of patients.

Resumen: Introducción: La Fibrosis Quística (FQ) es la enfermedad hereditaria crónica más frecuente en la raza blanca. Si bien el impacto en la calidad de vida de esta enfermedad es importante, no hay instrumentos validados en la población chilena que permitan medirla. Objetivo: Realizar adaptación cultural y lingüística, validar el contenido y la confiabilidad del cuestionario CFQ-R Cystic Fibrosis Questionnaire, Spanish version 2.0. Pacientes y Método: Consta de dos etapas, la primera con un diseño instrumental para adaptar cultural y lingüísticamente, evaluar la validez de contenido por medio de consulta a expertos y probar la comprensión del cuestionario en pacientes y padres por medio de entrevistas cualitativas y un grupo focal. La segunda se utiliza un diseño observacional y transversal en una muestra de 122 personas con FQ o sus cuidadores, en que se analiza el comportamiento del cuestionario utilizando estadísticos descriptivos y alfa de Cronbach para confiabilidad. Resultados: Etapa 1: el instrumento en sus tres versiones se considera válido con índice de Lynn > 0,8 y Coeficiente de Validez > 0,7. Etapa 2: Las versiones adolescente/adulto y padres/cuidadores obtienen a Cronbach > 0,7 y un promedio > 3 en la mayoría de las dimensiones. Conclusión: El cuestionario es adaptado y validado en la po blación chilena y requiere modificaciones menores. Esta versión es confiable, válida y permite evaluar la calidad de vida en personas con FQ. Se sugiere aumentar la muestra para el análisis de validez de constructo con un número mayor de pacientes.

The increase in the life expectancy of children and adolescents with chronic respiratory diseases has led to implement strategies such as respiratory rehabilitation (RR). This article delves into the different indications of RR at different levels of medical care, different level of technological dependencies and different pathologies such as: Cystic Fibrosis, Bronchiolitis Obliterans, Neuromuscular Diseases, Rib cage abnormalities and Scoliosis.

Resumen El aumento de la expectativa de vida de niños y adolescentes con enfermedades respiratorias crónicas ha llevado a implementar estrategias como la rehabilitación respiratoria (RR). El presente artículo profundiza en las distintas indicaciones de la RR en distintos niveles de atención médica, distinto grado de dependencias tecnológicas y diversas patologías como: Fibrosis Quística, Bronquiolitis Obliterante, Enfermedades Neuromusculares, anomalías de caja torácica y escoliosis.

Abstract: Sudden unexpected death in infancy (SUDI) - defined as the death of a child under 1 year of age du ring sleep with no initially obvious cause - remains one of the most common causes of post-neonatal mortality. Approximately 3,500 infants die annually in the United States from sleep-related deaths. A complex and multifactorial origin is postulated in a vulnerable infant. However, the pathophysiology of SUDI has not been fully understood. Health care providers play a key role in promoting preventive measures described in the literature, which include sleeping in a supine position on a firm surface, avoiding smoking and co-sleeping, promoting breastfeeding, among others. The objective of this re view is to summarize the main epidemiological and physiopathological characteristics of SUDI, and safe sleep-related factors.

Resumen: La muerte súbita e inesperada en la infancia (MSII) definida como la muerte de un menor de 1 año durante el sueño sin motivo evidente de manera inicial, sigue siendo una de las causas más frecuen tes de mortalidad infantil tardía. Aproximadamente 3.500 lactantes mueren anualmente en Estados Unidos por muertes relacionadas con el sueño. Se postula un origen complejo y multifactorial en un lactante vulnerable, sin embargo, su fisiopatología no se ha logrado comprender por completo. Los profesionales de la salud juegan un rol clave en la promoción de las medidas preventivas descritas en la literatura que incluyen dormir en posición supina sobre una superficie firme, evitar el tabaquismo y el colecho, promover la lactancia materna, entre otros. El objetivo de esta revisión es resumir las principales características epidemiológicas y fisiopatológicas de la MSII y factores relacionados con el sueño seguro.

