Abstract Background: gestational weight gain (GWG) is one of the most commonly used indicators in prenatal care, and probably the most influential factor in perinatal outcomes. Objective: to determine the extent to which the GWG of pregnant women from the Ribera Health Department (Valencia) meets GWG international standards as recommended by the U.S. Institute of Medicine (IOM). Methods: a retrospective observational study of a sample of 4,361 women who gave birth at Hospital Universitario de la Ribera between January 1, 2010 and December 31, 2015. Pregnant women were classified according to GWG international recommendations: adequate weight gain, above and below. Results: a higher GWG increases the risk of cesarean delivery or instrumental delivery (OR = 1.454, p < 0.001; OR = 1.442, p < 0.001, respectively), and of having a macrosomic or larger newborn for gestational age (OR = 3.851, p = 0.008; OR = 1.749, p < 0.001, respectively) as compared to an appropriate GWG. GWG is related to birth weight (p < 0.001). Conclusions: the GPG recommendations issued by the IOM are generally well adapted to pregnant women in our environment. It has been found that a GPG other than these recommendations increases the probability of obtaining poor perinatal outcomes. Nevertheless, a more personalized approach is needed, adapting international recommendations to prenatal control for each of the pre-pregnancy BMI categories.

Resumen Introducción: la ganancia de peso gestacional (GPG) es uno de los indicadores que más se utilizan en el control prenatal y quizás sea el factor que más influya en los resultados perinatales. Objetivo: determinar hasta qué punto se ajusta la GPG de las gestantes del Departamento de Salud de la Ribera (Valencia) a los estándares internacionales de GPG recomendados por el Institute of Medicine (IOM) de EE. UU. Métodos: estudio observacional retrospectivo sobre una muestra de 4361 mujeres cuyo parto tuvo lugar en el Hospital Universitario de la Ribera entre el 1 enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2015. Las gestantes se clasificaron en función de la GPG según las recomendaciones internacionales: incremento de peso adecuado, superior e inferior. Resultados: una mayor GPG recomendada aumenta el riesgo de terminar el parto en cesárea o en parto instrumentado (OR = 1,454, p < 0,001; OR = 1,442, p < 0,001, respectivamente), y de obtener un recién nacido macrosómico o grande para la edad gestacional (OR = 3,851, p = 0,008; OR = 1,749, p < 0,001, respectivamente) con respecto a obtener una GPG adecuada. La GPG está relacionada con el peso al nacer (p < 0,001). Conclusiones: las recomendaciones de GPG emitidas por el IOM se adaptan en general a las gestantes de nuestro entorno. Se ha constatado que una GPG distinta a dichas recomendaciones aumenta la probabilidad de tener resultados perinatales desfavorables. Sin embargo, es necesaria una aproximación más personalizada, adaptando las recomendaciones internacionales al control prenatal en cada una de las categorías de IMC pregestacional.

