Resumo O artigo versa sobre as condições de trabalho na saúde no contexto da pandemia no Brasil. Trata-se de estudo transversal que utilizou dados de recorte das pesquisas “Condições de trabalho dos profissionais de saúde no contexto da Covid-19 no Brasil” e “Os Trabalhadores invisíveis da saúde: condições de trabalho e saúde mental no contexto da Covid-19 no Brasil”, objetivando conhecer as condições de trabalho e a biossegurança desses dois contingentes profissionais distintos e desiguais, socialmente. A análise dos dados comprova que as condições de trabalho foram extremamente afetas em função da infraestrutura inadequada, trabalho extenuante, biossegurança em risco, exaustão, medo da contaminação e da morte, fortes sinais de esgotamento físico e mental entre os trabalhadores. Aponta também para discriminação e desigualdades de direitos sociais e de valorização profissional que demarcam os mundos do trabalho apontados nas pesquisas, enfatizando as profundas desigualdades existentes no Brasil e em suas regiões. Conclui-se mostrando a importância de formulação de políticas públicas no âmbito da gestão do trabalho no SUS que assegurem a proteção, valorização e redução das desigualdades apontadas no artigo.

Abstract The present article addresses the work conditions in health in the context of the COVID-19 pandemic in Brazil. This is a cross-sectional study that used data from the surveys “Working conditions of healthcare professionals in the context of Covid-19 in Brazil” and “Invisible healthcare workers: work conditions and mental health in the context of Covid-19 in Brazil”, seeking to better understand the working conditions and biosafety of these two distinct and socially unequal professional contingents. Data analysis proves that work conditions were extremely affected due to inadequate infrastructures, strenuous work, biosecurity at risk, exhaustion, fear of contamination and death, strong signs of physical and mental exhaustion, among workers. It also points out the discrimination and inequalities of social rights and professional development that mark the worlds of work highlighted in the surveys, emphasizing the profound inequalities that exist in Brazil and in its regions. It concludes by showing the importance of formulating public policies within the scope of work management in SUS, which ensures the protection, appreciation and reduction of inequalities pointed out in this article.

Abstract The present article addresses the work conditions in health in the context of the COVID-19 pandemic in Brazil. This is a cross-sectional study that used data from the surveys “Working conditions of healthcare professionals in the context of Covid-19 in Brazil” and “Invisible healthcare workers: work conditions and mental health in the context of Covid-19 in Brazil”, seeking to better understand the working conditions and biosafety of these two distinct and socially unequal professional contingents. Data analysis proves that work conditions were extremely affected due to inadequate infrastructures, strenuous work, biosecurity at risk, exhaustion, fear of contamination and death, strong signs of physical and mental exhaustion, among workers. It also points out the discrimination and inequalities of social rights and professional development that mark the worlds of work highlighted in the surveys, emphasizing the profound inequalities that exist in Brazil and in its regions. It concludes by showing the importance of formulating public policies within the scope of work management in SUS, which ensures the protection, appreciation and reduction of inequalities pointed out in this article.

Resumo O artigo versa sobre as condições de trabalho na saúde no contexto da pandemia no Brasil. Trata-se de estudo transversal que utilizou dados de recorte das pesquisas “Condições de trabalho dos profissionais de saúde no contexto da Covid-19 no Brasil” e “Os Trabalhadores invisíveis da saúde: condições de trabalho e saúde mental no contexto da Covid-19 no Brasil”, objetivando conhecer as condições de trabalho e a biossegurança desses dois contingentes profissionais distintos e desiguais, socialmente. A análise dos dados comprova que as condições de trabalho foram extremamente afetas em função da infraestrutura inadequada, trabalho extenuante, biossegurança em risco, exaustão, medo da contaminação e da morte, fortes sinais de esgotamento físico e mental entre os trabalhadores. Aponta também para discriminação e desigualdades de direitos sociais e de valorização profissional que demarcam os mundos do trabalho apontados nas pesquisas, enfatizando as profundas desigualdades existentes no Brasil e em suas regiões. Conclui-se mostrando a importância de formulação de políticas públicas no âmbito da gestão do trabalho no SUS que assegurem a proteção, valorização e redução das desigualdades apontadas no artigo.

