Resumen Las bebidas vegetales de soja constituyen una alternativa dentro de la dieta habitual. Sin embargo, existe la preocupación de potenciales efectos en la salud reproductiva de la mujer por mecanismos de disrupción endócrina. En esta revisión se evalúan documentos científicos en el área de la Ginecología y la Obstetricia bajo el tamiz de la medicina basada en la evidencia, respondiendo preguntas estructuradas. La metodología se apegó a las guías establecidas por la declaración PRISMA 2020. Los estudios evaluados descartan un riesgo incrementado de pubertad precoz o cáncer de mama; incluso se aprecia un efecto protector frente a dicha neoplasia. Se ha reportado el paso transplacentario de isoflavonas de soja y su presencia en la leche materna, sin que ello implique una relación con complicaciones materno-fetales o malformaciones congénitas. La exposición a productos de soja no parece influir sobre el peso corporal y la salud ósea de la mujer. Los estudios en adultos indican que la soja favorece un mínimo incremento de tirotropina (TSH) en personas con antecedente de hipotiroidismo subclínico. El impacto de los alimentos basados en soja sobre la microbiota intestinal parece ser favorable para su diversidad, particularmente al consumir productos fermentados. Muchos de los estudios en humanos han sido realizados con suplementos de isoflavonas o con productos que contienen proteínas aisladas o texturizadas de soja. Por tanto, los resultados y las conclusiones deben interpretarse con cautela ya que no son totalmente extrapolables a las bebidas comerciales de soja.

Abstract Soy drinks are an increasingly consumed option within the Western diet. However, there are concerns about potential endocrine disruptor effects and possible impact on women's reproductive health. This review evaluates scientific documents in gynecology and obstetrics under an evidence-based medicine approach. All methods adhered to PRISMA 2020 declaration guidelines. The evaluated studies do not support a positive association between soy intake and early puberty or breast cancer; instead, a protective effect against such neoplasm was observed. Transplacental passage of soy isoflavones and their presence in breast milk has been reported without any maternal-fetal complications nor congenital malformations. Exposure to soy-derived products appears to have a neutral effect on body weight and bone health. Studies performed in adults indicate that soy may promote a minimal increase in thyrotropin (TSH) in subjects with subclinical hypothyroidism. The impact of soy-based foods on gut microbiota appears favorable, especially when consuming fermented products. Many of the human studies have been conducted with isoflavones supplements, isolated or textured soy proteins. Therefore, the results and conclusions should be interpreted cautiously, as these are not entirely applicable to commercial soy beverages.

Abstract: This paper presents a prototype of an automobile driver assistance system based on YOLOv3. The system detects car types, traffic signs, and traffic lights in real-time and warns the driver accordingly. In the learning phase of the YOLO algorithm, the standard weights are learned first, followed by transfer learning to the objects of interest. The retraining phase uses 2,800 images obtained from the Internet of three countries of the real-life, and the testing phase uses real-time videos of Mexico City roads. In the validation phase, the proposed system achieves 95%, 37%, and 40% performance on the compiled dataset for the detection of road elements. The results obtained are comparable and in some cases better than those reported in previous works. Using a Raspberry Pi 4, the prototype was tested in real-life, generating visual and audible warnings for the driver, with an object recognition rate of 0.4 fps. A mean average precision (mAP) of 53% was reached by the proposed system. The experiments showed that the prototype achieved a poor recognition rate and required high computational processing for object recognition. However, YOLO is a model that can have good performance on low-resource hardware.

Resumen Objetivo: Describir y analizar la exposición a radiación ionizante de los residentes de ortopedia. Método: Se realizó un estudio prospectivo para evaluar el grado de exposición a radiación ionizante con un dosímetro de placa colocado debajo del mandil plomado a médicos residentes, por 10 meses. Mediante una encuesta en línea se midió el grado de conocimientos sobre seguridad radiológica. Resultados: Participaron 54 médicos residentes. El 55.6% refiere tener conocimiento de la existencia de equipo de protección radiológica y el 40.7% refiere que tuvo entrenamiento previo en su uso. El 77.8% utiliza el mandil plomado y el 31.5% la protección tiroidea. El 81.5% se posicionó a menos de 1 metro de la fuente de producción de rayos X del arco en C. La exposición a la radiación media total fue de 2.9 ± 2.17 mSv (intervalo de confianza del 95%: 1.25-14.28; p = 0.424). Conclusiones: Los médicos residentes de ortopedia presentan dosis de radiación menores que el límite recomendado por la International Commission on Radiological Protection. Sin embargo, existe una falta de conocimientos sobre protección radiológica, así como falta de interés e ignorancia de los efectos adversos de la radiación.

