Abstract The purpose of this study was to adapt and validate the Spanish version of the Technostress Creators Scale (TCS). The scale was administered to 1.047 Chilean professionals. The internal structure of the scale was tested by conducting exploratory and confirmatory factor analyses. The average variance extracted (AVE) and the Fornell-Larcker criterion were used to examine convergent and discriminant validity, respectively. To investigate concurrent validity, we focused on the relation between the TCS scale and role stress, which is a distinct, albeit conceptually related construct. Our findings supported a five-factor model consisting of 23 items distributed in five factors: techno-overload, techno-invasion, techno-complexity, techno-insecurity and techno-uncertainty. The Spanish version of the TCS had a high level of internal consistency, which was similar to the original scale. Appropriate evidence of concurrent validity was also shown. In addition, we conducted an international comparison of the research results with other relevant adaptations of the instrument reported in different cultural contexts. The results confirmed that the Spanish translation of the TCS is a suitable instrument for measuring technostress and can contribute to an empirical examination of this phenomenon in Spanish-speaking countries.

Resumen El propósito de esta investigación fue adaptar y validar al español el Inventario de Creadores de Tecnoestrés (ICT). La escala fue administrada a 1.047 trabajadores chilenos. Para analizar la estructura interna de la escala, se aplicaron análisis factoriales exploratorios y confirmatorios. La varianza media extraída (AVE) y el criterio de Fornell-Larcker fueron utilizados para examinar la validez convergente y discriminante, respectivamente. Para valorar la validez concurrente, se ha analizado la relación entre la escala ICT y el estrés del rol, que es un constructo distinto, aunque conceptualmente relacionado. Nuestros resultados respaldaron un modelo que consta de 23 elementos distribuidos en cinco factores: tecno-sobrecarga, tecno-invasión, tecno-complejidad, tecno-inseguridad y tecno-incertidumbre. La versión en español del instrumento ofrece un alto nivel de consistencia interna, que es similar a la escala original. También se obtuvieron evidencias de validez concurrente. Además, se ha realizado una comparación internacional de los resultados de la investigación con otras adaptaciones relevantes del instrumento reportadas en diferentes contextos culturales. Los resultados confirmaron que la traducción al español del ICT es un instrumento adecuado para medir el tecnoestrés y puede contribuir a un examen empírico de este fenómeno en los países de habla hispana.

Abstract We present the Spanish adaptation of the 2021 European Guidelines on Cardiovascular Disease (CVD) prevention in clinical practice. The current guidelines besides the individual approach greatly emphasize on the importance of population level approaches to the prevention of cardiovascular diseases. Systematic global CVD risk assessment is recommended in individuals with any major vascular risk factor. Regarding LDL-Cholesterol, blood pressure, and glycemic control in patients with diabetes mellitus, goals and targets remain as recommended in previous guidelines. However, it is proposed a new, stepwise approach (Step 1 and 2) to treatment intensification as a tool to help physicians and patients pursue these targets in a way that fits patient profile. After Step 1, considering proceeding to the intensified goals of Step 2 is mandatory, and this intensification will be based on 10-year CVD risk, lifetime CVD risk and treatment benefit, comorbidities and patient preferences. The updated SCORE algorithm (SCORE2 and SCORE-OP) is recommended in these guidelines, which estimates an individual's 10-year risk of fatal and non-fatal CVD events (myocardial infarction, stroke) in healthy men and women aged 40-89 years. Another new and important recommendation is the use of different categories of risk according different age groups (< 50, 50-69, ≥ 70 years). Different flow charts of CVD risk and risk factor treatment in apparently healthy persons, in patients with established atherosclerotic CVD, and in diabetic patients are recommended. Patients with chronic kidney disease are considered high risk or very high-risk patients according to the levels of glomerular filtration rate and albumin-to-creatinine ratio. New lifestyle recommendations adapted to the ones published by the Spanish Ministry of Health as well as recommendations focused on the management of lipids, blood pressure, diabetes and chronic renal failure are included.