Abstract The article addresses the most basic nuances and key issues involved in the high mortality of doctors, nurses, technicians and nursing assistants, as a result of COVID-19 in Brazil. This is a study based on data from the Federal Councils of Medicine and Nursing (CFM and Cofen, respectively) and the study on the death inventory of the Oswaldo Cruz Foundation (Fiocruz), and aims to understand and analyze this reality in the light of the sociology of professions. The work makes a relevant and unprecedented contribution to the understanding of the past, present and future of working class segments that work at the bedside, on the front line, providing direct care to patients.

Resumo O artigo aborda as nuances mais básicas e as questões capitais envolvidas na alta mortalidade de médicos, enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem em decorrência da COVID-19 no Brasil. Trata-se de estudo realizado com base em dados dos conselhos federais de Medicina e Enfermagem (CFM e Cofen, respectivamente) e do estudo sobre o inventário de óbitos da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), e visa conhecer e analisar essa realidade à luz da sociologia das profissões. O trabalho presta contribuição relevante e inédita para a compreensão do passado, do presente e do futuro de seguimentos da classe trabalhadora que atuam na beira do leito, na linha de frente, prestando assistência direta a pacientes.

Resumo O artigo aborda as nuances mais básicas e as questões capitais envolvidas na alta mortalidade de médicos, enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem em decorrência da COVID-19 no Brasil. Trata-se de estudo realizado com base em dados dos conselhos federais de Medicina e Enfermagem (CFM e Cofen, respectivamente) e do estudo sobre o inventário de óbitos da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), e visa conhecer e analisar essa realidade à luz da sociologia das profissões. O trabalho presta contribuição relevante e inédita para a compreensão do passado, do presente e do futuro de seguimentos da classe trabalhadora que atuam na beira do leito, na linha de frente, prestando assistência direta a pacientes.

Abstract The article addresses the most basic nuances and key issues involved in the high mortality of doctors, nurses, technicians and nursing assistants, as a result of COVID-19 in Brazil. This is a study based on data from the Federal Councils of Medicine and Nursing (CFM and Cofen, respectively) and the study on the death inventory of the Oswaldo Cruz Foundation (Fiocruz), and aims to understand and analyze this reality in the light of the sociology of professions. The work makes a relevant and unprecedented contribution to the understanding of the past, present and future of working class segments that work at the bedside, on the front line, providing direct care to patients.

O objetivo deste estudo foi comparar diferenças entre os gêneros nos pacientes com tuberculose em uma cidade com alta incidência da doença. Este foi um estudo transversal com base em questionário envolvendo 560 pacientes com tuberculose (373 homens e 187 mulheres). Características sociodemográficas e clínicas, assim como critérios diagnósticos e desfecho do tratamento, foram coletados dos questionários e fichas médicas e posteriormente comparados entre os gêneros. A mediana do tempo do surgimento de sintomas até o diagnóstico foi de 90 dias. Não foram encontradas diferenças entre os gêneros relativas à apresentação clínica, critério diagnóstico, abandono prévio de tratamento, tempo do surgimento de sintomas, número de consultas antes do diagnóstico ou desfecho do tratamento. A abordagem diferenciada para os gêneros não é uma prioridade no Brasil. A demora no diagnóstico, no entanto, é um problema maior a despeito do gênero.

The objective of this study was to compare gender differences among tuberculosis patients in a city with a high incidence of tuberculosis. This was a cross-sectional questionnaire-based study involving 560 tuberculosis patients (373 males and 187 females). Sociodemographic and clinical data, as well as data related to diagnostic criteria and treatment outcome, were collected (from the questionnaires and medical records) and subsequently compared between the genders. The median time from symptom onset to diagnosis was 90 days. There were no differences between the genders regarding the clinical presentation, diagnostic criteria, previous noncompliance with treatment, time from symptom onset, number of medical appointments prior to diagnosis, or treatment outcome. Gender-specific approaches are not a priority in Brazil. However, regardless of patient gender, the delay in diagnosis is a major concern.

