Abstract Objectives To evaluate outcomes of oral food challenge (OFC) test to assess tolerance in infants with non-IgE-mediated cow's milk allergy (CMA) with gastrointestinal manifestations and explore clinical data predictive of these outcomes. Methods Single-center retrospective study including infants (age < 12 months) who were referred for CMA between 2000 and 2018 and underwent OFC on follow-up. A univariate logistic regression test was performed to evaluate variables associated with the outcomes of the follow-up OFC test. Results Eighty-two patients were included, 50% were male. Eighteen patients had a positive OFC test (22%). Most patients had presented with hematochezia (77%). The median age of symptom onset was 30 days. Two-thirds of the patients were on appropriate infant formula (extensively hydrolyzed or amino acid-based formula), exclusively or in association with breastfeeding. The median time on an elimination diet before the OFC test was 8 months (Q1 6 - Q3 11 months). All cases with positive follow-up OFC tests (n= 18) had been exposed to cow's milk-based formula before the first clinical manifestation of CMA. Five out of eight cases with Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome (FPIES) had positive OFC tests. Exposure to cow's milk-based formula before diagnosis, a history of other food allergies, hematochezia and diarrhea were predictors of a positive OFC test. Conclusions In infants with non-IgE-mediated CMPA with gastrointestinal manifestations, the use of cow's milk-based formula, a history of other food allergies, and hematochezia and diarrhea upon initial presentation were associated factors for the later achievement of tolerance.

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a incidência de gravidez e fatores associados em uma coorte de mulheres vivendo com HIV/aids (MVHA) no Rio de Janeiro, Brasil. Foi realizada uma coorte clínica com 753 MVHA entre 1996 e 2016. Mulheres com idade entre 18-49 anos que não estavam na menopausa natural ou cirúrgica e que não tinham laqueadura tubária foram elegíveis para o estudo. Os dados foram coletados durante as consultas iniciais e de acompanhamento por profissionais médicos. As taxas de incidência por pessoa-tempo foram calculadas durante todo o período de acompanhamento. Análises univariadas e múltiplas foram realizadas para investigar fatores associados à incidência de gravidez, utilizando uma extensão do modelo de sobrevida de Cox. Foram registradas 194 gestações durante as consultas de acompanhamento, com uma taxa de incidência de 4,01/100 pessoas-ano (IC95%: 3,47-4,60). Uma maior incidência de gravidez foi associada a nadir CD4 ≥ 350 células/mm³, terapia antirretroviral sem Efavirenz e gravidez anterior na adolescência, enquanto uma menor incidência foi observada em mulheres com carga viral ≥ 50 cópias/mL, idade ≥ 35 anos, com dois ou mais filhos e que usavam um método contraceptivo altamente eficaz. Houve uma redução significativa na incidência de gestações após 2006, uma redução significativa na esterilização feminina entre 1996 e 2016 e uma alta taxa de cesarianas. A associação entre a incidência de gestações e o uso de métodos contraceptivos e marcadores de controle virológico sugere uma boa integração entre HIV/aids e serviços de saúde reprodutiva. A alta taxa de cesarianas indica a necessidade de melhoria na assistência ao parto.

Resumen El objetivo de este estudio fue analizar la incidencia del embarazo y los factores asociados en una cohorte de mujeres que viven con VIH/SIDA (MVHA) en Río de Janeiro, Brasil. Se realizó una cohorte clínica con 753 MVHA entre 1996 y 2016. Las mujeres de 18-49 años que no estaban en la menopausia natural o quirúrgica y que no tenían ligadura de trompas fueron elegibles para el estudio. Los datos se recopilaron durante las consultas iniciales y de seguimiento por parte de profesionales médicos. Las tasas de incidencia por persona-tiempo se calcularon durante todo el período de seguimiento. Se realizaron análisis univariados y múltiples para investigar los factores asociados con la incidencia del embarazo utilizando una extensión del modelo de supervivencia de Cox. Se registraron 194 embarazos durante las consultas de seguimiento, con una tasa de incidencia de 4,01/100 personas-año (IC95%: 3,47-4,60). Una mayor incidencia de embarazo se asoció con nadir CD4 ≥ 350 células/mm3, terapia antirretroviral sin Efavirenz y embarazo previo en la adolescencia, mientras que una menor incidencia se observó en mujeres con carga viral ≥ 50 copias/mL, edad ≥ 35 años, con dos o más hijos y que usaban un método anticonceptivo muy eficaz. Hubo una reducción significativa en la incidencia de embarazos después de 2006, una reducción significativa en la esterilización femenina entre 1996 y 2016 y una alta tasa de cesáreas. La asociación entre la incidencia de embarazos y el uso de métodos anticonceptivos y marcadores de control virológico sugiere una buena integración entre el VIH/SIDA y los servicios de salud reproductiva. La alta tasa de cesáreas indica la necesidad de mejorar la asistencia al parto.

Abstract The aim of this research was to analyze pregnancy incidence and associated factors in a cohort of 753 women living with HIV/AIDS (WLWHA) in Rio de Janeiro, Brazil, from 1996 to 2016. Women aged 18-49 years who were not on menopause (surgical or natural) and did not have a tubal ligation were eligible for the study. Data were collected by medical professionals during initial and follow-up visits. Person-time pregnancy incidence rates were calculated throughout the follow-up period. Pregnancy incidence-associated factors were investigated by univariate and multiple analyzes, using an extension of the Cox survival model. Follow-up visits recorded 194 pregnancies, with an incidence rate of 4.01/100 person-years (95% CI: 3.47; 4.60). A higher pregnancy incidence was associated with CD4 nadir ≥ 350 cells/mm³, use of an antiretroviral regimen not containing Efavirenz, and prior teenage pregnancy. In turn, women with a viral load ≥ 50 copies/mL, age ≥ 35 years old, with two or more children and using a highly effective contraceptive method showed a lower incidence. Results showed a significant reduction in pregnancy incidence after 2006, a significant reduction in female sterilization from 1996 to 2016, and a high rate of cesarean sections. The association found between pregnancy incidence and the use of contraceptive methods and virological control markers suggests a good integration between HIV/AIDS and reproductive health services. The high rate of cesarean section delivery indicates the need to improve childbirth care.

