OBJECTIVE: To determine the population-based incidence of disseminated bacille Calmette-Guérin (BCG) disease in HIV-infected infants (aged < 1 year) in a setting with a high burden of tuberculosis and HIV infection coupled with a well-functioning programme for the prevention of HIV infection in infants. METHODS: The numerator, or number of new cases of disseminated BCG disease, was derived from multicentre surveillance data collected prospectively on infants with a confirmed HIV infection during 2004-2006. The denominator, or total number of HIV-infected infants who were BCG-vaccinated, was derived from population-based estimates of the number of live infants and from reported maternal HIV infection prevalence, vertical HIV transmission rates and BCG vaccination rates. FINDINGS: The estimated incidences of disseminated BCG disease per 100 000 BCG-vaccinated, HIV-infected infants were as follows: 778 (95% confidence interval, CI: 361-1319) in 2004 (vertical HIV transmission rate: 10.4%); 1300 (95% CI: 587-2290) in 2005 (transmission rate: 6.1%); and 1013 (95% CI: 377-1895) in 2006 (transmission rate: 5.4%). The pooled incidence over the study period was 992 (95% CI: 567-1495) per 100 000. CONCLUSION: Multicentre surveillance data showed that the risk of disseminated BCG disease in HIV-infected infants is considerably higher than previously estimated, although likely to be under-estimated. There is an urgent need for data on the risk-benefit ratio of BCG vaccination in HIV-infected infants to inform decision-making in settings where HIV infection and tuberculosis burdens are high. Safe and effective tuberculosis prevention strategies are needed for HIV-infected infants.

OBJETIVO: Determinar la incidencia poblacional de la infección diseminada por el bacilo de Calmette-Guérin (BCG) en lactantes (niños < 1 años) en un entorno de alta carga de tuberculosis e infección por VIH y de aplicación satisfactoria de un programa de prevención de la infección por VIH en los lactantes. MÉTODOS: El numerador, o número de nuevos casos de infección diseminada por BCG, se calculó a partir de datos de vigilancia multicéntricos reunidos prospectivamente sobre lactantes con infección confirmada por VIH durante 2004-2006. El denominador, o número total de lactantes infectados por el VIH y vacunados con la BCG, se calculó a partir de estimaciones poblacionales del número de lactantes vivos y de la prevalencia de infección materna por VIH, de las tasas de transmisión vertical del VIH y de las tasas de vacunación con BCG. RESULTADOS: Las incidencias estimadas de infección diseminada por BCG por 100 000 lactantes infectados por el VIH y vacunados con BCG fueron las siguientes: 778 (intervalo de confianza del 95%, IC95%: 361-1319) en 2004 (transmisión vertical del VIH: 10,4%); 1300 (IC95%: 587-2290) en 2005 (tasa de transmisión: 6,1%); y 1013 (IC95%: 377-1895) en 2006 (tasa de transmisión: 5,4%). La incidencia combinada a lo largo del periodo estudiado fue de 992 (IC95%: 567-1495) por 100 000. CONCLUSIÓN: Los datos de la vigilancia multicéntrica revelaron que el riesgo de infección diseminada por BCG en los lactantes infectados por el VIH era considerablemente superior al estimado anteriormente. Urge disponer de datos sobre la relación riesgo-beneficio de la vacunación con BCG en los lactantes infectados por el VIH a fin de fundamentar la adopción de decisiones en los entornos con alta carga de infección por VIH y de tuberculosis. Es preciso formular estrategias seguras y eficaces de prevención de la tuberculosis para los lactantes infectados por el VIH.

OBJECTIF: Déterminer l'incidence en population de l'infection disséminée par le bacille de Calmette-Guérin (BCG) chez les nourrissons infectés par le VIH (âge < 1 an) dans une situation caractérisée par une forte charge de tuberculose et d'infections à VIH, mais aussi par un bon fonctionnement du programme de prévention de l'infection par le VIH chez les nourrissons. MÉTHODES: Le numérateur, ou nombre de nouveaux cas d'infection disséminée par le BCG, a été déterminé à partir des données de surveillance multicentrique, collectées prospectivement au sujet des nourrissons présentant une infection à VIH confirmée au cours de la période 2004-2006. Le dénominateur, ou nombre total de nourrissons infectés par le VIH et vaccinés par le BCG, a été obtenu à partir d'estimations en population du nombre de nourrissons vivants et à partir de la prévalence rapportée des infections à VIH maternelles, des taux de transmission verticale du VIH et des taux de vaccination par le BCG. RÉSULTATS: L'incidence de l'infection disséminée par le BCG pour 100 000 nourrissons vaccinés par le BCG a été estimée à : 778 cas (intervalle de confiance à 95 %, IC : 361-1319) en 2004 (taux de transmission verticale du VIH : 10,4 %) ; 1300 cas (IC à 95 % : 587-2290) en 2005 (taux de transmission : 6,1 %) ; et 1013 cas (IC à 95 % : 377-1895) en 2006 (taux de transmission : 5,4 %). L'incidence globale sur l'ensemble de la période étudiée était de 992 (IC à 95 % : 567-1495) pour 100 000. CONCLUSION: Les données de surveillance multicentrique ont montré que le risque d'infection disséminée par le BCG chez les nourrissons infectés par le VIH était considérablement plus élevé qu'on ne l'avait estimé auparavant, bien que probablement encore sous-estimé. On a besoin d'urgence de données sur le rapport risque/bénéfice de la vaccination par le BCG chez les nourrissons infectés par le VIH pour étayer la prise de décisions dans des contextes où les charges d'infection à VIH et de tuberculose sont importantes. Des stratégies sûres et efficaces de prévention de la tuberculose sont nécessaires pour les nourrissons infectés par le VIH.