RESUMEN En América Latina, más de 8 millones de personas mayores dependen de los cuidados a largo plazo (CLP), lo que representa el 12% de las personas de 60 años o más y casi el 27% de las de 80 años o más Resulta crucial elaborar estrategias sostenibles para la prestación de CLP en la región, incluida la atención en centros de CLP. Este artículo especial tiene como finalidad determinar las características de la atención prestada en centros de CLP en cuatro países (Brasil, Chile, Costa Rica y México), utilizando los sistemas de información disponibles, así como determinar cuáles son las estrategias adoptadas en estos países para brindar apoyo a la atención en centros de CLP. En esta revisión descriptiva se utilizaron fuentes de datos públicas, de libre acceso y de ámbito nacional para recopilar estimaciones demográficas e información sobre la cobertura de la atención en centros de CLP, así como sobre la disponibilidad de datos de libre acceso acerca de la proporción de personas con necesidades de CLP, el número de centros de CLP y su correspondiente número de residentes. Estos países tienen una proporción de personas mayores superior a la media de América Latina, pero menos centros de CLP de los necesarios para cubrir la demanda. En las encuestas nacionales no hay una definición estandarizada de la discapacidad, los cuidados a largo plazo y la dependencia. La mayor parte de la información sobre la atención en centros de CLP está fragmentada y no incluye datos periódicos sobre los centros de CLP existentes, sus residentes o sus trabajadores. Estos datos son cruciales para fundamentar decisiones basadas en la evidencia destinadas a propiciar la priorización y brindar apoyo a los avances en la promoción de políticas en materia de centros de CLP en América Latina. Aunque la información sobre la atención en centros de CLP en la región es fragmentaria e insuficiente, en este artículo se presenta el perfil de los cuatro países seleccionados. Se resalta la necesidad de mejorar la estructura de los sistemas de información sobre CLP basados en datos. Esta falta de información pone de relieve la necesidad urgente de centrarse en este tema y fomentar la investigación al respecto.

ABSTRACT More than 8 million older people in Latin America depend on long-term care (LTC), accounting for 12% of people aged ≥ 60 years and almost 27% of those aged ≥ 80. It is crucial to develop sustainable strategies for providing LTC in the area, including institutional care. This special report aims to characterize institutional LTC in four countries (Brazil, Chile, Costa Rica and Mexico), using available information systems, and to identify the strategies adopted to support institutional care in these countries. This narrative review used nationwide, open-access, public data sources to gather demographic estimates and information about institutional LTC coverage and the availability of open-access data for the proportion of people with LTC needs, the number of LTC facilities and the number of residents living in them. These countries have a larger share of older people than the average in Latin America but fewer LTC facilities than required by the demand. National surveys lack standardization in defining disability, LTC and dependency on care. Information about institutional care is mainly fragmented and does not regularly include LTC facilities, their residents and workers. Data are crucial to inform evidence-based decisions to favor prioritization and to support advances in promoting policies around institutional LTC in Latin America. Although information about institutional care in the region is fragmented and insufficient, this paper profiles the four selected countries. It highlights the need for a better structure for data-driven LTC information systems. The lack of information emphasizes the urgency of the need to focus on and encourage research into this topic.

RESUMO Na América Latina, mais de 8 milhões de pessoas idosas dependem de cuidados de longa duração (CLD), o que representa 12% das pessoas com mais de 60 anos e quase 27% das pessoas com mais de 80 anos. É fundamental criar estratégias sustentáveis para oferecer CLD na região, inclusive cuidados institucionais. O objetivo deste relatório especial é caracterizar CLD institucionais em quatro países (Brasil, Chile, Costa Rica e México), usando os sistemas de informação disponíveis, e identificar as estratégias adotadas para apoiar os cuidados institucionais nesses países. Esta revisão narrativa usou dados públicos de acesso aberto de âmbito nacional para coletar estimativas demográficas e informações sobre a cobertura de CLD institucionais e a disponibilidade de dados de acesso aberto sobre a porcentagem de pessoas com necessidades de CLD, o número de instituições de CLD e o número de residentes nessas instituições. Esses países têm uma parcela maior de pessoas idosas do que a média da América Latina, mas menos instituições de CLD do que a demanda exige. Falta padronização na definição de incapacidade, CLD e dependência de cuidados nas pesquisas nacionais. Em sua maior parte, as informações sobre cuidados institucionais são fragmentadas e não incluem instituições de CLD, seus residentes e trabalhadores de maneira regular. É essencial usar dados para guiar decisões baseadas em evidências a fim de favorecer a priorização e apoiar avanços que promovam políticas para CLD institucionais na América Latina. Embora as informações sobre cuidados institucionais na região sejam fragmentadas e insuficientes, este documento traça o perfil dos quatro países selecionados, destacando a necessidade de uma estrutura melhor para sistemas de informações de CLD orientados por dados. A falta de informações ressalta a urgência de aumentar o foco no tópico e encorajar pesquisas sobre o assunto.

