Os aneurismas da aorta abdominal (AAA) constituem uma patologia complexa, com consequências catastróficas se não forem adequadamente diagnosticados e tratados. Atualmente, a reparação de aneurismas endovascular (EVAR) tornou-se numa opção válida de tratamento para os AAA, com melhores resultados peri-operatórios quando comparada com a cirurgia aberta, e está a tornar-se rapidamente na opção preferida pelos pacientes. Contudo, a ocorrência de endoleaks está descrita como o evento adverso mais comum associado ao EVAR. Deste modo, revimos a definição e a classificação dos endoleaks bem como os seus potenciais riscos e a sua gestão. De acordo com os protocolos atuais de seguimento da Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular (ESVS), esta técnica requer um longo seguimento por imagem, habitualmente realizado por angiografia tomográfica computorizada (Angio-TC), o que aumenta os custos e nos leva para a discussão acerca dos riscos da exposição à radiação. Relativamente a este último tópico, revimos também estudos selecionados e concluímos que a angio-TC ao 1º mês é o exame de imagem mais importante para o prognóstico do doente e, se não forem encontradas complicações, podem ser adotadas outras estratégias de seguimento por imagem para minimizar a exposição dos pacientes à radiação e, desta forma, os riscos.

Abdominal aortic aneurysm (AAA) is a cumbersome pathology, with catastrophic consequences when not properly diagnosed and treated. Nowadays, EVAR became an established treatment option for AAA, with better perioperative outcomes when compared to open surgery, and is quickly gaining a position of preference among the patients. However, the occurrence of endoleaks is described as the most common adverse event associated to EVAR. Consequently, we review the definition and classification of endoleaks as well as their potential risks and management. Nonetheless, according to the current follow-up protocols of ESVS, this technique requires an extensive imaging follow-up, usually by means of computed tomographic angiography (CTA), which carries increased economic cost and leads us to discuss related great radiation hazards. Concerning the latter, we also review the selected studies and we concluded that the first month CTA is the single most important imaging exam for patients’ prognosis and, once no complications are found, other reviewed imaging follow-up strategies should be undertaken to minimize radiation exposure and yet further risks for the patients. Therefore, this article establishes an overview about the current evidence and future strategies on EVAR imaging follow-up.

A doença venosa crónica (DVC) é a patologia vascular mais frequente, com uma prevalência estimada nos países ocidentais de 40% nas mulheres e 17% nos homens. Os recursos humanos, técnicos e orçamentais necessários para permitir o tratamento de uma patologia tão prevalente são enormes. Torna-se, assim, imperativo conhecer as consequências da DVC e realçar os benefícios do seu tratamento cirúrgico. Os outcomes a avaliar na cirurgia de varizes são menos claros que nas restantes cirurgias vasculares, tornando-se por isso imperativo definir um conjunto claro e validado de resultados para confrontar os resultados nacionais com a literatura internacional. Em Portugal a cirurgia de varizes tem a particularidade de ser praticada em grande escala por cirurgiões gerais. Os outcomes definidos também serão importantes para comparar os resultados deste procedimento quando praticado por cirurgiões vasculares ou gerais. Este artigo propõe a criação de um protocolo de avaliação da cirurgia de varizes em Portugal. É também elaborada uma revisão com o objetivo de destacar as diferentes áreas em que a DVC afeta a vida de um doente e de sistematizar, com base na evidência atual, as vantagens do seu tratamento cirúrgico.

Chronic venous disease (CVD) it's the most frequent vascular pathology, with an estimated prevalence in western countries of 40% in females and 17% in males. The human and financial resources necessary to provide treatment to such a ubiquitous disease is massive. Therefore, it is imperative to know the consequences of CVD and to highlight the benefits of its surgical treatment. In contrast to other vascular surgeries, the outcomes to assess in varicose veins surgery are less well defined. It is so vital to define a concrete set of international validated outcomes to compare the national results with the international literature. Besides, varicose vein surgery in Portugal has the particularity of being performed by both vascular and general surgeons. The selected outcomes will be important to confront the results of this procedure between the two specialties. The article proposes the creation of a varicose veins surgery evaluation protocol in Portugal. A literature revision of the main negative aspects of CVD and a systematization of the advantages of its surgical treatment will also be performed.