Resumen Presentamos la adaptación española de las guías europeas de prevención cardiovascular de 2021. En esta actualización, además del abordaje individual, se pone mucho más énfasis en las políticas sanitarias como estrategia de prevención poblacional. Se recomienda el cálculo del riesgo vascular de manera sistemática a todas las personas adultas con algún factor de riesgo vascular. Los objetivos terapéuticos para el colesterol LDL, la presión arterial y la glucemia no han cambiado respecto a las anteriores guías, pero se recomienda alcanzar estos objetivos de forma escalonada (etapas 1 y 2). Se recomienda llegar siempre hasta la etapa 2. La intensificación del tratamiento dependerá del riesgo a los 10 años y de por vida, del beneficio del tratamiento, de las comorbilidades, de la fragilidad y de las preferencias de los pacientes. Las guías presentan por primera vez un nuevo modelo (SCORE2 y SCORE2-OP) para calcular el riesgo de morbimortalidad vascular en 10 años (infarto de miocardio, ictus y mortalidad vascular) en hombres y mujeres de entre 40 y 89 años. Otra de las novedades sustanciales es el establecimiento de diferentes umbrales de riesgo dependiendo de la edad (< 50, 50-69 y ≥ 70 años). Se presentan diferentes algoritmos de cálculo del riesgo vascular y del tratamiento de los factores de riesgo vascular para personas aparentemente sanas, pacientes con diabetes y pacientes con enfermedad vascular aterosclerótica. Los pacientes con enfermedad renal crónica se considerarán de riesgo alto o muy alto, según la tasa del filtrado glomerular y el cociente albúmina/creatinina. Se incluyen innovaciones en las recomendaciones sobre los estilos de vida, adaptadas a las recomendaciones del Ministerio de Sanidad, así como aspectos novedosos relacionados con el control de los lípidos, la presión arterial, la diabetes y la insuficiencia renal crónica.

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Abstract Objective To evaluate the association between first-degree family history and colorectal cancer (CRC). Method We analyzed data from 2857 controls and 1360 CRC cases, collected in the MCC-Spain project. The adjusted odds ratio (OR) and 95% confidence interval (95% CI) of association with the family history of CRC was estimated by non-conditional logistic regression. Results First-degree relatives doubled the risk of CRC (OR: 2.19; 95% CI: 1.80–2.66), increasing in those with two or more (OR: 4.22; 95% CI: 2.29–7.78) and in those whose relatives were diagnosed before 50 years (OR: 3.24; 95% CI: 1.52–6.91). Regarding the association of the family history with the location, no significant differences were observed between colon and rectum, but there were in the relation of these with the age of diagnosis, having more relatives those diagnosed before 50 years (OR: 4.79; 95% CI:2.65–8.65). Conclusions First-degree relatives of CRC increase the chances of developing this tumor,they also increase when the relative is diagnosed at an early age. Therefore, it must be a target population on which to carry out prevention measures.

Abstract Objective To evaluate the association between first-degree family history and colorectal cancer (CRC). Method We analyzed data from 2857 controls and 1360 CRC cases, collected in the MCC-Spain project. The adjusted odds ratio (OR) and 95% confidence interval (95% CI) of association with the family history of CRC was estimated by non-conditional logistic regression.. Results First-degree relatives doubled the risk of CRC (OR: 2.19; 95% CI: 1.80–2.66), increasing in those with two or more (OR: 4.22; 95% CI: 2.29–7.78) and in those whose relatives were diagnosed before 50 years (OR: 3.24; 95% CI: 1.52–6.91). Regarding the association of the family history with the location, no significant differences were observed between colon and rectum, but there were in the relation of these with the age of diagnosis, having more relatives those diagnosed before 50 years (OR: 4.79; 95% CI:2.65–8.65). Conclusions First-degree relatives of CRC increase the chances of developing this tumor,they also increase when the relative is diagnosed at an early age. Therefore, it must be a target population on which to carry out prevention measures.

