RESUMEN Objetivo Identificar y caracterizar indicadores de evaluación del progreso en el control de la malaria en regiones endémicas de Colombia y contrastar los hallazgos de eliminación con países de la misma región. Métodos Se realizaron cortes transversal en 2011 y 2014, en regiones endémicas para malaria de la Costa Pacífica y del Caribe de Colombia. Se obtuvo consentimiento informado y se aplicó una encuesta socio-demográfica y clínica a cada voluntario. La punción capilar se utilizó para examen microscópico y pruebas de diagnóstico rápido. La revisión narrativa y sistemática permitió comparar el estado de eliminación de malaria en Colombia y los países de la Amazonía. Resultados Un total de 548 voluntarios fueron estudiados en Córdoba y Nariño. La proporción de casos positivos de malaria fue 3 % (17/548). Las infecciones mixtas de malaria se presentaron en un 47 % (8/17). La prevalencia de fiebre, temperatura mayor o igual a 38oC, fue 2.7 % (15/548). Dos pacientes febriles fueron positivos para malaria. La prevalencia de casos asintomáticos se presentó en 88 %. Conclusión Los casos de malaria asintomática, infecciones mixtas y la automedicación constituyen un reto para los programas de control y eliminación. Estudios sobre malaria subclínica y eliminación son limitados en la región. Regiones endémicas con alta densidad poblacional y aumento en los niveles de migración incrementan la vulnerabilidad. Los casos importados afectan la reducción de la tasa reproductiva básica (Ro) por debajo de 1. El recurso financiero insuficiente afecta la sostenibilidad de las acciones de salud pública y la eliminación de malaria en las Américas.

ABSTRACT Objective Identify and characterize indicators to assess progress in terms of control and monitoring of malaria in endemic areas of Colombia and compare malaria elimination findings with those of countries in the same region. Methods Cross-sectional surveys were carried out in 2011 and 2014 in malaria endemic areas in Colombia, Pacific and Caribbean regions. A socio-demographic and a clinical questionnaire were applied to each participant; likewise, written and informed consents were obtained. Capillary blood samples were taken and examined through microscopic tests and rapid diagnostic test. A narrative systematic review was conducted to correlate malaria elimination in Colombia and in countries of the Amazon Region. Results The sample consisted of 548 participants from the departments of Córdoba and Nariño, Colombia. The proportion of positive malaria cases was 3 % (17/548), in which the prevalence of malaria mixed infections was 47 % (8/17). Regarding fever, temperature over 38.0o C, its prevalence was 2.7 % (15/548). Only two febrile patients tested positive for the disease. Prevalence of asymptomatic malaria cases among all positive cases was 88 %. Conclusion Asymptomatic malaria cases, mixed infections and self-medication are the challenges that malaria control and elimination programs face. It is important to note that studies on subclinical malaria in the region are scarce. Endemic areas with dense populations and experiencing an increase in immigration levels are more vulnerable to malaria reemergence. Imported malaria cases impact the basic reproduction rate (Ro). Funding resources availability has impact on the sustainability of public health actions and the elimination of malaria in South America.

ABSTRACT Objective Identify and characterize indicators to assess progress in terms of control and monitoring of malaria in endemic areas of Colombia and compare malaria elimination findings with those of countries in the same region. Methods Cross-sectional surveys were carried out in 2011 and 2014 in malaria endemic areas in Colombia, Pacific and Caribbean regions. A socio-demographic and a clinical questionnaire were applied to each participant; likewise, written and informed consents were obtained. Capillary blood samples were taken and examined through microscopic tests and rapid diagnostic test. A narrative systematic review was conducted to correlate malaria elimination in Colombia and in countries of the Amazon Region. Results The sample consisted of 548 participants from the departments of Córdoba and Nariño, Colombia. The proportion of positive malaria cases was 3 % (17/548), in which the prevalence of malaria mixed infections was 47 % (8/17). Regarding fever, temperature over 38.0o C, its prevalence was 2.7 % (15/548). Only two febrile patients tested positive for the disease. Prevalence of asymptomatic malaria cases among all positive cases was 88 %. Conclusion Asymptomatic malaria cases, mixed infections and self-medication are the challenges that malaria control and elimination programs face. It is important to note that studies on subclinical malaria in the region are scarce. Endemic areas with dense populations and experiencing an increase in immigration levels are more vulnerable to malaria reemergence. Imported malaria cases impact the basic reproduction rate (Ro). Funding resources availability has impact on the sustainability of public health actions and the elimination of malaria in South America.

