Abstract The scope of this study is to analyze the prevalence of advanced stage diagnosis of cervical cancer and its association with individual and contextual socioeconomic and healthcare service indicators in Brazil. A cross-sectional study was conducted using cervical cancer cases in women aged 18 to 99 years, from 2006 to 2015, extracted from the Hospital Cancer Registry (HCR) Integrator. Contextual variables were collected from the Atlas of Human Development in Brazil; the National Registry of Health Institutions (NRHI); and the Outpatient Information System. Multilevel Poisson Regression with random intercept was used. The prevalence of advanced stage diagnosis was 48.4%, revealing an association with older age groups (PR 1.06; CI 1.01-1.10), black, brown, and indigenous race/skin color (PR 1.04; CI 1.01-1.07), lower levels of schooling (PR 1.28; CI 1.16-1.40), no marital partner (PR 1.10; CI 1.07-1.13), public referral to the health service (PR 1.07; CI 1.03-1.11), and lower rates of cytological examination (PR 1.08; CI 1.01-1.14). The results reinforce the need for improvements in the national cervical cancer prevention program in areas with low coverage of oncotic cytology. Brazil crosssectional cross sectional 1 9 years 200 2015 HCR (HCR Integrator NRHI (NRHI) System used 484 48 4 48.4% PR 1.06 106 06 1.011.10, 101110 1.01 1.10 , 01 10 1.01-1.10) black brown raceskin race skin 1.04 104 04 1.011.07, 101107 1.07 07 1.01-1.07) 1.28 128 28 1.161.40, 116140 1.16 1.40 16 40 1.16-1.40) 110 1.071.13, 107113 1.13 13 1.07-1.13) 107 1.031.11, 103111 1.03 1.11 03 11 1.03-1.11) 1.08 108 08 1.011.14. 101114 1.14 . 14 1.01-1.14) cytology 20 201 (NRHI 48.4 1.0 0 011 1.011.10 10111 101 1.1 1.01-1.10 1.011.07 10110 1.01-1.07 1.2 12 2 161 1.161.40 11614 116 140 1.4 1.16-1.40 071 1.071.13 10711 113 1.07-1.13 031 1.031.11 10311 103 111 1.03-1.11 1.011.14 114 1.01-1.14 48. 1. 1.011.1 1011 1.01-1.1 1.011.0 1.01-1.0 1.161.4 1161 1.16-1.4 1.071.1 1071 1.07-1.1 1.031.1 1031 1.03-1.1 1.011. 1.01-1. 1.161. 1.16-1. 1.071. 1.07-1. 1.031. 1.03-1. 1.011 1.01-1 1.161 1.16-1 1.071 1.07-1 1.031 1.03-1 1.01- 1.16- 1.07- 1.03-

Resumo O estudo visa analisar a prevalência de estadiamento avançado ao diagnóstico do câncer do colo do útero e sua associação com indicadores individuais e contextuais socioeconômicos e de oferta de serviços de saúde no Brasil. Estudo transversal, realizado com casos de câncer do colo do útero em mulheres de 18 a 99 anos, no período de 2006 a 2015, extraídos do Integrador de Registros Hospitalares de Câncer. Variáveis contextuais foram coletadas no Atlas do Desenvolvimento Humano, no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde e no Sistema de Informações Ambulatoriais. Usou-se o modelo de regressão de Poisson multinível com intercepto aleatório. A prevalência de diagnóstico em estádio avançado foi de 48,4%, apresentando associação com idades mais avançadas (RP 1,06; IC 1,01-1,10), raça/cor da pele preta, parda e indígena (RP 1,04; IC 1,01-1,07), menores níveis de escolaridade (RP 1,28; IC 1,16-1,40), ausência de parceiro conjugal (RP 1,10; IC 1,07-1,13), encaminhamento do tipo público ao serviço de saúde (RP 1,07; IC 1,03-1,11) e menor taxa de realização de exame citopatológico (RP 1,08; IC 1,01-1,14). Os resultados reforçam a necessidade de melhorias no programa nacional de prevenção do câncer do colo do útero em áreas com baixa cobertura da citologia oncótica. Brasil transversal 1 9 anos 200 2015 Câncer Humano Ambulatoriais Usouse Usou se aleatório 484 48 4 48,4% RP 1,06 106 06 1,011,10, 101110 1,01 1,10 , 01 10 1,01-1,10) raçacor raça cor preta 1,04 104 04 1,011,07, 101107 1,07 07 1,01-1,07) 1,28 128 28 1,161,40, 116140 1,16 1,40 16 40 1,16-1,40) 110 1,071,13, 107113 1,13 13 1,07-1,13) 107 1,031,11 103111 1,03 1,11 03 11 1,03-1,11 1,08 108 08 1,011,14. 101114 1,14 . 14 1,01-1,14) oncótica 20 201 48,4 1,0 0 011 1,011,10 10111 101 1,1 1,01-1,10 1,011,07 10110 1,01-1,07 1,2 12 2 161 1,161,40 11614 116 140 1,4 1,16-1,40 071 1,071,13 10711 113 1,07-1,13 031 1,031,1 10311 103 111 1,03-1,1 1,011,14 114 1,01-1,14 48, 1, 1,011,1 1011 1,01-1,1 1,011,0 1,01-1,0 1,161,4 1161 1,16-1,4 1,071,1 1071 1,07-1,1 1,031, 1031 1,03-1, 1,011, 1,01-1, 1,161, 1,16-1, 1,071, 1,07-1, 1,031 1,03-1 1,011 1,01-1 1,161 1,16-1 1,071 1,07-1 1,03- 1,01- 1,16- 1,07-

