Abstract In 2019, Mexico was one of the first countries in Latin America to commit resources to achieve hepatitis C elimination by 2030. One year after this commitment, the global COVID-19 pandemic diverted attention to address immediate health needs to combat the spread of the disease. As a result, efforts to implement hepatitis C prevention and management programs were indefinitely postponed. Furthermore, populations at high risk of contracting the hepatitis C virus (HCV) and who bear the greatest burden of HCV national epidemic, including people who inject drugs and people who live with human immunodeficiency virus infection, remain exposed to extreme health disparities, which have potentially been exacerbated during the COVID-19 pandemic. In this article, we discuss the potential impact the COVID-19 pandemic has had on HCV elimination efforts in Mexico and the urgent need to resume them, since without these efforts, HCV elimination goals are likely not be achieved in the country by 2030.

Resumen En 2019, México fue uno de los primeros países en Latinoamérica en comprometer recursos para eliminar la hepatitis C antes de 2030. Un año después de este compromiso, la pandemia mundial de COVID-19 desvió la atención hacia las necesidades inmediatas de salud para combatir la propagación de esta última. Como resultado, los esfuerzos para implementar programas de prevención y manejo de la hepatitis C se suspendieron indefinidamente. Asimismo, las poblaciones con alto riesgo de contraer el virus de la hepatitis C y que representan el mayor peso de la epidemia nacional, como las personas que se inyectan drogas y las personas que viven con infección por el virus de la inmunodeficia humana, permanecen expuestas a disparidades de salud extremas que potencialmente se han exacerbado durante la pandemia de COVID-19. En este artículo discutimos el impacto potencial que la pandemia de COVID-19 ha tenido sobre los esfuerzos de eliminación de la hepatitis C en México y la necesidad urgente de reanudarlos, ya que sin ellos los objetivos de eliminación no se alcanzarán en el país en 2030.

Abstract Introduction Needle and syringe programs (NSP) reduce syringe sharing and HIV transmission among people who inject drugs (PWID). However, their effectiveness relies on sufficient individual and population level coverage. In Tijuana, Mexico, the Global Fund (GF) supported NSP during 10/2011-12/2013, but withdrew funds at the end of 2013 following Mexico’s re-classification as an upper-middle income country. Objective We tested the hypothesis of higher NSP access and lower receptive syringe sharing among PWID in Tijuana during the GF support period compared to pre-GF initiation and post-GF withdrawal. Method We used data from an ongoing cohort study of PWID in Tijuana (03/2011-10/2015) to implement a segmented regression analysis investigating changes in the self-reported probability of NSP access, reported difficulty in finding sterile syringes and receptive syringe sharing before GF initiation and after GF discontinuation. Results We found a large significant increase in the probability of NSP access (+.07) and decrease in receptive syringe sharing (-.23) right after GF initiation, which continued over the GF period. Subsequently, we found a significant decline in NSP access (-.05) and an increase in receptive syringe sharing (+.02) right after post-GF withdrawal, which continued thereafter. Discussion and conclusion We demonstrated significant temporal changes in NSP access and receptive syringe sharing among PWID in Tijuana after GF initiation and withdrawal consistent with our hypothesis. Coordinated efforts with local authorities are needed to sustain major coverage NSP in settings receiving GF or external aid to guarantee continuity of harm reduction services and prevent reinside in risk behaviors associated with HIV transmission.

Resumen Antecedentes Los programas de intercambio de jeringas (PIJ) reducen la transmisión del VIH entre las personas que se inyectan drogas (PID). Sin embargo, su efectividad depende de una cobertura suficiente a nivel individual y poblacional. En Tijuana, México, el Fondo Mundial (FM) apoyó los PIJ durante 10/2011-12/2013, pero retiró los fondos a fines de 2013. Objetivo Probamos la hipótesis de un mayor acceso a los PIJ y un menor uso receptivo de jeringas compartidas entre las PID en Tijuana durante el período de financiamiento del FM en comparación con el periodo anterior y posterior al FM. Método Usando datos de un estudio de cohorte de PID en Tijuana (03/2011-10/2015), implementamos un análisis de regresión segmentado para investigar cambios en la probabilidad de acceso a las PIJ, la dificultad para encontrar jeringas estériles y el uso receptivo de jeringas compartidas sobre los periodos pre-, durante y post-FM. Resultados Identificamos un aumento en la probabilidad de acceso a PIJ (+.07) y una disminución en el uso de jeringas compartidas (-.23) justo después del inicio del FM, ambos significativos, que se sostuvieron durante el período del FM. Después del retiro del FM, identificamos una disminución en el acceso a PIJ (-.05) y un aumento en el uso de jeringas compartidas (+.02), ambos también significativos. Discusión y conclusión Esfuerzos coordinados con las autoridades locales son necesarios para garantizar una mayor cobertura de los programas de reducción del daño, independientemente de financiamientos externos, para prevenir reincidir en las conductas de riesgo para el VIH en PID.