OBJECTIVES: To describe knowledge, practices, and associated factors of medical students to prevent transmission of tuberculosis (TB) in five medical schools. METHODS: Cross-sectional survey of undergraduate medical students in preclinical and in early and late clinical years. Information was obtained on sociodemographic profile, previous lectures on TB, knowledge about TB transmission, exposure to patients with active pulmonary TB, and use of respiratory protective masks. RESULTS: Among 1 094 respondents, 575 (52.6%) correctly answered that coughing, speaking, and sneezing can transmit TB. Early [adjusted odds ratio = 4.0 (3.0, 5.5)] and late [adjusted odds ratio = 4.2 (3.1, 5.8)] clinical years were associated with correct answers, but having had previous lectures on TB was not. Among those who had previous lectures on TB, the rate of correct answers increased from 42.1% to 61.6%. Among 332 medical students who reported exposure to TB patients, 194 (58.4%) had not used protective masks. More years of clinical experience was associated with the use of masks [adjusted odds ratio = 2.9 (1.4, 6.1)], while knowledge was inversely associated with the use of masks [adjusted odds ratio = 0.4 (0.2, 0.6)]. CONCLUSIONS: Many medical students are not aware of the main routes of TB infection, and lectures on TB are not sufficient to change knowledge and practices. Regardless of knowledge about TB transmission, students engage in risky behaviors: more than two-thirds do not use a protective mask when examining an active TB case. We suggest innovative, effective active learning experiences to change this scenario.

OBJETIVOS: Describir los conocimientos y las prácticas de los estudiantes de medicina para prevenir la transmisión de la tuberculosis (TB) en cinco escuelas de medicina y sus factores asociados. MÉTODOS: Estudio transversal mediante encuesta a estudiantes de medicina de cursos preclínicos, clínicos iniciales y clínicos avanzados. Se obtuvo información del perfil sociodemográfico, las conferencias recibidas sobre TB, el conocimiento sobre la transmisión de la TB, la exposición a pacientes con TB pulmonar activa y el uso de máscaras respiratorias de protección. RESULTADOS: De los 1 094 encuestados, 575 (52,6%) respondieron correctamente que toser, hablar y estornudar pueden transmitir la TB. Estar en los cursos clínicos iniciales (razón de posibilidades ajustada [ORa] = 4,0; intervalo de confianza de 95% [IC95%]: 3,0 a 5,5) y avanzados (ORa = 4,2; IC95%: 3,1 a 5,8) se asociaron con las respuestas correctas, no así haber recibido conferencias sobre TB. La tasa de respuestas correctas aumentó de 42,1% a 61,6% en los estudiantes que habían recibido conferencias sobre TB. De los 332 estudiantes de medicina que informaron haber estado expuestos a pacientes con TB, 194 (58,4%) no usaron máscaras protectoras. El mayor número de años de experiencia clínica se asoció con el uso de máscaras (ORa = 2,9; IC95%: 1,4 a 6,1), mientras que el conocimiento sobre el tema se asoció inversamente con el uso de máscaras (ORa = 0,4; IC95%: 0,2 a 0,6). CONCLUSIONES: Muchos estudiantes de medicina no conocen las vías principales de infección de la TB y las conferencias sobre TB no son suficientes para modificar sus conocimientos y actitudes. Independientemente del conocimiento sobre la transmisión de la TB, los estudiantes incurrieron en conductas de riesgo: más de dos terceras partes no usó máscaras protectoras al examinar casos activos de TB. Se recomienda establecer prácticas docentes innovadoras, efectivas y activas para cambiar este escenario.

INTRODUÇÃO: A solução de tuberculina é armazenada em frascos de diferentes tamanhos. Sua adsorção ao frasco pode influenciar o resultado da prova tuberculínica. OBJETIVO: Avaliar o efeito do tamanho do frasco de armazenamento da tuberculina nos resultados obtidos na prova tuberculínica. MÉTODO: Sessenta e três pacientes internados com diagnóstico de tuberculose ativa foram submetidos a duas provas tuberculínicas simultâneas, em ambos os antebraços. A técnica usada foi a de Mantoux e consistiu na aplicação de 0,1 ml de tuberculina armazenada em frascos de 5 ml ou de 1,5 ml, no antebraço direito e no antebraço esquerdo, de forma aleatória. A leitura da induração foi efetuada de forma cega por um único leitor treinado previamente. As leituras com diferenças de até 2 mm foram consideradas resultados concordantes. RESULTADOS: Vinte e um pacientes não tiveram induração e foram excluídos da análise. Entre os 42 pacientes restantes, a média dos diâmetros das indurações obtidas nas provas com tuberculina armazenada nos frascos grandes foi maior do que as obtidas com a armazenada em frascos pequenos. A concordância entre as leituras foi obtida em 40,5% delas (17/42), e a diferença foi negativa (frasco grande menor que frasco pequeno) em 16,7% (7/42) e positiva em 42,9% delas (18/42). CONCLUSÃO: O tamanho do frasco de armazenamento da tuberculina pode influenciar o resultado da prova tuberculínica. A adsorção da tuberculina à parede do frasco pode explicar o fenômeno. Os autores alertam para o impacto dessas variações nos estudos epidemiológicos e operacionais.