Resumo O estudo visa analisar a prevalência de estadiamento avançado ao diagnóstico do câncer do colo do útero e sua associação com indicadores individuais e contextuais socioeconômicos e de oferta de serviços de saúde no Brasil. Estudo transversal, realizado com casos de câncer do colo do útero em mulheres de 18 a 99 anos, no período de 2006 a 2015, extraídos do Integrador de Registros Hospitalares de Câncer. Variáveis contextuais foram coletadas no Atlas do Desenvolvimento Humano, no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde e no Sistema de Informações Ambulatoriais. Usou-se o modelo de regressão de Poisson multinível com intercepto aleatório. A prevalência de diagnóstico em estádio avançado foi de 48,4%, apresentando associação com idades mais avançadas (RP 1,06; IC 1,01-1,10), raça/cor da pele preta, parda e indígena (RP 1,04; IC 1,01-1,07), menores níveis de escolaridade (RP 1,28; IC 1,16-1,40), ausência de parceiro conjugal (RP 1,10; IC 1,07-1,13), encaminhamento do tipo público ao serviço de saúde (RP 1,07; IC 1,03-1,11) e menor taxa de realização de exame citopatológico (RP 1,08; IC 1,01-1,14). Os resultados reforçam a necessidade de melhorias no programa nacional de prevenção do câncer do colo do útero em áreas com baixa cobertura da citologia oncótica.

Abstract The scope of this study is to analyze the prevalence of advanced stage diagnosis of cervical cancer and its association with individual and contextual socioeconomic and healthcare service indicators in Brazil. A cross-sectional study was conducted using cervical cancer cases in women aged 18 to 99 years, from 2006 to 2015, extracted from the Hospital Cancer Registry (HCR) Integrator. Contextual variables were collected from the Atlas of Human Development in Brazil; the National Registry of Health Institutions (NRHI); and the Outpatient Information System. Multilevel Poisson Regression with random intercept was used. The prevalence of advanced stage diagnosis was 48.4%, revealing an association with older age groups (PR 1.06; CI 1.01-1.10), black, brown, and indigenous race/skin color (PR 1.04; CI 1.01-1.07), lower levels of schooling (PR 1.28; CI 1.16-1.40), no marital partner (PR 1.10; CI 1.07-1.13), public referral to the health service (PR 1.07; CI 1.03-1.11), and lower rates of cytological examination (PR 1.08; CI 1.01-1.14). The results reinforce the need for improvements in the national cervical cancer prevention program in areas with low coverage of oncotic cytology.

Abstract Multimorbidity, namely the presence of two or more chronic non-communicable diseases, is directly associated with behavioral factors. This study sought to estimate the prevalence of multimorbidity among young Brazilians by linking it to different social and lifestyle determinants. It involved a cross-sectional study of the data source, namely the 2019 National Health Survey. Data from individuals aged between 15 and 24 years (n = 10,460) were selected. Associated factors were investigated by calculating the Prevalence Ratio with robust variance, suitable for bivariate and multivariate analysis. The prevalence of multimorbidity in young people was estimated at 7.84% (95%CI: 7.01-8.75; N: 2,455,097). The most common conditions were mental illness, depression, asthma or bronchitis and chronic back problems. In the adjusted model, young females (PR: 1.84; 95%CI: 1.44-2.36), obese youths (PR: 1.97; 95%CI: 1.45-2.68) and former smokers (PR: 1.46; 95%CI: 1.12-1.90) showed a higher prevalence of multimorbidity. It was also revealed that the prevalence ratio for multimorbidity increased by 5% for each year of the individual’s life. This study identified an association of multimorbidity with social determinants and lifestyle. Multimorbidity noncommunicable non communicable diseases crosssectional cross sectional source 201 Survey 1 2 n 10,460 10460 10 460 selected variance analysis 784 7 84 7.84 95%CI 95CI CI 95 (95%CI 7.018.75 701875 7.01 8.75 01 8 75 7.01-8.75 N 2,455,097. 2455097 2,455,097 . 455 097 2,455,097) illness depression problems model PR (PR 1.84 184 1.442.36, 144236 1.44 2.36 , 44 36 1.44-2.36) 1.97 197 97 1.452.68 145268 1.45 2.68 45 68 1.45-2.68 1.46 146 46 1.121.90 112190 1.12 1.90 12 90 1.12-1.90 5 individual s life 20 10,46 1046 78 7.8 9 018 7.018.7 70187 701 7.0 875 8.7 0 7.01-8.7 245509 2,455,09 09 1.8 18 442 1.442.36 14423 144 1.4 236 2.3 4 3 1.44-2.36 1.9 19 452 1.452.6 14526 145 268 2.6 6 1.45-2.6 14 121 1.121.9 11219 112 1.1 190 1.12-1.9 10,4 104 7. 7.018. 7018 70 87 8. 7.01-8. 24550 2,455,0 1. 1.442.3 1442 23 2. 1.44-2.3 1.452. 1452 26 1.45-2. 1.121. 1121 11 1.12-1. 10, 7.018 7.01-8 2455 2,455, 1.442. 1.44-2. 1.452 1.45-2 1.121 1.12-1 7.01- 245 2,455 1.442 1.44-2 1.45- 1.12- 2,45 1.44- 2,4 2,

