RESUMO Objetivo Examinar as mudanças a curto prazo nas barreiras percebidas entre adultos ao acesso à atenção primária antes e depois da execução da Lei de Serviços de Saúde Acessíveis (Affordable Care Act, ACA) nos Estados Unidos. Métodos A ACA foi aprovada em 2010. Este estudo se baseou em dados obtidos da pesquisa nacional de saúde (National Health Interview Survey, NHIS) para os anos 2011–2014 para comparar os principais problemas referidos pelos participantes adultos para obter acesso à atenção primária em 2011–2013 (antes da execução do seguro de saúde obrigatório exigido pela ACA) e em 2014 (depois da execução da lei). Foi realizada uma análise de regressão logística multivariada com o método stepwise para identificar as tendências nas barreiras à atenção primária. Resultados Verificou-se que, de 2010 a 2014, os participantes tenderam gradativamente a informar menos ter dificuldades de acesso à atenção, como ter dificuldade em encontrar um prestador de serviço, ser aceito como novo paciente e prestadores de serviços de saúde que não aceitam o seguro de saúde do paciente. Além disso, eles tenderam a informar menos os inconvenientes relacionados ao tempo de espera para consultas e ao horário de atendimento dos serviços. Conclusões Informar os responsáveis por políticas, prestadores de serviços e administradores do sistema sobre as mudanças a curto prazo nas barreiras percebidas à atenção serve de referência para avaliar as políticas e programas vinculados à execução da ACA e determinar se as redes de atenção primária têm condições adequadas para atender os novos usuários segurados. Contudo, a extinção do mandato de seguro de saúde da ACA, com a legislação aprovada em dezembro de 2017, põe em dúvida se a percepção de melhora no acesso à atenção por parte dos pacientes persistirá futuramente.

ABSTRACT Objective To examine short-term changes in perceived barriers to access to primary care before and after implementation of the Affordable Care Act (ACA) among adults in the United States of America. Methods The ACA was approved in 2010. We used the National Health Interview Survey (NHIS) for the years 2011-2014 to compare the main reported problems in accessing primary care among adult respondents in 2011-2013 (before implementation of mandatory ACA health insurance for individuals) and in 2014 (after that implementation). A multivariate logistic stepwise regression analysis was used to identify trends with primary care barriers. Results We found that from 2010 through 2014, individuals were progressively less likely to report challenges to accessing care, such as having trouble finding a provider, getting accepted as new patients, and health care providers not accepting their health insurance. In addition, adults were less likely to report inconveniences linked to waiting times for an appointment and with provider's office hours. Conclusions Informing policymakers, providers, and system administrators about the short-term changes in perceived barriers to care offers a baseline for evaluating policies and programs linked to implementing the ACA, as well as assessing how prepared primary care networks were for the influx of newly insured patients. Nevertheless, the abolition of the ACA health insurance mandate through legislation approved in December 2017 has put into question whether patients’ perceptions of improved access to care will be sustained in the future.

RESUMEN Objetivo Analizar los cambios a corto plazo en las barreras percibidas al acceso a la atención primaria en los adultos en los Estados Unidos de América antes y después de la entrada en vigor de la Ley de Atención Asequible (ACA por su sigla en inglés). Métodos La ley ACA se aprobó en el 2010. Usamos la Encuesta Nacional de Salud por Entrevistas (NHIS) de los años 2011 al 2014 a fin de comparar los principales problemas mencionados para obtener acceso a la atención primaria por los adultos entrevistados del 2011 al 2013 (antes de la entrada en vigor del seguro de salud obligatorio para las personas de conformidad con la ACA) y en el 2014 (después de que entrase en vigor). Se usó un análisis de regresión logística por pasos con múltiples variables para determinar las tendencias en las barreras a la atención primaria. Resultados Encontramos que, del 2010 al 2014, fue progresivamente menos probable que las personas notificaran obstáculos para obtener acceso a la atención, como dificultades para encontrar un prestador o ser aceptados como nuevos pacientes, y que los prestadores de atención de salud no aceptaran su seguro de salud. Además, fue menos probable que los adultos notificaran problemas por los períodos de espera para una cita y las horas de oficina de los prestadores. Conclusiones Informar a los responsables de las políticas, a los prestadores y a los administradores de los sistemas acerca de los cambios a corto plazo en las barreras percibidas a la atención ofrece un punto de referencia para evaluar las políticas y programas vinculados a la aplicación de la ACA, así como para evaluar cuán preparadas estaban las redes de atención primaria para la afluencia de pacientes recién asegurados. No obstante, la abolición del mandato del seguro de salud de la ACA por la legislación aprobada en diciembre del 2017 ha puesto en entredicho si las percepciones de los pacientes de un mejor acceso a la atención se mantendrán en el futuro.

While U.S. health care reform will most likely reduce the overall number of uninsured Mexican-Americans, it does not address challenges related to health care coverage for undocumented Mexican immigrants, who will remain uninsured under the measures of the reform; documented low-income Mexican immigrants who have not met the five-year waiting period required for Medicaid benefits; or the growing number of retired U.S. citizens living in Mexico, who lack easy access to Medicare-supported services. This article reviews two promising binational initiatives that could help address these challenges-Salud Migrante and Medicare in Mexico; discusses their prospective applications within the context of U.S. health care reform; and identifies potential challenges to their implementation (legal, political, and regulatory), as well as the possible benefits, including coverage of uninsured Mexican immigrants, and their integration into the U.S. health care system (through Salud Migrante), and access to lower-cost Medicare-supported health care for U.S. retirees in Mexico (Medicare in Mexico).