RESUMO Objetivo: Avaliar a força dos músculos respiratórios e comparar a relação entre a pressão expiratória máxima (PEmáx) e a pressão inspiratória máxima (PImáx) em pacientes com doença respiratória crônica (DRC) e crianças saudáveis. Métodos: Estudo caso-controle. Foram selecionados indivíduos com doença neuromuscular e bronquiolite obliterante pós-infecciosa. Ademais, os grupos foram pareados com crianças e adolescentes saudáveis, considerando características antropométricas e demográficas. Foram registradas a PImáx e a PEmáx nos três grupos e a função pulmonar apenas em pacientes com doença respiratória crônica. Resultados: Foram incluídos 52 indivíduos com DRC (25 com doença neuromuscular e 27 com bronquiolite obliterante pós-infecciosa) e 85 indivíduos saudáveis, com idade média de 11,3±2,1 anos. Pacientes com doença neuromuscular e bronquiolite obliterante pós-infecciosa apresentaram menor PImáx e PEmáx em comparação aos indivíduos saudáveis, embora a relação PEmáx/PImáx tenha sido menor nos pacientes com doença neuromuscular (0,87±0,3) e maior nos pacientes com bronquiolite obliterante pós-infecciosa (1,1±0,3) em comparação ao grupo saudável (0,97±0,2). Somente em pacientes com doença neuromuscular foi observada uma correlação negativa entre a razão PEmáx/PImáx e a idade (r=-0,50; p=0,01). Conclusões: Foram observadas diferenças no padrão de fraqueza muscular em pacientes com doença respiratória crônica. Nos pacientes com doença neuromuscular, verificou-se diminuição na relação PEmáx/PImáx dependendo da PImáx; em pacientes com bronquiolite obliterante pós-infecciosa, foi observado aumento na relação dependendo da PImáx.

ABSTRACT Objective: To evaluate the strength of respiratory muscles and to compare maximum inspiratory (MIP) and expiratory (MEP) pressure and MEP/MIP ratio between patients with chronic respiratory diseases and healthy individuals. Methods: Case-control study. Individuals with neuromuscular disease and post-infectious bronchiolitis obliterans were considered. In addition, they were also matched according to anthropometric and demographic characteristics with healthy children and adolescents. MIP, MEP in the three groups, and pulmonary function only in patients with chronic respiratory diseases were recorded. Results: A total of 52 subjects with CRD (25 with neuromuscular disease, and 27 with post-infectious bronchiolitis obliterans) and 85 healthy individuals were included, with an average age of 11.3±2.1 years. Patients with neuromuscular disease and post-infectious bronchiolitis obliterans presented lower MIP and MEP when compared with healthy individuals, although MEP/MIP ratio was lower in patients with neuromuscular disease (0.87±0.3) and higher in patients with post-infectious bronchiolitis obliterans (1.1±0.3) compared to the healthy group (0.97±0.2). Only in patients with neuromuscular disease a negative correlation was observed between MEP/MIP ratio and age (r=-0.50; p=0.01). Conclusions: Differences in the pattern of muscular weakness between patients with chronic respiratory diseases were observed. In patients with neuromuscular disease, a decrease in the MEP/MIP ratio depending on MIP was verified; and in those patients with post-infectious bronchiolitis obliterans, an increase in the MEP/MIP ratio depending on MIP was also observed.

La dispersión es el transporte de las semillas desde el individuo parental hacia otro lugar, donde idealmente puedan establecerse. Existen varias formas de clasificar los síndromes de dispersión y se basan en características morfológicas que están adaptadas al vector de transporte (biótico o abiótico). Este estudio tiene por objetivo evaluar la distribución de frecuencias de los síndromes de dispersión de semillas a lo largo del gradiente altitudinal del valle de La Paz (W Bolivia). Utilizando la lista de especies del valle, se completó la información de los síndromes que presentan las especies y se relacionó su frecuencia con la altitud y el hábito de crecimiento, postulando que los pisos de mayor altitud, que presentarían mayor porcentaje de herbáceas, mostrarán predominancia de dispersión autocórica. Los resultados mostraron que existe un efecto de los pisos altitudinales y el hábito sobre el síndrome de dispersión, según una comparación de modelos (AIC 3077.3 Wi1). La anemocoria fue más frecuente a mayor altitud (65.6%), también se encontró mayor porcentaje de especies con dispersión zoocórica a altitud intermedia y baja (montano, altimontano y andino inferior). La mayor frecuencia de anemocoria fue para especies herbáceas (>50%) y se halló un incremento de zoocoria para las leñosas (arbustos y árboles) con ca. 55%. Es posible postular que nuestros resultados estén explicados, al menos en parte, por la menor disponibilidad de animales dispersores (aves, mamíferos, u otros vertebrados) a mayor altitud.