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Resumen Objetivo: el objetivo de nuestro estudio fue evaluar el nivel de comprensión de los pacientes ostomizados con respecto a las recomendaciones sobre estilo de vida, dieta y manejo de la ostomía de alto débito (OAD) proporcionadas por los profesionales de la salud. Método: se diseñó un estudio prospectivo para el seguimiento de pacientes ostomizados en consulta de nutrición. El seguimiento se realizó 7-10 días después del alta hospitalaria y a continuación un mes después. En la primera visita, se instruyó a los pacientes sobre la detección y el tratamiento de OAD. En la segunda visita se evaluó el nivel de comprensión de la formación recibida mediante un cuestionario de evaluación. Se registraron las respuestas dadas a cada uno de los ítems del cuestionario y se realizó un análisis descriptivo. Para evaluar las diferencias en el nivel de comprensión registrado con el cuestionario se utilizó la prueba exacta de Fisher. Resultados: se reclutaron 35 pacientes. El 71,4 % no respondieron correctamente a todas las preguntas. La exactitud de las respuestas al cuestionario no mostró diferencias significativas según el nivel educativo. Conclusiones: un gran número de pacientes no comprende adecuadamente la información que ofrecen los profesionales sanitarios y esto podría tener un impacto negativo en el desarrollo de complicaciones clínicas.

Abstract Objective: the objective of our study was to evaluate the level of understanding of ostomy patients regarding lifestyle, diet, and high output stoma (HOS) management recommendations provided by healthcare professionals. Method: a prospective study to follow up ostomy patients at nutritional consultations was designed. The follow-up process was performed 7-10 days after hospital discharge and again one month later. At the first visit, patients were instructed in the detection and management of HOS. At the second visit, the level of understanding of the training received was assessed using an evaluation questionnaire. A descriptive analysis of the answers to each of the questionnaire's items was performed. Fisher's exact test was used to evaluate differences in the level of understanding recorded with the questionnaire. Results: a total of 35 patients were recruited; 71.4 % did not provide correct answers to all the questions. There were no significant differences in the correctness of the answers to the questionnaire according to education level. Conclusions: many patients do not adequately understand the information provided by healthcare professionals and this could have a negative impact on the incidence of clinical complications.

Abstract Objective: To conduct an assessment of cyclodextrins used as excipients in pharmaceutical formulations, considering compounding, biopharmaceutical-pharmacokinetic, toxicological, regulatory, economic and commercial aspects. Method: A literature search was performed of highly cited review and original articles. Regulatory and legislative documents and well-established pharmacopoeias were also consulted. Results: Solubility, resistance to hydrolysis and complexation efficiency are variables that depend on the cyclodextrin itself and on the drug to be complexed. In some cases, addition of excipients is necessary to improve complexation efficiency. Complexation of drugs with cyclodextrins at laboratory scale tends to be rather inconsistent. Moreover, wide variations exist for the same cyclodextrin across different suppliers and even across batches from the same supplier. This means more control analyses must be carried out of pharmaceutical preparations. Problems with the stability of cyclodextrin-drug complexes could affect the oral bioavailability of the drugs. Additionally, some cyclodextrins may optimize the drug's permeability through specific biological membranes and the length of time it remains in contact with them. Despite the safety profile of cyclodextrins, exceeding certain dosing thresholds and administration times might cause adverse effects. Only cyclodextrins recognized as excipients by well-established pharmacopeias should be used in pharmaceutical compounding. Cyclodextrins lead to an increase in the global costs of compounding and their purchase through recognized suppliers is often unfeasible. Conclusions: Despite their interesting properties as excipients due to inclusion complex formation, the need to carry out more quality control analyses and stability constant studies, combined with the high cost and difficulty to purchase cyclodextrins, may explain why their use in pharmaceutical compounding is currently not a viable alternative.

