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Abstract This research paper focuses on the use of murumuru husk ash (MHA), an agro-industrial waste generated specifically in the Amazon region, as partial replacement of cement in structural concrete. It also evaluates the physical, chemical and mineralogical characteristics of the ash to act as filler in concrete and its properties in the fresh and hardened states in concrete. To this end, the MHA performed physical-mechanical characterization tests, such as specific mass, pozzolanic activity with Portland cement, pozzolanic activity with lime, and BET test, also performing the mineralogical and chemical analysis of the ash. The results showed that there is technical feasibility with partial replacement of 6% of MHA in cement using plasticizer additive to improve workability, thus showing an improvement in the physical-mechanical and durability properties of the concrete.

Resumo O estudo objetiva pesquisar o uso da cinza da casca do murumuru (CCM), um resíduo agroindustrial gerado especificamente na região amazônica como substituição parcial do cimento no concreto estrutural e avaliar as características físicas, químicas e mineralógicas da cinza para atuação como filler no concreto, além de suas propriedades no estado fresco e endurecido no concreto. Com esse intuito, o CCM passou pelos ensaios de caracterização físico-mecânicas como o de massa específica, atividade pozolânica com cimento Portland, atividade pozolânica com a cal e ensaio de BET, realizando-se também as análises mineralógicas e químicas da cinza. Os resultados mostraram que existe uma viabilidade técnica com substituição parcial de 6% de CCM no cimento, utilizando-se aditivo plastificante para melhorar a trabalhabilidade, mostrando uma melhora nas propriedades físico-mecânicas e de durabilidade do concreto.

https://doi.org/10.1590/s1983-41952024000300007

Assessing bone mineral density in children and adolescents living with HIV and on treatment with tenofovir disoproxil fumarate: a systematic review
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Gusmão, Maria Brennda Ferreira de

; Oliveira, Vinícius Vital de

; Santos, Natália Maria da Silva

; Melo, Luciana Costa

Revista Paulista de Pediatria

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2024, Volume 42 elocation e2023042

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

ABSTRACT Objective: To investigate the impact of tenofovir disoproxil fumarate on bone mineral density and bone mineral content in children and adolescents infected with the human immunodeficiency virus. Data source: The search procedure was performed according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Statement. The search was carried out until April 2022 in Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline), Embase, Cochrane Central, Latin American and Caribbean Health Sciences Literature, Web of Science, Scopus, and MedRxiv. The combination of terms used was: (Children OR Youth OR Teenagers) AND HIV AND (Tenofovir OR “Antiretroviral therapy”) AND (“Bone density” OR Osteoporosis OR Osteopenia). The protocol was registered in the International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO, CRD42022312851) Data synthesis: The initial searches resulted in 1156 papers. After the exclusion of duplicate studies, three blinded reviewers analyzed the title and abstract of 563 papers, of which 57 remained to be read in full. Only nine papers met the eligibility criteria and were included in descriptive and risk-of-bias analyses. Regarding study design, four were cross-sectional, three were longitudinal before-after studies without a control group, and two were prospective cohorts. Among these nine papers, seven showed no significant association between tenofovir disoproxil fumarate use and reduced bone mass in young people. However, these papers did not have high methodological quality. Conclusions: Although most of the selected papers found no harmful effect of tenofovir disoproxil fumarate on bone mass, further primary research with higher methodological quality is needed so robust scientific evidences can be obtained.

RESUMO Objetivo: Investigar o impacto do tenofovir disoproxil fumarato sobre a densidade mineral óssea e o conteúdo mineral ósseo em crianças e adolescentes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana. Fontes de dados: O procedimento de busca foi executado de acordo com o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) Statement. A busca foi realizada até abril de 2022 nas seguintes bases de dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline), Embase, Cochrane Central, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), Web of Science, Scopus, and MedRxiv. A combinação de termos utilizada foi: (Children OR Youth OR Teenagers) AND HIV AND (Tenofovir OR “Antiretroviral therapy”) AND (“Bone density” OR Osteoporosis OR Osteopenia). O protocolo foi registrado na base International Prospective Register of Systematic Reviews — PROSPERO (CRD42022312851). Síntese dos dados: As pesquisas iniciais resultaram em 1.156 artigos. Após a exclusão dos estudos duplicados, três revisores cegos analisaram título e resumo de 563 estudos, dos quais 57 permaneceram para leitura na íntegra. Somente nove artigos atenderam aos critérios de elegibilidade e foram incluídos para análises descritivas e de risco de viés. Com relação ao desenho dos estudos, quatro foram transversais, três foram estudos longitudinais antes-depois sem grupo controle e dois foram coortes prospectivas. Dos nove artigos, sete não mostraram associação significativa entre uso de TDF e redução de massa óssea em pessoas jovens. Entretanto, esses estudos não tiveram alta qualidade metodológica. Conclusões: Embora a maioria dos estudos selecionados não tenha encontrado efeito prejudicial do TDF sobre massa óssea, novas pesquisas primárias com maior qualidade metodológica são necessárias para que sejam obtidas evidências científicas robustas.

https://doi.org/10.1590/1984-0462/2024/42/2023042

Plant growth-promoting rhizobacteria isolated from cultivated soils using Glycine max L. plants as bait
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Fiuza, Denise Almeida Fonseca

; Vitorino, Luciana Cristina

; Silva, Cintia Faria da

; Trombela, Natasha Taline dos Santos

; Ventura, Matheus Vinicius Abadia

; Bessa, Layara Alexandre

; Souchie, Edson Luiz

Ciência Rural

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2024, Volume 54 N. 4 elocation e20220684