Abstract: Objective: To identify correlates of HIV/STI prevalence among 13 cities with varying sizes of female sex worker (FSW) populations and municipal characteristics in Mexico. Materials and methods: FSWs underwent interviews and testing for HIV, syphilis, gonorrhea and chlamydia. Logistic regression explored variations in HIV/STI prevalence. Results: Among FSWs (n=1 092), prevalence across 13 sites was: HIV: 0.4% (range: 0%-1.4%): syphilis: 7.8% (range: 0%-17.2%); chlamydia: 15.3% (range: 5.7%-32.2%); gonorrhea: 2.9% (range 0%-13.8%), and any HIV/STI: 23% (range: 9.9%-46%). Municipalities with high human development scores and a lower municipal marginalization index had higher odds of combined HIV/STI prevalence. After controlling for site-specific variability in municipal characteristics, greater risk of HIV/STIs was associated with lower education, having a spouse diagnosed or treated for an STI, unaffordability of condoms, and having non-Mexican clients. Conclusions: Prevalence of HIV/STIs varies across Mexican municipalities indicating the need for surveillance to identify hotspots for targeted resource allocation.

Resumen: Objetivo: Identificar correlaciones de la prevalencia de VIH / ITS entre 13 ciudades con diferentes tamaños de población de trabajadoras sexuales y características municipales en México. Material y métodos: Las trabajadoras sexuales fueron entrevistadas y recibieron pruebas de VIH, sífilis, gonorrea y clamidia. La regresión logística exploró las variaciones en la prevalencia del VIH/ITS. Resultados: Entre las trabajadoras sexuales (n = 1 092), la prevalencia en 13 sitios fue: VIH: 0.4% (rango: 0-1.4%): sífilis: 7.8% (rango: 0-17.2%); clamidia: 15.3% (rango: 5.7-32.2%); gonorrea: 2.9% (rango 0-13.8%) y cualquier VIH/ITS: 23% (rango: 9.9-46%). Los municipios con altos puntajes de desarrollo humano y menor índice de marginación municipal tuvieron una mayor probabilidad de prevalencia combinada de VIH/ITS. Después de controlar la variabilidad específica del sitio en las características municipales, el mayor riesgo de VIH / ITS se asoció con menor educación, tener un cónyuge diagnosticado o tratado para una ITS, imposibilidad de conseguir condones y tener clientes no mexicanos. Conclusiones: La prevalencia de VIH/ITS varía entre los municipios mexicanos, lo que indica la necesidad de una vigilancia para identificar hotspots para la asignación selectiva.

Abstract: Objective: To identify correlates of HIV/STI prevalence among 13 cities with varying sizes of female sex worker (FSW) populations and municipal characteristics in Mexico. Materials and methods: FSWs underwent interviews and testing for HIV, syphilis, gonorrhea and chlamydia. Logistic regression explored variations in HIV/STI prevalence. Results: Among FSWs (n=1 092), prevalence across 13 sites was: HIV: 0.4% (range: 0%-1.4%): syphilis: 7.8% (range: 0%-17.2%); chlamydia: 15.3% (range: 5.7%-32.2%); gonorrhea: 2.9% (range 0%-13.8%), and any HIV/STI: 23% (range: 9.9%-46%). Municipalities with high human development scores and a lower municipal marginalization index had higher odds of combined HIV/STI prevalence. After controlling for site-specific variability in municipal characteristics, greater risk of HIV/STIs was associated with lower education, having a spouse diagnosed or treated for an STI, unaffordability of condoms, and having non-Mexican clients. Conclusions: Prevalence of HIV/STIs varies across Mexican municipalities indicating the need for surveillance to identify hotspots for targeted resource allocation.

