Abstract: In May 2020, the WHO warned of the occurrence of a multisystem inflammatory syndrome associated with COVID-19 infection (MIS-C) in the pediatric population. Objective: To determine the safety of the SARS-CoV-2 vaccine in Chilean children previously hospitalized due to MIS-C. Patients and Method: Descriptive study on patients with history of MIS-C, discharged from the Hospital Dr. Exequiel González Cortéz in Santiago, Chile, between March 2020 and December 2022 who later received the SARS-CoV-2 vaccine. The number of doses, date of each vaccination, time interval to diagnosis of MIS-C, and the type of vaccine received in the period studied were reviewed. A questionnaire was administered on symptoms and adverse events presented by patients in the period up to 12 weeks after each vaccination, as well as symptoms suggestive of recurrence of MIS-C. Patients who could not be contacted, did not want to participate, or were not susceptible to vaccination were excluded. Results: 50 patients were included, the median age was 5.2 years, 58% were male, and 68% required PICU admission. 82% received at least 1 dose of a SARS-CoV-2 vaccine. The time (median) between MIS-C diagnosis and the first dose of the SARS-CoV-2 vaccine was 15 months (0-24). No serious adverse events or recurrence of MIS-C were reported. Conclusion: Vaccination against SARS-CoV-2 was safe, regardless of age, clinical manifestation of MIS-C, course, type of vaccine, and interval between illness and vaccination. Thereby, the interval for vaccination after MIS-C could be less than 3 months.

Resumen: En mayo de 2020 la OMS alertó de la ocurrencia de un síndrome inflamatorio multisistémico asociado a la infección por COVID-19 en población pediátrica. Objetivo: Determinar la seguridad de la vacuna contra SARS-CoV-2 en pacientes pediátricos que previamente han sido hospitalizados por síndrome inflamatorio multisistémico asociado a COVID-19 (SIM-C). Pacientes y Método: Estudio descriptivo en pacientes con diagnóstico de SIM-C egresados del Hospital Dr. Exequiel González Cortés, Santiago, Chile, entre marzo de 2020 y diciembre de 2022 que posteriormente recibieron vacuna contra SARS-CoV-2. Se revisó número de dosis, fecha de cada vacunación, distancia temporal respecto al diagnóstico de SIM-C y el tipo de vacuna recibida en el periodo estudiado. Se aplicó un cuestionario, sobre síntomas y eventos adversos presentados por los pacientes en el periodo de hasta 12 semanas posterior a cada vacunación, así como síntomas sugerentes de recurrencia de SIM-C. Se excluyeron a pacientes que no fue posible contactar, no quisieron participar o no eran susceptibles de vacunar. Resultados: Se incluyeron 50 pacientes, cuya mediana de edad fue de 5,2 años. De estos el 58% eran del sexo masculino y 68 % requirió ingreso a unidad de paciente crítico. El 82% recibió al menos 1 dosis de vacuna contra SARS-CoV-2. El tiempo (mediana) entre el diagnóstico del SIM-C y la primera dosis de la vacuna fue de 15 meses (0-24). No se informaron eventos adversos graves ni recurrencia de SIM-C. Conclusión: La vacunación contra el SARS-CoV-2 presenta un perfil de seguridad adecuado, independientemente de la edad, manifestación clínica del SIM-C, evolución, tipo de vacuna e intervalo entre la enfermedad y la vacunación. El intervalo para vacunar después de un SIM-C podría ser menor a 3 meses.

Abstract Background: Vancomycin dosing remains a challenge in the pediatric population, due to its high pharmacokinetic variability. This variability increases in patients with cancer, cystic fibrosis or septic shock. Since 2020, the target pharmacokinetic/pharmacodynamic (PK/ PD) recommendation for Staphylococcus aureus infections is an area under the curve on the minimum inhibitory concentration (AUC0-24h/ MIC) between 400-600 mg*h/L; rejecting the basal level between 15-20 μg/ml. Taking into account the pharmacokinetic changes of pediatric oncology patients, it is evaluated whether the PK/PD objective is achieved with the usual doses of vancomycin. Aim: To determine the correlation between the initial dose of vancomycin, with the achievement of PK/PD target in pediatric oncology patients. Design: Observational, descriptive and retrospective study, in which pediatric oncology patients who had received treatment with intravenous vancomycin and who had plasma levels monitored according to the protocol of the Dr. Exequiel González Cortes Hospital were included. The study period included from July 2018 to December 2021. The Precise PK program was used to calculate PK/PD parameters and the R studio software was used for statistical analysis. Results: A total of 59 patients with a median age of 7,5 years were included; The most common type of cancer was acute lymphoblastic leukemia. With initial doses of 60 mg/kg/day, 45.7% of patients achieved the PK/PD objective of an AUC0-24h/MIC between 400-600 mg*h /L. A good correlation was found between the valley level values and the AUC0-24h; with a Spearman correlation r value of 0,8. Conclusions: With the dose of 60 mg/kg/day, less than half of oncology patients achieve the PK/PD parameter established for vancomycin. Furthermore, it was observed that there is a good correlation between Cvalley and AUC0-24h/MIC, which could be considered a useful element in predicting therapeutic success.