RESUMEN Objetivo Identificar y caracterizar indicadores de evaluación del progreso en el control de la malaria en regiones endémicas de Colombia y contrastar los hallazgos de eliminación con países de la misma región. Métodos Se realizaron cortes transversal en 2011 y 2014, en regiones endémicas para malaria de la Costa Pacífica y del Caribe de Colombia. Se obtuvo consentimiento informado y se aplicó una encuesta socio-demográfica y clínica a cada voluntario. La punción capilar se utilizó para examen microscópico y pruebas de diagnóstico rápido. La revisión narrativa y sistemática permitió comparar el estado de eliminación de malaria en Colombia y los países de la Amazonía. Resultados Un total de 548 voluntarios fueron estudiados en Córdoba y Nariño. La proporción de casos positivos de malaria fue 3 % (17/548). Las infecciones mixtas de malaria se presentaron en un 47 % (8/17). La prevalencia de fiebre, temperatura mayor o igual a 38oC, fue 2.7 % (15/548). Dos pacientes febriles fueron positivos para malaria. La prevalencia de casos asintomáticos se presentó en 88 %. Conclusión Los casos de malaria asintomática, infecciones mixtas y la automedicación constituyen un reto para los programas de control y eliminación. Estudios sobre malaria subclínica y eliminación son limitados en la región. Regiones endémicas con alta densidad poblacional y aumento en los niveles de migración incrementan la vulnerabilidad. Los casos importados afectan la reducción de la tasa reproductiva básica (Ro) por debajo de 1. El recurso financiero insuficiente afecta la sostenibilidad de las acciones de salud pública y la eliminación de malaria en las Américas.

The World Health Organization has promoted health impact assessment (HIA) for over 20 years. At the 2012 United Nations Conference on Sustainable Development (Rio+20), HIA was discussed as a critical method for linking health to "green economy" and "institutional framework" strategies for sustainable development. In countries having a high human development index (HDI), HIA has been added to the overall assessment suite that typically includes potential environmental and social impacts, but it is rarely required as part of the environmental and social impact assessment for large development projects. When they are performed, project-driven HIAs are governed by a combination of project proponent and multilateral lender performance standards rather than host country requirements. Not surprisingly, in low-HDI countries HIA is missing from the programme and policy arena in the absence of an external project driver. Major drivers of global change (e.g. population growth and urbanization, growing pressure on natural resources and climate change) inordinately affect low- and medium-HDI countries; however, in such countries HIA is conspicuously absent. If the cloak of HIA invisibility is to be removed, it must be shown that HIA is useful and beneficial and, hence, an essential component of the 21st century's sustainable development agenda. We analyse where and how HIA can become fully integrated into the impact assessment suite and argue that the impact of HIA must not remain obscure.

La Organización Mundial de la Salud ha promovido la evaluación del impacto sanitario (EIS) a lo largo de más de 20 años. En la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Desarrollo Sostenible (Río+20) celebrada en el año 2012, se debatió sobre la EIS como método fundamental para vincular la salud con estrategias para promover una «economía ecológica» y un «marco institucional» para el desarrollo sostenible. En los países con un índice de desarrollo humano (IDH) elevado, la EIS se ha agregado a la evaluación global que normalmente incluye los impactos medioambientales y sociales, pero raramente se requiere como parte de la evaluación del impacto medioambiental y social de proyectos de desarrollo de grandes dimensiones. Cuando estos se llevan a cabo, las EIS impulsadas por proyectos se rigen más por una combinación de los estándares del defensor del proyecto y la función multilateral del prestamista que por los requerimientos del país anfitrión. No sorprende que, en países con un IDH bajo, la EIS no se incluya en los programas y en las estrategias debido a la ausencia de un conductor externo de los proyectos. Los principales factores del cambio global (por ejemplo, el crecimiento demográfico y la urbanización, la creciente presión sobre los recursos naturales y el cambio climático) afectan excesivamente a los países con IDH bajos y medios; sin embargo, en esos países la EIS brilla por su ausencia. Si se desea eliminar la capa de invisibilidad de la EIS, es necesario demostrar que esta última es útil y beneficiosa y, por tanto, un punto esencial de la agenda para el desarrollo sostenible del siglo XXI. Analizamos dónde y cómo podría integrarse plenamente la EIS dentro de las evaluaciones de impactos y opinamos que el impacto de la EIS no debe permanecer oculto.