Resumo A multimorbidade, presença de duas ou mais doenças crônicas não transmissíveis, está diretamente associada a fatores comportamentais. O objetivo da pesquisa foi estimar a prevalência de multimorbidade em jovens brasileiros relacionando-a aos diferentes determinantes sociais e de estilo de vida. Trata-se de um estudo transversal cuja fonte de dados foi a Pesquisa Nacional de Saúde em 2019. Foram selecionados dados de indivíduos com idade entre 15 e 24 anos (n = 10.460). Os fatores associados foram investigados por meio do cálculo da razão de prevalência com variância robusta, adequado para análise bivariada e multivariada. A prevalência de multimorbidade nos jovens foi estimada em 7,84% (IC95%: 7,01-8,75; N: 2.455.097). Os agravos mais comuns foram doenças mentais, depressão, asma ou bronquite e problemas crônicos de coluna. No modelo ajustado, jovens do sexo feminino (RP: 1,84; IC95%: 1,44-2,36), obesos (RP: 1,97; IC95%: 1,45-2,68) e ex-fumantes (RP: 1,46; IC95%: 1,12-1,90) apresentaram maiores prevalências para multimorbidade. A razão de prevalência para multimorbidade aumentou 5% a cada ano de vida do indivíduo. Este estudo identificou uma associação de multimorbidade com determinantes sociais e estilo de vida. transmissíveis comportamentais relacionandoa relacionando Tratase Trata se 2019 1 2 n 10.460. 10460 10.460 . 10 460 10.460) robusta multivariada 784 7 84 7,84 IC95% IC95 IC (IC95% 7,018,75 701875 7,01 8,75 01 8 75 7,01-8,75 N 2.455.097. 2455097 2.455.097 455 097 2.455.097) mentais depressão coluna ajustado RP (RP 1,84 184 1,442,36, 144236 1,44 2,36 , 44 36 1,44-2,36) 1,97 197 97 1,452,68 145268 1,45 2,68 45 68 1,45-2,68 exfumantes ex fumantes 1,46 146 46 1,121,90 112190 1,12 1,90 12 90 1,12-1,90 5 indivíduo 201 1046 10.46 78 7,8 IC9 (IC95 018 7,018,7 70187 701 7,0 875 8,7 0 7,01-8,7 245509 2.455.09 09 1,8 18 442 1,442,36 14423 144 1,4 236 2,3 4 3 1,44-2,36 1,9 19 9 452 1,452,6 14526 145 268 2,6 6 1,45-2,6 14 121 1,121,9 11219 112 1,1 190 1,12-1,9 20 104 10.4 7, (IC9 7,018, 7018 70 87 8, 7,01-8, 24550 2.455.0 1, 1,442,3 1442 23 2, 1,44-2,3 1,452, 1452 26 1,45-2, 1,121, 1121 11 1,12-1, 10. (IC 7,018 7,01-8 2455 2.455. 1,442, 1,44-2, 1,452 1,45-2 1,121 1,12-1 7,01- 245 2.455 1,442 1,44-2 1,45- 1,12- 2.45 1,44- 2.4 2.

Resumo A multimorbidade, presença de duas ou mais doenças crônicas não transmissíveis, está diretamente associada a fatores comportamentais. O objetivo da pesquisa foi estimar a prevalência de multimorbidade em jovens brasileiros relacionando-a aos diferentes determinantes sociais e de estilo de vida. Trata-se de um estudo transversal cuja fonte de dados foi a Pesquisa Nacional de Saúde em 2019. Foram selecionados dados de indivíduos com idade entre 15 e 24 anos (n = 10.460). Os fatores associados foram investigados por meio do cálculo da razão de prevalência com variância robusta, adequado para análise bivariada e multivariada. A prevalência de multimorbidade nos jovens foi estimada em 7,84% (IC95%: 7,01-8,75; N: 2.455.097). Os agravos mais comuns foram doenças mentais, depressão, asma ou bronquite e problemas crônicos de coluna. No modelo ajustado, jovens do sexo feminino (RP: 1,84; IC95%: 1,44-2,36), obesos (RP: 1,97; IC95%: 1,45-2,68) e ex-fumantes (RP: 1,46; IC95%: 1,12-1,90) apresentaram maiores prevalências para multimorbidade. A razão de prevalência para multimorbidade aumentou 5% a cada ano de vida do indivíduo. Este estudo identificou uma associação de multimorbidade com determinantes sociais e estilo de vida.

Abstract Multimorbidity, namely the presence of two or more chronic non-communicable diseases, is directly associated with behavioral factors. This study sought to estimate the prevalence of multimorbidity among young Brazilians by linking it to different social and lifestyle determinants. It involved a cross-sectional study of the data source, namely the 2019 National Health Survey. Data from individuals aged between 15 and 24 years (n = 10,460) were selected. Associated factors were investigated by calculating the Prevalence Ratio with robust variance, suitable for bivariate and multivariate analysis. The prevalence of multimorbidity in young people was estimated at 7.84% (95%CI: 7.01-8.75; N: 2,455,097). The most common conditions were mental illness, depression, asthma or bronchitis and chronic back problems. In the adjusted model, young females (PR: 1.84; 95%CI: 1.44-2.36), obese youths (PR: 1.97; 95%CI: 1.45-2.68) and former smokers (PR: 1.46; 95%CI: 1.12-1.90) showed a higher prevalence of multimorbidity. It was also revealed that the prevalence ratio for multimorbidity increased by 5% for each year of the individual’s life. This study identified an association of multimorbidity with social determinants and lifestyle.

