RESUMO Objetivo: Avaliar a perda de correção após o tratamento de deformidades da coluna vertebral pela técnica de vertebrectomia posterior isolada. Métodos: Vinte e um pacientes foram acompanhados durante três anos após o tratamento cirúrgico com radiografias panorâmicas, tomografias computadorizadas e através dos questionários SF-36 e Oswestry. Foram avaliadas perda de correção, subsidência do CAGE e evolução do ângulo pelve-T1 durante o acompanhamento. Também foi avaliada a correlação entre as alterações radiológicas e os índices funcionais e de qualidade de vida. Resultados: Todos os pacientes apresentaram algum grau de perda de correção e subsidência do espaçador intersomático, especialmente no primeiro ano de acompanhamento. Tais perdas exerceram impacto negativo sobre função, dor e autoimagem dos pacientes. Fatores como a rigidez da massa de artrodese e as dimensões do implante utilizado parecem ter contribuído com a ocorrência de subsidência, a despeito de faixa etária e densidade mineral óssea. Conclusões: O uso de espaçadores com maior diâmetro seccional e hastes mais rígidas podem reduzir a sobrecarga da coluna anterior de Denis, diminuindo a ocorrência de subsidência e perda de correção. Estratégias de estabilização adicionais, como o uso de órteses no pós-operatório também podem ser úteis, e devem ser avaliadas em estudos subsequentes.

ABSTRACT Objective: To evaluate the loss of correction after treatment of spine deformities with the technique of isolated posterior vertebrectomy. Methods: Twenty-one patients were followed-up for three years after surgery with panoramic X-rays, CT scans, SF-36 and Oswestry questionnaires. We evaluated the loss of correction, CAGE subsidence and the evolution of the pelvis-T1 angle during follow-up. The correlation among the radiographic changes and functional and quality of life scores was also assessed. Results: All patients had some degree of loss of correction and subsidence of CAGE, especially in the first year of follow-up. Such losses exerted negative impact on the function, pain and self-image of the patients. Factors such as the stiffness of the fusion mass and size of implant used appear to have contributed to the occurrence of subsidence, regardless of age and bone mineral density. Conclusions: The use of spacers with larger cross-sectional diameter and more rigid rods can reduce the overloading on the anterior column of Denis, reducing the subsidence and loss of correction. Additional stabilization strategies such as the use of orthoses postoperatively can also be useful, and should be evaluated in subsequent studies.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la pérdida de corrección después del tratamiento de las deformidades de la columna vertebral mediante la técnica de vertebrectomía posterior aislada. Métodos: Veintiún pacientes fueron seguidos durante tres años después de la cirugía mediante radiografías panorámicas, tomografías computarizadas y con el uso de los cuestionarios SF-36 y Oswestry. Se evaluó la pérdida de la corrección, la subsidencia del CAGE y la evolución del ángulo pelvis-T1 durante el seguimiento. También se evaluó la corrección entre las alteraciones radiográficas y los índices funcionales y de calidad de vida. Resultados: Todos los pacientes presentaron algún grado de pérdida de corrección y subsidencia del espaciador intersomático, especialmente en el primer año de seguimiento. Estas pérdidas ejercen impacto negativo sobre la función, el dolor y la autoimagen de los pacientes. Factores como la rigidez de la masa de artrodesis y el tamaño del implante usado parecen haber contribuido a la aparición de subsidencia, independientemente de la edad y la densidad mineral ósea. Conclusiones: El uso de espaciadores con diámetro de la sección transversal mayor y barras más rígidas pueden reducir la sobrecarga de la columna anterior de Denis, reduciendo la ocurrencia de subsidencia y pérdida de la corrección. Las estrategias de estabilización adicionales, tales como el uso de ortesis en el postoperatorio también pueden ser útiles, y deben ser evaluadas en estudios posteriores.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados após a descompressão e estabilização da junção craniocervical em pacientes portadores de mucopolissacaridose (MPS). Método: Estudo retrospectivo de 10 pacientes portadores de MPS, por meio da análise de prontuário e de exames complementares. Resultado: Todos os pacientes com acompanhamento a médio e longo prazo atingiram a consolidação da artrodese e 87,5% tiveram melhora neurológica no escore Nurick. Conclusão: O diagnóstico e a intervenção precoces em casos de estenose e/ou instabilidade craniocervical em pacientes com MPS proporcionam aos pacientes uma boa recuperação da função neurológica, apesar da grande dificuldade técnica e do risco de complicações.