Abstract: Background: The ageing between the Chilean population and the epidemiological transition that the country is going through has increased the need to train, among other specialists, geriatric doctors. Objective: To estimate the gap between geriatricians in Chile according to the epidemiological needs of the population aged 65 years and over. Method: An estimate of the gap in geriatrician hours was made for the health network based on a consultation of 57 active geriatricians out of 156 registered as of January 2021. In this consultation, the duration and frequency of ideal consultations were inquired according to the functional capacity of the elderly at the national level and by region obtained from the Casen 2017 survey. Results: as of February 2022, there are 162 geriatricians in Chile, equivalent to one geriatrician for every 15,806 people aged 65 years and over. According to the estimate, a total of 1,244,689 hours of annual geriatrician would be required in Chile, equivalent to 589 geriatricians nationwide. Conclusion: According to the study's results, at the national level, a total of 589 geriatricians would be needed to cover the care needs of older people with some level of dependence. According to these figures, in the first quarter of 2022, the country would present a gap of 427 geriatricians. Given the highness of this gap, it is believed necessary to advance general training strategies in geriatrics and gerontology in health and socio-health teams.

Resumen: Antecedentes: el envejecimiento de la población chilena y la transición epidemiológica que atraviesa el país, ha incrementado la necesidad de formar, entre otros especialistas, a médicos geriatras. Objetivo: estimar la brecha de geriatras en Chile de acuerdo con necesidades epidemiológicas de la población de 65 años y más. Método: se realizó una estimación de brecha de horas de geriatra para la red de salud, a partir de una consulta a 57 geriatras de laboralmente activos de un total de 156 geriatras registrados a enero del 2021. En dicha consulta se indagó sobre tiempo de duración de consulta y frecuencia de consultas ideales de acuerdo con la capacidad funcional de las personas mayores a nivel nacional y por región obtenida de la encuesta Casen 2017. Resultados: a febrero del 2022 existe un total de 162 geriatras en Chile, cifra que equivale a un geriatra por cada 15.806 personas de 65 años y más. De acuerdo con la estimación realizada, se requeriría en Chile, un total de 1.244.689 horas de geriatra anual, equivalentes a la existencia de 589 geriatras a nivel nacional. Conclusión: según los resultados del estudio, a nivel nacional se necesitarían de un total de 589 geriatras para cubrir las necesidades de atención de las personas mayores con algún nivel de dependencia. De acuerdo con estas cifras, al primer trimestre del 2022 el país presentaría una brecha de 427 geriatras. Ante lo elevada de esta brecha, se cree necesario avanzar en estrategias de formación general en geriatría y gerontología en los equipos de salud y socio-sanitarios.