Resumen Introducción: La dosificación de vancomicina sigue siendo un reto en la población pediátrica, debido a que presenta una elevada variabilidad farmacocinetica. Dicha variabilidad se acrecenta en pacientes con cancer, fibrosis quística o shock séptico. Desde el año 2020, la recomendación de target farmacocinetico/farmacodinamico (FC/FD) para infecciones por Staphylococcus aureus es de un área bajo la curva sobre la concentración inhibitoria mínima (ABC0-24h/CIM) entre 400-600 mg*h/L; desestimando el nivel basal entre 15-20 μg/ml. Teniendo en cuenta los cambios farmacocinéticos de los pacientes pediátricos oncologicos, se evalua, si con las dosis habituales de vancomicina se logra el objetivo FC/FD. Objetivo: Determinar la correlación entre la dosis inicial de vancomicina, con el logro de objetivos FC/FD en pacientes oncológicos pediátricos. Diseño: Estudio observacional de carácter descriptivo y retrospectivo, en el cual se incluyeron a pacientes pediátricos oncológicos que hubieran recibido tratamiento con vancomicina vía endovenosa y que tuvieran monitorización de concentraciones plasmáticas según el protocolo del Hospital Dr. Exequiel González Cortés. El periodo de estudio comprendió los meses de julio 2018 a diciembre del 2021. Para el cálculo de parámetros FC/ FD se utilizó el programa Precise PK® y para en análisis estadístico el software R studio®. Resultados: Se incluyó un total de 59 pacientes con una mediana de edad de 7,5 años; el tipo de cancer más frecuente fue leucemia linfoblástica aguda. Con dosis inciales de 60 mg/kg/día, 45,7% de los pacientes logró el objetivo FC/FD de un ABC0-24h/CIM entre 400-600 mg*h/L. Se encontró una buena correlación entre los valores de concentración valle y el ABC0-24h; con un valor del r de la correlación de Spearman de 0,8. Conclusiones: Con la dosis de 60 mg/kg/día, menos de la mitad de los pacientes oncologicos lograron el parámetro FC/FD establecido para vancomicina. Además, se observó que existe una buena correlación entre la Cmin y ABC0-4h/CIM, lo que podría plantearse como un elemento útil en la predicción del éxito terapéutico.

Resumen: En mayo de 2020 la OMS alertó de la ocurrencia de un síndrome inflamatorio multisistémico asociado a la infección por COVID-19 en población pediátrica. Objetivo: Determinar la seguridad de la vacuna contra SARS-CoV-2 en pacientes pediátricos que previamente han sido hospitalizados por síndrome inflamatorio multisistémico asociado a COVID-19 (SIM-C). Pacientes y Método: Estudio descriptivo en pacientes con diagnóstico de SIM-C egresados del Hospital Dr. Exequiel González Cortés, Santiago, Chile, entre marzo de 2020 y diciembre de 2022 que posteriormente recibieron vacuna contra SARS-CoV-2. Se revisó número de dosis, fecha de cada vacunación, distancia temporal respecto al diagnóstico de SIM-C y el tipo de vacuna recibida en el periodo estudiado. Se aplicó un cuestionario, sobre síntomas y eventos adversos presentados por los pacientes en el periodo de hasta 12 semanas posterior a cada vacunación, así como síntomas sugerentes de recurrencia de SIM-C. Se excluyeron a pacientes que no fue posible contactar, no quisieron participar o no eran susceptibles de vacunar. Resultados: Se incluyeron 50 pacientes, cuya mediana de edad fue de 5,2 años. De estos el 58% eran del sexo masculino y 68 % requirió ingreso a unidad de paciente crítico. El 82% recibió al menos 1 dosis de vacuna contra SARS-CoV-2. El tiempo (mediana) entre el diagnóstico del SIM-C y la primera dosis de la vacuna fue de 15 meses (0-24). No se informaron eventos adversos graves ni recurrencia de SIM-C. Conclusión: La vacunación contra el SARS-CoV-2 presenta un perfil de seguridad adecuado, independientemente de la edad, manifestación clínica del SIM-C, evolución, tipo de vacuna e intervalo entre la enfermedad y la vacunación. El intervalo para vacunar después de un SIM-C podría ser menor a 3 meses.

Abstract: In May 2020, the WHO warned of the occurrence of a multisystem inflammatory syndrome associated with COVID-19 infection (MIS-C) in the pediatric population. Objective: To determine the safety of the SARS-CoV-2 vaccine in Chilean children previously hospitalized due to MIS-C. Patients and Method: Descriptive study on patients with history of MIS-C, discharged from the Hospital Dr. Exequiel González Cortéz in Santiago, Chile, between March 2020 and December 2022 who later received the SARS-CoV-2 vaccine. The number of doses, date of each vaccination, time interval to diagnosis of MIS-C, and the type of vaccine received in the period studied were reviewed. A questionnaire was administered on symptoms and adverse events presented by patients in the period up to 12 weeks after each vaccination, as well as symptoms suggestive of recurrence of MIS-C. Patients who could not be contacted, did not want to participate, or were not susceptible to vaccination were excluded. Results: 50 patients were included, the median age was 5.2 years, 58% were male, and 68% required PICU admission. 82% received at least 1 dose of a SARS-CoV-2 vaccine. The time (median) between MIS-C diagnosis and the first dose of the SARS-CoV-2 vaccine was 15 months (0-24). No serious adverse events or recurrence of MIS-C were reported. Conclusion: Vaccination against SARS-CoV-2 was safe, regardless of age, clinical manifestation of MIS-C, course, type of vaccine, and interval between illness and vaccination. Thereby, the interval for vaccination after MIS-C could be less than 3 months.