Abstract Objective: To describe and analyze the exposure to ionizing radiation of orthopedic residents. Method: A prospective study was carried out to evaluate the degree of exposure to ionizing radiation with a bandage dosimeter placed under the lead apron for medical residents for 10 months. An online survey measured the degree of knowledge about radiation safety. Results: 54 resident physicians participated. 55.6% report having knowledge of the existence of radiological protection equipment and 40.7% report that they had previous training in its use. 77.8% use the leaded apron and 31.5% use thyroid protection. 81.5% were positioned less than 1 meter from the source of the X-ray production of the arc in C. The total mean radiation exposure was 2.9 ± 2.17 mSv (95% confidence interval: 1.25-14.28; p = 0.424). Conclusions: Orthopedic residents present radiation doses below the International Commission on Radiological Protection recommended limit. However, there is a lack of knowledge of radiation protection and as well as a lack of interest and ignorance of the adverse effects of radiation.

Resumen Este texto analiza el impacto demográfico de las epidemias de viruela antes y después de la introducción de la variolización y vacunación a fines del periodo colonial en tres asentamientos localizados en el sur de la provincia de Coahuila: Parras, Patos y El Álamo. La fuente principal de este estudio son los libros de entierro de las tres parroquias. Se revisa el contexto histórico-geográfico del espacio de estudio, la etiología de la viruela, su diagnóstico diferencial y los antecedentes de la variolización y la vacunación. El impacto de las medidas preventivas en el número de muertos se midió con el índice Del Panta-Livi Bacci. Se concluye que la variolización y la vacuna impactaron de manera diferenciada de acuerdo con el contexto socioeconómico de cada asentamiento y su proximidad a los centros de poder administrativo eclesiástico y civil, donde la promoción de ambas medidas de prevención era más eficaz.

Abstract This text analyzes the demographic impact of the smallpox epidemics before and after the introduction of variolation and vaccination at the end of the colonial period in three settlements located in the south of the province of Coahuila: Parras, Patos, and El Álamo through the study of the burial books of these three parishes. The elements considered for this investigation were: the geographical and historical context of the space studied along with the etiology of smallpox, its differential diagnosis and the history of variolation and vaccination. On the other hand, the impact of preventive measures on the number of deaths was calculated using the Del Panta-Livi Bacci methodology. It is concluded that variolation and the vaccine had a different impact according to the socio-economic context of each settlement and its proximity to the centers of ecclesiastical and civil administrative power, where the promotion of both prevention measures was more effective.

Abstract Objective: To assess the relationship of metabolic syndrome (MetS) and Lp(a) with subclinical atherosclerosis (CAC) in Mexican adults. Method: Clinical, biochemical and tomographic data of visceral, subcutaneous, hepatic abdominal fat and CAC were evaluated in 953 women and men. Lp(a) was determined by nephelometry and MetS was diagnosed according to ATP III criteria. Multivariate logistic regression analysis was performed to determine the independent association of these variables with CAC. Results: Age, weight, body mass index, systolic and diastolic blood pressure, volumes of visceral, subcutaneous and hepatic abdominal fat, lipids, glucose, insulin and HOMA-RI were significantly higher in subjects with MetS. The median Lp(a) was lower in subjects with MetS compared to subjects without MetS (3.7 [IR: 2.3-9.2 vs. 5.9 [IR: 2.5-13.1) mg/dL; p < 0.01). The number of components and the MetS were inversely associated with the elevated Lp(a) (> 30 mg / dL). The presence of MetS was associated with a CAC risk >0 (OR: 2.19, [95% CI (1.64-2.94)]; p < 0.001), independently of elevated Lp(a). The components of MetS that were independently associated with the presence of CAC > 0 UA were glycaemia > 100 mg/dL (OR 2.42, [95% CI (1.7-3.4)]; p < 0.0001) and high blood pressure (OR 2.14 [95% CI (1.5-3.1)]; p < 0.0001). Conclusions: In Mexican population there is an inverse association between Lp(a) levels and MetS. The MetS and its components were associated with subclinical atherosclerosis. The high prevalence of obesity, diabetes, high blood pressure high triglycerides and low HDL-C, characteristics of Mexican population could explain the differences with other populations.

Resumen Objetivo: Investigar la asociación del síndrome metabólico y la lipoproteína(a) [Lp(a)] con el riesgo de aterosclerosis subclínica en adultos mexicanos. Método: En 953 mujeres y hombres se evaluaron datos clínicos, bioquímicos y tomográficos de grasa abdominal visceral, subcutánea, hepática y calcio arterial coronario. La Lp(a) se determinó mediante nefelometría y el síndrome metabólico se diagnosticó con los criterios del Adult Treatment Panel III. La asociación independiente de estas variables con el calcio arterial coronario se obtuvo con análisis de regresión logística multivariada. Resultados: La edad, el peso, el índice de masa corporal, la presión arterial sistólica y diastólica, los volúmenes de grasa abdominal, los lípidos, la glucosa, la insulina y el índice de resistencia a insulina fueron significativamente mayores en los sujetos con síndrome metabólico, mientras que la mediana de Lp(a) fue más baja en comparación con los sujetos sin el síndrome (3.7 [rango intercuartílico (RIC): 2.3-9.2 vs. 5.9 [RIC: 2.5-13.1) mg/dl; p < 0.01). El número de componentes y el síndrome metabólico se asociaron inversamente con la Lp(a) elevada (> 30 mg/dl). La presencia de síndrome metabólico se asoció con un riesgo de calcio arterial coronario > 0 (odds ratio [OR]: 2.19; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1.64-2.94; p < 0.001), independientemente de la Lp(a) elevada. La glucemia > 100 mg/dl (OR: 2.42; IC95%: 1.7-3.4; p < 0.0001) y la presión arterial elevada (OR: 2.14; IC95%: 1.5-3.1; p > 0.0001) se asociaron con calcio arterial coronario > 0. Conclusiones: En población mexicana existe una asociación inversa entre la concentración de Lp(a) y el síndrome metabólico. Este y sus componentes se asociaron positivamente con aterosclerosis subclínica. La elevada prevalencia de obesidad, diabetes, hipertensión arterial, triglicéridos elevados y concentración de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad que caracterizan a la población mexicana pudieran explicar las diferencias con otras poblaciones.