RESUMO Objetivo. Identificar e descrever iniciativas inovadoras implementadas em resposta à interrupção dos serviços de saúde durante a pandemia de COVID-19 na América Latina e no Caribe (ALC). Métodos. Este estudo descritivo analisou 34 iniciativas implementadas durante a pandemia de COVID-19 na ALC para atender às necessidades de serviços de saúde entre grupos que haviam perdido prioridade. A análise das iniciativas incluiu quatro fases: chamada pública para a apresentação de iniciativas inovadoras de países da ALC; seleção de iniciativas inovadoras e efetivas capazes de abordar lacunas nos serviços de saúde; sistematização e catalogação das iniciativas selecionadas; e análise de conteúdo das informações coletadas. Os dados foram analisados de setembro a outubro de 2021. Resultados. As 34 iniciativas apresentam variações importantes com relação às populações-alvo, partes interessadas envolvidas, nível de implementação, estratégias, escopo e relevância da iniciativa inovadora. Também houve evidências do surgimento de um conjunto de ações de baixo para cima (bottom-up) na ausência de ações de cima para baixo (top-down). Conclusão. Os resultados desta análise descritiva de 34 iniciativas implementadas durante a pandemia de COVID-19 nos países da ALC sugerem que a sistematização das estratégias e das lições aprendidas tem o potencial de ampliar as oportunidades de aprendizado para reestabelecer e aprimorar os serviços de saúde pós-pandemia.

RESUMEN Objetivo. Detectar y describir iniciativas innovadoras instrumentadas como respuesta a la interrupción de los servicios de salud durante la pandemia de COVID-19 en América Latina y el Caribe (ALC). Métodos. Se trata de un estudio descriptivo en el que se examinaron 34 iniciativas instrumentadas durante la pandemia de COVID-19 en ALC para hacer frente a las necesidades de servicios de salud en grupos poblacionales desatendidos. La revisión constó de cuatro fases: convocatoria para la presentación de iniciativas innovadoras por parte de los países de la Región; selección de iniciativas capaces de abordar las deficiencias en los servicios de salud y que fueran innovadoras y eficaces; sistematización y clasificación de las iniciativas seleccionadas; y análisis del contenido de la información recopilada. Los datos se analizaron entre septiembre y octubre del 2021. Resultados. Las 34 iniciativas presentan importantes diferencias en cuanto a los grupos poblacionales destinatarios, las partes interesadas implicadas, el grado de aplicación, las estrategias, el alcance y la pertinencia de la iniciativa innovadora. También se constató el surgimiento de un conjunto de acciones generadas desde la base como respuesta a la ausencia de medidas aplicadas de forma descendente. Conclusión. Los resultados de esta revisión descriptiva de 34 iniciativas aplicadas en ALC durante la pandemia de COVID-19 sugieren que la sistematización de las estrategias y las enseñanzas extraídas podría ser útil para ampliar el aprendizaje con vistas al restablecimiento y la mejora de los servicios de salud pospandémicos.

ABSTRACT Objective. To identify and describe innovative initiatives implemented as a response to the interruption of health services during the COVID-19 pandemic in Latin America and the Caribbean (LAC). Methods. This was a descriptive study that reviewed 34 initiatives implemented during the COVID-19 pandemic in LAC to address health services needs among deprioritized groups. The review of initiatives included four phases: a call for submissions of innovative initiatives from LAC countries; a selection of initiatives that had the ability to address health services gaps and that were innovative and effective; systematization and cataloging of the selected initiatives; and a content analysis of the information collected. Data were analyzed from September to October 2021. Results. The 34 initiatives show important variations regarding the target populations, the stakeholders involved, level of implementation, strategies, scope, and relevance of the innovative initiative. There was also evidence of the emergence of a bottom-up set of actions in the absence of top-down actions. Conclusion. The findings of this descriptive review of 34 initiatives implemented during the COVID-19 pandemic in LAC suggest that systematizing the strategies and lessons learned has the potential to expand learning for re-establishing and improving post-pandemic health services.

The article presents the main impact of COVID-19 pandemic on the health status of older people, systematizing the information about the direct impact of the pandemic in terms of number of cases, hospitalizations, deaths, the policies implemented for the prevention and management of COVID-19 in older people and the indirect impact of the two years of pandemic. Adopting a broad definition of health, the need to monitor and recover health care of older people is highlighted. The recovery of their functionality and mental health must be emphasized. The policies towards institutionalized older people must be revised. These areas should be the focus of health care policies for older people in Chile.

