Resumen Objetivo: Investigar la relación entre las células cebadas (CCs) y diferentes tumores del sistema nervioso central (SNC). Métodos: Fue un estudio inmunohistoquímico comparativo para investigar la presencia, el número y la ubicación de CCs en astrocitomas pilocíticos, glioblastoma, meduloblastoma, ependimoma, meningioma y teratomas inmaduros y maduros. Se obtuvieron medias, medianas y desviación estándar. La comparación en el número de CCs en los diferentes tumores se realizó mediante la prueba de Mann Whitney (p < 0,05). Resultados: Hubo diferencia significativa en el número de CCs entre el astrocitoma pilocítico (X̅ = 0) y el teratoma maduro (X̅ = 65), con relación a las demás neoplasias (X̅ = 3-11,4). Se identificaron CCs en el revestimiento meníngeo en los meningiomas, en el espacio perivascular en los ependimomas y en el estroma tumoral y el espacio perivascular en el resto de los tumores analizados. Conclusiones: Las CCs parecen desempeñar diferentes funciones en los tumores del SNC. Su ausencia en los astrocitomas pilocíticos y su presencia en los glioblastomas sugiere un papel en estos últimos, probablemente relacionado con la angiogénesis. El máximo número de CCs se observó en teratomas maduros, específicamente en relación con el epitelio escamoso estratificado, posiblemente en relación con factores tróficos que contribuyen a la renovación y mantenimiento del epitelio. Estos hallazgos requieren investigaciones futuras para determinar si los MC pueden ser un objetivo terapéutico o si son importantes como factor pronóstico.

Abstract Objective: To investigate the relationship between mast cells (MCs) and different central nervous system (CNS) tumors. Methods: It was a comparative immunohistochemical study to investigate the presence, number, and location of MCs in pilocytic astrocytomas, glioblastoma, medulloblastoma, ependymoma, meningioma, and immature and mature teratomas. Means, medians, and standard deviation were obtained. Comparation in the number of MCs in the different tumors was carried out using the Mann–Whitney test (p < 0.05). Results: There was a significant difference in the number of MCs between pilocytic astrocytoma (X̅ = 0), and mature teratoma (X̅ = 65), in relation to the other neoplasms (X̅ = 3-11.4). MCs were identified in meningeal lining in meningiomas, in the perivascular space in ependymomas and in the tumor stroma and perivascular space in the rest of the tumors analyzed. Conclusions: MCs appear to play different roles in CNS tumors. Its absence in pilocytic astrocytomas and its presence in glioblastomas suggests a role in the latter, probably related to angiogenesis. The maximum number of MCs was observed in mature teratomas, specifically in relation to stratified squamous epithelium, possibly in relation to trophic factors that contribute to epithelial renewal and maintenance. These findings call for future research to determine if MCs can be a therapeutic target or are important as a prognostic factor.

Resumen Se ofrece una perspectiva de las epidemias y pandemias en México en tres periodos: fines del siglo XVIII y siglos XX y XXI, con el fin de analizar cómo las autoridades sanitarias y gubernamentales abordaron estos problemas, así como los desafíos que han representado. Se consultaron fuentes históricas documentales y, en los casos actuales, la participación en ellos. Se combinó metodología epidemiológica e histórica social. La presencia de las epidemias en México es una constante, lo cual evidencia la necesidad de actualizar el sistema de vigilancia epidemiológica, de estar preparados para enfrentar una epidemia y de elaborar un plan de contingencia.

Abstract A perspective of epidemics and pandemics in Mexico is offered, focusing on three time periods, namely, end of the 18th century, the 20th century, and the 21st century, in order to analyze how they were approached by health and government authorities, as well as the challenges they have represented. Historical documentary sources were consulted and, in current cases, participation in them was analyzed. Epidemiological and social historical methodologies were combined. The presence of epidemics in Mexico is a constant on its evolution, which highlights the need for the epidemiological surveillance system to be updated, the importance of being prepared to face an epidemic and to develop a contingency plan.

