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ABSTRACT Objective: To assess Brazilian pediatric intensivists’ general knowledge of extracorporeal membrane oxygenation, including evidence for its use, the national funding model, indications, and complications. Methods: This was a multicenter cross-sectional survey including 45 Brazilian pediatric intensive care units. A convenience sample of 654 intensivists was surveyed regarding their knowledge on managing patients on extracorporeal membrane oxygenation, its indications, complications, funding, and literature evidence. Results: The survey addressed questions regarding the knowledge and experience of pediatric intensivists with extracorporeal membrane oxygenation, including two clinical cases and 6 optional questions about the management of patients on extracorporeal membrane oxygenation. Of the 45 invited centers, 42 (91%) participated in the study, and 412 of 654 (63%) pediatric intensivists responded to the survey. Most pediatric intensive care units were from the Southeast region of Brazil (59.5%), and private/for-profit hospitals represented 28.6% of the participating centers. The average age of respondents was 41.4 (standard deviation 9.1) years, and the majority (77%) were women. Only 12.4% of respondents had taken an extracorporeal membrane oxygenation course. Only 19% of surveyed hospitals have an extracorporeal membrane oxygenation program, and only 27% of intensivists reported having already managed patients on extracorporeal membrane oxygenation. Specific extracorporeal membrane oxygenation management questions were responded to by only 64 physicians (15.5%), who had a fair/good correct response rate (median 63.4%; range 32.8% to 91.9%). Conclusion: Most Brazilian pediatric intensivists demonstrated limited knowledge regarding extracorporeal membrane oxygenation, including its indications and complications. Extracorporeal membrane oxygenation is not yet widely available in Brazil, with few intensivists prepared to manage patients on extracorporeal membrane oxygenation and even fewer intensivists recognizing when to refer patients to extracorporeal membrane oxygenation centers.

RESUMO Objetivo: Avaliar os conhecimentos gerais dos intensivistas pediátricos brasileiros sobre oxigenação por membrana extracorpórea, incluindo evidências de uso, modelo de custeio nacional, indicações e complicações. Métodos: Este estudo foi um inquérito transversal multicêntrico que incluiu 45 unidades de terapia intensiva pediátrica brasileiras. Realizou-se inquérito de conveniência com 654 intensivistas quanto aos seus conhecimentos sobre manejo de pacientes em oxigenação por membrana extracorpórea, suas indicações, complicações, custeio e evidências bibliográficas. Resultados: O inquérito abordou questões relativas aos conhecimentos e à experiência dos intensivistas pediátricos sobre oxigenação por membrana extracorpórea, incluindo dois casos clínicos e seis questões facultativas sobre o manejo de pacientes em oxigenação por membrana extracorpórea. Dos 45 centros convidados, 42 (91%) participaram do estudo, e 412 (63%) dos 654 intensivistas pediátricos responderam ao inquérito. A maioria das unidades de terapia intensiva pediátrica eram da Região Sudeste do Brasil (59,5%), e os hospitais privados com fins lucrativos representavam 28,6% dos centros participantes. A média de idade dos respondentes era de 41,4 (desvio-padrão de 9,1) anos, e a maioria (77%) era mulher. Apenas 12,4% dos respondentes tinham formação em oxigenação por membrana extracorpórea. Dos hospitais pesquisados, apenas 19% tinham um programa de oxigenação por membrana extracorpórea, e apenas 27% dos intensivistas declararam já ter manejado pacientes em oxigenação por membrana extracorpórea. Apenas 64 médicos (15,5%) responderam a questões específicas sobre o manejo de oxigenação por membrana extracorpórea (mediana 63,4%; oscilando entre 32,8% e 91,9%). Conclusão: A maioria dos intensivistas pediátricos brasileiros demonstrou conhecimentos limitados de oxigenação por membrana extracorpórea, incluindo suas indicações e complicações. A oxigenação por membrana extracorpórea ainda não está amplamente disponível no Brasil, com poucos intensivistas preparados para o manejo de pacientes em oxigenação por membrana extracorpórea e ainda menos intensivistas capazes de reconhecer quando devem encaminhar pacientes para centros de oxigenação por membrana extracorpórea.

https://doi.org/10.5935/2965-2774.20230350-en

Epidemiology and outcomes of septic shock in children with complex chronic conditions in a developing country PICU
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Rech, Leandra

; Sousa, Ian Teixeira e

; Tonial, Cristian Tedesco

; Piva, Jefferson Pedro

Jornal de Pediatria

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dec 2022, Volume 98 N. 6 Pages 614 - 620