RESUMO O processo de envelhecimento populacional levará a um aumento de problemas de saúde nas pessoas idosas, principalmente relacionados à sua funcionalidade. Nesse sentido, os países da Região das Américas devem começar a agir para enfrentar esse desafio. Uma das tarefas fundamentais está relacionada à capacidade de medir e monitorar a funcionalidade da população. Os instrumentos utilizados para avaliá-la estão voltados principalmente para as atividades básicas da vida diária, o que limita sua capacidade preventiva, já que são as atividades instrumentais que permitem um melhor prognóstico. Utilizando o caso do Chile, identificamos desafios para a Região, principalmente relacionados às vantagens de incorporar novas metodologias de avaliação da capacidade funcional que não só habilitem as estratégias atuais, mas também detectem precocemente a deterioração da funcionalidade e monitorem suas fases ao longo da dependência das pessoas idosas. Isso permitirá, ao mesmo tempo, avaliar as iniciativas de prevenção e manejo da perda de funcionalidade.

ABSTRACT The process of population aging will lead to an increase in health problems in older people, mainly related to their functionality. Accordingly, the countries of the Region of the Americas must begin to act to meet this challenge. One of the fundamental tasks involves the ability to measure and monitor functionality in the population. The tools used to evaluate functionality focus mainly on the basic activities of daily living, which limits their preventive capacity, since instrumental activities provide a better prognosis. Using the case of Chile, challenges for the Region were identified, mainly related to the advantages of adopting new methodologies that not only evaluate functional capacity, as current strategies do, but also detect its deterioration early and monitor its stages throughout the dependence stage in older people. This will also make it possible to evaluate initiatives for the prevention and management of loss of functionality.

RESUMEN El proceso de envejecimiento poblacional llevará a un aumento en problemas de salud en personas mayores, principalmente relacionados a su funcionalidad. En esta línea, los países de la Región de las Américas deben comenzar a actuar para hacer frente a este desafío. Una de las tareas fundamentales en este reto tiene que ver con la capacidad de medir y monitorear la funcionalidad de la población. Los instrumentos utilizados para evaluarla están enfocados principalmente en las actividades básicas de la vida diaria, lo que limita su capacidad preventiva por ser las actividades instrumentales las que permiten un mejor pronóstico. Usando el caso de Chile identificamos desafíos para la Región, principalmente relacionados con las ventajas de incorporar nuevas metodologías de evaluación de la capacidad funcional que no solo permitan las estrategias actuales sino, también, detectar precozmente su deterioro y monitorear sus estadios a lo largo de la dependencia en las personas mayores. Ello permitirá, a la vez, evaluar las iniciativas de prevención y manejo de la pérdida de la funcionalidad.

ABSTRACT This article describes the process of developing Chile’s National Cancer Plan. This process included an initial diagnostic stage in which various stakeholders were called on to provide different perspectives and proposals. Later, the compiled information was systematized and structured by the Ministry of Health in an action plan with detailed initiatives, objectives, and associated indicators. The Plan was developed along five strategic lines that guide all the proposed actions for the next ten years. The objective of the article is to describe the process by which the Plan was developed, in order to draw several lessons that may be useful in the preparation of other similar plans in Chile and in other countries of the Region. The main lessons learned involve the need for clear diagnoses to make evidence-based proposals, and the importance of conducting this type of planning through a participatory process and with an interdisciplinary approach, resulting in sounder proposals and facilitating their validation and sustainability.

RESUMEN Este artículo describe el proceso de elaboración del Plan Nacional de Cáncer de Chile. Este proceso incluyó una etapa inicial de diagnóstico en la que se convocó a diversos actores relevantes en el tema, con el fin de recoger distintas perspectivas y propuestas. Más tarde, la información recopilada fue sistematizada y estructurada por el Ministerio de Salud a través de un plan de acción, en el que se detallan sus iniciativas, objetivos e indicadores asociados. El Plan se definió en función de cinco líneas estratégicas a partir de las cuales se desprenden todas las acciones propuestas para los siguientes 10 años. El objetivo del artículo es describir el proceso de elaboración del Plan, con el fin de extraer diversas lecciones que pueden ser útiles para la elaboración de otros planes de características similares en Chile y otros países de la Región. Las principales lecciones aprendidas tienen relación con la necesidad de establecer un diagnóstico claro que permita hacer propuestas basadas en la evidencia, y la importancia de realizar este tipo de planificación a través de un proceso participativo y con una mirada interdisciplinaria, que potencie la solidez de las propuestas y facilite su validación y sostenibilidad.