resumen está disponible en el texto completo

Resumo (Objetivo) O objetivo foi analisar a resistência antimicrobiana na aquicultura peruana. (Metodologia) Foi realizado um estudo observacional, descritivo. Foram incluídas amostras das espécies Argopecten purpuratus, Oncorhynchus mykiss, Oreochromis niloticus e Litopenaeus vannamei. Foram isoladas bactérias dos gêneros Enterococcus spp., Salmonella spp., Aeromonas spp., e espécies de Escherichia coli, Vibrio parahaemolyticus e Flavobacterium psychrophilum. A resistência antimicrobiana foi avaliada por meio de antibiograma, e amostras resistentes foram sequenciadas para identificar genes de resistência antimicrobiana. Foram calculadas as frequências absoluta e percentual, além dos intervalos de confiança de Wald, Clopper-Pearson e as prevalências agrupadas. (Resultados) Em relação a A. purpuratus, 22,2% (IC 95%: 2,81-60,00) das amostras de E. coli foram resistentes à oxitetraciclina. Estes pertenciam a 4,44 % (n=2) dos centros de produção aquícola (CPA). Em O. mykiss, 88,89% (IC 95%: 51,16-99,72) das amostras de rococcus spp. foram resistentes à fosfomicina e oxitetraciclina. Estas pertenciam a 12,96% das CPAs (n=7). Em relação a O. niloticus, 47,31 % IC 95%: 37,16-57,46) das amostras de E. coli foram resistentes à oxitetraciclina>ampicilina>cloranfenicol fosfomicina e azitromicina. Estas pertenciam a 50% das CPAs (n=19). Além disso, 89,36% (IC95%: 80,55-98,18) das amostras de Enterococcus spp. foram resistentes a fosfomicina>cloranfenicol e colistina>oxitetraciclina>azitromicina>ampicilina; estas pertenciam a 36,84% das CPAs (n=14). Em L. vannamei, 87,11% (IC 95%: 83,00-91,21) das amostras de Enterococcus spp foram resistentes à fosfomicina>colistina>oxitetraciclina>azitromicina eritromicina>enrofloxacina> ampicilina>cloranfenicol e pertenciam a 100% das CPAs (n=33). Além disso, 3 ,05% (IC 95%: 29,74-40,23) das amostras de V.parahaemolyticus foram resistentes à ampicilina>fosfomicina>colistina>oxitetraciclina>azitromicina. Estas pertenciam a 78,79% (n=26) das CPAs. (Conclusões) A porcentagem de CPA de O. niloticus L. vannamei, mostrou maior resistência antimicrobiana do estudo.

Abstract (Objective) The objective of this study was to analyze antimicrobial resistance in Peruvian aquaculture. (Methodology) An observational, descriptive study was carried out. Samples of Argopectenpurpuratus, Oncorhynchus mykiss, Oreochromis niloticus and Litopenaeus vannamei were included. The bacteria Enterococcus spp., Salmonella spp., Erichia coli, Vibrio parahaemolyticus, Aeromonas spp., and Flavobacterium psychrophilum were isolated. Antibiotic resistance was evaluated using antibiograms, and resistant samples were sequenced to identify antimicrobial resistance genes. Absolute and percentage frequencies were calculated. In addition, Wald, Clopper-Pearson, and pooled prevalence confidence intervals were estimated. (Results) In the case of A. purpuratus, 22.2% (95% CI:2.81-60.00) of the E. coli samples were resistant to oxytetracycline. Resistant samples were found in 4.44% (n=2) of the aquaculture production centers (APCs). In O. mykiss, 88.89% (95% CI:51.16-99.72) of the Enterococcus spp. were resistant to osfomycin and oxytetracycline. Resistant samples were found in12.96% of the APCs (n=7). Regarding O. niloticus, 47.31% (95% CI: 37.16-57.46) of the E. coli samples were resistant to oxytetracycline ampicilline>chloramphenicol>fosfomycin and azithromycin. Resistant samples were encountered in 50% of the APCs (n=19). In addition, 89.36% (95% CI:80.55-98.18) of the Enterococcus spp. were resistant to Fosfomycin> chloranphenicol and colistin> oxytetracycline>azithromycin>ampicilline; resistant samples were found in 36.84% of the APCs (n=14). In L. vannamei, 87.11% (95% CI:83.00-91.21) of the Enterococcus spp. samples were resistant to Fosfomycin> colistin> oxytetracycline> azithromycin> ampicilline and resistant samples were found in 100% of the APCs (n=33). Likewise, 35.05% (95% CI:29.74-40.23) of the V. parahaemolyticus samples were resistant to ampicilline>fosfomycin>oxytetracycline>azithromycin>eritromicine>enrofloxacin>ampicilline> chloranfhenicol. Resistant samples were found in 78.79% (n=26) of the APCs (Conclusions) The percentage of APCs with O. niloticus and L. vannamei showed that antimicrobial resistance was high.

Abstract: Worldwide, there is an epidemic increase in myopia. In children, the evidence points to a lack of ex posure to natural light. In Chile, the population situation of myopia in children is unknown. Objec tive: To estimate the tendency of myopia and myopic astigmatism in 1st- and 6th-grade students from the public education system in Chile. Subjects and Method: Ecological study based on diagnostic confirmations of the JUNAEB Medical Services Program, between 2012 and 2018. Annual country prevalence of myopia and astigmatism was estimated by region and sex. The screening evaluation included visual acuity using Snellen Eye Abbreviated chart, red reflex, Hirschberg test, Titmus test, Cover test, ocular motility, and anterior segment examination. Chi2 and logistic regression were used to assess differences and linear regression to estimate average annual change. Results: Between 2012 and 2018, myopia and myopic astigmatism had a heterogeneous geographical presentation. Myopia and myopic astigmatism ≥ 3 dioptres increased by an annual average of 0.11% (R2 0.67) and 1.21% (R2 0.90), respectively, in 1st-grade children and by 0.2% (R2 0.65) and 8.7% (R2 0.79), respectively, in 6th-grade children. Myopia < 3 dioptres decreased by 0.13% annual average (R2 0.45) in 1st-grade children and myopic astigmatism < 3 dioptres by 0.5% (R2 0.53) in 6th-grade children. High myopic astigmatism affected men more than women and myopia < 3 dioptres affected more 6th-grade females. Discussion: In schoolchildren of the public education system, myopia and myopic astigmatism ≥ 3 dioptres tend to increase. The protective effect of natural light against myopia has been demonstrated in longitudinal and experimental studies. This evidence is to be considered in promoting children’s time spent outdoors.