Resumen: Objetivo: Identificar correlaciones de la prevalencia de VIH / ITS entre 13 ciudades con diferentes tamaños de población de trabajadoras sexuales y características municipales en México. Material y métodos: Las trabajadoras sexuales fueron entrevistadas y recibieron pruebas de VIH, sífilis, gonorrea y clamidia. La regresión logística exploró las variaciones en la prevalencia del VIH/ITS. Resultados: Entre las trabajadoras sexuales (n = 1 092), la prevalencia en 13 sitios fue: VIH: 0.4% (rango: 0-1.4%): sífilis: 7.8% (rango: 0-17.2%); clamidia: 15.3% (rango: 5.7-32.2%); gonorrea: 2.9% (rango 0-13.8%) y cualquier VIH/ITS: 23% (rango: 9.9-46%). Los municipios con altos puntajes de desarrollo humano y menor índice de marginación municipal tuvieron una mayor probabilidad de prevalencia combinada de VIH/ITS. Después de controlar la variabilidad específica del sitio en las características municipales, el mayor riesgo de VIH / ITS se asoció con menor educación, tener un cónyuge diagnosticado o tratado para una ITS, imposibilidad de conseguir condones y tener clientes no mexicanos. Conclusiones: La prevalencia de VIH/ITS varía entre los municipios mexicanos, lo que indica la necesidad de una vigilancia para identificar hotspots para la asignación selectiva.

Objective. We identified correlates of perceived risk of HIV infection among persons who inject drugs (PWID) in Tijuana. Materials and methods. PWID ≥18 years of age who injected drugs in the past month were recruited between 2006-2007 and completed risk assessment interviews and serologic testing for HIV, syphilis, and tuberculosis. Logistic regression was used to determine factors associated with high-perceived risk of HIV infection. Results. Among 974 PWID, HIV prevalence was 4.4%; 45.0% of participants perceived themselves to be more likely to become HIV infected relative to other PWID in Tijuana. Participants who reported high-perceived risk of HIV infection participated in high-risk behaviors such as injecting with used syringes, transactional sex, and were less likely to have had an HIV test. Conclusions. Recognition of HIV infection risk was associated with high risk behaviors and markers of vulnerability. Findings support efforts to encourage HIV testing and access to health care for this vulnerable population.

Objetivo. Identificar factores correlacionados con el riesgo percibido de contraer VIH entre personas que se inyectan drogas (PID) en Tijuana. Material y métodos. Entre 2006-2007 se reclutaron PID ≥18 años de edad que se inyectaron drogas en el último año previo al estudio y completaron entrevistas para evaluación de riesgos y pruebas serológicas para VIH, sífilis y tuberculosis. Se utilizó regresión logística para determinar factores asociados con alto-riesgo percibido para la infección del VIH. Resultados. En los 974 PID la prevalencia de VIH fue 4.4%; 45.0% se consideró con mayor probabilidad de infectarse con VIH en relación con otros PID en Tijuana. Los participantes que reportaron alto riesgo percibido participaron en comportamientos de alto riesgo como inyectarse con jeringas usadas y transacción sexual, y tenían menos probabilidades de haber tenido una prueba de VIH. Conclusiones. Reconocer el riesgo del VIH se asoció con comportamientos de alto riesgo y marcadores de vulnerabilidad. Los resultados apoyan los esfuerzos para fomentar las pruebas para VIH y acceso a servicios de salud para esta población vulnerable.

Objective. We identified correlates of perceived risk of HIV infection among persons who inject drugs (PWID) in Tijuana. Materials and methods. PWID ≥18 years of age who injected drugs in the past month were recruited between 2006-2007 and completed risk assessment interviews and serologic testing for HIV, syphilis, and tuberculosis. Logistic regression was used to determine factors associated with high-perceived risk of HIV infection. Results. Among 974 PWID, HIV prevalence was 4.4%; 45.0% of participants perceived themselves to be more likely to become HIV infected relative to other PWID in Tijuana. Participants who reported high-perceived risk of HIV infection participated in high-risk behaviors such as injecting with used syringes, transactional sex, and were less likely to have had an HIV test. Conclusions. Recognition of HIV infection risk was associated with high risk behaviors and markers of vulnerability. Findings support efforts to encourage HIV testing and access to health care for this vulnerable population.