Resumen Objetivo: Evaluar la utilización de ciclodextrinas como excipientes en formulación magistral desde el punto de vista galénico, biofarmacéuticofarmacocinético, toxicológico, regulatorio, económico y comercial. Método: Búsqueda bibliográfica de artículos de revisión y originales con alto índice de citas, consulta de documentos regulatorios y legislativos y de farmacopeas de reconocido prestigio. Resultados: La solubilidad, la resistencia a la hidrólisis y la eficiencia de complejación varían según la ciclodextrina y el fármaco que se pretende complejar. En algunos casos es necesario añadir excipientes para mejorar la eficiencia de complejación. Los procesos de complejación de fármacos con ciclodextrinas a nivel de laboratorio son poco robustos y además existe mucha variabilidad para una misma ciclodextrina entre proveedores y lotes de un mismo proveedor, requiriéndose más controles en las fórmulas elaboradas. La estabilidad de los complejos ciclodextrinas- fármaco puede alterar la biodisponibilidad oral de los fármacos. Además, algunas ciclodextrinas optimizan la permeabilidad a través de membranas biológicas específicas y el tiempo de contacto con las mismas. Aunque son seguras, superados determinados umbrales de dosis y tiempos de administración pueden producir efectos secundarios. Solo las ciclodextrinas que están reconocidas como excipientes en farmacopeas pueden utilizarse en formulación magistral. Las ciclodextrinas suponen un incremento del coste en formulación magistral y su adquisición a través de proveedores reconocidos no es siempre posible. Conclusiones: A pesar de sus interesantes propiedades como excipientes derivadas de la formación de complejos de inclusión, la necesidad de mayores controles de calidad, estudiar constantes de estabilidad, su alto coste y difícil adquisición pueden explicar por qué la utilización de ciclodextrinas en formulación magistral no se considera una alternativa viable en la actualidad.

Resumen: Antecedentes y Objetivos: La restauración ecológica se ha centrado en los componentes físicos y vegetales de los ecosistemas, y ha dejado de lado a la fauna silvestre y sus interacciones. Chelonia mydas es un macroherbívoro en peligro de extinción que anida en playas de México y Cuba, e influye en la vegetación costera con aportaciones de materia orgánica. Los objetivos de este estudio fueron analizar su recuperación poblacional, un índice del verdor de la vegetación de duna, así como la cantidad de materia orgánica estimada de sus nidadas antes y después de la implementación de una Norma Oficial Mexicana. Métodos: Se analizaron datos de entre dos y tres décadas de monitoreo biológico en 16 playas de anidación de Chelonia mydas; a partir de ellos se realizaron tres niveles de análisis de indicadores demográficos, la aportación de materia orgánica de las tortugas en la playa y el vigor vegetal a partir de sensores remotos, además de aplicar los estadísticos pertinentes. Resultados clave: Hubo un crecimiento exponencial del número de anidaciones de tortuga verde (entre 12 y 14% anual), asociado con pulsos de reclutamiento poblacional en los años 2000 y 2008. El aporte de materia orgánica a la playa fue significativamente mayor después de un cambio en la estrategia para manejo de las nidadas en México, y se detectó un incremento en el verdor de la vegetación de duna en zonas de anidación alta de Chelonia mydas. Conclusiones: El incremento de las poblaciones de tortuga verde lleva a reflexionar acerca de las implicaciones que tiene la recuperación de especies de fauna sobre otras comunidades en los ecosistemas que habitan, lo que demanda el análisis de los paradigmas actuales y la adaptación de estrategias que atiendan sus necesidades de manejo, procurando las condiciones de integridad ecológica de sus hábitats.

Abstract: Background and Aims: Ecological restoration has focused on the physical and vegetation components of ecosystems, leaving aside studies on wild fauna and their interactions. Chelonia mydas is an endangered macroherbivore that nests on sandy beaches of Mexico and Cuba, and influences the coastal vegetation with organic matter contributions. The objectives of this study were to analyze its population recovery, a greenness index for dune vegetation, and the amount of organic matter estimated from its clutches before and after the implementation of an official Mexican norm. Methods: Biological data obtained from two and three decades of monitoring 16 Chelonia mydas nesting beaches were analyzed; based on these, three levels of demographic indexes were carried out, the contribution of organic matter by marine turtles to the beach and the vegetal vigor using remote sensing, besides implementing the pertinent statistical analysis. Key results: There was an exponential increase of the green turtle nests (between 12 and 14% per year), associated with population recruitment pulses in 2000 and 2008. The contribution of organic matter to the beach was significantly higher after a change in clutches management in Mexico, and an increase in the dune vegetation greenness was detected in high Chelonia mydas nesting zones. Conclusions: The increase of the green turtle populations invites to reflex about the implications of the recovery of species of fauna have on other communities in the ecosystems they inhabit, demanding the analysis of the actual paradigms and the adaptation strategies that attend their management needs, procuring the ecological integrity conditions of their habitats.