Abstract Background: Edaphic properties influence the abundance of spores and the colonization of arbuscular mycorrhizal fungi, however, there are few studies of the properties that have a greater impact on arbuscular mycorrhiza in the dry and rainy season in banana crops. Objectives: To determine the influence of edaphic properties on the abundance of spores and the colonization of mycorrhizal fungi in banana plantations in two seasons of the year. Methods: Soil and banana roots were collected in Tecoman, Colima, and the influence of edaphic properties on the abundance of spores and colonization of mycorrhizal fungi was determined by principal component analysis. Results and conclusions: The highest value of spore abundance (1700 spores/100 g of soil) and colonization of mycorrhizal fungi (63.3 %) were found in the rainy and dry season, respectively. Twenty three morphotypes of the Claroideoglomus, Acaulospora, Rhizophagus, Racocetra, Funneliformis, and Glomus genera were identified, the latter being the most common. The edaphic properties that promote or reduce the abundance of spores and colonization of AMF differ in each season, with a greater number of factors that influence the abundance of spores.

Resumen Antecedentes: Las propiedades edáficas influyen en la abundancia de esporas y en la colonización de hongos micorrízicos arbusculares, sin embargo, existen pocos estudios de las propiedades que tienen mayor impacto sobre la micorriza arbuscular en época de sequía y de lluvia en cultivos de banano. Objetivos: Determinar la influencia de las propiedades edáficas en la abundancia de esporas y en la colonización de hongos micorrízicos en plantaciones de banano en dos temporadas del año. Métodos: Se colectó suelo y raíces de banano en Tecomán, Colima, y se determinó la influencia de las propiedades edáficas en la abundancia de esporas y colonización de hongos micorrízicos mediante un análisis de componentes principales. Resultados y conclusiones: Los valores más altos de abundancia de esporas (1700 esporas/100 g de suelo) y colonización por hongos micorrízicos (63.3 %) se encontraron en época de lluvias y de sequía, respectivamente. Se identificaron 23 morfotipos de los géneros Claroideoglomus, Acaulospora, Rhizophagus, Racocetra, Funneliformis y Glomus, siendo este último el más común. Las propiedades edáficas que promueven o reducen la abundancia de esporas y colonización de HMA difieren en cada temporada, siendo mayor el número de factores que influyen en la abundancia de esporas.

ABSTRACT 34 Alpine goats were used with the objective of evaluating the effect of energy density in the diet, on the return to postpartum ovarian activity. Three experimental groups were formed: E80: 80% of the postpartum energy requirements, E100: 100% of the requirements and E120: 120% of the requirements. The diet was provided 3 weeks before and up to 60 days after delivery. Female weight was determined every five days and the ovaries were scanned by ultrasonography twice a week to assess follicular growth. The day the females ovulated was determined by radioimmunoassay, based on the progesterone concentration. The goats in E120, observed higher weights than in E80 and E100 (P≤0.05). In E100 the first follicle presented earlier (27.09 ± 08.5 days; P≤0.05) and presented the highest percentage of ovulation (54.54%). There were no differences in the calving-ovulation interval between E100 and E120 (P <0.05). The level of energy consumption in the diet stimulates postpartum ovarian activity; however, a low percentage of animals ovulate, which may indicate that there are other factors that can condition the complete recovery of the ovary, such as suckling.

RESUMEN Se utilizaron 34 cabras Alpinas con el objetivo de evaluar el efecto de la densidad de energía en la dieta, en el retorno a la actividad ovárica postparto. Se conformaron tres grupos: E80: 80% de los requerimientos de energía en postparto, E100:100% de los requerimientos y E120: 120% de los requerimientos. La dieta se proporcionó 3 semanas antes y hasta 60 días después del parto. Se determinó el peso de las hembras cada cinco días y se escanearon los ovarios por ultrasonografía dos veces por semana, para evaluar el crecimiento folicular. Por medio de Radioinmunoanálisis se determinó el día en que las hembras ovularon, con base en la concentración de progesterona. Las cabras en E120, observaron pesos más altos que en E80 y E100 (P≤0.05). En E100 el primer folículo se presentó más temprano (27.09±08.5 días; P≤0.05) y presentó el mayor porcentaje de ovulación (54.54%). No hubo diferencias en el intervalo parto-ovulación entre E100 y E120 (P<0.05). El nivel de consumo de energía en la dieta estimula la actividad ovárica postparto; sin embargo, un bajo porcentaje de animales ovulan lo que puede indicar que hay otros factores que pueden condicionar la recuperación completa del ovario como el amamantamiento.