Objetivo. Identificar factores correlacionados con el riesgo percibido de contraer VIH entre personas que se inyectan drogas (PID) en Tijuana. Material y métodos. Entre 2006-2007 se reclutaron PID ≥18 años de edad que se inyectaron drogas en el último año previo al estudio y completaron entrevistas para evaluación de riesgos y pruebas serológicas para VIH, sífilis y tuberculosis. Se utilizó regresión logística para determinar factores asociados con alto-riesgo percibido para la infección del VIH. Resultados. En los 974 PID la prevalencia de VIH fue 4.4%; 45.0% se consideró con mayor probabilidad de infectarse con VIH en relación con otros PID en Tijuana. Los participantes que reportaron alto riesgo percibido participaron en comportamientos de alto riesgo como inyectarse con jeringas usadas y transacción sexual, y tenían menos probabilidades de haber tenido una prueba de VIH. Conclusiones. Reconocer el riesgo del VIH se asoció con comportamientos de alto riesgo y marcadores de vulnerabilidad. Los resultados apoyan los esfuerzos para fomentar las pruebas para VIH y acceso a servicios de salud para esta población vulnerable.

OBJECTIVE: To compare distributions of human rights violations and disease risk; to juxtapose these patterns against demographic and structural environmental variables, and to formulate implications for structural interventions. METHODS: Female sex workers who inject drugs were surveyed in Tijuana and Ciudad Juarez, Mexico. Structured interviews and testing for sexually transmitted infections (STIs) were conducted (October 2008 to October 2009). Frequencies of individual and environmental factors, including police abuse, risk of HIV infection, and protective behaviors, were compared between sites using univariate logistic regression. RESULTS: Of 624 women, almost half reported police syringe confiscation despite syringes being legal; 55.6% reported extortion (past 6 months), with significantly higher proportions in Ciudad Juarez (P < 0.001). Reports of recent solicitation of sexual favors (28.5% in Tijuana, 36.5% in Ciudad Juarez, P = 0.04) and sexual abuse (15.7% in Tijuana, 18.3% in Ciudad Juarez) by police were commonplace. Prevalence of STIs was significantly lower in Tijuana than in Ciudad Juarez (64.2% and 83.4%, P < 0.001), paralleling the lower prevalence of sexual risk behaviors there. Ciudad Juarez respondents reported significantly higher median number of monthly clients (6.8 versus 1.5, P < 0.001) and lower median pay per sex act (US$ 10 versus US$ 20, P < 0.001) (in the past month). Relative to Tijuana, security deployment, especially the army's presence, was perceived to have increased more in Ciudad Juarez in the past year (72.1% versus 59.2%, P = 0.001). CONCLUSIONS: Collateral damage from police practices in the context of Mexico's drug conflict may affect public health in the Northern Border Region. Itinerant officers may facilitate disease spread beyond the region. The urgency for mounting structural interventions is discussed.

OBJETIVO: Comparar las distribuciones de las violaciones a los derechos humanos y el riesgo de enfermedades; yuxtaponer los patrones obtenidos con las variables demográficas y estructurales del entorno, y formular las implicaciones de llevar a cabo intervenciones estructurales. MÉTODOS: Se entrevistaron trabajadoras del sexo que consumían drogas inyectables en Tijuana y Ciudad Juárez, México. Entre octubre del 2008 y octubre del 2009 se llevaron a cabo entrevistas estructuradas y pruebas para detectar infecciones de transmisión sexual (ITS). Se compararon entre las dos ciudades las frecuencias de factores individuales y ambientales, como el abuso policial, el riesgo de infección por el VIH y las conductas protectoras, usando regresión logística de una sola variable. RESULTADOS: De 624 mujeres, casi la mitad comunicaron la confiscación de jeringas por la policía a pesar de que es legal poseerlas; 55,6% informaron extorsión (en los últimos 6 meses), con proporciones significativamente mayores en Ciudad Juárez (P < 0,001). Los informes de solicitación reciente de favores sexuales (28,5% en Tijuana, 36,5% en Ciudad Juárez, P = 0,04) y de abuso sexual (15,7% en Tijuana, 18,3% en Ciudad Juárez) por la policía fueron comunes. La prevalencia de ITS fue significativamente menor en Tijuana que en Ciudad Juárez (64,2% y 83,4%, P < 0,001), en forma análoga a la menor prevalencia de conductas sexuales de riesgo en la primera ciudad. Las mujeres entrevistadas en Ciudad Juárez informaron una mediana del número de clientes mensual significativamente mayor (6,8 frente a 1,5, P < 0,001) y una mediana del pago por acto sexual menor (US$ 10 frente a US$ 20, P < 0,001) en el último mes. En el último año, las mujeres entrevistadas percibieron un mayor aumento del despliegue de seguridad, especialmente la presencia del ejército, en Ciudad Juárez que en Tijuana (72,1% frente a 59,2%, P = 0,001). CONCLUSIONES: Los daños colaterales derivados de las prácticas policiales en el contexto del conflicto de narcotráfico de México pueden afectar a la salud pública en la región de la frontera norte de México. Los oficiales itinerantes pueden facilitar la propagación de enfermedades más allá de la región. Se analiza la urgencia para establecer intervenciones estructurales.

