Abstract Objectives To evaluate the effectiveness of maxillomandibular advancement surgery in the treatment of Obstructive Sleep Apnea by comparing the pre- and postoperative Apnea and Hypopnea Index, in addition to classifying the degree of evidence and risk of intervention bias. Methods A systematic review of the literature was carried out in the PUBMED, LILACS, EMBASE, SCOPUS, WEB OF SCIENCE and COCHRANE platforms, including cohort studies with polysomnographic follow-up, without other associated pharyngeal or nasal surgical procedures. The risk of study bias was assessed using the Modified Delphi technique. Pre- and postoperative Apnea and Hypopnea Index data were plotted for meta-analysis, and the quality of evidence was assessed using the GRADE system. Results Of 1882 references, 32 articles were selected for full-text reading, of which four studies were included, totaling 83 adults with obstructive sleep apnea who underwent maxillomandibular advancement. The meta-analysis was in favor of the intervention (DM = −33.36, 95% CI −41.43 to −25.29, p< 0.00001), with a mean percentage reduction in the Apnea and Hypopnea Index of 79.5% after surgery, even though the level of evidence was classified as very low quality by the GRADE system. Conclusion The meta-analysis was in favor of the intervention, characterizing maxillomandibular advancement surgery as an effective treatment for obstructive sleep apnea in adults.

Abstract Introduction The exposure of medical students to a full-time schedule that includes classes, extracurricular activities, patients’ lives responsibility, and great competition between classmates can interfere in emotional issues and in the sleep time. Objective The aim of the present study was to evaluate the sleep quality, and the incidence of anxiety and depression in medical school undergraduates as well as the relationship of these parameters with the intense use of technologies. Methods Fifty-five medical school undergraduates in their second year participated in the present study, answering questionnaires to evaluate sleep quality (Pittsburgh sleep quality index - PSQI), night-time use of technology (sleep time-related information and communication technology - STRICT), and signs of anxiety or depression (hospital anxiety and depression scale - HADS). Results The results showed 31 students (56.4%) with poor sleep quality (PSQI > 5). Based on the STRICT questionnaire, 36 (65.4%) of the participants referred to making use of technology at night-time; and 34 (61.8%) students had compatible anxiety score, while 14 (25.4%) had a compatible score for depression on the HADS questionnaire. There has been a correlation between poor sleep quality, the abuse of technologies before sleep time, and the presence of anxiety or depression. Conclusion The abuse of technology before sleep time reduced the sleep quality in the studied population, besides increasing the symptoms of anxiety and depression.

Abstract Objective To evaluate the prevalence of risk for Burnout Syndrome among health professionals in areas of care for patients with COVID-19, as well as to verify possible associations of the syndrome with the perceived social support and food insecurity of these workers. Methods Analytical cross-sectional study, with workers from intensive care units (ICU) and wards caring for patients with COVID-19, in a university hospital. Data collection was carried out from September to October 2021, using the instruments: Maslach Burnout Inventory (MBI-HSS), Multidimensional Perceived Social Support Scale and Food Insecurity Experience Scale (FIES). Statistical analysis used Poisson regression models and multiple Poisson regression, considering statistically significant differences and associations if p<0.05. Results A total of 75 workers from three wards (48%) and from one ICU (52%) participated in the survey, and the professionals are mostly female (89.3%), trained as health care technicians (66.7%). Regarding the risk of Burnout Syndrome, 26.7% of the workers had scores for at least one dimension of the scale, mainly referring to high emotional exhaustion (20%). There was a positive association between the risk of developing Burnout Syndrome and food insecurity (PR = 1.11; 95%CI = (1.04; 1.18); p = 0.002). The number of children was significantly negatively associated with the incidence of Burnout Syndrome (PR = 0.90; 95%CI = (0.83; 0.97); p = 0.008). Conclusion Positive associations were observed with a higher risk of BS in professionals with food insecurity and also that the number of children acts as a protective factor against the risk of Burnout Syndrome, which may be directly related to perceived social support.

Resumen Objetivo Evaluar la prevalencia de riesgo de síndrome de burnout en profesionales de la salud de áreas de asistencia a pacientes con COVID-19, así como verificar posibles relaciones del síndrome con el apoyo social percibido y la inseguridad alimentaria de estos trabajadores. Métodos Estudio transversal analítico, con trabajadores de unidades de cuidados intensivos (UCI) y de enfermerías de asistencia a pacientes con COVID-19 en un hospital universitario. La recopilación de datos fue realizada en el período de septiembre a octubre de 2021, utilizando los instrumentos: Cuestionario Maslach de Burnout (MBI-HSS), Escala Multidimensional de Apoyo Social Percibido y Escala de Experiencias de Inseguridad Alimentaria (FIES). En el análisis estadístico se utilizaron modelos de regresión de Poisson y regresión múltiple de Poisson, donde se consideraron diferencias y asociaciones estadísticamente significativas si p<0,05. Resultados Participaron del estudio 75 trabajadores de tres enfermerías (48 %) y de una UCI (52 %), donde los profesionales, en su mayoría, eran de sexo femenino (89,3 %), graduados(as) como técnicos de enfermería (66,7 %). Con relación al riesgo de síndrome de burnout , el 26,7 % de los trabajadores presentó puntuación en por lo menos una dimensión de la escala, principalmente en la referente al alto agotamiento emocional (20 %). Se verificó una asociación positiva entre el riesgo de padecer síndrome de burnout y la inseguridad alimentaria (RP = 1,11; IC95 % = (1,04; 1,18); p = 0,002). El número de hijos se asoció significativamente de forma negativa a la incidencia de síndrome de burnout (RP = 0,90; IC95 % = (0,83; 0,97); p = 0,008). Conclusión Se observaron asociaciones positivas de mayor riesgo de síndrome de burnout en profesionales con inseguridad alimentaria, además de que el número de hijos actúa como factor protector del riesgo de síndrome de burnout , lo que puede estar directamente relacionado con el apoyo social percibido.