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

ABSTRACT: The current production of major crops, such as Glycine max L., has become increasingly adept on the use of bio-inputs, such as application of plant growth-promoting inocula. However, the evaluation of the potential of bacterial isolates from soils with different time histories of agricultural use are still scarce, and methods for isolation and testing of multifunctional microorganisms need to be continuously innovated and improved. Thus, we used G. max bait plants to attract rhizobacteria from soils obtained from three areas with different time histories of soybean cultivation. We evaluated the influence of the management and characteristics of soils on the phosphate-solubilizing bacterial population. We then tested the multifunctional potential of the isolated rhizobacteria for calcium phosphate (CaHPO4) and iron phosphate (FePO4) solubilization, considering their potential as microbial inoculants in the future. The use of bait plants enabled the isolation of 139 phosphate solubilizing rhizobacteria, including four strains with multifunctional potential. The largest number of solubilizing bacteria was obtained from the interaction of bait plants with soil from an area with a history of soybean cultivation for thirty consecutive years. The high concentration of P, Fe, and K found in the soil were associated with this occurrence. In the in vitro tests, the pH values of the culture media had a moderate negative relationship with the amounts of P made available by the isolates, indicating that other processes besides the availability of organic acids, may underlie the solubilizing action of the isolates. The rhizobacteria SAF9 (Brevibacillus sp.), SAF11 (Brevibacillus sp.), BRC11 (Pseudomonas fluorescens), and SAC36 (Bacillus velezensis) stood out as multifunctional and are indicated within a perspective of obtaining bioinoculants to promote plant growth directly, indirectly, or synergistically, contributing to increase the range of bio-inputs for soybean cultivation and more sustainable agricultural practices.

RESUMO: A produção atual de grandes culturas, como Glycine max L. tem se mostrado cada vez mais adepta da utilização de bioinsumos, como a aplicação de inóculos promotores do crescimento vegetal. No entanto, avaliações do potencial de isolados bacterianos de solos com diferentes históricos de tempo de uso agrícola ainda são escassos e os métodos para isolamento e testagem de micro-organismos multifuncionais precisam ser continuamente inovados e melhorados. Assim, usamos plantas iscas de G. max para atrair rizobactérias de solos obtidos de três áreas com diferentes históricos de cultivo de soja. Avaliamos a influência do manejo e das características dos solos sobre a população de bactérias solubilizadoras de fosfato. Em seguida, testamos o potencial multifuncional das rizobactérias isoladas para solubilização de fosfato de cálcio (CaHPO4) e fosfato de ferro (FePO4), considerando seu potencial como inoculantes microbianos no futuro. O uso de plantas iscas permitiu o isolamento de 139 rizobactérias solubilizadoras de fosfato, incluindo quatro cepas com potencial multifuncional. O maior número de bactérias solubilizadoras foi obtido a partir da interação das plantas-isca com o solo de uma área com histórico de cultivo de soja por trinta anos consecutivos. Características como a alta concentração de P, Fe e K neste solo, estiveram associadas a esta ocorrência. Nos testes in vitro, os valores de pH dos meios de cultivo se correlacionaram negativamente, mas de forma moderada com as quantidades de P disponibilizados pelos isolados, indicando que outros processos, além da disponibilização de ácidos orgânicos podem estar subjacentes à ação solubilizadora dos isolados. As rizobactérias SAF9 (Brevibacillus sp.), SAF11 (Brevibacillus sp.), BRC11 (Pseudomonas fluorescens) e SAC36 (Bacillus velezensis) se destacaram como multifuncionais e são indicadas dentro de uma perspectiva de obtenção de bioinoculantes para promoção do crescimento vegetal de forma direta, indireta ou sinérgica, contribuindo para aumentar a gama de bioinsumos destinados à cultura da soja e para práticas agrícolas mais sustentáveis.

https://doi.org/10.1590/0103-8478cr20220684

Impact of Conservation Processes on the Lipid Profile and Immunological Factors IL-10 and TGF-β1 in Whey Separated from Discarded Human Milk
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Alves, Eloize S.

; Castro, Matheus C.

; Saqueti, Bruno H. F.

; Manin, Luciana P.

; Alencar, Josiane B.

; Zacarias, Joana M. V.

; Bruni, Andressa R. S.

; Madrona, Grasiele S.

; Visentainer, Jeane E. L.

; Cristianini, Marcelo

; Santos, Oscar O.

; Visentainer, Jesui V.

Journal of the Brazilian Chemical Society

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2024, Volume 35 N. 1 elocation e-20230102

Abstract: En | Text: En | PDF: En

Reuse made by the separation of whey can reduce the waste of human milk. However, the authors are not aware of the literature on treatments in human whey, made available by pasteurization holder, freeze-drying, spray drying, and high hydrostatic pressure. In this context, the present study applied treatments to human whey and evaluated their lipid and immunological quality. Among the results, a different formation in the triacylglycerol profile was evidenced after the application of spray drying and high hydrostatic pressure, while pasteurization and freeze-drying presented ion intensity close to the control human whey. In addition, pasteurization proved to be adequate for lipid nutritional quality and transformation factor-β1 (TGF-β1) concentration, while an increase in interleukin-10 (IL-10) levels was promoted, between 73 and 80%, after freeze-drying, spray drying, and high hydrostatic pressure. Through the principal component analysis, it is noteworthy that the processes presented divergences in terms of the effects caused, with similarity only between pasteurization and freeze-drying in the composition of fatty acids. However, it was observed that all processes were able to maintain the nutrients. Nevertheless, it is relevant to consider individual characteristics presented and the interest in the desired quality, which can be promising as a complementary product to infant feeding.

https://doi.org/10.21577/0103-5053.20230102

Constrangimentos e incentivos financeiros para a prevenção e o controle da obesidade no estado do Rio de Janeiro, Brasil
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Freitas, Matheus Pereira

; Burlandy, Luciene

; Castro, Luciana Maria Cerqueira

; Santos, Cláudia Roberta Bocca

; Teléfora, Katiana dos Santos

; Cruz, Myrian Coelho Cunha da

; Teixeira, Márcia Regina Mazalotti

Ciência & Saúde Coletiva

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2024, Volume 29 N. 4 elocation e01502023

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo O estudo analisou como as inflexões político-econômicas de financiamento e de estruturação do Sistema Único de Saúde podem ter afetado as condições de implementação de ações de prevenção e controle da obesidade (PCO) na atenção primária à saúde (APS) no estado do Rio de Janeiro (ERJ) entre 2014 e 2021. Fundamentou-se em referenciais de análise de políticas, considerando contexto de implementação, antecedentes históricos, mecanismos de indução e incentivos governamentais para o desenvolvimento das ações de PCO. Baseou-se em dois projetos realizados nos 92 municípios do ERJ entre 2014 e 2018 (PPSUS-ERJ) e 2019-2021 (PEO-ERJ), pautados em análise documental, entrevistas e grupos focais com profissionais e gestores da APS. Até 2016, percebe-se os impactos positivos da estruturação da APS e dos mecanismos de indução federais. No entanto, as inflexões na expansão e no financiamento da APS contribuíram para o enfraquecimento de unidades, equipes e estratégias, além de uma retração de recursos para as ações estaduais e municipais. Entre 2016-2018, a crise política e financeira do ERJ foi potencializada pelas crises nacionais, e os contrapontos positivos desde então foram os mecanismos de indução e recursos federais que permaneceram, além das áreas técnicas da SES-ERJ e do cofinanciamento estadual.