BACKGROUND: Tuberculin purified protein derivative is stored in vials of various sizes. Its adsorption to the vial can influence the results of tuberculin tests. OBJECTIVE: To evaluate the effect of vial size on the results obtained in tuberculin tests. METHODS: Sixty-four inpatients with active tuberculosis were submitted to two simultaneous tuberculin tests using the Mantoux technique. Patients were randomly allocated to receive two 0.1-ml injections, either one in the right forearm from a 1.5-ml vial and one in the left forearm from a 5-ml vial or vice versa. Induration was determined in a blinded fashion by a single, previously trained observer. Right arm-left arm differences of 2 mm or less were considered concordant results. RESULTS: Twenty-one patients presented no induration and were excluded from analysis. Among the 42 remaining patients, mean induration diameters obtained in tuberculin tests using the larger vials were greater than those obtained in tests using the smaller vials. Concordance was achieved in 40.5% (17/42). The difference was negative (large-vial indurations smaller than small-vial indurations) in 16.7% (7/42) and positive in 42.9% (18/42). CONCLUSIONS: The size of the vial may influence tuberculin test results. Adsorption to the sides of the vial may explain this phenomenon. The authors caution others to be aware of the impact of these variations in epidemiological and operational studies.

INTRODUÇÃO:Em 1998, o Rio de Janeiro era o estado de maior incidência e mortalidade por tuberculose do Brasil. O Sistema de Informação de Agravos de Notificação em Tuberculose (SINAN-TB-RJ) não era confiável. OBJETIVO: Utilizar o estudo dos óbitos por tuberculose como instrumento de avaliação do programa de controle de tuberculose. MÉTODO: Foram realizados estudos descritivos do SINAN-TB-RJ e do Sistema de Informação de Mortalidade em tuberculose do Rio de Janeiro (SIM-TB-RJ) e os dois bancos de dados foram cruzados utilizando-se o programa Reclink. Foi também realizado um estudo baseado em prontuários dos cinco hospitais onde ocorreu o maior número de óbitos por tuberculose. RESULTADOS: Em 1998 foram registrados no SINAN-TB-RJ 16.567 casos de tuberculose em maiores de 14 anos. A forma pulmonar estava presente em 13.989 (84,5%) casos, dos quais 8.223 (56,8%) tiveram baciloscopia positiva. A sorologia anti-HIV, recomendada para todos os pacientes com tuberculose, foi solicitada em apenas 4.141 (25%) casos. No SIM-TB-RJ foram registrados 1.146 óbitos, dos quais 478 (41,7%) casos haviam sido notificados no SINAN-TB-RJ, entre 1995 e 1998. Dos 302 prontuários estudados, em 154 (50,9%) o período de internação foi inferior a 10 dias. O tempo entre o início dos sintomas e o diagnóstico foi superior a 60 dias em 143 (47,3%) pacientes. Dos 125 pacientes em re-tratamento, para apenas 43 (34,4%) foi prescrito o esquema RHZE recomendado pelo Ministério da Saúde. CONCLUSÃO: O estudo demonstra que a tuberculose é sub-notificada, o diagnóstico é tardio, a utilização dos exames laboratoriais recomendados é baixa e as normas do Ministério da Saúde não são cumpridas.