OBJETIVO: Compreender o contexto social no qual estão inseridas trabalhadoras do sexo que usam crack e seu impacto na adoção de comportamentos de risco frente ao HIV/Aids. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS: Estudo qualitativo realizado em Foz do Iguaçu (PR), em 2003. Foram realizadas 26 entrevistas em profundidade e dois grupos focais com trabalhadoras do sexo que utilizam crack freqüentemente. Também foram realizadas entrevistas em profundidade com profissionais de saúde, líderes comunitários e gerentes de políticas públicas, além de observações de campo. Os dados transcritos foram codificados com auxílio do software Atlas.ti e a metodologia grounded theory (teoria fundamentada em dados) foi utilizada para analisar os dados e desenvolver um modelo conceitual como resultado do estudo. ANÁLISE DOS RESULTADOS: As trabalhadoras do sexo que utilizam crack apresentaram baixa autopercepção de risco frente ao HIV, apesar de estarem envolvidas em comportamentos de risco, como sexo desprotegido com múltiplos parceiros. Experiências de violência física e sexual com clientes, parceiros ocasionais e estáveis foram bastante freqüentes entre estas mulheres, prejudicando a negociação e o uso consistente de preservativos. Segundo profissionais de saúde, líderes comunitários e gerentes de políticas públicas, diversas trabalhadoras do sexo usuárias de crack, são moradoras de rua ou favelas, raramente acessam serviços de saúde, de aconselhamento e testagem anônimos, de apoio social e de saúde reprodutiva e pré-natal. CONCLUSÕES: As profissionais do sexo que utilizam crack vivenciam vários problemas sociais e de saúde que parecem influenciar o risco à infecção pelo HIV. Intervenções de limiar baixo, amigáveis e voltadas para questões de gênero devem ser implementadas objetivando facilitar o acesso a serviços de saúde e de apoio social nessa população. Tais iniciativas poderão também facilitar o acesso deste grupo a serviços voltados para saúde reprodutiva em geral e estratégias especificamente voltadas para prevenção do HIV/Aids e demais infecções sexualmente transmissíveis.

OBJECTIVE: To understand the social context of female sex workers who use crack and its impact on HIV/AIDS risk behaviors. METHODODOLOGICAL PROCEDURES: Qualitative study carried out in Foz do Iguaçu, Southern Brazil, in 2003. Twenty-six in-depth interviews and two focus groups were carried out with female commercial sex workers who frequently use crack. In-depth interviews with health providers, community leaders and public policy managers, as well as field observations were also conducted. Transcript data was entered into Atlas.ti software and grounded theory methodology was used to analyze the data and develop a conceptual model as a result of this study. ANALYSIS OF RESULTS: Female sex workers who use crack had low self-perceived HIV risk in spite of being engaged in risky behaviors (e.g. unprotected sex with multiple partners). Physical and sexual violence among clients, occasional and stable partners was widespread jeopardizing negotiation and consistent condom use. According to health providers, community leaders and public policy managers, several female sex workers who use crack are homeless or live in slums, and rarely have access to health services, voluntary counseling and testing, social support, pre-natal and reproductive care. CONCLUSIONS: Female sex workers who use crack experience a plethora of health and social problems, which apparently affect their risks for HIV infection. Low-threshold, user-friendly and gender-tailored interventions should be implemented, in order to increase the access to health and social-support services among this population. Those initiatives might also increase their access to reproductive health in general, and to preventive strategies focusing on HIV/AIDS and other sexually transmitted infections.