Resumen: Introducción: Existe un aumento epidémico de miopía en distintas partes del mundo. En niños, la evidencia apunta hacia la falta de exposición a luz natural. En Chile, la situación poblacional de miopía en niños se desconoce. Objetivo: Estimar la tendencia de miopía y astigmatismo miópico en escolares de 1° y 6° básico del sistema público de educación de Chile. Sujetos y Método: Estudio ecológico en base a las confirmaciones diagnósticas del Programa Servicios Médicos de JUNAEB, periodo 2012-2018. Se estimó prevalencia anual de miopía y astigmatismo del país, por región y según sexo. La evaluación en el tamizaje contempló agudeza visual usando tabla Snellen E Abreviada, rojo pupilar, test de Hirsch berg, test de Titmus, Cover test, motilidad ocular y examen de segmento anterior. Se utilizó chi2 y regresión logística para evaluar diferencias y regresión lineal para estimar cambio promedio anual. Resultados: En 2012-2018, la miopía y astigmatismo miópico tuvieron presentación geográfica hete rogénea. La miopía y astigmatismo miópico ≥ 3 dioptrías aumentaron a un promedio anual de 0,11% (R2 0,67) y 1,21% (R2 0,90) en 1° básico y a 0,2% (R2 0,65) y 8,7% (R2 0,79) en 6° básico. La miopía < 3 dioptrías declinó 0,13% promedio anual (R2 0,45) en 1° básico y el astigmatismo miópico < 3 dioptrías, 0,5% (R2 0,53) en 6° básico. El astigmatismo miópico alto afectó más a hombres y la miopía < 3 dioptrías a mujeres de 6° básico. Discusión: En los escolares del sistema público de educación, la miopía y astigmatismo miópico > 3 dioptrías tienden al aumento. El efecto protector de miopía que otorga la luz natural, demostrado en estudios longitudinales y experimentales, es evidencia a consi derar para fomentar el tiempo de los niños al aire libre.

Abstract: Introduction: In April 2020, the pediatric multisystem inflammatory syndrome temporarily associated with COVID-19 (MIS-C) was described for the first time. MIS-C could have a severe course and may require critical care support. Objective: To describe the clinical, laboratory, and management characteristics of hospitalized children who meet MIS-C criteria with severe presentation in a pediatric critical pa tient unit. Patients and Method: Descriptive prospective study of children with severe MIS-C mana ged by treatment phases with immunoglobulin and methylprednisolone, according to their clinical response. Epidemiological, clinical, laboratory and imaging data were obtained. Phenotypes were classified into Kawasaki and not Kawasaki, comparing their findings. Results: 20 patients were analy zed, the median age was 6 years, 60% were female, and 40% presented comorbidity. SARS-CoV-2 was detected in 90% of the patients. They presented fever as the first symptom, followed by brief and early gastrointestinal symptoms (70%). 75% presented the Kawasaki phenotype. They evolved with lymphopenia, hypoalbuminemia, coagulation alterations, and elevated systemic and cardiac in flammatory parameters. 80% of the cases presented echocardiographic alterations and 90% shock that required critical care support. All the patients had a short and favorable evolution. All patients responded to the established therapy, but 40% required a second phase of treatment. There were no differences when comparing phenotypes. No deaths were reported. Conclusion: MIS-C is a new childhood disease whose presentation could be life-threatening. It requires early suspicion, immuno modulatory management, critical care support, and a multidisciplinary approach to obtain the best results and optimize its prognosis.

Resumen: Introducción: En abril de 2020 se describe por primera vez el síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico temporalmente asociado al COVID-19 (SIM-C), el que puede evolucionar gravemente, con nece sidad de soporte intensivo. Objetivo: Describir las características clínicas, de laboratorio y manejo de niños hospitalizados que cumplen con criterios de SIM-C de presentación grave en una unidad de paciente crítico pediátrico. Pacientes y Método: Estudio prospectivo descriptivo de niños con SIM-C grave manejados por fases de tratamiento con inmunoglobulina y metilprednisolona, según su respuesta clínica. Se obtuvieron datos epidemiológicos, clínicos, de laboratorio e imágenes. Se clasificaron fenotipos de presentación en Kawasaki y no Kawasaki, comparando sus hallazgos. Re sultados: Se analizaron 20 pacientes, mediana de 6 años, 60% sexo femenino, 40% refirió comorbilidad. Se identificó SARS-CoV-2 en el 90%. Presentaron fiebre como primer síntoma, seguido por clínica gastrointestinal (70%) breve y precoz. 75% presentó fenotipo Kawasaki. Evolucionaron con linfopenia, hipoalbuminemia, alteraciones de coagulación y elevación de parámetros inflamatorios sistémicos y cardíacos. El 80% presentó alteraciones ecocardiográficas y el 90% presentó shock que requirió soporte intensivo, todos con evolución breve y favorable. Todos los pacientes respondieron a la terapia instaurada, pero un 40% requirieron una segunda fase de tratamiento. No hubo diferen cias al comparar entre fenotipos. Ninguno falleció. Conclusión: El SIM-C es una nueva enfermedad infantil cuya presentación podría comprometer la vida de los pacientes. Requiere sospecha precoz, manejo inmunomodulador, soporte intensivo y un enfrentamiento multidisciplinario para obtener los mejores resultados y optimizar su pronóstico.