Abstract: En | Text: En | PDF: En

Abstract Objective: To investigate the role of Complex Chronic Conditions (CCCs) on the outcomes of pediatric patients with refractory septic shock, as well as the accuracy of PELOD-2 and Vasoactive Inotropic Score (VIS) to predict mortality in this specific population. Methods: This is a single-center, retrospective cohort study. All patients diagnosed with septic shock requiring vasoactive drugs admitted to a 13-bed PICU in southern Brazil, between January 2016 and July 2018, were included. Clinical and demographic characteristics, presence of CCCs and VIS, and PELOD-2 scores were accessed by reviewing electronic medical records. The main outcome was considered PICU mortality. Results: 218 patients with septic shock requiring vasoactive drugs were identified in the 30-month period and 72% of them had at least one CCC. Overall mortality was 22%. Comparing to patients without previous comorbidities, those with CCCs had a higher mortality (26.7% vs 9.8%; OR = 3.4 [1.3–8.4]) and longer hospital length of stay (29.3 vs 14.8; OR 2.39 [1.1–5.3]). Among the subgroups of CCCs, “Malignancy” was particularly associated with mortality (OR = 2.3 [1.0–5.1]). VIS and PELOD-2 scores in 24 and 48 hours were associated with mortality and a PELOD-2 in 48 hours > 8 had the best performance in predicting mortality in patients with CCC (AUROC = 0.89). Conclusion: Patients with CCCs accounted for the majority of those admitted to the PICU with septic shock and related to poor outcomes. The high prevalence of hospitalizations, use of resources, and significant mortality determine that patients with CCCs should be considered a priority in the healthcare system.

https://doi.org/10.1016/j.jped.2022.03.005

End-of-life practices in patients admitted to pediatric intensive care units in Brazil: A retrospective study
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Furtado, Roiter de Albernaz

; Tonial, Cristian Tedesco

; Costa, Caroline Abud Drumond

; Andrades, Gabriela Rupp Hanzen

; Crestani, Francielly

; Bruno, Francisco

; Fiori, Humberto Holmer

; Piva, Jefferson Pedro

; Garcia, Pedro Celiny Ramos

Jornal de Pediatria

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oct 2021, Volume 97 N. 5 Pages 525 - 530

Abstract: En | Text: En | PDF: En

Abstract Objective: To determine the prevalence of life support limitation (LSL) in patients who died after at least 24 h of a pediatric intensive care unit (PICU) stay, parent participation and to describe how this type of care is delivered. Methods: Retrospective cohort study in a tertiary PICU at a university hospital in Brazil. All patients aged 1 month to 18 years who died were eligible for inclusion. The exclusion criteria were those brain death and death within 24 h of admission. Results: 53 patients were included in the study. The prevalence of a LSL report was 45.3%. Out of 24 patients with a report of LSL on their medical records only 1 did not have a donot-resuscitate order. Half of the patients with a report of LSL had life support withdrawn. The length of their PICU stay, age, presence of parents at the time of death, and severity on admission, calculated by the Pediatric Index of Mortality 2, were higher in patients with a report of LSL. Compared with other historical cohorts, there was a clear increase in the prevalence of LSL and, most importantly, a change in how limitations are carried out, with a high prevalence of parental participation and an increase in withdrawal of life support. Conclusions: LSLs were associated with older and more severely ill patients, with a high prevalence of family participation in this process. The historical comparison showed an increase in LSL and in the withdrawal of life support.

https://doi.org/10.1016/j.jped.2020.10.017 31 downloads

Performance of prognostic markers in pediatric sepsis
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Tonial, Cristian Tedesco

; Costa, Caroline Abud Drumond

; Andrades, Gabriela Rupp Hanzen

; Crestani, Francielly

; Bruno, Francisco

; Piva, Jefferson Pedro

; Garcia, Pedro Celiny Ramos

Jornal de Pediatria

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jun 2021, Volume 97 N. 3 Pages 287 - 294

Abstract: En | Text: En | PDF: En

Abstract Objective To evaluate the prognostic performance of the Pediatric Index of Mortality 2 (PIM2), ferritin, lactate, C-reactive protein (CRP), and leukocytes, alone and in combination, in pediatric patients with sepsis admitted to the pediatric intensive care unit (PICU). Methods A retrospective study was conducted in a PICU in Brazil. All patients aged 6 months to 18 years admitted with a diagnosis of sepsis were eligible for inclusion. Those with ferritin and C-reactive protein measured within 48 h and lactate and leukocytes within 24 h of admission were included in the prognostic performance analysis. Results Of 350 eligible patients with sepsis, 294 had undergone all measurements required for analysis and were included in the study. PIM2, ferritin, lactate, and CRP had good discriminatory power for mortality, with PIM2 and ferritin being superior to CRP. The cutoff values for PIM2 (> 14%), ferritin (> 135 ng/mL), lactate (> 1.7 mmol/L), and CRP (> 6.7 mg/mL) were associated with mortality. The combination of ferritin, lactate, and CRP had a positive predictive value of 43% for mortality, similar to that of PIM2 alone (38.6%). The combined use of the three biomarkers plus PIM2 increased the positive predictive value to 76% and accuracy to 0.945. Conclusions PIM2, ferritin, lactate, and CRP alone showed good prognostic performance for mortality in pediatric patients older than 6 months with sepsis. When combined, they were able to predict death in three-fourths of the patients with sepsis. Total leukocyte count was not useful as a prognostic marker.