Abstract The present study aimed to analyze how these changes, both at the national and state levels, could affect the conditions of the implementation of obesity prevention and control (OCP) actions in primary health care (PHC) in the Rio de Janeiro State from 2014 to 2021. This study was based on policy analysis methods that emphasize the understanding of the implementation contexts, as well as the induction mechanisms and government incentives for the development of actions and integration of two projects that analyzed the OPC actions in PHC in the 92 municipalities of RJS between 2014 and 2018 (PPSUS-RJS) and between 2019 and 2021 (PEO-RJS). The results indicate that, by 2016, it was possible to observe the positive impacts of the structuring of PHC and the federal induction mechanisms in RJS. However, inflections in the expansion and funding of PHC contributed to the weakening of units, teams, and strategies, and led to retraction of resources for both state and municipal actions. Between 2016-2018, RJS’s political and financial scenario deteriorated due to national crises, and the positive counterpoints since then were the induction mechanisms and federal resources that remained, in addition to the technical areas of the RJS-HD and state co-financing resources.

https://doi.org/10.1590/1413-81232024294.01502023

Síndromes geriátricas em idosos comunitários: prevalência segundo o sexo
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Fonseca, Cíntia Araújo Matos de Aragão

; Santos, Hebert Luan Pereira Campos dos

; Mancilha, Fernanda Matuck

; Souza, Joana Trengrouse Laignier de

; Carneiro, Jair Almeida

; Maia, Luciana Colares

; Caldeira, Antônio Prates

PsychTech & Health Journal

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dec 2023, Volume 7 N. 2 Pages 73 - 84

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract This study aims to analyze the prevalence of the main geriatric syndromes among elderly individuals assisted by Family Health Strategy teams, exploring the association with female gender. A cross-sectional study was conducted with a random and representative sample of elderly individuals registered and followed by ESF teams. The sample consisted of 1750 elderly individuals, of whom 63.5% were female and 48.6% were between 60 and 69 years old. The Brazilian Older Americans Resources and Services Multi-Dimensional Function Assessment Questionnaire (BOMFAQ) and the Clinical-Functional Vulnerability Index (IVCF-20) were used. Pearson’s chi-square test was used to compare prevalence between men and women. The magnitude of associations between female gender and geriatric syndromes was estimated using Odds Ratios. Elderly women had significantly higher odds of immobility (OR = 1.63), cognitive impairment (OR = 1.44), postural instability (OR = 1.56), urinary incontinence (OR = 1.40), and iatrogenesis (OR = 1.69) compared to elderly men. In conclusion, a high prevalence of the main geriatric syndromes was observed in the evaluated group, with a higher incidence among females, indicating a more significant morbidity burden for elderly women.

Resumo Este estudo visa analisar a prevalência das principais síndromes geriátricas entre idosos assistidos por equipes da Estratégia de Saúde da Família, explorando a associação com o sexo feminino. Foi realizado um estudo transversal com uma amostra aleatória e representativa de idosos cadastrados e acompanhados pelas equipes da ESF. A amostra foi de 1750 idosos, dos quais 63.5% eram do sexo feminino e 48.6% tinham entre 60 e 69 anos. Foram utilizados, o Questionário de Avaliação Multidimensional de Função Brasileira para Idosos (BOMFAQ) e o Índice de Vulnerabilidade Clínico-Funcional (IVCF-20). Para comparar a prevalência em homens e mulheres recorreu-se ao teste qui-quadrado de Pearson. A magnitude das associações entre sexo feminino e síndromes geriátricas foi estimada usando Odds Ratios. As mulheres idosas apresentaram chances significativamente maiores de imobilidade (OR = 1.63), incapacidade cognitiva (OR = 1.44), instabilidade postural (OR = 1.56), incontinência esfincteriana (OR = 1.40) e iatrogenia (OR = 1.69) em comparação com os homens idosos. Concluindo, observou-se uma elevada prevalência das principais síndromes geriátricas no grupo avaliado, com maior incidência entre o sexo feminino, indicando uma carga de morbidade mais significativa para as mulheres idosas.

https://doi.org/10.26580/pthj.art68-2024

Descrição da situação epidemiológica dos profissionais de enfermagem no Brasil acometidos pela covid-19
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Neves, Gisele de Lima

; Silva, Aline Cerqueira Santos Santana da

; Martinez, Elena Araujo

; Góes, Fernanda Garcia Bezerra

; Portela, Luciana Fernandes

; Damasceno, Dayvanne Pereira Soares da Silva

Enfermería Actual de Costa Rica

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dec 2023, N. 45 elocation 56275

Abstract: Pt Es En | Text: Pt Es En | PDF: Pt | PDF: Es | PDF: En

Resumo: Introdução: O novo coronavírus (severe acute respiratory syndrome coronavirus - SARS-CoV-2) disseminou-se rapidamente em todo o mundo causando a Coronavirus Disease 2019 - COVID-19, uma doença respiratória potencialmente grave, que se configura como uma ameaça à vida de milhares de pessoas, sobretudo profissionais de saúde que frente à exposição ocupacional aumentam suas vulnerabilidades e integrando as estatísticas de casos, óbitos e letalidade. Objetivo: descrever a situação epidemiológica dos profissionais de enfermagem no Brasil acometidos pela COVID-19. Método: Estudo epidemiológico, observacional e descritivo, por meio de dados secundários. Foram incluídas todas as notificações de COVID-19 entre profissionais no Observatório da Enfermagem de 03 abril de 2020 até o dia 26 de maio de 2021. Os dados foram submetidos à análise descritiva. Resultados: 56.114 (100%) casos foram notificados. Dentre as variáveis analisadas, a faixa etária entre 31 a 40 anos foi a mais acometida com 19.761 registros (35,21%), 784 (1,39%) profissionais evoluíram a óbito, com maior predomínio no sexo feminino com 531 (67,72%) notificações. Com relação a letalidade, o sexo masculino somou o maior índice (5,16%). A região Sudeste notificou o maior índice de casos, com destaque para o estado de São Paulo. A faixa etária de 31 a 40 anos, reuniu os maiores índice de afastamento por suspeita de COVID-19 e, em quarentena com 6.074 (36,46%). Conclusão: Os achados permitiram conhecer casos de adoecimento, óbito e letalidade por COVID-19 entre os profissionais de enfermagem, apontando a necessidade urgente de estratégias que minimizem esses riscos em seus ambientes de trabalho.