RESUMEN Objetivos: desarrollar y evaluar un modelo predictivo de acuerdo con los parámetros clínicos maternos y la biometría de la ecografía del tercer trimestre, que pueda mejorar el poder de predicción del peso al nacer en el recién nacido a término, en comparación con la estimación calculada por ecografía del peso fetal (PFE) usando la fórmula de Hadlock II. Materiales y métodos: revisión de 1224 mujeres con embarazos únicos que se habían sometido a una ecografía fetal a las 34 semanas (EF). El estudio se realizó en un centro de referencia en Valencia (España) entre enero y diciembre de 2016. Se aplicó un método de proyección ajustada de gestación (PAG) para estimar el peso al nacer para la edad gestacional y sexo fetal en el parto (PFEa). Se creó una regresión multivariante para estimar el peso fetal al nacer (PFErm) mediante variables antropométricas, demográficas, ecográficas y obstétrico-neonatales. Los modelos PFErm y PFEa fueron calculados para comparar sus diferencias respecto al peso real al nacer. Resultados: la proporción de PFErm dentro de < 10 % del peso real al nacer fue mayor que la de PFEa (82 % vs. 65 %, p< 0,001). El error relativo medio en las predicciones de peso fetal mediante el uso PFErm pasó de 6, a 0,9 % (Diferencia de proporciones: 5,7 %; IC 95 %: 5,4-6,0); medias pareadas: p < 0,001, siendo significativamente mejor que la precisión que puede ser obtenida con el método ecográfico. El PFErm superó al método PAG y predice el peso al nacer con un error relativo del 1 %. Para recién nacidos con < 2500 g la proporción de estimaciones del peso real < 10 % del PFErm fue mayor que la del PFEa (20,4 % vs. 16,3 %; p = 0,005). En los recién nacidos con peso normal al nacer (2500-3999 g), la capacidad predictiva para estimar el peso al nacer realizada mediante PFErm fue mejor que la realizada mediante PFEa (84,5 % vs. 65,7%; p < 0,001). Conclusiones: el modelo matemático creado para predecir el peso al nacer mejora la medición rutinaria de la ecografía en el tercer trimestre del embarazo para estimar el peso del recién nacido a término.

Abstract Objective: To develop and assess an equation based on maternal clinical parameters and third trimester ultrasound biometry (combined method), and compare it with ultrasound estimated foetal weight (EFW) calculated using the Hadlock 2 formula. Material and methods: Cohort study. A total of 1,224 women with singleton pregnancies who had undergone foetal ultrasound scanning (USS) at 34 weeks were recruited. The study was conducted at a reference center in Valencia (Spain) between January and December 2016. A gestation-adjusted projection (GAP) method was applied to estimated foetal-weight-for-gestational-age by foetal gender at delivery (EFWa). A multivariate regression was created to estimate foetal weight at term (EFWmr) using anthropometric, demographic, ultrasonographic and obstetric-neonatal variables. EFWa and EFWmr were calculated and compared with actual birthweight. Results: The proportion for EFWmr within <10% of actual birthweight was greater than EFWa (82% vs. 65%, p<0.001). The mean relative error in foetal-weight predictions by using EFWmr was reduced from 6.7% to 0.9% (difference 5.7% 95% CI: 5.4 to 6.0) paired t-test p<0.001, significantly improving the accuracy attainable with USS. The EFWmr outperformed the GAP method in predicting birthweight, within 1% relative error. For new- borns <2,500 g, the proportion of estimates within <10% of the actual birthweight for the EFWmr was greater than that of the EFWa (20.4 vs. 16.3%, p=0.005). For babies with normal birthweight (2,500-3,999 g), EFWmr was a better predictor of birthweight than EFWa (84.5 vs. 65.7%, p<0.001). Conclusions: Mathematical modelling to predict birthweight improves third trimester routine ultrasound measurement to estimate neonatal weight at term.

Abstract Objective To describe the drivers associated with HPV vaccination in adolescent girls and their parent's opinion on the vaccine. Methods We conducted an observational and cross-sectional study on adolescent girls and their parents in Valencia (Spain), between September 2011 and June 2012. A consultation was made at a random sample of schools of the 14-year-old girls that should have received the vaccine in the free vaccination programme. We ran a personal survey on knowledge and attitudes regarding HPV infection and the vaccine. A binary logistic regression model was performed to determine which factors were most associated with vaccination. Results The survey was run on a binomial of 1,278 girls/mothers in 31 schools, to which 833 girls and their mothers responded (64.0%). The factors associated with vaccination were: country of origin of the families (adjusted OR [aOR]: 0.49; 95% confidence interval [95%CI]: 0.24-0.98), civil status of the parents (aOR: 0.33; 95%CI: 0.13-0.81), knowledge/beliefs about the vaccine when the source of information was the nurse (aOR: 1.83; 95%CI: 1.01-3.35), information source about the vaccine (aOR: 2.32; 95%CI: 1.37-3.92), preventive health centre visits (aOR: 2.1; 95%CI: 1.10-4.07), and nurse advice (aOR: 6.6; 95%CI: 3.19-13.56). Conclusions The main factor associated with HPV vaccination was the advice of health professionals. Therefore, the most effective interventions to improve vaccination coverage should focus on health professionals.

