Resumen Introducción : Las características clínicas y evolutivas de los pacientes con diagnóstico de COVID-19 pueden diferir entre las distintas olas de la pandemia. El objetivo de este estudio fue comparar las características clínicas, evolución y mortalidad de pacientes hospitalizados por COVID-19 durante la primera y segunda ola en Argentina. Métodos : Registro multicéntrico y prospectivo de pacientes ≥ 18 años con diagnóstico confirmado de COVID-19 internados en 18 hospitales de Argentina durante la primera (marzo a octubre 2020) y la segunda ola (marzo a julio 2021) de la pandemia. Se compararon variables demográficas, características clínicas, y evolu ción a 30 días. Resultados : Se incluyeron un total de 1691 pacien tes (primera ola n = 809, segunda ola n = 882). Los pa cientes hospitalizados durante la segunda ola tenían mayor edad (mediana 53 años vs. 61 años, p < 0.001), comorbilidades (71% vs. 77%, p = 0.007) y requerimiento de oxígeno (21% vs. 62%, p < 0.001). Durante la hospi talización, los pacientes de la segunda ola requirieron más oxigenoterapia (49% vs. 85%, p < 0.001), asistencia mecánica respiratoria (12% vs. 22%, p <0,001) y presen taron mayor mortalidad (11% vs. 26%, p < 0.001). Compa rando únicamente a los que requirieron oxigenoterapia durante la hospitalización, la mortalidad a los 30 días fue de 20% y 30% p < 0.001 en la primera y segunda ola respectivamente. Conclusión : Comparados con los pacientes interna dos durante la primera ola, los internados durante la segunda ola de SARS-CoV-2 en Argentina presentaron mayor gravedad y mortalidad.

Abstract Introduction : Clinical features and outcomes of SARS-CoV-2 infections may change between different waves of the pandemic. The objective of this study was to compare clinical characteristics and outcomes between two cohorts of patients hospitalized for COVID-19 during the first and second waves in Argentina. Methods : Multicenter and prospective registry of patients ≥18 years old with a confirmed diagnosis of COVID-19 admitted to 18 hospitals in Argentina during the first wave (March to October 2020) and second wave (March to July 2021) of the pandemic. Demographics, clinical characteristics, and outcomes of these patients were compared. Results : A total of 1691 patients were included (first wave n = 809, second wave n = 882). Hospitalized pa tients during the second wave were older (median 53 years vs. 61 years, p < 0.001), had more comorbidities (71% vs. 77%, p=0.007) and required more supplemental oxygen at admission (21% vs 62%, p < 0.001). During hos pitalization, patients of the second wave required more supplemental oxygen (49% vs. 85%, p < 0.001), invasive ventilation (12% vs. 22%, p < 0.001) and had higher 30- day mortality (11% vs. 26%, p < 0.001). Comparing only patients who required supplemental oxygen during hos pitalization, 30-day mortality was 20% and 30% p < 0.001 for the first and second wave, respectively. Conclusion : Compared to patients admitted during the first wave, patients admitted with SARS-CoV2 dur ing the second wave in Argentina were more seriously ill and had a higher mortality.

Abstract Objective To explore the decisional process of people living with human immunodeficiency virus (HIV) currently enrolled in antiretroviral clinical trials. Method Cross-sectional retrospective study. Outcome variables were reasons to participate, perceived decisional role (Control Preference Scale), the Decisional Conflict Scale and the Decisional Regret Scale. Descriptive statistics were calculated, and associations among these variables and with sociodemographic and clinical characteristics were analyzed with non-parametric techniques. Results Main reasons to participate were gratitude towards Fundación Huesped (47%), the doctor's recommendation (32%), and perceived difficulty to access treatment in a public hospital (28%). Most patients thought that they made their decision alone (54.8%) or collaboratively with the physician (43%). Decisional conflict was low, with only some conflict in the support subscale (median=16.67). Education was the only significant correlate of the total decisional conflict score (higher in less educated patients; p=0.018), whereas education, recent diagnosis, living alone, lower age, being man and doctor's recommendation to go to Fundación Huésped related to higher conflict in different subscales. Nobody regretted to participate. Conclusions The decision making regarding participation in HIV trials, from the perspective of participants, was made respecting their autonomy and with very low decisional conflict. Currently, patients show no signs of regret. However, even in this favorable context, results highlight the necessity of enhancing the decision support in more vulnerable patients (e.g., less educated, recently diagnosed or with less social support), thus warranting equity in the quality of the decision making process.