Seed dispersal is the movement of seeds from the parental individual to another place, where ideally it can be established. Dispersal syndromes can be categorized in several ways, based upon the vector (biotic or abiotic). This study aimed at analyzing the frequency distribution of seed dispersal syndromes along an altitudinal gradient in the La Paz valley (W Bolivia). Based on the list of plant species for this valley, we completed the information on the dispersal syndrome for those species we were able to gather adequate data and related their frequency with elevation and habit. predicting that the higher altitude regions, which will also present more herbaceous species, will show a greater predominance of autocoric species. Results show an effect of elevation and growth habit on the dispersal syndromes based on model comparison (AIC 3077.3 Wi1). The frequency of anemochory was greater at higher altitude (65.6%), we also found that zoochory was more frequent at intermedíate and low ("montano, altimontano & andino inferior altitudinal") regions. On the other hand, a higher frequency of anemochory was found within herbaceous species (>50%) and also an increase in zoochory for woody (shrubs and trees) with ca. 55%. It is safe to pose that our results can be explained, at least partially, by the lower availability of animal vectors (birds, mammals, or others) at higher altitude.

Abstract: Three decades ago, the term Apparent Life-Threatening Events (ALTE) was proposed and was gra dually incorporated into the clinical approach of these patients, allowing to determine risks, attribute causes, and perform specific treatments. However, this led to studies and hospitalizations considered unnecessary in many cases, increasing health costs. For this reason, the concept of Brief Resolved Unexplained Events (BRUE) was created, in order to reduce the subjectivity of the event and focus a management strategy according to the risk determination. This article analyzes the differences bet ween ALTE and BRUE according to international and Chilean consensus, deepening the approach and incorporating relevant considerations for the daily clinical practice with infants who present a BRUE.

Resumen: Hace tres décadas se propuso el término Apparent Life-Threatening Events (ALTE), siendo incorpo rado paulatinamente en el enfrentamiento clínico de estos pacientes; permitiendo determinar riesgos, atribuir causas y realizar tratamientos específicos. Sin embargo, llevó a realizar estudios y hospitalizaciones en muchas instancias considerados innecesarios, generando un aumento de los costos sanitarios. Por estos motivos nace el concepto de Brief Resolved Unexplained Events (BRUE), que pretende disminuir la subjetividad del evento y focalizar una estrategia de manejo según determina ción del riesgo. En el siguiente artículo se analizan diferencias entre ALTE y BRUE según consensos internacionales y chilenos, profundizando en el enfrentamiento e incorporando consideraciones de relevancia para la práctica clínica cotidiana de lactantes que presentan un BRUE.

ABSTRACT The purpose of this study is to explain the learning of dispersion measures through GeoGebra Software in the students of the Laboratory of Research and Pedagogical Innovation of the National University Daniel Alcides Carrión de Pasco Peru - 2017. The research design was quasi experimental, descriptive and explanatory approach, because we compared the results of pre and posttests that were characterized as cross-sectional. The population consisted of 112 students from the UNDAC - Pasco Pedagogical Research and Innovation Laboratory, and the sample was unintentionally of an intentional type with an experimental group of 27 fourth-grade students and a control group with 20 fifth-grade high school students. The study methods were: The scientific observation and statistical method. The Student's t-test was applied where the relationship between the pre and posttest was determined. As a result, it was determined that there is a significant difference between the results after applying GeoGebra software to the experimental group and it is concluded that when applying the independent variable is improved significantly learning the measures of dispersion of students.

RESUMEN El presente estudio tiene como objetivo explicar el aprendizaje de las medidas de dispersión por medio del Software GeoGebra en los estudiantes del Laboratorio de Investigación e Innovación Pedagógica de la Universidad Nacional Daniel Alcides Carrión de Pasco Perú - 2017. El diseño de la investigación fue cuasi-experimental, de enfoque descriptivo y explicativo, porque se comparó los resultados de pre y post test que se caracterizó de corte transversal. La población estuvo constituida por 112 estudiantes del Laboratorio de Investigación e Innovación Pedagógica UNDAC - Pasco, y la muestra fue no probabilística de tipo intencional con grupo experimental de 27 estudiantes del cuarto grado y grupo control con 20 estudiantes del quinto grado de educación secundaria. Los métodos de estudio fueron: El método científico, de observación y estadístico. Se aplicó la prueba estadística t de Student donde se determinó la relación entre el pre y post test, como resultado se determinó que existe diferencia significativa entre los resultados después de aplicar software GeoGebra al grupo experimental y se concluye que al aplicar la variable independiente se mejora significativamente el aprendizaje de las medidas de dispersión de los estudiantes.