Resumen Antecedentes: El avance en oncología ha contribuido a ampliar las indicaciones quirúrgicas de las metástasis hepáticas (MH) del carcinoma colorrectal (CCR). Objetivo: Analizar las diferencias en la supervivencia global (SG) y en determinadas características clinicopatológicas entre pacientes con resección R0 (margen tumoral > 1 mm) y R1 (margen < 1 mm). Método: Estudio retrospectivo con 144 pacientes con MH de CCR intervenidos con intención curativa entre 2010 y 2018, divididos en dos grupos en función del margen de resección (R0 y R1). Se comparan la SG y 17 características clinicopatológicas. Resultados: Ambos grupos son homogéneos y comparables en todas las variables estudiadas: edad (p = 0.158), sexo (p = 0.675), ASA (p = 0.502), localización del CCR (p = 0.793), estadio tumoral (p = 0.280), quimioterapia (QT) adyuvante poscolectomía (p = 0.664), sincronicidad (p = 0.983) y localización (p = 0.078) de las MH, CEA al diagnóstico (p = 0.735), QT neoadyuvante (p = 0.403), hepatectomía mayor/menor (p = 0.415), complicaciones (p = 0.822) y mortalidad posoperatorias (p = 0.535), estancia media (p = 0.960), QT adyuvante poshepatectomía (p = 0.791) y nueva hepatectomía (p = 0.530). Tampoco se observaron diferencias significativas en la SG a 1, 3 y 5 años (p = 0.160) entre pacientes con resección R0 y R1. Conclusiones: Consideramos indicada la hepatectomía en pacientes con MH resecables con posibilidad de conseguir resecciones R0 manteniendo suficiente remanente hepático, independientemente de la afectación microscópica final del margen tumoral.

Abstract Background: Criteria for resectability of colorectal liver metastases (CRLM) have been expanded over the last decade along with the improvement in chemotherapy. Objective: Analyze the differences in several clinicopathological characteristics and overall survival (OS) between patients who underwent an R0 (tumour margin > 1 mm) or R1 (margin < 1 mm) resection. Method: Retrospective study including 144 patients with CRLM who underwent a potentially curative liver surgery between 2010 and 2018. Patients are classified according to their surgical margin status (R0 or R1). OS and 17 clinicopathological variables are compared. Results: Both groups are similar and comparable in all the studied variables: age (p = 0.158), sex (p = 0.675), ASA (p = 0.502), tumour location (p = 0.793), tumoral stadium (p = 0.280), post-colectomy chemotherapy (p = 0.664), CRLM synchronicity (p = 0.983) and location (p = 0.078), CEA at diagnosis (p = 0.735), neoadjuvant chemotherapy (p = 0.403), minor/major hepatectomy (p = 0.415), post-operatory complications (p = 0.822) and mortality (p = 0.535), average hospital stay (p = 0.960), post-operative chemotherapy (p = 0.791) and re-hepatectomy (p = 0.530). No significant differences are found in OS a 1, 3 and 5 years (p = 0.160) between patients with R0 and R1 resection. Conclusions: We consider indicated hepatectomy in any patient with resectable CRLM in whom an R0 resection can be achieved maintaining an adequate hepatic reserve, regardless of the final microscopic resection margin status.