Abstract The aim of this research was to analyze pregnancy incidence and associated factors in a cohort of 753 women living with HIV/AIDS (WLWHA) in Rio de Janeiro, Brazil, from 1996 to 2016. Women aged 18-49 years who were not on menopause (surgical or natural) and did not have a tubal ligation were eligible for the study. Data were collected by medical professionals during initial and follow-up visits. Person-time pregnancy incidence rates were calculated throughout the follow-up period. Pregnancy incidence-associated factors were investigated by univariate and multiple analyzes, using an extension of the Cox survival model. Follow-up visits recorded 194 pregnancies, with an incidence rate of 4.01/100 person-years (95% CI: 3.47; 4.60). A higher pregnancy incidence was associated with CD4 nadir ≥ 350 cells/mm³, use of an antiretroviral regimen not containing Efavirenz, and prior teenage pregnancy. In turn, women with a viral load ≥ 50 copies/mL, age ≥ 35 years old, with two or more children and using a highly effective contraceptive method showed a lower incidence. Results showed a significant reduction in pregnancy incidence after 2006, a significant reduction in female sterilization from 1996 to 2016, and a high rate of cesarean sections. The association found between pregnancy incidence and the use of contraceptive methods and virological control markers suggests a good integration between HIV/AIDS and reproductive health services. The high rate of cesarean section delivery indicates the need to improve childbirth care.

Resumen El objetivo de este estudio fue analizar la incidencia del embarazo y los factores asociados en una cohorte de mujeres que viven con VIH/SIDA (MVHA) en Río de Janeiro, Brasil. Se realizó una cohorte clínica con 753 MVHA entre 1996 y 2016. Las mujeres de 18-49 años que no estaban en la menopausia natural o quirúrgica y que no tenían ligadura de trompas fueron elegibles para el estudio. Los datos se recopilaron durante las consultas iniciales y de seguimiento por parte de profesionales médicos. Las tasas de incidencia por persona-tiempo se calcularon durante todo el período de seguimiento. Se realizaron análisis univariados y múltiples para investigar los factores asociados con la incidencia del embarazo utilizando una extensión del modelo de supervivencia de Cox. Se registraron 194 embarazos durante las consultas de seguimiento, con una tasa de incidencia de 4,01/100 personas-año (IC95%: 3,47-4,60). Una mayor incidencia de embarazo se asoció con nadir CD4 ≥ 350 células/mm3, terapia antirretroviral sin Efavirenz y embarazo previo en la adolescencia, mientras que una menor incidencia se observó en mujeres con carga viral ≥ 50 copias/mL, edad ≥ 35 años, con dos o más hijos y que usaban un método anticonceptivo muy eficaz. Hubo una reducción significativa en la incidencia de embarazos después de 2006, una reducción significativa en la esterilización femenina entre 1996 y 2016 y una alta tasa de cesáreas. La asociación entre la incidencia de embarazos y el uso de métodos anticonceptivos y marcadores de control virológico sugiere una buena integración entre el VIH/SIDA y los servicios de salud reproductiva. La alta tasa de cesáreas indica la necesidad de mejorar la asistencia al parto.

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a incidência de gravidez e fatores associados em uma coorte de mulheres vivendo com HIV/aids (MVHA) no Rio de Janeiro, Brasil. Foi realizada uma coorte clínica com 753 MVHA entre 1996 e 2016. Mulheres com idade entre 18-49 anos que não estavam na menopausa natural ou cirúrgica e que não tinham laqueadura tubária foram elegíveis para o estudo. Os dados foram coletados durante as consultas iniciais e de acompanhamento por profissionais médicos. As taxas de incidência por pessoa-tempo foram calculadas durante todo o período de acompanhamento. Análises univariadas e múltiplas foram realizadas para investigar fatores associados à incidência de gravidez, utilizando uma extensão do modelo de sobrevida de Cox. Foram registradas 194 gestações durante as consultas de acompanhamento, com uma taxa de incidência de 4,01/100 pessoas-ano (IC95%: 3,47-4,60). Uma maior incidência de gravidez foi associada a nadir CD4 ≥ 350 células/mm³, terapia antirretroviral sem Efavirenz e gravidez anterior na adolescência, enquanto uma menor incidência foi observada em mulheres com carga viral ≥ 50 cópias/mL, idade ≥ 35 anos, com dois ou mais filhos e que usavam um método contraceptivo altamente eficaz. Houve uma redução significativa na incidência de gestações após 2006, uma redução significativa na esterilização feminina entre 1996 e 2016 e uma alta taxa de cesarianas. A associação entre a incidência de gestações e o uso de métodos contraceptivos e marcadores de controle virológico sugere uma boa integração entre HIV/aids e serviços de saúde reprodutiva. A alta taxa de cesarianas indica a necessidade de melhoria na assistência ao parto.