Resumo Objetivo Avaliar a prevalência de risco para a Síndrome de Burnout entre profissionais da saúde de áreas de atendimento a pacientes com COVID-19, bem como verificar possíveis associações da síndrome com o apoio social percebido e com a insegurança alimentar desses trabalhadores. Métodos Estudo transversal analítico, com trabalhadores de unidades de terapia intensiva (UTI) e de enfermarias de atendimento a pacientes com COVID-19, em um hospital universitário. A coleta de dados foi realizada no período de setembro a outubro de 2021, utilizando os instrumentos: Inventário de Burnout de Maslach (MBI-HSS), Escala Multidimensional de Suporte Social Percebido e Escala de Vivência da Insegurança Alimentar (FIES). A análise estatística utilizou modelos de regressão de Poisson e regressão múltipla de Poisson, sendo consideradas diferenças e associações estatisticamente significativas se p<0,05. Resultados 75 trabalhadores de três enfermarias (48%) e de uma UTI (52%) participaram da pesquisa, sendo que os profissionais são, em sua maioria, do sexo feminino (89,3%), formados(as) como técnicos de enfermagem (66,7%). Em relação ao risco de Síndrome de Burnout , 26,7% dos trabalhadores apresentaram escores para pelo menos uma dimensão da escala, principalmente à referente a alta exaustão emocional (20%); verificou-se a associação positiva entre o risco de desenvolver Síndrome de Burnout e a insegurança alimentar (RP = 1,11; IC95% = (1,04; 1,18); p = 0,002). O número de filhos associou-se significativamente de forma negativa à incidência de Síndrome de Burnout (RP = 0,90; IC95% = (0,83; 0,97); p = 0,008). Conclusão Foram observadas associações positivas de maior risco de SB em profissionais com insegurança alimentar e, também, que o número de filhos atua como fator protetivo ao risco de Síndrome de Burnout , o que pode estar relacionado diretamente ao apoio social percebido.

Resumo Introdução: O crescimento craniofacial é modificado pela respiração oral crônica. A expansão rápida da maxila promove a separação da sutura palatino mediana, melhora a oclusão e a dimensão da via aérea superior. Objetivo: Avaliar de forma sistematizada os artigos científicos dos efeitos da expansão rápida da maxila sob as dimensões das vias aéreas e classificar a qualidade da evidência das informações. Método: Foi feita a busca nas plataformas Pubmed, Lilacs, Embase, Scopus, Web of Science e Cochrane, bem como a literatura cinzenta. Os artigos foram selecionados e avaliados quanto aos riscos de viés (ROBINS-I), e feita a avaliação da qualidade da evidência (GRADE). Resultados: De 309 estudos encontrados, 26 artigos foram selecionados para leitura completa, dos quais 22 excluídos, restaram 4 artigos para a análise e compilamento de dados, dois ensaios clínicos não randomizados controlados e dois ensaios clínicos não randomizados e não controlados. Nenhum ensaio clínico randomizado foi encontrado. Conclusões: As metanálises mostraram aumento de distância internasal, interzigomática e volume orofaríngeo após a expansão rápida da maxila, o que, juntamente aos achados clínicos, torna a recomendação favorável à intervenção. A qualidade da evidência de cada desfecho foi considerada muito baixa.

Abstract Introduction: Craniofacial growth is modified by chronic mouth breathing. Rapid maxillary expansion leads to separation of the mid-palatal suture, improving the occlusion and the upper airway size. Aim: Systematically evaluate scientific articles on the effects of rapid maxillary expansion on airway dimensions and classify the quality of the evidence of the information. Methods: Searches on PUBMED, LILACS, EMBASE, SCOPUS, WEB OF SCIENCE and COCHRANE, as well as in the grey literature were performed. The articles found were selected and evaluated both for the risk of bias (ROBINS-I) and for the quality of evidence (GRADE). Results: Of the 309 works found, 26 papers were selected for full reading, of which 22 were excluded. Data compilation and analysis were performed in four papers, two being controlled non-randomized clinical trials and two non-randomized and uncontrolled clinical trials. No randomized clinical trial was found. Conclusions: The meta-analysis found an increase in the internasal and inter-zygomatic distances and oropharyngeal volume after rapid maxillary expansion, which, together with clinical findings, makes the recommendation favorable to the intervention. The quality of the evidence for each outcome was considered very low.

