Contexto O desenvolvimento de neoplasias se constitui em preocupação constante em pacientes com doenças inflamatórias intestinais (DII), especialmente o câncer colorretal (CCR). Objetivos Determinar a incidência de neoplasias intestinais e extra-intestinais entre pacientes com DII. Métodos Foram obtidas informações de 1607 pacientes, quanto a dados demográficos, duração e extensão da doença, relação temporal entre diagnóstico das DII e neoplasia, evolução clínica e fatores de risco para neoplasia. Resultados Doença de Crohn (DC) foi mais frequente entre as mulheres (P = 0.0018). A incidência de neoplasia foi maior nos doentes com retocolite ulcerativa (RCU) em relação aos com DC (P = 0.0003). Oito (0.99%) pacientes desenvolveram neoplasia entre 804 com DC: quatro tumores colorretais, dois linfomas, um carcinóide de apêndice e um câncer de mama. Trinta (3.7%) pacientes desenvolveram neoplasia entre os 803 RCU: 13 CCR, 2 linfomas e 15 tumores extra-intestinais. Enquanto a incidência de CCR não diferiu entre RCU e DC (1.7% vs 0.5%; P = 0.2953), a incidência de neoplasias extraintestinais foi maior na RCU (2.1% vs 0.5%, P = 0.0009). Dez (26.3%) pacientes de um total de 38 com neoplasia, evoluíram a óbito durante o seguimento. Conclusões A incidência de CCR foi baixa e similar em ambas as doenças inflamatórias. Observou-se incidência maior de neoplasia extra-intestinal na RCU quando comparada à DC. Neoplasias em doenças inflamatórias se desenvolveram em idade mais precoce do que a esperada para a população geral. A mortalidade associada a neoplasias é significativa, afetando 1/4 dos pacientes.

Context The development of neoplasia is an important concern associated with inflammatory bowel disease (IBD), especially colorectal cancer (CRC). Objectives Our aim was to determine the incidence of intestinal and extraintestinal neoplasias among patients with inflammatory bowel disease. Methods There were retrieved information from 1607 patients regarding demographics, disease duration and extent, temporal relationship between IBD diagnosis and neoplasia, clinical outcomes and risk factors for neoplasia. Results Crohn's disease (CD) was more frequent among women (P = 0.0018). The incidence of neoplasia was higher in ulcerative colitis (UC) when compared to CD (P = 0.0003). Eight (0.99%) patients developed neoplasia among 804 with CD: 4 colorectal cancer, 2 lymphomas, 1 appendix carcinoid and 1 breast cancer. Thirty (3.7%) patients developed neoplasia among the 803 UC: 13 CRC, 2 lymphomas and 15 extraintestinal tumors. While CRC incidence was not different among UC and CD (1.7% vs 0.5%; P = 0.2953), the incidence of extraintestinal neoplasias was higher among UC (2.1% vs 0.5%, P = 0.0009). Ten (26.3%) patients out of 38 with neoplasia died. Conclusions CRC incidence was low and similar in both diseases. There was a higher incidence of extraintestinal neoplasia in UC when compared to CD. Neoplasias in IBD developed at a younger age than expected for the general population. Mortality associated with malignancy is significant, affecting 1/4 of the patients with neoplasia.

OBJECTIVE: Many changes in mucosal morphology are observed following ileal pouch construction, including colonic metaplasia and dysplasia. Additionally, one rare but potential complication is the development of adenocarcinoma of the reservoir. The aim of this study was to evaluate the most frequently observed histopathological changes in ileal pouches and to correlate these changes with potential risk factors for complications. METHODS: A total of 41 patients were enrolled in the study and divided into the following three groups: a non-pouchitis group (group 1) (n = 20; 8 males; mean age: 47.5 years) demonstrating optimal outcome; a pouchitis without antibiotics group (group 2) (n = 14; 4 males; mean age: 47 years), containing individuals with pouchitis who did not receive treatment with antibiotics; and a pouchitis plus antibiotics group (group 3) (n = 7; 3 males; mean age: 41 years), containing those patients with pouchitis who were administered antibiotics. Ileal pouch endoscopy was performed, and tissue biopsy samples were collected for histopathological analysis. RESULTS: Colonic metaplasia was found in 15 (36.6%) of the 41 patients evaluated; of these, five (25%) were from group 1, eight (57.1%) were from group 2, and two (28.6%) were from group 3. However, no correlation was established between the presence of metaplasia and pouchitis (p = 0.17). and no differences in mucosal atrophy or the degree of chronic or acute inflammation were observed between groups 1, 2, and 3 (p>0.45). Moreover, no dysplasia or neoplastic changes were detected. However, the degree of mucosal atrophy correlated well with the time of postoperative follow-up (p = 0.05). CONCLUSIONS: The degree of mucosal atrophy, the presence of colonic metaplasia, and the degree of acute or chronic inflammation do not appear to constitute risk factors for the development of pouchitis. Moreover, we observed that longer postoperative follow-up times were associated with greater degrees of mucosal atrophy.