RESUMO Contexto: A suspeita de proctocolite induzida por proteína alimentar (PCIPA) com base na compreensão empírica de sangramento retal pode levar a diagnósticos equivocados. Objetivo Verificar as características clínicas e evolutivas de pacientes que apresentavam sangramento retal neonatal e faziam uso de dieta restrita com leite de vaca. Métodos: Estudo transversal retrospectivo com pacientes acompanhados em um centro terciário, que apresentaram sangramento retal no período neonatal. Os dados analisados incluíram: sexo, idade gestacional, tipo de parto, uso de antibióticos no último trimestre da gravidez, uso de nutrição parenteral antes da primeira manifestação, uso de ventilação mecânica, manifestações clínicas iniciais associadas ao sangramento retal, dieta antes da primeira manifestação, período de dieta de eliminação, resultados do teste de provocação oral (TPO) e sintomas apresentados em casos de TPO positivo. O teste exato de Fisher e o teste de Mann-Whitney foram usados para analisar os dados. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: Quarenta e dois pacientes foram selecionados: 30 prematuros, 34 partos cesáreos, 10 pacientes amamentadas exclusivamente antes do sangramento retal. A idade média na ocasião do TPO foi de 6,3 meses. A mediana da duração do período da dieta de eliminação antes do TPO foi de 5,9 meses. O TPO foi negativo em 33/42 (79%) pacientes e positivo em 9/42 (21%). Não houve associação entre os resultados do TPO e os dados avaliados. O principal sintoma observado em pacientes com TPO positivo foi sangue nas fezes. Conclusão: O TPO foi negativo na maioria dos casos de suspeita de alergia ao leite de vaca devido a sangramento retal em neonatos, a maioria deles com história de prematuridade.

ABSTRACT Background: Suspicion of food protein-induced proctocolitis based on empirical understanding of rectal bleeding can lead to misdiagnosis. Objective: to verify clinical and evaluative characteristics of patients who presented neonatal rectal bleeding and were on a restricted cow’s milk diet. Methods: A cross-sectional retrospective study included patients followed up in a tertiary care center, who presented rectal bleeding in the neonatal period. The analyzed data included gender, gestational age, type of delivery, use of antibiotics during the last trimester of pregnancy, use of parenteral nutrition before the first manifestation, use of mechanical ventilation, initial clinical manifestations associated with rectal bleeding, diet before the first manifestation, period of elimination diet, oral food challenge (OFC) results and symptoms presented in cases of positive OFC. Fisher’s exact test and Mann-Whitney test were used to analyze the data. The level of significance was set to 5%. Results: Forty-two patients were selected: 30 preterm infants, 34 cesarean deliveries, 10 exclusively breastfed patients before rectal bleeding. Median age at OFC was 6.3 months old. Median of length of the elimination period before OFC was 5.9 months. OFC was negative in 33/42 (79%) patients and positive in 9/42 (21%). There was no association between OFC results and the evaluated data. The main symptom observed in patients with positive OFC was blood in stools. Conclusion: OFC was negative in most cases of suspected cow’s milk allergy due to rectal bleeding in neonates, most of them with a history of prematurity.

ABSTRACT The aim of this study was to evaluate mango hybrids obtained by open pollination based on the physical and chemical traits of the fruit, and to analyze the genetic diversity among these hybrids to find plants that produce quality fruit both for direct consumption and for industrial processing. The hybrids under study were generated from seeds produced from crosses with unknown genotypes as a result of open pollination. The unknown genotypes were randomly scattered in areas dedicated to growing a Tommy Atkins variety, and plants were obtained from mango seeds generated through sexual propagation. To assess genetic diversity, cluster analysis was carried out, as well as principal component analysis. Two hybrids were most prominent in terms of fruit weight, fruit length, fruit diameter, pulp weight, and pulp yield, with mean values greater than 245 g for pulp weight and 70% for pulp yield. Regarding fiber content in the pulp, six hybrids had a score of "2", that is, moderately fibrous fruit. For acidity and soluble solids content, the hybrids exhibited variations from 0.19 to 1.06% of citric acid and from 13.1 to 20.6 ºBrix, respectively. For peel color, tones ranging from reddish orange to yellow and green were observed. As for pulp color, there was variation from orange to light yellow tones. There was variability among the mango hybrids regarding the fruit traits analyzed, and hybrids that produce fruit that combine traits of economic interest were identified.

RESUMO Objetivou-se avaliar híbridos de mangueira obtidos por polinização aberta, com base em caracteres físicos e químicos dos frutos, além de analisar a diversidade genética entre os referidos híbridos, a fim de encontrar plantas que produzam frutos com qualidade tanto para consumo direto quanto para processamento industrial. Os híbridos estudados foram gerados a partir do cruzamento entre genótipos desconhecidos, resultantes de polinização livre, casualmente dispersos em áreas cultivadas exclusivamente com a variedade Tommy Atkins, cujas plantas foram obtidas por meio de propagação sexuada. Para aferir a diversidade genética, procedeu-se à análise de agrupamento, além da análise de componentes principais. Dois híbridos se destacaram quanto à massa do fruto, ao comprimento do fruto, ao diâmetro do fruto, à massa da polpa e rendimento de polpa, com as médias superiores a 245 g para massa da polpa e a 70% para o rendimento de polpa. Com relação ao teor de fibras na polpa, seis híbridos apresentaram nota “2”, ou seja, frutos moderadamente fibrosos. Para a acidez e o teor de sólidos solúveis os híbridos apresentaram variações de 0,19 a 1,06% de ácido cítrico e de 13,1 a 20,6 ºBrix, respectivamente. Para a coloração da casca, observaram-se tons variando entre laranja avermelhado, amarelo e verde. Quanto à coloração da polpa, houve variação de tons alaranjados a amarelo-claro. Houve variabilidade entre os híbridos de mangueira quanto aos caracteres do fruto analisados e foram identificados híbridos que produzem frutos que reúnem caracteres de interesse econômico.