Resumen: Introducción: El nuevo coronavirus (síndrome respiratorio agudo severo coronavirus-sars-cov-2) se ha propagado rápidamente en todo el mundo causando enfermedad conocida como COVID-19. Esta es una enfermedad respiratoria potencialmente grave, que puede ser una amenaza para la vida de miles de personas, sobre todo profesionales de salud que, debido su exposición ocupacional, son más vulnerables, por lo que integran las estadísticas de caso, la muerte y la letalidad. Objetivo: Describir la situación epidemiológica de las personas profesionales de enfermería en Brasil afectadas por COVID-19. Método: Estudio epidemiológico, observacional y descriptivo, a través de datos secundarios. Se incluyeron todas las notificaciones de COVID-19 de profesionales de salud dentro del Observatorio de Enfermería entre el 3 de abril de 2020 hasta el 26 de mayo de 2021. Los datos se enviaron al análisis descriptivo. Resultados: Se han informado 56 114 (100 %) casos. Entre las variables analizadas, el grupo de edad entre 31 y 40 años fue el más afectado, con 19 761 registros (35.21 %). Además, 784 (1.39 %) profesionales fallecieron, con mayor predominio en mujeres, de quienes hay 531 (67.72 %) notificaciones. Con respecto a la letalidad, los hombres obtuvieron el índice más alto (5.16 %). La región del sudeste notificó los casos más altos, especialmente el estado de São Paulo. El grupo de edad de 31 a 40 años tuvo la tasa de suspensión más alta bajo sospecha de COVID-19, durante la cuarentena fueron 6.074 (36.46%). Conclusión: Los resultados permitieron conocer casos de enfermedad, muerte y letalidad por Covid-19 entre profesionales de enfermería, señalando la necesidad urgente de estrategias que minimicen estos riesgos en sus entornos de trabajo.

Abstract: Introduction: The new coronavirus (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-Sars-COV-2) has quickly spread around the world causing Coronavirus Disease 2019- COVID-19, a potentially severe respiratory disease that is a threat to life. Thousands of people, especially health professionals, increase their vulnerabilities and integrate the statistics of cases, death, and lethality due to occupational exposure. Objective: To describe the epidemiological situation of nursing professionals in Brazil affected by COVID-19. Method: Epidemiological, observational, and descriptive study using secondary data. All COVID-19 notifications were included between professionals at the Nursing Observatory from April 3, 2020, to May 26, 2021. The data were submitted to the descriptive analysis. Results: 56 114 (100 %) cases have been reported. Among the variables analyzed, the age group between 31 and 40 years old was the most affected with a total of 19 761 records (35.21 %), 784 (1.39 %) professionals died, with a greater predominance in female patients: a total of 531 (67.72 %) notifications. Regarding lethality, males added the highest index (5.16 %). The Southeast Region notified the highest cases, especially the state of São Paulo. This age group gathered the highest rate of sick leaves under Covid-19 suspicion and, during the quarantine, they constituted 36.46% (6 074 cases). Conclusion: The findings allowed us to know cases of illness, death, and lethality of COVID-19 among nursing professionals, revealing the urgent need for strategies that minimize these risks in their work environments.

https://doi.org/10.15517/enferm.actual.cr.i45.49006

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Molas de la Quintana, Adriana Beatriz

; Jimenez Genchi, Alejandro

; Carrizales, Alexia

; Gotti, Amanda

; Martinez Ortiz, Ana

; Rocío Martínez Yacelga, Ana del

; Camilo Ciantelli, Ana Paula

; Jimenez Figueroa, Andres

; Neumann, Angélica Paula

; Parodi Svartman, Bernardo

; Vazquez Rodriguez, Carolina

; Da Silva, Cecilia

; Baroni, Cecilia

; Lanza Perez, Cintia Beatriz

; Mola, Débora

; Alarcón Rubio, David

; Perales Mejia, Felipe de Jesús

; Sarachu, Gerardo

; Gelpi, Gonzalo

; Sosa, Gustavo

; Viana Batista, Helder

; Moizéis, Heloísa Bárbara Cunha

; Carrasco, Jimena

; Ungaretti, Joaquín

; Moreira, Karen

; Tomatis, Karina

; Oros, Laura Beatriz

; Mazaro, Lisabelle Manente

; Chiavone, Luciana

; Perilla Toro, Lyria Esperanza

; Campagnoli, Mabel Alicia

; Ruiz Barbot, Mabela

; Brenlla, María Elena

; Folle Chavannes, María Ana

; Freytes Frey, Marcela

; Rossal, Marcelo

; Ortiz, Maria Victoria

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; Montenegro, Marisela

; Lladó, Mónica

; Freitas De León, Paribanú

; Solís García, Patricia

; Ruiz Santos, Paul

; Fiorati, Regina Célia

; Martins, Rita de Cássia Andrade

; Dominguez-Lara, Sergio Alexis

; Herranz, Silvana Melisa

; Yoma, Solana María

; Gondim, Sonia Maria Guedes

; Rostagnol, Susana

; Wittke, Tommy

; Ballesteros, Virginia

; Tamayo, William

Psicología, Conocimiento y Sociedad

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dec 2023, Volume 13 N. 3 Pages 116 - 118

Abstract: Es | Text: Es | PDF: Es

https://doi.org/10.26864/pcs.v13.n3.rev

10.