RESUMEN Se presenta la adaptación española de las Guías Europeas de Prevención Cardiovascular 2021. En esta actualización, además del abordaje individual, se pone mucho más énfasis en las políticas sanitarias como estrategia de prevención poblacional. Se recomienda el cálculo del riesgo vascular de manera sistemática a todas las personas adultas con algún factor de riesgo vascular. Los objetivos terapéuticos para el colesterol LDL, la presión arterial y la glucemia no han cambiado respecto a las anteriores guías, pero se recomienda alcanzar estos objetivos de forma escalonada (etapas 1 y 2). Se recomienda llegar siempre hasta la etapa 2, y la intensificación del tratamiento dependerá del riesgo a los 10 años y de por vida, del beneficio del tratamiento, de las comorbilidades, de la fragilidad y de las preferencias de los pacientes. Las guías presentan por primera vez un nuevo modelo para calcular el riesgo -SCORE2 y SCORE2-OP- de morbimortalidad vascular en los próximos 10 años (infarto de miocardio, ictus y mortalidad vascular) en hombres y mujeres entre 40 y 89 años. Otra de las novedades sustanciales es el establecimiento de diferentes umbrales de riesgo dependiendo de la edad (< 50, 50-69, ≥ 70 años). Se presentan diferentes algoritmos de cálculo del riesgo vascular y tratamiento de los factores de riesgo vascular para personas aparentemente sanas, pacientes con diabetes y aquellos con enfermedad vascular aterosclerótica. Los pacientes con enfermedad renal crónica se considerarán de riesgo alto o muy alto, según la tasa del filtrado glomerular y el cociente albúmina/creatinina. Se incluyen innovaciones en las recomendaciones sobre los estilos de vida, adaptadas a las recomendaciones del Ministerio de Sanidad, así como aspectos novedosos relacionados con el control de los lípidos, la presión arterial, la diabetes y la insuficiencia renal crónica.

ABSTRACT We report the Spanish adaptation of the 2021 European Guidelines on Cardiovascular Disease (CVD) prevention in clinical practice. In addition to the individual approach this update greatly emphasizes the importance of population level approaches to the prevention of cardiovascular diseases. Systematic CVD risk assessment is recommended for all adults with any major vascular risk factor. Regarding LDL-Cholesterol, blood pressure and glycaemic control in patients with diabetes mellitus, goals and targets remain as recommended in previous guidelines. However, a new, stepwise approach (Steps 1 and 2) to treatment intensification is proposed as a tool to help physicians and patients attain these targets in a way that fits the patient profile. After Step 1, considering proceeding to the intensified goals of Step 2 is mandatory, and this intensification will be based on 10-year CVD risk, lifetime CVD risk and treatment benefit, comorbidities, frailty and patient preferences. The updated SCORE algorithm-SCORE2, SCORE-OP- is recommended in these guidelines, which estimates an individual’s 10-year risk of fatal and non-fatal CVD events (myocardial infarction, stroke) in healthy men and women aged 40-89 years. Another new and important recommendation is the use of different risk categories according to different age groups (< 50, 50-69, ≥ 70 years). Different flowcharts of CVD risk and risk factor treatment in apparently healthy persons, in patients with established atherosclerotic CVD and in diabetic patients are recommended. Patients with chronic kidney disease are considered high risk or very high-risk patients according to glomerular filtration rate and albumin-to-creatinine ratio. New lifestyle recommendations adapted to those published by the Spanish Ministry of Health as well as recommendations focused on the management of lipids, blood pressure, diabetes and chronic renal failure are included.

Abstract Introduction: malnutrition in cancer patients can lead to a reduction in patient quality of life, increased morbidity and mortality, and associated healthcare costs. Objective: to analyze nutritional interventions in the different phases of the oncological process, integrating the needs of patients and those of healthcare professionals. Material and methods: "Design Thinking" techniques were used to address the analysis of the current situation and identify key aspects. Thirteen professionals from 8 public health centers (endocrinology and nutrition, medical and radiotherapy oncology, primary care (PC), nursing and dietetics) participated in the study. Results: nutritional screening is not carried out in a systematic way in the different phases of the oncological process, and there is no universal consensus on the protocols for action and nutritional intervention. A wide compliance with the pathways and referral times of the selected processes has been observed. In the therapeutic phase, there is the possibility of consulting the Clinical Nutrition and Dietetics Unit (UNCYD) and 75 % have specific referral protocols. The nurse case manager is present in all hospitals and in PC. Patient access to the center psychologist was possible in 87 % of the hospitals. Participation of the UNCYD in Tumor Committees was low (only in 25 % of the centers). In all centers there is some kind of collaboration and support by patient associations and the School of Patients, especially in the therapeutic and the control and follow-up phases. Conclusions: variations are observed between the different hospitals and areas in Andalusia, both in terms of means and structures and in activities and procedures. Key points have been selected and prioritized to improve nutritional care in oncology.

