Na região nordeste do Brasil a doença diarréica na infância continua sendo altamente endêmica. Com o objetivo de determinar a prevalência das diferentes categorias de E. coli diarreiogênica foi realizado um estudo prospectivo de dois anos em dois grandes centros urbanos dessa região. Entre maio de 1997 a junho de 1999, foram examinadas amostras de Escherichia coli isoladas de 237 fezes de crianças com diarréia (217 aguda e 20 persistente casos) e 231 de crianças sem diarréia (controles) atendidas em dois hospitais na região nordeste do Brasil quanto a adesão a células HEp-2 e hibridização com sondas genéticas especîficas para as seis categorias de E. coli diarreiogênica. E. coli que adere difusamente (DAEC) e E. coli enteroagregativa (EAEC) foram as categorias mais frequentemente isoladas tanto em casos como em controles. E. coli enteropatogênica atípica (EPEC) foi isolada tanto em casos (5.5%) como em controles (5.6%). Amostras de E. coli enteropatogênica (EPEC típica), caracterizadas pelo padrão de adesão localizada, hibridização positiva com a sonda EAF e pertencentes aos sorogrupos clássicos foram mais frequentes em casos do que em controles, significantemente relacionadas com diarréia (P = 0.03). Essas amostras constituíram o terceiro patógeno, depois de rotavirus e Shigella spp, com predomínio significantemente maior entre os casos. Concluindo, na região nordeste do Brasil as EPEC respondem por 9% dos casos de diarréia grave em crianças menores de dois anos.

Childhood diarrheal diseases remain highly endemic in northeastern Brazil. The attributable fraction of all diarrheal diseases among children less than 2 years of age due to Escherichia coli was examined in a 2-year prospective study in two large urban centers of Brazil. Between May 1997 and June 1999, fecal E. coli isolates from 237 children with diarrhea (217 acute and 20 persistent cases) and 231 children without diarrhea (controls) attending two hospitals in Northeast Brazil were tested for their pattern of adherence to HEp-2 cells and for colony hybridization with DNA probes specific for the six pathotypes of diarrheagenic E. coli. Enteroinvasive E. coli, enterotoxigenic E. coli and enterohemorrhagic E. coli were not isolated from any children. Diffusely adherent E. coli (DAEC) and enteroaggregative E. coli (EAEC) were the most frequent isolates with similar frequencies from children with or without diarrhea. Atypical EPEC (EAF-negative) strains were isolated with similiar frequency from both cases (5.5%) and controls (5.6%). Enteropathogenic E. coli (typical EPEC) strains, characterized by localized adherence pattern of adherence, hybridization with the EAF probe, and belonging to the classical O serogroups, were significantly associated with diarrhea (P = 0.03). These E. coli strains associated with diarrhea accounted for 9% of all children with diarrhea. Collectively, in Northeast Brazil, E. coli strains comprise a small proportion of severe diarrhea prevalence in children.

Racional — Alguns medicamentos podem conter gliadina, portanto, sua utilização poderá ser prejudicial aos pacientes com doença celíaca. Objetivo - Detectar a presença de gliadina em medicamentos comumente comercializados no Brasil. Métodos - Foram analisados 78 medicamentos sorteados a partir de uma lista de 180 produtos comumente comercializados. Os medicamentos analisados foram: analgésicos (n = 9), anti-helmínticos (n = 3), antiácidos (n = 8), antibióticos (n = 13), anticolesterolêmicos (n = 1), anticonvulsivantes (n = 2), antidepressivos (n = 2), antidiabéticos (n = 1), antieméticos (n = 3), anti-hipertensivos (n = 3), anti-histamínicos (n = 3), antiinflamatórios (n = 7), antitérmicos (n = 2), broncodilatadores (n = 1), descongestionantes (n = 4), laxantes (n = 1), contraceptivos orais (n = 5) e vitaminas (n = 10). As amostras foram analisadas pela técnica de ELISA utilizando anticorpo monoclonal ômega-gliadina, considerada de eleição segundo o Codex Alimentarius Commission WHO/FAO. Todas as amostras foram analisadas em duplicata. O nível de detecção do teste é de 4 mg de gliadina/100 g de produto. Resultados - Dentre os 78 medicamentos analisados, em apenas 1 (1,3%) foi detectada a presença de gliadina (5,5 mg/100 g). O componente ativo do medicamento é ranitidina. De acordo com o Codex Alimentarius Commission WHO/FAO, o limite máximo diário permitido ao consumo pelos indivíduos com doença celíaca é igual a 10 mg de gliadina. Considerando a quantidade de gliadina num único comprimido de ranitidina, a quantidade ingerida seria bem menor do que a máxima permitida ao consumo pelo paciente com doença celíaca. Conclusões - Neste estudo não foi identificada gliadina em medicamentos em quantidade que constitua risco para pacientes com doença celíaca.