https://doi.org/10.1016/j.jped.2020.07.008 61 downloads

Comparison of nursing workload in a Pediatric Intensive Care Unit estimated by three instruments
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Velozo, Kelly Dayane Stochero

; Costa, Caroline Abud Drumond

; Tonial, Cristian Tedesco

; Crestani, Francielly

; Andrades, Gabriela Rupp Hanzen

; Garcia, Pedro Celiny Ramos

Revista da Escola de Enfermagem da USP

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2021, Volume 55 elocation e00547

Abstract: Pt En Es | Text: Pt En Es | PDF: Pt | PDF: En | PDF: Es

RESUMO Objetivo: Comparar a carga de trabalho de enfermagem por meio dos instrumentos Nursing Activities Score (NAS), Therapeutic Intervention Scoring System-28 (TISS-28) e Nine Equivalents of Nursing Manpower Use Score (NEMS) em crianças internadas em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica de um hospital universitário. Método: Estudo de coorte prospectivo realizado em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica, com amostra constituída por todas as crianças internadas durante o período do estudo. A carga de trabalho de enfermagem foi avaliada por meio dos instrumentos TISS-28, NEMS e NAS, e posteriormente dividida em dois grupos: Grupo 1 formando uma categoria de itens de atividades básicas; Grupo 2 formando uma categoria de outras atividades de apoio e intervenção. Resultados: A amostra foi composta por 490 internações em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica, totalizando 4617 observações. O NAS apresentou a melhor estimativa do total de horas de trabalho. O TISS-28 e o NEMS apresentaram melhor concordância e os resultados apresentaram fortes correlações entre NAS e TISS-28 e entre NEMS e TISS-28. No Grupo 1 (atividades básicas), o NAS(1) e o TISS-28(1) apresentaram correlação moderada, no Grupo 2 (atividades especializadas) os três instrumentos apresentaram correlações fortes. Conclusão: O NAS destacou-se na avaliação da carga de trabalho de enfermagem e apresentou boa correlação e concordância com o TISS-28.

ABSTRACT Objective: To compare the nursing workload using the Nursing Activities Score (NAS), Therapeutic Intervention Scoring System-28 (TISS-28) and Nine Equivalents of Nursing Manpower Use Score (NEMS) instruments in children admitted to a Pediatric Intensive Care Unit in a university hospital. Method: A prospective cohort study performed in a Pediatric Intensive Care Unit, with a sample formed of all children hospitalized during the study period. Nursing workload was evaluated using the TISS-28, NEMS and NAS instruments, and further divided into two groups: Group 1 forming a category of basic activities items and Group 2 forming a category of other support and intervention activities. Results: The sample consisted of 490 Pediatric Intensive Care Unit admissions, totaling 4617 observations. NAS presented the best estimate of total working hours. TISS-28 and NEMS showed better agreement and the results showed strong correlations between NAS and TISS-28 and between NEMS and TISS-28. In Group 1 (basic activities), NAS(1) and TISS-28(1) showed moderate correlation, in Group 2 (specialized activities) the three instruments showed strong correlations. Conclusion: NAS stood out in the evaluation of nursing workload and showed good correlation and agreement with the TISS-28.

RESUMEN Objetivo: Comparar la carga de trabajo de enfermería a través de los instrumentos Nursing Activities Score (NAS), Therapeutic Intervention Scoring System-28 (TISS-28) y Nine Equivalents of Nursing Manpower Use Score (NEMS) en niños ingresados en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica de un hospital universitario. Método: Estudio de cohorte prospectivo realizado en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica, con muestra constituida por todos los niños ingresados durante el período de estudio. La carga de trabajo de enfermería fue evaluada a través de los instrumentos TISS-28, NEMS y NAS y, posteriormente dividida en dos grupos: Grupo 1 formando una categoría de ítems de actividades básicas; Grupo 2 formando una categoría de otras actividades de apoyo e intervención. Resultados: La muestra fue compuesta por 490 ingresos en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica, en un total de 4617 observaciones. El NAS presentó la mejor estimativa del total de horas trabajadas. El TISS-28 y el NEMS presentaron mejor concordancia y los resultados demostraron fuertes correlaciones entre NAS y TISS-28 y entre NEMS y TISS-28. En el grupo 1 (actividades básicas), el NAS(1) y el TISS-28(1) presentaron correlación moderada, en el Grupo 2 (actividades especializadas) los tres instrumentos presentaron correlaciones fuertes. Consideraciones Finales: El NAS se destacó en la evaluación de la carga de trabajo de enfermería y presentó buena correlación y concordancia con el TISS-28.