Abstract The low availability of water observed in the country’s dams and the overexploitation of underground aquifers make it urgent to generate strategies to optimize this resource. One strategy is the optimization of irrigation by calculating water needs for irrigation scheduling. The objective of this study was to analyze the relationship between crop evapotranspiration (ETc) and crop coefficient (Kc) in tomato cultivation as a function of the number of stems, for the supply of irrigation water based on a drainage lysimeter and an atmometer. The work was carried out under controlled conditions using tezontle as a substrate and a drip irrigation system. The experiment consisted of three treatments, one (T1), two (T2) and three (T3) stems per plant. The drainage lysimeter method was used to measure daily crop transpiration (ETc) and an atmometer was used to estimate reference evapotranspiration (ETo). The accumulated transpiration of the crop was 352, 389 and 434 mm for T1, T2 and T3 and a Kc of 1.06, 1.16 and 1.32 for the same treatments, respectively, as well as the irrigation requirement of 1.04, 1.14 and 1.29 L plant-1, both parameters determined in the stage of maximum water and nutrient demand. It is concluded that the daily measurements of transpiration in tomato with the drainage lysimeter allow to reliably calculate the water requirement of crops, in addition, the atmometer is an alternative to estimate the ETo for irrigation scheduling purposes in different crops.

Resumen La poca disponibilidad de agua observada en las presas del país y la sobreexplotación de los acuíferos subterráneos hacen urgente nuevas estrategias para optimizar este recurso. Una estrategia es la optimización del riego mediante el cálculo de las necesidades hídricas para la programación de riegos. El objetivo del este estudio fue analizar la relación entre la evapotranspiración de cultivo (ETc) y coeficiente del cultivo (Kc) en el cultivo del tomate en función del número de tallos, para el suministro el agua de riego a partir de un lisímetro de drenaje y el atmómetro. El trabajo se realizó en condiciones controladas usando tezontle como sustrato y un sistema de riego por goteo. El experimento consistió en tres tratamientos, uno (T1), dos (T2) y tres (T3) tallos por planta. Se utilizó el método del lisímetro de drenaje para medir la transpiración diaria de cultivo (ETc) y un atmómetro para estimar la evapotranspiración de referencia (ETo). La transpiración acumulada del cultivo fue de 352, 389 y 434 mm para T1, T2 y T3 y un kc de 1.06, 1.16 y 1.32 para los mismos tratamientos respectivamente, así como el requerimiento de riego de 1.04, 1.14 y 1.29 L planta-1, ambos parámetros determinados en la etapa de máxima demanda hídrica y nutrimental. Se concluye que las mediciones diarias de traspiración en tomate con el lisímetro de drenaje permiten calcular el requerimiento hídrico de los cultivos, además, el atmómetro es una alternativa para estimar la ETo con fines de calendarización del riego en diferentes cultivos.

Abstract The analysis of three characters corresponding to different spaces and times shows the close link between literature and the history of medicine. On one hand, Don Quixote of La Mancha, who reflects the thought of the last years of the Renaissance and that has been assimilated in contemporary Mexico. On the other hand, Doctors Miguel Francisco Jiménez and Rita Levi Montalcini who lived in the 19th and 20th centuries, respectively. Despite the years that separate these three personalities, many elements in common are observed that do not lose their validity: the value that is given to health, ethics, tenacity and experience to attain successful results. All three characters refer to the medicine of their time, their achievements and the promotion of humanism, always inherent to medicine.

Resumen El análisis de tres personajes correspondientes a espacios y tiempos diferentes muestra el estrecho vínculo entre la literatura y la historia de la medicina. Por un lado, don Quijote de la Mancha, quien refleja el pensamiento de los últimos años del Renacimiento y ha sido asimilado en el México contemporáneo. Por otro lado, los doctores Miguel Francisco Jiménez y Rita Levi Montalcini, quienes vivieron en los siglos XIX y XX, respectivamente. A pesar de los años que separan a los tres personaje, se advierten numerosos elementos en común que no pierden vigencia: el valor que se otorga a la salud, la ética, la tenacidad y la experiencia para obtener resultados exitosos, entre otros. Los tres personajes aluden a la medicina de su tiempo, los logros alcanzados y la promoción del humanismo, siempre inherente a la medicina.