Background — Some drugs might contain gliadin which can be dangerous for celiac disease patients. Objective - Detect gliadin in pharmaceutical products commonly used in Brazil. Methods - We analyzed 78 pharmaceutical products selected aleatory from a list of 180 products most frequently sold at Brazilian community pharmacies. The analyzed samples were analgesics (n = 9), anthelmintics (n = 3), antiacids (n = 8), antibiotics (n = 13), anticolesterolemics (n = 1), anticonvulsants (n = 2), antidepressants (n = 2), antiemetics (n = 3), antihipertensives (n = 3), antihistaminics (n = 3), anti-inflamatories (n = 7), antipyretics (n = 2), bronchodilatadors (n = 1), laxatives (n = 1), oral contraceptives (n = 5) and vitamins (n = 10). The samples were analyzed by enzyme immunoassay based on monoclonal antibodies omega-gliadins, the elected technique according to the Codex Alimentarius Commission WHO/FAO. All samples were analyzed in duplicate. The sensitivity of this test is 4 mg of gliadin/100 g of product. Results - Only one (1.3%) out of 78 pharmaceutical products contained detectable amounts of gliadin (5,5 mg/100 g). The active ingredient of this drug is ranitidine. According to the Codex Alimentarius Commission WHO/FAO the intake of 10 mg of gliadin/day should not be exceeded by celiac disease patients. Considering the amount of gliadin in each capsule of ranitidine, the ingested quantity would be lower than the maximum allowed for celiac patients. Conclusions - In this study gliadin was not detected in pharmaceutical products in harmful amount for celiac disease patients.

A doença diarréica ainda é o problema mais prevalente é importante na saúde pública dos países em desenvolvimento, a despeito dos avanços nos conhecimentos da fisiopatologia e do manejo clínico que vem ocorrendo ao longo destes últimos anos. Diarréia é a principal causo de morte entre as crianças menores de 5 anos nas populações de baixa renda dos países em desenvolvimento. O impacto da doença diarréica faz-se notar de forma mais intensa nos períodos mais precoces da vida, em especial no primeiro ano, quando são levados em consideração o número de episódios de diarréia por ano e as taxas de admissão hospitalar. Esta revisão tem o escopo de enfatizar um dentre os inúmeros agentes enteropatogênicos que agridem o hospedeiro, particularmente os sorogrupos enteropatogênicos clássicos da Escherichia coli (EPEC) e suas respectivas conseqüências que levam ao agravo nutricional em fases precoces da vida. Os sorogrupos de EPEC formam densas microcolônias sobre a superfície de células epiteliais mantidas em cultura de tecido determinando um padrão de comportamento denominado aderência localizada (AL). Quando as cepas de EPEC aderem a células epiteliais in vivo ou in vitro provocam alterações características conhecidas como "Attaching" e "Effacement’ (A/E). As alterações da superfície da mucosa do intestino delgado visualizadas pelo microscópio eletrônico de varredura em lactentes com diarréia persistente, embora não específicas, são suficientemente intensas para justificar a gravidade dos aspectos clínicos observados. Diminuição no número e na altura das microvilosidades, borramento dos limites dos enterócitos, perda do glicocálice, diminuição do número de vilosidades e a presença de uma pseudomembrana recobrindo a superfície mucosa, foram as anormalidades descritas na maioria dos pacientes. Essas altarações ultraestruturais podem ser devidas à associação entre o agente Woccioso que deflagra o processo diarréico e a instalação de intolerâncias alimentares que perpetuam a diarréia. Uma abordagem terapêutica agressiva, baseada em suporte nutricional adequado, em especial utilizando-se leite humano e/ou fórmulas a base de hidrolisado protéico, além da correção das perdas hidro-eletrolíticasfecais, é necessária para proporcionar a recuperação clínica e nutricional nessa enfermidade.

Diarrheal disease is still the most prevalent and important public health problem in developing countries, despite advances in knowledge, understanding, and management that have occurred over recent years. Diarrhea is the leading cause of death in children under 5 years of age. The impact of diarrheal diseases is more severe in the earliest periods of life, when taking into account both the numbers of episodes per year and hospital admission rates. This narrative review focuses on one of the major driving forces that attack the host, namely the enteropathogenic Escherichia coli (EPEC) and the consequences that generate malnutrition in an early phase of life. EPEC serotypes form dense microcolonies on the surface of tissue-culture cells in a pattern known as localized adherence (LA). When EPEC strains adhere to epithelial cells in vitro or in vivo they cause characteristic changes known as Attaching and Effacement (A/E) lesions. Surface abnormalities of the small intestinal mucosa shown by scanning electron microscopy in infants with persistent diarrhea, although non-specific, are intense enough to justify the severity of the clinical aspects displayed in a very young phase in life. Decrease in number and height of microvilli, blunting of borders of enterocytes, loss of the glycocalyx, shortening of villi and presence of a mucus pseudomembrane coating the mucosal surface were the abnormalities observed in the majority of patients. These ultrastructural derangements may be due to an association of the enteric enteropathogenic agent that triggers the diarrheic process and the onset of food intolerance responsible for perpetuation of diarrhea. An aggressive therapeutic approach based on appropriate nutritional support, especially the utilization of human milk and/or lactose-free protein hydrolyzate-based formulas and the adequate correction of the fecal losses, is required to allow complete recovery from the damage caused by this devastating enteropathogenic agent.