Resumo Introdução: A obesidade é o fator causal reversível mais frequente da síndrome da apneia obstrutiva do sono, a atividade física é muito importante para o seu controle. A pressão positiva contínua na via aérea, CPAP, durante o sono é o tratamento padrão ouro para essa condição clínica. Objetivo: Avaliar se o uso do CPAP na síndrome da apneia obstrutiva do sono por um curto período (7 dias) melhoraria a qualidade do sono, a sonolência diurna e a disposição para a prática de atividades físicas, além da função pulmonar. Método: Oitenta pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono foram distribuídos aleatoriamente da seguinte forma: grupo I – CPAP com pressão constante de 4cm H2O; grupo II – pressão terapêutica ideal. Após o preenchimento dos questionários relacionados ao estudo das variáveis (PSQI, ESS e IPAQ-L), os pacientes foram submetidos a teste de função pulmonar basal e titulação da CPAP. Após terapia com CPAP por ≥ 4 horas por noite durante sete dias consecutivos, os pacientes retornaram e preencheram novos questionários PSQI, ESS e IPAQ-L. Nova espirometria foi feita. Resultados: Apenas 39 pacientes completaram o estudo. A média de idade foi de 52 ± 11 anos e 28 pacientes (71,79%) eram obesos. Ambos os grupos eram semelhantes quanto às variáveis avaliadas no início do estudo. Após o uso de CPAP, os pacientes do grupo II apresentaram melhorias mais significantes (p < 0,05) para qualidade do sono e sonolência diurna. O tempo gasto com atividades físicas não mudou. Os dados espirométricos estavam na faixa normal no início do estudo. Apenas a variável FEF 25%–75% aumentou significantemente (p < 0,05) no grupo II. Conclusão: A terapia com CPAP por uma semana, com pressão ideal, melhora a sonolência diurna e a qualidade do sono, melhora a função pulmonar, mas não altera o tempo médio despendido com atividades físicas.

Abstract Introduction: Obesity is the most frequent reversible agravating factor of obstructive sleep apnea syndrome, with physical activity very important for its control. Continuous positive air pressure during sleep is the ‟gold standard” treatment for obstructive sleep apnea syndrome. Objective: we aimed to investigate if the use of continuous positive air pressure for a short period (7 days), would improve sleep quality, daytime sleepiness, and the disposition for physical activity. Methods: Eighty obstructive sleep apnea syndrome patients were randomly assigned as follows: group I – continuous positive air pressure with a steady pressure of 4cm H2O; group II – ideal therapeutic pressure. After filling out the questionnaires related to the studied variables (International physical activity questionnaire long-form, Epworth sleepiness scale, Pittsburgh sleep quality index), patients underwent a baseline pulmonary function test and continuous positive air pressure titration. After continuous positive air pressure therapy for 4> hours a night for 7 consecutive days, patients returned and filled out new (International physical activity questionnaire long-form, Epworth sleepiness scale, Pittsburgh sleep quality index) forms. New spirometry was carried out. Results: 39 patients completed the study. The mean age was 52 ±11 years old and 28 patients (71.79%) were obese. Both groups were similar for all variables studied at baseline. After Continuous positive air pressure use, patients of group II presented more significant improvements (p< 0.05) for sleep quality and diurnal sleepiness. Time spent with physical activities did not change. Spirometric data were at normal range at baseline. Solely the variable FEF 25%-75% was significantly enhanced (p< 0.05) in group II. Conclusion: Continuous positive air pressure therapy for 1 week, with ideal pressure, improves daytime sleepiness and sleep quality, enhances pulmonary function, but does not change the mean time spent with physical activities.

Resumo Introdução A síndrome da apneia obstrutiva do sono é uma desordem de elevada prevalência na população. Estudos constataram possível associação entre obstrução nasal e síndrome da apneia obstrutiva do sono, porém a existência de uma relação entre a intensidade da obstrução nasal e a gravidade da síndrome da apneia obstrutiva do sono ainda não foi comprovada. Objetivo Avaliar as dimensões internas nasais de adultos com ronco primário e síndrome da apneia obstrutiva do sono por meio de rinometria acústica e correlacionar os achados com a gravidade da síndrome da apneia obstrutiva do sono. Método Foram avaliados 21 indivíduos com queixas de ronco e/ou pausas respiratórias durante o sono, gênero masculino, entre 18 e 60 anos, brancos. Após avaliação clínica, exame físico otorrinolaringológico e nasofaringolaringoscopia flexível, todos foram submetidos à polissonografia tipo III. Os participantes foram divididos em dois grupos de acordo com a gravidade dos sintomas: grupo 1, ronco primário e/ou síndrome da apneia obstrutiva do sono leve (n = 9) e grupo 2, síndrome da apneia obstrutiva do sono moderada/grave (n = 12). Dimensões internas nasais foram aferidas por rinometria acústica, foram consideradas para análise as áreas de secção transversa mínima e os volumes de três diferentes segmentos nasais. Resultados O índice de eventos respiratórios correspondeu a 8,1 ± 4,0 no grupo 1 e 47,5 ± 19,1 no grupo 2. No grupo 1, os valores de área de secção transversa, em cm2, corresponderam a: área de secção transversa 1 = 1,1 ± 0,4; área de secção transversa 2 = 2,1 ± 0,9; área de secção transversa 3 = 3,5 ± 1,8. No grupo 2: área de secção transversa 1 = 1,2 ± 0,3, área de secção transversa 2 = 2,0 ± 0,5; áre de secção transversa 3 = 2,8 ± 0,7. No grupo 1 os valores do volume, em cm3, corresponderam a: volume 1 = 3,5 ± 1,0; volume 2 = 9,3 ± 5,0; volume 3 = 40,2 ± 21,5 e no grupo 2 a: volume 1 = 3,6 ± 0,5; V2 = 7,6 ± 1,5; volume 3 = 31,5 ± 6,7. Os valores de área de secção transversa e volume não diferiram entre os grupos. Conclusão Não foram demonstradas diferenças significantes quanto às áreas seccionais transversas e os volumes nasais entre indivíduos com ronco primário e síndrome da apneia obstrutiva do sono leve e síndrome da apneia obstrutiva do sono moderada-grave. Contrariamente à hipótese levantada, os resultados sugerem não existir relação entre as dimensões internas nasais e o nível de gravidade da síndrome da apneia obstrutiva do sono.