OBJETIVO: Comprender el contexto social en el cual están insertadas trabajadoras del sexo que usan crack y su impacto en la adopción de comportamientos de riesgo frente al HIV/Sida. MÉTODOS: Se realizó estudio cualitativo en Foz de Iguacu (Sur de Brasil), en 2003. Se realizaron 26 encuestas con profundidad y dos grupos focales con trabajadoras del sexo que utilizan crack frecuentemente. También se realizaron encuestas con profundidad con profesionales de la salud, líderes comunitarios y gerentes de políticas públicas, además de observaciones de campo. Los datos transcritos fueron codificados con ayuda del software Atlas.ti y el método grounded theory (teoría fundamentada en datos) fue utilizada para analizar los datos y desarrollar un modelo conceptual como resultado de estudio. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS: Las trabajadoras del sexo que utilizan crack presentaron baja autopercepción del riesgo frente al HIV, a pesar de estar relacionadas con comportamientos de riesgo, como sexo desprotegido con múltiples parejas. Experiencias de violencia física y sexual con clientes, parejas ocasionales y estables fueron bastante frecuentes entre estas mujeres, perjudicando la negociación y el uso consistente de preservativos. Según los profesionales de la salud, los líderes comunitarios y los gerentes de políticas públicas, diversas trabajadoras del sexo usuarias de crack, viven en las calles o en barrios, raramente tienen acceso a los servicios de salud, de consejos y exámenes anónimos, de apoyo social y de salud reproductiva y pre-natal. CONCLUSIONES: Las profesionales del sexo que utilizan crack experimentaron varios problemas sociales y de salud que parecen influenciar sobre el riesgo a la infección por el HIV. Intervenciones de bajo umbral, amigables y dirigidas para cuestiones de género deben ser implementadas buscando facilitar el acceso a servicios de salud y de apoyo social en esa población. Tales iniciativas podrán también facilitar el acceso de ese grupo a servicios dirigidos a la salud reproductiva en general y estrategias específicamente dirigidas a la prevención del HIV/Sida y otras infecciones sexualmente transmisibles.

OBJETIVO: Compreender o contexto social no qual estão inseridas trabalhadoras do sexo que usam crack e seu impacto na adoção de comportamentos de risco frente ao HIV/Aids. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS: Estudo qualitativo realizado em Foz do Iguaçu (PR), em 2003. Foram realizadas 26 entrevistas em profundidade e dois grupos focais com trabalhadoras do sexo que utilizam crack freqüentemente. Também foram realizadas entrevistas em profundidade com profissionais de saúde, líderes comunitários e gerentes de políticas públicas, além de observações de campo. Os dados transcritos foram codificados com auxílio do software Atlas.ti e a metodologia grounded theory (teoria fundamentada em dados) foi utilizada para analisar os dados e desenvolver um modelo conceitual como resultado do estudo. ANÁLISE DOS RESULTADOS: As trabalhadoras do sexo que utilizam crack apresentaram baixa autopercepção de risco frente ao HIV, apesar de estarem envolvidas em comportamentos de risco, como sexo desprotegido com múltiplos parceiros. Experiências de violência física e sexual com clientes, parceiros ocasionais e estáveis foram bastante freqüentes entre estas mulheres, prejudicando a negociação e o uso consistente de preservativos. Segundo profissionais de saúde, líderes comunitários e gerentes de políticas públicas, diversas trabalhadoras do sexo usuárias de crack, são moradoras de rua ou favelas, raramente acessam serviços de saúde, de aconselhamento e testagem anônimos, de apoio social e de saúde reprodutiva e pré-natal. CONCLUSÕES: As profissionais do sexo que utilizam crack vivenciam vários problemas sociais e de saúde que parecem influenciar o risco à infecção pelo HIV. Intervenções de limiar baixo, amigáveis e voltadas para questões de gênero devem ser implementadas objetivando facilitar o acesso a serviços de saúde e de apoio social nessa população. Tais iniciativas poderão também facilitar o acesso deste grupo a serviços voltados para saúde reprodutiva em geral e estratégias especificamente voltadas para prevenção do HIV/Aids e demais infecções sexualmente transmissíveis.

OBJECTIVE: To understand the social context of female sex workers who use crack and its impact on HIV/AIDS risk behaviors. METHODODOLOGICAL PROCEDURES: Qualitative study carried out in Foz do Iguaçu, Southern Brazil, in 2003. Twenty-six in-depth interviews and two focus groups were carried out with female commercial sex workers who frequently use crack. In-depth interviews with health providers, community leaders and public policy managers, as well as field observations were also conducted. Transcript data was entered into Atlas.ti software and grounded theory methodology was used to analyze the data and develop a conceptual model as a result of this study. ANALYSIS OF RESULTS: Female sex workers who use crack had low self-perceived HIV risk in spite of being engaged in risky behaviors (e.g. unprotected sex with multiple partners). Physical and sexual violence among clients, occasional and stable partners was widespread jeopardizing negotiation and consistent condom use. According to health providers, community leaders and public policy managers, several female sex workers who use crack are homeless or live in slums, and rarely have access to health services, voluntary counseling and testing, social support, pre-natal and reproductive care. CONCLUSIONS: Female sex workers who use crack experience a plethora of health and social problems, which apparently affect their risks for HIV infection. Low-threshold, user-friendly and gender-tailored interventions should be implemented, in order to increase the access to health and social-support services among this population. Those initiatives might also increase their access to reproductive health in general, and to preventive strategies focusing on HIV/AIDS and other sexually transmitted infections.