Abstract: Introduction: The EPInfant scale has been validated for the perceptual estimation of physical exer tion in Chilean children, but its usefulness for self-regulation of exercise intensity is unknown. The objective of the study was to evaluate the criterion validity of the EPInfant scale to regulate and re produce exercise intensity in a sample of healthy children. Subjects and Method: 15 children between the ages of eight and 12 were selected for an incremental exercise test (IET) and three perceptually regulated exercise tests (PRET) on a treadmill. The tests were performed with a 48-hour interval between them. In the PRET, the exercise load was adjusted perceptually for five minutes, randomly considering levels 3, 6, and 9 of the EPInfant scale. The average heart rate (HR) during PRET was considered as the perceptually reproduced intensity. Variance analysis, simple linear regression, and reliability analysis were used to determine the reproducibility of HR during PRET. Results: There was a significant difference in HR between perceptual levels during PRET (p < 0.001). Additionally, a correlation was observed between HR during the IET and the PRET (r = 0.83, r2 = 0.69). The intra class correlation coefficient was 0.76, 0.83. and 0.93 at perceptual levels 3, 6, and 9; and the mean dis cordance between HR during the IET and the PRET was -2.4 beats/min. Conclusion: In the studied sample, the EPInfant scale was valid to allow the perceptual regulation and reproduction of exercise intensity in a treadmill.

Resumen: Introducción: La escala EPInfant ha sido validada para la estimación perceptual del esfuerzo físico en niños chile nos, pero se desconoce su utilidad para la autorregulación de la intensidad del ejercicio. Objetivo: evaluar la validez de criterio de la escala EPInfant para regular y reproducir la intensidad de ejercicio en una muestra de niños sanos. Sujetos y Método: Se seleccionaron 15 niños entre 8 y 12 años, en quienes se realizó un test de carga incremental (TCI) y tres pruebas de regulación perceptual (PRP) en trotadora. Las pruebas se realizaron con un intervalo de 48 horas entre ellas. En la PRP, la carga de trabajo se ajustó perceptualmente durante 5 minutos, considerando aleatoriamente los niveles 3, 6 y 9 de la escala EPInfant. Se consideró el promedio de la FC durante la PRP como la intensi dad reproducida perceptualmente. Se empleó análisis de varianza, regresión lineal simple y análisis de confiabilidad para determinar la reproducibilidad de la FC durante la PRP. Resultados: Existió diferencia significativa en la FC entre los niveles perceptivos durante la PRP (p < 0,001). Adicional mente, se observó correlación entre la FC durante el TCI y la PRP (r = 0,83; r2 = 0,69). El coeficiente de correlación intraclase fue de 0,76, 0,83 y 0,93 en los niveles perceptivos 3, 6 y 9; y la discordancia media entre la FC durante el TCI y la PRP fue de -2,4 lat/min. Conclusión: En la muestra estudiada, la escala EPInfant fue válida para permitir la regulación y reproducción perceptual de la intensidad del ejercicio en trotadora.

Abstract: Introduction: The early diagnosis of Sleep Disordered Breathing (SDB) may allow proper intervention. Currently, polygraphy (PG) is a reliable and accessible alternative. Objective: To describe and analyze the PG of children > 1 year old with suspicion of SDB. Patients and Method: PG of children > 1 year old and adolescents from Concepcion, Chile, with suspected SDB were included, from December 2011 to Au gust 2017. Demographic, clinical and polygraphic variables were collected. It was used descriptive sta tistics, expressing results in median and range. The association between apnea-hypopnea index (AHI) and oxygen saturation was determined by Spearman’s Rho, considering significance of p < 0.05. Re sults: 190 studies were analyzed. Age 7.9 years old (1.0-20.6), 61% males. Diagnosis: neuromuscular disease (NMD) (24.2%), chronic lung damage (21.1%), upper airway obstruction (UAO) (19.5%), neurological damage (11%), Down syndrome (8.9%), upper airway malformations (7.4%), central hypoventilation (3.7%), obesity (2.6%), and others (1.6%). 55.3% were altered PG, with 53.3% of mild Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome (OSAHS), 30.5% moderate, and 16.2% severe. There were no significant differences in AHI between groups of pathologies (p = 0.032), highlighting a higher AHI in obese patients 9 (0.41-51), and those with NMD 23.9 (0.4-36.6). It was found asso ciation between AHI and oxygen saturation parameters: mean saturation (rho = -0.425; p = 0.001), minimum (rho = -0.654; p = 0.001), and oxygen saturation below 90% (rho = 0.323; p = 0.001) in the whole sample. Discussion: There was a high percentage of OSAHS in at-risk pediatric patients, especially in those with NMD and obesity. PG is an accessible and implementable tool in a public hospital, a situation that can potentially be extrapolated to other healthcare centers.