RESUMEN Objetivo Analizar las tendencias en la incidencia y mortalidad por cáncer de páncreas en los países latinoamericanos. Método Se realizó un estudio ecológico con datos de incidencia de la Agencia Internacional de Investigación sobre Cáncer y datos de mortalidad de la Organización Mundial de la Salud. Se analizó la tendencia de incidencia por regresión de Joinpoint, la variación del promedio anual y el intervalo de confianza del 95%. Resultados Hubo tendencias crecientes en la incidencia en Brasil en varones entre 40 y 59 años, y una reducción en Costa Rica. En las mujeres, hubo estabilidad en todos los grupos de edad. Las tasas de mortalidad aumentaron en los ancianos en Brasil (AAPC: 1,09%; IC 95%: 0,76; 1.42), Perú (AAPC: 1,76%; IC 95%: 0,36; 3,17) y El Salvador (AAPC: 2,88%; 95% IC 0,38; 5,43), mientras que en México hubo una reducción. En las mujeres, esta tasa aumentó en Brasil (AAPC: 1,38%; IC 95%: 1,07; 1.69), Perú (AAPC: 2,25%; IC 95%: 0,68; 3.85), Chile (AAPC: 3,62%; IC 95%: 1,96; 5,31), Nicaragua (AAPC: 2,51%; IC 95%: 0,36; 4,71) y Paraguay (AAPC: 1,17%; IC 95%: 0,37; 1,98) y se observó una tendencia a la baja en Colombia y Ecuador. Conclusiones El cáncer de páncreas tuvo una mayor incidencia en la población anciana de ambos sexos; cabe también señalar que debido a este aumentó su mortalidad en las mujeres.

ABSTRACT Objectives To analyze trends in pancreatic cancer incidence and mortality in Latin American countries. Methods An ecological study with incidence data from the International Agency for Research on Cancer and mortality data from the World Health Organization. The trend of incidence by Joinpoint regression, the variation of the annual average and the 95% confidence interval were analyzed. Results There were increasing trends in incidence in Brazil, in males, aged 40-59 years, and reduction in Costa Rica. In females, there was stability in all age groups. The mortality rates increased in the elderly in Brazil (AAPC: 1.09%; 95% CI: 0.76; 1.42), Peru (AAPC: 1.76%; 95% CI: 0.36; 3.17) and El Salvador (AAPC: 2.88%; 95% CI: 0.38; 5.43), while in Mexico, there was a reduction. In females, this rate increased in Brazil (AAPC: 1.38%; 95% CI: 1.07; 1.69), Peru (AAPC: 2.25%; 95% CI: 0.68; 3.85), Chile (AAPC: 3.62%; 95% CI: 1.96; 5.31), Nicaragua (AAPC: 2.51%; 95% CI: 0.36; 4.71) and Paraguay (AAPC: 1.17%; 95% CI: 0.37; 1.98) and a downward trend was observed in Colombia and Ecuador. Conclusions Pancreatic cancer had a higher incidence in the elderly population of both sexes and an increase of the mortality trend in females was noted.

ABSTRACT Objective. To analyze the incidence and mortality trends from COVID-19 in Brazil as well as in federation units and their capitals. Method. An ecological study was performed using COVID-19 incidence and mortality data covering the period from 25 February 2020 (first case recorded in Brazil) to 31 July 2021. Data were grouped by month for calculation of crude rates (by 100 000 population) and assessment of time trends in federation units and capitals. Significant changes in time trends were analyzed by joinpoint regression. Results. Two waves of new cases and deaths were identified. The highest incidence rates were recorded in the states of Amapá, Rio Grande do Norte, Rondônia, and Roraima. The states of Amazonas and Rondônia had the highest mortality rates. In general, incidence and mortality rates were worse in the second wave. In the first wave, the mean number of months until the onset of reduction in new cases was higher in capitals, whereas in the second wave the onset of reduction in new cases took longer in the federation units. The decline in mortality began earlier in capital cities in both waves. Conclusion. The regional differences detected underscore the notion that COVID-19 incidence and mortality are associated with political, geographic, cultural, social, and economic factors.

RESUMO Objetivo. Analisar as tendências de incidência e mortalidade por COVID-19 no Brasil, nas unidades da federação e nas capitais. Método. Realizou-se um estudo ecológico com dados de incidência e de mortalidade por COVID-19 referentes ao período de 25 de fevereiro de 2020 (primeiro caso notificado no Brasil) a 31 de julho de 2021. Os dados foram agrupados por mês para cálculo das taxas brutas (por 100 000 habitantes) e avaliação das tendências temporais das unidades da federação e de suas capitais. As modificações significativas nas tendências temporais foram analisadas pelo método de regressão por joinpoint. Resultados. Foram identificadas duas ondas de novos casos e óbitos. As unidades da federação com as maiores taxas de incidência foram Amapá, Rio Grande do Norte, Rondônia e Roraima; Amazonas e Rondônia tiveram as maiores taxas de mortalidade. Em geral, as taxas de incidência e mortalidade foram piores na segunda onda. Na primeira onda, a média de meses até o início de uma redução de casos novos foi maior nas capitais, enquanto na segunda onda, o início da redução demorou mais nos estados. Quanto aos óbitos, as capitais necessitaram de menos tempo para apresentar redução tanto na primeira quanto na segunda onda. Conclusão. A heterogeneidade regional detectada reforça a ideia de que a incidência e a mortalidade por COVID-19 estão associadas a fatores políticos, geográficos, culturais, sociais e econômicos.