Resumen Objetivo Describir qué factores se asocian a la vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH) en adolescentes y la opinión de sus padres/madres sobre dicha vacuna. Métodos Se llevó a cabo un estudio observacional y transversal en chicas adolescentes y sus progenitores en Valencia (España), entre septiembre de 2011 y junio de 2012. Se realizaron consultas a las niñas de 14 años que tendrían que haber sido vacunadas dentro del programa de vacunación gratuita, en una muestra aleatoria de colegios. Se preguntó sobre conocimientos y actitud respecto a la infección por el VPH y la vacuna, mediante entrevista personal. Se llevó a cabo un modelo de regresión logística binaria para determinar qué factores estaban más asociados con la vacunación. Resultados Se entrevistó a 1278 binomios chica/madre, con una tasa de respuesta del 64,0% (833). Los factores asociados a la vacunación fueron el país de origen de las familias (odds ratio ajustada [ORa]: 0,49; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 0,24-0,98), el estado civil de los progenitores (ORa: 0,33; IC95%: 0,13-0,81), los conocimientos/creencias sobre la vacuna cuando la principal fuente de información fue la enfermera (ORa: 1,83; IC95%: 1,01-3,35), la fuente de información sobre la vacuna (ORa: 2,32; IC95%: 1,37-3,92), las visitas preventivas al centro de salud (ORa: 2,12; IC95%: 1,10-4,07) y el consejo de la enfermera (ORa: 6,57; IC95%: 3,19-13,56). Conclusiones El principal factor asociado a la vacuna del VPH fue el consejo del personal sanitario, por lo que las intervenciones para aumentar la cobertura vacunal deben centrarse en este colectivo.

Abstract Objective To describe the drivers associated with HPV vaccination in adolescent girls and their parent's opinion on the vaccine. Methods We conducted an observational and cross-sectional study on adolescent girls and their parents in Valencia (Spain), between September 2011 and June 2012. A consultation was made at a random sample of schools of the 14-year-old girls that should have received the vaccine in the free vaccination programme. We ran a personal survey on knowledge and attitudes regarding HPV infection and the vaccine. A binary logistic regression model was performed to determine which factors were most associated with vaccination. Results The survey was run on a binomial of 1,278 girls/mothers in 31 schools, to which 833 girls and their mothers responded (64.0%). The factors associated with vaccination were: country of origin of the families (adjusted OR [aOR]: 0.49; 95% confidence interval [95%CI]: 0.24-0.98), civil status of the parents (aOR: 0.33; 95%CI: 0.13-0.81), knowledge/beliefs about the vaccine when the source of information was the nurse (aOR: 1.83; 95%CI: 1.01-3.35), information source about the vaccine (aOR: 2.32; 95%CI: 1.37-3.92), preventive health centre visits (aOR: 2.1; 95%CI: 1.10-4.07), and nurse advice (aOR: 6.6; 95%CI: 3.19-13.56). Conclusions The main factor associated with HPV vaccination was the advice of health professionals. Therefore, the most effective interventions to improve vaccination coverage should focus on health professionals.