Abstract Introduction Obstructive sleep apnea syndrome is a high-prevalence disorder found in the population. Studies have shown a possible association between nasal obstruction and obstructive sleep apnea syndrome, but the existence of a association between the degree of nasal obstruction and obstructive sleep apnea syndrome severity has not yet been proven. Objective To evaluate the internal nasal dimensions of adults with primary snoring and obstructive sleep apnea syndrome by acoustic rhinometry and to correlate the findings with obstructive sleep apnea severity. Methods Twenty-one male Caucasian subjects with complaints of snoring and/or respiratory pauses during sleep, aged between 18 and 60 years of age, were evaluated. After clinical evaluation, otorhinolaryngological examination and flexible nasopharyngolaryngoscopy, all patients underwent type III polysomnography. The participants were divided into two groups according to symptom severity: group 1, primary snoring and/or mild obstructive sleep apnea syndrome(n = 9) and group 2, moderate/severe obstructive sleep apnea syndrome (n = 12). Internal nasal dimensions were measured by acoustic rhinometry, analyzing minimum cross sectional area (CSA) and three nasal segment volumes. Results The respiratory event index corresponded to 8.1 ± 4.0 in group 1 and 47.5 ± 19.1 in group 2. In group 1, the cross-sectional areas values, in cm2, corresponded to: CSA 1 = 1.1 ± 0.4; CSA 2 = 2.1 ± 0.9; CSA 3 = 3.5 ± 1.8 and, in group 2: CSA 1 = 1.2 ± 0.3, CSA 2 = 2.0 ± 0.5; CSA 3 = 2.8 ± 0.7. In group 1, volumes (V), in cm3, corresponded to: V1 = 3.5 ± 1.0; V2 = 9.3 ± 5.0; V3 = 40.2 ± 21.5 and in group 2 a: V1 = 3.6 ± 0.5; V2 = 7.6 ± 1.5; V3 = 31.5 ± 6.7. Cross-sectional area and volume did not differ between groups. Conclusion There were no significant differences in the cross-sectional areas and nasal volumes between individuals with primary snoring-mild obstructive sleep apnea syndrome and moderate-severe obstructive sleep apnea syndrome. Differently to the raised hypothesis, our results suggest that there is no association between internal nasal dimensions and severity of obstructive sleep apnea syndrome.

Abstract Objectives To investigate the evidence on the association between ankyloglossia and obstructive sleep apnea. Methods An integrative literature review was carried out in the databases. Observational and interventional studies that assessed the lingual frenulum in children with sleep-disordered breathing were included. As exclusion criteria: studies in animals, in vitro, letters to the editor, expert opinions, other reviews. The selected articles were analyzed regarding the study design, sample, characterization of the lingual frenulum and sleep assessment, in addition to the main results and conclusions. Results Ninety-seven articles were identified, but only 4 met the inclusion criteria. Two retrospective studies concluded that the untreated shortened lingual frenulum at birth is associated with obstructive sleep apnea. A prospective study concluded that there was an improvement in speech and deglutition after lingual frenectomy, in addition to improved sleep. A retrospective cohort concluded that lingual frenuloplasty combined with myofunctional therapy is effective in the treatment of snoring and mouth breathing. Conclusion The studies included in this review contribute to corroborate the association between ankyloglossia and obstructive sleep apnea.

Resumo Objetivo Investigar as evidências sobre a associação entre a anquiloglossia e a apneia obstrutiva do sono. Método Foi feita revisão de literatura integrativa nas bases de dados. Foram incluídos estudos observacionais e intervencionais em que foi feita a avaliação do frênulo de língua em crianças com distúrbios respiratórios do sono. Como critérios de exclusão: estudo em animais, in vitro, carta ao editor, opinião de expert, outras revisões. Os artigos selecionados foram analisados quanto ao desenho do estudo, casuística, caracterização da avaliação do frênulo lingual e do sono, além dos principais resultados e conclusões. Resultado Foram localizados 97 artigos, porém apenas 4 atenderam aos critérios de inclusão. Dois estudos retrospectivos concluiram que o frênulo lingual curto não tratado ao nascimento está associado à apneia obstrutiva do sono. Um estudo prospectivo concluiu que, após a frenectomia lingual, além da melhoria do sono, houve melhoria na fala e deglutição. Um coorte retrospectivo concluiu que a frenuloplastia lingual associada à terapia miofuncional é eficaz no tratamento do ronco e respiração oral. Conclusão Os estudos incluídos na presente revisão contribuem para corroborar a associação entre anquiloglossia e apneia obstrutiva do sono.