Abstract Introduction: Obesity is associated with multiple comorbidities such as dyslipidemia. Objective: To analyze the changes in lipid parameters in patients undergoing bariatric surgery procedures. Material and methods: Longitudinal study in patients undergoing bariatric surgery in 2016. Post-procedure changes were recorded. Results: 66 patients were included. Gastric sleeve was performed in 33.3%, Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) in 22.7% and an anastomosis bypass in 43.9%. Initial weight of 122 ± 26.9 kg and initial BMI of 46.72 ± 8.7 kg/m2. Atherogenic dyslipidemia (AD) occurred in 83.3%. Significant differences were found in all the variables studied at the year of follow-up; no difference between the different techniques in weight: p = 0.674, %EBWL: p = 0.420, TGC: p = 0.287 and c-HDL: p = 0.432; if in the changes of CT (p = 0.0001) and c-LDL (p = 0.01). When evaluating the indexes, a significant difference was found in all at the beginning and at 12 months of follow-up (p = 0.001); no difference between the techniques studied. With respect to AD, significant improvement was observed at one year follow-up (p = 0.05) with remission in 74%. Conclusions: Bariatric surgery is associated with improvement of the different lipid parameters, with remission of AD in most patients regardless of the type of procedure performed.

Resumen Introducción: La obesidad se asocia a múltiples comorbilidades como la dislipidemia. Objetivo: Analizar los cambios en los parámetros lipídicos en pacientes sometidos a procedimientos de cirugía bariátrica. Material y métodos: Estudio longitudinal en pacientes sometidos a cirugía bariátrica en 2016. Se registraron los cambios posteriores al procedimiento. Resultados: Se incluyeron 66 pacientes. Se realizó manga gástrica en 33.3%, bypass en Y de Roux en 22.7% y bypass de una anastomosis en 43.9%. Peso inicial de 122 ± 26.9 kg e IMC inicial de 46.72 ± 8.7 kg/m2. Se presentó dislipidemia aterogénica (DA) en 83.3%. Se encontraron diferencias significativas en todas las variables estudiadas al año de seguimiento; sin diferencia entre las diferentes técnicas en peso: p = 0.674, %EPP: p = 0.420, TGC: p = 0.287 y c-HDL: p = 0.432; si en los cambios de CT (p = 0.0001) y c-LDL (p = 0.01). Al evaluar los índices, en todos se encontró diferencia significativa al inicio y a los 12 meses de seguimiento (p = 0.001) sin diferencia entre las técnicas estudiadas. Con respecto a la DA, se observó mejoría significativa al año de seguimiento (p = 0.05) con remisión en 74%. Conclusiones: La cirugía bariátrica se asocia a mejoría de los diferentes parámetros lipídicos con remisión de la DA en la mayoría de los pacientes independientemente del tipo de procedimiento realizado.

Abstract In this work, an alternative new methodology to segment regions in an image is proposed. The method takes the advantages offered by hybrid algorithms, as the Possibilistic Fuzzy c-Means (PFCM) clustering algorithm, which has the qualities of both the Fuzzy c-Means (FCM) and the Possibilistic c-Means (PCM). The method is called sub-segmentation, and it consists of finding some clusters in an image through the segmentation of the image and, within these clusters, the less representative pixels or atypical pixels. These elements very frequently represent the zones of interest during image analysis. Three different cases are used in order to illustrate the method. The first one is an image of a drop of milk, where the generality of the method is tested in a simple but representative image. The second case corresponds to digital mammograms, where the potentiality of the method is tested in a critical application, such as anomalies identification in mammograms for cancer detection. The last case gives an idea of its range of applications, as the method is applied to an industrial case of classification of wood boards according to their quality. As can be seen from the three cases used in this work, the results are very interesting and promising.