Abstract: Although vaccines have had a tremendous impact in public health they are questioned by certain groups that consider them unnecessary or unsafe and argue in favor of the right to decide to be vacci nated or not. However vaccines must have special considerations because unlike other medical deci sions, not vaccinating has consequences not only for the individual but also for other members of the community. Immunizing a high proportion of the population limits the circulation of an infectious agent attaining what is called community or herd immunity that protects the susceptible members of the group. For this reason many countries consider vaccination mandatory as a responsibility of every citizen. This committee agrees with this view but thinks other strategies should be implemented as well, such as special educational efforts for the public and parents addressing benefits and real risks of vaccinating. Also health care professionals should be trained in vaccines. The notification system for adverse events currently available should be improved and be more accessible. Persons truly affected by adverse events due to vaccination should receive on time responses and be offered psychological and financial support. Finally all stakeholders should make coordinated efforts to work together to deliver messages that answer concerns on vaccines and bring confidence back to the public.

Resumen: A pesar del enorme impacto de las vacunas en la salud de la población, estas han sido y son objeto de cuestionamientos por grupos que las consideran innecesarias o inseguras y argumentan que las personas tienen el derecho a decidir sobre si estas deben ser administradas o no. Sin embargo el uso de vacunas tiene connotaciones distintas a otras decisiones en salud, ya que no vacunar impacta no solo al individuo, sino también a la comunidad que lo rodea. El inmunizar a un alto porcentaje de la población permite limitar la circulación de los agentes infecciosos, logrando la llamada inmunidad comunitaria que protege a los no vacunados por razones médicas o porque son muy pequeños. Por esta razón muchos países han definido las vacunas como obligatorias. Como Comité Consultivo de Inmunizaciones nos parece que esta estrategia es correcta sin embargo debe ser acompañada por una política de educación de la población y personal de salud sobre los beneficios y riesgos reales de las va cunas. Así mismo es necesario introducir mejoras en el sistema de notificación de reacciones adversas a vacunas haciéndolo más accesible. Adicionalmente se debe dar respuesta oportuna a los afectados por supuestas o reales reacciones a vacunas y en los casos de eventos adversos graves efectivamente asociados a vacunas. Entregar cobertura económica y acompañamiento. Finalmente es esencial la coordinación entre los diferentes actores y comunicadores para transmitir mensajes que generen confianza y respondan a las inquietudes de la población de hoy en día.

Invasive meningococcal disease is challenging for public health, mainly when it manifests with sudden changes in incidence, serogroups and hypervirulent clones that spread in the population, causing great alarm due to its sequelae and often fatal course, a situation that occurred in Chile, starting at week 26 of the year 2012. To face this scenario, an organization of multidisciplinary teams was required, called W-135 Action Plan in Chile, which included sanitary alerts, education, reinforcement of the epidemiological surveillance of suspicious cases, immediate diagnosis through state-of-the-art techniques, blocking of contacts, communication plans, and, from the 42nd week, ON the vaccination campaign was started for children aged from 9-months-old to less than 5 years of age. The vaccination strategy had a great impact on the decrease in incidence (1.3 to 0.1/100,000) and case fatality rate in the vaccinated population (23% to 0%), with a high safety profile, leading to its subsequent inclusion in the national immunization program. The ability to develop molecular, clinical and epidemiological studies allowed us to better understand the situation, supporting public health policy decisions for its control. The W-135 Action Plan implemented by the Ministry of Health in Chile, to manage the outbreak of meningococcal disease by Neisseria meningitidis serogroup W, demonstrated that the coordination of these efforts, through an organized Action Plan, allows the implementation of campaigns at the national level achieving high coverage of risk populations in short periods of time, generating a positive impact on the health of the population.

RESUMEN Objetivo El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la incorporación de la vacuna antineumococica 10-valente (PCV 10) en la incidencia de la enfermedad neumocócica invasora (ENI) y en la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en niños hospitalizados menores de 5 años en el área sur de Santiago de Chile. Métodos Se realizó un estudio ecológico de la incidencia de ENI y NAC en menores de 5 años del área sur de Santiago de Chile de 2009 a 2015. Las fuentes de información utilizadas fueron las de los laboratorios de bacteriología de cuatro hospitales, del Instituto de Salud Pública de Chile (ISP) y los registros de egresos hospitalarios. Resultados Un total de 6 461 casos de NAC y 173 casos de ENI fueron confirmados por el ISP, de los cuales 169 casos fueron diagnosticados en los laboratorios de bacteriología de los hospitales incluidos en el estudio. Al comparar la incidencia de casos de 2010 frente a 2011-2015, la razón de incidencias (RI) de ENI se redujo 10% anualmente (p = 0,026) y la de NAC, 8% en el mismo período (p <0,001). El total de días cama ocupados en el período 2009-2015 fue de 39 565 con una mediana de días cama ocupados entre 4 y 5. Hasta 2012 fallecieron 7 niños y desde entonces no ha habido fallecimientos por estas enfermedades. Conclusiones La incorporación de la vacuna PCV-10 en el Programa Nacional de Inmunizaciones tuvo un efecto positivo, con una reducción significativa de las ENI y NAC y de la ocupación de camas por ENI y evitó casos y muertes.