Safety of nursing professionals and patient facing COVID-19 pandemic in critical care unit
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Gnatta, Juliana Rizzo

; Vieira, Rita de Cássia Almeida

; Santos, Luciana Soares Costa

; Penha, Sirlene Luz

; Sanchez, Giovanna Nogueira

; Oliveira, Jussiely Cunha

; Santana-Santos, Eduesley

; Vattimo, Maria de Fatima Fernandes

Revista Latino-Americana de Enfermagem

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dec 2023, Volume 31 elocation e3861

Abstract: En Es Pt | Text: En Es Pt | PDF: En | PDF: Es | PDF: Pt

Abstract Objective: to evaluate nursing professionals and patient safety culture during the professional performance in the care of suspected or infected patients with COVID-19. Method: a cross-sectional study carried out with 90 professionals from critical care units of two teaching hospitals. An instrument for sociodemographic characterization and health conditions was used, in addition to the constructs “Nursing professional and patient safety” and the Hospital Survey on Patient Safety Culture. Univariate analyzes were performed between the diagnosis of COVID-19 and the characteristics of Nursing professionals, applying Kendell’s correlation between the constructs. Results: the COVID-19 diagnosis presented a significant statistical difference between nursing professionals that worked for more than six years at the critical care unit (p=0.020) and the items of the construct “Nursing professional and patient safety” regarding the doubts about how to remove the personal protective equipment (p=0.013) and safety flow (p=0,021). The dimensions 2 (p=0.003), 3 (p=0.009), 4 (p=0.013), 6 (p<0.001), and 9 (p=0.024) of the Hospital Survey on Patient Safety Culture were associated with the accomplishment of training. Conclusion: a higher professional nursing experience time was associated with non-infection by COVID-19. The perception of the safety culture of the patient was related to the accomplishment of training.

Resumen Objetivo: evaluar la seguridad de los profesionales de enfermería y la cultura de seguridad del paciente durante su actuación profesional en el cuidado de pacientes sospechosos o con COVID-19. Método: estudio transversal realizado con 90 profesionales de unidades críticas de dos hospitales universitarios. Se utilizó un instrumento de caracterización sociodemográfica y de condiciones de salud, además de los constructos “Seguridad del profesional y del paciente” y Hospital Survey on Patient Safety Culture. Se realizaron análisis univariados entre el diagnóstico de COVID-19 y las características de los profesionales y se aplicó la correlación de Kendell entre los constructos. Resultados: el diagnóstico de COVID-19 mostró diferencia estadísticamente significativa entre los profesionales que actuaron por más de seis años en la unidad (p=0,020) y los ítems del constructo “Seguridad del profesional y del paciente” referentes a dudas sobre cómo retirar el Equipo de Protección Personal (p=0,013) y flujo seguro (p=0,021). Las dimensiones 2 (p=0,003), 3 (p=0,009), 4 (p=0,013), 6 (p<0,001) y 9 (p=0,024) del Hospital Survey on Patient Safety Culture se asociaron a la realización de formación. Conclusión: mayor tiempo de experiencia profesional de enfermería se asoció con la no infección por COVID-19. La percepción de la cultura de seguridad del paciente se relacionó con la realización de entrenamiento.

Resumo Objetivo: avaliar a segurança dos profissionais de enfermagem e a cultura de segurança do paciente durante a atuação profissional no atendimento de pacientes suspeitos ou com COVID-19. Método: estudo transversal realizado com 90 profissionais de unidades críticas de dois hospitais-escola. Foi utilizado um instrumento para caracterização sociodemográfica e condições de saúde, além dos constructos “Segurança do profissional e do paciente” e Hospital Survey on Patient Safety Culture. Foram realizadas análises univariadas entre o diagnóstico de COVID-19 e as características dos profissionais, aplicando-se a correlação de Kendell entre os constructos. Resultados: o diagnóstico de COVID-19 apresentou diferença estatisticamente significativa entre os profissionais que trabalhavam há mais de seis anos na unidade (p=0,020) e os itens do constructo “Segurança do profissional e do paciente” referentes às dúvidas sobre como retirar o equipamento de proteção individual (p=0,013) e fluxo seguro (p=0,021). As dimensões 2 (p=0,003), 3 (p=0,009), 4 (p=0,013), 6 (p<0,001) e 9 (p=0,024) do Hospital Survey on Patient Safety Culture foram associadas à realização de treinamentos. Conclusão: maior tempo de experiência profissional do profissional de enfermagem esteve associado a não infecção por COVID-19. A percepção de cultura de segurança do paciente esteve relacionada à realização de treinamentos.

https://doi.org/10.1590/1518-8345.6317.3861

11.

Impact of vertical positioning on lung aeration among mechanically ventilated intensive care unit patients: a randomized crossover clinical trial
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Neves, Douglas

; Marques Filho, Paulo Ricardo

; Townsend, Raquel da Silva

; Rodrigues, Cristiano dos Santos

; Tagliari, Luciana

; Madeira, Laura Cordeiro

; Mattioni, Mariana Fensterseifer

; Camillis, Márcio Luiz Ferreira de

; Leães, Clarissa Garcia Soares

; Andrade, Juliana Mara Stormovski de

; Robinson, Caroline Cabral

; Sganzerla, Daniel

; Drehmer, Laura

; Costa, Denis Fernandes Madruga da

; Machado, André Sant’Ana

; Rosa, Regis Goulart

; Lago, Pedro Dal

Critical Care Science

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dec 2023, Volume 35 N. 4 Pages 367 - 376

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

ABSTRACT Objective: To assess the impact of different vertical positions on lung aeration in patients receiving invasive mechanical ventilation. Methods: An open-label randomized crossover clinical trial was conducted between January and July 2020. Adults receiving invasive mechanical ventilation for > 24 hours and < 7 days with hemodynamic, respiratory and neurological stability were randomly assigned at a 1:1 ratio to the sitting position followed by passive orthostasis condition or the passive orthostasis followed by the sitting position condition. The primary outcome was lung aeration assessed using the lung ultrasound score (score ranges from 0 [better] to 36 [worse]). Results: A total of 186 subjects were screened; of these subjects, 19 were enrolled (57.8% male; mean age, 73.2 years). All participants were assigned to receive at least one verticalization protocol. Passive orthostasis resulted in mean lung ultrasound scores that did not differ significantly from the sitting position (11.0 versus 13.7; mean difference, -2.7; [95%CI -6.1 to 0.71; p = 0.11). Adverse events occurred in three subjects in the passive orthostasis group and in one in the sitting position group (p = 0.99). Conclusion: This analysis did not find significant differences in lung aeration between the sitting and passive orthostasis groups. A randomized crossover clinical trial assessing the impact of vertical positioning on lung aeration in patients receiving invasive mechanical ventilation is feasible. Unfortunately, the study was interrupted due to the need to treat COVID-19 patients. ClinicalTrials.gov registry: NCT04176445

RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto de diferentes posicionamentos verticais na aeração pulmonar em pacientes em ventilação mecânica invasiva. Métodos: Trata-se de ensaio clínico aberto, randomizado e transversal, realizado entre janeiro e julho de 2020. Adultos em ventilação mecânica invasiva por mais de 24 horas e menos de 7 dias com estabilidade hemodinâmica, respiratória e neurológica foram distribuídos aleatoriamente em uma proporção de 1:1 à postura sentada seguida da condição de ortostatismo passivo ou o ortostatismo passivo seguido de postura sentada. O desfecho primário foi a aeração pulmonar avaliada pelo lung ultrasound score. O escore varia de zero (melhor) a 36 (pior). Resultados: Foram selecionados 186 indivíduos; destes, 19 foram incluídos (57,8% do sexo masculino; média idade de 73,2 anos). Todos os participantes foram selecionados para receber pelo menos um protocolo de verticalização. O ortostatismo passivo resultou em escores médios de aeração pulmonar por ultrassonografia que não diferiram significativamente da postura sentada (11,0 versus 13,7; diferença média, -2,7; IC95% -6,1 a 0,71; p = 0,11). Ocorreram eventos adversos em três indivíduos no grupo ortostatismo passivo e em um no grupo postura sentada (p = 0,99). Conclusão: Esta análise não encontrou diferenças significativas na aeração pulmonar entre os grupos ortostatismo passivo e postura sentada. É factível conduzir um estudo clínico transversal randomizado para avaliar o impacto do posicionamento vertical na aeração pulmonar em pacientes em ventilação mecânica invasiva. Infelizmente, o estudo foi interrompido devido à necessidade de tratar pacientes com COVID-19. Registro ClinicalTrials.gov: NCT04176445

https://doi.org/10.5935/2965-2774.20230069-en

12.

Calidad de vida y toxicidad financiera de los receptores de trasplantes de células madre hematopoyéticas en COVID-19
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Oshiro, Natália Naome

; Nogueira, Luciana de Alcantara

; Santos, Yasmin Hiorrana dos

; Guimarães, Paulo Ricardo Bittencourt

; Kalinke, Luciana Puchalski

Revista Latino-Americana de Enfermagem

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dec 2023, Volume 31 elocation e3995

Abstract: En Es Pt | Text: En Es Pt | PDF: En | PDF: Es | PDF: Pt

Objective: to evaluate and correlate the quality of life and financial toxicity of adult patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation during the COVID-19 pandemic. Method: observational, analytical study, carried out with 35 patients in a reference hospital for transplantation in Latin America. For data collection, the Functional Assessment Cancer Therapy Bone Marrow Transplantation and COmprehensive Score for Financial Toxicity questionnaires were used. Spearman and Mann-Whitney correlation tests were used for data analysis. Results: general quality of life during COVID-19 had a low score (67.09/108) with greater impairment in functional well-being (14.47/28), social well-being (16.76/28) and additional concerns (23.41/40). The means of the allogeneic group were lower than those of the autologous group in all domains, showing a significant difference in relation to additional concerns (p=0.01) and in the treatment evaluation index (p=0.04). Financial toxicity was considered to have a slight impact (22.11/44). There was a relationship, albeit not significant, between quality of life and financial toxicity (p=0.051). Conclusion: the quality of life of the sample was low; there is a correlation between quality of life and financial toxicity, although not significant. The higher the financial toxicity, the lower the quality of life.

Objetivo: evaluar y correlacionar la calidad de vida y la toxicidad financiera de pacientes adultos sometidos a trasplante de células madre hematopoyéticas durante el período de la pandemia de COVID-19. Método: estudio observacional, analítico, realizado con 35 pacientes en un hospital de referencia para trasplante en Latinoamérica. Para la recolección de datos, se utilizaron los cuestionarios Functional Assessment Cancer Therapy Bone Marrow Transplantation y el COmprehensive Score for financial Toxicity. Para el análisis de los datos se utilizaron las pruebas de correlación de Spearman y Mann-Whitney. Resultados: la calidad de vida general durante la COVID-19 mostró un puntaje bajo (67,09/108) con mayor deterioro en el bienestar funcional (14,47/28), bienestar social (16,76/28) y preocupaciones adicionales (23,41/40). Los promedios del grupo alogénico fueron inferiores a los del grupo autólogo en todos los dominios, presentando diferencia significativa en relación a preocupaciones adicionales (p=0,01) y en el índice de evaluación del tratamiento (p=0,04). Se consideró que la toxicidad financiera tenía un impacto leve (22.11/44). Se observó una relación, aunque no significativa, entre la calidad de vida y la toxicidad financiera (p=0,051). Conclusión: la calidad de vida de la muestra fue baja; existe una correlación entre la calidad de vida y la toxicidad financiera, aunque no significativa. Cuanto mayor es la toxicidad financiera, menor es la calidad de vida.

Objetivo: avaliar e correlacionar a qualidade de vida e a toxicidade financeira dos pacientes adultos submetidos ao transplante de células-tronco hematopoéticas no período da pandemia de COVID-19. Método: estudo observacional, analítico, realizado com 35 pacientes em um hospital de referência para o transplante na América Latina. Para coleta de dados, utilizaram-se os questionários Functional Assessment Cancer Therapy Bone Marrow Transplantation e COmprehensive Score for financial Toxicity. Na análise dos dados empregaram-se os testes de correlação de Spearman e Mann-Whitney. Resultados: a qualidade de vida geral, durante a COVID-19, apresentou baixo escore (67,09/108), com maior comprometimento nas funções bem-estar funcional (14,47/28), social (16,76/28) e preocupações adicionais (23,41/40). As médias do grupo alogênico foram inferiores às do autólogo em todos os domínios, apresentando diferença significativa em relação às preocupações adicionais (p=0,01) e ao índice de avaliação do tratamento (p=0,04). A toxicidade financeira foi considerada de impacto leve (22,11/44). Observou-se relação, ainda que não significativa, entre a qualidade de vida e a toxicidade financeira (p=0,051). Conclusão: a qualidade de vida da amostra foi baixa, logo há uma correlação entre qualidade de vida e a toxicidade financeira, embora não significativa. Quanto maior a toxicidade financeira, menor a qualidade de vida.

https://doi.org/10.1590/1518-8345.6688.3995

13.