ABSTRACT Objective: Evaluate the results after decompression and stabilization of craniocervical junction in patients with mucopolysaccharidosis (MPS). Method: Retrospective study of 10 patients with MPS through the analysis of medical records and additional tests. Result: All patients with mid-term and long-term follow-up achieved consolidation of the arthrodesis and 87.5% had neurological improvement of Nurick score. Conclusion: Early diagnosis and intervention in cases of stenosis and/or craniocervical instability of patients with MPS provide patients a good recovery of neurological function, despite the great technical difficulty and risk of complications.

RESUMEN Objetivo: Evaluar los resultados después de la descompresión y estabilización de la unión craneocervical en pacientes con mucopolisacaridosis (MPS). Método: Estudio retrospectivo con 10 pacientes con mucopolisacaridosis, a través del análisis de las historias clínicas y de pruebas complementarias. Resultado: Todos los pacientes con seguimiento a medio y largo plazo alcanzaron la consolidación de la artrodesis y 87,5% presentaron mejoría neurológica de la puntuación Nurick. Conclusión: El diagnóstico e intervención temprana en casos de estenosis y/o inestabilidad craneocervical en pacientes con MPS proporcionan a los pacientes una buena recuperación de la función neurológica, a pesar de la gran dificultad técnica y el riesgo de complicaciones.

OBJETIVO: A proposta do estudo foi determinar nossos resultados clínicos e radiográficos de pacientes com deformidades congênitas da coluna vertebral submetidos à ressecção de hemivértebra por via posterior isolada e correção com instrumentação posterior e fusão. MÉTODOS: Registros de 31 pacientes submetidos à ressecção de hemivértebra no período de 2003 a 2010 foram revistos para identificar idade e sexo, grau de correção, níveis da artrodese, quadro neurológico, perda sanguínea, tempo cirúrgico e complicações. RESULTADOS: Foram identificados 22 pacientes com escoliose e Cobb pré-operatório médio de 46.66°(20-88°) e 9 pacientes com cifose e média angular de 83.54°(13-137°). Vinte e quatro pacientes eram do sexo feminino e 7 do sexo masculino. Foram 13 pacientes adolescentes e 18 crianças (1-19 anos). A ressecção de hemivértebra foi realizada em 1 nível (64%), 2 níveis (32%) e 3 níveis (4%). As taxas de correção da escoliose e cifose foram 63.8 e 40.1% e as médias angulares pós-operatórias foram 16.88° e 50°, respectivamente. Complicações ocorreram em 7 pacientes: pseudartrose, cifose juncional, neurite óptica, déficit neurológico, infecção de ferida operatória e óbito. A média de perda sanguínea foi de 1132ml (300ml-3500ml) e o tempo cirúrgico foi de 7.15 horas (4-13 horas). CONCLUSÕES: A ressecção de hemivértebra é uma valiosa técnica no tratamento das deformidades congênitas angulares e uma alternativa eficiente que oferece correção satisfatória nos planos coronal e sagital sem a necessidade de uma abordagem anterior.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to determine our clinical and radiographic results of patients with congenital deformities of the spine underwent to single-stage posterior hemivertebra resection and correction with segmental posterior instrumentation and fusion. METHODS: The records of 31 consecutive patients who had undergone to hemivertebra resection between 2003 and 2010 were reviewed to identify age and sex, correction rates, fusion levels, neurological status, blood loss, time of surgery and complications. RESULTS: We identified 22 patients with scoliosis and pre-operative Cobb averaged 46.66° (range 20-88°) and 9 patients with kyphosis and averaged 83.54° (range 13-137°). Twenty four patients were female and 7 were male. Thirteen patients were teenagers and 18 were children (range 1-19 years old). The hemivertebrae resection was done in 1 level (64%), 2 levels (32%) and 3 levels (4%). The correction rates for scoliosis and kyphosis were 63.8% and 40.1% and pos-operative Cobb averaged was 16.88° and 50°. Complications occurred in 7 patients: pseudoarthrosis, junctional kyphosis, optic neuritis, neurologic deficit, wound infection, and death. The average blood loss was 1132ml (range 300ml-3500ml) and time of the surgery was 7.15 hours (range 4-13 hours). CONCLUSIONS: Posterior hemivertebra resection is a valuable technique to assessment angular congenital spinal deformities and an efficient alternative that offers satisfactory correction in both coronal and sagittal planes without need for anterior approach.

