Abstract Introduction: External cephalic version (ECV) is a procedure to change the presentation of the fetus from breech, transverse, or oblique to vertex by applying pressure externally to the fetus through the gravid abdomen. Aim: To evaluate the use of external cephalic version (ECV) among the portuguese obstetric community and the reasons for not performing this procedure. Study design: Cross-sectional study. Population: Doctors attending the 5th national Congress of Obstetrics and Maternal-Fetal Medicine in 2019. Methods: A cross-sectional survey using self-administered questionnaires was conducted among doctors attending the national obstetrics congress in 2019. The survey evaluated the local of work, the level of experience, motivation, and capability of performing an ECV by the participants as well as the reasons for not suggesting or performing an ECV. The statistical analysis included descriptive and comparative analysis. The chi-square test was used with a significance level < 0,05. Results: Ninety-nine clinicians answered the questionnaire; fifty-two worked in a differentiated perinatal hospital. ECV was mainly recommended by doctors from differentiated perinatal hospital (n=29) when compared to doctors from private hospitals (n=2) and perinatal hospitals (n=10) (p =0,010). Most clinicians (n=58) would not recommend this procedure to pregnant women. The main reasons for this were the lack of clinical experience (n=39) and the fact that participants believed that cesarean was a more adequate procedure (n=15). Eighty-one participants were interested in attending training sessions to learn how to perform an EVC in safe conditions. Conclusion: Overall, ECV is not widely practiced in Portugal despite being a safe procedure recommended by the Portuguese Society of Obstetrics and Maternal-Fetal Medicine. Efforts should be done to implement this safe technique among clinicians through training sessions or to enhance referral of these patients to institutions where ECV is performed.

Resumo Introdução: A versão cefálica externa (VCE) permite, utilizando manobras externas sobre o abdómen materno, converter um feto em apresentação não cefálica num feto em apresentação cefálica. Objetivo: Avaliar a opinião da comunidade obstétrica nacional sobre a VCE e quais os condicionantes para a sua não realização. Desenho do estudo: Estudo transversal. População: Médicos que participaram no V Congresso Nacional de Obstetrícia e Medicina Materno-Fetal em 2019. Métodos: Distribuição de questionários anónimos aos participantes do congresso. O questionário avaliou o local de trabalho habitual, o nível de experiência clínica do inquirido, a experiência, motivação, e capacidade de realização da VCE e as razões apresentadas pelos clínicos para não proporem/realizarem a manobra. A análise estatística incluiu a analise descritiva e comparativa. Foi utilizado o teste qui-quadrado e considerou-se um nível de significância de p<0,05. Resultados: Noventa e nove médicos responderam ao questionário. A maioria dos participantes (n=58) não proporia a VCE às grávidas. As principais razões apontadas foram a falta de experiência na realização da manobra (n=39) e o facto de os participantes considerarem a cesariana um procedimento mais adequado (n=15). Cinquenta e dois pertenciam a um hospital de apoio perinatal diferenciado. A VCE foi proposta com maior frequência nos hospitais de apoio perinatal diferenciado (n=29) face aos hospitais de apoio perinatal (n=10) e hospitais privados (n=2), (p=0,010). A maioria dos participantes (n=81) estaria interessado em participar em sessões de treino sobre a execução da manobra. Conclusão: A VCE não parece ser amplamente realizada nos hospitais portugueses, apesar de ser uma manobra segura e recomendada pela Sociedade Portuguesa de Obstetrícia e Medicina Materno-Fetal. É fundamental difundir a VCE na comunidade obstétrica nacional, investir em sessões de formação para que os clínicos adquiram competências na sua execução e fomentar a referenciação destas doentes para centros onde a VCE seja realizada.

Abstract The authors present a selection of articles published in 2022 considered as the most relevant for clinical practice in Maternal Fetal Medicine, Tocology and Pre-Natal Diagnosis.

Resumo Os autores apresentam uma seleção de artigos publicados em 2022 e que consideram importantes para a prática clinica em Medicina Materno-Fetal, Tocologia e Diagnóstico Pré Natal.