ABSTRACT Blood drawing of newborn piglets is necessary for physio-metabolic profiles assessment, and to determine gas change levels in it, what it is used in various phenomena diagnosis, such as, intrapartum asphyxia a non-infectious condition that causes a high rate of neonatal mortality in pigs. This study aimed to test three of the most common blood sampling sites used in piglets: umbilical cord (UC), retro- orbital sinus (ROS), and cava vein (VC), besides determining the differences among them, concerning to physio-metabolic variables and the acid-base balance. Thirty-two healthy non-asphyxiated piglets were randomly selected, coming from nine eutocic farrowing to carry out the three sampling sites. All of the physio-metabolic concentrations determined showed basal values within normal fetal ranges corresponding to the sampling site. However, UC values were more suitable for gas exchange diagnosis in asphyxia due to their similarity with physiological parameters of a normal newborn (pCO2= 36.10 ± 2.03, pO2= 32.68 ± 3.03), whereas for the metabolic profile (glucose and lactate) ROS values were more accurate for measuring a common lactate and glycaemia profile than the other sites. Therefore, when a physio-metabolic profile is required, the methodological approach of the blood-sampling site should be adequate to obtain the data needed for research following planned objectives and subsequent interpretation.

RESUMEN La extracción sanguínea en los lechones neonatos es necesaria para la evaluación fisiometabólica y para determinar alteraciones gaseosas útiles en el diagnóstico de varios fenómenos como la asfixia intraparto; siendo la causa principal no infecciosa que origina una alta tasa de mortalidad neonatal en cerdos. Nuestro objetivo fue evaluar tres de los sitios más comunes de muestreo sanguíneo usados en lechones: cordón umbilical (UC), seno retro orbital (ROS) y vena cava (VC); así como determinar las diferencias entre ellos con respecto a las variables fisiometabólicas y el equilibrio ácido-base. Treinta y dos lechones sanos provenientes de nueve partos eutócicos fueron aleatoriamente seleccionados para los tres sitios de muestreo. Todas las concentraciones fisiometabólicas mostraron valores basales de los parámetros fisiológicos fetales correspondientes al sitio de muestreo. Sin embargo, los valores de UC resultaron más confiables para el diagnóstico del intercambio gaseoso durante la asfixia, debido a su similitud con los parámetros fisiológicos de un neonato sano (pCO2= 36.10 ± 2.03, pO2= 32.68 ± 3.03); mientras que para el perfil metabólico (glucosa y lactato) los valores de ROS fueron más precisos en determinar la glicemia y el lactato, comparados con los demás sitios. Por consiguiente, cuando el perfil fisiometabólico neonatal es requerido, el abordaje metodológico en el sitio de muestreo tiene que ser específico, de acuerdo a los objetivos planteados y a su subsecuente interpretación.

ABSTRACT Background: Lipoprotein(a) [Lp(a)] levels are genetically determined; high levels are a risk factor for coronary disease, although their association with coronary artery calcium (CAC) is controversial. Objective: The objective of the study was to assess the association of LPA gene polymorphisms with CAC in a Mexican Mestizo population. Methods: We included 1594 subjects 35-70 years old. Six polymorphisms of the LPA gene were analyzed. CAC score was determined by tomography and Lp(a) serum levels by immunonephelometry. The association of LPA polymorphism with CAC and Lp(a) was evaluated by logistic regression. Results: The prevalence of Lp(a) ≥30 mg/dL was 10%, and of CAC >0 was 26.9%. Three polymorphisms were associated with high Lp(a) levels: rs10455872-G (p = 0.013), rs6907156-T (p = 0.021), and rs7765803-C (p = 0.001). Homozygotes (CC) for the rs7765803 variant compared with the G allele (CG + GG) carriers had higher Lp(a) levels (8.9 [3.3-23.9] vs. 4.9 [2.3-11.2] mg/dL; p = 0.015) and higher prevalence of CAC >0 (36.5% vs. 26.3%, p = 0.045) and were associated with CAC > 0 (odds ratio = 1.7, 95% confidence interval: 1.06-2.7; p < 0.026). The other polymorphisms were not associated with CAC. Conclusions: This is the first study to demonstrate in a Mexican Mestizo population that carriers of the rs7765803-C allele of LPA gene have 2.6 times greater risk for high Lp(a) values and 1.7 times higher risk for coronary artery disease.