Este trabalho objetivou analisar os processos judiciais que solicitavam medicamentos ao Estado do Rio Grande do Norte, Brasil, no período de 2013 a 2017, descrevendo suas características sociodemográficas, jurídicas e médico-sanitárias. Trata-se de um estudo descritivo, cuja unidade de análise foi o processo judicial individual de solicitação de medicamentos, em que o estado é réu. Os dados foram obtidos por meio de consulta ao sítio eletrônico do Tribunal de Justiça do Estado do Rio Grande do Norte. Foram analisados 987 processos em que a maioria dos autores é do sexo feminino (58,8%), com idade média de 48,3 anos e residentes no interior do estado (56,9%). Houve predomínio de assistência jurídica pública (52,8%) e origem da prescrição no setor privado (38,1%). Em 68% dos casos, houve acesso ao medicamento, sendo o autor responsável pela compra em 56,1% deles, via bloqueio de verbas públicas. As doenças crônicas predominaram, bem como a solicitação de medicamentos não disponibilizados pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Foram solicitados 1.517 medicamentos, dos quais 936 (61,7%) não estavam na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename). O medicamento mais solicitado foi a insulina glargina (74 pedidos). Dos 10 medicamentos com maior número de ações judiciais, 4 foram posteriormente incorporados ao SUS, com destaque para as insulinas análogas. Os resultados mostraram que a via judicial tem se consolidado como forma de acesso a medicamentos ainda não incorporados ao SUS, o que pode contribuir como forma de pressão para a incorporação. O bloqueio de verbas públicas para o cumprimento das decisões é preocupante para o gestor do SUS, pois compromete a execução das políticas de assistência farmacêutica programadas.

This study aimed to analyze the lawsuits demanding access to medicines in the state of Rio Grande do Norte, Brazil, from 2013 to 2017, describing their sociodemographic, legal, and medical/health characteristics. This was a descriptive study in which the unit of analysis was the individual judicial process for requesting medicines in which the state was the defendant. The data were obtained by consulting the website of the Rio Grande do Norte Court of Justice. A total of 987 suits were analyzed, in which the majority of the plaintiffs were females (58.8%), with a mean age of 48.3 years, and residing in the state’s interior (56.9%). The legal aid was predominantly public (52.8%), and 38.1% of the prescriptions originated in the private healthcare sector. Access to the medicines was obtained in 68% of the cases, and the plaintiff was responsible for the purchase in 56.1%, via attachment of public funds. Chronic noncommunicable diseases predominated, as did demands for medicines not supplied by the Brazilian Unified National Health System (SUS). A total of 1,517 medicines were requested, of which 936 (61.7%) were not on the National List of Essential Medicines (Rename). The most frequently demanded drug was insulin glargine (74 case). Of the 10 medicines with the most lawsuits, four were later incorporated by the SUS, featuring insulin analogues. The results showed that legal recourse has been consolidated as a form of access to medicines that have still not been incorporated by the SUS, which can contribute as a form of pressure for such incorporation. The attachment of public funds to comply with these rulings is worrisome for the administration of the SUS, since it jeopardizes the execution of regularly scheduled and budgeted policies in pharmaceutical assistance.

El objetivo de este estudio fue analizar los procesos judiciales que solicitaban medicamentos al estado de Rio Grande do Norte, Brasil, durante el período de 2013 a 2017, describiendo sus características sociodemográficas, jurídicas y médico-sanitarias. Se trata de un estudio descriptivo, cuya unidad de análisis fue el proceso judicial individual de solicitud de medicamentos, en el que el estado es el acusado. Los datos se obtuvieron a través de la consulta a la página web del Tribunal de Justicia del Rio Grande do Norte. Se analizaron 987 procesos judiciales en los que la mayoría de los autores son del sexo femenino (58,8%), con una edad media de 48,3 años y residentes en el interior del estado (56,9%). Hubo un predominio de asistencia jurídica pública (52,8%) y origen de la prescripción en el sector privado (38,1%). En el 68% de los casos, hubo acceso al medicamento, siendo el autor responsable de la compra en un 56,1% de ellos, vía bloqueo de fondos públicos. Las enfermedades crónicas predominaron, así como la solicitud de medicamentos no puestos a disposición de los pacientes por parte del Sistema Único de Salud brasileño (SUS). Se solicitaron 1517 medicamentos, de los cuales 936 (61,7%) no se encontraban en la Relación Nacional de Medicamentos Esenciales (Rename). El medicamento más solicitado fue la Insulina glargina (74 pedidos). De los 10 medicamentos con mayor número de acciones judiciales, 4 fueron posteriormente incorporados al SUS, destacándose las insulinas análogas. Los resultados mostraron que la vía judicial se ha consolidado como forma de acceso a medicamentos todavía no incorporados al SUS, lo que puede contribuir como forma de presión para su incorporación. El bloqueo de fondos públicos para el cumplimiento de las decisiones es preocupante para el gestor del SUS, puesto que compromete la ejecución de las políticas de asistencia farmacéutica programadas.