RESUMO Objetivo Avaliar o efeito da incorporação da vacina pneumocócica 10-valente (PCV 10) na incidência de doença pneumocócica invasiva (DPI) e pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em crianças menores de cinco anos internadas em hospital. Métodos Foi realizado um estudo ecológico da incidência de DPI e PAC em crianças menores de cinco anos na região sul de Santiago, no Chile, de 2009 a 2015. As fontes de informação usadas foram os registros dos laboratórios de bacteriologia de quatro hospitais, dados do Instituto de Saúde Pública do Chile (ISP) e registros de altas hospitalares. Resultados Ao todo, 6.461 casos de PAC e 173 casos de DPI foram confirmados pelo ISP, dos quais 169 casos foram diagnosticados nos laboratórios de bacteriologia dos hospitais participantes do estudo. Ao comparar a incidência de casos entre 2010 e o período de 2011–2015, observou-se um declínio de 10% na taxa de incidência anual de DPI (p = 0,026) e de 8% na de PAC no mesmo período (p<0,001). Os dias de leito ocupado por DPI tiveram uma redução de 39% ao ano (p <0,001). Sete crianças morreram até 2012 e a partir daí não ocorreram mais mortes por estas doenças. Conclusões A incorporação da vacina PCV-10 no programa nacional de vacinação surtiu um efeito positivo: houve uma redução significativa do número de casos de DPI e PAC e da ocupação de leitos por DPI e casos e mortes foram evitados.

ABSTRACT Objective The objective of this study was to evaluate the impact of the introduction of the 10-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV10) on the incidence of invasive pneumococcal disease (IPD) and on community-acquired pneumonia (CAP) in hospitalized children under 5 years of age in the southern area of Santiago, Chile. Methods An ecological study was conducted on the incidence of IPD and CAP in children under age 5 in the southern area of Santiago (Chile) from 2009 to 2015. The information used was from bacteriology laboratories in four hospitals, the Chilean Institute of Health Public (ISP), and hospital discharge records. Results A total of 6,461 cases of CAP and 173 cases of IPD were confirmed by the ISP; 169 of these cases were diagnosed in the bacteriology laboratories of the hospitals included in the study. When the incidence of cases in 2010 was compared to 2011-2015, the incidence ratio (IR) of IPD declined 10% annually (p=0.026) and CAP declined by 8% in the same period (p<0.001). Days of hospitalization due to IPD were reduced by 39% (p<0.001). Between 2009 and 2012, seven children died, but since then there have been no deaths due to these diseases. Conclusions The introduction of the PCV-10 vaccine into the National Immunization Program has had a positive effect, with a significant reduction in IPD and CAP and in days of hospitalization due to IPD, while preventing cases and deaths.

Although vaccines have had a tremendous impact in public health they are questioned by certain groups that consider them unnecessary or unsafe and argue in favor of the right to decide to be vaccinated or not. However vaccines must have special considerations because unlike other medical decisions, not vaccinating has consequences not only for the individual but also for other members of the community. Immunizing a high proportion of the population limits the circulation of an infectious agent attaining what is called herd immunity that protects the susceptible members of the group. For this reason many countries consider vaccination mandatory as a responsibility of every citizen. This committee agrees with this view but thinks other strategies should be implemented as well, such as special educational efforts for the public and parents addressing benefits and real risks of vaccinating. Also health care professionals should be trained in vaccines. The notification system for adverse events currently available should be improved and be more accessible. Persons truly affected by adverse events due to vaccination should receive on time responses and be offered psychological and financial support. Finally all stakeholders should make coordinated efforts to work together to deliver messages that answer concerns on vaccines and bring confidence back to the public.

Resumen A pesar del enorme impacto de las vacunas en la salud de la población, éstas han sido y son objeto de cuestionamientos por grupos que las consideran innecesarias o inseguras y argumentan que las personas tienen el derecho a decidir sobre si éstas deben ser administradas o no. Sin embargo, el uso de vacunas tiene connotaciones distintas a otras decisiones en salud, ya que no vacunar impacta no sólo al individuo, sino también a la comunidad que lo rodea. El inmunizar a un alto porcentaje de la población permite limitar la circulación de los agentes infecciosos, logrando la llamada inmunidad comunitaria que protege a los no vacunados por razones médicas o porque son muy pequeños. Por esta razón muchos países han definido las vacunas como obligatorias. Como Comité Consultivo de Inmunizaciones nos parece que esta estrategia es correcta; sin embargo, debe ser acompañada por una política de educación de la población y personal de salud sobre los beneficios y riesgos reales de las vacunas. Así mismo es necesario introducir mejoras en el sistema de notificación de reacciones adversas a vacunas haciéndolo más accesible. Adicionalmente, se debe dar respuesta oportuna a los afectados por supuestas o reales reacciones a vacunas, y en los casos de eventos adversos graves efectivamente asociados a vacunas. entregar cobertura económica y acompañamiento. Finalmente, es esencial la coordinación entre los diferentes actores y comunicadores para transmitir mensajes que generen confianza y respondan a las inquietudes de la población de hoy en día.

Abstract Introduction: Special vaccines recommendation patients are a growing population. The Ministry of Health has developed a special vaccination program for these cases, through which our hospital manages vaccine forms by an established flowchart. Objective: To describe the special vaccines model of management results in the period between March 2015 and September 2016, and the clinical and demographics characterization of the pediatric population benefited with this program in Dr. Exe-quiel González Cortés Children's Hospital. Patients and Methods: We performed a descriptive ob servational study, which covers the chronically ill patient's population who received special vaccines during the period between March 2015 to September 2016. Results: A total of 367 vaccine schemes were administered to 215 patients, with a total of 405 vaccines administered during the period. The medical specialties that most requested vaccines were infectology (39.1%), immune-rheumatology (24.2%) and bronchopulmonary specialists (20%). The National Immunization Program authorized 97.8% of the requested schemes (n = 359), the response time had a median of 15 days (range 0-174 days), the vaccination opportunity had a median of 41 days (range 0-287 days) and the total of sche mes completed at the time of tabulating the results was 52.8%. Conclusions: Vaccines are one of the main public health equity policies and Chile has special vaccines request flowchart a flow chart, which requires a multidisciplinary work to provide coverage to this vulnerable child population.