Resumen Objetivo Explorar el proceso de decisión de las personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y participan en ensayos clínicos de antirretrovirales. Método Estudio retrospectivo transversal. Las variables de resultado fueron los motivos para participar, el rol de participación percibido (Escala de preferencia de control), la Escala de conflicto decisional y la Escala de arrepentimiento decisional. Se realizó una estadística descriptiva y se establecieron asociaciones entre estas variables con variables sociodemográficas y clínicas usando técnicas no paramétricas. Resultados Las razones para participar fueron la gratitud hacia la Fundación Huésped (47%), la recomendación del médico (32%) y la dificultad percibida para acceder al tratamiento en un hospital público (28%). Los pacientes opinan que tomaron su decisión solos (54,8%) o en colaboración con el médico (43%). El conflicto en la decisión fue bajo, aunque hubo cierto conflicto en la subescala de apoyo (mediana=16,67). La educación se relacionó con el conflicto en la decisión (mayor en pacientes con menor nivel educativo; p=0.018), mientras que la educación, el diagnóstico reciente, vivir solo, la menor edad y la recomendación del médico de ir a la Fundación Huésped se relacionaron con un mayor conflicto en diferentes subescalas. Nadie se arrepintió de su participación. Conclusiones Desde la perspectiva de los participantes, en el proceso de toma de decisiones se respetó su autonomía, hubo poco conflicto decisional y no aparecen signos de arrepentimiento. A pesar de este contexto favorable, los resultados destacan la necesidad de mejorar el apoyo a las decisiones en las personas más vulnerables (con menos educación, de diagnóstico reciente o con menos apoyo social) para garantizar la equidad en la calidad del proceso de decisión.

Abstract Objective To explore the decisional process of people living with human immunodeficiency virus (HIV) currently enrolled in antiretroviral clinical trials. Method Cross-sectional retrospective study. Outcome variables were reasons to participate, perceived decisional role (Control Preference Scale), the Decisional Conflict Scale and the Decisional Regret Scale. Descriptive statistics were calculated, and associations among these variables and with sociodemographic and clinical characteristics were analyzed with non-parametric techniques. Results Main reasons to participate were gratitude towards Fundación Huesped (47%), the doctor's recommendation (32%), and perceived difficulty to access treatment in a public hospital (28%). Most patients thought that they made their decision alone (54.8%) or collaboratively with the physician (43%). Decisional conflict was low, with only some conflict in the support subscale (median=16.67). Education was the only significant correlate of the total decisional conflict score (higher in less educated patients; p=0.018), whereas education, recent diagnosis, living alone, lower age, being man and doctor's recommendation to go to Fundación Huésped related to higher conflict in different subscales. Nobody regretted to participate. Conclusions The decision making regarding participation in HIV trials, from the perspective of participants, was made respecting their autonomy and with very low decisional conflict. Currently, patients show no signs of regret. However, even in this favorable context, results highlight the necessity of enhancing the decision support in more vulnerable patients (e.g., less educated, recently diagnosed or with less social support), thus warranting equity in the quality of the decision making process.