https://doi.org/10.1590/1980-220x-reeusp-2020-0547 112 downloads

Pediatric patients with COVID-19 admitted to intensive care units in Brazil: a prospective multicenter study,
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Prata-Barbosa, Arnaldo

; Lima-Setta, Fernanda

; Santos, Gustavo Rodrigues dos

; Lanziotti, Vanessa Soares

; Castro, Roberta Esteves Vieira de

; Souza, Daniela Carla de

; Raymundo, Carlos Eduardo

; Oliveira, Felipe Rezende Caino de

; Lima, Lucio Flavio Peixoto de

; Tonial, Cristian Tedesco

; Colleti Jr., José

; Bellinat, Ana Paula Novaes

; Lorenzo, Vivian Botelho

; Zeitel, Raquel de Seixas

; Pulcheri, Lucas

; Costa, Fernanda Ciuffo Monte da

; La Torre, Fabíola Peixoto Ferreira

; Figueiredo, Elaine Augusta das Neves

; Silva, Thiago Peres da

; Riveiro, Paula Marins

; Mota, Isabele Coelho Fonseca da

; Brandão, Igor Bromonschenkel

; Azevedo, Zina Maria Almeida de

; Gregory, Simone Camera

; Boedo, Fernanda Raquel Oliveira

; Carvalho, Rosana Novais de

; Castro, Natália Almeida de Arnaldo Silva Rodriguez

; Genu, Daniel Hilário Santos

; Foronda, Flavia Andrea Krepel

; Cunha, Antonio José Ledo A.

; Magalhães-Barbosa, Maria Clara de

Jornal de Pediatria

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dec 2020, Volume 96 N. 5 Pages 582 - 592

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Objetivo: Descrever as características clínicas de crianças e adolescentes internados em unidade de terapia intensiva com COVID-19 confirmada. Método: Estudo prospectivo, multicêntrico, observacional, em 19 unidades de terapia intensiva pediátrica. Foram incluídos pacientes entre um mês e 19 anos, admitidos consecutivamente (março a maio de 2020). As características demográficas, clínico-epidemiológicas, o tratamento e os resultados foram coletados. Os subgrupos foram comparados de acordo com as comorbidades, idade < 1 ano e necessidade de ventilação mecânica invasiva. Um modelo de regressão logística multivariável foi utilizado para preditores de gravidade. Resultados: Setenta e nove pacientes foram incluídos (10 com síndrome inflamatória multi-ssistêmica). Mediana de idade, quatro anos; 54% eram do sexo masculino (síndrome inflamatória multissistêmica, 80%); 41% tinham comorbidades (síndrome inflamatória multissistêmica, 20%). Febre (76%), tosse (51%) e taquipneia (50%) foram comuns nos dois grupos. Sintomas graves egastrointestinais e marcadores inflamatórios mais elevados foram mais frequentes na presença de síndrome inflamatória multissistêmica. Infiltrados intersticiais pulmonares foram comuns em ambos os grupos, mas o derrame pleural foi mais prevalente no grupo com síndrome inflamatória multissistêmica (43% vs. 14%). A ventilação mecânica invasiva foi utilizada em 18% (mediana 7,5 dias); antibióticos, oseltamivir e corticosteroides foram utilizados em 76%, 43% e 23%, respectivamente, mas não a hidroxicloroquina. A mediana do tempo de permanência na unidade de terapia intensiva pediátrica foi de 5 dias; duas mortes ocorreram (3%) no grupo não- síndrome inflamatória multissistêmica. Os pacientes com comorbidades eram mais velhos, e as comorbidades foram independentemente associadas à necessidade de ventilação mecânica invasiva(OR 5,5; IC95%, 1,43-21,12; P 0,01). Conclusões: Nas unidades de terapia intensiva pediátrica brasileiras, a COVID-19 apresentou baixa mortalidade, a idade inferior a um ano não foi associada a um pior prognóstico, os pacientes com síndrome inflamatória multissistêmica apresentaram sintomas mais graves, biomarcadores inflamatórios mais elevados e uma grande predominância no sexo masculino, mas apenas a presença de comorbidades e doenças crônicas foi um preditor independente de gravidade.

