Basal ganglia and thalamus (BGT) hypoxic-ischaemic brain injury is currently the most contentious issue in cerebral palsy (CP) litigation in South Africa (SA), and merits a consensus response based on the current available international literature. BGT pattern injury is strongly associated with a preceding perinatal sentinel event (PSE), which has a sudden onset and is typically unforeseen and unpreventable. Antepartum pathologies may result in fetal priming, leading to vulnerability to BGT injury by relatively mild hypoxic insults. BGT injury may uncommonly follow a gradual-onset fetal heart rate deterioration pattern, of duration >1 hour. To prevent BGT injury in a clinical setting, the interval from onset of PSE to delivery must be short, as little as 10 - 20 minutes. This is difficult to achieve in any circumstances in SA. Each case needs holistic, multidisciplinary, unbiased review of all available antepartum, intrapartum and postpartum and childhood information, aiming at fair resolution without waste of time and resources.

OBJECTIVE: To analyse trends in reported invasive Haemophilus influenzae disease in South Africa within the first five years of introduction of conjugate Haemophilus influenzae type b (Hib) vaccine in the routine child immunization schedule. METHODS: We used national laboratory-based surveillance data to identify cases of invasive H. influenzae disease between July 1999 and June 2004, and submitted isolates for serotyping and antimicrobial susceptibility testing. FINDINGS: The absolute number of Hib cases (reported to the national surveillance system) among children below one year of age decreased by 65%, from 55 cases in 1999-2000 to 19 cases in 2003-04. Enhanced surveillance initiated in 2003, identified human immunodeficiency virus (HIV)-infection and incomplete vaccination as contributing factors for Hib transmission. The total number of laboratory-confirmed cases of H. influenzae remained unchanged because non-type b disease was being increasingly reported to the surveillance system concomitant with system enhancements. Children with non-typable disease were more likely to be HIV-positive (32 of 34, 94%) than children with Hib disease (10 of 14, 71%), P = 0.051. Recent Hib isolates were more likely to be multidrug resistant (2% in 1999-2000 versus 19% in 2003-04, P = 0.001). CONCLUSION: Data from a newly established national laboratory-based surveillance system showed a decrease in Hib disease burden among South African children following conjugate vaccine introduction and identified cases of non-typable disease associated with HIV infection.

OBJETIVO: Analizar las tendencias de los casos notificados de enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae en Sudáfrica durante los cinco primeros años de utilización de la vacuna conjugada contra Haemophilus influenzae tipo b (anti-Hib) en el calendario de vacunación infantil sistemática. MÉTODOS: Usamos los datos de vigilancia obtenidos por el laboratorio nacional para identificar los casos de enfermedad invasiva por H. influenzae registrados entre julio de 1999 y junio de 2004, así como las cepas aisladas enviadas para serotipificación y análisis de la sensibilidad a los antimicrobianos. RESULTADOS: La cifra absoluta de casos de infección por Hib (notificados al sistema de vigilancia nacional) entre los niños menores de un año se redujo en un 65%, de 55 casos en 1999- 2000 a 19 casos en 2003-2004. La vigilancia mejorada iniciada en 2003 identificó la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la vacunación incompleta como factores contribuyentes a la transmisión de Hib. El número total de casos de infección por H. influenzae confirmados en laboratorio se mantuvo inalterado debido a que la enfermedad de tipo no b se notificó con creciente frecuencia al sistema de vigilancia como consecuencia de la mejora del sistema. Los niños con enfermedad no tipificable tenían más probabilidades de ser VIH-positivos (32 de 34; 94%) que los niños con enfermedad por Hib (10 de 14; 71%), P = 0,051, y los aislados recientes de Hib tenían más probabilidades de ser multirresistentes (2% en 1999-2000, frente al 19% de 2003-2004, P = 0,001). CONCLUSIONES: Los datos de un nuevo sistema nacional de vigilancia basado en el laboratorio mostraron una disminución de la carga de morbilidad por Hib entre los niños sudafricanos tras la introducción de vacunas conjugadas e identificaron casos de enfermedad no tipificable asociada a la infección por VIH.

OBJECTIF: Analyser les tendances observées dans les infections invasives à Haemophilus influenzae en Afrique du Sud pendant les cinq premières années suivant l'introduction du vaccin conjugué anti-Haemophilus influenzae type b (Hib) dans le calendrier de vaccination systématique de l'enfant. MÉTHODES: On a utilisé les données de la surveillance nationale au laboratoire pour définir les cas d'infection invasive à H. influenzae entre juillet 1999 et juin 2004 et soumis des isolements au sérotypage et à des épreuves de sensibilité aux antimicrobiens. RÉSULTATS: Le nombre absolu de cas d'infection à Hib (notifiés au système de surveillance national) chez l'enfant de moins d'un an a diminué de 65 %, passant de 55 en 1999-2000 à 19 en 2003-2004. Le renforcement de la surveillance commencé en 2003 a permis de constater que l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et la vaccination incomplète constituaient des facteurs contribuant à la transmission du Hib. Le nombre total de cas d'infection à H. influenzae confirmés au laboratoire est resté inchangé, les infections n'appartenant pas au type b étant de plus en plus notifiées au système de surveillance à mesure que celui-ci devenait plus performant. Les enfants touchés par une infection à Haemophilus de type impossible à déterminer étaient plus souvent VIH-positifs (32 sur 34, 94 %) que les enfants infectés par Hib (10 sur 14, 71 %, p = 0,051). On a également observé une probabilité plus grande de multirésistance dans les isolements récents de Hib (2 % en 1999-2000 contre 19 % en 2003-2004, p = 0,001). CONCLUSION: Les données issues d'un système national de surveillance au laboratoire récemment mis en place ont fait apparaître une diminution de la charge de morbidité due à Hib chez les enfants sud-africains à la suite de l'introduction du vaccin conjugué et permis d'identifier des infections à Haemophilus dont le type était impossible à déterminer, associées à l'infection par le VIH.