L'Organisation mondiale de la Santé encourage l'évaluation de l'impact sanitaire (EIS) depuis plus de 20 ans. Lors de la Conférence des Nations Unies de 2012 sur le développement durable (Rio+20), l'EIS a été discutée comme une méthode essentielle pour lier la santé à «l'économie verte» et aux stratégies du «cadre institutionnel» pour le développement durable. Dans les pays présentant un indice de développement humain élevé (IDH), l'EIS a été ajoutée à la suite de l'évaluation globale qui inclut généralement les impacts environnementaux et sociaux, mais qui est rarement nécessaire dans le cadre de l'évaluation de l'impact environnemental et social des grands projets de développement. Quand elles sont effectuées, les EIS axées sur les projets sont régies par une combinaison de normes de performances multilatérales du prêteur et du promoteur du projet, plutôt que par les exigences du pays d'accueil. Il n'est pas surprenant de constater que, dans les pays à faible IDH, l'EIS ne fait pas partie du programme et de la scène politique en l'absence d'un pilote externe du projet. Les principaux facteurs du changement mondial (comme la croissance démographique et l'urbanisation, la pression croissante sur les ressources naturelles et le changement climatique) affectent démesurément les pays à faible et à moyen IDH. Toutefois, dans ces pays, l'EIS est ostensiblement absente. Si la cape d'invisibilité de l'EIS doit être retirée, on doit prouver que l'EIS est utile et bénéfique, et que c'est donc une composante essentielle du programme du XXIe siècle en matière de développement durable. Nous analysons où et comment l'EIS peut être pleinement intégrée dans la suite de l'évaluation de l'impact et soutenons que l'impact de l'EIS ne doit pas rester dans l'ombre.

We first review historic and conceptual background to integrative thinking in medicine. Lacking a general theory of 'One Health', we provide an operational definition of 'One Health' and its leverage as: any added value in terms of human and animal health, financial savings or environmental benefit from closer cooperation of human and animal health sectors at all levels of organisation. Examples of such added value of 'One Health' are given from the fields of health systems, nutrition and zoonoses control in Africa and Asia. 'One Health' must become main-stream rather than a new discipline or new association; it should just become normal that practitioners and professionals in the health, animal and environment sectors work together as closely as possible. Current and future challenges in financing clean energy, migration flows, food security and global trade further warrant rethinking of human and animal health services. A conceptual outlook relates health as an outcome of human-environment systems called 'health in social-ecological systems'. The paper ends with an outlook on the operationalisation of 'One Health' and its future potential, specifically also in industrialised countries.

OBJECTIVE: To estimate the cost-effectiveness of malaria intermittent preventive treatment in infants (IPTi) using sulfadoxine-pyrimethamine (SP). METHODS: In two previous IPTi trials in Ifakara (United Republic of Tanzania) and Manhiça (Mozambique), SP was administered three times to infants before 9 months of age through the Expanded Programme on Immunization. Based on the efficacy results of the intervention and on malaria incidence in the target population, an estimate was made of the number of clinical malaria episodes prevented. This number and an assumed case-fatality rate of 1.57% were used, in turn, to estimate the number of disability-adjusted life years (DALY) averted and the number of deaths averted. The cost of the intervention, including start-up and recurrent costs, was then assessed on the basis of these figures. FINDINGS: The cost per clinical episode of malaria averted was US$ 1.57 (range: US$ 0.8-4.0) in Ifakara and US$ 4.73 (range: US$ 1.7-30.3) in Manhiça; the cost per DALY averted was US$ 3.7 (range: US$ 1.6-12.2) in Ifakara and US$ 11.2 (range: US$ 3.6-92.0) in Manhiça; and the cost per death averted was US$ 100.2 (range: US$ 43.0-330.9) in Ifakara and US$ 301.1 (range: US$ 95.6-2498.4) in Manhiça. CONCLUSION: From the health system and societal perspectives, IPTi with SP is expected to produce health improvements in a cost-effective way. From an economic perspective, it offers good value for money for public health programmes.