RESUMO Este artigo descreve o processo de elaboração do Plano Nacional do Câncer no Chile. O processo incluiu uma fase inicial de diagnóstico, na qual foram convocadas várias figuras relevantes nessa área a fim de reunir diferentes perspectivas e propostas. Posteriormente, as informações coletadas foram sistematizadas e estruturadas pelo Ministério da Saúde por meio de um plano de ação no qual foram detalhadas as suas iniciativas e objetivos e os indicadores relacionados. O Plano foi definido em função de cinco linhas estratégicas que servem como base para todas as ações propostas para os próximos 10 anos. O objetivo deste artigo é descrever o processo de elaboração do Plano, com a finalidade de extrair diversas lições que possam ser úteis para a elaboração de outros planos com características semelhantes no Chile e em outros países da Região. As principais lições aprendidas foram a necessidade de estabelecer um diagnóstico claro, que permita fazer propostas baseadas em evidências, e a importância de realizar esse tipo de planejamento por meio de um processo participativo e com uma perspectiva interdisciplinar, o que aumenta a solidez das propostas e facilita a sua validação e sustentabilidade.

Chile is facing a process of rapid aging which poses several challenges. Among these challenges is the increase of dependency in the population. Despite its relevance, the topic has not been prioritized in the agenda. One explanation for this low-priority is the lack of information on the concept of dependency. This article shows that, in fact, no consensus exists in Chile on how to define and measure dependency. Additionally, it provides an updated estimation of dependency in the country, aiming to foster further debate on the topic.

RESUMO O Chile passa por mudanças associadas à transição demográfica. Até o momento, porém, estes desafios têm sido contextualizados como relacionados com a idade. Isso vem contribuindo para que uma grande variedade de questões seja contemplada de uma perspectiva restrita. O foco no envelhecimento reduziu um problema multidisciplinar a vários fragmentos (em particular, políticas sociais e de saúde) com atores de diversos setores lidando com a questão de um prisma distinto. Este processo criou um quadro incompleto que impossibilita definir e mensurar dependência e assistência a longo prazo e impede lidar com estas questões de maneira coordenada. Neste artigo, os autores defendem mudar a definição do problema e adotar o conceito de assistência a longo prazo para conferir uma perspectiva mais aprofundada e abrangente às questões decorrentes da situação pela qual o Chile atravessa.

ABSTRACT Chile is facing changes associated with the demographic transition. So far, these challenges have been framed as age related. This has contributed to approaching a broad set of issues from a narrow perspective. The focus on aging has fragmented a multidisciplinary problem into different parts—particularly health and social policies—with different actors dealing with it from the perspective of their own sector. This process has generated an incomplete picture, preventing the definition and measurement of dependency and long-term care, and hindering a coordinated response to these issues. This article advocates for a change in the definition of the problem, by adopting the concept of long-term care, in order to gain a deeper and more comprehensive perspective on the issues arising from the situation that Chile is experiencing.

RESUMEN Chile está enfrentándose a cambios asociados con la transición demográfica. Hasta ahora, estos retos se han considerado como relacionados exclusivamente con la edad. Esto ha hecho que un conjunto amplio de problemas se aborde desde una perspectiva limitada. Al poner el énfasis en el envejecimiento, se ha dividido un problema multidisciplinario en diferentes partes —en particular, en políticas sociales y de salud— con diferentes actores que tratan el tema desde la perspectiva de su propio sector. Este proceso ha generado una imagen incompleta que no ha permitido definir ni medir la dependencia y la atención a largo plazo, y que ha impedido desarrollar una respuesta coordinada frente a estos temas. En este artículo se aboga por cambiar la definición del problema, adoptando el concepto de la atención a largo plazo, a fin de lograr una perspectiva más profunda e integral de los problemas que surgen de la situación por la que está pasando Chile.