OBJECTIVE: Perineal prostatectomy has been proposed as a less invasive and safe procedure, but the risk of anal incontinence has been studied. This study aimed to evaluate the effects of perineal access on anal continence mechanisms after perineal prostatectomy. METHODS: From August 2008 to May 2009, twenty three patients underwent perineal prostatectomy. These patients were evaluated before surgery and eight months postoperatively using the Cleveland Clinic Anal Incontinence Score, the Fecal Incontinence Quality of Life Score, and anorectal manometry. RESULTS: The mean age of the subjects was 65 (range, 54-72) years, and the mean prostate weight was 34.5 (range, 24-54) grams. Gleason scores ranged from 6-7, and the mean Cleveland Clinic Anal Incontinence Score (mean±;standard deviation) values were 0.9±1.9 and 0.7±1.2 (p.0.05) before and after surgery, respectively. The Fecal Incontinence Quality of Life Score did not change significantly after surgery. The mean values for anal manometric parameters before and after surgery were, respectively: Resting Pressures of 64±23 mmHg and 65±17 mmHg (p = 0.763), Maximum Squeezing Pressures of 130±41 mmHg and 117±40 mmHg (p = 0.259), High Pressure Zones of 3.0±0.9 cm and 2.7±0.8 cm(p = 0.398), Rectal Sensory Thresholds of 76±25 mland71±35 ml (p = 0.539), Maximum Tolerated Rectal Volumes of 157±48 ml and 156±56ml (p = 0.836), and Sphincter Asymmetry Indexes 22.4±9% and 14.4±5% (p = 0.003). CONCLUSION: There was a significant decrease in the sphincter symmetry index after perineal prostatectomy. With the exception of the sphincter asymmetry index, perineal prostatectomy did not affect anal continence parameters.

INTRODUÇÃO: A maioria das mulheres que desenvolvem doença inflamatória intestinal (DII) encontra-se em idade fértil, despertando preocupação dos médicos e mulheres no entendimento desta interação. Avaliamos a influência da DII sobre a fecundidade e gestação e vice- versa. MÉTODOS: Os protocolos de pacientes com doença de Crohn (DC) e retocolite ulcerativa (RC), de 1984 a 2006, em idade fértil, cadastrados no ambulatório de DII, foram revisados. Pacientes foram entrevistados para preenchimento de dados não encontrados nos protocolos. Outros tipos de colites, investigação incompleta, pacientes que não estavam em idade fértil ou sem capacidade cognitiva foram excluídos. Prematuridade, baixo peso ao nascer, anomalias congênitas, natimortalidade, abortamentos, tipos de partos, localização da doença na gestante e uso de medicamentos durante a gestação foram investigados. O método estatístico adotado foi o teste de qui- quadrado e Fisher, com nível de significância de 5%. Nenhum paciente se recusou a participar desta pesquisa. RESULTADOS: 140 gestações em 104 pacientes com DII foram avaliados (RC em 63 gestações e DC em 77). Houve redução da fecundidade após o início dos sintomas relacionados à DII em 41,6%, com influência da doença sobre a opção de não ter filhos em 20,6% (10,3% dos pacientes por medo da doença; 6,5% por orientação médica e 2,2% por más condições clínicas), sem diferenças entre DC e RC. A grande maioria não quis engravidar por já ter filhos, por ser solteira ou estar ter baixa idade (53,3%). A atividade da RC não foi alterada durante a gestação na maioria das pacientes (77,8%; p>0,003). A atividade da doença melhorou durante a gestação mais nas gestantes com DC do que nas com RC (p>0.0007). A incidência de prematuros, baixo peso ao nascer e natimortos foi maior quando todo o cólon estava acometido na RC (p< 0.037). A proporção estimada de prematuros e baixos pesos ao nascer foi de 83,3% [IC 95%: 10,3%; 100,0%]. Não houve diferença estatística quanto à localização da doença e alterações do feto na DC (p> 0,6513). Em 21 gestantes foram administrados aminossalicilatos e em 15, corticosteroides. Em 106 gestações, nenhum medicamento foi administrado. Não houve maior taxa de alterações do concepto quando aminossalicilatos ou corticosteroides foram administrados às gestantes com DII (p> 0,17 and p> 0,1585, respectivamente). CONCLUSÃO: A DII não influenciou diretamente na fecundidade na grande maioria das pacientes. A gestação influenciou positivamente a evolução da DC, independente do uso de medicamentos. A taxa de prematuridade foi maior nas proles de mães com DC. Houve maior taxa de proles com alterações quando todo o cólon estava comprometido na mãe com RC. A DC influenciou o tipo de parto, apenas nos casos de doença perianal extensa associada à doença colônica.