Resumen: Introducción: El diagnóstico precoz de los Trastornos Respiratorios del Sueño (TRS) puede permitir una inter vención oportuna. La poligrafía (PG) es una alternativa confiable y accesible en la actualidad. Obje tivo: Describir y analizar PG de niños > 1 año con sospecha de TRS. Pacientes y Método: Se inclu yeron PG de niños y adolescentes > 1 año de edad con sospecha de TRS, desde diciembre de 2011 hasta agosto de 2017 provenientes de la ciudad de Concepcion, Chile. Se recopilaron datos demo gráficos, clínicos y variables poligráficas. Estadística descriptiva, expresando resultados en mediana y rango. Se determinó asociación entre índice de apnea hipopnea (IAH) y saturación mediante Rho de Spearman; considerando significancia p < 0,05. Resultados: Se analizaron 190 estudios. Edad 7,9 años (1,0-20,6), varones 61%. Diagnósticos: enfermedades neuromusculares (ENM) (24,2%), daño pulmonar crónico (21,1%), obstrucción de vía aérea superior (OVAS) (19,5%), daño neurológico (11%), síndrome de Down (8,9%) malformaciones VAS (7,4%), hipoventilación central (3,7%), obe sidad (2,6%) y otros (1,6%). El 55,3% de las PG resultaron alteradas; síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) leve en 53,3%, moderado 30,5% y severo 16,2%. No se observaron diferencias significativas en IAH entre grupos de patologías (p = 0,032), destacando un mayor IAH en Obesidad 9,0 (0,41-51) y ENM 23,9 (0,4-36,6). Se constató asociación entre IAH y parámetros de saturación; saturación promedio (rho = -0,425; p = 0,001); mínima (rho = -0,654; p = 0,001); y saturación bajo 90% (rho = 0,323; p = 0,001) en la totalidad de la muestra. Discusión: Existió un alto porcentaje de SAHOS en pacientes pediátricos de riesgo, en especial en aquellos con ENM y obesidad. La PG es una herramienta accesible e implementable en un hospital público; situación potencialmen te extrapolable a otros centros asistenciales.

Abstract: The better understanding of the global activity of vitamin D has led to an intense search for its involvement in non-skeletal diseases. This article presents an updated review of the relationship between vitamin D and pediatric respiratory pathology. A literature search was performed in PUBMED using free terms and MESH terms: vitamin D, asthma, respiratory system diseases, and bronchiolitis. Stu dies in human patients younger than 18 years and animals, published in English and Spanish until 2017 were included. 507 articles were found, of which 43 were included. Indirect evidence suggests a role of vitamin D and fetal lung maturation. In relation to pediatric pulmonary pathology, studies are scarce and inconclusive. Recent meta-analyses performed with individualized evaluation of the participants shows an important protective role of vitamin D supplementation in the prevention of severe asthma exacerbations and acute viral infections. In bronchiolitis, the results are contradictory, with no clear relationship between plasma levels and severity. There is not enough evidence to assess the benefits of vitamin D supplementation in cystic fibrosis and tuberculosis. A direct relationship between the severity of sleep-related breathing disorders and vitamin D plasma levels has recently been proposed, although the exact mechanisms involved in this association are unknown. Current information suggests that vitamin D supplementation may represent a cost-effective strategy in redu cing important causes of infant morbidity and mortality.