OBJETIVO: Estimar la costoeficacia del tratamiento preventivo intermitente (TPI) de la malaria en los lactantes con sulfadoxina-pirimetamina (SP). MÉTODOS: En dos ensayos previos de TPI en lactantes llevados a cabo en Ifakara (República Unida de Tanzanía) y Manhiça (Mozambique), se administró SP en tres ocasiones a lactantes de menos de 9 meses a través del Programa Ampliado de Inmunización. A partir de los resultados sobre la eficacia de la intervención y de la incidencia de malaria en la población objetivo, se estimó el número de episodios clínicos de la enfermedad prevenidos. Esa cifra, unida a una tasa de letalidad supuesta del 1,57%, se usó a su vez para estimar el número de años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) evitados y el número de muertes evitadas. Por último, sobre la base de esas cifras se determinaron los costos iniciales y los costos ordinarios. RESULTADOS: El costo por episodio clínico de malaria evitado fue de US$ 1,57 (intervalo: US$ 0,8-4,0) en Ifakara y de US$ 4,73 (intervalo: US$ 1,7-30,3) en Manhiça; el costo por DALY evitado fue de US$ 3,7 (intervalo: US$ 1,6-12,2) en Ifakara y de US$ 11,2 (intervalo: US$ 3,6-92,0) en Manhiça; y el costo por defunción evitada fue de US$ 100,2 (intervalo: US$ 43,0-330,9) en Ifakara y de US$ 301,1 (intervalo: US$ 95,6-2498,4) en Manhiça. CONCLUSIÓN: Desde el punto de vista del sistema de salud y de la sociedad, cabe deducir que el TPI en lactantes con SP redunda en mejoras sanitarias de forma costoeficaz. Desde una perspectiva económica, la medida supone una buena inversión para los programas de salud pública.

OBJECTIF: Estimer le rapport coût/efficacité d'un traitement préventif intermittent contre le paludisme (TPI) à base de sulfadoxine-pyriméthamine (SP) chez le nourrisson. MÉTHODES: Dans le cadre de deux essais antérieurs du TPI menés à Ifakara (République unie de Tanzanie) et à Manhiça (Mozambique), de la SP a été administrée à trois reprises à des nourrissons avant qu'ils atteignent 9 mois, par le biais du Programme élargi de vaccination. A partir des résultats d'efficacité de l'intervention et de l'incidence du paludisme dans la population cible, on a établi une estimation du nombre d'épisodes de paludisme clinique évités. On a utilisé à son tour ce nombre et un taux de létalité supposé de 1,57 % pour estimer le nombre d'années de vie corrigées de l'incapacité (DALY) et le nombre de décès évités. Sur la base de ces chiffres, on a ensuite évalué le coût de l'intervention (y compris les coûts de lancement et les coûts récurrents). RÉSULTATS: Le coût par épisode de paludisme clinique évité se montait à US $ 1,57 (plage de variation : US $ 0,8-4,0) à Ifakara et à US $ 4,73 (plage de variation : US $ 1,7-30,3) à Manhiça ; le coût par DALY évitée était de US $ 3,7 (plage de variation : US $ 1,6-12,2) à Ifakara et de US $ 11,2 (plage de variation : US $ 3,6-92,0) à Manhiça ; et le coût par décès évité atteignait US $ 100,2 (plage de variation : US $ 43,0-330,9) à Ifakara et US $ 301,1 (plage de variation : US $ 95,6-2498,4) à Manhiça. CONCLUSION: Du point de vue du système de santé et de la société, on s'attend à ce qu'un TPI à base de SP apporte des améliorations sur le plan sanitaire avec un bon rapport coût/efficacité. Dans une perspective économique, ce traitement offre un bon retour sur investissement pour les programmes de santé publique.

Se presenta una revisión del impacto de la globalización sobre los determinantes del operativo salud-enfermedad y del bienestar y ofrece una mirada de las posibles acciones mitigantes. Se realizó una revisión sistemática, con énfasis para América Latina y Colombia de los determinantes de la salud y bienestar enfocada en aspectos económicos, culturales, tecnológicos, ambientales-climáticos y demográficos. Se describen procesos interrelacionados de la globalización. Los análisis de modelos predictivos documentan la interacción de factores sociales, culturales y económicos sobre la salud-enfermedad y el bienestar y son determinantes de la equidad. Los indicadores de salud globales disminuyen con el aumento de diferenciales socio-económicos dentro de un país dado. Los procesos de globalización han impactado la dinámica social y económica afectando directamente el estado de salud. Las migraciones y procesos de urbanización influyen en los modelos de riesgos sociales, medioambientales y biológicos. Se observa un deterioro del estado sanitario y un aumento en la precariedad social. Esta situación combinada con los cambios climáticos globales y de los ecosistemas favorecen la transmisión de enfermedades (malaria, dengue). La perspectiva prometedora para alcanzar las Metas de Desarrollo de Milenio se ve en países con fortalecimiento coherente de los sistemas de salud y la reducción de la pobreza. Es urgente el desarrollo de nuevas herramientas para el control de las enfermedades (medicamentos y/o vacunas), pero además se deben robustecer los sistemas de salud, las redes sociales con aproximaciones desde la salud pública y los ecosistemas en un contexto social, político, cultural y económico particular.