Resumen Objetivo Explorar el proceso de decisión de las personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y participan en ensayos clínicos de antirretrovirales. Método Estudio retrospectivo transversal. Las variables de resultado fueron los motivos para participar, el rol de participación percibido (Escala de preferencia de control), la Escala de conflicto decisional y la Escala de arrepentimiento decisional. Se realizó una estadística descriptiva y se establecieron asociaciones entre estas variables con variables sociodemográficas y clínicas usando técnicas no paramétricas. Resultados Las razones para participar fueron la gratitud hacia la Fundación Huésped (47%), la recomendación del médico (32%) y la dificultad percibida para acceder al tratamiento en un hospital público (28%). Los pacientes opinan que tomaron su decisión solos (54,8%) o en colaboración con el médico (43%). El conflicto en la decisión fue bajo, aunque hubo cierto conflicto en la subescala de apoyo (mediana=16,67). La educación se relacionó con el conflicto en la decisión (mayor en pacientes con menor nivel educativo; p=0.018), mientras que la educación, el diagnóstico reciente, vivir solo, la menor edad y la recomendación del médico de ir a la Fundación Huésped se relacionaron con un mayor conflicto en diferentes subescalas. Nadie se arrepintió de su participación. Conclusiones Desde la perspectiva de los participantes, en el proceso de toma de decisiones se respetó su autonomía, hubo poco conflicto decisional y no aparecen signos de arrepentimiento. A pesar de este contexto favorable, los resultados destacan la necesidad de mejorar el apoyo a las decisiones en las personas más vulnerables (con menos educación, de diagnóstico reciente o con menos apoyo social) para garantizar la equidad en la calidad del proceso de decisión.

The expression of stigma related to HIV is culturally determined and has changed through decades, assuming subtler, but still harmful forms. Therefore, aiming at assessing this construct, updated instruments that capture its particularities in specific contexts should be designed. Most theoretical frameworks recognize three dimensions of stigma: internalized, anticipated and enacted. The objectives of this study were: to explore an initial set of items of a new measurement of stigma, to obtain evidence of reliability and validity, and to describe the levels of stigma among adults with HIV from Buenos Aires city. Five experts evaluated the clarity, relevance and content validity of 88 preliminary items. A depurated version of 77 items was administered to a pilot sample. The statistical analysis included a descriptive item analysis, Cronbach´s alphas to evaluate reliability and, to establish criterion-related validity, correlations with the HIV Stigma Scale. The final sample consisted of 46 individuals with HIV (67% men, 31% women and 2% transgender women). Mean age was 41 years (SD = 10.68). Fifty items with adequate skewness, kurtosis and item-total correlation were retained. Scales showed good reliability: Internalized = .86; Anticipated = .85 and Enacted = .86). Each scale significantly and positively correlated with its criterion. Higher levels of anticipated stigma were observed, followed by internalized and enacted stigma. This newly developed instrument, designed to measure HIV stigma considering local particularities, demonstrated adequate validity and reliability in the first stage of its construction. The following step will consist of a factor analysis with a larger sample to increase evidence of validity

La expresión del estigma relacionado con el VIH, siendo culturalmente determinada, ha sufrido cambios a través de las décadas, asumiendo formas más sutiles, aunque igualmente perjudiciales. Por consiguiente, con el fin de medir este constructo, deben ser desarrollados nuevos instrumentos más actualizados y que capturen sus particularidades en contextos específicos. Tres dimensiones del estigma son reconocidas por los principales marcos teóricos: internalizado, anticipado y experimentado. Los objetivos de este estudio fueron explorar el funcionamiento de un conjunto inicial de ítems de un nuevo instrumento para medir estigma, obtener evidencia de confiabilidad y validez del instrumento y describir los niveles de estigma en personas con VIH adultas del Área Metropolitana de Buenos Aires (AMBA). Cinco expertos evaluaron la claridad, relevancia y validez de contenido de 88 reactivos preliminares. Una versión depurada de 77 ítems fue administrada a una muestra piloto. El análisis estadístico incluyó el análisis descriptivo de los ítems, alfas de Cronbach para establecer la confiabilidad y correlaciones con la Escala de Estigma de VIH, para verificar la validez de criterio. La muestra final consistió en 46 personas con VIH, adultas, residentes en el AMBA (67% hombres, 31% mujeres y 2% mujeres transgénero). La media de edad fue de 41 años (DE = 10.68). Cincuenta ítems con adecuada asimetría, curtosis y correlación ítem-total fueron conservados. Las escalas mostraron buena confiabilidad: Internalizado = .86; Anticipado = .85 y Experimentado = .86. Cada escala correlacionó positiva y significativamente con su criterio. Se hallaron niveles más elevados de estigma anticipado, que de estigma internalizado y experimentado. Este nuevo instrumento diseñado para medir estigma relacionado con el VIH considerando sus particularidades locales, ha demostrado adecuada confiabilidad y validez, en esta primera etapa de su construcción. La etapa siguiente consistirá en un análisis factorial con una muestra de mayor tamaño con el fin de incrementar la evidencia de validez