Resumen: El mejor entendimiento sobre la actividad global de la vitamina D, ha llevado a una intensa búsque da de sus implicancias en enfermedades no esqueléticas. En este artículo se presenta una revisión actualizada de la relación entre la vitamina D y la patología respiratoria pediátrica. Se realizó una búsqueda bibliográfica en PUBMED utilizando términos libres y MESH: vitamina D, enfermedades del sistema respiratorio, asma, bronquiolitis. Se seleccionó estudios en humanos menores de 18 años y animales, publicados en inglés y español hasta el 2017. Se encontraron 507 artículos, de los cuales se incluyeron 43. Evidencia indirecta apunta hacia un rol de la vitamina D y la maduración pulmonar fetal. En relación a la patología pulmonar pediátrica, los estudios son escasos y poco concluyentes. Nuevos meta - análisis, con evaluación individualizada de los participantes, muestran un importante rol protector de la suplementación en la prevención de exacerbaciones asmáticas severas e infecciones virales agudas. En bronquiolitis los resultados son contradictorios, sin relación clara entre niveles plasmáticos y severidad. No existe suficiente evidencia que evalué los beneficios en fibrosis quística y tuberculosis. Recientemente se ha propuesto una relación directa entre la severidad de los trastornos respiratorios del sueño y los niveles plasmáticos de vitamina D, aunque se desconoce los mecanismos exactos involucrados a esta asociación. La información actual permite suponer que la suplementación de vitamina D puede representar una estrategia costo - efectiva en la reducción de importantes causas de morbimortalidad infantil.

There are several bacterial lysates, being OM-85 (Broncho-Vaxom®) the one with the greatest evidence regarding its immunoprotective role on respiratory infections in the pediatric population. Its mechanisms of action produce immunomodulatory effects that could potentially prevent asthma in early stages of life, act on the reduction of crisis and be a contribution to conventional asthma therapy. This article shows the main evidences in relation to these compounds, the current focus and future development, especially on OM-85.

Resumen Existen diversos lisados bacterianos, siendo OM-85 (Broncho-Vaxom®) el que posee mayor evidencia en cuanto a su rol inmunoprotector sobre infecciones respiratorias en población pediátrica. Sus mecanismos de acción producen efectos inmunomoduladores que potencialmente podrían prevenir el asma en etapas precoces de la vida, actuar sobre la disminución de crisis y ser un aporte a la terapia convencional del asma. Este artículo expone las principales evidencias en relación con estos compuestos, con enfoque en la actualidad y el desarrollo futuro, en especial sobre OM-85.

Resumen Introducción. Los eventos aparentemente letales (Apparent Life-Threatening Event, ALTE) son causa frecuente de hospitalización en lactantes. Hay poca información sobre el enfoque estandarizado para establecer su etiología, a pesar de que un diagnóstico causal correcto puede afectar la evolución clínica, la duración de la hospitalización y los recursos sanitarios. Objetivo. Comparar los efectos del enfoque diagnóstico estandarizado en lactantes hospitalizados por este tipo de eventos. Materiales y métodos. Se hizo un estudio retrospectivo de cohorte con base en los datos recolectados de las historias clínicas de lactantes hospitalizados por esta causa en el servicio de pediatría entre el 2002 y el 2009. Se analizaron dos cohortes de pacientes agrupados según su manejo: la cohorte 1, con guías clínicas, y la cohorte 2, con guías clínicas, protocolo de estudio y seguimiento ambulatorio. Se compararon los grupos en cuanto a la etiología, el tiempo de hospitalización y la tasa de nuevas hospitalizaciones. Resultados. De los 255 lactantes hospitalizados por eventos aparentemente letales, el 57,6 % integró la cohorte 1 y, el 42,3 %, la cohorte 2. No se observaron diferencias en cuanto a la edad y el sexo. En la cohorte 2 se observó un mayor porcentaje de causas atribuidas (63,9 Vs. 87,0; p<0,0001), y un menor tiempo de hospitalización (8,0 Vs. 5,0 días; p=0,0001). No hubo diferencias en cuanto a nuevas hospitalizaciones (10,5 Vs. 8,3 días; p=0,7435). Conclusiones. El enfoque del manejo de lactantes afectados por eventos aparente letales basado en protocolos, se asoció con un mayor porcentaje de reconocimiento de las causas atribuidas y con un menor período de hospitalización. A partir de estos resultados es posible sugerir la implementación de este tipo de estandarización para el manejo de dichos pacientes.