RESUMEN Objetivo. Analizar las tendencias de la incidencia de COVID-19 y la mortalidad por esta enfermedad en Brasil (unidades federativas y capitales). Método. Se realizó un estudio ecológico con datos sobre incidencia de COVID-19 y la mortalidad por esta enfermedad en el período comprendido entre el 25 de febrero del 2020 (fecha del primer caso notificado en Brasil) y el 31 de julio del 2021. Los datos se agruparon por mes para calcular las tasas brutas (por 100 000 habitantes) y evaluar las tendencias temporales observadas en las unidades federativas y sus capitales. Las modificaciones significativas en las tendencias temporales se analizaron con el método de regresión de punto de inflexión (joinpoint). Resultados. Se identificaron dos olas de casos nuevos y muertes. Las unidades federativas con las mayores tasas de incidencia fueron Amapá, Rio Grande do Norte, Rondônia y Roraima; Amazonas y Rondônia tuvieron las mayores tasas de mortalidad. En general, la incidencia y la mortalidad fueron peores en la segunda ola. En la primera ola, el promedio de meses transcurridos hasta que empezó a reducirse el número de casos nuevos fue mayor en las capitales, mientras que, en la segunda ola, fue mayor en los estados. En ambas olas, el número de muertes se redujo en menos tiempo en las capitales. Conclusión. La heterogeneidad regional detectada refuerza la idea de que la incidencia de la COVID-19 y la mortalidad por esta enfermedad guardan relación con factores políticos, geográficos, culturales, sociales y económicos.

RESUMO: Objetivo: Analisar os fatores associados ao acesso precário aos serviços de saúde pela população brasileira de 19 anos ou mais. Métodos: Trata-se de estudo transversal, com base nos dados da Pesquisa Nacional de Saúde, 2013, obtidos de uma amostragem complexa. O desfecho acesso precário foi definido como não ter conseguido atendimento na última vez que procurou e não ter tentado novo atendimento por falta de acessibilidade. Foi analisada a prevalência do acesso precário e sua associação com fatores socioeconômicos e de saúde, por meio do cálculo da razão de prevalências (RP) com intervalos de confiança de 95%. Aplicou-se, ainda, o modelo multivariado pela regressão de Poisson, com teste de Wald para estimação robusta. Resultados: Das 60.202 respostas válidas, 12.435 indivíduos enquadraram-se nos critérios do acesso precário. A prevalência do acesso precário foi de 18,1% (IC95% 16,8 - 19,4) e associou-se com os seguintes fatores: ter cor da pele preta/parda (RP = 1,2; IC95% 1,0 - 1,4); residir na região Norte (RP = 1,5; 1,3 - 1,9) e Nordeste (RP = 1,4; 1,2 - 1,6) em relação à região Sudeste; viver na zona rural (RP = 1,2; 1,1 - 1,4); ser fumante (RP = 1,2; 1,0 - 1,4); ter autoavaliação de saúde ruim/muito ruim (RP = 1,3; 1,1 - 1,6); não ter plano de saúde privado (RP = 2,3; 1,7 - 2,9). Conclusão: O acesso aos serviços de saúde ainda é precário para uma parcela considerável da população brasileira, com destaque para a população mais vulnerável.

ABSTRACT: Objective: To analyze factors associated with poor access to health services among the Brazilian population aged 19 years or older. Methods: This is a cross-sectional study based on data from the 2013 National Health Survey, obtained from a complex sample. The poor access outcome was defined as not having received care the last time the participant sought a health service and not seeking care again for lack of accessibility. We analyzed the prevalence of poor access and its association with socioeconomic and health factors by calculating prevalence ratios (PR) with 95% confidence intervals. We also used Poisson’s multivariate regression model with the Wald test for robust estimation. Results: Out of the 60,202 valid responses, 12,435 individuals met the criteria for poor access. Poor access had a prevalence of 18.1% (95%CI 16.8 - 19.4) and was associated with the following factors: being black/multiracial (PR = 1.2; 95%CI 1.0 - 1.4); living in the North (PR = 1.5; 1.3 - 1.9) and Northeast (PR = 1.4; 1.2 - 1.6) regions compared to the Southeast region; living in a rural area (PR = 1.2; 1.1 - 1.4); being a smoker (PR = 1.2; 1.0 - 1.4); having poor/very poor self-rated health (PR = 1.3; 1.1 - 1.6); not having private health insurance (PR = 2.3; 1.7 - 2.9). Conclusion: Access to health services is still precarious for a considerable part of the Brazilian population, especially the most vulnerable groups.

RESUMO: Objetivo: Analisar os fatores associados ao acesso precário aos serviços de saúde pela população brasileira de 19 anos ou mais. Métodos: Trata-se de estudo transversal, com base nos dados da Pesquisa Nacional de Saúde, 2013, obtidos de uma amostragem complexa. O desfecho acesso precário foi definido como não ter conseguido atendimento na última vez que procurou e não ter tentado novo atendimento por falta de acessibilidade. Foi analisada a prevalência do acesso precário e sua associação com fatores socioeconômicos e de saúde, por meio do cálculo da razão de prevalências (RP) com intervalos de confiança de 95%. Aplicou-se, ainda, o modelo multivariado pela regressão de Poisson, com teste de Wald para estimação robusta. Resultados: Das 60.202 respostas válidas, 12.435 indivíduos enquadraram-se nos critérios do acesso precário. A prevalência do acesso precário foi de 18,1% (IC95% 16,8 - 19,4) e associou-se com os seguintes fatores: ter cor da pele preta/parda (RP = 1,2; IC95% 1,0 - 1,4); residir na região Norte (RP = 1,5; 1,3 - 1,9) e Nordeste (RP = 1,4; 1,2 - 1,6) em relação à região Sudeste; viver na zona rural (RP = 1,2; 1,1 - 1,4); ser fumante (RP = 1,2; 1,0 - 1,4); ter autoavaliação de saúde ruim/muito ruim (RP = 1,3; 1,1 - 1,6); não ter plano de saúde privado (RP = 2,3; 1,7 - 2,9). Conclusão: O acesso aos serviços de saúde ainda é precário para uma parcela considerável da população brasileira, com destaque para a população mais vulnerável.