ABSTRACT Objective To determine rates of retention, antiretroviral therapy (ART) use, and viral suppression in an adult cohort from a public tertiary referral hospital in the city of Buenos Aires, Argentina. Methods HIV-positive ART-naïve patients ≥ 18 years old starting care 2011-2013 contributed data until the end of 2014. Three outcomes were assessed in 2014: retention in care, ART use, and viral suppression. Patient characteristics associated with each outcome were assessed through logistic regression. Results A total of 1 031 patients were included. By the end of 2014, 1.5% had died and 14.8% were transferred to a different center. Of the remaining 859 patients, 563 (65.5%) were retained in 2014. Among those retained, 459 (81.5%) were on ART in 2014. Of those 459 on ART, 270 (58.8%) were virologically suppressed. Younger age was associated with lower retention (OR (odds ratio): 0.67; 95% CI (confidence interval): 0.44-0.92 for ≥ 35 vs. < 35 years), but unrelated with ART use or viral suppression. Low CD4 count at first visit was associated with ART use (OR: 35.72 for CD4 < 200, 7.13 for CD4 200-499 vs. ≥ 500, P < 0.001) and with virologic suppression (OR: 2.17 for CD4 < 200, 2.46 for CD4 200-499 vs. ≥ 500, P: 0.023). Conclusions Our hospital in Buenos Aires is still below the recommended 90-90-90 targets of the Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) for ART use and viral suppression. We found a major gap in retention in care. Identifying younger age as being associated with worse retention will help in the design of targeted interventions.

RESUMEN Objetivo Determinar las tasas de retención, uso de tratamiento antirretroviral (TAR) y supresión viral en una cohorte adulta de un hospital público de referencia de atención terciaria en la ciudad de Buenos Aires (Argentina). Métodos Pacientes de 18 años de edad o mayores seropositivos al VIH que no habían recibido tratamiento con antirretrovirales y que comenzaron a ser atendidos entre el 2011 y el 2013 aportaron datos hasta finales del 2014. En el 2014 se evaluaron tres resultados: la retención de los pacientes en los servicios de atención, el uso de TAR y la supresión viral. Se usó la regresión logística para evaluar las características de los pacientes asociadas con cada resultado. Resultados Se estudió a 1 031 pacientes. A finales del 2014, 1,5% habían fallecido y 14,8% fueron transferidos a otro centro. De los 859 pacientes restantes, en el 2014 se retuvieron en los servicios a 563 (65,5%). Entre los que siguieron asistiendo a los servicios, 459 (81,5%) recibieron tratamiento antirretroviral ese año. De esos 459 que recibieron tratamiento antirretroviral, se alcanzó la supresión viral en 270 (58,8%). Se determinó que una menor edad estaba asociada a una menor tasa de retención (razón de posibilidades (OR): 0,67; intervalo de confianza de 95% (IC): 0,44-0,92 para ≥ 35 frente a < 35 años), pero no con el uso de tratamiento antirretroviral o la supresión viral. También se determinó que un bajo nivel de CD4 en la primera consulta estaba asociado al uso de tratamiento antirretroviral (OR: 35,72 para CD4 < 200, 7,13 para CD4 200-499 frente a ≥ 500, P < 0,001) y a la supresión viral (OR: 2,17 para CD4 < 200, 2,46 para CD4 200-499 frente a ≥ 500, P: 0,023). Conclusiones Nuestro hospital en Buenos Aires todavía está por debajo de las metas 90‑90‑90 recomendadas por el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) para el uso de terapia antirretroviral y la supresión viral. Encontramos una brecha importante en la retención de los pacientes en los servicios de atención. La asociación de una menor edad con peores tasas de retención será útil en el diseño de intervenciones destinadas a poblaciones específicas.