RESUMO Racional: A obesidade é um grande problema de saúde. Bypass gástrico com uma anastomose (OAGB) é operação de perda de peso restritiva e disabsortiva que carrega as mesmas características do bypass gástrico em Y-de-Roux em seu status de mecanismo de perda de peso, mas seus resultados permanecem controversos. Objetivo: Descrever a técnica e os resultados do OAGB e seus efeitos na perda de peso e na remissão de comorbidades. Método: Revisão retrospectiva de todos os pacientes que foram submetidos a OAGB de janeiro de 2017 a janeiro de 2018. As características basais dos pacientes foram registradas. O acompanhamento de rotina foi de 1, 3, 6 e 12 meses. Resultados: Um total de 51 pacientes foi submetido a OAGB-HGM. A idade média foi de 43,8±9,3 anos, o peso médio foi de 125±31 e o IMC médio de 55,8±12 kg/m2. Em relação às comorbidades, 64,7% apresentavam diabete melito tipo 2 (DM2), 43,1% hipertensão arterial sistêmica (HAS) e 51% dislipidemia. O IMC diminuiu para 48,4±1,3 a 31±4,4 em 12 meses (p=0,0001) e a redução média foi de 65% de perda de excesso de peso (EWL) em 12 meses de seguimento. Houve melhora nos valores do colesterol total (CT) (p=0,348); triglicéridos (TGC) (p=0,0001); LDL (p=0,06), HDL (p=0,029) e A1C (p=0,405). A remissão do DM2 ao seguimento de 12 meses após a operação foi de 57% (p=0,124), remissão da HAS 37% (p=0,040) e remissão da dislipidemia de 43% (p=0,967). Conclusões: OAGB-HGM é procedimento comumente realizado e seguro. Resultados de curto prazo parecem promissores; no entanto, o acompanhamento em longo prazo é necessário para avaliar as complicações e possíveis efeitos nutricionais

ABSTRACT Background: Obesity is a major health problem. One anastomosis-gastric bypass (OAGB) is a restrictive and malabsorptive weight loss surgery that carries the same characteristics of Roux-en-Y gastric bypass in its status as a weight loss mechanism; but, its results remain controversial. Aim: To describe the technique and outcomes of OAGB and its effects on weight loss and remission of comorbidities. Methods: Retrospective review of all patients who underwent OAGB procedure from January 2017 to January 2018. Patients’ baseline characteristics were recorded. The routine in follow-up were at 1, 3, 6 and 12 months. Results: A total of 51 patients underwent OAGB. The mean age was 43.8±9.3 years, mean weight was 125±31 and mean BMI was 55.8±12 kg/m2. With regard to comorbidities, 64.7% had type 2 diabetes mellitus (T2DM), 43.1% systemic arterial hypertension (SAH) and 51% dyslipidemia. The BMI decreased for 48.4±1.3 to 31±4.4 at 12 months (p=0.0001) and we obtained an average decreased of 65% excess weight loss (EWL) at 12 months of follow-up. There was improvement in the values of total cholesterol (CT) (p=0.348); triglycerides (TGC) (p=0.0001); LDL (p=0.06), HDL (p=0.029) and A1C (p=0.405). Remission of T2DM al 12 months follow-up after surgery was 57% (p=0.124), remission of SAH 37% (p=0.040) and remission of dyslipidemia of 43% (p=0.967). Conclusions: OAGB is a commonly performed and safe procedure. Short term results appear promising; however, long-term follow-up is necessary to evaluate complications and possible nutritional effects.

