Resumo Introdução: A isquemia mesentérica crónica como resultado de uma disfunção do fluxo sanguíneo nos órgãos viscerais é caracterizada por um curso clínico insidioso e, portanto, é frequentemente uma doença subestimada e subtratada. A história natural é progressiva, causada pelo desenvolvimento da aterosclerose numa população envelhecida e com múltiplas comorbilidades. Devido à extensa colateralidade, as lesões estenóticas difusas podem permanecer assintomáticas por muito tempo e manifestarem-se apenas quando ocorre um evento clínico ou cirúrgico agudo. Nestes casos, a suspeita clínica é fundamental para se chegar a um diagnóstico atempado de forma a preservar a qualidade de vida do doente e, principalmente, assegurar a sua sobrevida. Caso-clínico 1: Mulher de 48 anos de idade com antecedentes de tabagismo recorre ao serviço de urgência por dor abdominal hipogástrica, náuseas e vómitos. Foi realizado estudo por angio-tomografia computorizada (ATC) que demonstrou oclusão da artéria mesentérica superior, e estenose significativa do tronco celíaco e espessamento de ansas do intestino delgado sugestivo de sofrimento isquémico. Foi realizado uma trombectomia da artéria mesentérica superior (AMS) e stenting retrógrado do seu ostio seguido posteriormente de enterectomia extensa na laparotomia das 24 horas. Após alta hospitalar, a doente apresentou novo quadro abdominal tendo sido documentada a oclusão do stent na AMS. Foi submetida a um bypass ílio-hepático com bom resultado. Caso-clínico 2: Homem de 76 anos de idade previamente submetido a um bypass sequencial axilo-femoral e femoropopliteo direitos para tratamento de isquemia crónica com ameaça de membro. O doente recorreu ao serviço de urgência com dor abdominal, vómitos e obstipação. Foi realizado o diagnóstico de um quadro suboclusivo tendo realizado estudo por tomografia computorizada (TC) onde se observou aderência de ansas do íleon ao cego que se encontrava espessado; o tronco celíaco e AMS apresentavam estenoses suboclusivas. O doente foi submetido a um stenting primário do tronco celíaco com stent expansível em balão. Após a revascularização celíaca foi realizada uma colectomia direita com duas enterectomias segmentares. Conclusão: A isquemia mesentérica é uma patologia grave muitas vezes subdiagnosticada por falta de atenção para a doença por parte da generalidade dos médicos bem como pelos sintomas inespecíficos. A intervenção vascular visa impedir a necrose intestinal que pode mesmo levar à morte do doente. O diagnóstico atempado é assim fundamental e a revascularização deve ser realizada antes ou no mesmo tempo da cirurgia intestinal. A estreita colaboração entre as equipas de cirurgia geral e vascular é de essencial importância para o sucesso destes casos.

Abstract Introduction: Chronic Mesenteric Ischemia (CMI) resulting from an impaired blood flow of the splanchnic organs is characterized by an insidious clinical course and is often an underestimated and undertreated disease. The natural history is progressive, caused by atherosclerosis progression in a polymorbidity and aging society. Due to collateralization, diffuse stenotic lesions can remain asymptomatic for a long time and usually manifests when an acute medical or surgical event occurs. In those cases, the clinical suspicion is crucial to reach the diagnosis promptly, allowing to preserve the patients’ quality of life and, above all, the patients’ life. Clinical case 1: A 48-year-old woman with a history of smoking goes to the emergency department for hypogastric abdominal pain, nausea, and vomiting. A study was performed by computed tomography angiography (CTA) that demonstrated occlusion of the superior mesenteric artery (SMA) and significant stenosis of the celiac trunk associated with thickening of small bowel suggestive of ischemia. A thrombectomy of the superior mesenteric artery and retrograde stenting of the artery ostium was performed, followed by extensive enterectomy on 24-hour laparotomy. After hospital discharge, the patient had new abdominal complaints, and stent occlusion was documented in the SMA. She underwent an iliohepatic bypass with good results. Clinical case 2: A 76-year-old man previously submitted to a right axillofemoral and femoropopliteal sequential bypass to treat chronic limb-threatening ischemia (CLTI), went to the emergency department with complaints of abdominal pain, vomiting, and constipation. The diagnosis of a subocclusive intestinal syndrome was made, having performed a computed tomography (CT) scan where it was observed the Ileum adhered to the cecum, which was thickened; the celiac trunk and SMA had subocclusive stenosis. The patient underwent primary celiac trunk stenting with a balloon-expandable stent. After celiac artery revascularization, a right colectomy was performed with two segmental enterectomies. Conclusion: Mesenteric ischemia is a severe condition that is often underdiagnosed due to the lack of awareness of most physicians and nonspecific symptoms. The vascular intervention aims to prevent intestinal necrosis, which can lead to the patient’s death. Timely diagnosis is therefore essential, and revascularization must be performed before or at the same time as intestinal surgery. The close collaboration between the general and vascular surgery teams is essential to the success of these cases.