Abstract INTRODUCTION: Chagas disease is a health problem that affects approximately 7 million people worldwide, according to the World Health Organization. Vector transmission is one of the most important routes in South and Central American countries. Between 2013 and 2019, municipalities of Sergipe sent 507 triatomines for analysis, unveiling the largest records found in the south in the villages of Poço da Clara, Alagoinhas and Pilões, and the municipality of Tobias Barreto. The high prevalence of infected vectors in these localities motivated this epidemiological study. METHODS: After educational lectures on the vectors and risks of the disease, a structured questionnaire was administered to identify areas and risk factors for transmission of the parasite. The data guided the collection of vectors and blood samples from domestic reservoirs. RESULTS: The studied region is considered endemic for triatomines infected by Trypanosoma cruzi with three species of vectors; the highest prevalence was Panstrongylus lutzi (54.83%), followed by Triatoma pseudomaculata (43.54%), and Triatoma tibiamaculata (1.61%). In the villages in this study, 100% of the vectors were found intradomically. The coexistence of residents with domestic animals was reported by 62.04% (255) of those surveyed. Forty-one small animals that were actively living with humans at home in the localities were evaluated serologically. No infection was observed in the domestic animals. CONCLUSIONS: There are favorable conditions for the domiciliation of triatomines in the evaluated locations, contributing to the risk of vectorial transmission of Chagas disease.

Este trabalho objetivou analisar os processos judiciais que solicitavam medicamentos ao Estado do Rio Grande do Norte, Brasil, no período de 2013 a 2017, descrevendo suas características sociodemográficas, jurídicas e médico-sanitárias. Trata-se de um estudo descritivo, cuja unidade de análise foi o processo judicial individual de solicitação de medicamentos, em que o estado é réu. Os dados foram obtidos por meio de consulta ao sítio eletrônico do Tribunal de Justiça do Estado do Rio Grande do Norte. Foram analisados 987 processos em que a maioria dos autores é do sexo feminino (58,8%), com idade média de 48,3 anos e residentes no interior do estado (56,9%). Houve predomínio de assistência jurídica pública (52,8%) e origem da prescrição no setor privado (38,1%). Em 68% dos casos, houve acesso ao medicamento, sendo o autor responsável pela compra em 56,1% deles, via bloqueio de verbas públicas. As doenças crônicas predominaram, bem como a solicitação de medicamentos não disponibilizados pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Foram solicitados 1.517 medicamentos, dos quais 936 (61,7%) não estavam na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename). O medicamento mais solicitado foi a insulina glargina (74 pedidos). Dos 10 medicamentos com maior número de ações judiciais, 4 foram posteriormente incorporados ao SUS, com destaque para as insulinas análogas. Os resultados mostraram que a via judicial tem se consolidado como forma de acesso a medicamentos ainda não incorporados ao SUS, o que pode contribuir como forma de pressão para a incorporação. O bloqueio de verbas públicas para o cumprimento das decisões é preocupante para o gestor do SUS, pois compromete a execução das políticas de assistência farmacêutica programadas.

This study aimed to analyze the lawsuits demanding access to medicines in the state of Rio Grande do Norte, Brazil, from 2013 to 2017, describing their sociodemographic, legal, and medical/health characteristics. This was a descriptive study in which the unit of analysis was the individual judicial process for requesting medicines in which the state was the defendant. The data were obtained by consulting the website of the Rio Grande do Norte Court of Justice. A total of 987 suits were analyzed, in which the majority of the plaintiffs were females (58.8%), with a mean age of 48.3 years, and residing in the state’s interior (56.9%). The legal aid was predominantly public (52.8%), and 38.1% of the prescriptions originated in the private healthcare sector. Access to the medicines was obtained in 68% of the cases, and the plaintiff was responsible for the purchase in 56.1%, via attachment of public funds. Chronic noncommunicable diseases predominated, as did demands for medicines not supplied by the Brazilian Unified National Health System (SUS). A total of 1,517 medicines were requested, of which 936 (61.7%) were not on the National List of Essential Medicines (Rename). The most frequently demanded drug was insulin glargine (74 case). Of the 10 medicines with the most lawsuits, four were later incorporated by the SUS, featuring insulin analogues. The results showed that legal recourse has been consolidated as a form of access to medicines that have still not been incorporated by the SUS, which can contribute as a form of pressure for such incorporation. The attachment of public funds to comply with these rulings is worrisome for the administration of the SUS, since it jeopardizes the execution of regularly scheduled and budgeted policies in pharmaceutical assistance.

El objetivo de este estudio fue analizar los procesos judiciales que solicitaban medicamentos al estado de Rio Grande do Norte, Brasil, durante el período de 2013 a 2017, describiendo sus características sociodemográficas, jurídicas y médico-sanitarias. Se trata de un estudio descriptivo, cuya unidad de análisis fue el proceso judicial individual de solicitud de medicamentos, en el que el estado es el acusado. Los datos se obtuvieron a través de la consulta a la página web del Tribunal de Justicia del Rio Grande do Norte. Se analizaron 987 procesos judiciales en los que la mayoría de los autores son del sexo femenino (58,8%), con una edad media de 48,3 años y residentes en el interior del estado (56,9%). Hubo un predominio de asistencia jurídica pública (52,8%) y origen de la prescripción en el sector privado (38,1%). En el 68% de los casos, hubo acceso al medicamento, siendo el autor responsable de la compra en un 56,1% de ellos, vía bloqueo de fondos públicos. Las enfermedades crónicas predominaron, así como la solicitud de medicamentos no puestos a disposición de los pacientes por parte del Sistema Único de Salud brasileño (SUS). Se solicitaron 1517 medicamentos, de los cuales 936 (61,7%) no se encontraban en la Relación Nacional de Medicamentos Esenciales (Rename). El medicamento más solicitado fue la Insulina glargina (74 pedidos). De los 10 medicamentos con mayor número de acciones judiciales, 4 fueron posteriormente incorporados al SUS, destacándose las insulinas análogas. Los resultados mostraron que la vía judicial se ha consolidado como forma de acceso a medicamentos todavía no incorporados al SUS, lo que puede contribuir como forma de presión para su incorporación. El bloqueo de fondos públicos para el cumplimiento de las decisiones es preocupante para el gestor del SUS, puesto que compromete la ejecución de las políticas de asistencia farmacéutica programadas.