Abstract Introduction The quality of information on websites about tonsillectomy regarding the knowledge level may be low. Tonsillectomy is a surgical procedure to hypertrophy of the palatine and pharyngeal tonsils. So, it is an invasive procedure with possible complications, which creates insecurity in parents. Significantly, Internet searches have been increased to address possible health concerns, questioning the quality of websites about tonsillectomy. Objective To evaluate the readability, reliability, and comprehensiveness of the Italian websites dedicated to parental guidance regarding the indications for tonsillectomy in children. Methods The search engine google.it was used to search the websites. The Gulpease index, which is a widely used readability formula ranging from 0 (difficult) to 100 (easy readability), was employed to evaluate these websites. The Health on the Net Code of Conduct (HONcode) was used to assess the quality of information, by taking ethical principles into account, with values ranging from 0 to 13. The content comprehensiveness of the web pages was assessed by assigning points ranging from 1 (very insufficient) to 5 (very satisfying) to each page. A final comparison with previous studies on tonsillectomy published on websites from other countries was performed. Results Fourteen Italian websites were selected, and the Gulpease index showed a mean average of 40.77 ± 8.45. The mean of the HONcode analysis was 6.00 ± 1.92, in which the principles with the poorest scores were Attribution and Update. As far as the comprehensiveness of the websites is concerned, the resulting mean was 2.57 ± 0.77, in which Indications was the topic with the highest mean, whereas Benefits was the one with the lowest. Conclusion The Italian websites were characterized by a lower readability level, a middle position regarding ethical principles, and the same (insufficient) comprehensiveness of tonsillectomy when compared with websites from different countries.

Resumo Introdução: A adenotonsilectomia é um procedimento que, por ser invasivo, pode incentivar a busca de informações pela população leiga por meio de ferramentas de busca online. A qualidade dessas informações, no entanto, requer uma avaliação devido à grande diversidade do conteúdo disponível. Objetivo: Avaliar a qualidade dos websites de maior acesso voltados à orientação de pais/responsáveis de crianças às quais a adenotonsilectomia é indicada, em termos de princípios éticos, legibilidade e abrangência. Método: Os websites contidos nas primeiras 10 páginas obtidas pela busca das palavras-chave “retirada”, “amígdalas” e “adenoides” foram selecionados sob critérios de inclusão e de exclusão e avaliados com as ferramentas Teste de Facilidade de Leitura Flesch e Health on the Net Code (HON Code). Também foi feita avaliação de conteúdo por dois avaliadores independentes. Os dados foram descritos, a concordância interavaliador foi calculada pelo coeficiente Kappa. Resultados: Foram encontrados 34 websites, dos 100 analisados, que se adequavam aos critérios de inclusão e exclusão com as ferramentas Google e Yahoo! Pelo Índice de Facilidade de Leitura Flesch 16 (47%) páginas foram consideradas de leitura razoavelmente difícil/difícil. A maioria atendeu a menos da metade dos quesitos éticos analisados e a média de abrangência geral foi considerada como insuficiente. Conclusão: Demonstrou-se uma realidade deficitária em termos de qualidade geral (abrangência, legibilidade e princípios éticos) associada aos websites disponíveis para pais ou cuidadores sobre o procedimento da cirurgia das tonsilas em crianças.

Abstract Introduction: Adenotonsillectomy is an invasive surgical procedure, which may encourage the search for information by the lay population through online search engines. The quality of this information, however, requires an evaluation due to the wide diversity of the available content. Objective: To evaluate the quality, in terms of ethical principles, readability and comprehensiveness, of the most accessed websites concerning guidance to parents/guardians related to their children’s recommended adenotonsillectomy. Methods: The websites mentioned on the first 10 pages obtained after the search using “removal”, “tonsils” and “adenoids” as keywords, after applying the inclusion and exclusion criteria, were selected. All were assessed using the Flesch Readability Index and Health on the Net Code tools, in addition to an evaluation of the content by two independent evaluators. The data were described, and the inter-rater agreement was calculated by the Kappa coefficient. Results: 34 websites were found, of the 100 assessed ones, which met the inclusion and exclusion criteria using the Google and Yahoo! Tools. Sixteen (47%) pages were considered reasonably difficult/difficult to read according to the Flesch Readability Index. Most of them met less than half of the analyzed ethical requirements according to the Health on the Net Code, and the overall comprehensiveness average was considered insufficient. Conclusion: A deficit of overall quality (comprehensiveness, readability, and ethical principles) was demonstrated for the websites available to parents or guardians about the adenotonsillectomy procedure in children.