Análisis temporal de la mortalidad por causas evitables en las primeras 24 horas de vida, 2000-2021
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Silva, Aline Beatriz dos Santos

; Costa, Luciana Scarlazzari

; Frias, Paulo Germano de

; Araújo, Ana Catarina de Melo

; Bonfim, Cristine Vieira do

Revista Latino-Americana de Enfermagem

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dec 2023, Volume 31 elocation e4079

Abstract: En Es Pt | Text: En Es Pt | PDF: En | PDF: Es | PDF: Pt

Objective: to analyze the temporal pattern and estimate mortality rates in the first 24 hours of life and from preventable causes in the state of Pernambuco from 2000 to 2021. Method: an ecological study, using the quarter as the unit of analysis. The data source was made up of the Mortality Information System and the Live Birth Information System. The time series modeling was conducted according to the Autoregressive Integrated Moving Average Model. Results: 14,462 deaths were recorded in the first 24 hours of life, 11,110 (76.8%) of which being preventable. It is observed from the forecasts that the mortality rate in the first 24 hours of life ranged from 3.3 to 2.4 per 1,000 live births, and the mortality rate from preventable causes ranged from 2.3 to 1.8 per 1,000 live births. Conclusion: the prediction suggested progress in reducing mortality in the first 24 hours of life in the state and from preventable causes. The ARIMA models presented satisfactory estimates for mortality rates and preventable causes in the first 24 hours of life.

Objetivo: analizar el patrón temporal y estimar las tasas de mortalidad en las primeras 24 horas de vida y por causas evitables en el estado de Pernambuco en el período de 2000 a 2021. Método: estudio ecológico, teniendo como unidad de análisis el trimestre. La fuente de datos se constituyó por el Sistema de Informaciones sobre Mortalidad y el Sistema de Informaciones sobre Nacidos Vivos. El modelado de series temporales se realizó según el Modelo Autorregresivo Integrado de Promedio Móvil. Resultados: se registraron 14.462 óbitos en las primeras 24 horas de vida, siendo 11.110 (el 76,8%) evitables. Se observa para los pronósticos ( forecasts) que la tasa de mortalidad en las primeras 24 horas de vida registro una variación de 3,3 a 2,4 por 1.000 nacidos vivos, y la tasa de mortalidad por causas evitables de 2,3 a 1,8 por 1.000 nacidos vivos. Conclusión: la predicción sugirió avances en la reducción de la mortalidad en las primeras 24 horas de vida en el estado y por causas evitables. Los modelos ARIMA presentaron estimaciones satisfactorias para las tasas de mortalidad y por causas evitables en las primeras 24 horas de vida.

Objetivo: analisar o padrão temporal e estimar as taxas de mortalidade nas primeiras 24 horas de vida e por causas evitáveis no estado de Pernambuco no período de 2000 a 2021. Método: estudo ecológico, tendo como unidade de análise o trimestre. A fonte de dados foi constituída pelo Sistema de Informações sobre Mortalidade e pelo Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos. A modelagem da série temporal foi conduzida segundo o Modelo Autorregressivo Integrado de Médias Móveis. Resultados: foram registrados 14.462 óbitos nas primeiras 24 horas de vida, sendo 11.110 (76,8%) evitáveis. Observa-se para os forecasts que a taxa de mortalidade nas primeiras 24 horas de vida variou de 3,3 a 2,4 por 1.000 nascidos vivos, e a taxa de mortalidade por causas evitáveis variou de 2,3 a 1,8 por 1.000 nascidos vivos. Conclusão: a previsão sugeriu avanços na redução da mortalidade nas primeiras 24 horas de vida no estado e por causas evitáveis. Os modelos ARIMA apresentaram estimativas satisfatórias para as taxas de mortalidade e por causas evitáveis nas primeiras 24 horas de vida.

https://doi.org/10.1590/1518-8345.6696.4079

14.

Nurseped: tecnología educativa para la seguridad en el manejo de antibióticos intravenosos en pediatría
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Alves, Amanda Paiva Bernardes

; Aredes, Natália Del’ Angelo

; Silva, George Oliveira

; Oliveira, Faétila dos Santos

; Fonseca, Luciana Mara Monti

; Ribeiro, Laiane Medeiros

Revista Latino-Americana de Enfermagem

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dec 2023, Volume 31 elocation e4067

Abstract: En Es Pt | Text: En Es Pt | PDF: En | PDF: Es | PDF: Pt

Objective: to develop and validate the content of a serious game on the safe management of intravenous medications in pediatrics. Method: methodological study for the development and content validation of an educational technology. The cases and challenges of the serious game were developed based on a literature review and validated by 11 nurses with training and experience in the area. Content validity and agreement indices were adopted to analyze agreement and internal consistency (minimum of 0.8). Results: the content is based on the main antibiotics used in the clinical management of infections in hospitalized children and patient safety. Absolute agreement was obtained in 60 of the 61 items evaluated, and the minimum obtained was 0.82 in the content validation index and 0.80 in agreement. Adjustments were suggested by experts in the response statement for a specific case and implemented to improve the quality of the technology content. Conclusion: the content of the serious game Nurseped was validated by nurse experts in child health regarding clinical cases, question statements and multiple-choice answers, in addition to feedback that presents the user with an evidence-based answer after getting the challenge right or wrong.

Objetivo: desarrollar y validar el contenido de un serious game sobre el manejo seguro de medicamentos intravenosos en pediatría. Método: estudio metodológico para el desarrollo y validación de contenido de una tecnología educativa. Los casos y desafíos del serious game se basaron en una revisión de la literatura y fueron validados por 11 enfermeros con formación y experiencia en el área. Se adoptaron índices de validez de contenido y concordancia para el análisis de concordancia y consistencia interna (mínimo de 0,8). Resultados: el contenido se basa en los principales antibióticos utilizados en el manejo clínico de infecciones en niños hospitalizados y en la seguridad del paciente. Se obtuvo una concordancia absoluta en 60 de los 61 ítems evaluados, y el mínimo obtenido fue de 0,82 en el índice de validación de contenido y 0,80 en concordancia. Los expertos sugirieron ajustes en la formulación de respuestas de un caso específico y se implementaron para mejorar la calidad del contenido de la tecnología. Conclusión: el contenido del serious game Nurseped fue validado por enfermeros expertos en salud infantil en cuanto a casos clínicos, enunciados de preguntas y respuestas de opción múltiple, además del feedback que presenta al usuario una respuesta basada en evidencia tras acertar o fallar en el desafío.