Abstract Introduction: An apparent life-threatening event (ALTE) is a frequent cause of hospitalization in infants. However, there is little evidence about the existence of a standardized approach to discover the main etiology, although a correct causal diagnosis can affect clinical evolution, hospital stay, and health resources. Objective: To determine the effects of a standardized diagnostic approach in infants admitted with ALTE. Materials and methods: We conducted a retrospective cohort study with the data collected from clinical records of infants hospitalized for ALTE in the pediatric unit between 2002 and 2009. Two cohorts of patients were analyzed according to the procedures defined for these cases: Cohort 1 with clinical guidelines and cohort 2 with clinical guidelines, study protocol, and outpatient follow-up. Etiological causes, hospitalization periods and readmission rates were compared between both cohorts. Results: Of the 255 infants hospitalized for ALTE, 57.6% corresponded to cohort 1 and 42.3% to cohort 2. No differences were observed in age and gender between groups. The highest percentage of attributed causes (63.9 vs 87.0%; p<0.0001) and a shorter period of hospitalization (8.0 vs 5.0 days; p=0, 0001) were observed in cohort 2. No differences in hospital readmission were observed (10.5 vs 8.3 days; p=0.7435). Conclusions: The protocol-based approach for infants with EAL was associated with a higher percentage of recognition of attributed causes and a shorter hospitalization period. Therefore, our results allow recommending this type of standardization for the management of these patients.

En este estudio, examinamos la distribución geográfica de la castaña y el impacto de la deforestación ocurrida entre los años 2010 y 2015. Específicamente: a) modelamos la distribución de la especie usando el algoritmo Maxent para confirmar si su distribución se encuentra restringida a los bosques tropicales húmedos del norte de Bolivia, b) usando información generada por OTCA-MMAyA (2016) sobre la deforestación ocurrida entre los años 2010-2015, estimamos la pérdida de bosque con castaña en este periodo y c) utilizando información sobre censos completos realizados en la TCO Tacana II (norte de La Paz) y la RNVSA Manuripi (suroeste de Pando), calculamos el número de árboles de castaña que podrían haberse perdido por tal deforestación. Los resultados muestran que la castaña en Bolivia ocupa cerca de 84 mil km² (16% menos que la estimación histórica), distribuida en dos áreas, una en la región Heath-Alto Madeira (subcuencas de los ríos Tahumanu, Yata, Abuná, Acre, Manurimi y Madre de Dios) y la otra en la región de Iténez (en la subcuenca del mismo nombre). Cerca del 0.76% (639 km²) del bosque con castaña fue deforestado en el periodo 2010-2015, sugiriendo la pérdida de 27 mil árboles de castaña (0.15% del total histórico estimado). Futuras investigaciones que evalúen las variaciones geográficas de la fenología reproductiva y su relación con el clima o la diversidad genética de las poblaciones de castaña que crecen en Bolivia serán importantes para determinar el estado actual de la especie y proponer pautas de manejo.

In this study, we evaluated the geographical distribution of the Brazil nut in Bolivia, and the impact on its populations caused by deforestation from 2010 to 2015. Specifically: a) we modeled the distribution of the species using the Maxent algorithm in order to confirm if its distribution is restricted to the humid tropical forests of the northern of Bolivia; b) we estimated the loss of Brazil nut forest occurred between 2010- 2015 using information published by OTCA-MMAyA (2016); and c) we calculated the number of Brazil nut trees that could have been lost due to such deforestation using information on complete censuses carried out in TCO Tacana II (north of La Paz) and RNVSA Manuripi (southwest of Pando). The results suggest that Brazil nut forest covers about 84 thousand km² (16% less than the historical estimation) distributed in two areas, one in the Heath-Alto Madeira region covering the sub-basins of the Tahumanu, Yata, Abuná, Acre, Manurimi and Madre de Dios (97% of cover), and the other in the Iténez region, in the northern portion of the sub-basin having the same name (3%). About 0.76% (639 km²) of Brazil nut forest was deforested in the period 2010-2015, affecting about 27,000 Brazil nut trees (0.15% of the historical total estimated). Future research evaluating geographic variations in reproductive phenology and its relation to climate or to the genetic diversity of Brazil nut populations inhabiting Bolivia will be important in order to determine the current state of the species and to propose management guidelines.