OBJETIVO: Comprender el contexto social en el cual están insertadas trabajadoras del sexo que usan crack y su impacto en la adopción de comportamientos de riesgo frente al HIV/Sida. MÉTODOS: Se realizó estudio cualitativo en Foz de Iguacu (Sur de Brasil), en 2003. Se realizaron 26 encuestas con profundidad y dos grupos focales con trabajadoras del sexo que utilizan crack frecuentemente. También se realizaron encuestas con profundidad con profesionales de la salud, líderes comunitarios y gerentes de políticas públicas, además de observaciones de campo. Los datos transcritos fueron codificados con ayuda del software Atlas.ti y el método grounded theory (teoría fundamentada en datos) fue utilizada para analizar los datos y desarrollar un modelo conceptual como resultado de estudio. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS: Las trabajadoras del sexo que utilizan crack presentaron baja autopercepción del riesgo frente al HIV, a pesar de estar relacionadas con comportamientos de riesgo, como sexo desprotegido con múltiples parejas. Experiencias de violencia física y sexual con clientes, parejas ocasionales y estables fueron bastante frecuentes entre estas mujeres, perjudicando la negociación y el uso consistente de preservativos. Según los profesionales de la salud, los líderes comunitarios y los gerentes de políticas públicas, diversas trabajadoras del sexo usuarias de crack, viven en las calles o en barrios, raramente tienen acceso a los servicios de salud, de consejos y exámenes anónimos, de apoyo social y de salud reproductiva y pre-natal. CONCLUSIONES: Las profesionales del sexo que utilizan crack experimentaron varios problemas sociales y de salud que parecen influenciar sobre el riesgo a la infección por el HIV. Intervenciones de bajo umbral, amigables y dirigidas para cuestiones de género deben ser implementadas buscando facilitar el acceso a servicios de salud y de apoyo social en esa población. Tales iniciativas podrán también facilitar el acceso de ese grupo a servicios dirigidos a la salud reproductiva en general y estrategias específicamente dirigidas a la prevención del HIV/Sida y otras infecciones sexualmente transmisibles.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of the hepatitis C virus (HCV) and HIV infection and associated risk behaviors among injection drug users (IDUs) in two northern Mexican cities. MATERIAL AND METHODS: Between February and April 2005, IDUs were recruited in Tijuana (N=222) and Ciudad Juarez (N=206) using respondent-driven sampling (RDS), a chain referral sampling approach. Interviewer-administered questionnaires assessed drug-using behaviors during the prior six months. Venous blood was collected for immunoassays to detect HIV and HCV antibodies. For HIV, Western blot or immunofluorescence assay was used for confirmatory testing. Final HCV antibody prevalence was estimated using RDS adjustments. RESULTS: Overall, HCV and HIV prevalence was 96.0% and 2.8%, respectively, and was similar in both cities. Most IDUs (87.5%) reported passing on their used injection equipment to others, and 85.9% had received used equipment from others. CONCLUSIONS: HIV prevalence was relatively high given the prevalence of HIV in the general population, and HCV prevalence was extremely high among IDUs in Tijuana and Ciudad Juarez. Frequent sharing practices indicate a high potential for continued transmission for both infections. HCV counseling and testing for IDUs in Mexico and interventions to reduce sharing of injection equipment are needed.