By the end of 2010, Latin America and the Caribbean (LAC) achieved 63% antiretroviral treatment (ART) coverage. Measures to control HIV drug resistance (HIVDR) at the country level are recommended to maximize the efficacy and sustainability of ART programs. Since 2006, the Pan American Health Organization has supported implementation of the World Health Organization (WHO) strategy for HIVDR prevention and assessment through regional capacity-building activities and direct technical cooperation in 30 LAC countries. By 2010, 85 sites in 19 countries reported early warning indicators, providing information about the extent of potential drivers of drug resistance at the ART site. In 2009, 41.9% of sites did not achieve the WHO target of 100% appropriate first-line prescriptions; 6.3% still experienced high rates (> 20%) of loss to follow-up, and 16.2% had low retention of patients (< 70%) on first-line prescriptions in the first year of treatment. Stock-outs of antiretroviral drugs occurred at 22.7% of sites. Haiti, Guyana, and the Mesoamerican region are planning and implementing WHO HIVDR monitoring surveys or threshold surveys. New HIVDR surveillance tools for concentrated epidemics would promote further scale-up. Extending the WHO HIVDR lab network in Latin America is key to strengthening regional lab capacity to support quality assured HIVDR surveillance. The WHO HIVDR control strategy is feasible and can be rolled out in LAC. Integrating HIVDR activities in national HIV care and treatment plans is key to ensuring the sustainability of this strategy.

Hacia fines del 2010, América Latina y el Caribe lograron una cobertura de tratamiento antirretroviral de 63%. Se recomienda la ejecución de medidas para controlar la farmacorresistencia del VIH a nivel de país para potenciar al máximo la eficacia y la sostenibilidad de los programas de tratamiento antirretroviral. Desde el 2006, la Organización Panamericana de la Salud ha apoyado la aplicación de la estrategia de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la prevención y la evaluación de la farmacorresistencia del VIH mediante actividades regionales de formación de capacidad y de cooperación técnica directa en 30 países de América Latina y el Caribe. En 2010, 85 centros en 19 países notificaron indicadores de alerta temprana y suministraron información acerca del alcance de los posibles impulsores de la farmacorresistencia en los centros de tratamiento antirretroviral. En el 2009, 41,9% de los centros no lograron la meta de la OMS de 100% de prescripción de medicamentos de primera línea apropiados; 6,3% todavía tenían tasas elevadas (> 20%) de pérdida de seguimiento y 16,2% tenían una baja retención de pacientes (< 70%) en tratamiento con antirretrovirales de primera línea en el primer año de tratamiento. Se registraron desabastecimientos de medicamentos antirretrovirales en 22,7% de los centros. Haiti, Guyana y la zona mesoamericana están planificando y ejecutando estudios de vigilancia de la farmacorre-sistencia del VIH o estudios del umbral de la OMS. Las nuevas herramientas para la vigilancia de la farmacorresistencia del VIH en las epidemias concentradas permitirán una mejor vigilancia. La ampliación de la red de laboratorios de farmacorresistencia del VIH acreditados por la OMS en América Latina es fundamental para el fortalecimiento de la capacidad de los laboratorios regionales, a fin de de efectuar una vigilancia de la farmacorresistencia del VIH de calidad garantizada. La estrategia para el control de la farmacorresistencia del VIH de la OMS es factible y puede implantarse en América Latina y el Caribe. La integración de las actividades de vigilancia de la farmacorresistencia del VIH con los planes nacionales de atención y tratamiento del VIH es fundamental para garantizar la sostenibilidad de esta estrategia.