Abstract INTRODUCTION: Dengue, chikungunya, and Zika are a growing global health problem. This study analyzed the spatial distribution of dengue, chikungunya, and Zika cases in São Luís, Maranhão, from 2015 to 2016 and investigated the association between socio-environmental and economic factors and hotspots for mosquito proliferation. METHODS: This was a socio-ecological study using data from the National Information System of Notifiable Diseases. The spatial units of analysis were census tracts. The incidence rates of the combined cases of the three diseases were calculated and smoothed using empirical local Bayes estimates. The spatial autocorrelation of the smoothed incidence rate was measured using Local Moran's I and Global Moran's I. Multiple linear regression and spatial autoregressive models were fitted using the log of the smoothed disease incidence rate as the dependent variable and socio-environmental factors, demographics, and mosquito hotspots as independent variables. RESULTS: The findings showed a significant spatial autocorrelation of the smoothed incidence rate. The model that best fit the data was the spatial lag model, revealing a positive association between disease incidence and the proportion of households with surrounding garbage accumulation. CONCLUSIONS: The distribution of dengue, chikungunya, and Zika cases showed a significant spatial pattern, in which the high-risk areas for the three diseases were explained by the variable "garbage accumulated in the surrounding environment,” demonstrating the need for an intersectoral approach for vector control and prevention that goes beyond health actions.

Resumo Foram caracterizados morfologicamente umbus de quatro municípios paraibanos a fim de identificar genótipos promissores para consumo in natura e emprego agroindustrial. Foram utilizados 400 frutos de matrizes de São Vicente do Seridó; Queimadas; Boqueirão e Cabaceiras e 40 frutos comerciais de duas feiras de Campina Grande-PB. A unidade experimental foi constituída por 10 frutos. Foram analisados nos frutos: massa total (MTF); comprimento (CF); diâmetro (DF); matéria fresca (MMF), rendimento (RF) e presença de pelos. Nos endocarpos, foram avaliados massa (ME); o comprimento (CE), o diâmetro (DE) e a largura (LE). Foi adotado o delineamento inteiramente casualizado, e os dados foram submetidos à análise de variância, com as médias comparadas pelo teste de Tukey, assim como a análise de componentes principais. Os frutos de Queimadas e São Vicente do Seridó apresentaram melhores caracteres morfológicos quanto à massa, ao comprimento, ao diâmetro, à matéria fresca e ao rendimento dos frutos, sendo mais promissores para comercialização agroindustrial. Já os frutos provenientes de Boqueirão apresentaram maior massa de endocarpo. A maioria dos frutos apresentou pelos nas cascas, exceto os comerciais. Foram formados quatro grupos de municípios, sendo os frutos provenientes de Queimadas os que apresentaram maior tamanho, enquanto os frutos provenientes de São Vicente do Seridó e de Soledade apresentaram maior rendimento.

Abstract Umbu fruits from four municipalities of Paraíba were morphologically characterized in order to identify promising genotypes for fresh consumption and agro-industrial use. We used 400 fruits from parent plants located in São Vicente do Seridó, Queimadas, Boqueirão, and Cabaceiras and 40 commercial fruits from two open fairs in Campina Grande, PB. The experimental unit consisted of ten fruits. The fruits were analyzed for total mass (MTF), length (LC), diameter (DF), fresh matter (MMF), yield (RF), and presence of hairs. In the endocarps, mass (ME), length (CE), diameter (DE), and width (LE) were the evaluated parameters. A completely randomized design was adopted, the data were subjected to variance analysis, and the means were compared by the Tukey test and principal component analysis. The fruits from Queimadas and São Vicente do Seridó showed the best morphological characters with regard to mass, length, diameter, fresh matter, and fruit yield, and were the most promising for agro-industrial commercialization. The fruits from Boqueirão showed the highest endocarp mass. Most fruits showed hairs on the peel, except the commercial ones. Four groups of municipalities were formed, with the fruits from Queimadas showing the largest size, while the fruits from São Vicente de Seridó and Soledade showed the highest yield.

RESUMO Objetivou-se avaliar a inclusão de soro de queijo bovino (SQB) na dieta para ovinos sobre o comportamento ingestivo, os parâmetros ruminais e sanguíneos. Vinte ovinos mestiços, machos, não castrados, com 25 kg de peso corporal foram distribuídos em quatro dietas: dieta controle (composta por milho, farelo de soja e silagem de pasto nativo) e as dietas teste (dieta controle + inclusão de SQB em níveis crescentes 1,6; 2,7 e 4,0% na MS), em um delineamento inteiramente ao acaso com quatro tratamentos e cinco repetições. A comparação de médias foi realizada pelo teste Tukey e foram testadas as correlações de Pearson entre as variáveis. Também foi feita a análise de regressão para os dados provenientes da coleta de líquido ruminal e de sangue. As avaliações de comportamento foram feitas em um intervalo de 24 horas em medições realizadas a cada cinco minutos. A inclusão de SQB na dieta não comprometeu o pH ruminal, mas promoveu a queda nos tempos de ruminação e de alimentação, ocasionando também menor número de bolos ruminais e menor número de mastigações merícicas. A menor concentração de nitrogênio amoniacal e proteínas totais foram encontradas nos ovinos que receberam a dieta com 4% de inclusão de SQB. Entretanto, esses valores ficaram dentro do padrão estabelecido para crescimento microbiano. O SQB é uma potencial alternativa proteica na alimentação de ovinos por não interferir no consumo de nutrientes, nos parâmetros ruminais e sanguíneos, e favorecer o balanço positivo de nitrogênio.