Abstract Background and aims: minimizing nutritional depletions after a Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) may improve clinical results in the treatment of obesity. We evaluated nutritional aspects of obese women undergoing RYGB at a reference university hospital with a department specialized in bariatric surgery. Method: based on the Dietary Reference Intakes developed by the Food and Nutrition Council, Institute of Medicine, and the guidelines issued by the American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, we assessed the quantitative and qualitative adequacy of nutritional intake, supplementation, and biochemical monitoring of 20 women both before and 3 and 12 months after a RYGB. Data on nutritional intake was obtained by applying different food surveys, quantitatively interpreted by the Virtual Nutri Plus® software and using reference nutritional databases. Results: nutritional intake deficits were already found before the RYGB (p ≤ 0.05). These worsened postoperatively (p ≤ 0.05), a period also marked by a qualitatively poor diet. The nutritional supplementation prescribed did not fully achieve the reference recommendations, and was poorly complied with by patients. Furthermore, nutritional monitoring was not carried out in all patients, recommended biochemical markers were not screened, and vitamin D depletions occurred. Conclusion: our data suggest that institutions specialized in bariatric patient care may not be adequately adhering to well known guidelines, or applying efficient strategies to improve compliance.

Resumen Antecedentes y objetivos: minimizar el deterioro nutricional después del baipás gástrico en Y de Roux (BGYR) puede mejorar los resultados clínicos en el tratamiento de la obesidad. Se evaluaron aspectos nutricionales de mujeres obesas sometidas a BGYR en un hospital universitario de referencia con servicio especializado de cirugía bariátrica. Método: con base en la Ingesta Dietética de Referencia desarrollada por el Consejo de Alimentos y Nutrición del Instituto de Medicina, y las directrices de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica y Metabólica, evaluamos la adecuación cuantitativa y cualitativa de la ingesta nutricional, la suplementación y el seguimiento bioquímico de 20 mujeres tanto antes como 3 y 12 meses después de un BGYR. Los datos de la ingesta nutricional se obtuvieron mediante la aplicación de diferentes encuestas alimentarias, interpretadas cuantitativamente por el software Virtual Nutri Plus® y utilizando bases de datos nutricionales de referencia. Resultados: se encontraron déficits de ingesta nutricional antes del BGYR (p < 0,05). Estos empeoraron en el postoperatorio (p < 0,05), período también marcado por una mala alimentación cualitativa. La suplementación nutricional prescrita no cumplió plenamente con las recomendaciones de referencia y no fue bien cumplida por los pacientes. Además, la monitorización nutricional no se aplicó en todos los pacientes y no se examinaron todos los marcadores bioquímicos recomendados, hallándose depleciones de vitamina D. Conclusión: nuestros datos sugieren que las instituciones especializadas en la atención de pacientes bariátricos podrían no estar siguiendo adecuadamente las pautas recomendadas, ni aplicando estrategias eficientes para mejorar su cumplimiento.

RESUMO Objetivo: realizar uma revisão integrativa sobre estratégias de comunicação suplementar e/ou alternativa utilizadas com adultos e idosos no ambiente hospitalar e a repercussão na comunicação. Métodos: foi realizada uma revisão integrativa com descritores em inglês e português: ‘communication’ ‘hospitals’ ‘communication aids for disabled’, nas bases de dados: LILACS, PubMed, Cinahl, Cochrane Library, SciELO, Scopus, Web of Science e incluídos artigos em inglês e português, dos últimos 14 anos, que abordassem a comunicação alternativa em adultos e idosos hospitalizados. Estudos com crianças, duplicados, revisão e que abordassem outros métodos de comunicação foram excluídos. Resultados: 13 artigos caracterizaram estratégias de comunicação alternativa utilizadas com adultos e idosos. A prevalência foi de pacientes intubados, traqueostomizados, profissionais de saúde, sendo o enfermeiro com maior citação e, pesquisas com abordagem qualitativa. Seis estudos utilizaram alta e baixa tecnologia, no entanto, a maioria evidenciou maior uso das ferramentas de baixa tecnologia. Conclusão: identificou-se uma variedade de estratégias de alta e baixa tecnologia, sendo observada redução das dificuldades de comunicação, melhora da qualidade de vida e comunicação com profissionais. A prancha de comunicação foi a mais utilizada, devido a disponibilidade nos hospitais e facilidade no uso. Sugere-se estudos sobre avaliação e eficácia das ferramentas de comunicação em diferentes setores e perfis clínicos.