Os aneurismas da aorta abdominal (AAA) são atualmente corrigidos por método endovascular (EVAR) em cerca de 75% dos casos nos EUA. A diminuição diâmetro máximo do saco aneurismático representa o principal marcador de ausência de rotura ou mortalidade relacionada com o aneurisma. Porém, em cerca de 40% dos casos não se verifica diminuição, podendo abdominal inclusivamente ocorrer aumento do mesmo. Vários fatores de risco pré-operatórios podem prever um aumento do saco aneurismático pós-EVAR. O principal objetivo desta revisão passa pela descrição detalhada de todos esses fatores de risco, de modo a que seja possível uma correta estratificação dos doentes. Vários fatores de risco são descritos nesta revisão de literatura: idade avançada, existência de colos hostis, ocorrência de endoleak e até inflamação sistémica. Estes constituem determinantes importantes, que condicionam um pior prognóstico pré-operatório. A identificação atempada destes fatores de risco reveste-se de enorme relevância pela correta orientação que permite a cada doente individualmente. Desta forma, doentes com poucos ou nenhum fatores de risco poderão ser incluídos num follow-up por ecografia abdominal, enquanto o grupo de doentes que apresentam vários destes fatores beneficiariam de uma vigilância mais intensiva, nomeadamente por angio-tomografia computadorizada, a qual apresenta maior sensibilidade na deteção de complicações, apesar da sua maior iatrogenia.

About 75% of the Abdominal Aortic Aneurysms (AAA) are currently repaired by endovacular means (EVAR). Aneurysm sac shrinkage post-EVAR represents the principal marker of absence of rupture or mortality aneurysm related. However, in about 40% of cases aneurysm sac does not shrink or even enlarges. Several pre-operative risk factors may predict aneurysm sac enlargement post-EVAR. The aim of this review is to summarize all risk factors that may condition an aneurysm sac enlargement so that one could adapt the best follow-up method to each patient according to the risk score. Most of those risk factors are described in this review: advanced age, hostile necks, endoleak occurrence or even systemic inflammation. These constitute important determinants that predict a worst prognosis pre-operatively. The early identification of these risk factors have remarkable implications in the follow up strategy. Patients with none or only one risk factor may be suitable for a US-Dupplex follow-up, while those patients with several pre-operative risk factors could be good candidates for Angio-Computed Tomography surveillance, which presents more sensivity in the detection of complications, despite its greater iatrogeny.

OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) de crianças sobreviventes à alta da terapia intensiva pediátrica. MÉTODOS: Foi realizada uma avaliação prospectiva da QVRS na admissão e após 6 meses em crianças com idade igual ou superior a 6 anos, internadas em três unidades de terapia intensiva pediátricas (UTIPs) terciárias de maio de 2002 a junho de 2004. A QVRS foi avaliada com o questionário Health Utilities Index Mark 3 (HUI3), aplicado a um representante da criança. RESULTADOS: Das 517 admissões elegíveis, 44 crianças faleceram na UTIP (8,5%) e 320 casos foram avaliados na admissão; entre eles, foi possível realizar o seguimento de 252 casos. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os escores globais do HUI3 antes da admissão e no seguimento [medianas (intervalo interquartil) de 0,86 (0,42-1,00) e 0,83 (0,45-1,00); p = 0,674, respectivamente]. No âmbito individual, 21% das crianças não apresentaram mudanças na QVRS, foi observada melhora em 40% e agravamento em 38% dos casos. Deficiência grave antes da admissão (escore global do HUI3 <  0,70) esteve presente em 36% dos casos, com melhora no seguimento aos 6 meses em 60% deles. Entre aqueles que apresentaram agravamento da QVRS no seguimento, 45% eram vítimas de trauma. CONCLUSÕES: Embora a QVRS seja globalmente semelhante nas duas avaliações, foram encontradas várias diferenças no âmbito individual. As crianças com baixa QVRS antes da admissão (deficiência grave) podem se beneficiar da terapia intensiva pediátrica, visto que muitas dessas crianças melhoraram a QVRS, em comparação com seu estado pré-admissão.

OBJECTIVE: To assess the health-related quality of life (HRQoL) of children surviving to pediatric intensive care discharge. METHODS: A prospective evaluation of HRQoL at admission and 6 months later was carried out with children aged 6 years or more, admitted to three tertiary pediatric intensive care units (PICUs) from May 2002 to June 2004. HRQoL was measured with the Health Utilities Index Mark 3 (HUI3) questionnaire, administered to a child’s proxy. RESULTS: From the 517 eligible admissions, 44 children died in the PICU (8.5%) and 320 cases were evaluated at admission; among those, follow-up data were available in 252 cases. There were no statistically significant differences between preadmission and follow-up HUI3 global scores (medians [interquartile range] of 0.86 [0.42-1.00] and 0.83 [0.45-1.00]; p = 0.674, respectively). At the individual level, 21% of children had their HRQoL unchanged, improvement was seen in 40% and deterioration in 38% of the cases. Severe disability before admission (HUI3 global score < 0.70) was present in 36% of the cases, with improvement at the 6-month follow-up in 60% of them. Among those with deterioration of HRQoL at follow-up, 45% were trauma victims. CONCLUSIONS: Although the HRQoL was globally similar in both evaluations, several differences were found at the individual level. Children with low preadmission HRQoL (severe disability) may benefit from pediatric intensive care, since many of these children improved their HRQoL compared to preadmission status.