RESUMO Objetivo: realizar um levantamento da literatura nacional após a obrigatoriedade da triagem auditiva neonatal universal abordando aspectos relacionados à sua distribuição territorial, aos procedimentos adotados para a triagem, assim como verificar se os indicadores de qualidade sugeridos internacionalmente foram alcançados. Métodos: revisão integrativa com pesquisa de artigos indexados nas bases de dados Bireme, PubMed e Scopus. Critérios de inclusão: artigos em português e em inglês publicados após a sanção da Lei 12.303/2010 e que apresentassem como tema a Triagem Auditiva Neonatal no Brasil. Critérios de exclusão: informações de livros e/ou capítulos, artigos de revisões integrativas ou artigos de reflexão, estudos feitos em outros países e estudos referentes a uma subpopulação específica. Para a estratégia de busca, foi utilizada a combinação dos seguintes descritores em português e em inglês, respectivamente: “Triagem Neonatal”, “Perda auditiva”, “Recém-nascido”, “Brasil”, “Neonatal Screenings”, “Hearing Loss”, “Newborn”, “Brazil”. Resultados: dos 224 artigos encontrados, 26 eram duplicatas, 38 eram livros ou capítulos de livros, três eram revisões integrativas, 20 eram estudos realizados em outros países e 120 eram artigos de reflexão ou estudos referentes a uma subpopulação específica. A amostra final, foi composta de 17 artigos que abordaram o tema proposto. Conclusão: as regiões Sul e Sudeste concentram o maior número de programas, e a principal técnica foi a das emissões otoacústicas evocadas. Em se tratando dos indicadores de qualidade, os dois alcançados foram os índices de realização em até um mês de vida e o de encaminhamento para o diagnóstico. Entretanto, as taxas de cobertura continuam aquém do esperado, e ainda há índices elevados no encaminhamento para reteste, grande evasão nas etapas subsequentes, baixo índice de resultado satisfatório no reteste e grande número de “falha” nas duas etapas da triagem.

ABSTRACT Purpose: to survey the national literature after the universal neonatal hearing screening became compulsory, addressing aspects related to its territorial distribution, the screening procedures employed, and verify whether the internationally proposed quality indicators have been achieved. Methods: an integrative review of articles indexed in the BIREME, PubMed, and Scopus databases. Inclusion criteria: Articles in Portuguese and English published after Law 12,303/2010 was passed, whose theme was the neonatal hearing screening in Brazil. Exclusion criteria: Information from books and/or chapters, integrative review articles or reflexive articles, studies conducted in other countries, and studies approaching a specific subpopulation. The search strategy combined the following descriptors in Portuguese and English, respectively: “Triagem Neonatal”, “Perda auditiva”, “Recém-nascido”, “Brasil”, “Neonatal Screenings”, “Hearing Loss”, “Newborn”, “Brazil”. Results: of the 224 articles found, 26 were duplicates, 38 were books or book chapters, three were integrative reviews, 20 were studies conducted in other countries, and 120 were either reflexive articles or studies approaching a specific subpopulation. The final sample comprised 17 articles that addressed the proposed theme. Conclusion: the South and Southeast Regions of Brazil concentrated most of the programs, and the main technique employed was the evoked otoacoustic emissions. Two quality indicators were achieved: performance rates within the first month of life, and diagnosis referral rates. However, the coverage rates remained below the expectation, and there were still high retest referral rates, high nonattendance rates in the subsequent stages, low satisfactory retest result rates, and a large number of “fail” in the two screening stages.

RESUMO Objetivo: avaliar a aplicabilidade do sistema de classificação de cores "Timing of Acute Care Surgery" (TACS) em um hospital público terciário de um país em desenvolvimento. Métodos: estudo longitudinal, retrospectivo, de um único centro, de março a agosto de 2016 e o mesmo período em 2017. Optou-se pela seleção de quatro especialidades cirúrgicas com alta demanda de urgências, as quais foram previamente treinadas sobre o sistema TACS. Para comparação com as classificações prévias de urgência e emergência, emergências foram consideradas como vermelhas e laranjas e urgências como amarelas, com intervalo de tempo ideal para cirurgia de uma hora e de seis horas, respectivamente. Resultados: os procedimentos não eletivos representaram 61% do número total de cirurgias. As classificações vermelha, laranja e amarela foram predominantes. Houve melhora significativa do tempo para a cirurgia na cor amarela após o sistema TACS. Períodos diurnos e noturnos influenciaram os resultados, com melhores resultados durante o período noturno. Conclusão: este é o primeiro estudo que usou o sistema TACS no dia a dia de um centro cirúrgico, e demonstrou que o sistema TACS melhorou o tempo de atendimento das cirurgias classificadas como amarelas.

ABSTRACT Objective: to evaluate the applicability of the "Timing of Acute Care Surgery" (TACS) color classification system in a tertiary public hospital of a developing country. Methods: we conducted a longitudinal, retrospective study in a single center, from March to August 2016 and the same period in 2017. We opted for the selection of four surgical specialties with high demand for emergencies, previously trained on the TACS system. For comparisons with the previous classifications, we considered emergencies as reds and oranges and urgencies, as yellow, with an ideal time interval for surgery of one hour and six hours, respectively. Results: non-elective procedures accounted for 61% of the total number of surgeries. The red, orange and yellow classifications were predominant. There was a significant improvement in the time before surgery in the yellow color after the TACS system. Day and night periods influenced the results, with better ones during the night. Conclusion: this is the first study to use the TACS system in the daily routine of an operating room. The TACS system improved the time of attendance of surgeries classified as yellow.

