Objective To evaluate and compare the cost-effectiveness of two strategies for neonatal care in Sylhet division, Bangladesh. Methods In a cluster-randomized controlled trial, two strategies for neonatal care – known as home care and community care – were compared with existing services. For each study arm, economic costs were estimated from a societal perspective, inclusive of programme costs, provider costs and household out-of-pocket payments on care-seeking. Neonatal mortality in each study arm was determined through household surveys. The incremental cost-effectiveness of each strategy – compared with that of the pre-existing levels of maternal and neonatal care – was then estimated. The levels of uncertainty in our estimates were quantified through probabilistic sensitivity analysis. Findings The incremental programme costs of implementing the home-care package were 2939 (95% confidence interval, CI: 1833–7616) United States dollars (US$) per neonatal death averted and US$ 103.49 (95% CI: 64.72–265.93) per disability-adjusted life year (DALY) averted. The corresponding total societal costs were US$ 2971 (95% CI: 1844–7628) and US$ 104.62 (95% CI: 65.15–266.60), respectively. The home-care package was cost-effective – with 95% certainty – if healthy life years were valued above US$ 214 per DALY averted. In contrast, implementation of the community-care strategy led to no reduction in neonatal mortality and did not appear to be cost-effective. Conclusion The home-care package represents a highly cost-effective intervention strategy that should be considered for replication and scale-up in Bangladesh and similar settings elsewhere.

Resumen Objetivo Evaluar y comparar la rentabilidad de dos estrategias de atención neonatal en la división Sylhet, Bangladesh. Métodos Se compararon dos estrategias de atención neonatal, conocidas como atención domiciliaria y atención comunitaria, con los servicios existentes en un ensayo controlado aleatorio por grupos. Para cada grupo de estudio se estimaron los costes económicos a partir de una perspectiva social, que incluía los costes del programa, los costes de los proveedores y los pagos familiares para recibir atención sanitaria. La mortalidad neonatal en cada grupo de estudio se determinó mediante encuestas familiares. Posteriormente, se estimó la rentabilidad creciente de cada estrategia en comparación con la de los niveles preexistentes de atención materna y neonatal. Los niveles de incertidumbre de nuestras estimaciones se cuantificaron mediante un análisis de sensibilidad probabilístico. Resultados Los costes crecientes de los programas para la aplicación de los paquetes de atención domiciliaria fueron de 2939 (intervalo de confianza del 95%, IC: 1833-7616) dólares de los Estados Unidos de América (US$) por muerte neonatal evitada y US$ 103,49 (IC del 95%: 64,72–265,93) por año de vida ajustado por discapacidad (AVAD) evitado. Los correspondientes costes sociales totales fueron de US$ 2971 (IC del 95%: 1844–7628) y US$ 104,62 (IC del 95%: 65,15–266,60), respectivamente. El paquete de atención domiciliaria fue rentable (con 95% de certeza) cuando los años de vida saludable se evaluaban por encima de US$ 214 por AVAD evitado. Por el contrario, la aplicación de la estrategia de atención comunitaria no condujo a una reducción de la mortalidad neonatal y no parece ser rentable. Conclusión El paquete de atención domiciliaria representa una estrategia de intervención con una rentabilidad alta cuya replicación y la ampliación debería considerarse tanto en Bangladesh como en otros entornos similares.

Résumé Objectif Évaluer et comparer le rapport coût-efficacité de deux stratégies pour les soins néonataux à Sylhet, Bangladesh. Méthodes Dans un essai contrôlé randomisé par grappes, deux stratégies pour les soins néonataux – connues sous le nom de soins à domicile et de soins communautaires – ont été comparées aux services existants. Pour chaque branche de l'étude, les coûts économiques ont été estimés d'un point de vue sociétal, et comprennent les coûts du programme, les coûts des fournisseurs et les paiements directs des ménages pour les soins. La mortalité néonatale dans chaque branche de l'étude a été déterminée au moyen d'enquêtes sur les ménages. Le rapport coût-efficacité de chaque stratégie – par rapport au niveau des services de soins de santé maternelle et néonatale pré-existants – a ensuite été estimé. Les niveaux d'incertitude dans nos estimations ont été quantifiés par analyse de sensibilité probabiliste. Résultats Les coûts marginaux de programme de mise en place de l'ensemble des soins à domicile s'élevaient à 2939 dollars US (intervalle de confiance à 95%, IC: 1833–7616) par décès néonatal évité et à 103,49 $ (IC à 95%: 64,72–265,93) par année de vie ajustée en fonction de l'incapacité. Le total des coûts sociétaux correspondants étaient de 2971 $ (IC à 95%: 1844–7628) et de 104,62 $ (IC à 95%: 65,15–266,60), respectivement. Le forfait de soins à domicile est rentable – à 95% – si les années de vie en bonne santé sont évaluées à plus de 214 $ par année de vie ajustée en fonction de l'incapacité. En revanche, la mise en œuvre de la stratégie communautaire de santé n'a conduit à aucune réduction de la mortalité néonatale et ne semble pas être rentable. Conclusion Le forfait de soins à domicile est une stratégie d'intervention extrêmement rentable dont la mise en place doit être envisagée à l'échelle du Bangladesh et partout ailleurs dans des contextes similaires.