Resumo Uma serpente de cativeiro, fêmea, quatro anos de idade, do gênero Bothrops apresentou aumento de volume no lado esquerdo da cavidade oral, sugerindo tratar-se de neoplasma. A massa foi removida cirurgicamente e enviada para exame anatomopatológico. Dois meses depois foi observado novo aumento de volume no mesmo local, sugerindo recidiva. A lesão foi removida por completo e também enviada para análise. Histologicamente, as duas amostras consistiam de massa altamente celular, composta por células anaplásicas fusiformes organizadas em feixes entrelaçados e distribuídos por toda extensão tecidual e, ocasionalmente, células poligonais arranjadas em fascículos irregulares. A coloração de tricrômico de Masson apresentou quantidade modesta de colágeno sustentando as células neoplásicas. Não foi observado conteúdo PAS-positivo no citoplasma das células neoplásicas. Os achados histológicos e histoquímicos indicavam tratar-se de neoplasma de células fusiformes, porém não era possível sua classificação. A imuno-histoquímica foi requisitada e realizada pelo método streptavidina-biotina-peroxidase, utilizando os anticorpos anti-vimentina, anti-PCNA, Anti-EMA, anti-melan A, anti-HMB45, anti-desmina, anti-actina, anti-CD68 e anti-proteína S-100. As células neoplásicas foram imunorreativas para vimentina e PCNA e, negativas para os demais anticorpos. A caracterização morfológica, histoquímica e imuno-histoquímica das células neoplásicas permitiu o diagnóstico definitivo de fibrossarcoma oral.

Abstract A 4-year-old female captive-bred snake of the genus Bothrops showed swelling on the left side of the oral cavity, suggesting the development of neoplasia. The mass was removed surgically and sent for pathological examination. Two months later a new increase in volume in the same site was observed, suggesting recurrence. The lesion was completely removed and sent for pathological analysis. Histologically, the two-samples consisted of a mass with highly-cell density composed of spindle-shaped anaplastic cells arranged in interwoven bundles, distributed throughout the tissue extension and, occasionally, polygonal cells arranged in irregular fascicles. The Masson trichrome staining showed modest amount of collagen supporting the neoplastic cells. PAS-positive content was not observed in the cytoplasm of neoplastic cells. Histological and histochemical findings indicated that it was a spindle cell neoplasm, but the classification was not possible. Immunohistochemistry was requested and performed using the streptavidin-biotin-peroxidase method. The markers used were anti-vimentin, anti-PCNA, anti-EMA, anti-melan A and anti-melanosome, anti-desmin, anti-actin, anti-CD68 and anti- S100protein. The neoplastic cells were immunoreactive for vimentin and PCNA and negative for the other antibodies. The morphology characterization, histochemical and immunohistochemical analysis of neoplastic cells allowed the definitive diagnosis of oral fibrosarcoma.

OBJETIVO: Avaliar associação entre ultrassonografia quantitativa de falanges da mão (QUS) e a densitometria por absorção de raio-X de dupla energia (DXA) e desses com os históricos alimentar e de fraturas. SUJEITOS E MÉTODOS: Após dois anos de acompanhamento de 270 escolares, 10 com massa óssea por QUS abaixo de -2 DP foram incluídos no estudo e avaliados com DXA. RESULTADOS: A massa óssea por DXA de L1-L4 variou de -2,8 a -1,1 DP e de corpo inteiro -2,9 e -1,2. Três estudantes apresentaram fraturas. Baixa ingestão de cálcio foi observada nos 10 casos, de fósforo em 6 e de vitamina D em 8. Não houve diferença entre os casos com massa abaixo de -2 DP nos três métodos de avaliação. Não foi observada associação entre as fraturas e o histórico alimentar, nem com os valores de massa óssea. CONCLUSÃO: Neste pequeno grupo de adolescentes houve associação entre QUS e DXA, porém sem associação entre essas avaliações e as fraturas e a ingestão de cálcio, fósforo e vitamina D.

OBJECTIVE: To evaluate the association between quantitative ultrasonography at hand phalanges (QUS) and dual energy X-ray absorptiometry (DXA), and between these methods with food intake and history of bone fractures. SUBJECTS AND METHODS:After two years of follow up of 270 schoolchildren, 10 of them, who showed bone mass below - 2 SD in QUS, were included in the present study. Laboratory results and DXA data were analyzed. RESULTS: Bone mass evaluated by DXA at L1-L4 ranged from -2.8 to -1.1 SDS, and whole body bone mass, from -2.9 to -1.2 SDS. Three children had history of non-pathological bone fractures. Dietary assessment showed low intake of calcium in 10 cases, of phosphorus in 6, and of vitamin D in 8 cases. There were no differences among the cases of bone mass below-2 SD in any of the three used methods. There was no association between history of bone fractures and food intake, and between these evaluations and bone mass. CONCLUSION: In this small group of schoolchildren there was an association between the methods QUS and DXA. However, there was no association between bone mass and the history of bone fractures, or calcium, phosphorus and vitamin D intake.