Abstract Objective: To describe the clinical characteristics of children and adolescents admitted to intensive care with confirmed COVID-19. Method: Prospective, multicenter, observational study, in 19 pediatric intensive care units. Patients aged 1 month to 19 years admitted consecutively (March-May 2020) were included. Demographic, clinical-epidemiological features, treatment, and outcomes were collected. Subgroups were compared according to comorbidities, age < 1 year, and need for invasive mechanical ventilation. A multivariable logistic regression model was used for predictors of severity. Results: Seventy-nine patients were included (ten with multisystemic inflammatory syndrome). Median age 4 years; 54% male (multisystemic inflammatory syndrome, 80%); 41% had comorbidities (multisystemic inflammatory syndrome, 20%). Fever (76%), cough (51%), and tachypnea (50%) were common in both groups. Severe symptoms, gastrointestinal symptoms, and higher inflammatory markers were more frequent in multisystemic inflammatory syndrome. Interstitial lung infiltrates were common in both groups, but pleural effusion was more prevalent in the multisystemic inflammatory syndrome group (43% vs. 14%). Invasive mechanical ventilation was used in 18% (median 7.5 days); antibiotics, oseltamivir, and corticosteroids were used in 76%, 43%, and 23%, respectively, but not hydroxychloroquine. The median pediatric intensive care unit length-of-stay was five days; there were two deaths (3%) in the non- multisystemic inflammatory syndrome group. Patients with comorbidities were older and comorbidities were independently associated with the need for invasive mechanical ventilation (OR 5.5; 95% CI, 1.43-21.12; p = 0.01). Conclusions: In Brazilian pediatric intensive care units, COVID-19 had low mortality, age less than 1 year was not associated with a worse prognosis, and patients with multisystemic inflammatory syndrome had more severe symptoms, higher inflammatory biomarkers, and a greater predominance of males, but only comorbidities and chronic diseases were independent predictors of severity.

https://doi.org/10.1016/j.jped.2020.07.002 2718 downloads

Prevalence, mortality and risk factors associated with very low birth weight preterm infants: an analysis of 33 years,
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Victora, Julia Damiani

; Silveira, Mariangela Freitas

; Tonial, Cristian Tedesco

; Victora, Cesar Gomes

; Barros, Fernando Celso

; Horta, Bernardo Lessa

; Santos, Iná Silva dos

; Bassani, Diego Garcia

; Garcia, Pedro Celiny R.

; Scheeren, Marola

; Fiori, Humberto H.

Jornal de Pediatria

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jun 2020, Volume 96 N. 3 Pages 327 - 332

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Objetivo: Verificar a prevalência, mortalidade e fatores de risco associados aos nascimentos de prematuros de muito baixo peso ao nascer (MBPN) ao longo de 33 anos. Métodos: Série de quatro estudos transversais com o uso de dados das entrevistas perinatais das coortes de nascimento da cidade de Pelotas coletados em 1982, 1993, 2004 e 2015. A partir de questionários perinatais, medidas antropométricas dos recém-nascidos e certidões de óbito, foram analisadas a prevalência, a mortalidade neonatal e os fatores de risco (idade materna, renda e tipo de parto) para prematuros de muito baixo peso ao nascer. Resultados: Foram incluídos no estudo 19.625 recém-nascidos. Em 1982, 1993, 2004 e 2015 ocorreram, respectivamente, 5.909, 5.232, 4.226 e 4.258 nascimentos. A prevalência de prematuros de muito baixo peso ao nascer naqueles anos foi, respectivamente, de 1,1% (n = 64), 0,9% (n = 46), 1,4% (n = 61) e 1,3% (n = 54). A tendência de aumento durante o período não alcançou significância estatística (p = 0,11). Entre os fatores de risco, a renda familiar nos três quintis mais pobres esteve associada a prevalências cerca de duas vezes mais altas do que no quintil mais rico (p = 0,003). A mortalidade por 1.000 nascidos vivos para os neonatos com peso < 1500 g caiu de 688 para 259 por mil ao longo dos anos (p < 0,001), mas ainda representa 61% dos óbitos neonatais em 2015. Conclusão: Embora a mortalidade nos prematuros de muito baixo peso ao nascer tenha diminuído em mais de 60% nos últimos anos, esse grupo ainda contribui com mais da metade dos óbitos neonatais. A baixa renda familiar continua a ser fator de risco importante nesse cenário.