ABSTRACT The objective of this study was to evaluate the inclusion of cow cheese whey (CCW) in the diet for lambs on the ingestive behavior, ruminal and blood parameters. Twenty crossbred, male, non-castrated lambs with 25 kg body weight were assigned to four treatments: control diet (composed of corn, soybean meal and native pasture silage) and test diets (control diet + inclusion of CCW in increasing levels of 1.6, 2.7 and 4.0% in DM), in a completely randomized design with four treatments and five replications. Means were compared by Tukey’s test, and the strength of association between variables was tested by Pearson’s correlation. Regression analysis was also performed for data from the collection of ruminal fluid and blood. Behavioral assessments were made at a 24-hour interval in measurements taken every five minutes. The inclusion of CCW in the diet did not impair ruminal pH, but promoted a decrease in rumination and feeding times, also causing a lower number of cuds and a lower number of cud chews. The lowest concentration of ammonia nitrogen and total protein were found in lambs receiving the diet with 4% CCW. However, these values were within the range recommended for microbial growth. CCW is a potential protein alternative in lambs feed as it does not interfere with nutrient intake, ruminal and blood parameters, and favors a positive nitrogen balance.

RESUMO Introdução: As atividades de enfermagem no cotidiano hospitalar envolvem horários em turnos. Sendo assim, o conflito na sincronização dos ritmos biológicos, tem implicações diretas no ciclo vigília/sono. Os horários irregulares dos turnos pode conflitar-se com os ritmos biológicos e com os hábitos sociais para convivência com familiares e amigos, assim como originar prejuízos para a saúde e a qualidade de vida social dos trabalhadores. Objetivo: Avaliar a qualidade de vida e a qualidade do sono dos enfermeiros nos turnos hospitalares. Métodos: Estudo de natureza quantitativa, de corte transversal, descritivo e analítico. Participaram 104 enfermeiros de um Hospital Universitário. Os dados foram coletados de janeiro a setembro de 2015, por meio dos seguintes instrumentos: Questionário de Informações Pessoais e Profissionais, Índice de qualidade de sono de Pittsburgh e Questionário de WHOQOL-Bref. Resultados: Em todos os índices de qualidade do sono, os dados mostraram percepção melhor para trabalhadores do diurno quando comparados aos do noturno. A qualidade de vida em todos os domínios para o grupo diurno foi melhor que aqueles que trabalhavam no noturno (p=0,024). Conclusão: Os enfermeiros que trabalhavam no diurno apresentaram qualidade de sono e de vida melhor que os profissionais que atuavam no noturno. É necessário que os dados fornecidos na pesquisa levem aos gestores hospitalares a notar a necessidade de bem-estar dos enfermeiros em relação ao trabalho em turnos e à jornada do serviço, para que prestem um atendimento de qualidade.

ABSTRACT Introduction: The daily nursing activities in the hospital involve day and night hours, which generates conflicts in the synchronization of biological rhythms and has direct implications in the wake-sleep cycle. The irregular schedules of the shifts may coincide with the biological rhythms, social habits, schedules for living with family and friends, as well as the can cause damage to the health and quality of social life of workers. Objective: To evaluate the quality of life and the quality of sleep of nurses in hospital shifts. Methods: Quantitative, descriptive and cross-sectional study. 104 nurses from a university hospital participated. The data were collected from January to September 2015, through the following instruments: personal and professional information questionnaire, Pittsburgh sleep quality index and WHOQOL-Bref questionnaire. Results: In all sleep quality indexes, the data showed better perception for the group of daytime shift workers compared with those of the nighttime shift. The quality of life was better in all domains for the daytime group than those who worked at night (p=0.024). Conclusion: The nurses who worked in the daytime shift had a better quality of sleep and life than those who worked at night.

RESUMEN Introducción: Las actividades cotidianas de enfermería en el hospital involucran horas diurnas y nocturnas, generando conflicto en la sincronización de los ritmos biológicos, lo que tiene implicaciones directas en el ciclo vigilia / sueño. Los horarios irregulares de los turnos pueden chocar con los ritmos biológicos, los hábitos sociales, horarios para la convivencia con familiares y amigos, así como originar perjuicios para la salud y la calidad de vida social de los trabajadores. Objetivo: Evaluar la calidad de vida y la calidad del sueño de los enfermeros en los turnos hospitalarios. Métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo de corte transversal. Participaron 104 enfermeros de un Hospital Universitario. Los datos fueron recolectados de enero a septiembre de 2015, por medio de los instrumentos: Cuestionario de Información Personal y Profesional, Índice de calidad de sueño de Pittsburgh y Cuestionario de WHOQOL-Bref. Resultados: En todos los índices de calidad del sueño, los datos mostraron mejor percepción para el grupo de los trabajadores del diurno comparados con los del nocturno. La calidad de vida fue mejor en todos los dominios para el grupo diurno que aquellos que trabajaban en el nocturno (p = 0,024). Conclusión: Los enfermeros que trabajaban en el diurno presentaron calidad de sueño y de vida mejor que los que actuaban en el nocturno. Es necesario que los datos proporcionados en la investigación lleven a los gestores hospitalarios a notar la necesidad de bienestar de los enfermeros en relación al trabajo en turnos, para que presten una atención de calidad a los pacientes.