ABSTRACT Chile is fully in the process of demographic transition, with a rapidly aging population. This situation poses multiple public policy challenges, including those in the public health sector. Specifically, the association between aging and the loss of autonomy calls for the rapid design of a long-term care policy in the country. The purpose of this article is to describe Chile’s current situation with respect to long-term care in aging, using the experience of the countries of the Organisation for Economic Co-operation and Development to draw attention to the need to move forward with the design and financing of a coordinated policy in the country that will permit early action to meet the challenges of aging in the coming decades.

RESUMEN Chile se encuentra en pleno proceso de transición demográfica y su población envejece rápidamente. Esta situación presenta múltiples desafíos de política pública, incluidos los del área de la salud pública. En concreto, la relación entre el envejecimiento y la pérdida de la autonomía exige diseñar con urgencia una política de cuidados a largo plazo en el país. El objetivo de este documento es describir el escenario actual de los cuidados a largo plazo en Chile usando la experiencia de los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico, para poner de manifiesto la necesidad de avanzar en el diseño y el financiamiento de una política coordinada en el país, que permita afrontar con antelación los desafíos del envejecimiento en las próximas décadas.

RESUMO O Chile está em pleno processo de transição demográfica e a população do país está envelhecendo rapidamente. Esta situação apresenta vários desafios de políticas públicas, inclusive em saúde pública. Especificamente, a relação entre o envelhecimento e a perda de autonomia requer o planejamento com urgência de uma política de assistência a longo prazo no país. O objetivo deste documento é descrever o cenário atual de assistência a longo prazo diante do envelhecimento no Chile com base na experiência dos países da Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico a fim de evidenciar a necessidade de avançar no planejamento e financiamento de uma política coordenada que permita enfrentar com antecedência os desafios do envelhecimento no país nas próximas décadas.

Chile has experienced tremendous changes over the past centuries. Notwithstanding the importance of many of these transformations, the demographic change has been crucial, given its influence on the whole Chilean society. This paper inquires into the effects of the Chilean demographic transition on the fiscal policies implemented by the government throughout a 150 years period. The results suggest a correlation between demographic variables and fiscal expenditure on different goods. Particularly, the estimations find a positive impact of a younger population on educational expenditure and negative effects of the share of adult population on fiscal expenditures.

Chile ha experimentado enormes cambios durante los últimos 200 años. A pesar de la importancia de muchas de estas transformaciones, el cambio demográfico ha sido crucial, dada su influencia en todos los aspectos de la sociedad chilena. Este trabajo investiga los efectos de la transición demográfica chilena en las políticas fiscales implementadas por los gobiernos a lo largo de un periodo de 150 años. Los resultados sugieren una correlación entre variables demográficas y el gasto fiscal en diferentes bienes. En particular, las estimaciones encuentran un resultado positivo de una población más joven sobre el gasto en educación y efectos negativos del porcentaje de población adulta sobre el gasto fiscal.

Background: The importance of the Out-of-Pocketpayments (OOP) for health, as well as the share of the household’s income devoted to this purpose provide relevant information for the characterization of the health system. Chile has two coexisting alternative insurance systems (a public system called FONASA and a private system generically called ISAPRE or preventive health institutions), becoming an interesting scenario for the analysis of OOP and the comparison of the financial protection provided by different insurance schemes. Aim: To characterize OOP for households enrolled in FONASA and ISAPRE. Material and Methods: Using data from the Chilean Household Budget Survey 2007, we calculated measures of OOP payments for households enrolled in FONASA and ISAPRE, as well as different statistics for the items associated to direct health payments and their importance in household's total health expenditure. Results: The average OOP expenditure for FONASA and ISAPRE enrollees in 2007 was about CLP$ 21.500 and CLP$ 86.000, respectively (3.8% and 6.1% of their income). Drugs were the most important item of this expenditure, ranging from approximately CLP$ 6.500for FONASA enrollees (31.4%) to CLP$ 25.800 for ISAPRE enrollees (29.9%). The poorest ISAPRE households (comparable to some FONASA households) are those with the higher OOP/income ratio. Conclusions: ISAPRE enrollees have larger OOP payments than FONASA enrollees, not only in absolute terms, but also in terms of the share of their income devoted to direct payments.