Abstract Non-nutritive sweeteners (NNS) are food additives that have been used as a possible tool to reduce energy and sugar intake. There is a scientific debate around the real benefits of their use. NNS are substances widely evaluated in the scientific literature. Their safety is reviewed by international regulatory health agencies. Health professionals and consumers often lack education and objective information about food additives based on the best scientific evidence. NNS have been used as a substitute for sucrose, especially by people with diabetes mellitus and obesity. However, concerns related to their possible association with preterm birth have been raised, and also with their use during pregnancy and lactation because of the possibility of metabolic or other consequences in both the mother and offspring. This analysis of the evidence in gynecology and obstetrics presents a review of the most commonly asked questions regarding this matter by health professionals and their patients. This document evaluates a diversity of scientific publications under the sieve of evidence-based medicine and the regulatory framework for food additives to elucidate whether the use of NNS in women in these critical stages of pregnancy and breastfeeding represents a potential risk.

Resumen Los edulcorantes no calóricos (ENC) son aditivos de alimentos que se utilizan para sustituir azúcares y potencialmente para reducir la ingesta energética. Existe un debate científico en torno a los beneficios reales de su uso. Los ENC son sustancias ampliamente evaluadas en la literatura científica. Su seguridad es revisada por las agencias regulatorias internacionales del campo de la salud. Los profesionales de la salud y los consumidores con frecuencia carecen de educación e información rigurosa, objetiva y sustentada en la evidencia científica y el juicio clínico sobre el uso de aditivos en los alimentos. Los ENC se han empleado como sustitutos de la sacarosa, en especial por las personas con diabetes mellitus y obesidad. Sin embargo, se han planteado inquietudes relacionadas con su posible asociación con el parto pretérmino y con su uso durante el embarazo y la lactancia, ante la posibilidad de consecuencias metabólicas o de otra índole en la madre o en el neonato. Este análisis de la evidencia en ginecología y obstetricia presenta una revisión que intenta responder a preguntas que habitualmente se hacen al respecto los profesionales de la salud y sus pacientes. En este documento se evalúan diversas publicaciones científicas bajo el tamiz de la medicina basada en la evidencia y del marco regulatorio para aditivos de alimentos con el fin dilucidar si el uso de ENC en las mujeres durante las etapas críticas del embarazo y la lactancia supone o no un posible riesgo.

Resumo: Introdução: As variáveis hemodinâmicas informam sobre a progressão da lesão renal aguda (LRA). Materiais e métodos: Estudo prospectivo, observacional, longitudinal de pacientes admitidos em terapia intensiva (UTI) de 2017-2018. Foram incluídos pacientes maiores de 18 anos, com lesão renal aguda (LRA 1 ou 2), monitorização hemodinâmica da pressão arterial média (TAM), pressão arterial diastólica (PAD), freqüência cardíaca (FC) e pressão venosa central (PVC). Determinada a partir de 24 horas de diagnóstico até a alta. Resultados: 164 pacientes (p), 105 p (64%) apresentaram progressão da LRA quando TAM < 75.98 mmHg, PAD < 61 mmHg, PVC > 8 cmH2O, FC > 90 x´, TAM-PVC < 67.64 mmHg, PAD- PVC < 53.28 mmHg. Conclusões: TAM, PAD e PVC têm o maior impacto no risco de progressão da LRA quando a pressão média de perfusão (PMP) é calculada com essas variáveis.

Abstract: Introduction: Haemodynamic variables inform us about the progression of acute kidney injury (AKI). Material and methods: Prospective, observational and longitudinal study of patients admitted to Intensive Care (ICU) from 2017-2018. patients over 18 years were included, with acute kidney injury (AKI 1, 2), and hemodynamic monitoring of mean arterial blood pressure (MAP), diastolic blood pressure (DBP), heart rate (HR) and central venous pressure (CVP). Determined from 24 hours after diagnosis and its evolution was recorded until discharge. Results: A total of 164 patients were included, progression of AKI presented when MAP < 75.98 mmHg, DBP < 61 mmHg, CVP < 8 cmH2O, FC 90 x’, MAP-CVP 67.64 mmHg, DBP-CVP 53.28 mmHg, HR > 90 beats/minute. Conclusions: MAP, DBP and CVP have the greatest impact on the risk of AKI progression, especially when the mean perfusion pressure (PPM) is calculated with these two variables.

Resumen: Introducción: Las variables hemodinámicas nos informan sobre la progresión de lesión renal aguda (AKI por sus siglas en inglés). Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional, longitudinal, de pacientes ingresados a la Unidad de Terapia Intensiva del 2017 al 2018. Se incluyeron mayores de 18 años, con lesión renal aguda (AKI 1 o 2), monitoreo hemodinámico de tensión arterial media (TAM), tensión arterial diastólica (PAD), frecuencia cardiaca (FC) y de presión venosa central (PVC). Determinados desde las 24 horas del diagnóstico hasta el egreso. Resultados: Fueron 164 pacientes, 105 (64%) presentaron progresión de AKI cuando TAM < 75.98 mmHg. PAD < 61, PVC >8 cm H2O, FC > 90 x’, TAM-PVC < 67.64 mmHg, PAD-PVC < 53.28 mmHg. Conclusiones: La TAM, PAD y la PVC tienen el mayor impacto en el riesgo de progresión de AKI cuando se calcula la presión de perfusión media con estas variables.