ABSTRACT: Objective: To analyze factors associated with poor access to health services among the Brazilian population aged 19 years or older. Methods: This is a cross-sectional study based on data from the 2013 National Health Survey, obtained from a complex sample. The poor access outcome was defined as not having received care the last time the participant sought a health service and not seeking care again for lack of accessibility. We analyzed the prevalence of poor access and its association with socioeconomic and health factors by calculating prevalence ratios (PR) with 95% confidence intervals. We also used Poisson’s multivariate regression model with the Wald test for robust estimation. Results: Out of the 60,202 valid responses, 12,435 individuals met the criteria for poor access. Poor access had a prevalence of 18.1% (95%CI 16.8 - 19.4) and was associated with the following factors: being black/multiracial (PR = 1.2; 95%CI 1.0 - 1.4); living in the North (PR = 1.5; 1.3 - 1.9) and Northeast (PR = 1.4; 1.2 - 1.6) regions compared to the Southeast region; living in a rural area (PR = 1.2; 1.1 - 1.4); being a smoker (PR = 1.2; 1.0 - 1.4); having poor/very poor self-rated health (PR = 1.3; 1.1 - 1.6); not having private health insurance (PR = 2.3; 1.7 - 2.9). Conclusion: Access to health services is still precarious for a considerable part of the Brazilian population, especially the most vulnerable groups.

RESUMO Objetivo: Descrever as tendências da incidência e mortalidade para o câncer de laringe em países da América do sul e central. Métodos: Estudo de série temporal, com dados de incidência da Agência Internacional para Pesquisa do Câncer, no período de 1990-2012 e dados de mortalidade de 17 países da Organização Mundial da Saúde, no período de 1995-2013. A tendência foi analisada pela regressão Joinpoint. Resultados: A taxa de incidência mais elevada para o câncer de laringe foi no Brasil, com 5,9 casos novos por 100.000 homens, e a taxa de mortalidade mais elevada foi no Uruguai com 4,2 óbitos por 100.000 homens. A razão de incidência entre os sexos variou de 4:1 (Colômbia) até 12:1 (Equador). A razão de mortalidade entre os sexos variou de 4:1 (Peru) a 14:1 (Uruguai). Conclusão: A maioria dos países apresentou baixas taxas de incidência e redução de mortalidade na América Latina.

ABSTRACT Objective: To describe how the incidence and mortality trends for laryngeal cancer in South and Central American countries. Methods: Time series study, with incidence data from the International Agency for Research on Cancer, from 1990 to 2012 and mortality data from 17 countries of the World Health Organization, from 1995 to 2013. The trend was analyzed by Joinpoint regression. Results: The highest incidence rate for laryngeal cancer was in Brazil, with 5.9 new cases per 100,000 men, and the highest mortality rate in Uruguay with 4.2 deaths per 100,000 men. The incidence ratio between genders ranged from 4: 1 (Colombia) to 12: 1 (Ecuador). The mortality ratio between the sexes ranged from 4: 1 (Peru) to 14: 1 (Uruguay). Conclusion: Most countries had low incidence rates and reduced mortality in Latin America.

RESUMEN Objetivo: Describir cómo tendencias de incidencia y mortalidad por cáncer de laringe en países de América del Sur y Central. Métodos: Estudio de series temporales, con datos de incidencia de Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer, de 1990 a 2012 y datos de mortalidad de 17 países de Organización Mundial de Salud, de 1995 a 2013. La tendencia se analizó mediante regresión de Joinpoint. Resultados: La tasa de incidencia más alta para el cáncer de laringe fue en Brasil, con 5.9 casos nuevos por cada 100,000 hombres, y tasa de mortalidad más alta en Uruguay con 4.2 muertes por cada 100,000 hombres. La razón de incidencia entre géneros varió de 4: 1 (Colombia) a 12: 1 (Ecuador). La razón de mortalidad entre los sexos varió de 4: 1 (Perú) a 14: 1 (Uruguay). Conclusión: La mayoría de países tenían tasas de incidencia bajas y mortalidad reducida en América Latina.

ABSTRACT Objective: To describe how the incidence and mortality trends for laryngeal cancer in South and Central American countries. Methods: Time series study, with incidence data from the International Agency for Research on Cancer, from 1990 to 2012 and mortality data from 17 countries of the World Health Organization, from 1995 to 2013. The trend was analyzed by Joinpoint regression. Results: The highest incidence rate for laryngeal cancer was in Brazil, with 5.9 new cases per 100,000 men, and the highest mortality rate in Uruguay with 4.2 deaths per 100,000 men. The incidence ratio between genders ranged from 4: 1 (Colombia) to 12: 1 (Ecuador). The mortality ratio between the sexes ranged from 4: 1 (Peru) to 14: 1 (Uruguay). Conclusion: Most countries had low incidence rates and reduced mortality in Latin America.