OBJETIVO: Estimar las prevalencias de los virus de hepatitis C (VHC) y de VIH y los comportamientos de riesgo asociados con ellos, entre usuarios de drogas inyectables (UDI) en dos ciudades del norte de México. MATERIAL Y MÉTODOS: Entre febrero y abril de 2005, se reclutaron UDIs en Tijuana (N=222) y en Ciudad Juárez (N=206), mediante un método de muestreo llamado en inglés "respondent-driven sampling" (RDS), lo cual es un sistema basado en cadenas de referencia. Los participantes contestaron una encuesta aplicada por entrevista, la cual indagó acerca de los comportamientos en el uso de drogas durante los seis meses previos. Una muestra de sangre venosa fue colectada de cada individuo, para determinar la presencia de anticuerpos contra VIH y VHC mediante técnicas inmunoenzimáticas. En el caso del VIH la técnica de "Western blot" se aplicó con fines de confirmación. La prevalencia final de anticuerpos contra VHC se hizo mediante un cálculo ajustado, que empleó un estimador poblacional del RDS. RESULTADOS: Las seroprevalencias globales de VHC y VIH, fueron 96% y 2.8%, respectivamente. Estas frecuencias fueron similares entre las muestras de ambas ciudades. La gran mayoría de los UDI (87.5%) manifestó haber transferido a otros sus equipos de inyección usados y a su vez 85.9% de los participantes declaró haber recibido equipos usados de otros. CONCLUSIONES: La seroprevalencia encontrada de VIH fue relativamente alta dada la prevalencia de VIH en la población general y la de VHC fue extremadamente alta entre los UDI estudiados en Tijuana y en Ciudad Juárez. Las prácticas frecuentes de compartimiento de equipo señalan hacia un alto potencial que favorece la transmisión de ambas infecciones investigadas. Por tanto, son necesarias actividades de consejería y pruebas de laboratorio para VHC dirigidas a UDI en México y asimismo intervenciones para reducir el uso compartido de equipos de inyección.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of the hepatitis C virus (HCV) and HIV infection and associated risk behaviors among injection drug users (IDUs) in two northern Mexican cities. MATERIAL AND METHODS: Between February and April 2005, IDUs were recruited in Tijuana (N=222) and Ciudad Juarez (N=206) using respondent-driven sampling (RDS), a chain referral sampling approach. Interviewer-administered questionnaires assessed drug-using behaviors during the prior six months. Venous blood was collected for immunoassays to detect HIV and HCV antibodies. For HIV, Western blot or immunofluorescence assay was used for confirmatory testing. Final HCV antibody prevalence was estimated using RDS adjustments. RESULTS: Overall, HCV and HIV prevalence was 96.0% and 2.8%, respectively, and was similar in both cities. Most IDUs (87.5%) reported passing on their used injection equipment to others, and 85.9% had received used equipment from others. CONCLUSIONS: HIV prevalence was relatively high given the prevalence of HIV in the general population, and HCV prevalence was extremely high among IDUs in Tijuana and Ciudad Juarez. Frequent sharing practices indicate a high potential for continued transmission for both infections. HCV counseling and testing for IDUs in Mexico and interventions to reduce sharing of injection equipment are needed.

OBJETIVO: Estimar las prevalencias de los virus de hepatitis C (VHC) y de VIH y los comportamientos de riesgo asociados con ellos, entre usuarios de drogas inyectables (UDI) en dos ciudades del norte de México. MATERIAL Y MÉTODOS: Entre febrero y abril de 2005, se reclutaron UDIs en Tijuana (N=222) y en Ciudad Juárez (N=206), mediante un método de muestreo llamado en inglés "respondent-driven sampling" (RDS), lo cual es un sistema basado en cadenas de referencia. Los participantes contestaron una encuesta aplicada por entrevista, la cual indagó acerca de los comportamientos en el uso de drogas durante los seis meses previos. Una muestra de sangre venosa fue colectada de cada individuo, para determinar la presencia de anticuerpos contra VIH y VHC mediante técnicas inmunoenzimáticas. En el caso del VIH la técnica de "Western blot" se aplicó con fines de confirmación. La prevalencia final de anticuerpos contra VHC se hizo mediante un cálculo ajustado, que empleó un estimador poblacional del RDS. RESULTADOS: Las seroprevalencias globales de VHC y VIH, fueron 96% y 2.8%, respectivamente. Estas frecuencias fueron similares entre las muestras de ambas ciudades. La gran mayoría de los UDI (87.5%) manifestó haber transferido a otros sus equipos de inyección usados y a su vez 85.9% de los participantes declaró haber recibido equipos usados de otros. CONCLUSIONES: La seroprevalencia encontrada de VIH fue relativamente alta dada la prevalencia de VIH en la población general y la de VHC fue extremadamente alta entre los UDI estudiados en Tijuana y en Ciudad Juárez. Las prácticas frecuentes de compartimiento de equipo señalan hacia un alto potencial que favorece la transmisión de ambas infecciones investigadas. Por tanto, son necesarias actividades de consejería y pruebas de laboratorio para VHC dirigidas a UDI en México y asimismo intervenciones para reducir el uso compartido de equipos de inyección.