ABSTRACT Introduction: Short periods of distant ischemia can limit myocardial damage caused by ischemia/reperfusion. Objective: To identify the effect of remote ischemic preconditioning in relation to the postoperative behavior of creatinine, glutamic transaminase, puruvic and oxalacetic levels. Method: A quasi-experimental, explanatory, comparative study with historical control was carried out in two groups of 247 patients each; all candidates for coronary artery bypass grafting. A blood-pressure cuff was placed on the right arm in the study group alternating three inflations with three deflations of five minutes at 200 mmHg. This procedure was performed prior to during and after the major ischemic episode caused by the coronary artery impingement. Results: A significant decrease in the values of creatinine, puruvic glutamic transaminase and glutamic oxalacetic transaminase was achieved. Conclusions: Remote ischemic conditioning is an important tool to take into account for renal and hepatic protection in coronary artery bypass grafting.

RESUMEN Introducción: Breves períodos de isquemia a distancia pueden limitar el daño miocárdico producido por la isquemia/reperfusión. Objetivos: Identificar el efecto del condicionamiento isquémico a distancia con fines de protección renal y hepática, relacionado al comportamiento postoperatorio de los niveles de creatinina y transaminasas glutámico-purúvica y glutámico-oxalacética en la revascularización miocárdica quirúrgica. Método: Se realizó un estudio cuasiexperimental, explicativo, comparativo con control histórico, en dos grupos de 247 pacientes cada uno, propuestos para revascularización miocárdica quirúrgica. Se colocó un torniquete en el brazo derecho, en el grupo estudio, alternando 3 insuflaciones (con una presión de 200 mmHg) con 3 desinsuflaciones, durante cinco minutos cada una. Este procedimiento se realizó previo, durante y después de la mayor isquemia inducida, provocada por el pinzamiento de la arteria coronaria. Resultados: Se logró una disminución significativa en los valores de creatinina (p<0,001), transaminasa glutámico-purúvica (p<0,001) y transaminasa glutámico-oxalacética (p<0,05). Conclusiones: El condicionamiento isquémico a distancia es una importante herramienta a tener en cuenta para la protección renal y hepática en la revascularización miocárdica quirúrgica.

Abstract The measurement of blood pressure in the arm continues to be the standard technique for the diagnosis of systemic arterial hypertension. However, the way to measure blood pressure has given much to talk about in recent years. While mercury-containing measuring have been displaced by digital devices, now questioning is where the pressure must be measured. To know this form of measurement in practice and methods outside the office: Home intermittent measurement or ambulatory blood pressure monitoring. These last two have given the opportunity to better identify the pattern of behavior and biological variability, what further approaches the medical knowledge of the behavior of the pressure variations in arterial hypertension and prehypertension subject carriers. In this review, we will discuss the scope and limitations of each form of measurement of blood pressure.

Resumen La medición de la presión arterial en el brazo continúa siendo la técnica patrón de referencia para el diagnóstico de hipertensión arterial sistémica. Sin embargo, las formas de medir la presión arterial han dado mucho de qué hablar en años recientes. Si bien los aparatos de medición con mercurio han sido desplazados por los digitales, ahora el cuestionamiento es dónde debe medirse la presión. A saber está la forma de medición en consultorio y los métodos fuera de él: medición intermitente domiciliaria o, bien, monitoreo ambulatorio de la presión arterial. Estos dos últimos han dado la oportunidad de identificar mejor el patrón de comportamiento y su variabilidad biológica, lo que acerca aún más al médico al conocimiento del comportamiento de las variaciones de presión en los sujetos con hipertensión arterial y prehipertensión. En esta revisión se discuten los alcances y limitaciones de cada forma de medición de la presión arterial.

Abstract: A 67-year-old female patient with a diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction secondary to severe mitral regurgitation in treatment with metoprolol, spironolactone, and digoxin. She was diagnosed systemic lupus erythematosus (SLE) because of the presence of arthritis, alopecia, thrombocytopenia, direct positive Coombs +++, positive ANAs 1:1,280 and positive lupus anticoagulant. The rheumatology service indicated hydroxychloroquine 200 mg every 24 hours. She presented atrial fibrillation, and amiodarone was initiated. Two weeks later the patient was admitted because of presyncope, electrocardiogram showed sinus bradycardia with long QT interval. A temporary pacemaker was placed, and hydroxychloroquine and amiodarone suspended. Twenty-four hours later, a new electrocardiogram was taken showing pacemaker rhythm with reduction of the QT interval. After 72 hours the temporary pacemaker was removed and on the fifth day the patient was discharged with an electrocardiogram in sinus rhythm with a corrected QT (Bazett) of 456 miliseconds. The hydroxychloroquine was reinitiated following discharge. She presented another episode of atrial fibrillation, and was treated with amiodarone, hydroxychloroquine was suspended previously, and she did not present prolongation of QT interval. The long QT syndrome was present when amiodarone and hydroxychloroquine interacted.