Abstract Objective: To assess the prevalence, mortality and risk factors associated with the birth of very low birth weight preterm infants over a period of 33 years. Methods: Four cross-sectional studies were analyzed, using data from perinatal interviews of birth cohorts in the city of Pelotas collected in 1982, 1993, 2004, and 2015. Based on perinatal questionnaires, anthropometric measurements of newborns and death certificates were analyzed to obtain the prevalence rate, neonatal mortality, and risk factors (maternal age, income and type of delivery) for very low birth weight. Results: A total of 19,625 newborns were included in the study. In the years 1982, 1993, 2004, and 2015, there were, respectively, 5909, 5232, 4226, and 4258 births. The prevalence of very low birth weight was, respectively, 1.1% (n = 64), 0.9% (n = 46), 1.4% (n = 61), and 1.3% (n = 54). There was no statistical evidence of an increasing trend over time (p = 0.11). Among the risk factors, family income in the three poorest quintiles was associated with prevalence rates that were approximately twice as high as in the richest quintile (p = 0.003). Mortality per 1000 live births for neonates weighing <1500 g decreased from 688 to 259 per thousand from 1982 to 2015 (p < 0.001), but still represented 61% of neonatal deaths in the latter year. Conclusion: Although mortality in very low birth weight decreased by more than 60% in recent years, this group still contributes with more than half of neonatal deaths. Low family income remains an important risk factor in this scenario.

https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.10.011 1321 downloads

Septic shock in pediatrics: the state-of-the-art
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Garcia, Pedro Celiny Ramos

; Tonial, Cristian Tedesco

; Piva, Jefferson Pedro

Jornal de Pediatria

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mar 2020, Volume 96 Suppl. 1 Pages 87 - 98

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Objetivo Revisar os principais aspectos da definição, diagnóstico e manejo do paciente pediátrico com sepse e choque séptico. Fontes de dados Uma pesquisa nas plataformas de dados Medline e Embase foi feita. Os artigos foram escolhidos segundo interesse dos autores, priorizaram-se as publicações dos últimos 5 anos. Síntese dos dados A sepse continua a ser uma causa importante de mortalidade em pacientes pediátricos. A variabilidade de apresentação clínica dificulta uma definição precisa em pediatria. A estabilização da via aérea com adequada oxigenação, e ventilação se necessário, ressuscitação volêmica inicial, administração de antibióticos e suporte cardiovascular são a base do tratamento da sepse. Em cenários de poucos recursos, deve-se atentar para os riscos de sobrecarga hídrica na administração de fluidos. A administração de drogas vasoativas, como adrenalina ou noradrenalina, se faz necessária na ausência da resposta ao volume na primeira hora. O seguimento do tratamento do choque deve seguir alvos como restauração dos sinais vitais e clínicos de choque e controle do foco de infecção. Recomenda-se a avaliação multimodal, com auxílio da ecografia à beira-leito para manejo após as primeiras horas. No choque refratário, deve-se atentar para situações como tamponamento cardíaco, hipotireoidismo, insuficiência adrenal, catástrofe abdominal e foco de infecção não controlado. Conclusões Implantação de protocolos e avançadas tecnologias propiciou uma redução da mortalidade da sepse. Em cenários de poucos recursos, as boas práticas, como reconhecimento precoce da sepse, administração de antibióticos e cuidadosa infusão de fluidos, são os pilares do manejo da sepse.

Abstract Objective Review the main aspects of the definition, diagnosis, and management of pediatric patients with sepsis and septic shock. Source of data A search was carried out in the MEDLINE and Embase databases. The articles were chosen according to the authors' interest, prioritizing those published in the last five years. Synthesis of data Sepsis remains a major cause of mortality in pediatric patients. The variability of clinical presentations makes it difficult to attain a precise definition in pediatrics. Airway stabilization with adequate oxygenation and ventilation if necessary, initial volume resuscitation, antibiotic administration, and cardiovascular support are the basis of sepsis treatment. In resource-poor settings, attention should be paid to the risks of fluid overload when administrating fluids. Administration of vasoactive drugs such as epinephrine or norepinephrine is necessary in the absence of volume response within the first hour. Follow-up of shock treatment should adhere to targets such as restoring vital and clinical signs of shock and controlling the focus of infection. A multimodal evaluation with bedside ultrasound for management after the first hours is recommended. In refractory shock, attention should be given to situations such as cardiac tamponade, hypothyroidism, adrenal insufficiency, abdominal catastrophe, and focus of uncontrolled infection. Conclusions The implementation of protocols and advanced technologies have reduced sepsis mortality. In resource-poor settings, good practices such as early sepsis identification, antibiotic administration, and careful fluid infusion are the cornerstones of sepsis management.

https://doi.org/10.1016/j.jped.2019.10.007 11565 downloads

Pneumopericardium: a rare case of cardiorespiratory arrest
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Tonial, Cristian Tedesco

; Garcia, Pedro Celiny Ramos

; Victora, Julia

; Costa, Caroline Abud Drumond

; Velasques, Joanne Sausen

; Martins, Marcio Abelha

einstein (São Paulo)

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2019, Volume 17 N. 3 elocation eAI4516

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2019ai4516 597 downloads

10.