Abstract Introduction Several studies show correlations between congenital toxoplasmosis and hearing loss, with a broad diversity of levels of hearing loss and specifications of hearing disorders. Objective To describe the studies found in the literature regarding hearing disorders in congenital toxoplasmosis. Data Synthesis A literature review was conducted on the Lilacs, SciELO, PubMed and Scopus databases by combining the following keywords: congenital toxoplasmosis and hearing. Based on this search strategy, 152 papers were found, the majority published on the Scopus and PubMed databases from1958 to 2015. After theapplication of the inclusion criteria, 8 articles published between 1980 and 2015 were included in the present study. Conclusion This review showed a moderate evidence of the association between hearing disorders and congenital toxoplasmosis, which is characterized by sensorineural hearing loss. However, there are gaps in the description of the specific characteristics of the type and level of hearing loss, or of other possible disorders involved in the auditory processing.

RESUMO Objetivo: Avaliar se a presença de síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) modifica a percepção de queixas respiratórias e de qualidade de vida em pacientes com DPOC por meio de questionários específicos, além de verificar se escalas de sonolência diurna e de rastreamento para SAOS podem ser empregadas na tríade SAOS, DPOC e obesidade. Métodos: Foram incluídos no estudo 66 portadores diagnosticados com DPOC leve/moderada ou grave e com índice de massa corpórea > 27 kg/m2. Após a polissonografia, foram aplicados escala de sonolência de Epworth (ESE), Questionário de Berlim (QB), escala modificada do Medical Research Council (mMRC), Baseline Dyspnea Index (BDI) e Saint George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ). Resultados: Foram analisados os grupos DPOC e SAOS (n = 46) vs. DPOC sem SAOS (n = 20). Do primeiro grupo, foram formados os subgrupos DPOC+SAOS leve/moderada (n = 32) e DPOC+SAOS grave (n = 14), que foram comparados com o grupo DPOC sem SAOS. Houve diferença significativa nas médias de VEF1 (l) entre os grupos DPOC com e sem SAOS (p = 0,073). A presença da tríade não aumentou significativamente o escore de ESE, tendo o escore > 10 especificidade de 0,58. O QB não identificou alto risco para SAOS na presença da tríade (especificidade de 0,31). Não houve diferenças significativas nos domínios e no escore total do SGRQ entre os grupos DPOC com e sem SAOS. Conclusões: Os fatores de confusão presentes na tríade SAOS, DPOC e obesidade impediram a percepção de maior sonolência diurna e de risco elevado de SAOS. Não foi identificada piora na percepção de dispneia e na qualidade de vida.

ABSTRACT Objective: To investigate whether the presence of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) alters the perception of respiratory symptoms and quality of life in COPD patients, by using specific questionnaires, as well as to determine whether scales for assessing daytime sleepiness and for screening for OSAS can be used in the triad of OSAS, COPD, and obesity. Methods: We included 66 patients diagnosed with mild-to-moderate or severe COPD and presenting with a body mass index > 27 kg/m2. After polysomnography, patients completed the Epworth sleepiness scale (ESS), the Berlin questionnaire (BQ), the modified Medical Research Council (mMRC) scale, the Baseline Dyspnea Index (BDI), and the Saint George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ). Results: Patients were first divided into two groups: COPD + OSAS (n = 46); and COPD-only (n = 20). The COPD + OSAS group was subdivided into a COPD + mild-to-moderate OSAS group (n = 32) and a COPD + severe OSAS group (n = 14), all of which were compared with the COPD-only group. There was a significant difference in mean FEV1 (L) between the COPD + OSAS groups and the COPD-only group (p = 0.073). The presence of the triad did not lead to significantly higher ESS scores, and scores > 10 had a specificity of 0.58. The BQ did not identify high risk for OSAS in the presence of the triad (specificity of 0.31). There were no significant differences in domain or total scores of the SGRQ between the COPD + OSAS groups and the COPD-only group. Conclusions: The confounding factors present in the triad of OSAS, COPD, and obesity prevented the perception of increased daytime sleepiness and high risk for OSAS. We observed no worsening of dyspnea perception or quality of life.

Resumo Introdução: A polipose nasal é frequentemente encontrada em pacientes portadores de fibrose cística. Objetivo: Avaliar a incidência de polipose nasal, a resposta ao tratamento clínico, a recorrência e a necessidade de intervenção cirúrgica em crianças e adolescentes com fibrose cística durante um seguimento de 3 anos. Método: Os sintomas clínicos (pulmonar, insuficiência pancreática, desnutrição, obstrução nasal), duas pesquisas de cloro no suor positivas e genótipo de 23 pacientes com fibrose cística foram descritos. Todos os pacientes foram submetidos à endoscopia nasal a cada 12 meses de janeiro de 2005 a dezembro de 2007, para avaliação de presença e grau de polipose nasal. A polipose nasal, quando presente, foi tratada com corticosteroide tópico de 6 a 12 meses e avaliada a evolução nos 3 anos de seguimento. Resultados: Na primeira avaliação, a polipose nasal foi diagnosticada em 30,43% dos pacientes (três bilaterais e quatro unilaterais), pneumonia recorrente em 82,6%, insuficiência pancreática em 87% e a desnutrição em 74%. A presença de polipose nasal não se associou aos valores de cloro no suor, genótipo, sinais clínicos de gravidade da fibrose cística ou sintomas nasais. Nos três anos de seguimento, 13 pacientes (56,52%) apresentaram pelo menos um evento de polipose, o mais jovem foi diagnosticado aos 32 meses. Apenas um paciente foi submetido à cirurgia (polipectomia) e houve um diagnóstico de carcinoma da nasofaringe. Conclusão: O estudo mostrou alta incidência de polipose nasal. O acompanhamento por meio de exames endoscópicos de rotina em pacientes fibrocisticos, mesmo na ausência de sintomas nasais, é altamente recomendado. A terapia com corticoide tópico mostrou bons resultados. Assim, faz-se necessária a interação entre pediatras e otorrinolaringologistas.