Resumen Objetivo Describir qué factores se asocian a la vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH) en adolescentes y la opinión de sus padres/madres sobre dicha vacuna. Métodos Se llevó a cabo un estudio observacional y transversal en chicas adolescentes y sus progenitores en Valencia (España), entre septiembre de 2011 y junio de 2012. Se realizaron consultas a las niñas de 14 años que tendrían que haber sido vacunadas dentro del programa de vacunación gratuita, en una muestra aleatoria de colegios. Se preguntó sobre conocimientos y actitud respecto a la infección por el VPH y la vacuna, mediante entrevista personal. Se llevó a cabo un modelo de regresión logística binaria para determinar qué factores estaban más asociados con la vacunación. Resultados Se entrevistó a 1278 binomios chica/madre, con una tasa de respuesta del 64,0% (833). Los factores asociados a la vacunación fueron el país de origen de las familias (odds ratio ajustada [ORa]: 0,49; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 0,24-0,98), el estado civil de los progenitores (ORa: 0,33; IC95%: 0,13-0,81), los conocimientos/creencias sobre la vacuna cuando la principal fuente de información fue la enfermera (ORa: 1,83; IC95%: 1,01-3,35), la fuente de información sobre la vacuna (ORa: 2,32; IC95%: 1,37-3,92), las visitas preventivas al centro de salud (ORa: 2,12; IC95%: 1,10-4,07) y el consejo de la enfermera (ORa: 6,57; IC95%: 3,19-13,56). Conclusiones El principal factor asociado a la vacuna del VPH fue el consejo del personal sanitario, por lo que las intervenciones para aumentar la cobertura vacunal deben centrarse en este colectivo.

Objectives: To ascertain the relationship between maternal weight gain and birth weight, in every pre-gestational body mass index (BMI) category. Material and Methods: A two-stage sampling observational and descriptive study was carried out in the health department of La Ribera (Valencia, Spain). The sample was divided into four groups according to pre-gestational BMI. Findings: 140 pregnant women were studied. We observed rising pre-gestational weight gain (PWG) and trimestral gradients. There was a higher increase from the first to the second trimester than from the second to the third trimester in every pre-gestational BMI category. According to the international recommendations of Institute of Medicine, 16.4% of women had an inferior gestational weight gain (GWG), 38.6% were within the recommendations and 45% were above them. The pre-gestational BMI, categorized by the WHO, is related to the birth weight, showing a statistical significance (F=6.636 and p<0.001). Obese mothers with a higher weight gain than the recommended have newborns with higher birth weight (4,353±821.924 g) and, underweight mothers with a lower weight gain than the recommended, have newborns with lower birth weights (2,900±381.83 g) than the rest of the groups. Conclusions: The absolute gestational weight gain did not show a statistical significance compared to the birth weight in any of the pre-gestational BMI categories and, as an isolated indicator, is not an added value to the prenatal quality control.

Objetivo: Contrastar la relación que existe entre la ganancia de peso gestacional y el peso del recién nacido, entre cada categoría de IMC pregestacional. Material y Métodos: Estudio observacional y descriptivo con muestreo bietápico en el Departamento de Salud de la Ribera (Valencia, España). Se clasificaron en cuatro grupos dependiendo del índice de masa corporal (IMC) pregestacional. Resultados: Se estudiaron 140 gestantes. La evolución de la ganancia de peso gestacional (GPG) y de sus gradientes trimestrales fue ascendente. Se produjo un mayor incremento del primer al segundo trimestre que del segundo al tercero para todas las categorías de IMC pregestacional. Según las recomendaciones internacionales de GPG el 16,4% de la muestra tuvo una ganancia de peso inferior a la recomendada, el 38,6% una ganancia de peso igual y el 45% una ganancia de peso superior. El IMC pregestacional categorizado por la OMS, está relacionado con el peso al nacer, mostrando significación estadística (F=6,636 y p<0,001). Las obesas con una ganancia de peso mayor de la recomendada tienen recién nacidos con mayor peso (4.353±821,924 g) y las de bajo-peso con ganancia menor de la recomendada, tienen recién nacidos con pesos menores (2.900±381,83 g) que el resto de grupos. Conclusiones: La GPG de forma absoluta no mostró significación estadística con el peso al nacer con ninguna categoría materna de IMC pregestacional y, como indicador aislado, no es un valor añadido a la calidad del control prenatal.