ABSTRACT Objective: to carry out an integrative review about the augmentative and alternative communication strategies used with adults and the elderly in the hospital environment and their impact on communication. Methods: this research study used the integrative review methodology with descriptors in English and Portuguese: 'communication', 'hospitals', 'communication aids for the disabled', in the following databases: LILACS, PubMed, Cinahl, Cochrane Library, SciELO, Scopus, Web of Science. Several articles in English and Portuguese, from the last 14 years, which addressed alternative communication strategies used with hospitalized adults and the elderly, were included. Studies on children, as well as duplicates, reviews, and those that addressed other methods of communication were excluded. Results: 13 articles characterized the alternative communication strategies used with adults and the elderly. There was a prevalence of intubated or tracheostomized patients, and health professionals, nurses being the ones with the highest citation, and researches on a qualitative approach. Six studies have used high and low technologies; however, most have shown a greater use of low-tech tools. Conclusion: a variety of high and low-tech strategies were identified, a reduction in communication difficulties being noted, as well as improvements in the quality of life and communication with professionals. The most used tool was the communication board, due to its hospitals' availability and its simple use. The evaluation and the effectiveness of communication tools in distinct clinical settings and profiles should be studied.

Resumo Objetivo: A manobra de Mueller-Hillis (MHM) e o ângulo de progressão da apresentação (AOP) medido através de ecografia transperineal têm sido utilizados para avaliar a descida do polo cefálico durante o segundo estágio do trabalho de parto. O objetivo do nosso trabalho foi avaliar se o AOP se correlaciona com a MHM no segundo estágio do trabalho de parto. Método: Conduzimos um estudo observacional e prospectivo. Incluímos mulheres com gravidez unifetal com feto em apresentação cefálica, no segundo estágio do trabalho de parto. O AOP foi medido imediatamente após a manobra de Mueller-Hillis. Foi construída uma curva ROC (receiver-operating characteristics) para determinar o melhor AOP para a identificação de uma manobra positiva. Um valor p inferior a 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados: Cento e sessenta e seis mulheres (166) foram incluídas no estudo, e em 81,3% (n=135) a MHM foi positiva. A mediana do AOP foi de 143º (106º a 210º). A área abaixo da curva para a previsão de uma manobra positiva foi 0,619 (p=0,040). Derivado da curva ROC, um AOP de 138,5º teve o melhor desempenho diagnóstico para a identificação de uma MHM positiva (especificidade de 65% e sensibilidade de 67%). Conclusão: Um AOP de 138º parece estar associado com uma MHM positiva no segundo estágio de trabalho de parto.

Summary Objective: Mueller-Hillis maneuver (MHM) and angle of progression (AOP) measured by transperineal ultrasound have been used to assess fetal head descent during the second stage of labor. We aimed to assess whether AOP correlates with MHM in the second stage of labor. Method: A prospective observational study including women with singleton pregnancy in the second stage of labor was performed. The AOP was measured immediately after the Mueller-Hillis maneuver. A receiver-operating characteristics (ROC) curve analysis was performed to determine the best discriminatory AOP cut-off for the identification of a positive MHM. A p-value less than 0.05 was considered statistically significant. Results: One hundred and sixty-six (166) women were enrolled in the study and 81.3% (n=135) had a positive MHM. The median AOP was 143º (106º to 210º). The area under the curve for the prediction of a positive maneuver was 0.619 (p=0.040). Derived from the ROC curve, an AOP of 138.5º had the best diagnostic performance for the identification of a positive MHM (specificity of 65% and a sensitivity of 67%). Conclusion: An AOP of 138º seems to be associated with a positive MHM in the second stage of labor.

Cardiotocography (CTG) is a common technology used for intrapartum care. Since its introduction in obstetrics several classifications have been published for CTG interpretation. The first international consensus on fetal monitoring was published in 1987 by FIGO. The document has become outdated and in 2015 new guidelines on intrapartum fetal monitoring have been published by a consensus panel of 46 experts. These new guidelines include five chapters: introduction, physiology of fetal oxygenation and the main goals of intrapartum cardiotocography, intermittent auscultation and adjunctive technologies. This article summarizes the main aspects of each of these chapters.