INTRODUCTION: Most of women that develops inflammatory bowel disease (IBD) are in fertile age, concerning doctors and patients to understand this interaction. We evaluated the influence of IBD on fecundity and pregnancy and vice-versa. METHODS: the protocols of patients with Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC), from 1984 and 2006, in fertile age, followed at the outpatient clinic were reviewed. Patients were interviewed by the research medical doctor, to complete missing data not found in their protocols. Patients with others colitis, incomplete investigation, not in fertile age or without cognitive capacity were excluded from this study. Preterm delivery, low birth weight, congenital anomalies, stillbirth, miscarriages, types of delivery, disease topography in pregnant patients and drug administration during pregnancy were investigated. The statistic method adopted was the chi-square and Fisher test, with significance level of 5%. No patient refused to participate in this study. RESULTS: 140 pregnancies in 104 patients with IBD were evaluated (UC in 63 and CD in 77 pregnancies). : a reduction of 41.6% in fecundity was observed after beginning of symptoms related to IBD, with influence of the disease in 20.6% (10.3% of patients did not want to have children because of fear related to disease; 6.5% because of medical orientation and 2.2% for poor medical conditions). There was no difference between CD and UC. Most of patients did not want to become pregnant because they already had children, were "underage" or "alone" (53.3%) Most of pregnancies did not altered clinic conditions in UC patients (77.8% / p=0.003). Clinical conditions improved during pregnancies more in CD patients than UC patients (p=0.0007). The incidence of preterm delivery, low birth weight and stillbirth was higher when the whole colon was affected in UC (p < 0.037). The estimated rate of preterm delivery low birth weight was 83.3%[IC 95%: 10.29%; 100.00%]. There was no statistic difference between the disease topography and the fetus alteration in CD (p> 0.6513). In twenty-one and fifteen pregnant women, aminosalicilates and corticosteroids were administered, respectively. In 106 pregnancies, no drugs were administered. There were no higher rates of fetus alteration when aminosalicilates or corticosteroids were administered to mothers with IBD (p> 0.17 and p> 0.1585, respectively). CONCLUSIONS: IBD didn´t have any direct influence on fecundity in most of the patients. Pregnancy influenced positively on CD evolution, independently of drug use. The preterm birth rate was higher in children of mothers with CD. There were higher rates of fetus alteration when the whole colon was affected in mothers with UC. CD influenced the type of delivery only when perianal disease was associated to colonic disease.

RACIONAL: A doença de Crohn é uma inflamação crônica do trato gastrointestinal ainda de difícil tratamento. Há busca permanente de novos agentes que possam colaborar com a melhoria dos resultados. O infliximabe é um anticorpo monoclonal quimérico anti-fator de necrose tumoral alfa e está indicado na doença de Crohn refratária e fistulizante. OBJETIVO: Observar os resultados do tratamento da doença de Crohn com o anti-fator de necrose tumoral alfa. MÉTODOS: Estudo prospectivo de 60 doentes com doença de Crohn no período de seis anos. Foram considerados como critérios de exclusão: infecção atual ou nos últimos três meses; diagnóstico de tuberculose; quadro clínico e/ou radiológico de oclusão intestinal parcial ou total; gravidez ou amamentação. Todos os doentes foram previamente submetidos à radiografia do tórax, leucograma e intradermo reação para tuberculose. Foram tratados com infliximabe na dose de 5mg/kg de peso, aplicado por via endovenosa a intervalos de dois meses. Os doentes foram divididos em três grupos de acordo com o tempo de doença, isto é, grupo 1 aqueles com até cinco anos de diagnóstico, grupo 2 com seis até 10 anos e grupo 3 com mais de 10 anos de diagnóstico. Os resultados foram considerados subjetivamente através de protocolo após cada aplicação como: melhor, pior ou inalterado em relação ao estado geral do doente, sintomas intestinais e doença perianal. RESULTADOS: No tratamento inicial 76% dos pacientes responderam ao anticorpo. Observou-se que após a primeira dose da medicação, os com mais de 10 anos de doença e submetidos à operação abdominal tiveram resultado satisfatório semelhantemente aqueles doentes com menos de cinco anos de doença e não operados (62,5% e 80% respectivamente dos doentes que melhoraram), sendo este resultado estatisticamente significativo. CONCLUSÃO: O tratamento com infliximabe mostrou-se eficaz e tolerável no manejo dos sintomas dos pacientes com doença de Crohn ativa que não respondem ao tratamento convencional.