Resumo O objetivo do estudo foi comparar e explicar as variações na produção e valor nutritivo do capim canarana erecta lisa (Echinocloa pyramidalis Lam.) em diferentes intervalos de corte. Os tratamentos corresponderam aos intervalos de corte de 20, 27, 34, 41, 48, 55, 62 e 69 dias. O delineamento utilizado foi o de blocos completos casualizados com três repetições, totalizando 24 unidades experimentais de 6m2 (3m x 2m) cada. Foi avaliado a produção de forragem, altura do dossel e valor nutritivo da forragem colhida. A produção de forragem variou de 11,517 a 12,324 kg MS ha-1 e a altura dossel de 48,8 a 234 cm com menores valores quando o capim foi cortado no menor intervalo de corte. Os teores de fibra detergente neutro (FDN) variaram de 68,80 a 71,13%, fibra detergente ácido (FDA) de 36,20 a 44,15%; proteína bruta (PB) de 11,43 a 5,85%; e digestibilidade “in vitro” da matéria seca (DIVMS) de 65,3 a 47,42%, ou seja, foram reduzidos quando os pastos foram cortados em intervalos de corte mais longos. Recomenda-se o corte do capim aos 35 dias de rebrotação favorendo a produção, valor nutritivo e a digestibilidade da forragem.

Abstract The objective of this study was to compare and explain the variations in the production and nutritive value of canarana erecta lisa grass (Echinocloa pyramidalis Lam.) at different harvest intervals. The treatments corresponded to the cut intervals of 20, 27, 34, 41, 48, 55, 62, and 69 days. The experimental design was a randomized complete block design with three replications. Each experimental unit had 6m2 (3m ×2m). The variables studied included forage production, canopy height, and nutritive value o harvested forage. Forage production varied from 11517 to 12324 kg ha-1; Plant heights from 48.8 to 234 cm; Neutral detergent fiber (NDF) from 68.8% to 71.13%; Acid detergent fiber (ADF) from 36.20% to 44.15%; Crude protein (CP) from 11.43% to 5.85% and in “in vitro” dry matter digestibility (IVDMD) from 63.30% to 47.42%. These values indicated that the nutritive value of canarana erecta lisa was reduced at longer harvest intervals. It is recommended to harvest the grass at 35 days of regrowth favoring productivity, nutritive value and forage digestibility.

Resumo Os autores analisam a Assistência Farmacêutica (AF) e o acesso a medicamentos no Brasil na perspectiva do princípio da integralidade nos 30 anos do SUS. A partir da sua inclusão no movimento de reforma sanitária, foram selecionados temas relevantes, incluindo a reorientação da AF, a questão de recursos humanos, o conceito de medicamentos essenciais, o uso apropriado de medicamentos, o desenvolvimento tecnológico e a produção industrial e a regulação ética. Com fortes componentes regulatórios e tendo a política nacional de medicamentos como eixo estruturante, as três décadas do SUS são confrontadas entre avanços e retrocessos, considerando a complexidade nacional, as mudanças políticas, econômicas e sociais que impactaram políticas públicas e o acesso a medicamentos, tema que hoje mostra sua importância mesmo nas economias mais ricas do mundo, a partir de foros de discussão relacionados com Saúde Global. As conquistas ao longo do tempo são destacadas, considerando a preocupação decorrente do regime fiscal que compromete as áreas sociais.

Abstract This article examines pharmaceutical services and access to essential medicines in Brazil during the 30 years since the advent of Brazil’s Unified Health System from a comprehensiveness perspective. The following topics are addressed: the “realignment” of pharmaceutical services; human resources in pharmaceutical services; the essential medicines concept; the rational use of medicines; technological advances and drug manufacturing; and ethical regulation. With a strong regulatory focus and a structural framework centered on the National Medicines Policy, the past three decades represent a mixture of progress and setbacks, considering the national complexities of the healthcare system and the political, economic and social changes that have influenced policy and access to medicines, which is a key concern even in the world’s richest countries, as the forums of discussion on global health have demonstrated. We show that major steps forward have been taken, highlighting that the recent fiscal austerity measures imposed by the government threaten to seriously undermine social progress.

Resumo Os autores analisam a Assistência Farmacêutica (AF) e o acesso a medicamentos no Brasil na perspectiva do princípio da integralidade nos 30 anos do SUS. A partir da sua inclusão no movimento de reforma sanitária, foram selecionados temas relevantes, incluindo a reorientação da AF, a questão de recursos humanos, o conceito de medicamentos essenciais, o uso apropriado de medicamentos, o desenvolvimento tecnológico e a produção industrial e a regulação ética. Com fortes componentes regulatórios e tendo a política nacional de medicamentos como eixo estruturante, as três décadas do SUS são confrontadas entre avanços e retrocessos, considerando a complexidade nacional, as mudanças políticas, econômicas e sociais que impactaram políticas públicas e o acesso a medicamentos, tema que hoje mostra sua importância mesmo nas economias mais ricas do mundo, a partir de foros de discussão relacionados com Saúde Global. As conquistas ao longo do tempo são destacadas, considerando a preocupação decorrente do regime fiscal que compromete as áreas sociais.

Abstract This article examines pharmaceutical services and access to essential medicines in Brazil during the 30 years since the advent of Brazil’s Unified Health System from a comprehensiveness perspective. The following topics are addressed: the “realignment” of pharmaceutical services; human resources in pharmaceutical services; the essential medicines concept; the rational use of medicines; technological advances and drug manufacturing; and ethical regulation. With a strong regulatory focus and a structural framework centered on the National Medicines Policy, the past three decades represent a mixture of progress and setbacks, considering the national complexities of the healthcare system and the political, economic and social changes that have influenced policy and access to medicines, which is a key concern even in the world’s richest countries, as the forums of discussion on global health have demonstrated. We show that major steps forward have been taken, highlighting that the recent fiscal austerity measures imposed by the government threaten to seriously undermine social progress.