This paper aims to review the impact of globalization on the determinants of illness-health and well-being and provides a look at possible mitigation actions. This paper is based upon on a systematic review of the literature largely from Latin America focusing on economic, cultural, technological, environmental-climatic and demographic determinants of health and well-being. Different interrelated processes of globalization are described. The analyses using predictive models document the interaction of social, cultural and economic factors governing illness-health and well-being and point to the key determinant of equity. Overall indicators of health decrease with the increase of socio-economic differentials within a given country. The processes of globalization have substantially changed the social and economic dynamics and directly affect health status. The mobility of people is a key factor influencing social, environmental and biological risk patterns. We observe a deterioration of health and an increase in social precariousness. This situation combined with the current climatic and ecosystem changes that enhance the transmission of tropical diseases (malaria, dengue), aggravate the health of large populations. The most promising perspective for reaching the Millennium Development Goals is seen in countries where a coherent strengthening of health systems has taken place. Thus, it is not only urgent to develop new tools for disease control (drugs and/or vaccines), but to strengthen health and social systems, which also combines the public and ecosystem health approaches within a given social, political, cultural and economic context.

OBJECTIVE: To compare the quality of public and private first-tier antenatal care services in Dar es Salaam, United Republic of Tanzania, using defined criteria. METHODS: Structural attributes of quality were assessed through a checklist, and process attributes, including interpersonal and technical aspects, through observation and exit interviews. A total of 16 health care providers, and 166 women in the public and 188 in the private sector, were selected by systematic random sampling for inclusion in the study. Quality was measured against national standards, and an overall score calculated for the different aspects to permit comparison. FINDINGS: The results showed that both public and private providers were reasonably good with regard to the structural and interpersonal aspects of quality of care. However, both were poor when it came to technical aspects of quality. For example, guidelines for dispensing prophylactic drugs against anaemia or malaria were not respected, and diagnostic examinations for the assessment of gestation, anaemia, malaria or urine infection were frequently not performed. In all aspects, private providers were significantly better than public ones. CONCLUSION: Approaches to improving quality of care should emerge progressively as a result of regular quality assessments. Changes should be introduced using an incremental approach addressing few improvements at a time, while ensuring participation in, and ownership of, every aspect of the strategy by health personnel, health planners and managers and also the community.

OBJETIVO: Comparar la calidad de los servicios públicos y privados de atención prenatal de primer nivel en Dar es Salaam, República Unida de Tanzanía, usando criterios previamente definidos. MÉTODOS: Los pará metros estructurales definitorios de la calidad se evaluaron mediante una lista de verificación, y los relativos al proceso, incluidos los aspectos interpersonales y técnicos, mediante observación y entrevistasa la salida.Se seleccionó para el estudio, mediante muestreo aleatorio sistemático, a un total de 16 proveedores de atención sanitaria y a 166 mujeres en el sector público y 188 en el privado. La calidad se determinó por referencia a la norma nacional, obtenié ndose una puntuación general para los diferentes aspectos con fines comparativos. RESULTADOS: Los resultados indican que los proveedores de los servicios, tanto públicos como privados, actuaron de forma razonablemente satisfactoria en lo que atañe a los aspectos estructurales e interpersonales de la calidad de la atención. Sin embargo, unos y otros mostraron un nivel insuficiente por lo que se refiere a los aspectos té cnicos de la calidad. Por ejemplo, no se respetaron las directrices elaboradas para dispensar medicamentos profilácticos contra la anemia o el paludismo, y con frecuencia no se realizaron exámenes diagnósticos de evaluación del embarazo, la anemia, el paludismo o las infecciones urinarias. En todos los aspectos, los proveedores privados fueron significativamente mejores que los públicos. CONCLUSIÓN: Las medidas de mejora de la calidad de la atención deben ser el resultado progresivo de evaluaciones regulares de la calidad. Los cambios se deben introducir aplicando un enfoque gradual que aborde pocas mejoras a la vez, sin dejar de asegurar la participación, y también la adhesión, del personal de salud y los planificadores y gerentes sanitarios, así como de la comunidad, en todos los aspectos de la estrategia.