Abstract Introduction: Nasal polyposis is often found in patients with cystic fibrosis. Objective: To assess the incidence of nasal polyposis, the response to medical treatment, recurrence and the need for surgical intervention in children and adolescents with cystic fibrosis during a three-year follow-up. Methods: Clinical symptoms (pulmonary, pancreatic insufficiency, malnutrition, nasal obstruction), two positive sweat chloride tests, and genotype findings in 23 patients with cystic fibrosis were analyzed. All patients underwent nasal endoscopy every 12 months from January 2005 to December 2007, to assess the presence and grade of Nasal Polyps. Nasal polyposis, when present, were treated with topical corticosteroids for 6-12 months, with progress being evaluated within the 3 years of follow-up. Results: In the first evaluation, nasal polyposis was diagnosed in 30.43% of patients (3 bilateral and 4 unilateral), recurrent pneumonia in 82.6%, pancreatic insufficiency in 87%, and malnutrition in 74%. The presence of nasal polyposis was not associated with chloride values in the sweat, genotype, clinical signs of severity of cystic fibrosis, or nasal symptoms. In the three-year period of follow up, 13 patients (56.52%) had at least one event of polyposis, with the youngest being diagnosed at 32 months of age. Only one patient underwent surgery (polypectomy), and there was one diagnosis of nasopharyngeal carcinoma. Conclusion: The study showed a high incidence of nasal polyposis. Monitoring through routine endoscopy in patients with cystic fibrosis, even in the absence of nasal symptoms, is highly recommended. The therapy with topical corticosteroids achieved good results. Thus, an interaction between pediatricians and otolaryngologists is necessary.

RESUMO Objetivo: Avaliar a percepção subjetiva de qualidade de sono em estudantes de medicina, comparando as diferentes fases do curso. Métodos: Estudo transversal envolvendo todos os estudantes entre o 1º e o 6º ano da graduação em medicina em uma universidade na cidade de Botucatu (SP), que foram convidados a responder o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh, validado para uso no Brasil. Os resultados dos componentes do índice foram avaliados na amostra global e em três grupos de acordo com o ciclo do curso: básico (1º e 2º anos), de fisiopatologia (3º e 4º anos) e de internato clínico (5º e 6º anos). Resultados: Dos 540 estudantes convidados, 372 responderam o instrumento adequadamente. Desses, 147 (39,5%) relataram ter uma qualidade de sono ruim ou muito ruim, 110 (29,5%) demoram mais de 30 min para conseguir dormir, 253 (68,0%) dormem de 6-7 h por noite, 327 (87,9%) relataram ter eficiência do sono adequada, 315 (84,6%) não indicavam ter distúrbios do sono, 32 (8,6%) relataram fazer uso de medicamentos para dormir, e 137 (36,9%) apresentavam dificuldades em se manter acordados durante o dia ao menos uma vez por semana. Na comparação entre os grupos, os alunos do ciclo básico apresentaram uma pior percepção da qualidade subjetiva do sono e de disfunção diurna que os outros alunos. Conclusões: Estudantes de medicina parecem estar mais expostos a distúrbios de sono, sendo aqueles nos anos iniciais mais afetados por apresentar uma percepção pior de sono. Intervenções ativas devem ser implantadas para melhorar a higiene do sono desses alunos.

ABSTRACT Objective: To evaluate and compare subjective sleep quality in medical students across the various phases of the medical course. Methods: This was a cross-sectional study involving medical undergraduates at one medical school in the city of Botucatu, Brazil. All first- to sixth-year students were invited to complete the Pittsburgh Sleep Quality Index, which has been validated for use in Brazil. Participants were divided into three groups according to the phase of the medical course: group A (first- and second-years); group B (third- and fourth-years); and group C (fifth- and sixth-years). The results obtained for the instrument components were analyzed for the total sample and for the groups. Results: Of the 540 students invited to participate, 372 completed the instrument fully. Of those, 147 (39.5%) reported their sleep quality to be either very or fairly bad; 110 (29.5%) reported taking more than 30 min to fall asleep; 253 (68.0%) reported sleeping 6-7 h per night; 327 (87.9%) reported adequate sleep efficiency; 315 (84.6%) reported no sleep disturbances; 32 (8.6%) reported using sleeping medication; and 137 (36.9%) reported difficulty staying awake during the day at least once a week. Group comparison revealed that students in group A had worse subjective sleep quality and greater daytime dysfunction than did those in groups B and C. Conclusions: Medical students seem to be more exposed to sleep disturbance than other university students, and first- and second-years are more affected than those in other class years because they have worse subjective sleep quality. Active interventions should be implemented to improve sleep hygiene in medical students.