Abstract: Objective: To analyze the participation of Mexican hospitals in the certification process (equivalent to accreditation in other countries). Materials and methods: Cross-sectional study that analyzes results of 136 establishments audited between 2009 and 2012. Standards with an excellent rating (9.0-10.0), approving (6-8.9) and non-approving (0-5.9) were identified. With a multinomial model, the probability of obtaining non-approving, approving and excellent qualification was calculated. Results: The general average score was 7.72, higher in ambulatory surgery centers (9.10), than in general hospitals (7.30) and specialty hospitals (7.99). All public establishments obtained an approval score. Hospitals audited in 2011 had a higher risk of obtaining an approval (RRR= 4.6, p<0.05) and excellent (RRR= 6.6, p<0.05) rating. Conclusions: The scope of the certification process in Mexico has been limited, with greater participation of the private sector. The evaluation certificate applied in 2011 favored the achievement of approval and excellence results. We recommend homologating the entire process with that of the Joint Commission International JCI.

Resumen: Objetivo: Analizar la participación de hospitales mexicanos en el proceso de certificación (equivalente a la acreditación en otros países). Material y métodos: Estudio transversal, analiza resultados de 136 establecimientos auditados entre 2009 y 2012. Se identificaron estándares con calificación excelente (9.0-10.0), aprobatoria (6-8.9) y no aprobatoria (0-5.9). Con un modelo logístico multinomial se calculó la probabilidad de obtener calificación no aprobatoria, aprobatoria y excelente. Resultados: La calificación promedio general fue 7.72, más alta en hospitales de cirugía ambulatoria (9.10), que en hospitales generales (7.30) y de especialidad (7.99). Todos los establecimientos públicos obtuvieron calificación aprobatoria. Los hospitales auditados en 2011 tuvieron mayor riesgo de obtener calificación aprobatoria (RRR= 4.6, p<0.05) y excelente (RRR= 6.6, p<0.05). Conclusiones: El alcance del proceso de certificación en México ha sido limitado, con mayor participación del sector privado. La cédula de evaluación aplicada en 2011 favoreció la obtención de resultados aprobatorios y de excelencia. Se recomienda homologar el proceso en su totalidad con el empleado por la Joint Commission International (JCI).

Abstract: Objective: To analyze the participation of Mexican hospitals in the certification process (equivalent to accreditation in other countries). Materials and methods: Cross-sectional study that analyzes results of 136 establishments audited between 2009 and 2012. Standards with an excellent rating (9.0-10.0), approving (6-8.9) and non-approving (0-5.9) were identified. With a multinomial model, the probability of obtaining non-approving, approving and excellent qualification was calculated. Results: The general average score was 7.72, higher in ambulatory surgery centers (9.10), than in general hospitals (7.30) and specialty hospitals (7.99). All public establishments obtained an approval score. Hospitals audited in 2011 had a higher risk of obtaining an approval (RRR= 4.6, p<0.05) and excellent (RRR= 6.6, p<0.05) rating. Conclusions: The scope of the certification process in Mexico has been limited, with greater participation of the private sector. The evaluation certificate applied in 2011 favored the achievement of approval and excellence results. We recommend homologating the entire process with that of the Joint Commission International JCI.

Resumen: Objetivo: Analizar la participación de hospitales mexicanos en el proceso de certificación (equivalente a la acreditación en otros países). Material y métodos: Estudio transversal, analiza resultados de 136 establecimientos auditados entre 2009 y 2012. Se identificaron estándares con calificación excelente (9.0-10.0), aprobatoria (6-8.9) y no aprobatoria (0-5.9). Con un modelo logístico multinomial se calculó la probabilidad de obtener calificación no aprobatoria, aprobatoria y excelente. Resultados: La calificación promedio general fue 7.72, más alta en hospitales de cirugía ambulatoria (9.10), que en hospitales generales (7.30) y de especialidad (7.99). Todos los establecimientos públicos obtuvieron calificación aprobatoria. Los hospitales auditados en 2011 tuvieron mayor riesgo de obtener calificación aprobatoria (RRR= 4.6, p<0.05) y excelente (RRR= 6.6, p<0.05). Conclusiones: El alcance del proceso de certificación en México ha sido limitado, con mayor participación del sector privado. La cédula de evaluación aplicada en 2011 favoreció la obtención de resultados aprobatorios y de excelencia. Se recomienda homologar el proceso en su totalidad con el empleado por la Joint Commission International (JCI).