BACKGROUND: Crohn´s disease is a chronic inflammatory disorder of the gastrointestinal tract with difficult management. Infliximab is a chimeric IgG1 monoclonal antibody against tumor necrosis factor and is indicated for refractory luminal and fistulization in Crohn's disease. AIM: To observe the outcome of 60 patients with diagnosis of Crohn´s disease treated with infliximab. METHODS: Prospective study with 60 patients with Crohn´s disease in six years of observation. Exclusion criteria were: clinical infection in at last three months; tuberculosis; intestinal occlusion; pregnancy. All patients were submitted to thorax X-rays, leukogram, tuberculosis cutaneous test. They were treated with infliximabe 5mg/kg each two months. They were divided into three groups according to the time of the diagnosis: 5 years, 6 to 10 and more than 10 years. The results were considered better, worse or unchanged. RESULTS: After the initial treatment, 76% of the patients achieved a response. At the first dose, the ones with 10 years and with associated abdominal surgery had good results and similar to the ones with less than 5 years with no operations. CONCLUSION: The treatment with infliximab was effective and tolerable in the managing of symptoms in patients with active Crohn´s disease, refractory to the conventional treatment and can be a reasonable approach to avoid the surgical treatment.

A Doença de Crohn ocorre, principalmente, em adultos jovens. Sua incidência entre membros da mesma família aproxima-se de 10%. Atualmente, os sintomas aparecem cada vez mais precocemente em crianças e adolescentes. No caso que relatamos, um paciente aos três dias de vida iniciou quadro de extensa lesão perianal, desenvolvendo, ulteriormente, outras complicações da Doença de Crohn. Esta criança apresentava, em sua história familiar, dois irmãos com a mesma doença, porém que não sobreviveram às complicações abdominais pós-operatórias. Chamou-nos a atenção a precocidade e a intensidade com que tais manifestações se apresentaram, implicando em sérias conseqüências ao paciente, já na primeira semana de vida.

Crohn's Disease occurs, mainly, in young adults. The incidence of this disease in other members of the same family is nearly 10%. Nowadays the symptoms start precociously in children and teenagers. In the present case, the perianal disease was detected in three days old baby who developed different complications throughout his life. The child had two siblings with the same problems, but none of them survived after post-operative abdominal complications.

A fístula enterovesical na doença de Crohn é relativamente incomum. O objetivo deste estudo é analisar sua incidência e o resultado do seu tratamento em doentes de Crohn no ambulatório de Doenças Inflamatórias Intestinais do Serviço de Cólon e Reto do Departamento de Gastroenterologia do HCFMUSP. MÉTODOS:Dos 647 pacientes com doença de Crohn , quatorze apresentaram fístula enterovesical no período de 1984 a 2006, tendo sido todos tratados cirurgicamente. RESULTADOS: Dos quatorze pacientes, doze são homens sendo a média de idade do início da doença de Crohn de 28,8 anos. O tempo médio de evolução da doença até o diagnóstico da fístula enterovesical foi de 155,1 meses. Em relação à extensão da doença, sete pacientes tinham Crohn em intestino delgado, cólon e região perianal; cinco apenas no intestino delgado; um em cólon e região perianal e outro com acometimento de intestino delgado e perianal. No total treze pacientes tinham doença de Crohn em intestino delgado. O trajeto da fístula enterovesical mais comum foi de intestino delgado (seis pacientes). Os demais pacientes apresentaram fístula enterovesical em: cólon sigmóide (quatro pacientes), entero-colo-vesical (dois pacientes), colo-vesico-cutânea (um paciente) e outra entero-reto-vesical (um paciente). Todos foram tratados cirurgicamente com ressecção da porção intestinal acometida e sutura da lesão da bexiga, e em um doente foi feito cistectomia parcial. No pós-operatório imediato tivemos duas recorrências da fistula enterovesical, um paciente permanece em tratamento clínico e o outro foi a óbito. No acompanhamento dos demais doentes, observou-se que: oito pacientes apresentam-se sem sintomas e com medicação, três assintomáticos e sem medicação; um paciente com medicação e com sintomas relacionados à doença de Crohn (mas sem queixas ou recorrência de fístula enterovesical). CONCLUSÃO: O índice de fístula enterovesical em doentes com Crohn neste estudo foi de 2,1%. O tratamento cirúrgico da fistula enterovesical com a ressecção do intestino acometido e sutura da lesão da bexiga mostrou-se eficaz.