Resumen: Paciente femenina de 67 años, con diagnóstico de insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión preservada, secundaria a insuficiencia mitral severa, en tratamiento con metoprolol, espironolactona y digoxina. Le fue diagnosticado lupus eritematoso sistémico, debido a la presencia de artritis, alopecia, trombocitopenia, Coombs directo positivo +++, anticuerpos antinucleares positivos 1:1,280 y anticoagulante lúpico positivo. El Servicio de Reumatología indicó hidroxicloroquina 200 mg cada 24 horas. Presentó fibrilación auricular, por lo que se le inició amiodarona. Dos semanas posteriores la paciente es ingresada debido a un episodio de presíncope, se le realizó electrocardiograma que demostró bradicardia sinusal con un intervalo QT prolongado. Se le colocó un marcapasos temporal, además de que se suspendió hidroxicloroquina y amiodarona. Después de 72 horas se retiró el marcapasos, y al quinto día se egresó con un electrocardiograma en ritmo sinusal con el intervalo QT corregido por Bazett de 456 milisegundos. La hidroxicloroquina fue reiniciada al egreso. La paciente presentó otro episodio de fibrilación auricular y fue tratada con amiodarona, previa suspensión de hidroxicloroquina, sin presentar prolongación del intervalo QT. El síndrome de QT largo sólo se presentó con la interacción de amiodarona con hidroxicloroquina.

Resumo: Objectivo: Determinar qual seria a potência mecânica (usando um modelo matemático que pode englobar às possíveis causas de lesão pulmonar) outorgada pelo ventilador, em pacientes submetidos a ventilação mecânica invasiva no modo espontâneo PAV (Ventilação assistida proporcional). Métodos: Calculamos a potência mecânica e de distensão com as fórmulas: p o d e r m e c a n i c o r s = F R . ∆ V 2 . 1 2 . E L r s + F R . 1 + I : E 60 . I : E . R a w + ∆ V . P E E P 2. Poder mecánico rs = (0.098) · (FR · ΔV) · (Ppico − ½ · ΔP) 3. PD = (0.098) · (PPL − PEEP) · Vt · FR Foram selecionados 60 pacientes, metade com ventilação mecânica invasiva PAV, estimando a pressão de platô (Ppl) mediante o volume corrente (Vt), distensibilidade (Crs), e a pressão positiva ao final de uma expiração total (PEEPt) dadas pelo ventilador mecânico. Resultados: Foram incluídos dados de 60 pacientes com ventilação mecânica invasiva, 30 no modo espontâneo: ventilação assistida proporcional a (PAV), dos quais 100% tinham remoção bem sucedida de ventilação, 30 pacientes com controles em modalidades controladas, com idade de 65 (SD ± 15) anos, 63% homens e parâmetros gerais: frequência respiratória (FR) média de 18 (SD ± 5.5) min-1, Vt médio 0.46 (SD ± 0.1) Lts, Crs média de 55 (SD ± 22) mL/cm H2O, PEEPt de 7.6 cm (SD ± 3.3) com H2O, pressão de pico (Ppico) 20.4 (SD ± 6.9) cm H2O, Ppl de 17.05 (SD ± 5.8) cm H2O. Todas as comparações ao calcular a potência mecânica, foram menores em pacientes no modo espontâneo vs os pacientes ventilados com modo controlado, determinando os seguintes valores: 6.98 (SD ± 1.69) vs 18.49 (SD ± 8.20) J/min (p < 0.001), 7.17 (SD ± 1.67) vs 20.92 (SD ± 9.05) J/min (p < 0.001) e 4.6 (SD ± 1.64) vs 12.33 (SD ± 7.04) J/min (p < 0.001), nas fórmulas 1, 2 e 3, respectivamente, com um valor médio para os pacientes em modo espontâneo de 6.25 (SD ± 1.66) J/min. Conclusões: A possibilidade de determinar um valor médio da potência mecânica em pacientes sob ventilação mecânica invasiva no modo PAV, permitiu obter um parâmetro como objetivo a seguir; no contexto da sua equivalência estimada em condições fisiológicas e acima de tudo, os pacientes que desejamos preservar medidas de proteção pulmonar e progressar para remover a ventilação invasiva.