México alcanzará la cobertura universal en salud en 2012. El seguro nacional de salud denominado Seguro Popular, introducido en 2003, garantiza el acceso a un paquete de servicios de salud integrales con protección financiera a más de 50 millones de mexicanos previamente excluidos de la seguridad social. La cobertura universal en México es sinónimo de protección social en salud. Este informe analiza el camino hacia la cobertura universal en sus tres dimensiones de protección: a) contra riesgos para la salud, b) de los pacientes a través de la garantía de calidad de la atención a la salud y c) contra las consecuencias financieras de la enfermedad y las lesiones. Se presenta una discusión conceptual sobre la transición de una seguridad social basada en la condición laboral a la protección social en salud, que implica el acceso a una atención integral de la salud como derecho universal basado en la ciudadanía, plataforma ética de la reforma mexicana. Se describen asimismo las condiciones que llevaron a la reforma, así como su diseño y puesta en marcha, y se discute el proceso de implantación a nueve años de iniciado y las evidencias que dieron origen a actualizaciones y mejoras del programa original. El núcleo del informe se centra en los efectos e impactos de la reforma que se desprenden de la literatura sobre el tema, que incluye artículos científicos y otras publicaciones disponibles. La evidencia indica que el Seguro Popular está mejorando el acceso a los servicios de salud y reduciendo la prevalencia de los gastos en salud catastróficos y empobrecedores, especialmente entre los pobres. Estudios recientes muestran asimismo una mejora en la cobertura efectiva. También se discuten los desafíos prevalentes, incluyendo la necesidad de traducir los recursos financieros en servicios de salud más efectivos, equitativos y sensibles a las expectativas de los usuarios. Se requiere una nueva generación de reformas que incluya medidas sistémicas para consolidar la reorganización del sistema de salud por funciones. El artículo concluye con una discusión sobre las implicaciones de la búsqueda de la cobertura universal de salud en México y su importancia para otros países de ingresos bajos y medios.

México alcanzará la cobertura universal en salud en 2012. El seguro nacional de salud denominado Seguro Popular, introducido en 2003, garantiza el acceso a un paquete de servicios de salud integrales con protección financiera a más de 50 millones de mexicanos previamente excluidos de la seguridad social. La cobertura universal en México es sinónimo de protección social en salud. Este informe analiza el camino hacia la cobertura universal en sus tres dimensiones de protección: a) contra riesgos para la salud, b) de los pacientes a través de la garantía de calidad de la atención a la salud y c) contra las consecuencias financieras de la enfermedad y las lesiones. Se presenta una discusión conceptual sobre la transición de una seguridad social basada en la condición laboral a la protección social en salud, que implica el acceso a una atención integral de la salud como derecho universal basado en la ciudadanía, plataforma ética de la reforma mexicana. Se describen asimismo las condiciones que llevaron a la reforma, así como su diseño y puesta en marcha, y se discute el proceso de implantación a nueve años de iniciado y las evidencias que dieron origen a actualizaciones y mejoras del programa original. El núcleo del informe se centra en los efectos e impactos de la reforma que se desprenden de la literatura sobre el tema, que incluye artículos científicos y otras publicaciones disponibles. La evidencia indica que el Seguro Popular está mejorando el acceso a los servicios de salud y reduciendo la prevalencia de los gastos en salud catastróficos y empobrecedores, especialmente entre los pobres. Estudios recientes muestran asimismo una mejora en la cobertura efectiva. También se discuten los desafíos prevalentes, incluyendo la necesidad de traducir los recursos financieros en servicios de salud más efectivos, equitativos y sensibles a las expectativas de los usuarios. Se requiere una nueva generación de reformas que incluya medidas sistémicas para consolidar la reorganización del sistema de salud por funciones. El artículo concluye con una discusión sobre las implicaciones de la búsqueda de la cobertura universal de salud en México y su importancia para otros países de ingresos bajos y medios.