RESUMEN Objetivo: Describir cómo tendencias de incidencia y mortalidad por cáncer de laringe en países de América del Sur y Central. Métodos: Estudio de series temporales, con datos de incidencia de Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer, de 1990 a 2012 y datos de mortalidad de 17 países de Organización Mundial de Salud, de 1995 a 2013. La tendencia se analizó mediante regresión de Joinpoint. Resultados: La tasa de incidencia más alta para el cáncer de laringe fue en Brasil, con 5.9 casos nuevos por cada 100,000 hombres, y tasa de mortalidad más alta en Uruguay con 4.2 muertes por cada 100,000 hombres. La razón de incidencia entre géneros varió de 4: 1 (Colombia) a 12: 1 (Ecuador). La razón de mortalidad entre los sexos varió de 4: 1 (Perú) a 14: 1 (Uruguay). Conclusión: La mayoría de países tenían tasas de incidencia bajas y mortalidad reducida en América Latina.

RESUMO Objetivo: Descrever as tendências da incidência e mortalidade para o câncer de laringe em países da América do sul e central. Métodos: Estudo de série temporal, com dados de incidência da Agência Internacional para Pesquisa do Câncer, no período de 1990-2012 e dados de mortalidade de 17 países da Organização Mundial da Saúde, no período de 1995-2013. A tendência foi analisada pela regressão Joinpoint. Resultados: A taxa de incidência mais elevada para o câncer de laringe foi no Brasil, com 5,9 casos novos por 100.000 homens, e a taxa de mortalidade mais elevada foi no Uruguai com 4,2 óbitos por 100.000 homens. A razão de incidência entre os sexos variou de 4:1 (Colômbia) até 12:1 (Equador). A razão de mortalidade entre os sexos variou de 4:1 (Peru) a 14:1 (Uruguai). Conclusão: A maioria dos países apresentou baixas taxas de incidência e redução de mortalidade na América Latina.

Abstract Introduction Hearing loss interferes in the development of language and verbal capacities, which causes learning difficulties and deleterious effects. Objective To analyze the prevalence and associated factors for hearing loss in school-age individuals of the municipality of Natal, state of Rio Grande do Norte, Northeast Brazil. Methods Cross-sectional study that evaluated 238 school-age individuals (6–17 years old) in municipal public schools. Meatoscopy was performed and school-age individuals answered the questions “Do you think that you hear well?” and “Do you have earaches?”. Auditory evaluation was performed with a Telessaúde audiometer. The responsible adults answered socioeconomic, speech and audiology aspects and risk factors for hearing loss questionnaire. Results The prevalence of hearing loss was 16% (11.7–21.4%); 16% reported not to hear well, 18.9% reported earaches, and 26.1% presented altered meatoscopy. The prevalence of hearing loss was higher in school-age individuals who reported hearing difficulties, in children between the ages of 6 and 12, and with altered meatoscopy results (p< 0.05). Airway infection (PR = 3.37; 95% confidence interval [CI]: 1.48–7.68) was found as a risk factor associated with hearing loss, remaining significant in the multivariate model (PR = 6.79; 95%CI: 1.98–23.26; p= 0.002). Conclusions Hearing loss in this sample is above the values reported in other studies performed in Brazil for this age group. This highlights the necessity of better structure of speech and audiology attention, so that auditory health promotion actions can be systematized for this population.

Resumo O melanoma é o mais grave câncer de pele, devido à alta letalidade. Este estudo objetiva projetar e analisar tendências da mortalidade por melanoma no Brasil. Os dados são do Sistema de Informação sobre Mortalidade, no período de 1998 a 2012, os quais foram projetados até 2032, usando o modelo idade-período-coorte, no software R . A análise de tendências foi feita pela Regressão loglineal ( Joinpoint regression ), com intervalo de confiança de 95%, para estimar a porcentagem anual de mudança. Revelou-se maior quantitativo de mortes em homens em todas as regiões. As tendências no Brasil apontaram para redução em homens (APC = -0,4; IC95% = -0,6; -0,1; p < 0,01) e em mulheres (APC = -0,8; IC95% = -0,9; -0,7; p < 0,01). A região Centro-oeste teve aumento para os dois sexos, em oposição ao Sudeste, com redução em ambos. No Norte, houve estabilidade em homens, e aumento seguido de estabilidade em mulheres, enquanto o Sul teve redução em homens e estabilidade em mulheres; e, por fim, o Nordeste teve um joinpoint em cada sexo, com aumento seguido de estabilidade em homens; e estabilidade seguida de redução em mulheres. As maiores taxas do país foram no Sul e Sudeste, todavia, com tendência a redução ao longo do tempo. A maior mortalidade em homens foi associada ao diagnóstico mais tardio.

Abstract Melanoma is the main serious skin cancer, due to its high lethality. This study aimed to make projections and analyze melanoma mortality trends in Brazil. Mortality Information System data were utilized for the period 1998-2012, which were projected until 2032, using the age-period-cohort model, with software R. The analysis of trends was made by Joinpoint regression, with 95% confidence interval, estimating the annual percentage change. It was revealed higher amounts of deaths in men for all regions. Brazilian trends presented reductions in men (APC = -0.4; CI95% = -0.6; -0.1; p < 0.01) and in women (APC = -0.8; CI95% = -0.9; -0.7; p < 0.01). The Midwest region presented increases for both sexes, while the Southeast region presented reducing trends for both sexes. In the North, there was stability for men and increases followed by stability in women, while the South presented reductions in men and stability in women; finally, the Northeast revealed one joinpoint per sex, with an increase followed by stability in men, and stability followed by reducing trends in women. The highest rates of the country were found in the South and Southeast regions, however, with reducing trends throughout time. Higher mortality trends in men were associated with later diagnoses in this group.