Enterovesical fistula is relatively uncommon in Crohn's disease. The objective of this study is to analyze the incidence and the result of the treatment of patients with Crohn's disease at the Inflammatory Bowel Clinic of Service of Colon and Rectum of Gastroenterology Department (HCFMUSP). METHODS: 14 out of 647 patients with Crohn's disease presented enterovesical fistula between 1984 and 2006, in which all of them were treated with surgical intervention. RESULTS: 12 out of 14 patients were male and the Crohn's symptoms started with a mean age of 28,8 years. The mean age of evolution of Crohn's disease before discovering the enterovesical fistula was 155,1 months. In regard to Crohn's disease extension, there were seven patients with Crohn's disease in the small intestine, colon and perianal region; five with manifestation only in the small intestine; one had colon and perianal disease and other had small intestine and perianal disease. 13 out of 14 patients studied had Crohn's disease in small intestine. The most commonly encountered type of fistula was in the small intestine (six patients). The others patients presented enterovesical fistula in: sigmoid (four patients), entero-colo-vesical (two patients), colo-vesico-cutaneous (one patient) and entero-reto-vesical (one patient). All the patients were treated with surgical intervention involving resection of the affected bowel and closure of the bladder defect and one patient needed partial cystectomy. In the postoperative period there were two enterovesical fistula recurrences: one patient is still being treated with medical therapy and the other died. In the clinical follow-up of the other patients, eight of them are without symptoms and taking medications, three patients are asymptomatic and under no medications, and one patient is taking medications for Crohn's disease but without enterovesical fistula. CONCLUSIONS: the rate of enterovesical fistula of the Crohn's patients was 2.1 per cent. The surgical intervention involving resection of the affected bowel and closure of the bladder defect was efficient.

INTRODUÇÃO: Existe uma grande prevalência de manifestações extra-intestinais(MEI) em portadores de doença de Crohn(DC) e de retocolite ulcerativa(RCU), variando de 24 a 65%. OBJETIVO: Determinar a prevalência de MEI em RCU e DC, correlacionando com diagnóstico do tipo de doença inflamatória intestinal, extensão, tempo de evolução e atividade da doença. MÉTODOS: Mil pacientes foram avaliados no Hospital das Clínicas da FMUSP no período de 1984 a 2004. Foram estudadas manifestações articulares, dermatológicas, oftalmológicas, urológicas, hepáticas, pulmonares e vasculares. RESULTADOS: Foram estudados 468 pacientes com DC(46,8%) e 532 com RCU(53,2%). Encontrados 627 pacientes (59,2% com RCU e 66,7% com DC) com pelo menos uma forma de MEI. A média de tempo de doença dos pacientes com MEI foi de 10 anos. As MEI foram mais freqüentes após o início dos sintomas intestinais. CONCLUSÕES: Tanto na RCU quanto na DC,quanto maior a extensão da doença no cólon, maior a incidência de MEI. As manifestações urológicas foram mais freqüentes na DC. As manifestações articulares e dermatológicas foram mais prevalentes no sexo feminino nos dois grupos. Manifestações hepáticas foram mais prevalentes na DC. As manifestações articulares, dermatológicas e vasculares tiveram correlação com a atividade da doença intestinal em ambos os grupos.

INTRODUCTION: There is great prevalence of extra-intestinal manifestations (EIM) in Crohn's disease(CD) and ulcerative rectocolitis (UR), varying from 24 to 65%. AIM: To determine the prevalence of EIM in UR and CD, establishing a correlation with the diagnosis of the kind of intestinal inflammatory disease, extension, evolution time and disease activity. METHODS: One thousand patients were evaluated at the Hospital das Clínicas da FMUSP, along the 1984 to 2004 period. Articular, dermatological, ophthalmologic, urologic, hepatic, pulmonary and vascular manifestations were studied. RESULTS: 468 patients were studied with CD (46.8%) were studied and 532 with UR (53.2%). 627 patients found (59.2% with UR and 66.7% with CD) with at least one form of EIM. The average disease time of the EIM patients was of 10 years. EIM were more frequent after the beginning of the intestinal symptoms. CONCLUSIONS: Both in UR as in CD, the greater the extension of the disease in the colon, the greater is the EIM incidence. Urologic manifestations were more frequent in CD. Articular and dermatological manifestations were more prevalent in the feminine sex in both groups. Hepatic manifestations were more prevalent in CD. Articular, dermatological and vascular manifestations were related with the activity of the intestinal disease in both groups.