Not always public policies for the advocacy of citizen rights meet their goal, among other things, because between their formulation and their implementation there is a lack of appropriate structures to generate, articulate and execute these policies. This has been the case of Mexico regarding the advocacy of the rights of non smokers. Very few has been achieved in this matter in the past. This article lists some of the potential causes of the lack of implementation of public policies. At the same time, explores the highly dynamic nature of the health care system at the present and towards the future. The magnitude of the challenges faced by the health care system requires concerted actions of many actors, not only from the very health care system but also from outside. Thus, public policies have to be considered not just at the governmental level but at the state level. Therefore, the main argument of this paper is that given the need to respond to complex challenges to protect the health of the population and their rights in a very complex context, there is a need to formulate and implement state policies that require the intervention of the appropriate state structures to make sure that the design and execution leads to the expected achievements. One such structure at the state level, among others, is the General Health Council, an organization established in 1841, that was incorporated within the Mexican Constitution in 1917, depending directly from the President of Mexico as Head of State. This Council has been reinforced to improve its assigned role to better participate, along other state structures, in the formulation and implementation of public policies such as those for the advocacy of citizen rights.

Si bien existen estructuras del Estado, que no sólo de gobierno, cuya misión es impulsar y proteger los derechos ciudadanos, es claro que ésta no siempre se cumple cabalmente. Desde la formulación de leyes, políticas públicas, y regulaciones que deben hacer efectivas ambas, y entre todas éstas y su ejecución para asegurar el impacto deseado, existen con frecuencia brechas que terminan por hacerlas inoperantes. El caso de las medidas que a lo largo de muchos años se han establecido para el control del tabaco en México es un claro ejemplo de ello. En efecto, en múltiples ocasiones en el pasado se tomaron medidas de diversa índole que por una u otra razón han sido inefectivas. El postulado central de este ensayo es que desde el diseño de una ley, una política pública, y el logro de su propósito, intervienen necesariamente los fundamentos sobre los cuales se construyó esa política, su pertinencia a las necesidades que le dieron origen y las estructuras que la crean y/o las que deben hacerse responsables no sólo de acatar la ley y de convertirla en una política operativa sino de asegurar que esa operatividad se concrete en logros demostrables en los plazos esperados y con los recursos necesarios. El Consejo de Salubridad General se fortalece y rescata su vocación primigenia para responder como una de las estructuras del Estado que debe contribuir, con otras más, a la articulación de la génesis, formulación y ejecución de políticas públicas para que éstas transiten de un desideratum hacia una realidad de efectos positivos demostrables.

Not always public policies for the advocacy of citizen rights meet their goal, among other things, because between their formulation and their implementation there is a lack of appropriate structures to generate, articulate and execute these policies. This has been the case of Mexico regarding the advocacy of the rights of non smokers. Very few has been achieved in this matter in the past. This article lists some of the potential causes of the lack of implementation of public policies. At the same time, explores the highly dynamic nature of the health care system at the present and towards the future. The magnitude of the challenges faced by the health care system requires concerted actions of many actors, not only from the very health care system but also from outside. Thus, public policies have to be considered not just at the governmental level but at the state level. Therefore, the main argument of this paper is that given the need to respond to complex challenges to protect the health of the population and their rights in a very complex context, there is a need to formulate and implement state policies that require the intervention of the appropriate state structures to make sure that the design and execution leads to the expected achievements. One such structure at the state level, among others, is the General Health Council, an organization established in 1841, that was incorporated within the Mexican Constitution in 1917, depending directly from the President of Mexico as Head of State. This Council has been reinforced to improve its assigned role to better participate, along other state structures, in the formulation and implementation of public policies such as those for the advocacy of citizen rights.