Abstract: Objective: To define which would be the mechanical power (using a mathematical model that can apply to possible causes for lung injury) used by a ventilator, in patients undergoing invasive mechanical ventilation in spontaneous PAV (proportional assist ventilation). Material and methods: The mechanical and distention powers are calculated using the equations: p o d e r m e c a n i c o r s = F R . ∆ V 2 . 1 2 . E L r s + F R . 1 + I : E 60 . I : E . R a w + ∆ V . P E E P 2. Mechanical power rs = (0.098) . (FR . ΔV) . (Ppeak − ½ . ΔP) 3. PD = (0.098) . (PPL − PEEP) . Vt . RF Sixty patients were selected, half of them with invasive mechanical ventilation PAV in spontaneous mode, estimating the plateau pressure (P pl ) though tidal volume value (Vt), distensibility (C rs ), and the positive pressure at the end of a normal exhalation (PEEPt) given by the mechanical ventilator. Results: Data from 60 patients undergoing invasive mechanical ventilation was included, 30 of them through spontaneous modality: proportional assist ventilation (PAV), from which 100% had a successful ventilator tube removal; 30 patients were paired as controls with controlled modalities, with age 65 years (SD ± 15), 63% were men, with the general parameters: mean respiratory frequency (RF) of 18 (SD ± 5.5) min-1, mean Vt of 0.46 (SD ± 0.1) Lts, mean C rs of 55 (SD ± 22) mL/cm H2O, PEEPt of 7.6 (SD ± 3.3) cm H2O, peak pressure (Ppico) 20.4 (SD ± 6.9) cm H2O, Ppl of 17.05 (SD ± 5.8) cm H2O. When comparing the mechanical power, all the results were inferior in patients with spontaneous modality versus patients undergoing controlled modality ventilation, determining the following values: 6.98 (SD ± 1.69) versus 18.49 (SD ± 8.20) J/min (p < 0.001), 7.17 (SD ± 1.67) versus 20.92 (SD ± 9.05) J/min (p < 0.001) and of 4.6 (SD ± 1.64) versus 12.33 (SD ± 7.04) J/min (p < 0.001), in the equations 1, 2, and 3 respectively, with an average value for the patients undergoing spontaneous modality of 6.25 (SD ± 1.66) J/min. Conclusions: The probability of determining a mean value for the mechanical power used in patients undergoing invasive mechanical ventilation on a PAV mode may allow to obtain a standard parameter to follow under the context of its estimated equivalence in physiological conditions, mainly for patients in whom lung protective measures are desired in order to obtain a positive progress and the eventual removal of the invasive ventilation.

Resumen: Objetivo: Determinar cuál es el poder mecánico (mediante un modelo matemático que puede englobar las posibles causas de lesión pulmonar) otorgado por el ventilador en pacientes bajo ventilación mecánica invasiva en modalidad espontánea VAP (ventilación asisto-proporcional). Material y métodos: Se calculó el poder mecánico y de distensión con las fórmulas: p o d e r m e c a n i c o r s = F R . ∆ V 2 . 1 2 . E L r s + F R . 1 + I : E 60 . I : E . R a w + ∆ V . P E E P 2. Poder mecánico rs = (0.098) · (FR . ΔV) · (Ppico − ½ · ΔP) 3. PD = (0.098) · (PPL − PEEP) · Vt · FR Se realizó en 60 pacientes, la mitad de ellos con ventilación mecánica invasiva en modalidad espontánea VAP, estimando la presión meseta (P pl ) mediante el volumen corriente (Vt), la distensibilidad (C rs ) y la presión positiva al final de la espiración total (PEEPt) dadas por el ventilador mecánico. Resultados: Se incluyeron datos de 60 pacientes bajo ventilación mecánica invasiva, 30 de ellos en la modalidad espontánea: ventilación asisto-proporcional (VAP), de los cuales 100% tuvo retiro de la ventilación exitoso; 30 pacientes como controles emparejados en modalidades controladas, con edad de 65 (DE ± 15) años, 63% hombres y parámetros generales: frecuencia respiratoria (FR) media de 18 (DE ± 5.5) min-1, Vt medio de 0.46 (DE ± 0.1) Lts, Crs media de 55 (DE ± 22) mL/cm H2O, PEEPt de 7.6 (DE ± 3.3) cm H2O, presión pico (P pico ) 20.4 (DE ± 6.9) cm H2O, Ppl de 17.05 (DE ± 5.8) cm H2O. Al calcular el poder mecánico, todas las comparaciones fueron menores en pacientes en modalidad espontánea versus aquellos ventilados con modalidad controlada; se determinaron los siguientes valores: 6.98 (DE ± 1.69) versus 18.49 (DE ± 8.20) J/min (p < 0.001), 7.17 (DE ± 1.67) versus 20.92 (DE ± 9.05) J/min (p < 0.001) y de 4.6 (DE ± 1.64) versus 12.33 (DE ± 7.04) J/min (p < 0.001), en las fórmulas 1, 2 y 3 respectivamente, con un valor promedio para los pacientes en modalidad espontánea de 6.25 (DE ± 1.66) J/min. Conclusiones: La posibilidad de determinar un valor promedio del poder mecánico en pacientes bajo ventilación mecánica invasiva en modalidad VAP puede permitir obtener un parámetro como objetivo a seguir bajo el contexto de su equivalencia estimada en condiciones fisiológicas y, sobre todo, en pacientes en quienes se desean conservar medidas de protección pulmonar y progresar para retirar la ventilación invasiva.