OBJECTIF: Comparer au moyen de critères établis la qualité des services pré natals de premier niveau assurés par les secteurs public et privé dans l’agglomération de Dar-es-Salaam, en République-Unie de Tanzanie. MÉTHODES: On a évalué les caracté ristiques structurelles au moyen d’une liste de contrô le, et les caracté ristiques de fonctionnement, qui englobent les aspects interpersonnels et techniques, par l’observation et en interrogeant les femmes à leur sortie des services. L’é tude, effectué e par sondage alé atoire systé matique, a porté sur 16 prestataires au total et sur 166 femmes dans le secteur public et 188 dans le secteur privé . On a comparé la qualité aux normes nationales et calculé un score global pour les diffé rents aspects afin de faire des comparaisons. RÉSULTATS: Les ré sultats montrent que, dans le public comme dans le privé , la qualité des soins est assez bonne en ce qui concerne les aspects structurels et interpersonnels. Elle est toutefois mé diocre dans les deux secteurs pour les aspects techniques. C’est ainsi que les directives concernant l’administration d’une prophylaxie antiané mique ou antipaludique ne sont pas respecté es et que, souvent, les examens pour dé terminer l’âge gestationnel et dé pister l’ané mie, le paludisme ou une infection urinaire ne sont pas effectué s. Pour tous les aspects, la qualité est significativement meilleure dans le privé que dans le public. CONCLUSION: Des é tudes ré guliè res de la qualité devraient progressivement dé boucher sur des approches permettant d’amé liorer la qualité des soins. Il faut adopter une dé marche graduelle en ne changeant que quelques aspects à la fois et en veillant à associer pleinement le personnel de santé, les planificateurs sanitaires, les administrateurs et la communauté à tous les aspects de la stratégie.

OBJECTIVE: To assess the costs and consequences of a social marketing approach to malaria control in children by means of insecticide-treated nets in two rural districts of the United Republic of Tanzania, compared with no net use. METHODS: Project cost data were collected prospectively from accounting records. Community effectiveness was estimated on the basis of a nested case-control study and a cross-sectional cluster sample survey. FINDINGS: The social marketing approach to the distribution of insecticide-treated nets was estimated to cost US$ 1560 per death averted and US$ 57 per disability-adjusted life year averted. These figures fell to US$ 1018 and US$ 37, respectively, when the costs and consequences of untreated nets were taken into account. CONCLUSION: The social marketing of insecticide-treated nets is an attractive intervention for preventing childhood deaths from malaria.

OBJETIVO: Evaluar los costos y las consecuencias de un sistema de mercadotecnia social para el control del paludismo infantil mediante mosquiteros tratados con insecticida en dos distritos rurales de la República Unida de Tanzanía, comparando los resultados con los obtenidos sin mosquiteros. MÉTODOS: Se reunieron prospectivamente datos sobre los costos de proyecto a partir de los comprobantes de cuentas. La eficacia comunitaria se calculó sobre la base de un estudio anidado de casos y controles y de una encuesta transversal de muestras por conglomerados. RESULTADOS: Según las estimaciones realizadas, el sistema de mercadotecnia social aplicado a la distribución de mosquiteros tratados con insecticida costó US$ 1560 por defunción evitada, y US$ 57 por AVAD (año de vida ajustado en función de la discapacidad) evitado. Estas cifras disminuyeron a US$ 1018 y US$ 37, respectivamente, cuando se tuvieron en cuenta los costos y las consecuencias de los mosquiteros no tratados. CONCLUSIÓN: La mercadotecnia social de mosquiteros tratados con insecticida es una intervención valiosa para prevenir las defunciones infantiles por paludismo.

OBJECTIF: Evaluer le coût et les conséquences d'une approche par marketing social de la lutte antipaludique axée sur les enfants au moyen de moustiquaires traitées par insecticide dans deux districts ruraux de République-Unie de Tanzanie, par comparaison avec la non-utilisation de moustiquaires. MÉTHODES: Les données sur le coût du projet ont été recueillies de manière prospective d'après les registres comptables. L'efficacité au niveau de la communauté a été estimée au moyen d'une étude cas-témoins nichée et d'une enquête transversale par sondage en grappes. RÉSULTATS: Le coût de l'approche par marketing social de la distribution de moustiquaires traitées par insecticide a été évalué à US $1560 par décès évité et US $57 par année de vie ajustée sur l'incapacité (DALY) évitée. Ces chiffres tombaient à US $1018 et US $37 respectivement lorsqu'il était tenu compte des coûts et conséquences de l'utilisation de moustiquaires non traitées. CONCLUSION: Le marketing social en faveur des moustiquaires traitées par insecticide est une intervention avantageuse pour éviter les décès dus au paludisme chez l'enfant.