Com o presente trabalho pretende-se analisar os estudos referenciados na literatura que abordam o tema da agregação de fatores de risco biológicos e ainda analisar a hipotética relação entre a atividade física (AF) e essa agregação. O hábito de prática regular de AF tem sido associado a um estilo de vida saudável. Uma vez que os fatores de risco das doenças cardiovasculares (DCV) estão já presentes na infância e adolescência e porque os níveis de AF habitual parecem exercer alguma influência nesses fatores, índices mais elevados de AF nesses períodos de vida poderão repercutir-se na redução da morbidade e mortalidade das DCV em idades adultas. Através da análise da literatura parece existir agregação de fatores de risco biológicos para as DCV, para rapazes e moças, contudo não existe ainda consenso quanto ao sexo que registra o "risco" mais elevado de agregação. Deste modo, os resultados parecem sugerir que as crianças ou adolescentes identificados com um fator de risco, devem efetuar um rastreio no sentido de verificar se possuem mais fatores de risco agregados. De acordo com os estudos referenciados na literatura não existe unanimidade quanto à relação entre a AF e a agregação de fatores de risco biológicos para as DCV.

This paper analyses literature related to biological risk factors aggregation and the hypothetical relationship between physical activity (PA) and aggregation. The regular practice of physical activities has been associated to a healthy lifestyle. When risk factors stemming from cardiovascular diseases (CVD) are present during childhood and adolescence and because the level of habitual PA seem to influence these factors, more intensive PA during this period of life may have an impact in reducing morbidity and mortality of CVD in adult life. Literature does not indicate biological risk factors aggregation for CVD in boys and girls, nevertheless, there is no consensus determining the highest aggregation risk for each one of the sexes. Therefore, results seem to suggest that children or adolescents identified as bearing risk factors should be followed-up to determine whether they possess more aggregated risk factors. Literature is not unanimous in relation to PA and biological risk factors aggregaton for CVD.

A perfusão com Tyrode a 39°C não ocasionou modificações apreciáveis das temperaturas cerebral e retal. Da mesma forma, não se observaram alterações pronunciadas da respiração e da pressão arterial. As seguintes alterações foram verificadas com a perfusão a 0°C: a) A temperatura cerebral baixou gradativamente até o nível mínimo de 21°C. b) A temperatura retal não foi influenciada pela perfusão fria. As eventuais diminuições observadas, podem ser atribuídas à anestesia, pois ocorreram em cães utilizados para contrôle e, por outro lado, o aquecimento do animal preveniu a referida queda de temperatura, c) Depressão e/ou parada respiratória foram fenômenos observados de maneira constante em tôdas as perfusões. A depressão respiratória ocorreu mesmo com temperatura cerebral ao redor de 30°C. Reiniciadas as perfusões a 39°C, houve pronta recuperação respiratória, d) Bradicardia, suscetível de ser inibida pela atropina, foi verificada em 3 animais, acompanhando-se de hipotensão arterial. Entretanto, as respostas tensionais foram variáveis: hipotensão ou hipertensão, e) Elevação da temperatura cerebral (com tendência a valôres normais), durante a perfusão fria, foi observada em alguns animais. Conquanto não se possa, ainda, explicar convenientemente o fato, talvez decorra de vasodilatação secundária, f) Em 2 animais ocorreu parada cardíaca, passível de tratamento pela adrenalina.

Dogs were anesthetized with sodium pentobarbitone (30 mg/kg, intravenously). After tracheotomy, the record of the arterial blood pressure was performed, in the femoral artery. The lateral branch of the tracheal cannula was attached to a Marey apparatus. A cannula was planted in the lateral ventricle and other in the cisterna magna. A electrode was also planted in the brain to record the encephalic temperature. Also, the rectal temperature was recorded. The perfusion was performed with Tyrode solution at 0°C or 39°C. The perfusion at 39°C did not change the brain or rectal temperature. The following modifications were verified with perfusion at 0°C: a) The cerebral temperature decreased until 21°C. No changes were observed in the rectal temperature, b) Respiratory arrest, reversible when the brain was warmed with perfusion at 39°C. c) Vagal stimulation, with fall of blood pressure and bradycardia, which was abolished by atropine.