Resumen Introducción: la desnutrición en los pacientes oncológicos puede conllevar una reducción de la calidad de vida del paciente y un aumento de la morbimortalidad y de los costes sanitarios asociados. Objetivos: analizar las intervenciones nutricionales en las diferentes fases del proceso oncológico, integrando las necesidades de los pacientes y las de los profesionales sanitarios. Material y métodos: se utilizaron técnicas de Design Thinking para abordar el análisis de la situación actual e identificar los aspectos clave. Participaron 13 profesionales de 8 centros sanitarios (endocrinología y nutrición, oncología médica y radioterápica, atención primaria (AP), enfermería y dietética) públicos de Andalucía. Resultados: no se realiza cribado nutricional de forma sistemática en las diferentes fases del proceso oncológico, y no existe consenso universal en los protocolos de actuación e intervención nutricional. Existe un cumplimiento generalizado de los circuitos y tiempos de derivación de los procesos seleccionados. En la fase terapéutica se dispone de la posibilidad de consultar a la Unidad de Nutrición Clínica y Dietética (UNCYD) y el 75 % disponen de protocolos específicos de derivación. La enfermera gestora de casos está presente en todos los hospitales y en AP. El acceso del paciente al psicólogo del centro era posible en el 87 % de los hospitales. Escasa participación de la UNCYD en los Comités de Tumores (solo en el 25 % de los centros). En todos los centros existe algún tipo de colaboración y apoyo de las asociaciones de pacientes y de la Escuela de Pacientes, especialmente en las fases terapéuticas y de control y seguimiento. Conclusiones: se observan variaciones entre los diferentes hospitales y territorios de Andalucía, tanto en la disposición de medios y estructuras como en las actividades y procedimientos. Se han seleccionado y priorizado puntos clave para mejorar la atención nutricional en oncología.

Abstract Introduction: Intrabiliary growth of colorectal liver metastasis determines their capability of dissemination and relapse. Case report: 65-year-old woman underwent sigmoidectomy (2011) and left hepatectomy due to liver metastases affecting the bile tract (2014). In 2020 she developed a 2cm tumour in the union of both hepatic ducts. Cholangiocarcinoma was suspected so resection of the main bile duct, the caudate lobe and lymphadenectomy were performed. On immunohistochemical examination, colorectal liver metastasis was confirmed. Conclusions: Liver metastases should be considered as the most likely diagnosis when bile duct dilatation or intrabiliary growth is seen in patients with a history of colorectal cancer.

Resumen Introducción: El crecimiento biliar de las metástasis hepáticas del cáncer colorrectal (CCR) puede influir en su diseminación y recidiva. Caso clínico: Mujer de 65 años con antecedente de CCR (2011) y hepatectomía izquierda (2014) por metástasis hepática con afectación de la vía biliar. En 2020 desarrolló una lesión de 2 cm en la unión de los conductos hepáticos. Sospechando un colangiocarcinoma, se resecaron la vía biliar principal y el lóbulo caudado, asociando linfadenectomía. El estudio inmunohistoquímico confirmó el origen intestinal. Conclusiones: Una imagen de dilatación o crecimiento biliar en pacientes con antecedente de CCR debe orientar a una recidiva, aunque la imagen sugiera colangiocarcinoma.

Resumo Neste estudo, um modelo de downscaling estatístico (MDE) baseado na metodologia de análogos foi usado para projetar padrões futuros de precipitação e temperatura na cidade de Maceió, litoral leste do Nordeste (9,7° S; 35,7° W; 64,5m), e avaliar seus impactos na produtividade da cana de açúcar. Dados observados históricos foram usados para o downscaling da precipitação e temperatura usando diferentes modelos climáticos globais (CanESM2, CNRM-CM5, IPSL-CM5A-MR, GFDL-ESM2M, MIROC-ESM, MPI-ESM-MR, e NorESM1-M) em relação ao período de referencia (1961-1990), e, em seguida, para cenários futuros de 2021 a 2080. Os dados foram analisados em decêndios, mesmo passo de tempo do modelo agrometeorológico usado para a cultura. Ao contrário do que se esperava, a combinação de redução das chuvas e aumento da evapotranspiração nos cenários futuros não diminuiu a estimativa da produtividade, com previsão de aumento. A este fato pode-se atribuir que a redução das chuvas previstas, mais acentuadas no período chuvoso, não serão decisivas para a diminuição da produtividade, pois na maioria dos modelos climáticos há previsão de aumento das chuvas no período seco de setembro a dezembro, crítico para o crescimento inicial da cultura, que tem calendário de plantio a partir do primeiro decêndio de setembro.