Aunque la reforma del sector sanitario de los Estados Unidos muy probablemente reducirá el número global de ciudadanos estadounidenses de origen mexicano sin cobertura de atención de la salud, esta reforma no afronta los problemas relacionados con esta cobertura para los inmigrantes mexicanos indocumentados, quienes seguirán sin tener seguro aun tras la aplicación de las medidas de la reforma; para los inmigrantes mexicanos documentados de bajos ingresos que no han cumplido el período de espera de cinco años requerido para recibir las prestaciones de Medicaid; o para el número cada vez mayor de ciudadanos estadounidenses jubilados que viven en México y no pueden acceder con facilidad a los servicios de Medicare. En este artículo se analizan dos iniciativas binacionales prometedoras que podrían ayudar a afrontar estos retos: Salud Migrante y Medicare en México. Se tratan además sus futuras aplicaciones dentro del contexto de la reforma del sector sanitario de los Estados Unidos y se señalan los posibles retos para su ejecución (legales, políticos y reglamentarios), al igual que las posibles prestaciones, como la cobertura de los inmigrantes mexicanos no asegurados y su integración en el sistema de atención de la salud de los Estados Unidos (mediante Salud Migrante), y el acceso a atención de la salud de bajo costo, con el apoyo de Medicare, para los jubilados estadounidenses residentes en México (Medicare en México).

Toxocariasis is an infection caused by nematode larvae from Toxocara genus, and the most important infective agents for humans are Toxocara canis and Toxocara cati, parasites from dogs and cats, respectively. Toxocara species belong to Ascaridida order, Ascaridodea super-family, Toxocaridae family. The disease in humans is mainly caused by T. canis. Human toxocariasis was described for the .rst time by Wilder in 1950, who identi.ed a then-unknown nematode in a child presenting with a granulomatous lesion in one of his eyes. In 1952, Beaver reported cases of a multi-systemic, chronic, and sever disease, associated to hypereosinophilia. In Peru, in 1991, Maguiña et al. reported the very.rst cases of visceral larva migrans, and in 1999, Miranda et al. reported the very .rst cases of ocular larva migrans.

Toxocariosis es una infección causada por larvas de nemátodos del género Toxocara siendo T. canis o Toxocara cati, nemátodos del perro y gato respectivamente, los más importantes para el ser humano. Las especies del Género Toxocara pertenecen a la orden Ascaridida, superfamilia Ascaridiodea, familia Toxocaridae2. La enfermedad es ocasionada principalmente por T. canis. La toxocariosis humana fue descrita por primera vez por Wilder en 1950, quien identificó un nemátodo de especie desconocida en un granuloma de retina de un niño. En 1952, Beaver reportó casos de una enfermedad multisistémica, crónica y severa, asociada a hipereosinofilia . En el Perú, en 1991, Maguiña y col reportaron los primeros casos de Larva migrans visceral y en 1999, Miranda y col, reportaron los primeros casos de Larva migrans ocular.

Objective: To describe clinical, image, and laboratory findings in patients with eye toxocariasis seen in three of the main ophthalmology services in three national hospitals in Lima, Peru. Material and method: records of patients with a presumptive diagnosis of ocular toxocariosis between January 1997 and January 2010 in Cayetano Heredia National Hospital, Arzobispo Loayza National Hospital and the Instituto Nacional de Salud del Niño (national reference center for sick children). Results: Forty-one cases were found. Their ages were between 5 moths and 62 years (11.6 ± 8). The most frequent symptom was reduced visual acuity. Most frequent findings in eye funduscopy and image studies were peripheral granulomata and posterior uveitis.Most patients had positive serology tests for Toxocara canis. Conclusions: Most patients in this review ere children and adolescents, and some of them developed variable degrees of visual impairment secondary to ocular toxocariosis.

Objetivo: Describir los hallazgos clínicos, imagenológicos y laboratoriales de los pacientes con toxocariosis ocular atendidos en 3 de los principales centros de referencia oftalmológica de Lima. Material y método: Se revisaron historias clínicas de pacientes con diagnóstico probable de toxocariosis ocular diagnosticados entre enero de 1997 y enero de 2010 en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, Hospital Nacional Arzobispo Loayza y el Instituto Nacional de Salud del Niño. Resultados: Se encontraron 41 pacientes con diagnóstico probable de toxocariosis ocular, la edad varió entre 5 meses y 62 años (11,6 ± 8). El síntoma más frecuente fue disminución de la agudeza visual. Los hallazgos más frecuentes en el fondo de ojo y los exámenes de imagen fueron: granuloma periférico y uveítis posterior. La mayoría de pacientes tuvo serología positiva para Toxocara canis. Conclusiones: La mayoría de pacientes fueron niños y adolescentes, de ellos muchos desarrollaron algún grado de discapacidad visual secundaria a toxocariosis ocular.