Redução da desnutrição em pacientes pediátricos gravemente enfermos
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Costa, Caroline Abud Drumond

; Garcia, Pedro Celiny Ramos

; Cabral, Daiane Drescher

; Tonial, Cristian Tedesco

; Bruno, Francisco

; Enloft, Paulo Roberto

; Velozo, Kelly Daiane Stochero

Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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jun 2018, Volume 30 N. 2 Pages 160 - 165

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivo: Comparar a prevalência de desnutrição em dois momentos de uma unidade de terapia intensiva pediátrica. Métodos: Estudo transversal retrospectivo, com pacientes internados na unidade de terapia intensiva pediátrica de um hospital universitário em dois períodos de 1 ano com intervalo de 4 anos. A avaliação nutricional foi realizada a partir do peso e da estatura aferidos no momento da internação. O índice de massa corporal para idade foi o parâmetro escolhido para avaliação do estado nutricional classificado de acordo com a Organização Mundial de Saúde, conforme faixa etária. Resultados: A amostra total de pacientes foi de 881 (406 da amostra contemporânea e 475 da amostra histórica). Houve redução significativa da desnutrição na amostra contemporânea (p = 0,03). Os pacientes desnutridos da amostra histórica tiveram associação significativa com mortalidade e tempo de internação, enquanto que os desnutridos da amostra contemporânea não apresentaram piores desfechos. Conclusão: Houve redução significativa da desnutrição entre os pacientes da mesma unidade de terapia intensiva pediátrica quando comparamos dois momentos. Nossos achados de modificação de perfil nutricional em pacientes gravemente enfermos corroboram dados de estado nutricional de crianças e adolescentes a nível mundial.

ABSTRACT Objective: To compare the prevalence of malnutrition during two time periods in a pediatric intensive care unit. Methods: This was a retrospective cross-sectional study of patients admitted to the pediatric intensive care unit of a university hospital during two one-year periods with an interval of four years between them. Nutritional evaluation was conducted based on weight and height measured at admission. The body mass index-for-age was the parameter chosen to evaluate nutritional status, as classified according to the World Health Organization, according to age group. Results: The total sample size was 881 (406 in the contemporary sample and 475 in the historical sample). There was a significant reduction in malnutrition in the contemporary sample (p = 0.03). Malnourishment in patients in the historical sample was significantly associated with mortality and length of stay, while malnourishment in patients in the contemporary sample was not associated with worse outcomes. Conclusion: There was a significant reduction in malnutrition among patients in the same pediatric intensive care unit when comparing the two time periods. Our findings of a change in nutritional profile in critically ill patients corroborate the nutritional status data of children and adolescents worldwide.

https://doi.org/10.5935/0103-507x.20180034 1645 downloads

11.

Scores TISS-28 versus NEMS to size the nursing team in a pediatric intensive care unit
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Velozo, Kelly Dayane Stochero

; Garcia, Pedro Celiny Ramos

; Piva, Jefferson Pedro

; Fiori, Humberto Holmer

; Cabral, Daiane Drescher

; Einloft, Paulo Roberto

; Bruno, Francisco

; Tonial, Cristian Tedesco

; Costa, Caroline Abud Drumond

; Canabarro, Simone Travi

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dec 2017, Volume 15 N. 4 Pages 470 - 475

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivo: Estimar a carga de trabalho e dimensionar a equipe de enfermagem utilizando as escalas TISS-28 e NEMS em uma unidade de terapia intensiva pediátrica. Métodos: Estudo prospectivo observacional com abordagem quantitativa, realizado na unidade de terapia intensiva pediátrica de um hospital universitário, no período de 1o de janeiro de 2009 a 31 de dezembro de 2009. Foram incluídas todas as crianças que permaneceram internadas por mais de 8 horas, com duração de internação de 4 horas em caso de óbito. Foram coletados os dados clínicos, e determinados o Paediatric Index of Mortality 2 e as escalas TISS-28 e NEMS. O TISS-28 e o NEMS foram convertidos em horas de trabalho da equipe de enfermagem, e o dimensionamento seguiu os parâmetros do Conselho Federal de Enfermagem. A correlação de Pearson e o modelo de Bland-Altman foram utilizados para verificar a associação e a concordância entre os instrumentos. Resultados: Foram incluídas 459 crianças, totalizando 3.409 observações. As médias do TISS-28 e do NEMS foram 20,8±8 e 25,2±8,7 pontos, respectivamente. A carga de trabalho de enfermagem foi de 11 horas pelo TISS-28 e 13,3 horas pelo NEMS. A estimativa do número de profissionais pelo TISS-28 e NEMS foi de 29,6 e 35,8 profissionais, respectivamente. O TISS-28 e o NEMS apresentaram correlação e concordância adequadas. Conclusão: O tempo despendido nas atividades de enfermagem e o dimensionamento da equipe refletido pelo NEMS foram significativamente maiores quando comparados ao TISS-28.