Progress has been made over the last decade with the development and clinical use of artemether as an agent against major human schistosome parasites. The tegument has been identified as a key target of artemether, implying detailed studies on ultrastructural damage induced by this compound. We performed a temporal examination, employing a transmission electron microscope to assess the pattern and extent of ultrastructural alterations in adult Schistosoma mansoni harboured in mice treated with a single dose of 400 mg/kg artemether. Eight hours post-treatment, damage to the tegument and subtegumental structures was seen. Tegumental alterations reached a peak 3 days after treatment and were characterized by swelling, fusion of distal cytoplasma, focal lysis of the tegumental matrix and vacuolisation. Tubercles and sensory organelles frequently degenerated or collapsed. Typical features of subtegumental alterations, including muscle fibres, syncytium and parenchyma tissues, were focal or extensive lysis, vacuolisation and degeneration of mitochondria. Severe alterations were also observed in gut epithelial cells and vitelline cells of female worms. Our findings of artemether-induced ultrastructural alterations in adult S. mansoni confirm previous results obtained with juvenile S. mansoni and S. japonicum of different ages.

New initiatives are aiming to reduce the global burden of schistosomiasis, mainly through the large-scale application of chemotherapy. To target chemotherapy effectively, rapid assessment procedures are needed for identifying high-risk communities that are foci for the disease. In this review, we examine the development and validation of simple school questionnaires for screening communities for Schistosoma haematobium and S. mansoni rapidly and inexpensively. The focus is on sub-Saharan Africa, where 85% of the current schistosomiasis burden is concentrated. For more than a decade, the questionnaire approach has been validated in 10 countries, with 133 880 children interviewed in 1282 schools, and with 54 996 children examined for S. haematobium. The questionnaires were well accepted, highly reliable, and of low cost. The success of the questionnaires is explained by the fact that S. haematobium infections were easily perceived through the presence of blood in urine. Evidence from 48 258 children interviewed in 545 schools indicated that reported blood in stools and bloody diarrhoea are valuable indicators for community diagnosis of S. mansoni. However, the diagnostic performance of the questionnaires for S. mansoni was weaker than for S. haematobium, and although these results are encouraging, the questionnaires need additional validation. Recently, questionnaires were extended from community to individual diagnosis and showed considerable promise. Questionnaires are now available for promptly defining the magnitude of schistosomiasis in a large area, which will allow limited resources for morbidity control to be allocated optimally.

Una serie de nuevas iniciativas tienen por objeto reducir la carga mundial de esquistosomiasis, principalmente mediante la aplicación de antibioticoterapia en gran escala. A fin de enderezar con precisión los esfuerzos de tratamiento antibiótico, se necesitan procedimientos de evaluación rápida para identificar las comunidades de alto riesgo que actúen como focos de la enfermedad. En el presente análisis examinamos el desarrollo y validación de cuestionarios escolares sencillos concebidos para el cribado rápido y económico de las comunidades en lo que respecta a la presencia de Schistosoma haematobium y S. mansoni. El centro de interés es el África subsahariana, donde se concentra el 85% de la actual carga de esquistosomiasis. Durante más de una década, el método de los cuestionarios se ha validado en 10 países, habiéndose alcanzado la cifra de 133 880 niños entrevistados en 1282 escuelas, y de 54 996 niños examinados para detectar S. haematobium. Los cuestionarios tuvieron buena aceptación y fueron una herramienta altamente fiable y de bajo costo. Su éxito se explica por el hecho de que las infecciones por S. haematobium se detectaban fácilmente mediante la presencia de sangre en la orina. Los datos aportados por 48 258 niños entrevistados en 545 escuelas muestran que las referencias a la presencia de sangre en las heces y de diarrea sanguinolenta son indicadores valiosos para el diagnóstico comunitario de S. mansoni. Sin embargo, la eficacia diagnóstica de los cuestionarios para S. mansoni fue menor que para S. haematobium. Aunque estos resultados son alentadores, es necesario validar mejor los cuestionarios. Recientemente se ha ampliado el uso diagnóstico de los cuestionarios del nivel comunitario al nivel individual, con resultados bastante prometedores. Disponemos ahora de cuestionarios que nos permiten determinar rápidamente la magnitud del problema de la esquistosomiasis en un área extensa, lo que permitirá asignar de forma óptima los limitados recursos disponibles para combatir la morbilidad.