Si bien existen estructuras del Estado, que no sólo de gobierno, cuya misión es impulsar y proteger los derechos ciudadanos, es claro que ésta no siempre se cumple cabalmente. Desde la formulación de leyes, políticas públicas, y regulaciones que deben hacer efectivas ambas, y entre todas éstas y su ejecución para asegurar el impacto deseado, existen con frecuencia brechas que terminan por hacerlas inoperantes. El caso de las medidas que a lo largo de muchos años se han establecido para el control del tabaco en México es un claro ejemplo de ello. En efecto, en múltiples ocasiones en el pasado se tomaron medidas de diversa índole que por una u otra razón han sido inefectivas. El postulado central de este ensayo es que desde el diseño de una ley, una política pública, y el logro de su propósito, intervienen necesariamente los fundamentos sobre los cuales se construyó esa política, su pertinencia a las necesidades que le dieron origen y las estructuras que la crean y/o las que deben hacerse responsables no sólo de acatar la ley y de convertirla en una política operativa sino de asegurar que esa operatividad se concrete en logros demostrables en los plazos esperados y con los recursos necesarios. El Consejo de Salubridad General se fortalece y rescata su vocación primigenia para responder como una de las estructuras del Estado que debe contribuir, con otras más, a la articulación de la génesis, formulación y ejecución de políticas públicas para que éstas transiten de un desideratum hacia una realidad de efectos positivos demostrables.

Objective: To determine the adverse effects of implants subskin of desogestrel. Method: A descriptive longitudinal study was made in a cohort carrying patients of implants that they had as minimum three months of use, previous informed consent were included in the study. Four measurements were made in quarterly form, registering the most frequent effects, referred by the patient. It was used descriptive statistic and confidence intervals. Results: It was study 50 patients. The presented effects with greater percentage in the first trimester were: alterations of cycle 48%, mastalgia 46%, amenorrhoea 40%, dizzies 40%, headache 40%, nauseas 30%, acne 28%, increase of weight 26% and local pain 10%. It was observed at the end of the third quarterly reduction of the statistically significant effects of the headache, mastalgia, dizzies (p<0.05), for the fourth trimester nauseas and alterations of the cycle (p<0.05). The 11.1% of the patients deserted of the method at the end of the study. It was observed that the use of desogestrel had a significant statistic for the control of the dismenorrea with p< 0.05 at the end of the fourth trimester of use. Conclusions: You implant them of desogestrel have adverse effects important in the first's months of use to diminish most of them at the end of the first year

Objetivo: El propósito de la investigación fue evaluar la evolución a un año los efectos adversos en una cohorte de pacientes con implante subdérmico de desogestrel. Método: Se incluyeron pacientes portadoras de implante que tenían como mínimo tres meses de uso, previo consentimiento informado. Se realizaron 4 mediciones en forma trimestral, registrándose los efectos más frecuentes referidos por la paciente. El análisis incluyó porcentajes, promedios e intervalos de confianza al 95%. Resultados: Se estudiaron 50 pacientes, los efectos adversos presentados con mayor frecuencia en el primer trimestre fueron alteraciones del ciclo 48%, mastalgia 46%, amenorrea 40%, mareo 40%, cefalea 40%, náuseas 30%, acné 28%, aumento de peso 26% y dolor local 10%. Se observó al final del tercer trimestre reducción de la cefalea, mastalgia y mareo (p<0,05); para el cuarto trimestre las náuseas y las alteraciones del ciclo (p<0,05). El 11,1% de las pacientes desertaron del método al final del estudio. Se observó que el uso del desogestrel tuvo un valor estadísticamente significativo para el control de la dismenorrea (p<0,05) al final del cuarto trimestre de uso. Conclusión: Los implantes de desogestrel tienen efectos adversos importantes en los primeros meses de uso para disminuir la mayoría de ellos al final del primer año