Resumen Introducción: Los pacientes pediátricos con recomendaciones especiales de vacunación son una po blación creciente. El Ministerio de Salud de Chile posee un programa de vacunación especial para estos casos, al cual nuestro hospital gestiona solicitudes de vacunas a través de un flujograma esta blecido. Objetivo: Describir los resultados del modelo de gestión de vacunas especiales, marzo de 2015 a septiembre de 2016, y caracterizar a la población beneficiada por este programa. Pacientes y Método: Estudio observacional, descriptivo. Incluye a la población de pacientes crónicos atendidos en el Hospital Dr. Exequiel González Cortés (HEGC) con vacunas solicitadas al programa ministerial de vacunas especiales, período marzo 2015 a septiembre 2016. La información se obtuvo de las bases de datos de los registros de solicitudes y monitorización de los esquemas especiales de vacunas del Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI). Los pacientes se clasificaron en crónicos ambulato rios, ambulatorios y hospitalizados. Para la caracterización clínica y demográfica se describieron las variables de edad, sexo, previsión de salud, especialidad médica que solicitó la vacuna, cronicidad y vacunas administradas. Para medir los resultados del modelo de gestión de vacunas especiales se utilizaron indicadores: Autorización de esquema de vacunación por el PNI, Esquemas de vacunación completados, Tiempo de repuesta del PNI y Oportunidad de vacunación. Resultados: Se gestionaron un total de 367 esquemas de vacunas a 215 pacientes, administrándose en el período un total de 405 vacunas. Las especialidades que más solicitaron fueron infectología (39,1%), inmuno-reumatología (24,2%) y broncopulmonar (20%). El Programa Nacional de Inmunizaciones autorizó el 97,8% de los esquemas solicitados (n = 359), el tiempo de respuesta desde la solicitud hasta la respuesta del Programa Nacional de Inmunizaciones tuvo una mediana de 15 días (rango 0-174 días), la oportu nidad de vacunación tuvo una mediana de 41 días (rango 0-287 días) y el total de esquemas com pletados al momento de tabular los resultados fue de 52,8%. Conclusiones: Las vacunas son una de las principales políticas de equidad en salud pública y en Chile existe un flujograma para solicitud de vacunas especiales, que requiere de un trabajo multidisciplinario para otorgarle cobertura a esta población infantil vulnerable.

This document represents the position of the Chilean Infectious Diseases Society Advisory Committee on Immunization Practices regarding hepatitis A epidemiological situation in Chile. The recommendations are based on local epidemiological data, the hepatitis A virus infection characteristics and the global experience with the available vaccines. In relation to hepatitis A, Chile is no longer a highly endemic area but actually an intermediate one, currently concentrating cases in individuals over 15 years of age, with frequent outbreaks. In 2017 we have seen an important outbreak of genotype 1A in men who have sex with men (MSM). The current endemic, the presence of regular outbreaks, the frequency of natural disasters in Chile, together with the availability of safe, effective vaccines and local cost-effectiveness studies led us to propose measures for outbreak control for high risk groups protection and mid and long term, including a more definitive solution which is universal vaccination against this disease in small children.

Resumen El presente documento corresponde a la opinión del Comité Consultivo de Inmunizaciones de la Sociedad Chilena de Infectología, en relación a los brotes de hepatitis A en Chile. Las recomendaciones emitidas se basan en antecedentes epidemiológicos, características de la infección por virus hepatitis A(VHA) y en la experiencia mundial con las vacunas disponibles En relación a la infección por virus hepatitis A, Chile ha transitado de una endemia alta a una endemia intermedia, concentrándose actualmente los casos en personas mayores de 15 años, con brotes frequentes, uno de ellos este año causado por el genotipo 1A del VHA que se concentró en hombres que tienen sexo con hombres (HSH). La endemia actual, la presencia de brotes regulares, la frecuencia de desastres naturales en el país como terremotos e inundaciones sumado a la disponibilidad de vacunas eficaces, seguras y con estudios de costo efectividad locales, nos llevan a plantear medidas para el control de brotes, medidas focalizadas en grupos de riesgo y especialmente medidas a mediano y largo plazo, que incluyen la vacunación universal de niños contra esta enfermedad.

Whooping cough is an immune preventable disease that can be life threatening. Despite infant immunization starting at 2 month of age, there are many cases and outbreaks in our country and also around the world, with a high risk of mortality specially in infants under 6 month of age. It has been proposed that antenatal vaccination with acellular pertussis component (Tdap) would be useful, safe and effective since it transfers a high antibody rate to the child, reducing the incidence of pertussis in this group by 85%. No higher incidence of adverse effects has been found in pregnant women with this vaccine. This strategy has been implemented in several developed and Latin American countries. The purpose of this manuscript is to review and discuss the benefits of antenatal vaccination with Tdap. It was concluded that maternal immunization with Tdap vaccine should be promoted to prevent infection and associated mortality in the less than 6 months of age by Bordetella pertussis.

