PROBLEM: Drug procurement and distribution practices are weak in many resource-poor countries, and are a major reason for lack of access to medicines. With many countries scaling up antiretroviral therapy (ART), it is vital to avoid interrupted drug supplies, which would lead to drug resistance and treatment failure. APPROACH: Malawi has adapted a model, based on that adopted by the country's Tuberculosis Control Programme, to allow rational ART drug forecasting. LOCAL SETTING: The model includes a focus on one standardized first-line ART regimen; a "push system" and "ceilings" for first-line ART drugs for facilities; use of starter pack and continuation pack kits; quarterly monitoring of patient outcomes and ART drug stocks at facility level; provision of a three-month buffer stock of ART drugs at facility level; and use of a procurement and distribution system outside central medical stores. LESSONS LEARNED: The focus on a single first-line regimen, "ceilings" for first-line ART drugs and quarterly data collections to calculate drug needs (for new and follow-up patients, respectively), as well as the use of an independent procurement facility, allow drug orders to be made 6-9 months ahead. These measures have so far ensured that there have been no ART drug stock-outs in the country.
PROBLEMA: Las prácticas de adquisición y distribución de los medicamentos son deficientes en muchos países de escasos recursos, y explican en buena parte los problemas de falta de acceso a los fármacos. Paralelamente a la expansión del tratamiento antirretroviral (TAR) llevada a cabo en numerosos países, es fundamental evitar cualquier interrupción del suministro de medicamentos, circunstancia que conduce a la aparición de farmacorresistencia y al fracaso terapéutico. MÉTODOS: Malawi ha adaptado un modelo, basado en el empleado por el Programa de Lucha contra la Tuberculosis del país, que permite hacer proyecciones racionales de las necesidades de antirretrovirales. CONTEXTO LOCAL: El modelo incluye la focalización en un régimen normalizado de TAR de primera línea; un «sistema impulsor» y «techos» de medicamentos antirretrovirales de primera línea para los centros asistenciales; el uso de un kit inicial y de kits de mantenimiento; el monitoreo trimestral de la evolución de los pacientes y de las reservas de antirretrovirales en los centros; la provisión de una reserva de estabilización de tres meses de antirretrovirales en los centros; y el uso de un sistema de adquisición y distribución independiente de los almacenes médicos centrales. EXPERIENCIA ADQUIRIDA: La focalización en un solo régimen de primera línea, los «techos» para los antirretrovirales de primera línea y la recogida trimestral de datos para calcular las necesidades de medicamentos (para pacientes nuevos y de seguimiento, respectivamente), así como el recurso a un centro de adquisiciones independiente, permite hacer los pedidos de medicamentos con 6-9 meses de antelación. Gracias a esas medidas, hasta ahora no se ha producido ninguna situación de desabastecimiento de TAR en el país.
PROBLÈME: Dans beaucoup de pays à ressources limitées, il n'existe guère de procédures d'achat et de distribution des médicaments solidement organisées, ce qui est l'une des raisons majeures du manque d'accès aux médicaments. De nombreux pays ayant entrepris d'étendre l'application des traitements antirétroviraux (ART), il importe d'éviter toute interruption de l'approvisionnement en médicaments, susceptible d'entraîner l'apparition d'une résistance médicamenteuse et des échecs thérapeutiques. DÉMARCHE SUIVIE: Le Malawi a adapté le modèle utilisé par le Programme national de lutte contre la tuberculose pour prévoir les besoins nationaux en antirétroviraux. CONTEXTE LOCAL: Ce modèle fait appel à un schéma thérapeutique ART de première intention unique et standardisé, à un système de type «pulsion» et à des «plafonds» pour les médicaments antirétroviraux de première intention destinés aux établissements de santé ; à l'association d'un kit de mise en route du traitement et de kits pour phase d'entretien, à un suivi sur trois mois des résultats obtenus chez les patients et des stocks d'antirétroviraux au niveau des établissements, au maintien d'un stock tampon pour 3 mois dans les établissements, ainsi qu'à un système d'achat et de distribution indépendant des magasins centraux de médicaments. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Grâce à l'utilisation majoritaire d'un schéma thérapeutique de première intention unique et de «plafonds» pour les ART de première intention, à la collecte trimestrielle de données pour calculer les besoins en médicaments (pour les nouveaux patients et ceux en cours de traitement respectivement) et au recours à une unité d'achat indépendante, il est possible d'établir les commandes de médicaments 6 à 9 moisà l'avance. Ces mesures ont permis jusqu'à présent d'éviter toute rupture de stocks d'antirétroviraux dans le pays.