Resumo O melanoma é o mais grave câncer de pele, devido à alta letalidade. Este estudo objetiva projetar e analisar tendências da mortalidade por melanoma no Brasil. Os dados são do Sistema de Informação sobre Mortalidade, no período de 1998 a 2012, os quais foram projetados até 2032, usando o modelo idade-período-coorte, no software R . A análise de tendências foi feita pela Regressão loglineal ( Joinpoint regression ), com intervalo de confiança de 95%, para estimar a porcentagem anual de mudança. Revelou-se maior quantitativo de mortes em homens em todas as regiões. As tendências no Brasil apontaram para redução em homens (APC = -0,4; IC95% = -0,6; -0,1; p < 0,01) e em mulheres (APC = -0,8; IC95% = -0,9; -0,7; p < 0,01). A região Centro-oeste teve aumento para os dois sexos, em oposição ao Sudeste, com redução em ambos. No Norte, houve estabilidade em homens, e aumento seguido de estabilidade em mulheres, enquanto o Sul teve redução em homens e estabilidade em mulheres; e, por fim, o Nordeste teve um joinpoint em cada sexo, com aumento seguido de estabilidade em homens; e estabilidade seguida de redução em mulheres. As maiores taxas do país foram no Sul e Sudeste, todavia, com tendência a redução ao longo do tempo. A maior mortalidade em homens foi associada ao diagnóstico mais tardio.

Abstract Melanoma is the main serious skin cancer, due to its high lethality. This study aimed to make projections and analyze melanoma mortality trends in Brazil. Mortality Information System data were utilized for the period 1998-2012, which were projected until 2032, using the age-period-cohort model, with software R. The analysis of trends was made by Joinpoint regression, with 95% confidence interval, estimating the annual percentage change. It was revealed higher amounts of deaths in men for all regions. Brazilian trends presented reductions in men (APC = -0.4; CI95% = -0.6; -0.1; p < 0.01) and in women (APC = -0.8; CI95% = -0.9; -0.7; p < 0.01). The Midwest region presented increases for both sexes, while the Southeast region presented reducing trends for both sexes. In the North, there was stability for men and increases followed by stability in women, while the South presented reductions in men and stability in women; finally, the Northeast revealed one joinpoint per sex, with an increase followed by stability in men, and stability followed by reducing trends in women. The highest rates of the country were found in the South and Southeast regions, however, with reducing trends throughout time. Higher mortality trends in men were associated with later diagnoses in this group.

Resumo Introdução: A deficiência auditiva é um dos distúrbios de comunicação do século XXI, constitui um problema de saúde pública, pois afeta a comunicação, o sucesso acadêmico e a qualidade de vida dos estudantes. A maioria dos casos de perda auditiva antes dos 15 anos é evitável e a detecção precoce pode ajudar a evitar atrasos acadêmicos e minimizar outras consequências. Objetivo: Este estudo investigou a literatura científica sobre a prevalência da deficiência auditiva em crianças e adolescentes em idade escolar, com seus fatores associados. Isso foi feito através da questão norteadora: "Qual a prevalência da deficiência auditiva e seus fatores associados em crianças e adolescentes em idade escolar?" Método: A pesquisa compreendeu as bases de dados PubMed/MEDLINE, LILACS, Web of Science, Scopus e SciELO e foi feita de forma independente por dois pesquisadores. Os artigos selecionados foram analisados com base na lista de verificação fornecida pelo relatório Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology. Resultados: Dos 463 artigos analisados, 26 preencheram os critérios e foram incluídos na revisão aqui apresentada. Os métodos de detecção, assim como a prevalência e os fatores associados, variaram entre os estudos. A prevalência relatada pelos estudos variou entre 0,88% e 46,70%. Fatores otológicos e não otológicos foram associados à deficiência auditiva, como infecções da orelha média e das vias aéreas, icterícia neonatal e pós-natal, acúmulo de cerúmen, histórico familiar, suspeita dos pais, uso de fones de ouvido, idade e renda. Conclusão: Há heterogeneidade quanto à metodologia, aos critérios de normalidade e, consequentemente, à prevalência e aos fatores associados nos estudos sobre da perda auditiva em adolescentes e crianças em idade escolar. No entanto, a relevância do assunto e a necessidade de intervenções precoces são unânimes entre os estudos.

Abstract Introduction: Hearing impairment is one of the communication disorders of the 21st century, constituting a public health issue as it affects communication, academic success, and life quality of students. Most cases of hearing loss before 15 years of age are avoidable, and early detection can help prevent academic delays and minimize other consequences. Objective: This study researched scientific literature for the prevalence of hearing impairment in school-aged children and adolescents, with its associated factors. This was accomplished by asking the defining question: "What is the prevalence of hearing impairment and its associated factors in school-aged children and adolescents?" Methods: Research included the databases PubMed/MEDLINE, LILACS, Web of Science, Scopus and SciELO, and was carried out by two researchers, independently. The selected papers were analyzed on the basis of the checklist provided by the report Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology. Results: From the 463 papers analyzed, 26 fulfilled the criteria and were included in the review presented herein. The detection methods, as well as prevalence and associated factors, varied across studies. The prevalence reported by the studies varied between 0.88% and 46.70%. Otologic and non-otologic factors were associated with hearing impairment, such as middle ear and air passage infections, neo- and post-natal icterus, accumulation of cerumen, family history, suspicion of parents, use of earphones, age and income. Conclusion: There is heterogeneity regarding methodology, normality criteria, and prevalence and risk factors of studies about hearing loss in adolescents and school-aged children. Nevertheless, the relevance of the subject and the necessity of early interventions are unanimous across studies.