Hérnias paracolostômicas são complicações freqüentes de estomas intestinais. A correção pode ser realizada através do seu reposicionamento ou mantendo a mesma localização, associada ao reforço da parede abdominal com ou sem o emprego de prótese. MÉTODOS: Os resultados do tratamento cirúrgico de hérnias paracolostômicas são analisados em 22 pacientes em nosso serviço nos últimos 15 anos. Todos os pacientes eram portadores de colostomias terminais após ressecção abdominoperineal do reto. RESULTADOS: Em 15 (68,2%) pacientes, a correção da hérnia foi realizada mantendo-se a colostomia no local original, em 2 (9,1%) deles através de herniorrafia simples e em 13 (59,1%) com reforço da aponeurose com prótese biológica. Nos outros 7 (31,8%) pacientes, a correção foi realizada por reposicionamento da colostomia. O seguimento médio pós-operatório foi de 50,2 meses. Recidiva foi observada em 3 (13,6%) casos (em média 16 meses após correção). CONCLUSÃO: A hérnia paracolostômica continua a ser um desafio cirúrgico devido a sua elevada recidiva. Correção primária com prótese pode ser favorecida, uma vez que freqüentemente se observa fraqueza da aponeurose.

BACKGROUND: Paracolostomy hernia is a frequent complication of intestinal stoma. Its correction can be made through relocation of the colostomy or by keeping it in place and performing abdominal wall reinforcement through direct suturing with or without a prosthesis. METHOD: Results of surgical treatment of paracolostomy hernias were analyzed in 22 patients who underwent surgery in our hospital during the past 15 years, with or without biological mesh (bovine pericardium). All patients had terminal colostomies after abdominoperineal excision of the rectum. RESULTS: In 15 (68.2%) patients, hernia correction was made by maintaining the colostomy in place, in 2 of them (9.1%) without reinforcement, and in the other 13 (59.1%) through reinforcement of the aponeurosis with biological mesh. In the 7 (31.8%) other patients, hernia correction was accomplished by relocation of the colostomy. The mean follow-up period was 50.2 months. Recurrence was observed in 3 (13.6%) patients after a median of 16 months post-correction. CONCLUSION: Paracolostomy hernia remains a surgical challenge due to its high recurrence rate. Primary repair using a prosthesis of biological material may be preferable since muscle-aponeurotic weakness is frequently observed.

A anastomose íleo-anal com reservatório ileal foi um importante avanço no tratamento da retocolite ulcerativa. O objetivo deste trabalho foi determinar se os maus resultados funcionais tardios estariam relacionados às complicações precoces da anastomose íleo-anal com reservatório ileal em doentes com retocolite ulcerativa. MATERIAL E MÉTODO: Oitenta doentes foram operados entre 1986 e 2000, 60 com ileostomia de proteção e 18 sem. Os doentes foram avaliados quanto a incidência de complicações pós-operatórias precoces e tardias. Enfatizou-se a incidência de bolsite no pós-operatório prolongado. RESULTADO: A ileostomia foi fechada em média 9,2 meses após a primeira operação. Quatorze doentes foram excluídos da avaliação tardia: seis perderam o seguimento e quatro faleceram. Quatro doentes permanecem com a ileostomia. Trinta e quatro doentes (42,5%) apresentaram 41 complicações precoces. Vinte e cinco apresentaram 29 complicações tardias: 16 bolsites, três associadas a estenose e uma a disfunção erétil; cinco estenoses e uma de cada das seguintes: hérnia incisional, fístula íleoanal, câncer hepático e endometriose. Seis doentes apresentaram bolsite um ano após a anastomose íleoanal com reservatório ileal (9,8%), nove (14,8%) após três anos, 13 (21,3%), após cinco anos e 16 (26,2%) após seis anos.A freqüência diária média de evacuação era de 12 antes e de 5,8 após a operação.Um reservatório foi removido devido ao aparecimento de fístulas dois anos depois. CONCLUSÃO: A anastomose íleoanal com reservatório ileal está associada com número considerável de complicações. Não há correlação entre bolsite e doença grave, operação com ou sem ileostomia ou complicações pós-operatórias imediatas. A incidência de bolsite foi diretamente proporcional ao tempo de seguimento.