OBJETIVO: El objetivo de nuestro estudio fue determinar los resultados clínicos y radiográficos de los pacientes con deformidades congénitas de la columna vertebral que se sometieron a la resección de hemivértebra por el acceso aislado posterior con instrumentación posterior y fusión. MÉTODOS: Registros de 31 pacientes sometidos a resección de la hemivértebra el período 2003 a 2010 fueron revisados para identificar edad y sexo, grado de corrección, niveles de la fusión, estado neurológico, pérdida de sangre, tiempo quirúrgico y complicaciones. RESULTADOS: Se identificaron 22 pacientes con escoliosis y Cobb promedio preoperatorio de 46,66° (20°-88°) y 9 pacientes con un ángulo medio de cifosis y 83,54° (13°-137°). Veinticuatro pacientes eran hombres y siete mujeres. Hubo 13 adolescentes y 18 niños (1-19 años). La resección de hemivértebra se realizó en un nivel (64%), dos niveles (32%) y tres niveles (4%). Los porcentajes de corrección de la escoliosis y la cifosis fueron 63,8% y el 40,1% y el ángulo de post-operatorio promedio fue de 16.88° y 50°, respectivamente. Se presentaron complicaciones en 7 pacientes, pseudoartrosis, cifosis de la unión, neuritis óptica, déficit neurológico, infección de la herida y muerte. La pérdida de sangre promedio fue de 1132 ml (300 ml-3500 ml) y el tiempo quirúrgico medio fue de 7,15 horas (4-13 horas). CONCLUSIONES: La resección de hemivértebra es una técnica valiosa en el tratamiento de deformidades angulares congénitas y una alternativa eficaz que proporciona corrección satisfactoria en el plano coronal y sagital sin la necesidad de una vía anterior.

Relata-se o caso de um homem de 44 anos, natural do Rio de Janeiro, residente no município de Teresópolis (RJ), vítima de um provável acidente por lagarta do gênero Lonomia, que evoluiu com quadro caracterizado por anemia hemolítica, plaquetopenia e insuficiência renal aguda. O diagnóstico de erucismo por Lonomia foi estabelecido a partir da anamnese e das manifestações clínicas e laboratoriais. O esquema terapêutico, baseado em hemodiálise e hemotransfusão, resultou em excelente resposta clínica. São discutidos os aspectos clínicos e fisiopatológicos do erucismo por Lonomia.

This is a case report of a 44-year-old male living in Teresópolis, RJ, Brazil, probably poisoned by contact with a Lonomia caterpillar, who presented hemolytic anemia, decreased platelet count and acute renal insufficiency. Lonomia erucism diagnosis was established by anamnesis and clinical and laboratory manifestations. Therapeutic measures consisting of hemotransfusion and hemodialysis were successful. Physiopathologic and clinical features of erucism by Lonomia are discussed.

Atualmente, vemos transformações no diagnóstico do Transtorno de Humor Bipolar (THB). A prática clínica exige conhecimento mais detalhado da correlação THB - outras doenças psiquiátricas. Nessa revisão não-sistemática, foram abordados aspectos diagnósticos do THB: a) histórico, b) Espectro Bipolar, c) Depressão Atípica (DeA) e Disforia Histeróide, d) Estados Mistos, e) relação THB-Transtornos de Ansiedade, f) relação com o diagnóstico de Transtorno de Personalidade Borderline (TPB), g) contraponto ao conceito de espectro bipolar. A doença é conhecida desde a Grécia Antiga. Os estudos baseados nas publicações de Hagop Akiskal expandem o diagnóstico para além dos critérios usualmente utilizados, criando o conceito de espectro bipolar. A alta prevalência de comorbidade entre THB e Transtornos de Ansiedade corroboram que ambos compartilham o mesmo substrato neurobiológico. O debate demonstra que não há consenso, expondo a fragilidade dos nossos métodos diagnósticos. Entretanto, a revisão mostra a utilidade de sempre considerar o THB como diagnóstico diferencial.

Nowadays, the diagnostic criteria for bipolar disorder (BD) have been changed. We need a better awareness about BD-another psychiatry diseases correlation for a good clinical practice. The authors conducted a non-systematic review about some diagnostic topics in BD: a) history, b) bipolar spectrum, c) atypical depression and hysterical disforia, d) mixed states, e) BD and anxious disorders comorbidity, f) BD and borderline personality disorder relationship, g) bipolar spectrum contest. The BD has been investigated since Hypocrites time. The studies based on Akiskal's ideas put the BD diagnostic beyond the common diagnostics criteria, establishing a new entity called bipolar spectrum. The high prevalence of comorbidity between BD and anxious disorders perhaps confirm the evidence that they share a same neurobiological substratum. There is no consensus and we realize that our diagnostics methods are fragile. However, this review point that the BD must be considered a differential diagnostic in clinical practice.