De nouvelles initiatives visent à réduire la charge mondiale de la schistosomiase, essentiellement par l'application de la chimiothérapie à grande échelle. En vue d'un ciblage efficace de la chimiothérapie, il est nécessaire de disposer d'une méthode d'évaluation rapide pour identifier les communautés à haut risque qui constituent des foyers de la maladie. Dans le présent article, nous examinons l'établissement et la validation de questionnaires scolaires simples destinés à dépister de façon rapide et peu coûteuse les infections à Schistosoma haematobium et à S. mansoni dans la communauté. Ces questionnaires s'adressent surtout à l'Afrique subsaharienne, qui regroupe actuellement 85 % de l'ensemble des cas de schistosomiase. Depuis plus de dix ans, l'approche par questionnaire a été validée dans dix pays, avec 133 880 enfants interrogés dans 1282 écoles et 54 996 examinés à la recherche de S. haematobium. Les questionnaires étaient bien acceptés, fiables et de faible coût. Le succès de l'utilisation des questionnaires s'explique par le fait que les infections à S. haematobium sont facilement perçues par la présence de sang dans les urines. D'après les données recueillies auprès de 48 258 enfants interrogés dans 545 écoles, la mention de la présence de sang dans les selles et celle de diarrhées sanglantes sont des indicateurs valables en ce qui concerne le diagnostic des infections à S. mansoni dans la communauté. En revanche, la valeur diagnostique des questionnaires était moins bonne pour S. mansoni que pour S. haematobium, et malgré des résultats encourageants, les questionnaires auraient besoin d'un complément de validation. Récemment, des questionnaires ont été étendus au diagnostic individuel et semblent très prometteurs à cet égard. Il existe maintenant des questionnaires pour déterminer rapidement l'importance de la schistosomiase dans une région de grande étendue, ce qui permettra de répartir de façon optimale les resources limitées attribuées à la lutte contre la morbidité.

Schistosoma mansoni is an important human parasitic disease which is widespread throughout Africa. As Biomphalaria pfeifferi snails act as intermediate host, knowledge of their population ecology is an essential prerequisite towards understanding disease transmission. We conducted a field study and assessed the density and microhabitat preferences of B.pfeifferi in a natural habitat which was a residual pool of a river. Repeated removal collecting revealed a density of 26.6 [95% confidence interval (CI): 24.9-28.3] snails/m2. B.pfeifferi showed microhabitat preferences for shallow water (depths: 0-4cm). They were found most abundantly close to the shoreline (distances: 0-40cm), and preferred either plant detritus or bedrock as substratum. Lymnaea natalensis, a snail which may act as a host for human Fasciola gigantica, also occurred in this habitat with a density of 34.0 (95% CI: 24.7-43.3) snails/m2, and preferred significantly different microhabitats when compared to B.pfeifferi. Microhabitat selection by these snail species was also investigated in a man-made habitat nearby, which consisted of a flat layer of concrete fixed on the riverbed, covered by algae. Here, B.pfeifferi showed no preference for locations close to the shoreline, probably because the habitat had a uniform depth. We conclude that repeated removal collecting in shallow habitats provides reliable estimates of snail densities and that habitat changes through constructions may create favourable microhabitats and contribute to additional disease transmission.

This study was carried out in five sites along a small perennial river system in south-central Tanzania, which had been identified as the focus for transmission of intestinal schistosomiasis in the area. Malacological surveys preceding the study showed a focal distribution of Biomphalaria pfeifferi, intermediate host snail of Schistosoma mansoni, the snails being present in three sites but absent from the other two sites. The objective of this study was to evaluate to what extent chemical and/or physical-morphological factors determine the distribution of B. pfeifferi between these five sites. It was found that none of the chemical constituents in the waters examined were outside the tolerance range of B. pfeifferi snails. Moreover, the composition of water from B. pfeifferi-free sites was not different from that in those sites where snails occurred. Furthermore, none of the physical-morphological constituents seemed likely to be a determinant for the absence of B. pfeifferi. In view of these findings, and those of previous studies, it is concluded that the focal distribution of B. pfeifferi cannot be associated with a single environmental factor and is rather the result of more complex interactions of habitat factors