Ileal pouch-anal anastomosis was an important advancement in the treatment of ulcerative colitis. The aim of this study was to determine whether early complications of ileal pouch-anal anastomosis in patients with ulcerative colitis are associated with poor late functional results. PATIENTS AND METHODS: Eighty patients were operated on from 1986 to 2000, 62 patients with ileostomy and 18 without. The early and late complications were recorded. Specific emphasis has been placed on the incidence of pouchitis with prolonged follow-up. RESULTS: The ileostomy was closed an average of 9.2 months after the first operation. Fourteen patients were excluded from the long-term evaluation; 6 patients were lost to regular follow-up, 4 died, and 4 patients still have the ileostomy. Of the 4 patients that died, 1 died from surgical complications. Early complications after operation (41) occurred in 34 patients (42.5%). Late complications (29) occurred in 25 patients as follows: 16 had pouchitis, 3 associated with stenosis and 1 with sexual dysfunction; 5 had stenosis; and there was 1 case each of incisional hernia, ileoanal fistula, hepatic cancer, and endometriosis. Pouchitis occurred in 6 patients (9.8%) 1 year after ileal pouch-anal anastomosis, 9 (14.8%) after 3 years, 13 (21.3%) after 5 years, and 16 (26.2%) after more than 6 years. The mean daily stool frequency was 12 before and 5.8 after operation. One pouch was removed because of fistulas that appeared 2 years later. CONCLUSIONS: Ileal pouch-anal anastomosis is associated with a considerable number of early complications. There was no correlation between pouchitis and severe disease, operation with or without ileostomy, or early postoperative complications. The incidence of pouchitis was directly proportional to duration of time of follow-up.

É descrito um caso da síndrome do blue rubber bleb nevus associada a infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida em conseqüência de múltiplas transfusões de sangue. Este caso demonstra que, embora rara, esta síndrome deva ser considerada no diagnóstico diferencial da anemia crônica ou sangramento gastrointestinal. O melhor método diagnóstico é a endoscopia. A doente foi operada e submetida a esofagogastroduodenoscopia e endoscopia através de enterotomia com identificação de todas as lesões que foram tratadas, as maiores, por ressecção mínima e as demais por sutura em bolsa ao redor do nevo interessando toda a parede intestinal. A sutura em bolsa das lesões detectadas por enteroscopia demonstrou ser uma técnica efetiva no tratamento destas lesões, evitando assim ressecções intestinais extensas e parando o sangramento. O manuseio destes doentes demanda tratamento agressivo e deve ser iniciado precocemente para evitar riscos associados a transfusões sangüíneas como ocorreu neste caso.

The case of a patient with blue rubber bleb nevus syndrome who is infected by acquired immunodeficiency syndrome virus due to multiple blood transfusions is presented. This case shows that although it is a rare systemic disorder, blue rubber bleb nevus syndrome has to be considered in the differential diagnosis of chronic anemia or gastrointestinal bleeding. Patients should be investigated by endoscopy, which is the most reliable method for detecting these lesions. The patient underwent gastroscopy and enteroscopy via enterotomy with identification of all lesions. Minimal resection of the larger lesions and string-purse suture of the smaller ones involving all the layers of the intestine were performed. The string-purse suture of the lesions detected by enteroscopy proved to be an effective technique for handling these lesions, avoiding extensive intestinal resection and stopping the bleeding. Effective management of these patients demands aggressive treatment and should be initiated as soon as possible to avoid risks involved in blood transfusions, as occurred in this case.

As doenças inflamatórias intestinais - retocolite ulcerativa inespecífica e doença de Crohn - são afecções inflamatórias gastrointestinais crônicas de causa ainda desconhecida. Caracterizam-se por diarréia crônica, malabsorção, síndrome do intestino curto, disfunção da barreira mucosa e processo inflamatório intestinal, fatores que determinam deficiências nutricionais e funcionais que ressaltam a importância da terapia nutricional em seu tratamento. As diversas formas de terapia nutricional visam corrigir os distúrbios nutricionais e modular à resposta inflamatória, podendo, desta forma, influir na atividade da doença. A nutrição parenteral total tem sido usada para corrigir os distúrbios nutricionais e proporcionar repouso intestinal na doença ativa. Seu uso deve ser reservado a pacientes que não podem tolerar a nutrição enteral. A nutrição enteral é efetiva em induzir remissão clínica da doença em adultos e promover crescimento em crianças. Devido à baixa incidência de complicações e menor custo, a nutrição enteral deve ser opção preferencial à nutrição parenteral total quando possível. Ambas apresentam igual efetividade na terapia primária na remissão da Doença de Crohn ativa. Embora a terapia nutricional possa melhorar a evolução de muitos pacientes, é necessária uma seleção criteriosa devido a seus custos e complicações, especialmente naqueles que requerem nutrição parenteral total. Recentes pesquisas têm se dedicado ao uso de nutrientes como agentes terapêuticos primários. A imunonutrição com ácidos graxos ômega-3 se constitui numa importante alternativa terapêutica no manuseio das doenças inflamatórias intestinais, modulando o processo inflamatório e modificando o perfil de produção de eicosanóides. Entretanto, a real eficácia deste e outros nutrientes (glutamina, ácidos graxos de cadeia curta) ainda necessitam de novas avaliações por estudos prospectivos, controlados e randomizados.