BACKGROUND: In 1998, tuberculosis incidence and mortality rates in the state of Rio de Janeiro (RJ) were the highest in Brazil. However, the RJ tuberculosis database (SINAN-TB-RJ) has proven unreliable. OBJECTIVE: To evaluate the current tuberculosis control program by analyzing tuberculosis-attributed deaths. METHODS: Descriptive studies of the SINAN-TB-RJ and tuberculosis mortality (SIM-TB-RJ) databases were carried out. Both databases were linked using the Reclink program. A study based on medical records was performed in the five hospitals where the greatest numbers of tuberculosis deaths occurred. RESULTS: In the SINAN-TB-RJ database, 16,567 cases were registered in adults (> 14 years of age). Pulmonary disease was present in 13,989 (84.5%), of whom 8223 (56.8%) presented sputum smears that were positive for acid fast bacilli. Anti-HIV testing, recommended for all patients with tuberculosis, was performed in only 4141 (25%) of tuberculosis cases. The SIM-TB-RJ database showed 1146 deaths that were attributed to tuberculosis. Only 478 (41.7%) of those had been reported to the health care system (SINAN-TB-RJ). Among the 302 medical records analyzed, 154 (50.9%) recorded hospitalizations of up to 10 days and 143 (47.3%) had respiratory symptoms for more than 60 days before diagnosis. Among 125 cases of retreatment, the RHZE regimen recommended by the Brazilian Ministry of Health was prescribed for only 43 (34.4%). CONCLUSION: This study demonstrates weakness in the RJ tuberculosis control program, characterized by delayed diagnosis, limited use of the recommended tests, poor reporting, and non-compliance with the Ministry of Health guidelines.

Objetivo: Avaliar o valor da punção-biópsia pleural no diagnóstico das doenças inflamatórias da pleura. Métodos: Foi feito um estudo retrospectivo de 82 toracocenteses realizadas durante um período de 42 meses em uma enfermaria de clínica médica no Rio de Janeiro. Os aspectos bioquímicos, citológicos e bacteriológicos do líquido pleural e o exame histopatológico do fragmento pleural foram correlacionados com o diagnóstico final. A sensibilidade, especificidade e os valores preditivos da concentração protéica e da percentagem de linfócitos no líquido pleural foram calculados utilizando diferentes valores de corte. Resultados: Dos 82 pacientes, 73 (89%) tinham tuberculose. Todos os pacientes com menos de 35 anos tinham tuberculose. O valor preditivo negativo para o diagnóstico de tuberculose aumentou de 17,1% para 66,7% utilizando 4,5g/dL e 2,5g/dL, respectivamente, como valores de corte para a concentração de proteínas no líquido pleural. O valor preditivo negativo do achado de 70% de linfócitos no líquido pleural foi de 100% e o seu valor preditivo positivo, de 94,2%. A pesquisa de BAAR no líquido pleural foi negativa nas 82 amostras. A sensibilidade do exame histopatológico da pleura foi de 69,2% para o diagnóstico de tuberculose. Conclusões: A tuberculose foi a causa mais comum de derrame pleural em todas as faixas etárias. O exame que mais contribuiu para confirmar este diagnóstico foi a análise histopatológica. Os autores sugerem que a punção pleural e a biópsia sejam realizadas simultaneamente nas populações em que a tuberculose tenha alta prevalência.

Objective: To evaluate the efficacy of thoracentesis and pleural biopsy in the diagnosis of pleural inflammatory diseases. Methods: A retrospective study of 82 thoracenteses performed over a 42-month period in an internal medicine ward in Rio de Janeiro was conducted. Biochemical, cytological, and microbiological features of the pleural effusion, as well as the histopathological examination of the pleural tissue, were analyzed according to the final diagnosis. The sensitivity, sensibility, and predictive efficacy in the diagnosis of tuberculosis were calculated using different cut-off values of protein concentration and lymphocyte percentage. Results: Of the 82 patients, 73 (89%) had tuberculosis. This was the only diagnosis among patients aged 35 years or less. The negative predictive value (PV) raised from 17.1% to 66.7% when 4.5 and 2.5 g/dl, respectively, were used as cut-off values for protein concentration in the pleural fluid. Using 70% as the cut-off value for lymphocyte percentage in pleural fluid, negative PV was 100% and positive PV was 94.2%. Acid fast bacilli staining of the pleural fluid was negative in all samples. The sensitivity of the histopathological examination of the pleural tissue was 69.2% for the diagnosis of tuberculosis. Conclusions: Tuberculosis was the most common cause of pleural effusion in all age groups. Histopathological examination had the highest sensitivity to confirm tuberculosis. The authors suggest that, in populations with a high prevalence of tuberculosis, pleural tissue biopsy should be performed simultaneously with thoracentesis.