Abstract In this study, a statistical downscaling model (SDSM) based on the analogous methodology was used to project future patterns of precipitation and temperature in the city of Maceió, east coast of northeastern Brazil (9.7° S; 35.7° W; 64.5m), and to evaluate its impacts on sugar cane yield. Historical observed data were used for downscaling precipitation and temperature using different global climate models (CanESM2, CNRM-CM5, IPSL-CM5A-MR, GFDL-ESM2M, MIROC-ESM, MPI-ESM-MR, and NorESM1-M) in relation to the reference period (1961-1990), and then for future scenarios from 2021 to 2080. The data were analysed in a ten days period, the same time step as the agrometeorological model used for culture. Contrary to what was expected, the combination of reduced rainfall and increased evapotranspiration in future scenarios did not decrease the estimate of yield, with an increase forecast. This effect can be attributed to the fact that the reduction in predicted rainfall, which was more pronounced in the rainy season, was not decisive for the decrease in yield, since in most MCGs there is a forecast of increased rainfall in the dry period from September to December, which is crucial for the initial growth of the crop, which has a planting schedule from the first ten-day period of September.

Abstract As one of the most prevalent chronic respiratory diseases, asthma imposes a heavy health and socioeconomic burden on society, particularly in the case of patients who fail to appropriately control the disease. For this reason, improving the clinical management of patients with severe uncontrolled asthma should be a priority for any healthcare system. At a time when healthcare models for chronic disease management and personalized medicine are undergoing a major overhaul, the project presented in this study seeks to lay the foundations for an interdisciplinary care model for patients with severe uncontrolled asthma. The work carried out reinforces the general perception that it is paramount to optimize coordination between different levels of care, encourage collaboration and an interdisciplinary approach, and promote an integrated care model that makes it possible to adapt the care of patients with severe uncontrolled asthma in a more personalized manner. Under this project, a series of interdisciplinary working groups were created, made up of specialist hospital pharmacists, pneumologists and allergists, to identify and prioritize a number of best practices, and classify them in terms of their potential impact on the improvement of the quality of care and the health outcomes of patients with severe uncontrolled asthma, and their feasibility. The authors’ ambition is that the conclusions drawn from this study should help other interdisciplinary teams improve the care provided to patients suffering from severe uncontrolled asthma.

Resumen El asma es una de las enfermedades crónicas respiratorias de mayor prevalencia e impacto sanitario y socioeconómico, especialmente en el caso de pacientes que no alcanzan un adecuado control de la enfermedad. Por ello, mejorar el manejo clínico de los pacientes con asma grave no controlada debe ser una prioridad sanitaria. En un contexto de redefinición general de los modelos de atención orientados al abordaje de la cronicidad y la personalización se ha desarrollado un proyecto para definir las bases del modelo de atención multidisciplinar del paciente con asma grave no controlada. El trabajo realizado refuerza la percepción de la necesidad de optimizar la coordinación entre niveles asistenciales, fomentar la colaboración y el abordaje multidisciplinar, y promover un modelo integral asistencial que permita adaptar la atención a los pacientes con asma grave no controlada de manera más personalizada. El trabajo ha permitido la identificación y priorización de buenas prácticas, por parte de equipos de trabajo multidisciplinares constituidos por médicos especialistas en alergología, neumología y farmacéuticos especialistas en farmacia hospitalaria, en base a su potencial impacto en la mejora de la calidad asistencial, resultados en salud del paciente con asma grave no controlada y la factibilidad de su implementación. Las conclusiones de este proyecto pretenden servir de ayuda a otros equipos de trabajo multidisciplinar con interés en mejorar la asistencia a esta patología.