Objetivo: desenvolver e validar o conteúdo de um serious game sobre o manejo seguro de medicamentos endovenosos em pediatria. Método: estudo metodológico para o desenvolvimento e validação de conteúdo de uma tecnologia educacional. Os casos e desafios do serious game foram desenvolvidos com base em revisão da literatura e validados por 11 enfermeiros com formação e atuação na área. Adotou-se os índices de validade de conteúdo e concordância, para análise de concordância e consistência interna (mínimo de 0,8). Resultados: o conteúdo é baseado nos principais antibióticos utilizados no manejo clínico de infecções em crianças hospitalizadas e na segurança do paciente. Obteve-se concordância absoluta em 60 dos 61 itens avaliados, o mínimo obtido foi 0,82 no índice de validação de conteúdo e 0,80 na concordância. Ajustes foram sugeridos pelos experts no enunciado de respostas de um caso específico e implementados para o aprimoramento da qualidade do conteúdo da tecnologia. Conclusão: o conteúdo do serious game Nurseped foi validado por enfermeiros experts em saúde da criança quanto aos casos clínicos, aos enunciados das perguntas e às respostas de múltipla escolha, além do feedback que apresenta ao usuário uma resposta baseada em evidências após o acerto ou erro do desafio.

https://doi.org/10.1590/1518-8345.6886.4067

15.

Indicadores de desempeño de la Atención Primaria del Programa Previne Brasil
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Schönholzer, Tatiele Estefâni

; Zacharias, Fabiana Costa Machado

; Amaral, Gabriela Gonçalves

; Fabriz, Luciana Aparecida

; Silva, Brener Santos

; Pinto, Ione Carvalho

Revista Latino-Americana de Enfermagem

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dec 2023, Volume 31 elocation e4007

Abstract: En Es Pt | Text: En Es Pt | PDF: En | PDF: Es | PDF: Pt

Objective: to analyze the scope of the performance indicators of the Previne Brasil Program of Primary Health Care. Method: an observational, descriptive study with a quantitative approach was carried out using secondary data, referring to the years 2020 and 2021, in the five Brazilian regions (North, Northeast, South, Southeast and Midwest), available in the Primary Health Care Information System. Descriptive statistics, relative frequencies and measures of central tendency and semiparametric modeling were used considering a 5% confidence interval. Results: there was evidence of evolution in the rates of performance indicators in most Brazilian regions in 2021, compared to 2020, however, the North and Midwest regions had incipient or negative rates, compared to the Southeast region. Despite the evolution in the rates of the indicators, few States managed to reach the goals established by the Ministry of Health for the strategic actions of prenatal care and women’s health; and no state achieved the goal in strategic action on chronic diseases. Conclusion: it is considered important to monitor the evolution of current indicators, envisioning their qualification so that they can evaluate primary health care and assistance, as well as guarantee the achievement of goals by ensuring funding for primary care actions.

Objetivo: analizar el alcance de los indicadores de desempeño del Programa Previne Brasil de Atención Primaria a la Salud. Método: para ello, se realizó un estudio observacional, descriptivo, con abordaje cuantitativo, utilizando datos secundarios, referentes a los años 2020 y 2021, en las cinco regiones brasileñas (Norte, Nordeste, Sur, Sudeste y Centro Oeste), disponibles en el Sistema de Información de la Atención Primaria de Salud. Se utilizaron estadísticas descriptivas, frecuencias relativas y medidas de tendencia central y modelación semiparamétrica considerando un intervalo de confianza del 5%. Resultados: hubo evidencia de evolución en las tasas de los indicadores de desempeño en la mayoría de las regiones brasileñas en 2021, en comparación con 2020, sin embargo, las Regiones Norte y Centro Oeste presentaron tasas incipientes o negativas, en comparación con la Región Sudeste. A pesar de la evolución en las tasas de los indicadores, pocos estados lograron alcanzar las metas establecidas por el Ministerio de Salud para las acciones estratégicas de atención prenatal y salud de la mujer, mientras que ningún estado logró la meta en la acción estratégica de enfermedades crónicas. Conclusión: se considera importante acompañar la evolución de los indicadores actuales, previendo su calificación para que puedan evaluar el seguimiento y la atención primaria en salud, así como garantizar la consecución de las metas asegurando la financiación de las acciones de atención primaria.

Objetivo: analisar o alcance dos indicadores de desempenho do Programa Previne Brasil da Atenção Primária à Saúde. Método: realizou-se um estudo observacional, descritivo, com abordagem quantitativa, utilizando dados secundários referentes aos anos de 2020 e 2021, nas cinco regiões brasileiras (Norte, Nordeste, Sul, Sudeste e Centro-Oeste), disponíveis no Sistema de Informação da Atenção Primária à Saúde. Foram utilizadas estatística descritiva, frequências relativas e medidas de tendência central e modelagem semiparamétrica considerando o intervalo de confiança de 5%. Resultados: evidenciou-se a evolução nas taxas dos indicadores de desempenho na maioria das regiões brasileiras em 2021, comparadas com 2020, todavia as Regiões Norte e Centro-Oeste tiveram taxas incipientes ou negativas, se comparadas com a Região Sudeste. Apesar da evolução nas taxas dos indicadores, poucos estados conseguiram alcançar as metas estabelecidas pelo Ministério da Saúde para as ações estratégicas de pré-natal e saúde da mulher, enquanto nenhum estado alcançou a meta na ação estratégica de doenças crônicas. Conclusão: considera-se importante o acompanhamento da evolução dos atuais indicadores, vislumbrando a sua qualificação, para que possam avaliar a assistência e a atenção primária à saúde, bem como garantir o alcance das metas assegurando o financiamento para as ações da atenção primária.

https://doi.org/10.1590/1518-8345.6640.4007

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