El coqueluche es una enfermedad inmunoprevenible que puede amenazar la vida. A pesar de la vacunación en lactantes desde los 2 meses de edad, se siguen presentando casos y brotes a nivel nacional y mundial, con un alto riesgo de morbimortalidad en los menores de 6 meses. Se ha planteado que la vacunación antenatal con componente pertussis acelular (Tdpa) sería útil, segura y efectiva, dado que transfiere una alta tasa de anticuerpos al niño, disminuyendo en 85% la incidencia de coqueluche en este grupo. No se ha encontrado mayor incidencia de efectos adversos en embarazadas con esta vacuna. Esta estrategia ha sido implementada en varios países desarrollados y de Latinoamérica. El objetivo del presente manuscrito es revisar y discutir los beneficios de la vacunación antenatal con Tdpa. Se concluye que se debiera promover la inmunización materna con vacuna Tdpa para prevenir la infección y mortalidad asociada en el menor de 6 meses de vida por Bordetella pertussis.

Invasive meningococcal disease (IMD) by serogroup W has become predominant in Chile since 2012, prompting vaccination with conjugate ACWY. We reported two pediatric cases in patients already vaccinated, which evolved with IMD by serogroup B. This should remind us to keep the alertness with this pathology, despite the current vaccination system in Chile, emphasizing in improve our epidemiological case definition and its diagnosis.

La Enfermedad Meningocóccica Invasora (EMI) por serogrupo W ha llegado a ser predominante en Chile desde el 2012, motivando estrategias de inmunización con vacunas conjugadas contra los serogrupos ACWY. Presentamos dos casos pediátricos de pacientes vacunados contra meningococo ACWY que evolucionaron con EMI por serogrupo B, lo que debe recordarnos la alerta y sospecha de esta patología, inclusive con el esquema de vacunación actual chileno, poniendo énfasis en mejorar nuestra definición epidemiológica de caso sospechoso para optimizar su diagnóstico.

Introduction: Immune response against vaccine antigens may be impaired in children with cancer. The aim of this study was to evaluate the seroconversion response against hepatitis B vaccination (HBV) at the time of chemotherapy onset and/or remission in children with cancer. Patients and method: Prospective, two-centre, controlled, non-randomised study conducted on children recently diagnosed with cancer, paired with healthy subjects. Cases received HBV at time 0, 1 and 6 months with DNA recombinant HBV at a dose of 20 and 40 μg if < or > than 10 years of age, respectively, at the time of diagnosis for solids tumours and after the remission in case of haematological tumours. Controls received the same schedule, but at of 10 and 20 μg doses, respectively. HBs antibodies were measured in serum samples obtained at 2, 8 and 12 months post-vaccination. Protective titres were defined as > 10 mIU/ml at 8th month of follow up. Results: A total of 78 children with cancer and 25 healthy controls were analysed at month 8th of follow up. Seroconversion rates in the cancer group reached 26.9%, with no differences by age, gender or type of tumour (P = .13, .29, and .44, respectively). Control group seroconversion was 100% at the 8th month, with P < .0001 compared with the cancer group. At month 12 of follow up, just 31.9% of children with cancer achieved anti-HBs antibodies > 10 mIU/ml. Conclusions: Vaccination against hepatitis B with three doses of DNA recombinant vaccine at an increased concentration, administrated at the time of onset of chemotherapy and/or remission provided an insufficient immune response in a majority of children with cancer. More immunogenic vaccines should be evaluated in this special population, such as a third generation, with more immunogenic adjuvants, enhanced schedules at 0, 1, 2, 6 month, evaluation of antibody titres at month 8 and 12 h to evaluate the need for further booster doses.

Introducción: La respuesta inmune a los antígenos de las vacunas está disminuida en los niños con cáncer. El objetivo de este estudio fue evaluar la seroconversión frente a vacuna ADN recombinante contra hepatitis B al momento del inicio de la quimioterapia y/o remisión en niños con cáncer. Pacientes y método: Estudio prospectivo, bicéntrico, controlado, no aleatorizado de niños con diagnóstico reciente de cáncer pareados con niños sanos. Los casos fueron vacunados a tiempo 0, 1 y 6 meses, a dosis de 20 y 40 μg si eran < ó > 10 años, respectivamente, con vacuna ADN recombinante contra hepatitis B, en el momento del diagnóstico en el caso de los tumores sólidos y luego de la remisión en el caso de los tumores hematológicos. El grupo control recibió el mismo esquema, con dosis de 10 o 20 μg respectivamente. Se midieron anticuerpos séricos anti-HBs a los 2, 8 y 12 meses posvacunación. Seroconversión se definió como títulos anti-HBs > 10 mUI/ml al octavo mes. Resultados: Un total de 78 niños con cáncer y 25 controles fueron evaluados con títulos anti-HBs al octavo mes. La tasa de seroconversión fue de 26,9%, en niños con cáncer, sin diferencia por edad, género ni tipo de tumor (p = 0,13; 0,29; y 0,44, respectivamente), y de 100% en el grupo control (p < 0,0001, comparado con los niños con cáncer). En el seguimiento a los 12 meses solo el 31,9% de los niños con cáncer presentaba títulos anti-HBs > 10 mUI/ml. Conclusiones: La vacunación contra hepatitis B con vacuna ADN recombinante, con esquema reforzado de 3 dosis, en el momento del inicio de la quimioterapia y/o remisión provee una respuesta inmune insuficiente en la mayoría de los niños con cáncer. En esta población debieran evaluarse vacunas de tercera generación, con adyuvantes más inmunogénicos, esquemas reforzados a los 0, 1, 2 y 6 meses, medición de títulos de anticuerpos al octavo y duodécimo mes, eventual uso de refuerzos y reevaluación de inmunogenicidad si correspondiese.