Inflammatory Bowel Diseases - ulcerative colitis and Crohn's disease- are chronic gastrointestinal inflammatory diseases of unknown etiology. Decreased oral intake, malabsorption, accelerated nutrient losses, increased requirements, and drug-nutrient interactions cause nutritional and functional deficiencies that require proper correction by nutritional therapy. The goals of the different forms of nutritional therapy are to correct nutritional disturbances and to modulate inflammatory response, thus influencing disease activity. Total parenteral nutrition has been used to correct and to prevent nutritional disturbances and to promote bowel rest during active disease, mainly in cases of digestive fistulae with high output. Its use should be reserved for patients who cannot tolerate enteral nutrition. Enteral nutrition is effective in inducing clinical remission in adults and promoting growth in children. Due to its low complication rate and lower costs, enteral nutrition should be preferred over total parenteral nutrition whenever possible. Both present equal effectiveness in primary therapy for remission of active Crohn's disease. Nutritional intervention may improve outcome in certain individuals; however, because of the costs and complications of such therapy, careful selection is warranted, especially in patients presumed to need total parenteral nutrition. Recent research has focused on the use of nutrients as primary treatment agents. Immunonutrition is an important therapeutic alternative in the management of inflammatory bowel diseases, modulating the inflammation and changing the eicosanoid synthesis profile. However, beneficial reported effects have yet to be translated into the clinical practice. The real efficacy of these and other nutrients (glutamine, short-chain fatty acids, antioxidants) still need further evaluation through prospective and randomized trials.

A bolsite é a complicação mais freqüente da anastomose íleo-anal com reservatório realizada para o tratamento da retocolite ulcerativa. Há várias hipóteses para explicá-la. Entre elas, focalizamos a que a considera como manifestação extracolônica da retocolite ulcerativa. O propósito deste estudo foi o de investigar a associação entre bolsite e manifestações extra-intestinais que são freqüentes nestes doentes. Sessenta doentes foram submetidos a colectomia com anastomose íleo-anal e reservatório em J de setembro/84 a dezembro/98. A bolsite foi definida por critérios clínicos, endoscópicos e histológicos. Foram estudadas as seguintes manifestações extra-intestinais: articulares, cutâneas, hepatobiliares, oculares, genito-urinárias e retardo de crescimento. Treze doentes dos quais dez (76,9%) eram mulheres desenvolveram um ou mais episódios de bolsite. Doze doentes deste grupo (92,3%) apresentaram manifestação extra-intestinal, sendo quatro exclusivamente no período pré-operatório, dois exclusivamente no pós e seis tanto pré como pós operação (1,7 manifestação/doente). Vinte doentes (42,7%) dos 47 sem bolsite não apresentaram nenhuma manifestação extra-intestinal. No grupo sem bolsite, 25 eram mulheres (53,2%). A bolsite foi mais freqüente em mulheres, embora não estatisticamente significante. A presença de manifestação extra-intestinal aumenta o risco de bolsite. A bolsite está relacionada a manifestação extra-intestinal em 92,3% dos casos, corroborando a hipótese de que seria uma manifestação extracolônica da retocolite ulcerativa.

Pouchitis is the most frequent complication of ileal pouch-anal anastomosis for treatment of ulcerative colitis. There are several possible explanations. Among them, we focus on the one that considers pouchitis as an extracolonic manifestation of ulcerative colitis. The aim of this study was to investigate the association between pouchitis and extra-intestinal manifestations (EIM), which are frequent in these patients. Sixty patients underwent restorative proctocolectomy with an ileal J pouch (IPAA) from September 1984 to December 1998. Pouchitis was defined by clinical, endoscopic, and histologic criteria. The following extra-intestinal manifestations were studied: articular, cutaneous, hepatobiliary, ocular, genitourinary, and growth failure. Thirteen patients, of which 10 were female (76.9%), developed one or more episodes of pouchitis. Twelve patients of this group (92.3%) presented some kind of extra-intestinal manifestation, 4 pre-operatively (exclusively), 2 post-operatively (exclusively), and 6 both pre- and post-operatively (1.7 per patient). Twenty patients (42.7%) of the 47 without pouchitis did not present extra-intestinal manifestations; 10/35 (28.5%) of females had pouchitis, compared to 3/35 (12.0%) of men. Pouchitis was more frequent among females, though not statistically significant. EIM increases the risk of pouchitis. Pouchitis is related to EIM in 92.3 % of cases, corroborating the hypothesis that it could be an extracolonic manifestation of ulcerative colitis.