ABSTRACT Objective: To estimate the workload and size the nursing team using the scales TISS-28 and NEMS in a pediatric intensive care unit. Methods: An observational prospective study with a quantitative approach was conducted at the pediatric intensive care unit of a university hospital from Jan 1st, 2009 to Dec 31st, 2009. All children who remained hospitalized for more than 8 hours were included, with length of stay of 4 hours in case of death. Clinical data were collected and the Paediatric Index of Mortality 2 and the scores TISS-28 and NEMS were determined. The TISS-28 and NEMS were converted into working hours of the nursing team and sizing complied with the parameters of the Brazilian Federal Nursing Council. Pearson's correlation and the Bland-Altman model were used to verify the association and agreement between the instruments. Results: A total of 459 children were included, totaling 3,409 observations. The average values for the TISS-28 and NEMS were 20.8±8 and 25.2±8.7 points, respectively. The nursing workload was 11 hours by TISS-28 and 13.3 hours by NEMS. The estimated number of professionals by TISS-28 and NEMS was 29.6 and 35.8 professionals, respectively. The TISS-28 and NEMS showed adequate correlation and agreement. Conclusion: Time spent in nursing activities and team sizing reflected by the NEMS were significantly greater when compared to the TISS-28.

https://doi.org/10.1590/s1679-45082017ao4028 2831 downloads

12.

Desenvolvimento e análise de jogo educativo para crianças visando à prevenção de doenças parasitológicas
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; Santos, Antônio José Duarte Silva

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aug 2007, Volume 11 N. 22 Pages 281 - 294

Abstract: Pt En Es | Text: Pt En Es | PDF: Pt | PDF: En | PDF: Es

As crianças brasileiras, sobretudo de famílias de baixa renda, apresentam uma prevalência significativa de parasitoses intestinais. As intervenções educativas podem estimular ações que contribuam para a prevenção deste tipo de infecção. Os jogos educativos são uma ferramenta lúdica que fazem do educando um agente ativo no processo. Foi desenvolvido um jogo de tabuleiro para ensinar hábitos de saúde que promovem a prevenção de parasitoses intestinais. O jogo foi testado em 98 escolares entre sete e 13 anos, aplicando pré e pós-teste. Os resultados do pós-teste foram significativamente superiores aos do pré-teste. Os dados indicam que as crianças que realizaram o jogo apresentaram um acréscimo significativo no conhecimento que possuíam sobre hábitos de saúde que previnem parasitoses intestinais. Todavia, parte dos sujeitos apresentavam conhecimento prévio dos conteúdos abordados, e as crianças mais velhas tenderam a ter um pior desempenho.

The incidence of intestinal parasitological infections among Brazilian children, especially among those from low-income families, is high. Educational interventions can encourage actions that help to prevent this type of infection. Additionally, educational games are playful tools that lead students to engage more actively in the learning process. The objective of this study is to evaluate an educational tool for children that teaches them how to avoid intestinal parasitological diseases: a board game developed for this purpose. The game was tested among 98 school children aged 7-13, who took a pre-test before the game and a post-test afterward to measure their knowledge. The post-tests results were significantly better than the pre-test ones. Our data show that overall, after playing the board game, children had a significantly better knowledge of the health habits needed to prevent parasitological infections. Still, some of them had prior knowledge of the content addressed and the older ones tended to have the weakest performance.

Los niños brasileños, sobre todo los de familias de baja renta, presentan una prevalencia significativa de parásitos intestinales. Las intervenciones educativas pueden estimular acciones que contribuyan con la prevención de este tipo de infección. Los juegos educativos son una herramienta lúdica haciendo del aprendiz un agente activo en el proceso. Se desarrollo un juego de tablero donde se enseñaban los hábitos de salud que previenen parásitos intestinales. El juego fue experimentado en 98 escolares entre siete y 13 años, que realizaron una prueba previa y una prueba después del juego. Los resultados de la prueba final fueron significativamente superiores que los de la prueba previa. Los datos revelan que los niños que realizaron el juego presentaron una significativa mejora de conocimiento respecto a los hábitos de salud que previenen parásitos intestinales. Sin embargo, parte de los niños tenían conocimiento anterior de los contenidos abordados y los mayores tendieron a un peor desempeño.

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13.

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aug 2007, Volume 11 N. 22 Pages 281 - 294

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